UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

CLINICA QUIRURGICA
PANCREATITIS

ALUMNO: Edgar Leonel Pea Rodrguez CODIGO DEL ALUMNO: 210382262 PROFESOR: Luis Bravo Cuellar

EMBRIOLOGIA DEL PANCREAS

Yema dorsal: proviene el conducto de santorini Yema ventral: viene el conducto de wirsung o Estas 2 yemas se unen y forman el pancreas Yema hepatica: proviene el conducto biliar

ANATOMIA DEL PANCREAS

Es un organo retroperitoneal, horizontal, que esta ubicado en las 2 ultimas vertebras dorsales y las 2 primeras vertebras lumbares. Se divide en 4 partes Cabeza: esta en relacion con el duodeno Cuello: Esta en relacion con al vena porta Cuerpo: esta por delante de la aorta Cola: Se encuentra en relacion con el hilio del bazo.

RELACIONES
o o o o Superior: Estomago Lateral derecho: Duodeno Lateral izquierdo: Bazo Inferior: Colon transverso

IRRIGACIN
Tronco celiaco (CABEZA) o Arteria hepatico comun Arteria gastroduodenal Arteria pancreaticoduodenal superior anterior Arteria pancreaticoduodenal superior anterior o Arteria esplenica (COLA) Arteria mesenterica superior (CUERPO) o Arteria pancreaticoduodenal inferior posterior o Arteria pancreaticoduodenal inferior anterior

INERVACION
Simptico: Inhibe la secrecin endocrina y exocrina. Parasimptico: Estimula la secrecin endocrina y exocrina. Fibras sensoriales aferentes: fibras somticas que siguen hacia la parte superior en direccin del ganglio celiaco.

FISIOLOGIA
PNCREAS EXOCRINO (85%) Secreta alrededor de 500 a 800 ml cada da de jugo pancretico (secreciones de las clulas acinares y ductales) o o o o Amilasa (para los carbohidratos) Lipasa y fosfolipasa (para las grasas) Proteasas (para las proteinas) Tripsinogeno (para las proteinas)

Estmulos para la secrecin pancretica (parasimpatico): 1. 2. 3. Acetilcolina Colecistocinina Secretina

* inhibidor de la tripsina (este inhibe la tranformacion del tripsinogeno en tripsina dentro del pancreas)

PANCREAS ENDOCRINO (2%) o o o o Clulas alfa: Glucagon Clulas beta: Insulina Clulas delta: Somatostatina PP: Polipeptido pancreatico

PANCREATITIS
En esta patologia hay estasis y reflujo de la secrecion exocrina del pancreas, lo cual provocara la autodigestion de la glandula por sus propias enzimas.

PANCREATITITS AGUDA
Definicion: Enfermedad inflamatoria del pncreas que no se acompaa de fibrosis, o muy poca. Se asocia con la salida de enzimas pancreticas activadas hacia el pncreas y tejidos circundantes.

Estadios de la pancreatitis aguda 1. 2. 3. Edematosa Hemorragica Flemon (necrosis) pancreatica

ETIOLOGIA Causas exogenas 1. 2. 3. 4. De origen biliar (obstructiva) (80-90% de los casos) Alcohol (80-90% de los casos): el alcohol irrita la mucosa del duodeno, provoca edema y este a su vez tapa el esfinter de oddi. Traumatica (automovilistico, deportivo) Infecciones a. Virales (sarampion, rubeola, herpes) b. Parasitarios (ascaris) c. Bacterianos (E. coli, B. fragilis, Rickettsia, T. pallidum [Sifilis terciaria]) Medicamentos (rifampicina, clorpromacina, morfina. Son medicamentos que causan espasmo). Intoxicaciones (arcenico, plomo). Picadura de alacran Pancreatitis yatrogena Pancreatitis hereditaria

5. 6. 7. 8. 9.

Causas endogenas 1. 2. Hiperlipidemia Hipercalcemias

FISIOPATOLOGIA Activacin de cimgenos digestivos dentro de clulas acinares a las que lesionan. Esto conduce a su vez a la produccin de factores proinflamatorios, necrosis de clulas acinares, sndrome de reaccin inflamatoria sistmica y disfuncin de rganos distantes.

SIGNOS Y SINTOMAS 1. Dolor (en cinturon o barra). Dolor intenso (como cuchillada) a. Localizacion: en cualquier de los 3 segmentos (epigastrio, hipocondrio derecho, hipocondrio izquierdo) b. Irradia: Se dice que da el dolor en la espalda (se debe a que el pancreas se inflama y a la vez el peritoneo. Estos crecen hacia atrs y chocan con las vertebras, duele mas cuando se acuesta) c. Taquicardia y taquipnea d. Palidez e. EL mismo dolor si es mur fuerte puede causar shock neurogenico f. El mismo dolor cuasa nauseas/vomitos y hace que el paciente no quiera consumir alimento/liquidos = deshidratacion. g. Aumenta peristaltismo (diarrea a corto plazo) i. Pierde liquidos y electrolitos

ii. Las bacterias de la mucosa al no haber heces aumentan en cantidad y provocan gas 1. Distension abdominal 2. Distension del diafragma (dificultad respiratoria) a. Provoca aumento de la presion intrapulmonar--> revienta alveolos--> neumotorax--> reflujo de venas pulmonares--> I.C. b. Baja en intercambio de CO2 y O2 = acidosis 2. Derrame pleural izquierdo a. El liquido del edema pasa al pulmon (amilasa y lipasa)= Hidrotorax--> pericarditis--> I.C. 3. Hipotension arterial (por secuestro de liquidos= shock distrivutivo) a. Se secuestra liquido pancreatico--> irrita peritoneo posterior (lo inflama y causa edema y pierde mas liquido)--> este a su vez irrita organos contiguos (los inflama [causa que el espacio intesticial aumente y haya una traslocacion bacteriana]) i. Provoca peritonitis local parietal, que evoluciona a una peritonitis generalizada (causa ileo paralitico = abolicion de ruidos intestinales) b. Causa dao renal (necrosis tubular) que evoluciona a IRA c. Causa oliguria 4. Ictericia (por obstruccion) de bilirrubina directa 5. Bloomberg positivo 6. Hipertermia 7. Signo de Grey Turner y Cullen (en hemorragica) 8. Hipocalcemia (truseau, chevostek, rueda dentada) 9. Edema de extremidades inferiores (por obstruccion de la vena cava [operculo de la vena cava]) 10. Solpo abdominal (el pancreas comprime la arteria esplanica y provoca el soplo) a. Esto porduce estasis de sangres= Trombos *Se puede presentar el proceso a las 24, 48 o 72 horas despues de que el agente causal haya actuado *Puede causar un sindrome compartimental ( al aumentar la presion por mucho liquido, va a producir

DIAGNOSTICO Laboratoriales (pueden tomarse en pancreatitis aguda o cronica) BH o o o o Hb bajo (si es hemorragica) Hematocrito aumentado (por la deshidratacion) Leucocitosis Bandemia o Proteina C reactiva alta (indica proceso inflamatorio)

Quimica sanguinea o o o Creatinina elevada (ficticia por la deshidratacion) Glucosa aumentada o normal (por falta de insulina) Urea aumentada o normal

Especificos (orina, dren de liquido) o o Amilasa (aparece a las 8 hrs) Lipasa (aparece a las 24 o 72 hrs)

Electrolitos

o o

Calcio bajo (entre mas bajo, mas grave) Sodio elevado (por deshidratacion)

Potasio elevado (por destruccion de tejido

Gabinete Pancreatitis aguda MRI (estandar de oro) TAC (tambien es muy utilizada): contrastada (si no esta azuado) PA de torax (signo del colon cortado) Serie esofago gastro duodenal (signo del 3 invertido frosberg)

Pancreatitis cronica CPRE TAC doble contrastada

TRATAMIENTO A. Asegurar via respiratoria B. Soluciones (agua y electrolitos): para que haya diuresis, si no dar un diuretico. C. Analgesico (pero valorando la presion arterial, porque si esta en shock, lo podemos shockear mas)

*Dar antibiotico profilactico (dar dosis de impregnacion, si vemos que la creatinina baja, bajar la dosis del antiobiotico. *Si es Hemorragica, dar sangre

Procedimientos Quirurgicos (cuando la pancreatitis es hemorragica o con necrosis) Prodecimientos No Quirurgicos (cuando es pancreatitis edematosa)

*En ambos casos debemos drenar el exceso de liquido (en abdomen/pulmon), para evitar el edema

COMPLICACIONES 1. Insuficiencia pancreatica a. Aparece en todas las pancreatitis, puede ser leve, moderada o grave (depende de la necrosis y cicatrizacion que haya en el tejido pancreatico) i. DM ii. Estasis o reflujo pancreatico permanente Quiste pancreatico Pseudoquiste pancreatico

2. 3.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Es til tanto en las primeras 48 horas como en cualquier momento dela evolucin de una pancreatitis grave. Es de fcil aplicacin y una puntuacin de 8 o ms indica presencia de pancreatitis grave.

Evalan la pancreatitis aguda al ingreso y a las 48 horas. Tres o ms criterios indican pancreatitis grave.