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El Anlisis del comportamiento aplicado (ABA) es el nico camino?

Barry M. Centro para el Brown University, Providence, RI Prizant, Estudio del Ph.D., Desarrollo CCC-SLP Humano,

El propsito de este documento es aclarar si tienen validez las afirmaciones frecuentes respecto del Anlisis del comportamiento aplicado (ABA) vs. otros tratamientos y abordajes educativos para nios con trastornos del espectro autista (TEA). Dentro de muchos profesionales reconocidos en ABA un pequeo grupo expuso un abordaje de solamente ABA para nios con TEA, e hicieron recomendaciones teraputicas y educativas que transmitan este mensaje a familias y agencias que tratan a los nios. Muchos profesionales experimentados y familias empezaron a estar cada vez ms preocupados acerca de esas afirmaciones hechas por practicantes y propulsores de ABA que son o inexactos o verdades a medias, ya que transmiten informacin falsa a las familias que no es sustentada por la mayora de las investigaciones y prcticas actuales. Cuando esto ocurre puede terminar en confusin para familias y desconfianza de los profesionales, que no apoyan ABA como el nico tratamiento efectivo, socavando la relacin tan importante entre padres y profesionales que subyace a una colaboracin exitosa. Las declaraciones designadas para comunicar a los padres que ABA es el nico camino buscan convencer a los padres de que no necesitan buscar ms, no necesitan informarse sobre el rango de posibilidades disponibles, y no necesitan considerar otros tratamientos o visitar programas que quizs son guiados por prcticas diferentes al ABA. Solemos escuchar a los padres de nios mayores que en los primeros aos ellos fueron convencidos que ABA era el nico tratamiento de confianza que estaba disponible. Ellos dicen que desearan haber estado expuestos al amplio rango de prcticas para nios con TEA, as podran haber tomado decisiones ms informados para sus hijos. Para comenzar, algunos breves comentarios sobre ABA que son acertados, dado que ABA suele ser considerado como un abordaje o tratamiento, lo que no es exacto. 1. Las definiciones de ABA varan muchsimo, como as tambin las prcticas que caen dentro del ttulo ABA. Una definicin comn para ABA es: El Anlisis del Comportamiento Aplicado (ABA) es un proceso sistemtico de estudio y modificacin observable de la conducta a travs de la manipulacin del ambiente. Sus principios derivan de extensas investigaciones, generalmente realizadas con no humanos, pero se ha vuelto ms popular en los ltimos aos en las terapias con autismo y otros Trastornos del Desarrollo. La Dra. Laura Schreibman, una investigadora y practicante de ABA contempornea altamente respetada, dijo recientemente que Tcnicamente, el Anlisis del Comportamiento Aplicado no es un tratamiento para autismo, es una metodologa de investigacin (Shreibman, 2007) 2. El rango de prcticas bajo el ttulo de ABA ha evolucionado a lo largo de los ltimos 30 aos y actualmente vara desde prcticas tradicionales a prcticas contemporneas (Myers & Johnson, 2007; Prizant & Wetherby, 1998; 2005): las prcticas de ABA Tradicionales se caracterizan por ser altamente estructuradas, es una enseanza dirigida por el adulto e incluye Instrucciones del Ensayo Discreto o Entrenamiento (DTI o DTT) que se focaliza en ensear respuestas correctas en enseanza reglamentada. El entrenamiento del ensayo discreto fue derivado de los experimentos de condicionamiento operante de B.F. Skinner en la decda de 1950, y popularizado para nios con autismo por Ivar Lovaas en las dcadas de 1960-1970, despus fue conocido como Modificacin de la conducta. Generalmente esas prcticas incluyen currcula o programas escritos que deben ser seguidos fielmente cuando se entrena a un nio. La mayora de los objetivos incluyen el mantenimiento del Control instruccional y cumplimiento mientras se ensea y genera respuestas correctas que son la meta en los

programas de enseanza. Los procedimientos para eliminar conductas no deseadas son generalmente recomendados sin determinar las funciones o los fines de dicha conducta. Las contribuciones del ABA tradicional incluyen los beneficios de desglosar una tarea en pasos concretos (anlisis de la tarea), la importancia de usar una jerarqua de ayudas y como retirarlas, y la medicin sistemtica para evaluar el progreso. Sin embargo, las prcticas de ABA tradicional generalmente no son informadas por investigaciones hechas en nios y desarrollo humano; usan ante todo un formato de enseanza adulto-nio (1:1) hasta la exclusin de instruccin social en varios ambientes; no tienen en cuenta el perfil de desarrollo del nio; y ensean habilidades que no se focalizan en el ncleo de los desafos socio-comunciativos y de interaccin que enfrentan los nios con TEA. Las prcticas de ABA contemporneo se caracterizan por ser ms flexibles, utilizar la enseanza natural (Enseanza incidental) en las rutinas naturales y actividades que se focalizan en la iniciacin social y espontaneidad en las rutinas y actividades diarias. Basados en las limitaciones significativas del ABA tradicional, muchos de los practicantes de ABA se movieron de la enseanza estructurada y prcticas prescriptivas, a prcticas que tienen mayor foco en la comunicacin social en diferentes ambientes sociales, y la necesidad de determinar las funciones de la conducta para reemplazar conductas menos deseables. De muchas maneras, las prcticas de ABA contemporneo, como la enseanza incidental, el Entrenamiento en respuestas centrales (PTR), y el refuerzo de conductas positivas, es ms similar a los tratamientos basados en el Desarrollo (Ej, SCERTS, Floor-time, RDI) que a las prcticas de ABA tradicional. El desarrollo de las prcticas de ABA Contemporneo fue muy influenciado por las investigaciones del desarrollo del lenguaje y el juego en nios de desarrollo tpico, haciendo hincapi en los enfoques positivos e individualizados para entender e intervenir en los problemas de conducta. En sntesis, es importante que las familias comprendan que las prcticas de ABA varan considerablemente de un tratamiento ABA a otro. A travs de las prcticas de ABA, hay diferencias crticas en la filosofa, sustento de investigacin, los tipos de intervencin, y los mtodos utilizados para registrar el progreso. A lo largo de los ltimos 10-20 aos, la tendencia clara dentro de ABA ha ido movindose de lo tradicional a prcticas ms contemporneas. Esto se debe a los siguientes hechos: 1) las investigaciones no han apoyado la efectividad de las prcticas del ABA Tradicional en la enseanza de la comunicacin social y otras habilidades funcionales importantes (ver debajo); y, 2) han habido cambios significativos en los valores sociales y creencias, dando como resultado leyes educativas que no permiten ms castigos y procedimientos aversivos en las prcticas educativas, que fueron primero introducidos y estudiados en las prcticas de ABA Tradicional. Por esa razn, es muy importante determinar a qu tipo de prctica ABA se est refiriendo, especialmente cuando las decisiones se estn tomando de acuerdo al uso de ABA en la programacin educativa. 3. Los investigadores han criticado los acercamientos ABA que usan el DTT como mtodo instruccional predominante, mostrando su efectividad limitada. Sus preocupaciones incluyen: 1) el uso de estrategias que no promueven la comunicacin social o apoyan el establecimiento de relaciones, siendo ambos los dficits centrales del autismo; 2) un formato de enseanza que es controlado principalmente por el adulto y que no favorece la iniciacin y espontaneidad en la comunicacin y el aprendizaje, ubicando al nio en un rol pasivo y generando dependencia de la consigna; y 3) la enseanza de habilidades que quedan limitadas a la situacin de enseanza: es decir, que no se generalizan para el uso independiente en las interacciones y actividades diarias. De hecho, debido a estas preocupaciones, a lo largo de las ltimas tres dcadas los investigadores ms considerados y publicados en ABA y Trastornos del Espectro Autista han sido abiertamente crticos de las prcticas de ABA tradicional, han abandonado dichas prcticas, y han demostrado en investigaciones publicadas que las intervenciones ms efectivas inculcan principios centrados en el desarrollo, el nio y su familia, para los programas educativos para nios con trastornos del espectro autista. Como se ha mencionado, los investigadores y

practicantes del ABA contemporneo se han movido a prcticas ms basadas en el desarrollo y en actividades naturales influenciados por la literatura de desarrollo infantil y aprendizaje en ambientes y rutinas naturales. Los investigadores y mdicos del ABA contemporneo incluyen a los Dres. Robert and Lynn Koegel, Laura Schreibman, Phil Strain, Gail McGee, algunos de los cuales fueron formados y condujeron investigaciones con el Dr. Lovaas (RK, LS, GM) desde fines de 1960 hasta principios de 1980, cuando las prcticas de ABA tradicional estaban recin desarrolladas. Strain not que solamente de la integracin de diferentes perspectivas incluyendo la ecolgica, la del Desarrollo, la teora de los sistemas, as como la del comportamiento, se pueden desarrollar nuevas y mejores intervenciones para nios y sus familias.

Las afirmaciones usadas con ms frecuencia para apoyar las Prcticas de ABA Tradicional
Los siguientes son ejemplos de las afirmaciones sobre ABA que todava se usan frecuentemente, a pesar del hecho de que las investigaciones no las apoyan: Afirmacin #1. Las investigaciones concluyen que ABA es la nica intervencin efectiva, o la ms efectiva, para nios con Trastornos del Espectro Autista, y por lo tanto es el estndar del tratamiento. FALSO: Hasta el momento actual, la revisin ms comprensiva de las investigaciones educativas conducida por el Consejo de Investigacin Nacional (un comit designado por la Academia Nacional de Ciencias, NRC, 2001), concluy que, dado el estado actual de las investigaciones en los Trastornos del Espectro Autista, no hay evidencia que alguna de las intervenciones sea mejor que otra para nios de 0 a 8 aos. Ellos mencionaron, Los estudios han reportado cambios sustanciales en gran nmero de nios que recibieron una variedad de intervenciones, desde conductuales a del Desarrollo. Es importante mencionar que la opinin fue el consenso de 12 expertos nacionales en Trastornos del Espectro Autista, viniendo de una variedad de disciplinas e intervenciones (incluyendo ABA). Este comit fue convocado para revisar 20 aos de investigaciones educativas sobre autismo y en un documento de 324 pginas escribieron numerosas conclusiones y recomendaciones (ir a www.NAP.edu). Algunos defensores de ABA citan la Gua de Prcticas clnicas para intervencin temprana (0-3 aos) de New York de 1999, en apoyo a la declaracin de que ABA es la nica intervencin efectiva. Sin embargo, el Consejo de Investigacin Nacional incluye este documento en su revisin, que fue conducido unos aos despus, y refutaba sus conclusiones. La Academia Americana de Pediatra (Myers & Johnson, 2007) dice que, Hay gran cantidad de evidencia que va en aumento que apoya la eficacia de ciertas intervenciones (conductuales y del Desarrollo) en el alivio de los sntomas y la mejora del funcionamiento, pero queda mucho por aprender. Afirmacin #2. Una vez que un nio es diagnosticado con Trastorno del Espectro Autista, l o ella debe recibir ____ horas (25, 30 0 40 horas) de servicios ABA, generalmente recomendado en formato DTT, para generar progreso. FALSO: Siguiendo la revisin comprensiva de las investigaciones, el Comit de Investigacin Nacional (NRC) recomend que los nios con Trastornos del Espectro Autista necesitan compromiso activo en tratamiento por al menos 25 horas a la semana. Sin embargo, ellos no especifican ninguna intervencin en particular, y hay investigaciones que evidencian cambios sustancialmente positivos usando una variedad de intervenciones, desde conductuales a del Desarrollo. Adems, el NRC dice que las prioridades instruccionales, o las reas ms importantes para focalizar, deben incluir: a) comunicacin funcional y espontnea, b) instruccin social en diferentes ambientes (No solo entrenamiento 1:1) c) enseanza de habilidades de juego focalizando en el uso apropiado de juguetes y el juego con

pares, d) enseanza con el objetivo de la generalizacin y el mantenimiento de metas cognitivas en contextos naturales, e) intervenciones positivas para intervenir sobre problemas de conducta, f) habilidades acadmicas funcionales cuando sea apropiado Las intervenciones de ABA varan ampliamente segn la medida en que se enfoquen en estas prcticas, siendo las intervenciones del ABA contemporneo ms consistentes con las prioridades mencionadas. Afirmacin #3. Un nio con Trastorno del espectro Autista se beneficiar al mximo de los servicios de ABA que usan DTT o Enseanza a travs del Ensayo Discreto, porque: a) Algunas habilidades de aprestamiento deben adquirirse antes de que un nio se pueda beneficiar de experiencias de aprendizaje social. (Mito de aprestamiento) b) Nios con TEA (especialmente nios pequeos) solo pueden aprender en enseanza 1:1, y no pueden aprender de otros nios. (Mito enseanza 1:1) c) Los ambientes cotidianos son demasiado estimulantes para que un nio aprenda. (Mito sobre estimulacin) d) La conducta no se puede controlar en ambientes ms cotidianos (Mito Control de la conducta) FALSO: Tres analistas respetados del Anlisis del Comportamiento Aplicado en TEA, los Dres. Phil Strain, Gail McGee y Frank Kohler, dedicaron un captulo completo a estas afirmaciones, y revisaron las investigaciones para ver si haba algn soporte para las mismas. Ellos concluyeron, Estos mitos se basan en terreno emprico inestable, o hasta inexistente. (Strain, McGee & Kohler, 2001). En otras palabras, no hay investigaciones virtuales que apoyen estos mitos. Strain, McGee y Kohler s resaltan la necesidad crtica de actividades bien diseadas y sustentadas para nios con TEA en ambientes inclusivos y sociales acordes al desarrollo. Afirmacin #4. Si un nio no recibe ABA de manera intensiva a los 5 aos de edad, la Ventana de Oportunidades para aprender se va a cerrar, o se perder. FALSO: No hay evidencia de que hay un techo en el aprendizaje, o que hay una ventana de oportunidades que se cierra. Esta afirmacin es una interpretacin errnea de otra declaracin que es cierta: Uno de los factores asociados con mejores resultados es la intervencin temprana. Sin embargo, este es solo uno de numerosos factores que estn asociados con mejores resultados. Otros incluyen, la inclusin de la familia, participacin activa de la familia en la programacin, desarrollo de actividades apropiadas, 25 horas de compromiso en programacin individualizada por semana, y oportunidades repetidas y planificadas de enseanza. El trmino individualizado es generalmente malinterpretado como servicios 1 a 1. Sin embargo, se refiere a un programa que es desarrollado para cada nio individual basado en sus fortalezas, necesidades y prioridades familiares. El progreso del aprendizaje y del desarrollo para nios y personas con Trastornos del Espectro Autista es de toda la vida como lo es para todos los seres humanos. Claramente, es importante comenzar con la intervencin lo antes posible, pero eso no significa que el progreso de un nio

ser limitado, o ausente, a menos que el nio reciba una mnima cantidad de ABA (o cualquier otro) servicio antes de los cinco aos de edad. Hemos sabido de muchos nios que continuaron demostrando progresos significativos en el desarrollo en la pubertad, adolescencia e incluso en la adultez. Lamentablemente, la afirmacin de la Ventana de oportunidades suele llevar a una culpa abrumadora a muchos padres cuyos hijos no comenzaron con los servicios tempranamente, o que no eligieron ABA tradicional como intervencin para sus hijos. Afirmacin #5. ABA es el nico tratamiento educativo que da como resultado la recuperacin del autismo, que ocurre en alrededor de la mitad de los casos. FALSO: Cuando se afirma esto, los estudios que generalmente se citan son los del Dr. Lovaas y sus colegas (Lovaas, 1987; McEachin, Smith y Lovaas, 1993), en los cuales se hizo el seguimiento de 19 nios que recibieron ABA intensivo, y 9 fueron considerados como recuperados en lo seguimientos. Sin embargo, hay varios problemas con esta afirmacin. 1. Lo primero y ms importante es que estos estudios fueron criticados severamente por las declaraciones hechas acerca de los resultados del estudio, dado el pequeo nmero de sujetos y el tipo e intensidad del tratamiento que se les brind. Ellos adems fueron criticados por varios errores en metodologa de la investigacin (Ejemplo, las mediciones que fueron usadas para fundamentar la recuperacin, la seleccin de los sujetos, el tipo del grupo control). Adems, este estudio fue realizado cuando todava se continuaban usando procedimientos aversivos. Muchos intentos de replicar o de reproducir estos descubrimientos con grupos ms grandes de nios en varios centros de investigacin financiados por el gobierno nacional han fallado, y de hecho, algunos de estos centros fueron cerrados antes de completar el perodo de investigacin debido a resultados pobres. Hasta la fecha, cerca de 20 aos despus de la publicacin del primer estudio de Lovaas, no ha habido una rplica exitosa de los resultados originales con varios intentos fallidos. 2. El tema de la recuperacin del autismo todava es extremadamente controversial y la probabilidad de la recuperacin no ha sido sustentada por los seguimientos a largo plazo de nios que recibieron una variedad de intervenciones. Adems el diagnstico certero de nios muy pequeos contina siendo un arte relativamente nuevo e impreciso, ya que los nios pequeos pueden cambiar dramticamente en los primeros tres aos del desarrollo. Algunos desafos del desarrollo como problemas del lenguaje, desordenes de integracin sensorial, problemas de ansiedad, problemas fisiolgicos como alergias graves al ambiente y a los alimentos, y problemas gastrointestinales, pueden afectar la comunicacin social y la regulacin emocional, y puede ser confundido con un perfil de autismo en edades tempranas. (Estos problemas fisiolgicos son observados tambin en algunos nios con diagnostico de Trastorno del Espectro Autista, creando confusin en el diagnostico). Por lo tanto, si un nio es diagnosticado alrededor de los dos aos de edad, si va a continuar teniendo ese diagnostico de 2 o 4 aos despus es una pregunta que los investigadores se estn empezando a hacer. Lamentablemente, las investigaciones indican que la cantidad de nios diagnosticados que salen del espectro todava es muy poca (cerca del 2-4%) (Lord et al., 2006). Claramente, algunos nios que se encuentran dentro del espectro autista llegan a ser exitosos acadmicamente, a lograr un buen desarrollo de relaciones sociales y logran alcanzar una calidad de vida positiva, an cuando siguen calificando para el diagnostico y continan experimentando algunos de los desafos asociados con los Trastornos del espectro Autista. En este momento de la historia, sin embargo, las investigaciones indican que la mayora de las personas con diagnostico de Trastorno del Espectro Autista siguen teniendo dificultades a lo largo de sus vidas. Afirmacin #6. Hay cientos de estudios que demuestran que ABA funciona y solo unos pocos estudios o ninguno, que demuestren que otros tratamientos funcionan. PARCIALMENTE VERDADERO Hay un nmero considerable de estudios realizados por

investigadores de ABA y publicados en ABA y otras publicaciones que demuestran la efectividad de elementos especficos de la prctica como: la enseanza de habilidades de comunicacin y reemplazos comunicativos para problemas de conducta, entrenamiento en control de esfnteres, habilidades sociales, uso de apoyos visuales, tcnicas de relajacin y muchos otros focos de intervencin. Sin embargo, hay muy pocos estudios que hayan mirado la efectividad de programas de intervencin comprensiva y esto es verdadero para ABA como para cualquier otra intervencin (NRC, 2001). Adems, muchos estudios que se citan como apoyando las prcticas ABA, incluyen prcticas que primero fueron desarrolladas afuera de ABA, como ser la enseanza de comunicacin espontnea, de habilidades sociales y habilidades de juego, uso de sistemas de comunicacin aumentativa, uso de procedimientos de relajacin y uso de apoyos visuales como organizadores visuales o agendas. En la revisin de investigaciones educativas, El Consejo de Investigacin Nacional (2001), y ms recientemente, la Academia Americana de Pediatra (Myers & Johnson, 2007), notaron que hay muchos modelos, adems del ABA tradicional, que incluyen los componentes ms esenciales de los programas efectivos que han demostrado resultados positivos para nios con TEA. Adems, otros acercamientos diferentes al ABA han utilizado tambin prcticas basadas en investigacin cientfica y cumplen los criterios asociados con una prctica educativa efectiva. RESUMEN Y CONSLUSIONES: Los principios y prcticas del Anlisis del Comportamiento Aplicado han hecho grandes contribuciones a la programacin de intervenciones educativas para nios con TEA. La mayora de los programas efectivos utilizan algunos principios y prcticas de ABA integrados con otros principios (desarrollo, sensorial, AAC, apoyo familiar) en programas individualizados para nios. Sin embargo, an dentro de la comunidad ABA, algunos mdicos y agencias continan argumentando que ABA es el nico camino, o que no es posible tener programas de calidad a menos que sean programas de ABA, o supervisados por personal de ABA (Ej., BCBA's Miembros certificados del Anlisis del comportamiento aplicado). Generalmente, estos enunciados son avalados por las afirmaciones mencionadas arriba, a pesar de la falta de investigaciones que apoyen estas afirmaciones, e incluso las refutan. Lamentablemente, este mensaje contina siendo transmitido por defensores de las prcticas de ABA tradicional, cuando los servicios son prescriptos a familias con nios con TEA y por las agencias que atienden a estos nios. Es importante considerar el costo de estas afirmaciones, no solo econmico, sino el tiempo perdido en programas efectivos para el nio y su familia. Un enfoque limitado en prcticas de ABA tradicional puede derivar en la prdida de oportunidades para que los nios participen en programas que apoyen un aprendizaje social y de comunicacin genuino, y un crecimiento emocional, que constituyen las necesidades primarias de los nios con TEA tiempo que pudo haber sido aprovechado aprendiendo sobre personas y desarrollando relaciones interpersonales, y adquiriendo habilidades funcionales significativas que permitan a los nios y personas ms grandes, y a sus familias, participar y disfrutar de las actividades de la vida diaria y las rutinas en sus casas y comunidades. Las revisiones de investigaciones ms comprensivas y respetadas indican que no hay evidencia sustancial que apoye los mitos mencionados arriba. De hecho, estas afirmaciones han sido duramente criticadas por los investigadores ms altamente reconocidos dentro de ABA, cuya propia prctica e investigacin ha evolucionado desde el ABA Tradicional a prcticas contemporneas (Drs. Robert y Lynn Koegel, Phil Strain, Gail McGee, y otros). Desde luego, estas afirmaciones han sido desafiadas desde hace tiempo por otros profesionales que han hecho contribuciones a la prctica en TEA desarrollando intervenciones desde orientaciones diferentes a ABA, incluyendo a Stanley Greenspan, Steven Gutstein, Gary Mesibov, Carol Gray, yo mismo y mis colegas. Adems, adultos con autismo, incluyendo a Stephen Shore, Jerry Newport, Temple Grandin, Donna Williams, Ros Blackburn y Michelle Dawson, que han escrito y/o hablado acerca de sus experiencias, han generado serios cuestionamientos sobre las intervenciones que surgen principalmente de la prctica de ABA, a la exclusin de otras

prcticas. Como se mencion, una tendencia clara y continua en educacin y tratamiento dentro de ABA ha sido el movimiento desde ABA tradicional a prcticas ms contemporneas. Las prcticas de ABA contemporneas actualmente estn muy cerca en su filosofa y prctica de prcticas que no pertenecen a ABA, que son basadas ms en el desarrollo e individualizadas para cada nio y su familia. (ej., DIR-Floortime, Hanen, RDI, SCERTS, TEACCH y otras). De hecho, en el ciclo de premios de becas ms reciente de Autism speaks las becas que fueron aprobadas para el mayor financiamiento no incluyen investigaciones en intervenciones que fueron basadas primariamente en la orientacin ABA, a la exclusin de otras prcticas, demostrando la prioridad de expandir las perspectivas de tratamiento. Necesitamos aprender mucho ms sobre el apoyo a nios y personas ms grandes con TEA y sus familias. La base de este conocimiento est en desarrollo, y va a tener que venir de personas con TEA, de investigadores, educadores, terapeutas y padres de mltiples orientaciones filosficas y prcticas. Ya no hay cabida para afirmaciones sin fundamento realizadas con el objetivo de limitar el alcance de la prctica efectiva, o de convencer a los padres o agencias de financiacin de que ABA es el nico camino. Esto ha resultado en litigaciones costosas, desunin, desconfianza y confusin para padres y profesionales. En algunos casos, esto ha quitado la libertad de eleccin de las familias, cuando solo hay opciones limitadas de tratamiento disponibles. Es un perjuicio para nios con TEA y sus familias que las afirmaciones que apoyan las prcticas de ABA tradicional continen a pesar de la evidencia y la opinin de expertos en cuanto a sus limitaciones. Para que la educacin y las prcticas de tratamiento avancen, y para que los programas sean verdaderamente individualizados para los nios y sus familias, afirmaciones como solo una intervencin funciona deben desaparecer. Barry M. Prizant, Ph.D. Director Servicios de comunicacin para la niez Profesor Adjunto Centro para el Estudio del Desarrollo Humano de la Universidad Brown.

http://www.barryprizant.com/ Mi agradecimiento sincero a los casi dos docenas de educadores, terapistas, administradores y padres que me proveyeron de un feedback invalorable sobre los primeros borradores, que resultaron en esta versin final. Yo aprecio mucho el estmulo y el consenso claro de un documento como este ya que es necesario para apoyar a las familias y a los mdicos. Un agradecimiento especial a Carol Gray, Karen Levine, Diane Twachtman-Cullen, Eve Mullen y Tony Maida por sus comentarios detallados y oportunos.

Referencias:
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McEachin, J.J., Smith, T., & Lovaas, O.I. (1993). Long-term outcome for children with autism who received early intensive behavioral treatment. American Journal on Mental Retardation, 97, 359-372. Myers, S. Johnson, C. Management of children with autism spectrum disorders. (2007). Pediatrics, 120, 1162-1182. National Research Council (2001). Educating children with autism. Committee on Educational Interventions for Children with Autism. Division of Behavioral and Social Sciences and Education. Washington, DC: National Academy Press. (www.nap.edu) Prizant, B.M. & Wetherby, A.M. (1998). Understanding the continuum of discrete-trial traditional behavioral to social-pragmatic, developmental approaches in communication enhancement for young children with ASD. Seminars in Speech and Language, 19, 329-353. Prizant, B.M.,& Rubin, E. (1999). Contemporary issues in interventions for Autism Spectrum Disorders: A commentary. Journal of the Association of Persons with Severe Handicaps, 24, 199-217. Prizant, B.M., & Wetherby, A. M. (2005) Critical considerations in enhancing communication abilities for persons with autism spectrum disorders. In F. Volkmar, A. Klin & Paul, R. (Eds.), Handbook of autism and pervasive developmental disorders (3rd Edition). Strain, P., McGee, G, and Kohler, F. (2001). Inclusion of children with autism in early intervention settings. In. M. Guralnick (ed.), Early childhood inclusion: Focus on change. Baltimore: Paul Brookes Publishing.

Traducido por: Eugenia Gomez Novaro y Estefana Milln Equipo Socializarte.

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