mediastino anteriore
pulsazione epigastrica
ipertrofia cardiaca dx, aneurisma aorta addominale
Sfregamenti precordiali
equivalenti palpatori dei soffi
Itto prolungato:
sede normale, impulso lento, sollevante,occupa tutta la sistole, larea >3 cm (ipertrofia del VS con sovraccarico)
Itto ipercinetico:
velocit ed ampiezza aumentate, durata normale
Itto ipocinetico:
velocit ed ampiezza ridotte (segno di contrattilit ridotta)
Ipertrofia ventricolare dx
Cardiopatia dilatativa
Ricerca dellitto mediante percussione Delimitazione delle aie di ottusit cardiache (assoluta e relativa)
TONI CARDIACI (S o T)
1. 2. 3. 4. Inizio contrazione VS Chiusura valvola mitralica e tricuspidale Vibrazioni date dalleiezione nei grossi vasi Accelerazione del sangue entro i grossi vasi Chiusura delle valvole semilunari (A2 e P2) Vibrazioni durante la fase di riempimento rapido Sistole atriale
2 1
S1
S2
A P
S3
S4
S1
3 4
|__________SISTOLE______||______DIASTOLE_______|
1. RUMORI DA EIEZIONE PROTOSISTOLICI In protosistole Coincidono con lapertura delle valvole semilunari Tono alto, simile ad un CLICK
Click PROTOSISTOLICI
AORTICO: alla base e allapice Non varia col respiro Dilatazione aortica Valvulopatia aortica (Sclero-calcificazione) POLMONARE: focolaio polmonare Sembra un rinforzo di S1 Diminuisce in inspirazione Dilatazione arteria polmonare Ipertensione polmonare Stenosi polmonare
2. Click MESO- E TELESISTOLICI Talora multipli Spesso seguiti da un soffio telesistolico Variano col tempo e la postura > PROLASSO DELLA MITRALE
SCHIOCCO DI APERTURA DELLA MITRALE Protodiastolico Medialmente allapice ed al centrum cordis Tonalit alta, schioccante Da non confondere con S2 sdoppiato (tonalit bassa) o con S3 > Apertura della valvola mitrale stenotica e sclerocalcifica
GALOPPO VENTRICOLARE (S3) Fisiologico nel bambino In protodiastole, durante la fase di riempimento rapido ventricolare Pi tardivo rispetto a schiocco di apertura Focolaio mitrale, in decubito laterale sinistro Tonalit bassa, sordo > SCOMPENSO CARDIACO e/o SOVRACCARICO DI VOLUME VENTRICOLARE
3. GALOPPO ATRIALE (S4) Precede S1, bassa tonalit > Aumento della resistenza al riempimento ventricolare dopo la contrazione atriale
GALOPPO DI SOMMAZIONE
S3+S4 S1 S2
Fusione di S3 e S4 Gravi cardiopatie con frequenza cardiaca elevata e accorciamento del tempo di diastole
3 4