Beneficiarios ISAPRES

Se entiende como beneficiario tanto a la persona que se afilia a una Isapre como a las cargas que esta incluya en su plan (hijos, cnyuge, abuelos, otros). El afiliado suscribe con la Isapre un contrato cuyo nucleo base son las prestaciones garantizadas del AUGE-GES, las cuales se extienden a travs de un plan complementario de salud.

A qu tipo de atencin dental tienen derecho los afiliados a Isapre?

Los afiliados a Isapres tienen derecho a recibir atencin dental a travs del Plan AUGE o GES. Excepcionalmente, los planes de salud pueden ofrecer una cobertura dental para profesionales o centros odontolgicos en convenio.

A quin debe notificar la Isapre las nuevas cotizaciones tras un proceso de adecuacin de contrato?
Las nuevas cotizaciones se deben comunicar al empleador y/o entidad encargada del pago de la pensin.

A un recin nacido le corresponde alguna bonificacin, siendo beneficiario de un plan de salud de una Isapre con cobertura reducida de parto?
S, a un recin nacido le corresponde bonificacin, ya que, la cobertura reducida de parto no afecta a las prestaciones que correspondan o se otorguen al recin nacido, salvo que el plan expresamente indique que se aplicar a esas atenciones tambin una cobertura restringida.

Cmo acceder a los beneficios del plan AUGE o GES?

Si es cotizante o beneficiario del Fonasa, deber ingresar al AUGE o GES a travs del Consultorio de Atencin Primaria donde est inscrito. Luego, si es cotizante o beneficiario de una Isapre, deber concurrir con el diagnstico mdico del profesional de salud tratante a las oficinas de la institucin para que designe un Prestador de la Red AUGE o GES.

Cmo comunica una Isapre a sus afiliados sobre la Adecuacin Anual del Contrato de Salud?
La Isapre comunica a sus afiliados sobre las nuevas condiciones de precio de su contrato de salud a travs de una carta certificada.

Cmo cubre una Isapre el parto de una beneficiaria menor de 18 aos?

La Isapre cubre el parto conforme a lo pactado en el plan de salud contratado por el titular del contrato.

Cmo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante tiene contratado un plan cerrado?
La Isapre cubre las prestaciones de salud a travs de un determinado prestador o Red de Prestadores individualizados en el plan cerrado.

Cmo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante tiene contratado un plan con mdico de cabecera?
La Isapre cubre las prestaciones de salud a travs de un determinado grupo de profesionales mdicos individualizados en el plan contratado. Este plan pone especial nfasis en el acceso y funciona con costos fijos y conocidos por sus afiliados.

Cmo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante tiene contratado un plan con prestador preferente?
La Isapre cubre las prestaciones de salud a travs de un determinado prestador o Red de Prestadores individualizados en el plan con prestador preferente, de igual modo cubre las prestaciones de salud bajo la modalidad de libre eleccin.

Cmo cubre una Isapre las prestaciones de salud de urgencia vital cuando un cotizante tiene contratado un plan cerrado o con prestador preferente?
La Isapre cubre las prestaciones de salud de urgencia vital a travs de un determinado prestador o Red de Prestadores individualizados en el plan cerrado o con prestador preferente con los cuales haya convenido el otorgamiento de dicha atencin y los procedimientos para acceder a ellos. El plan de salud deber explicitar la cobertura que se otorgar a las atenciones de urgencia, sea que stas se realicen por los prestadores mencionados anteriormente o por otros distintos.

Cmo cubre una Isapre los honorarios del equipo mdico que participan en el otorgamiento de una prestacin de salud?
Las Isapres cubren los honorarios mdico quirrgicos del equipo mdico que participa en el otorgamiento de una prestacin, independientemente del nmero de profesionales que lo integren y de la composicin que para dicho equipo contempla el arancel del Fonasa en la modalidad de libre eleccin.

Cmo incorporar un recin nacido al Fonasa o una Isapre?

Para incorpoar un recin nacido como beneficiario del Fonasa o una Isapre, el cotizante debe acudir a las sucursales del Fonasa o Isapre a realizar el trmite, llevando el respectivo certificado de nacimiento y de autorizacin de cargas legales, cuando proceda.

Cmo puede saber un afiliado a una Isapre o al Fonasa si un mdicocirujano y los cirujano-dentistas estn colegiados?
Un afiliado puede saber si un mdico-cirujano y un cirujano-dentista estn colegiados, consultando directamente al Colegio Mdico de Chile o al Colegio de Cirujanos Dentistas Chile.

Cmo se bonifica una prestacin AUGE o GES otorgada fuera de la Red, a un beneficiario al Fonasa y a un afiliado de Isapre?
En el caso de un beneficiario al Fonasa, las prestaciones sern bonificadas por la Modalidad Libre Eleccin, luego si se trata de un afiliado a Isapre, las prestaciones sern bonificadas por el Plan de Salud Complementario.

Cmo se calcula el deducible de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas, CAEC a un paciente afiliado a una Isapre?
El deducible se calcula de acuerdo a un porcentaje de la cotizacin pactada en el plan de salud por el afiliado y por cada beneficiario que lo utilice. El deducible es el equivalente a la cantidad de 30 (treinta) veces la cotizacin pactada, por cada beneficiario que lo utilice, con un mnimo de 60 UF y un mximo de 126 UF, para cada enfermedad catastrfica o diagnstico.

Cmo se entera un cotizante de una Isapre si su licencia mdica ha sido autorizada?

El cotizante se entera a travs de una resolucin emitida por su Isapre, la cual es enviada por correo certificado al domicilio registrado por el afiliado en su contrato de salud, dentro del plazo de dos (2) das hbiles contado desde la fecha del pronunciamiento.

Cmo un afiliado a una Isapre puede conocer el estado de su cuenta corriente individual de excedentes de cotizacin?
Para conocer el estado de su cuenta corriente individual de excedentes de cotizacin, el afiliado deber solicitar dicha informacin directamente a la Institucin de Salud.

Cmo un afiliado del Fonasa o de una Isapre obtiene su Credencial de Salud?

Para obtener la Credencial de Salud, los afiliados del Fonasa de los tramos B, C y D deben acercarse a cualquiera de las sucursales del Fonasa del pas, en horario de atencin de pblico de Lunes a Viernes de 8:40 a 16:30 hrs. y los afiliados del Fonasa del Tramo A deben realizar el trmite en el Consultorio de Atencin Primaria en que estn inscritos, en caso de no estarlo, deben acercarse al consultorio correspondiente a su domicilio. Luego, si el afiliado cotiza en una Isapre, sta debe otorgar antes de la entrada en vigencia de los beneficios, una Credencial de Salud por contrato, o bien, una independiente para cada beneficiario.

Cmo un afiliado puede atenderse por el Fonasa o por la Isapre a travs del AUGE o GES?
Segn el problema de Salud que tenga un afiliado, puede atenderse por el Fonasa o por la Isapre, ingresado a un Centro Asistencial determinado que puede aceptar o rechazar.

Cul es el plazo en que se debe pagar un subsidio por incapacidad laboral?

Un subsidio por incapacidad laboral se debe pagar, al menos, con la misma periodicidad que la remuneracin, sin que pueda ser, en caso alguno, superior a un mes.

Cul es el precio del plan Auge o GES?

El precio del plan Auge o GES va a depender de la afiliacin de la persona. Una persona afiliada a Fonasa no debe pagar por el precio del plan Auge o GES, no as, una persona afiliada a una Isapre, debe pagar por cada beneficiario un monto mensual en pesos o Unidades de Fomento, U.F. determinado por su Isapre.

Cul es el procedimiento para acceder a la cobertura adicional para enfermedades catastrficas, CAEC?
El procedimiento para acceder a la CAEC es el siguiente: un afiliado o su representante debe concurrir a las oficinas de la Isapre, llenar y firmar los documentos dispuestos para ello, entre otros, el formulario denominado "Solicitud de incorporacin a la red cerrada de la CAEC y GES-CAEC. Dichos documentos sern tramitados internamente por la Isapre.

Cul es el procedimiento que realiza una Isapre para una adecuacin por ajuste de excedentes superiores al 10% de la cotizacin legal?
Cuando corresponda, una Isapre debe remitir una carta de adecuacin con el ttulo "Carta de Adecuacin por ajuste de Excedentes" en la cual se comunique al afiliado la circunstancia que los fondos que se destinan a su cuenta corriente individual de excedentes superan el 10% de su cotizacin legal, an en la eventualidad que se aplicare la adecuacin general del precio base del plan que rige para todos los cotizantes. En este caso, la Isapre est obligada a ofrecer un plan alternativo cuyo precio ms se aproxime al plan actualmente convenido y que permita absorber la diferencia sealada anteriormente. En ningn caso el afiliado estar obligado a suscribir el plan propuesto por la Isapre, pudiendo permanecer en su actual plan con los mismos beneficios.

Cul es el tope imponible para un pensionado que es trabajador activo dependiente?

El tope imponible para un pensionado que adems es un trabajador activo dependiente, quedar establecido segn la siguiente condicin: Si es trabajador dependiente pensionado de una AFP o si es trabajador dependiente pensionado del INP.

Cul es la cotizacin legal para salud y en qu plazo deben ser declaradas y pagadas?
La cotizacin legal para salud es aquella que deben obligatoriamente efectuar los trabajadores y pensionados para financiar las prestaciones de salud, la que corresponde a un 7% de la remuneracin con un tope imponible de 67,4 UF (Unidades de Fomento). La cotizacin legal para salud debe ser declarada y pagada dentro de los 10 (diez) primeros das del mes siguiente a aqul en que se devengaron las remuneraciones y pensiones.

Cules son las situaciones en que tanto un afiliado como la Isapre, o de comn acuerdo pueden poner trmino al contrato de salud?
Las situaciones que generan un trmino de contrato de salud entre las partes son las siguientes: por la Isapre, por el afiliado, por el afiliado y la Isapre, y por otras causales.

Cules son los antecedentes que se requieren para firmar un contrato de salud con una Isapre?
Los antecedentes fundamentales que se deben presentar al momento de firmar un contrato de salud con una Isapre son: cdula de identidad, liquidacin de sueldo o pensin y carta de desafiliacin o formulario de trmino de contrato si viene de otra isapre.

Cules son los Deberes de las personas en su atencin de salud?

Todos los pacientes del Sistema Pblico y Privado tienen los siguientes deberes, de acuerdo a lo establecido en el Ttulo III de la Ley N20.584 que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin con acciones vinculadas a su atencin en salud.

Cules son los derechos de las personas con discapacidad psquica o intelectual?
Toda persona tendr derecho a que el profesional tratante informe al representante legal del paciente o a la persona bajo cuyo cuidado se encuentre, de las razones mdicas que justifican no entregar informacin al paciente ni el contenido de la ficha clnica. En caso de tratamientos invasivos e irreversibles, tales como esterilizacin, psicociruga u otro de carcter irreversible, el profesional tratante debe contar con el informe favorable del Comit de tica del establecimiento.Tambin, se dispone que las hospitalizaciones involuntarias deban ser comunicadas a la SEREMI de Salud y a la Comisin Regional de Proteccin de los Derechos de las Personas con Enfermedad Mental. Asimismo, el empleo extraordinario de las medidas de aislamiento o contencin fsica y farmacolgica deber llevarse a cabo con pleno respeto a la dignidad de la persona. Adems, ninguna persona con discapacidad psquica o intelectual que no pueda expresar su voluntad podr participar en una investigacin cientfica.

Cules son los Derechos de las personas en su atencin de salud?

Todos los pacientes del Sistema Pblico y Privado tienen los siguientes derechos, de acuerdo a lo establecido en el Ttulo II de la Ley N20.584 que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin con acciones vinculadas a su atencin en salud.

Cules son los derechos de las personas respecto a la atencin oportuna y la discriminacin?
Toda persona tiene derecho -cualquiera sea el Prestador Institucional de Salud- a que las acciones de promocin, proteccin y recuperacin se le den oportunamente y sin discriminaciones arbitrarias, en la forma que determine la Constitucin y las leyes.

Cules son los derechos de las personas respecto a la compaa y asistencia espiritual?
Una persona tiene derecho a que los prestadores le faciliten la compaa de familiares y amigos cercanos durante su hospitalizacin y con ocasin de prestaciones ambulatorias, de acuerdo con la reglamentacin interna de cada establecimiento. Se podr restringir cuando sea aconsejable por beneficio clnico. Asimismo, el paciente tiene derecho a conserjera y asistencia religiosa o espiritual.

Cules son los derechos de las personas respecto a la opcin de reclamar ante las diferentes instancias o entidades que determinar la Ley 20.584?
Toda persona tiene derecho a reclamar ante el prestador institucional, el que deber contar con personal especialmente habilitado para este efecto y con un sistema de registro y respuesta escrita de los reclamos planteados. Si la persona no recibe respuesta en el plazo de 15 das hbiles, si la respuesta no le satisface o no soluciona la irregularidad por la cual reclam previamente en el Prestador Institucional, podr recurrir ante la Superintendencia de Salud o requerir un procedimiento de mediacin, en los trminos de la Ley N19.966.

Cules son los derechos de las personas respecto a la seguridad en la atencin de salud?
Una persona o quien la represente tiene derecho a que los prestadores de salud cumplan las normas vigentes en el pas, y con los protocolos establecidos, en materias tales como infecciones intrahospitalarias, identificacin, accidentes, errores en la atencin y en general a ser informada de cualquier evento adverso durante la atencin.

Cules son los derechos de las personas respecto a las zonas con alta poblacin indgena?
En territorios con alta concentracin de poblacin indgena, los prestadores institucionales pblicos deben asegurar el derecho de las personas pertenecientes a los pueblos originarios y considerar la aplicacin de un modelo de salud intercultural, validado ante las comunidades indgenas.

Cules son los derechos de las personas respecto de la autonoma en su atencin en salud en relacin a un Comit de Etica?
Toda persona tendr derecho a recibir un pronunciamiento del comit de etica, el que tendr slo el carcter de recomendacin. El paciente, su representante legal o cualquiera a nombre del paciente, puede presentar un recurso en la Corte de Apelaciones competente segn el territorio, si no est de acuerdo con la recomendacin del comit de tica.

Cules son los derechos de las personas respecto de la autonoma en su atencin en salud para negarse a un tratamiento?
Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento, pero con ciertas limitaciones: rechazo a tratamientos que puedan implicar la aceleracin artificial de la muerte, la eutanasia o el auxilio al suicidio.

Cules son los derechos de las personas respecto de la autonoma en su participacin en una investigacin cientfica?
Toda persona tendr derecho a elegir informadamente su incorporacin a una investigacin cientfica.

Cules son los derechos de las personas respecto de la Ficha Clnica?

La informacin que surja de la ficha clnica, de los estudios y dems documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas las personas, es considerada como dato sensible y por tanto tiene la calidad de reservada. Quienes no estn relacionados directamente con la atencin no tendrn acceso a la informacin, salvo las excepciones legales.

Cules son los derechos de las personas respecto de la informacin que debe entregar el mdico tratante despus de una hospitalizacin?
Toda persona tendr derecho a recibir, por parte del mdico tratante, un informe legible que, a lo menos, deber contener:

Cules son los derechos de las personas respecto de la informacin que recibe?
Toda persona tiene derecho a que el Prestador Institucional le proporcione informacin suficiente, oportuna, veraz y comprensible, sea en forma visual, verbal o por escrito, respecto de lo siguiente:

Cules son los derechos de las personas respecto de las instancias de participacin creadas por la Ley 20.584?
Toda persona tiene derecho a efectuar las consultas y los reclamos que estime pertinentes, respecto de la atencin de salud recibida. Asimismo, los usuarios podrn manifestar por escrito sus sugerencias y opiniones respecto de dicha atencin.

Cules son los derechos de las personas respecto del estado de salud terminal y la voluntad manifestada previamente ?
Toda persona en estado terminal tendr derecho a vivir con dignidad hasta el momento de su muerte. En consecuencia, tienen derecho a los cuidados paliativos que les permitan hacer ms soportables los efectos de la enfermedad, a la compaa de sus familiares y personas a cuyo cuidado estn y a recibir, cuando lo requieran, asistencia espiritual.

Cules son los derechos de las personas respecto de los medicamentos e insumos?
Toda persona tiene derecho a recibir una cuenta actualizada y detallada de los gastos en que haya incurrido en su atencin de salud. Asimismo, al momento de ingresar, se informar por escrito, a la persona o a su representante, de los posibles plazos para el pago de las prestaciones, medicamentos e insumos utilizados, as como de los cargos por intereses u otros conceptos. En los casos en que la persona deba concurrir al pago de las atenciones que recibe, ya sea total o parcialmente, podr solicitar, en cualquier oportunidad, una cuenta actualizada y detallada de los gastos en que se haya incurrido en su atencin de salud. Adems, si las dosis de medicamentos o insumos fueren unitarias, en el caso de que la persona deba concurrir al pago de ellas, slo estar obligada al pago de aquellas unidades efectivamente usadas en el tratamiento correspondiente.

Cules son los derechos de las personas respecto del trato que reciben de los prestadores de salud?
Una persona tiene derecho a recibir un trato digno y respetuoso en todo momento y circunstancia, tales como, lenguaje claro y adecuado; proteccin y respecto de su honra y vida privada; y actitudes de cortesa y amabilidad.

Cul ser el valor de la Unidad de Fomento, UF; que se utiliza para el clculo del deducible de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas, CAEC de un paciente afiliado a una Isapre?
El valor de la UF, para el clculo del deducible ser el valor que esta unidad tenga al ltimo da del mes anterior a aqul en que se efecte la prestacin que da origen al copago correspondiente.

Cundo una Isapre debe devolver los excesos de cotizacin a sus afiliados?
Los excesos de cotizacin producidos deben ser devueltos por la Isapre a sus afiliados antes del 30 de abril de cada ao, para el saldo acumulado al 31 de diciembre del ao anterior.

Cundo un cotizante de isapre puede desafiliarse por mutuo acuerdo?

Cuando el cotizante no ha completado un ao de beneficios en la isapre. Para materializar el trmino de contrato anticipado por mutuo acuerdo, las partes ( isapre y cotizante) deben firmar un documento donde conste inequvocamente la intencin de ponerle trmino a dicho contrato. Para tal efecto, las partes podrn utilizar la carta de desafiliacin debidamente autorizada por la isapre.

Cundo un cotizante puede desafiliarse de una isapre?

Los cotizantes pueden desafiliarse una vez transcurrido un ao de vigencia de los beneficios contractuales, en la oportunidad que desee o en el instante que quede cesante.

De las prestaciones mdicas otorgadas, que parte le corresponde pagar a un afiliado de Isapre?
A los afiliados le corresponde pagar la parte de las atenciones de salud que no son bonificadas por la Isapre.

Dnde debe reclamar un afiliado de Isapre el pago del subsidio por incapacidad laboral?
El afiliado de una Isapre a quien le ha sido rechazado el derecho al subsidio por incapacidad laboral o estima que el monto pagado no est correcto, podr apelar a la Subcomisin de Salud, (Compn) correspondiente al domicilio que fije en el contrato de salud con la Isapre.

Dnde debo presentar un reclamo por adulteracin o falsificacin de documentos contractuales?

Los reclamos por adulteracin o falsificacin de documentos que forman parte del contrato de salud deben presentarse en primera instancia a la isapre. De no solucionarse el problema en esa instancia deber presentar un reclamo por escrito ante la Superintendencia de Salud, quin con la colaboracin del Laboratorio de Criminalstica de la Polica de Investigaciones de Chile, someter a peritaje los documentos adulterados.

Dnde reclama un cotizante de Isapre, frente a un rechazo y/o reduccin de una licencia mdica?
El cotizante de Isapre, frente a un rechazo y/o reduccin de una licencia mdica, debe presentar su reclamo por escrito directamente a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), correspondiente al domicilio que dicho cotizante tenga registrado en su contrato de salud. El plazo para efectuar el reclamo es de 15 (quince) das hbiles contado desde la recepcin del pronunciamiento de la Isapre y no desde que sta lo enva.

Dnde se traspasan los excedentes de cotizaciones de un afiliado de Isapre al momento de desafiliarse?

Un afiliado al desafiliarse de su Isapre, est necesariamente debe traspasar los excedentes de cotizaciones a Fonasa o a la Isapre, segn corresponda.

Dnde un afiliado puede reclamar ante el trmino de contrato de salud por parte de una Isapre?
El afiliado podr reclamar ante un trmino de contrato de salud efectuado por la Isapre en la Superintendencia de Salud.

Dnde un afiliado puede solicitar un Certificado de Cotizaciones de Salud pagadas?

Un afiliado puede solicitar un Certificado de Cotizaciones de Salud pagadas directamente al Fonasa o a la Isapre en la cual se encuentre vigente.

El cotizante debe comunicar a la isapre los cambios de su situacin laboral o previsional?

Si, el cotizante debe comunicar todos los cambios de situacin laboral o previsional a su Isapre. Para ello, deber concurrir a las oficinas de la Institucin de Salud a la que est afiliado, firmar el FUN y registrar todas las modificaciones respectivas.

El Fonasa o las isapres pueden suspender los beneficios a sus afiliados?

No, los beneficios se suspenden slo cuando se pierde la calidad de afiliado o beneficiario del sistema de salud respectivo (Fonasa o Isapre).

En la cobertura adicional para enfermedades catastrficas, CAEC cada cunto tiempo un afiliado a una Isapre debe pagar un nuevo deducible?
Se debe pagar el deducible anualmente. El deducible se acumula durante un ao contabilizado desde la fecha en que el beneficiario entere el copago por la primera prestacin que tenga su origen en una enfermedad catastrfica. Al cabo de un ao de esa fecha, se deber calcular un nuevo deducible.

En qu casos la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas, CAEC cubre el traslado de un paciente afiliado a una Isapre?
La CAEC cubre el traslado de un paciente slo en caso de urgencia con riesgo vital o de secuela funcional grave.

En qu casos la isapre aplica la cobertura proporcional de parto?

La isapre aplica la cobertura proporcional de parto en el evento que la fecha probable de concepcin sea anterior a la suscripcin del contrato de salud.

En qu casos la Isapre cubre una hospitalizacin domiciliaria?

La hospitalizacin domiciliaria es cubierta por la Isapre siempre que se cumplan con ciertos requisitos que permitan calificarla como tal. Para discernir en un caso concreto si la prestacin de que se trate es una hospitalizacin domiciliaria, las Isapres debern considerar que la asistencia y atenciones que se brinden al paciente, correspondan a las que habra recibido de haberse encontrado en un centro asistencial para su manejo clnico y teraputico, en atencin a que su estado de salud as lo hace exigible y que dichas condiciones estn prescritas y debidamente controladas por un mdico tratante.

En qu casos la isapre puede devolver una licencia mdica?

La isapre puede devolver una licencia mdica en las siguientes situaciones:1) Cuando falte la firma del profesional que extendi la licencia mdica. 2) Cuando falte la firma del trabajador. 3) Cuando una licencia mdica haya sido enmendada. 4) Cuando se omita por parte de los empleadores o trabajadores independientes los antecedentes administrativos que sean de su responsabilidad.

En qu casos no se exigen todos los requisitos para el pago de una licencia mdica?
En los casos de trabajadores contratados por da, turnos o jornadas y los que cuya incapacidad laboral es causada por un accidente.

En qu casos puede variar el precio final del plan de salud de un afiliado a Isapre?
El precio final del plan de salud puede variar por los siguientes factores a considerar: La revisin y adecuacin anual del Contrato de Salud, por la variacin del nmero de cargas o beneficiarios (incorporacin o eliminacin) y por reajuste anual, tratndose de planes pactados en pesos (por aplicacin de estos reajustes puede ocurrir que el precio del plan se modifique dos veces en el ao, una por la adecuacin y otra por el reajuste).

En qu consiste la ley N20.394 sobre prohibicin del cheque en garanta, cundo fue promulgada y cules son sus alcances?
La ley N20.394, prohbe condicionar las atenciones mdicas a un cheque o dinero en garanta. La referida ley fue promulgada con fecha 3 de noviembre de 2009, su publicacin en el diario oficial e inicio de su vigencia fue el da 20 de noviembre de 2009.

En qu consiste la ley N20.584, sobre Derechos y Deberes, Cundo fue promulgada y Cules son sus alcances?
La Ley N20.584 regula los derechos y deberes de las personas en relacin con acciones vinculadas a su atencin de salud, la cual entr en vigencia el 1 de octubre de 2012.

Existe un registro de agentes de ventas de las isapres?

S, exite un registro, la Superintendencia de Salud mantiene un Registro de Agentes de Ventas en el que se inscriben todas las personas que cumplen con los requisitos sealados en la ley, independientemente de su denominacin o cargo en la Isapre. La incorporacin al registro se efecta slo por las Isapres vigentes en el mercado.

La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas, CAEC de las Isapres cubre las prestaciones cubiertas por el plan AUGE o las GES?
No, las Isapres no cubren a travs de la CAEC las prestaciones derivadas de problemas de salud que renan las condiciones exigidas para ser cubiertas por el plan AUGE o GES.

La Isapre es responsable de las infracciones cometidas por un Agente de Ventas de su cartera de ejecutivos?
S, la Isapre tiene una responsabilidad administrativa y contractual de salud por todos los actos, errores, omisiones o infracciones a la normativa vigente, que cometa un Agente de Ventas en el ejercicio de sus funciones.

La Isapre o Fonasa pueden solicitar antecedentes adicionales para el pago de una licencia mdica por incapacidad laboral?
Si, una Isapre o el Fonasa pueden solicitar antecedentes adicionales para el pago de una licencia mdica por incapacidad laboral. leer ms...

La Isapre o la COMPIN pueden rechazar o reducir una licencia mdica, cules seran las causales de la misma?
S, la Isapre y la COMPIN pueden rechazar, reducir o ampliar el periodo de reposo de una licencia mdica. Las causales de rechazo o reduccin de una licencia mdica pueden ser de orden mdico, jurdico y administrativo.

La Isapre puede cubrir una prestacin con una bonificacin inferior a la cobertura del Fonasa?
No, ya que la ley establece que las prestaciones deben bonificarse con el monto mayor que resulte entre la cobertura que otorga el Fonasa -en la modalidad de libre eleccin- y la que resulta de aplicar el 25% de lo pactado en el plan de salud con la Isapre.

La Isapre puede negar a un afiliado la incorporacin de una carga mdica en su contrato de salud?
S, las Isapres pueden negar la incorporacin de una carga mdica en el contrato de salud, como as mismo aceptarla.

La Isapre puede negarse a reincorporar a un afiliado?

Si, las isapres estn facultadas para negar la afiliacin sin expresin de causa. El Sistema Privado de Salud Previsional descansa en el principio de libre contratacin, por lo que no es jurdicamente posible obligar a una isapre a celebrar un contrato con una persona determinada -si sa no es su voluntad- aun cuando antes haya pertenecido a esa Isapre.

La Ley de Cheque en Garanta exime a un paciente de la obligacin de pagar las atenciones de salud que se le efecten como consecuencia de una urgencia vital?
No, la Ley de Cheque en Garanta no exime a un paciente de la obligacin de pagar las atenciones de salud producto de una urgencia vital.

Por qu la bonificacin o cobertura que otorga la Isapre a las prestaciones es menor que el gasto real del afiliado?
Porque los planes de salud de las Isapres adems de los porcentajes de cobertura sobre el valor real de las prestaciones, contemplan topes mximo de bonificacin.

Puede citarse a un peritaje al trabajador para evaluar el reposo mdico de la licencia mdica?
Si, se puede. La Unidad de Licencias Mdicas de las Isapres y la COMPIN, estn facultadas para solicitar al trabajador nuevos exmenes o interconsultas -los que son de cargo de la Institucin- para evaluar el reposo mdico de la licencia, para ello se enva un telegrama al domicilio donde el afiliado est cumpliendo el reposo.

Puede el Fonasa o la Isapre negar los beneficios a quien perdi la calidad de carga legal o familiar?
S, el Fonasa o la Isapre pueden negar los beneficios a quien perdi la calidad de carga legal o familiar, ya que, los beneficios del sistema de salud se extinguen respecto de quienes pierden dicha condicin.

Puede la Isapre efectuar una visita domiciliaria a la persona que est con licencia mdica?
S, la Isapre puede efectuar una visita domiciliaria a la persona que est con licencia mdica. Dicha visita tiene por objeto tomar contacto directo y personal con el trabajador a fin de verificar el cumplimiento del reposo indicado en la licencia mdica.

Puede la isapre negar la cobertura de una preexistencia no declarada si el afiliado fue aconsejado por el Agente de Ventas a no declarar la enfermedad?
S, mientras no se pruebe la responsabilidad del Agente de Ventas. La omisin en la declaracin de salud de una enfermedad o patologa preexistente al momento de suscribir un contrato de salud con la Isapre -aunque haya sido recomendada por el Agente de Ventas- deber probarse durante la tramitacin de un reclamo.

Puede la Isapre rechazar una licencia mdica por enfermedad irrecuperable?

Depender de cada caso la medida que adopte la Isapre. En relacin a la causal de rechazo "Diagnstico irrecuperable", se deber tener presente que no basta que la patologa tenga una naturaleza crnica o irrecuperable para rechazar la licencia mdica. Se deber analizar la situacin de cada persona, si al trmino del reposo va a estar o no en condiciones de reintegrarse al trabajo. Existiendo la posibilidad de reintegro laboral la Isapre deber autorizar la licencia mdica.

Puede la isapre revisar o adecuar el contrato de salud?

S, puede, anualmente en el mes de suscripcin del contrato de salud las isapres estn autorizadas por ley para revisar el precio base del plan de salud contratado en condiciones generales que no importen discriminacin entre los afiliados de un mismo plan.

Puede negarse la Isapre o el Fonasa a incorporar una carga legal?

No, tanto el Fonasa como las isapres deben aceptar como beneficiarios del sistema de salud a las cargas legales del cotizante mientras tengan dicha calidad.

Puede un afiliado de Isapre atenderse por el plan AUGE o GES aunque inicialmente no haya solicitado dicho beneficio?
S, un afiliado de Isapre puede atenderse por el plan AUGE o GES aunque inicialmente no haya solicitado dicho beneficio, independiente de la etapa de la enfermedad en que se encuentre el paciente.

Puede un afiliado de una Isapre hacer uso de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas, CAEC; en caso de urgencia con riesgo vital o secuela funcional grave?
S, el afiliado puede hacer uso de la CAEC, para ello es necesario que l, su beneficiario o su representante se contacte con su Isapre, para activar dicho beneficio segn corresponda.

Puede una Isapre modificar la Red de Prestadores para Cobertura Adicional por Enfermedades Catastrficas (CAEC)?
S, una Isapre podr reemplazar cualquiera de los prestadores de la red CAEC, informando de ello, previamente a la Superintendencia de Salud con 30 (treinta) das de antelacin a su incorporacin formal a la red CAEC. En todo caso, el prestador que se incorpore a la red CAEC deber mantener las mismas condiciones de calidad mdica e idoneidad tcnica del prestador reemplazado.

Puede una Isapre negar la cobertura por presentar las boletas o el programa mdico fuera de plazo?
S, una Isapre puede negar la cobertura por presentar las boletas o el programa mdico fuera de plazo. Las condiciones generales de los contratos de salud establecen los plazos y procedimientos que tienen los afiliados para presentar boletas y facturas para ser reembolsados, as como para tramitar los programas mdicos.

Puede una Isapre solicitar informacin para bonificar una prestacin de salud a un afiliado?
S, una Isapre puede solicitar informacin para bonificar una prestacin de salud a un afiliado. Las Isapre estn facultadas para requerir antecedentes mdicos adicionales y realizar chequeos o peritajes mdicos, a fin de resolver sobre la solicitud de beneficios requeridos, en conformidad a lo pactado en los respectivos contratos de salud.

Qu acuerdos se pueden tomar en una mediacin contra Prestadores Privados de Salud?

Los acuerdos qu se pueden tomar en una mediacin contra prestadores privados de salud son diversos, ya que, las partes tienen amplia libertad para pactar soluciones al conflicto y la forma de cumplirlas.

Qu atribuciones tiene la Superintendencia de Salud en el proceso de Mediacin en casos de reclamos contra prestadores privados de salud?
La Superintendencia no tiene atribuciones para intervenir en el procedimiento mismo de Mediacin ni en el acuerdo a que lleguen las partes. Tampoco puede revisar ni pronunciarse acerca del resultado de la Mediacin. Por lo tanto, slo le corresponde administrar el proceso de Mediacin. La Superintendencia se debe limitar a tomar conocimiento si el conflicto ha llegado o no a un acuerdo.

Qu debe hacer un afiliado cundo ha suscrito un contrato de salud con una Isapre y no aparece vigente en ella?
Un afiliado que se vea afectado por esta situacin deber concurrir a las oficinas de la Isapre con los documentos contractuales que estn en su poder y que den cuenta de la suscripcin del contrato, reclamando por escrito que se regularice la afiliacin y en caso de disconformidad con la respuesta otorgada por dicha Institucin, o al no recibir una respuesta formal, podr reclamar ante la Superintendencia de Salud, en segunda instancia, aportando copia de todos los antecedentes que avalen dicho reclamo.

Qu debe hacer un afiliado cuando no recibe la carta de adecuacin de parte de su Isapre?

El afiliado que no recibe la carta de adecuacin debe reclamar por escrito ante la Isapre para que le demuestre si cumpli con el procedimiento establecido en el artculo 197 del DFL N 1 del Ministerio de Salud, respecto de la notificacin de la adecuacin anual. En caso de disconformidad con la respuesta otorgada por dicha Institucin, o al no recibir una respuesta formal, podr reclamar ante la Superintendencia de Salud, en segunda instancia, aportando copia de todos los antecedentes que avalen dicho reclamo.

Qu debe hacer un afiliado si la Isapre otorga cobertura ambulatoria a una prestacin hospitalaria?
El afiliado que no se encuentra conforme con la cobertura o bonificacin otorgada por su Isapre -respecto a la prestacin o a un programa mdico- debe ingresar un reclamo formal directamente en su Institucin de Salud y en caso de disconformidad con la respuesta otorgada por dicha Institucin, o al no recibir una respuesta formal, podr reclamar ante la Superintendencia de Salud, en segunda instancia, aportando copia de todos los antecedentes que avalen dicho reclamo.

Qu debe hacer un afiliado si no est conforme con la cobertura entregada por el Fonasa o la Isapre a sus prestaciones de salud?
El afiliado que no se encuentra conforme con la cobertura o bonificacin otorgada por su Aseguradora (Fonasa o Isapre) -respecto a la prestacin o a un programa mdicodebe ingresar un reclamo formal directamente en su Institucin de Salud y en caso de disconformidad con la respuesta otorgada por dicha Institucin, o al no recibir una respuesta formal, podr reclamar ante la Superintendencia de Salud, en segunda instancia, aportando copia de todos los antecedentes que avalen dicho reclamo.

Qu debe hacer una persona que era carga en una isapre y adquiere la calidad de cotizante?
El beneficiario que adquiere la calidad jurdica de cotizante podr optar por permanecer en la Isapre celebrando un contrato de salud con sta.

Qu debe hacer una persona que tiene una queja mdica en contra de un prestador de salud privado?
Todas aquellas personas que tienen una queja mdica en contra de un prestador de salud privado y que deseen iniciar una accin judicial por demanda de indemnizacin por los perjuicios sufridos, deben previamente solicitar una mediacin. El prestador reclamado puede negarse a aceptar la mediacin, en cuyo caso, la Superintendencia de Salud certifica dicha situacin, quedando el reclamante habilitado para acudir a los Tribunales de Justicia, si as lo desea.

Qu debe hacer un paciente si el prestador insiste en exigir el cheque en garanta?

El paciente o quien lo represente, podr reclamar ante la Superintendencia de Salud, por internet, oficina de Atencin de Pblico de Santiago y Agencias Regionales.

Qu es el AUGE o GES?
Las Garantas Explcitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley para las personas afiliadas al Fonasa y a las Isapres.

Qu es el Examen de Medicina Preventiva (EMP) y dnde se solicita?

El (EMP) es una evaluacin peridica de salud, de carcter voluntario y gratuito, que forma parte de las prestaciones del AUGE-GES, para las personas beneficiarias de Fonasa e Isapres. Este examen permite detectar oportunamente enfermedades de alta ocurrencia en el pas, a fin de actuar inmediatamente a travs del control y tratamiento de la misma. Un beneficiario de Fonasa, debe solicitar el EMP en el consultorio en que est inscrito, luego un afiliado de Isapre deber solicitar el examen en la misma aseguradora.

Qu es el excedente de cotizacin?
El excedente de cotizacin es la diferencia positiva que se genera cuando la suma del valor del plan ms el precio del plan AUGE o GES es menor que el 7% que legalmente la persona cotiza.

Qu es el Registro de Prestadores Individuales de Salud?

El Registro de Prestadores Individuales de Salud es una Herramienta que permite consultar si una persona est legalmente habilitada para ejercer su profesin en el pas. Contiene informacin sobre mdicos cirujanos y cirujanos dentistas, enfermeras, matronas, tecnlogos mdicos, psiclogos y kinesilogos y a partir del 1 de Julio de 2011, se ha incorporado a los farmacuticos y qumico farmacuticos, bioqumicos, nutricionistas, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionales y a los tcnicos paramdicos auxiliares regulados en el artculo 112 del Cdigo Sanitario. Asimismo, en dicho Registro se informa acerca de las especialidades y subespecialidades de mdicos cirujanos y cirujano-dentistas, cuando las tuvieren certificadas.

Qu es el subsidio por incapacidad laboral (SIL)?

El subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) es el monto de dinero que reemplaza la remuneracin o renta del trabajador mientras ste se encuentra con licencia mdica autorizada.

Qu es la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas (CAEC), cundo y dnde debe activarse?
La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas (CAEC) es un beneficio adicional al plan de salud otorgado por algunas Isapres(*) que permite financiar, cumplidos ciertos requisitos, hasta el 100% de los gastos derivados de atenciones de

alto costo, tanto hospitalarias como algunas ambulatorias, realizadas en el pas. La CAEC se debe activar cuando un diagnstico puede transformarse en una enfermedad catastrfica por el costo de las prestaciones que requerir. El afiliado o beneficiario debe concurrir a su Isapre y solicitar la activacin de la CAEC. Esta cobertura opera una vez que el monto de los copagos supera el deducible.

Qu es la Red CAEC de las Isapres?

Es un conjunto de prestadores de salud, individuales (mdicos) e institucionales (hospitales, clnicas, institutos) que las Isapres ponen a disposicin de sus afiliados con el propsito de otorgarles la cobertura adicional para enfermedades catastrficas (CAEC).

Qu es una atencin de urgencia o emergencia vital?

Se entiende por urgencia o emergencia vital toda condicin clnica que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave, la atencin de urgencia o emergencia vital ante un hecho de tal envergadura, debe ser inmediata e impostergable. Ninguna Institucin de salud puede negarle a un paciente la atencin rpida a una urgencia vital ni exigir un cheque o documento en garanta para otorgarla. La condicin de riesgo de muerte o de secuela funcional grave deber ser certificada por un mdico cirujano de la unidad de urgencia pblica o privada en que la persona sea atendida.

Qu es una licencia mdica?

La licencia mdica es el derecho que tiene un trabajador dependiente o independiente de ausentarse o reducir su jornada de trabajo durante un determinado perodo de tiempo, en cumplimiento de una indicacin profesional certificada por un mdicocirujano, cirujano-dentista o matrona. La licencia mdica debe ser conocida y tramitada por el empleador -en el caso de un trabajador dependiente- y autorizada por la COMPIN o la Isapre segn corresponda.

Qu es una mediacin en casos de reclamos contra prestadores privados de salud?

La Mediacin en casos de reclamos contra prestadores privados de salud, es un procedimiento obligatorio de resolucin de conflictos -previo a una accin judicialentre una persona y un prestador privado de salud.

Qu le corresponde a la Superintendencia de Salud fiscalizar en materia de la Ley de Cheque en Garanta?

A la Superintendencia le corresponde fiscalizar a los prestadores de salud del pas en el cumplimiento de las normas que prohben exigir cheque o dinero en garanta para todo tipo de atenciones de salud (electivas o programadas) y las prohibiciones de

condicionar las atenciones por urgencia vital o con riesgo de secuela funcional grave, con cualquier tipo de documento de pago.

Qu ocurre con la cotizacin de salud de un afiliado al incorporar una carga?

Aquellos cotizantes que estn afiliados al Fonasa, al incorporar una carga legal la cotizacin obligatoria para salud del 7% se mantiene constante. Luego, aquellos cotizantes que estn afiliados a una Isapre, al incorporar una carga legal o mdica la cotizacin podr aumentar. Si usted est en una isapre y pact un precio equivalente al 7% de su remuneracin o renta imponible, no aumentar el precio al ingresar una carga.

Qu ocurre si una Isapre dispone aplicar el trmino de contrato de salud a un afiliado que est con licencia mdica?
Mientras un afiliado se encuentre con licencia mdica, el contrato de salud se extender hasta el trmino de la incapacidad laboral, siempre que este plazo sea superior al ltimo da del mes siguiente a la fecha de comunicacin del trmino del contrato por parte de la Isapre.

Qu ocurre si una persona beneficiaria de una Isapre con un problema de salud GES o AUGE renuncia al beneficio?
Todas aquellas personas beneficiarias de una Isapre que decidan renunciar a los beneficios del GES o AUGE, slo se les otorgar la cobertura establecida en el Plan de Salud Complementario contratado con la Isapre. Slo puede ser recomendable renunciar a dicho beneficio cuando la cobertura del plan de salud complementario es ms favorable que las del beneficio GES.

Qu pasa si un prestador de la Red GES no cumple con los plazos para atender a un paciente?
Si un Prestador de la Red GES no cumple con el plazo sealado para la Garanta de Oportunidad de un problema de salud GES que se ha diagnosticado, el paciente o un tercero que lo represente deber reclamar al Fonasa o Isapre segn corresponda, dentro de los 15 (quince) das de vencido el plazo correspondiente. La Institucin de Salud tiene un plazo de 2 (dos) das para designar un Segundo Prestador. Este nuevo prestador tendr un plazo de 10 (diez) das corridos para atenderlo, salvo que el plazo garantizado para resolver el problema de salud del paciente sea menor. En el caso de que el Fonasa o la Isapre no designen un Segundo Prestador o ste no cumpliera debidamente con la atencin, el paciente o su representante deber reclamar de inmediato ante la Superintendencia de Salud, solicitando un Tercer Prestador, que ser designado dentro de los 2 (dos) das siguientes a la presentacin de su reclamo en esta Superintendencia.

Qu prestaciones no son cubiertas por la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas, CAEC?
Las prestaciones que no son cubiertas por la CAEC son: prestaciones cubiertas por el plan AUGE; las exclusiones de cobertura del contrato (preexistencias, prestaciones no aranceladas); las hospitalizaciones y tratamientos de patologas psiquitricas, adicciones a drogas o alcoholismo; las cirugas y hospitalizacin fuera de la red o en el extranjero; las patologas derivadas de complicaciones y secuelas de los tratamientos cosmticos o con fines de embellecimiento; los tratamientos de infertilidad o esterilidad; los tratamientos odontolgicos; la atencin y hospitalizacin domiciliaria en todas sus formas; las prestaciones homologadas (entendiendo por homologacin el reemplazo de prestaciones por otras no codificadas en el arancel del contrato de salud); los tratamientos quirrgicos de la obesidad mrbida, sus complicaciones y secuelas, como cualquier otro tratamiento posterior a un tratamiento de obesidad, tanto quirrgico como no quirrgico, que tenga el carcter de cosmtico, tales como abdominoplasta u otra correccin derivada de la baja de peso. Asimismo, los medicamentos ambulatorios (salvo las drogas inmunosupresoras en caso de trasplantes, las drogas citotxicas aplicadas en ciclos de quimioterapia para el tratamiento del cncer y los medicamentos definidos como coadyuvantes o biomoduladores que se usan antes, durante o despus de los ciclos de quimioterapia que estn considerados en los programas del Ministerio de Salud) y los frmacos que tengan el carcter experimental para la patologa en tratamiento o que no estn avalados por las sociedades cientficas correspondientes y los medicamentos que no estn registrados por el Instituto de Salud Pblica.

Qu prestaciones no son cubiertas por la Isapre?

Las prestaciones que no son cubiertas por la Isapre son: Las exclusiones de cobertura del contrato (preexistencias, prestaciones no aranceladas y medicamentos ambulatorios no arancelados); Las hospitalizaciones y tratamientos de patologas psiquitricas, adicciones a drogas o alcoholismo; las prestaciones otorgadas fuera del territorio nacional, salvo que el Plan de Salud Complementario indique lo contrario, caso en el cual proceder la cobertura en los trminos y bajo las condiciones que all se convengan; La hospitalizacin con fines de reposo; Las patologas derivadas de complicaciones y secuelas de los tratamientos cosmticos o con fines de embellecimiento (No se considerarn con fines de embellecimiento las cirugas plsticas destinadas a corregir malformaciones o deformaciones sufridas por la criatura durante el embarazo o el nacimiento, ni la destinada a reparar deformaciones sufridas por un accidente, ni las que tengan una finalidad estrictamente curativa o reparadora); Los tratamientos de infertilidad o esterilidad; Los tratamientos odontolgicos; Las prestaciones homologadas (entendiendo por homologacin el reemplazo de prestaciones por otras no codificadas en el arancel del contrato de salud), salvo que la Superintendencia de Salud la ordene en casos excepcionales conforme al D.F.L. N 1, de 2005 del Ministerio de Salud; Los tratamientos quirrgicos de la obesidad mrbida, sus complicaciones y secuelas, como cualquier otro tratamiento posterior a un tratamiento de obesidad, tanto quirrgico como no

quirrgico, que tenga el carcter de cosmtico, tales como abdominoplasta u otra correccin derivada de la baja de peso; La atencin particular de enfermera, salvo que se trate de prestaciones que se encuentren en el Arancel Fonasa en la modalidad libre eleccin; Las prestaciones cubiertas por otras leyes hasta el monto de lo cubierto; Las prestaciones relacionadas con participacin en actos de guerra.

Qu puede hacer un cotizante de Isapre si no puede pagar el nuevo precio del plan de salud informado en la carta de adecuacin?
Si un cotizante no acepta la adecuacin de precio propuesta por la Isapre, puede optar por el plan alternativo ofrecido u otro plan de los que comercialice la Institucin al momento de la adecuacin, si ninguno de ellos satisface sus necesidades de salud y posibilidades de pago, podr poner trmino al contrato, firmando una carta de desafiliacin. Luego, antes de desafiliarse el cotizante deber considerar si l o sus cargas tienen alguna enfermedad preexistente que deba declarar en la nueva Isapre, si es as, deber suscribir una declaracin de salud en la misma, antes de poner trmino al contrato de salud en la actual Isapre.

Qu requisitos debe cumplir un trabajador para tener derecho al pago de subsidio por una licencia mdica?
Los requisitos que debe cumplir un trabajador para tener derecho al pago de subsidio por una licencia mdica, depender del tipo de trabajador de que se trate, como: Trabajador dependiente con contrato indefinido, Trabajador dependiente con contrato temporal y Trabajador independiente .

Qu sucede con los beneficiarios de un afiliado a Isapre, si ste fallece?

En el evento que el afiliado fallezca, la Isapre mantendr por un perodo no inferior a un ao o aqul superior que se convenga en el Plan de Salud Complementario -contado desde el fallecimiento del afiliado- todos los beneficios del contrato de salud vigente a la fecha en que se verific tal circunstancia, a todos los beneficiarios declarados por dicho afiliado en su contrato de salud, entendindose incorporados en stos al hijo que est por nacer y que habra sido su beneficiario legal de vivir el causante a la poca de su nacimiento.

Qu sucede con los excedentes de cotizaciones de un afiliado a Isapre, si ste fallece?

Si un afiliado de Isapre fallece, sus excedentes de cotizaciones pueden ser utilizados slo por sus herederos, entendindose por stos, "masa hereditaria".

Qu tipo de irregularidades o incumplimientos pueden llegar a cometer los Agentes de Ventas?

Las irregularidades o incumplimientos que pueden llegar a cometer los Agentes de Ventas, se clasifican en incumplimientos gravsimos, graves y leves.

Qu utilidad tiene para un usuario consultar el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud?
La utilidad que tiene para un usuario consultar el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud es saber si una persona est legalmente habilitada para ejercer sus respectivas profesiones de salud en el pas, en virtud de ostentar sus respectivos ttulos profesionales, as como sobre la certificacin de las especialidades mdicas y odontolgicas, todo ello con el objeto de proporcionarle al usuario informacin oficial y confiable para que adopte las mejores y ms seguras decisiones al momento de requerir alguna consulta o prestacin de salud.

Quines fiscalizarn que se cumplan los derechos establecidos en la Ley N20.584?

Podrn fiscalizar el cumplimiento de los derechos que la ley 20.584 les otorga, los pacientes y la Superintendencia de Salud -en los casos que la ley determina-. Existen las siguientes alternativas de fiscalizacin: a travs de un reclamo presentado por un paciente o quien lo represente, ante el mismo prestador de salud, (Hospitales, Clnicas, Laboratorios, Centros Mdicos, Centros de Dilisis, etc.) y a travs de una fiscalizacin programada por la Superintendencia de Salud.

Quines pueden acceder al beneficio GES-AUGE?

Las personas que pueden acceder al beneficio GES-AUGE son los afiliados al Fonasa y a las Isapres.

Se considera en la base de clculo del subsidio por incapacidad laboral de un trabajador dependiente, las remuneraciones ocasionales o asignaciones que correspondan a perodos mayores que un mes?
No se consideran para la determinacin de las base de clculo del subsidio por incapacidad laboral de un trabajador dependiente las remuneraciones ocasionales ni las que correspondan a perodos de mayor extensin que un mes, como por ejemplo los aguinaldos o bonos que de acuerdo al contrato de trabajo se paguen en una fecha o poca determinada, tales como fiestas patrias, navidad, bono de escolaridad. Tampoco deben incluirse las remuneraciones que correspondan a perodos superiores a un mes, por ejemplo, una gratificacin que se paga una vez al ao.

Un afiliado de una Isapre puede cambiar su plan de salud con cobertura reducida de parto a un plan con cobertura para ese tipo de prestaciones?
S, un afiliado que suscribi un plan de salud con cobertura reducida de parto o cesrea, puede sustituirlo por otro que contemple cobertura para dichas atenciones en los mismos trminos previstos para el resto de las prestaciones de salud.

Un afiliado tiene derecho a que su Isapre bonifique prestaciones de salud requeridas en el extranjero?
Un afiliado no tiene derecho a que su Isapre bonifique prestaciones de salud requeridas en el extranjero, no obstante, si el plan de salud del afiliado contempla cobertura internacional, la Isapre estar obligada a bonificar dichas prestaciones.

Una Isapre cubre la hospitalizacin por una atencin dental?

Si, la Isapre cubre la hospitalizacin por una atencin dental. Las prestaciones que cubre son las que estn codificadas en el arancel asociado al plan de salud del cotizante.

Una Isapre puede aplicar topes de bonificacin a las prestaciones de salud de un afiliado?
S, una Isapre puede aplicar topes de bonificacin a las prestaciones de salud de un afiliado, los cuales pueden estar expresados en pesos ($), Unidades de Fomento (UF) o Arancel de la Isapre (nmero de veces el valor asignado a la prestacin respectiva en el respectivo arancel), sea que se aplique a una o a un grupo de prestaciones por evento. La parte de la prestacin que no es cubierta por la Isapre, es el copago que debe efectuar el afiliado.

Una Isapre puede poner trmino al contrato de salud de un afiliado en caso de cesanta?
Si, una Isapre puede poner trmino al contrato de salud de un afiliado que se encuentre cesante, siempre y cuando sta le comunique formalmente la existencia de una deuda dentro de los 3 (tres) meses siguientes de haberse generado dicha deuda. Esta facultad de poner trmino al contrato de salud debe ejercerse slo una vez vencido el plazo otorgado por la Isapre.

Un paciente o su representante pueden solicitar a su Aseguradora el cambio del prestador de la Red AUGE o GES?
S, un paciente o su representante pueden solicitar directamente a su Aseguradora (Fonasa o Isapre), la designacin de un nuevo prestador de la Red AUGE o GES, no obstante, la Aseguradora no est obligada a acceder a su requerimiento.

Un trabajador o pensionado puede estar afiliado a una Isapre y al Fonasa simultneamente?

Un trabajador o pensionado no puede estar afiliado a una Isapre y al Fonasa simultneamente, ya que, debe cotizar slo en una de ellas.