3

CAPITULO I PRESENTACION DEL CENTRO HOSPITALARIO Resea Histrica del Hospital Universitario Dr. Miguel Ora El consejo nacional de Guanare integrado por el Sr. Venecio Delgado Lozano, Jos Aguilera Unda, Ricardo Mago, Leonardo Daz Viera, Jos Andrs Ora, Benjamin Ora, coincidieron la seccin de mayo de 1937 la posibilidad de construir un hospital. El Dr. Ziga Cisneros presidente del estado envo una comunicacin de fecha 26 de Junio de1937, donde informaba que las gestiones antes el S.A.S eran positivas y ofrecieron ayuda para el proyecto discutido en seccin. El 6 de Junio del mismo ao se realiza la adquisicin de una casa que con la ayuda del oficial y privada meses despus Ora a peticin de los doctores Angulo Ariza (Jurista), Blanco Gasperi (Medico), lo cual fue aprobado por mayora de la Cmara Municipal. En 1938 el ministerio de sanidad dirigido por el Dr. Julio Garca lvarez le dio impulso a la creacin de Hospital ordenado de una partida para iniciar los trabajos de identificacin. La direccin y ejecucin de la obra fue encomendada al Sr. Jos Jahjah inicindose los trabajos del 19 de noviembre de 1940. Le correspondieron al Dr. ngel Ramn Bustillo presidente del estado inicia con el funcionamiento del Hospital Dr. Miguel Ora de Guanare el 19 de Julio de 1941 el cual fue bautizado con el nombre. Dr. Miguel Ora, mdico pedagogo y trabajador social nacido en Ospino el 2 de Noviembre de 1815 de familia guanarea de ilustre aborigen tanto por su padre Ora como su madre Quintero.

Propsito para el cual fue Creado La edificacin de este centro de salud tiene, como propsito primordial ejercer a los usuarios un centro de atencin integral acordes a las necesidades de la poblacin no solo de la Ciudad de Guanare si no de todo el territorio Nacional, igualmente este centro cuenta con las condiciones y dotaciones apropiadas para la asistencia de los usuarios, la docencia y la investigacin.

Misin Esta centrada en hacer cumplir normas, reglamentos y proposiciones que estn dirigidas a regular atencin de calidad que requieren los usuarios, familia y comunidad, adems es fuente de informacin y formacin del personal de salud, fortalecimiento los valores humanos con el equipo de Enfermera a fin de optimizar los objetivos de la organizacin.

Visin Ser un departamento de Enfermera organizado con direccin, control y liderazgo transformado para brindar atencin de Enfermara especializados aplicando mtodos cientficos en forma oportuna, con calidad y calidez respondiendo con eficacia y eficiencia a la demanda de la poblacin y los objetivos de la institucin.

Objetivos del Hospital Universitario Dr. Miguel Ora

Objetivo General: Prestar atencin Mdica sin fines de lucros a la Comunidad local y a Nivel Nacional para as obtener una Salud Fundamental gracias a los profesionales de la salud Pblica.

Objetivos Especficos: Establecer una modificacin especial en el sistema de salud y administracin del Centro Hospitalario, para enfocar las medicinas con la plena participacin de las mximas autoridades en la planificacin en el programa del ejecutado por dicho Hospital. Formar profesionales que acten sobre la Salud Social para la comunidad guanarea y de otras Ciudades del pas. Desarrollar nuevas estrategias de Salud para obtener a la comunidad guanarea y de otras Ciudades del pas.

Tipo de Establecimiento de Salud Segn la clasificacin o tipo de centro de salud establecidos por el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), el hospital Universitario Dr. Miguel Ora corresponde al Tipo IV.

Caractersticas del Hospital Universitario Dr. Miguel Ora Es una estructura de cinco (5) plantas, con las siguientes caractersticas; 5to Piso: esta ubicado el Quirfano, admisin obstetricia, la unidad de cuidados intensivos y la central de suministro. 4to Piso: en el ala derecha esta ubicado el servicio de hospitalizacin de ciruga y en la izquierda el servicio de hospitalizacin de medicina. 3er Piso: aqu esta ubicado el servicio de hospitalizacin de obstetricia, funciona en el ala derecha, en el ala izquierda funciona el servicio de oncologa. 2do Piso: aqu esta ubicado el servicio de hospitalizacin de pediatra, funciona en el ala derecha e izquierda. 1er Piso: en el ala izquierda estn ubicadas la direccin del hospital, administracin, oficina del personal, epidemiologa hospitalaria, jefatura de nutricin y diettica, jefatura de enfermera y el departamento de computacin. En el ala derecha esta ubicada la farmacia y el departamento de registro y estadstica de salud. Planta Baja: aqu esta ubicado el servicio de hospitalizacin de psiquiatra, los departamentos de servicio social, la central telefnica, laboratorio, radiologa, anatoma patolgica, medicina fsica y rehabilitacin, la caja, la cocina, deposito, central de citas, fundahospital, consultas externas, servicio de emergencias de traumatologa, de adultos, de pediatra y en el anexo funciona la unidad sanitaria del distrito Guanare.

Estructura Organizativa del Hospital Universitario Dr. Miguel Ora

Direccin Comisin Tcnica Sub-Direccin Oficina Contabilidad Oficina Intendencia Oficina Personal Archivo

Caja

Almacn

Kardes
Medico Director

Anatoma Lavandera, patolgica, banco de Medicina interna, Obstreticia, mecnica, sangre, cardiologa, ginecologa, plomera, Coordinadora de herrera, anestesiologa, Enfermera Adjunta neurologa, Ciruga general, Enfermera Adjunta planificacin Hemodilisis medicina fsica y Docente refrigeracin, psiquiatra, Pediatra Asistencial traumatologa, rehabilitacin, familiar, pintura, insectologa, oftalmologa, general, ciruga enfermera, historias emergencia, sala saneamiento gastroenterologa, ORL. Urologa, infantil, mdicas, nutricin y de parto, ambiental, emergencia quirfano, Enfermera supervisora de emergencia de diettica, servicio Supervisora General quirfano, transporte, adulto, neurociruga, departamento pediatra, social, farmacia, patologa cervical, vigilancia hematolgica, ciruga plstica hospitalizacin laboratorio, neonatologa, dermatologa, peditrica odontologa, nefrologa oncolgia toxicologa, Enfermera Enfermera Enfermera Coordinadora Enfermera informtica, Coordinadora Coordinadora Coordinadora Consulta Ambulatoria UCI, UCC Banco de U.C.I Sangre Enfermera de Organigrama atencin directa

Medicina. Servicios Mdicos

Coordinadora Enfermera Red de Hospital

Servicio de Apoyo

Ciruga. Servicios Quirrgicos

Pediatra. Enfermera Jefe Servicios Peditricos

Obstreticia. Servicios Obstreticos

Mantenimiento. Servicio General

del Departamento de Enfermeria del Hospital Universitario Dr. Miguel Ora atencin atencin Enfermera
Hemoterapista

Enfermera de comunitaria

Enfermera de directa

intensivista

Tcnicos de equipos mdicos Auxiliar de enfermera Camillero Portero Mensajero

10

Descripcin del Organigrama del Departamento de Enfermera

Medico Director. Funciones: Es la mxima autoridad mdica en aspectos de atencin, enseanza e investigacin clnica. Tiene responsabilidad de organizar y vigilar el funcionamiento de los profesionales y unidades productoras de salud cuidando especialmente la calidad de los servicios ofrecidos. Enfermera Jefe. Funciones: 1. Participar conjuntamente con el director en la organizacin,

coordinacin, supervisin, control y evaluacin de la Atencin Ambulatoria, Hospitalizacin, Servicios Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento y Servicios de Apoyo y colaboracin Mdica. 2. Difundir, cumplir y hacer cumplir lo establecido en el Manual. 3. Mantener una constante comunicacin, tanto horizontal como vertical, formal e informal para armonizar actividades de atencin de pacientes y coordinar las diferentes reas de accin de los servicios directos e indirectos. 4. Detectar necesidades de capacitacin y participar en el diseo y ejecucin de actividades educativas, de capacitacin y docencia. 5. Propiciar, orientar y coordinar investigaciones mdicas y aplicadas al servicio.

11

6. Promover, desarrollar y aplicar las normas y procedimientos tcnicos as como del manejo y utilizacin de instalaciones, equipos e instrumentales mdicos. 7. Asesorar, controlar y evaluar el manejo adecuado de los pacientes de acuerdo a los adelantos de la ciencia y la tecnologa mdica y hospitalaria. 8. Potencializar las actividades del cuerpo mdico y las del personal de enfermera en trabajo conjunto con la jefatura de enfermeras. 9. Detectar organizar, priorizar y encaminar requerimientos de

materiales, equipos e insumos crticos de los servicios bajo su responsabilidad 10. Coordinar, supervisar y evaluar el funcionamiento de los comits mdicos establecidos. 11. Observar la realizacin de procedimientos, analizar documentos, informacin estadstica e indicadores para evaluar a travs de ellos la produccin, rendimiento, calidad y oportunidad de los servicios prestados y aplicar las medidas correctivas oportunas.

Enfermera Coordinadora. Funciones: 1. Plantear la Atencin de Enfermera: implica junto con el equipo las acciones de enfermera de acuerdo a las necesidades del individuo y familia. 2. Coordinar Actividades: se refiere a canalizar con los dems integrantes del equipo de salud situaciones relacionadas con el individuo, familia y comunidad.

12

3. Participar en las Organizaciones de Servicio, rea u Oficina: se refiere a ordenar la oficina, rea o servicio en base a los elementos de la estructura: filosfica, objetivos, normas, funciones y actividades. 4. Distribuir Recursos Humanos y Materiales: consiste en la distribucin del personal, equipo y materiales necesarios, para la atencin del individuo, familia y comunidad de acuerdo a las necesidades y/o problemas. 5. Participar en los Programas Educativos y en la Realizacin de Estudios e Investigacin: se entiende como la participacin activa del funcionario en los programas educativos que se realicen para el personal, individuo, familia y comunidad. Igualmente debe realizar estudios de casos y de situaciones de pacientes, familias y comunidad a fin de mejorar la atencin. 6. Cumplir con los Lineamientos Establecidos: implica poner en prctica normas, reglamentos, principios y tcnicas establecidas en las diferentes reas de atencin. 7. Cumplir con los Sistemas de Comunicacin Establecidos: es toda informacin que da el funcionamiento, acerca de las anormalidades ocurridas en las diferentes reas de atencin y del estado de cada paciente o familia, ya sea verbal o escrita. 8. Supervisar las Actividades de Enfermera: implica el control que el funcionario de enfermera de los niveles administrativos, sobre el personal a su cargo en la ejecucin de funciones y actividades. 9. Cumplir con los Sistemas Establecidos para la Conservacin de Equipos y materiales Mdicos, Quirrgicos y Lencera: implica el control que ejerce el funcionamiento de enfermera de los niveles administrativos,

13

para la comprobacin del uso y cuidado que el personal debe darle a los equipos y materiales, as como la detencin de fallas en los mismos.

Enfermera Coordinadora de U.C.I: Se encargara de organizar, programar, dirigir y avaluar las actividades de enfermera de la UCI, asegurando una atencin oportuna y eficaz. Debe tener capacitacin formal en el rea de administracin y formacin en el rea de intensivo o de atencin en paciente crtico. La enfermera tendr funciones de carcter asistencial, administrativo, docente y de investigacin, sin perjuicio de aquello que le encomiende el jefe de la UCI o que le asignen otras autoridades. Sus Funciones: Coordinar las acciones de enfermera con otros servicios clnicos, unidades de apoyo, secciones y servicios generales del establecimiento Determinar junto al mdico las necesidades, funciones y

actividades del recursos humano, as como necesidades de materiales, equipos e insumos que faciliten las actividades de enfermera para lograr una atencin eficaz de los pacientes. Evaluar constantemente los registros de la atencin, para supervisar el cumplimiento de las normas establecidas, sobre todo de la calidad de atencin que se est entregando.

14

Organizar, dirigir, programar, controlar y evaluar la atencin de enfermera en la UCI conforme con los programas y normas establecidas en conjunto con el jefe de la Unidad. Coordinar, planificar y evaluar programas de capacitacin en servicio del personal de su Unidad. Enfermera Intensivista: Es la enfermera profesional que ha realizado especializacin en cuidados intensivos a travs de cursos, encontrndose capacitada para el cuidado del paciente crticamente enfermo durante las 24 horas del da, ofreciendo respuestas a los procedimientos, necesidades y tratamiento al paciente. Sus actividades y funciones son: El manejo de la monitorizacin de todas las constantes vitales. Control de las constantes vitales, para ello, debe de conocer los rangos de normalidad y anormalidad del paciente. Identificar de inmediato una alteracin de estas constantes vitales y situaciones de urgencia que necesita de la presencia del personal mdico. Saber controlar en situaciones de emergencias cualquier atencin urgente, en la no presencia del mdico. Manejar las tcnicas adecuadas para resolver situaciones de emergencia: masaje cardiaco, aislamiento de la va area, todas las modalidades de ventilacin manual, manejo de vas venosas perifricas y centrales.

15

Enfermera Coordinadora de Banco de Sangre: Es la encargada de promover en la comunidad la accin de donante, procede a la consecucin de un buen servicio al paciente que requiere donacin sangunea, as como evaluar el estado de los equipos tecnolgicos, mdicos y prcticos utilizados en el banco de sangre, y sangunea. Organizar y planificar los exmenes y coordinar resultados conjuntamente con el personal del banco de sangre el proceso de donacin correspondientes pos-donacin de sangre. Supervisar, orientar y fortalecer las acciones del personal de enfermera. Enfermera de Atencin Comunitaria: La enfermera de atencin comunitaria contribuye de forma especfica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hbitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de la atencin primaria de salud (APS), la cual comprende promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, adems de la prevencin de la enfermedad. Sus Actividades y Funciones son: Acciones de fomento y proteccin de la salud. Contribuir a la atencin de las necesidades de la poblacin. Estimular la responsabilidad sobre en autocuidado. Asesora y consulta de individuos y grupos. Participar activamente en diferentes niveles de la administracin Planificar, desarrollar y evaluar las acciones educativas.

16

Tcnicos de Equipos Mdicos: Bajo supervisn general, realiza trabajos de dificultad promedio, operando equipos mdicos poco complejos para la ejecucin de exmenes mdicos, entre sus funciones tenemos; Opera equipos mdicos de diversa naturaleza, tales como;

electrocardiograma, espirmetro, tensimetro, entre otros. Toma los datos biomtricos del paciente; peso, estatura, estructura corporal, tensin y pulso. Archiva los resultados de los exmenes realizados al paciente. Elabora estadsticas sencillas de las actividades realizadas. Vigila el mantenimiento de los equipos mdicos.

Enfermera Asistencial. Funciones: 1. Proporcionar Atencin directa al Individuo, Familia y Comunidad: implica el cuidado directo que se le da al individuo, familia y comunidad, quienes por su condicin de salud requieren de atencin profesional. 2. Desarrollar Actividades Educativas: se entiende como la

participacin activa del funcionamiento en los programas de educacin en servicio, para el personal de auxiliares, en charlas educativas al individuo, familia y comunidad y en la orientacin de estudiantes. 3. Cumplir con los Lineamientos Establecidos: implica en poner en prctica, normas, reglamentos y tcnicas establecidas en las diferentes reas de atencin.

17

4. Supervisar al Personal Auxiliar en la Atencin del Individuo, Familia y Comunidad: implica el control que ejerce el funcionamiento de atencin directa, sobre el personal auxiliar en la ejecucin de sus actividades.

Enfermera Supervisora. Funciones: 1. Plantear la Atencin de Enfermera: implica planificar junto con el equipo las acciones de enfermera de acuerdo a las necesidades del individuo y familia. 2. Participar en la Organizacin del Servicio, rea o Departamento: se refiere a la participacin en el ordenamiento de la oficina, rea o servicio, en base a los elementos de la estructura. 3. Participar en los Programas Educativos y en la Realizacin de Estudios e Investigacin. 4. Cumplir con los Lineamientos Establecidos. 5. Cumplir con los Sistemas de Comunicacin Establecidos. Auxiliar de Enfermera. Actividades: Tomar y registrar los signos vitales, gasometra, verificar datos de identificacin del paciente de acuerdo a su expediente clnico. Orientar e identificar al personal de enfermera sobre sus tcnicas, procedimiento y verificacin de su cumplimiento. Recopilar y registrar datos en la papelera, especificar, solicitar y manejar ropa.

18

Realizar las tcnicas de enfermera establecidas en el cuidado del paciente. Recibir, atender y entregar pacientes con informacin de su tratamiento evolucin y procedimiento efectuado. Participar en el tratamiento medico quirrgico y efectuar tratamiento especifico. Cumplir con las indicaciones mdicas y verificar su cumplimiento. Colaborar con las visitas mdicas a los pacientes. Solicitar, administrar y manejar medicamentos e indicaciones. Participar en las terapias ocupacionales, rehabilitacin y acervativa del paciente. Realizar procedimiento higinicos, dietticas y colaborar con la enseanza de los mismos a pacientes y familiares. Vigilar el traslado de los pacientes a los servicios a los que sea desviado.

Camillero. Actividades: Colaborar con el personal de enfermera en aspectos del plan de cuidados del enfermo que no amerite calificaciones especiales como limpieza. Mantener buenas relaciones con el pblico, paciente, familiares y comunidad en general dando un trato adecuado sin distincin de credos, razas, religin y posicin social. Brindar al usuario la informacin necesaria que requiera el mismo. Cuidar de la buena presentacin personal e higiene.

19

Entregar y recibir material de trabajo como: sabanas, mareometro de 2 Bombonas, informar a la enfermera jefe de servicio del desperfecto o prdida material. Trasladar enfermos de un servicio a otro que lo requiera, tomando en cuenta el estado de salud del enfermo. Trasladar al enfermo en ambulancia al servicio donde ser ubicado en enfermera. Prestar primeros auxilios si es necesario. Prestar colaboracin en el servicio que esta asignado. Evitar ruidos que interfieran la tranquilidad del enfermo.

20

CAPITULO II DESCRIPCION DE LA UNIDAD

Importancia y justificacin El departamento de Medicina tiene como finalidad ofrecer un buen sistema de servicio de atencin de salud, brinda una oportunidad segura y eficaz al usuario, familia y comunidad, reconoce y respeta los derechos del hombre como psico-social. Igualmente ofrece al personal de enfermera, la oportunidad de fortalecer su desarrollo y formacin individual, por medio de la educacin continua en servicios. En trminos generales, en el departamento de Medicina se ofrece con calidad humana los cuidados de salud del usuario hasta restablecer a su potencial mximo su estado de salud, a travs del proceso de enfermera. Se le permite al usuario la oportunidad de interrelacionarse con todo el personal, as como tambin fortalecer en las personas los valores humanos. Descripcin del Departamento de Medicina El Servicio de Medicina es un rea de hospitalizacin, donde se le presta los cuidados a los usuarios, as como la atencin humana a familiares y amigos de los pacientes. Actualmente funciona en el 4to Piso del Hospital Universitario Dr. Miguel Ora, esta compuesto con 15 cuartos, 33 camas, 2 camillas y cuenta con un personal de 19 enfermeras, entre ellas 1 coordinadora, 6 mdicos especialistas y 2 camilleros.

21

Objetivos del Departamento de Medicina Objetivo General Brindar apoyo de calidad al individuo, familia y comunidad aplicando el proceso de enfermera individualizado. Objetivos Especficos Planificar conjuntamente con la adjunta docente el cronograma de actividades educativas para el personal de enfermera. Concientizar al personal de enfermera a travs de educacin continua en servicio sobre aplicacin del PAE. Supervisar y evaluar continuamente las actividades realizadas por el personal de enfermera y a la vez retroalimentarlas. Educar al individuo, familia y comunidad sobre el autocuidado y medidas preventivas de enfermedades infecciosas.

Funciones, Actividades y Tareas de Enfermera La enfermera tiene como nica funcin ayudar a individuos sanos o enfermos, acta como miembro del equipo de salud, posee los conocimientos requeridos para su labor. La accin de enfermera se puede describir en los siguientes aspectos: Funcin Administrativa. Funcin Asistencial.

22

Funcin Docente. Funcin Investigadora. Funcin Administrativa: consiste en desarrollar las funciones y actividades en los distintos campos de actuacin de forma sistemtica, racional y ordenada, respondiendo a unas necesidades y asegurando el uso adecuado de los recursos. Sus actividades y tareas son: Participar en la elaboracin del calendario de turno de trabajo. Cumplimiento en los principios de asepsias y antisepsia. Participar en las tcnicas administrativas y cientficas en enfermera. Participar en el control del cumplimiento de los principios ticos y bioticos. Colaborar en la elaboracin de normas, reglas y procedimientos. Transcribe de ser posible diariamente, los datos obtenidos en el desarrollo de sus actividades.

Funcin Asistencial: es la prestacin de cuidados integrales directos al paciente, usuario, familia o comunidad, respetando sus valores, costumbres y creencias. Sus actividades y tareas son: Tener responsabilidad del mantenimiento, promocin y proteccin de la salud, del tratamiento de los enfermos y de su rehabilitacin.

23

Realizar el proceso de atencin de enfermera como mtodo cientfico de la profesin. Realizar en la historia clnica toda la informacin disponible de los problemas identificados en los individuos. Identificar, comunicar y ejecutar acciones de pacientes con alteraciones de los parmetros vitales. Realizar la preparacin fsica pre-operatoria del paciente segn el tipo de intervencin y las normas del servicio. Identificar, comunicar y ejecutar acciones ante reacciones

producidas por los agentes anestsicos y otros medicamentos. Ejecutar la administracin de medicamentos por diferentes vas. Tomar muestras, interpretar y consultar investigaciones clnicas de laboratorios, hematolgica completa, glicemia, orina, heces, creatina entre otros.

Funcin Docente: es aquella de carcter profesional que implica la realizacin directa de los procesos de enseanza-aprendizaje dentro del marco institucional de los establecimientos educativos. Consiste en el conjunto de actividades que desarrolla para alcanzar metas establecidas. Formar a sus propios profesionales en todos los niveles; bsico, especializados, superior y formacin continua.

24

Ensear a personas y grupos con el fin de alcanzar el alto nivel de salud posible. Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo. Funcin Investigadora: en enfermera se realiza funcin investigadora mediante todas aquellas actividades que van a fomentar el que la enfermera avance mediante investigaciones, permitiendo aprender nuevos aspectos y mejorar la prctica de la profesin. Esta funcin tiene los siguientes objetivos: Ampliar y profundizar posconocimientos profesionales. Participar en investigaciones de enfermera y otras reas con la finalidad de contribuir al desarrollo profesional y mejoramiento de la salud de la poblacin. Difundir y ampliar los resultados de las investigaciones a fin de contribuir a mejorar la atencin de salud, la atencin de enfermera y desarrollo profesional. Participar en la ejecucin de ensayos clnicos. Alcanzar a travs de la investigacin un campo propio de conocimiento. Funciones, Actividades y Tareas Realizadas Durante las Prcticas Profesionales 1. Administrativas: Registro y control de cambio de turno de trabajo.

25

Registro y control de equipos, materiales y medicamentos de fondo fijo.

Registro y control de lencera.

2. Asistencial: Identificacin de las necesidades del usuario. Administracin de tratamiento. Satisfaccin de las necesidades de higiene del usuario. Cura de heridas. Control de Signos vitales. Cambio de Ropa Adecuacin del servicio de lencera

3. Docente: Charlas personales con los usuarios y familiares acerca de la importancia del cumplimiento del tratamiento, y de las medidas preventivas de las enfermedades. 4. Investigadora: Investigacin sobre la preparacin de medicamentos. Investigacin sobre causas y efectos de ciertas enfermedades. Documentacin bibliogrfica acerca de ciertas enfermedades.

26

27

Organigrama del Departamento de Medicina

Medico Jefe de Medicina

Enfermera II

Enfermera I

Auxiliar De Enfermera

Camillero

28

CAPITULO III ESTUDIO DE CASO CLINICO Titulo de Caso Clnico: Aplicacin del Proceso de Enfermera a Paciente Masculino que Presenta Leishmaniasis Cutnea en el Departamento de Medicina del Hospital Universitario Dr. Miguel Ora del Municipio Guanare Estado Portuguesa. Resumen: Se trata de paciente de sexo masculino de 45 aos de edad de nacionalidad Venezolana natural del Estado Tchira y residenciado en la ciudad de Guanare, acude al servicio de Dermatologa por presentar ulcera acompaada de dolor, fiebre y picazn en la extremidad superior derecha de aproximadamente 15 das de evolucin. El paciente refiere que estuvo hospitalizado anteriormente por presentar fractura en la extremidad inferior izquierda, por lo dems es aparentemente sano, niega asma, alergias a medicamentos, adiccin al cigarrillo u otra droga. En cuanto a sus antecedentes familiares el paciente afirma; Padre: muerto en accidente Madre: hipertensa. Hermanos: Aparentemente sanos. Hijos: Aparentemente sanos. En la exploracin se observa presencia de llaga extensa y profunda que afecta las capas de la piel (epidermis y la dermis), diagnosticndosele Leishmaniasis cutnea en la extremidad superior derecha, por lo que se decide ingresarlo y hospitalizarlo en el departamento de medicina para administrrsele tratamiento y cuidado medico adecuado para su rehabilitacin de su estado de salud.

29

Objetivos de Caso Clnico

Objetivo General: Aplicar el Proceso de Enfermera a Paciente Masculino que Presenta Leishmaniasis Cutnea en el Departamento de Medicina del Hospital Universitario Dr. Miguel Ora del Municipio Guanare Estado Portuguesa, tomando como punto de referencia los Patrones Funcionales de Marjory Gordon.

Objetivos Especficos: Valorar al paciente a travs de los patrones funcionales por medio de diferentes mtodos y tcnicas para determinar las alteraciones que presenta. Realizar diagnostico de enfermera basado en las necesidades como respuesta humana del paciente. Disear un plan de accin de enfermera para brindar la atencin a los problemas y necesidades del paciente para su satisfaccin. Ejecutar las actividades planificadas dentro del plan de accin acciones de enfermera para contribuir en la recuperacin del estado de salud cotidianas. Evaluar los resultados obtenidos a travs de la ejecucin del plan de accin para verificar que las actividades ejecutadas fueron positiva y efectivas. del paciente e integrarlo a sus actividades

30

Patologa. Definicin de Leishmaniasis La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del jejn o flebtomo, puede causar enfermedad de la piel y enfermedad sistmica. La forma sistmica puede ser mortal, pero el tratamiento con compuestos que contengan antimonio logra una tasa de curacin alta. La leishmaniasis se puede presentar en dos formas (ms comunes); La Leishmaniasis Cutnea; que afecta la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel por lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebtomo. En unas pocas personas, las llagas se pueden desarrollar en las membranas mucosas. La leishmaniasis Sistmica o Visceral, que afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de 2 a 8 meses despus de que la persona es picada por el flebtomo. La mayora de las personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede llevar a complicaciones mortales. Los parsitos daan al sistema inmunitario disminuyendo el nmero de clulas que combaten la enfermedad.

Etiologa de la Leishmaniasis Cutnea El agente etiolgico de la Leishmaniasis es el protozoo del gnero Leishmania, cuyo ciclo de vida parasitaria incluye al jejn o flebtomo y a un husped apropiado como el hombre, entre otros. La infeccin por Leishmania puede ocasionar una enfermedad en la piel llamada leishmaniasis cutnea que puede afectar las membranas mucosas de muchas maneras.

31

Se presenta, con ms frecuencia, en forma de lceras y puede ocasionar lesiones cutneas similares a las producidas por otras enfermedades como la tuberculosis cutnea, la sfilis, la lepra, el cncer de piel (carcinoma de clulas basales) e infecciones micticas.

Fisiopatologa de la Leishmaniasis Cutnea El patrn en la forma cutnea, es el de una reaccin inflamatoria granulo matosa crnica, y el aspecto microscpico vara de acuerdo a la antigedad de las lesiones y a los factores del husped. Las lesiones tempranas muestran un infiltrado granulo matoso drmico intenso de linfocitos, macrfagos parasitados, clulas epitelioides, algunas clulas gigantes, clulas plasmticas y, a veces, eosinfilos. En la dermis superior, el nmero de neutrfilos es variable. La epidermis muestra hiperqueratosis, acantosis y, a veces, atrofia, ulceracin y abscesos intraepidrmicos. Las lesiones ms antiguas muestran un granuloma de clulas epitelioides e histiocitos con clulas gigantes ocasionales y el nmero de macrfagos parasitados es reducido. La hiperplasia seudocarcinomatosa aparece en las lesiones de larga duracin. Para la inmunidad en la leishmaniasis depende de la forma clnica y la respuesta del husped. Se ha descrito un espectro de fenotipos que se correlacionan con la intensidad de la respuesta inmune. La inmunidad mediada por clulas tiene una influencia dominante en la determinacin de la enfermedad. En el hombre las lesiones que curan espontneamente estn asociadas con una respuesta positiva de las clulas T antgeno especficas; las formas viscerales y cutneas difusas, con una respuesta dbil o ausente, y la forma muco cutnea, con una hipe respuesta de las clulas T. La adhesin entre el parsito y los macrfagos es fundamental para la invasin de las clulas del husped. La protena srica C3 del complemento

32

se deposita en la superficie del protozoario y reconoce ciertos receptores de membrana del macrfago. Se han identificado otros receptores sobre la superficie de la leishmania, como la glicoprotena 63 (gp63) y el lipofosfoglicano (LPG), que son usados por los parsitos para adherirse a los macrfagos. Una vez que los promastigotes se fijan al macrfago son englobados en una vacuola parasitfora, que se une a los lisosomas y contienen enzimas proteolticas que pueden matar y digerir las leishmanias.

Sntomas de la Leishmaniasis Cutnea Los sntomas de leishmaniasis cutnea pueden abarcar; Dificultad para respirar. Llagas en la piel que pueden volverse lceras que sanan muy lentamente. Congestin nasal, rinorrea y hemorragia nasal. Dificultad para deglutir. lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el tabique nasal.

Complicaciones de la Leishmaniasis Cutnea Entre las posibles complicaciones de la Leishmaniasis cutnea tenemos las siguientes; Sangrado (hemorragia) Infecciones mortales debido a dao en el sistema inmunitario Desfiguracin facial

33

Tratamiento de la Leishmaniasis Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio, los cuales son organizados de la siguiente manera; Tratamiento de Primera Lnea Antimoniato de meglumina. Estibogluconato de sodio. Otros medicamentos para tratar la leishmaniasis son; Tratamiento de Segunda Lnea Anfotericina B Ketoconazol Paromomicina Pentamidina Puede necesitarse una ciruga plstica para corregir la desfiguracin causada por las llagas en la cara (leishmaniasis cutnea). De igual manera, los pacientes con leishmaniasis viral resistente a los medicamentos pueden necesitar la extirpacin del bazo (esplenectoma). Cabe destacar que recientemente se descubri una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre las dems, ya que es de administracin oral; se han realizados ensayos clnicos en humanos para determinar la seguridad y eficacia de este prometedor frmaco.

34

Ficha Farmacolgica: Tratamiento de Primera Lnea. Ficha Farmacolgica: Tratamiento de Primera Lnea.
MEDICAMENTO DESCRIPCIN POSOLOGA COMPOSICION CONTRAINDICACIN PRESENTACIN

Antimoniato de meglumina

El Antimoniato de Meglumina es un antimonio pentavalente usado en casos de Leishmaniasis. Sus mecanismos de accin no son bien conocidos, aunque ellos pueden inhibir la gliclisis y oxidacin de los cidos grasos de la leishmania. Se administra por Via Intravenosa o Intramuscular

Adulto: 20 mg de antimonio/kg/da durante 20 a 28 das.

-Antimoniato de Meglumina 1,5 g -Antimonio 425 mg

Caja por 3 ampollas (Ampolla por 5 ml). Tuberculosis pulmonar, insuficiencia heptica, insuficiencia renal severa y enfermedades cardacas. Caja por 5 ampollas (Ampolla por 5 ml). Caja por 25 ampollas (Ampolla por 5 ml). Caja por 50 ampollas (Ampolla por 5 ml).

Nios:15mg/kg/d a dividida en tres dosis por da.

-Excipientes, c.s.p. 5,0 ml

35

Ficha Farmacolgica: Tratamiento de Segunda Lnea.

MEDICAMENTO

DESCRIPCIN

POSOLOGA

COMPOSICION

CONTRAINDICACIN

PRESENTACIN

Anfotericina B

Es un antibitico polinico altamente lipoflico que acta sobre los esteroles y fosfolpidos de las membranas celulares de las clulas; se emplea como droga de segunda lnea en el tratamiento de leishmaniasis resistente a los antimoniales, especialmente en las formas mucocutnea y diseminada difusa. Se administra por va Intravenosa diluida en 500 ml de dextrosa al 5%.

Anfotericina 50mg Adulto y Nios: Se comienza con 0,5 mg/kg/da y se aumenta gradualmente hasta 1 mg/kg/da en das alternos, sin sobrepasar la dosis de 50 mg por da Hidrxido de sodio BP 20,10mg Desoxicolato de sodio 48,90mg Fosfato de sodio dibsico anhidro 11,73mg Fosfato de sodio monobsico anhidro 1,04mg Acido fosforito 0,003ml

gestantes, cardiopatas, neuropatas y hepatopatas

Ampolla con 50 mg de Anfotericina-B liofilizada

Ficha Farmacolgica: Tratamiento de Segunda Lnea.

36

MEDICAMENTO

DESCRIPCIN

POSOLOGA

COMPOSICION

CONTRAINDICACIN

PRESENTACIN

Ketoconazol

Antimictico imidazlico que inhibe la sntesis del ergosterol; ha sido empleado en el tratamiento de la leishmaniasis, candidiasis crnica de piel y mucosa, la dermatofitosis. Se administra Va Oral y Tpica.

Crema y Gel: Ketoconazol (DCI) 20 mg Excipientes, c.s.p 1g La dosis es de 600 mg/da, por 28 das. Hipersensibilidad conocida a Ketoconazol o a alguno de sus excipientes. Heptica aguda o crnica. No se prescribir a pacientes embarazadas a no ser que sea estrictamente lo requiera

Crema y Gel

Comprimido: Principio activo: ketoconazol (D.C.I.) 200 ml. Los dems componentes son: lactosa, almidn de maz, polivinilpirrolidon a, entre otros.

Comprimidos 200mg

Ficha Farmacolgica: Tratamiento de Segunda Lnea.

37

MEDICAMENTO

DESCRIPCIN

POSOLOGA

COMPOSICION

CONTRAINDICACIN

PRESENTACIN

Paromomicina

Es un antibitico aminoglucsido. Se utiliza en el tratamiento de ciertos tipos de infecciones bacterianas y la amebiasis intestinal, Se utiliza para tratar los sntomas de la enfermedad heptica y la leishamaniasis. Se administra va oral. Siga las instrucciones de la etiqueta del medicamento. Tomar con las comidas. Tome sus dosis a intervalos regulares. No tome su medicamento con una frecuencia mayor a la indicada. No omita ninguna dosis o suspenda el uso de su medicamento antes de lo indicado.

Adultos: 25-35 mg/kg/24 horas, administrados en 3 dosis y durante un perodo de 510 das.g/15 Alergia a aminoglucsidos o hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento. LIQUIDO Sol. 125 mg/5 ml Obstruccin intestinal. En caso de obstruccin intestinal se podra aumentar la absorcin de la neomicina, con el consiguiente riesgo de reacciones adversas como ototoxicidad o nefrotoxicidad.

minutos.
Nios:

25-35 mg/kg/24 horas, administrados en 3 dosis y durante un perodo de 510 das

Principio Activo: Paromomicina sulfato 125.00 mg/5 ml Excipiente: Glicerol Sacarosa 3.00 g/5 ml Sacarina 1.00 mg/5 ml Etlico alcohol
0.30 mg/5 ml

Ficha Farmacolgica: Tratamiento de Segunda Lnea.

38

Patrones Funciones de Marjory Gordon

MEDICAMENTO DESCRIPCIN POSOLOGA COMPOSICION CONTRAINDICACIN PRESENTACIN

Pentamidina

Es una diamidina con un amplio espectro de actividad antiparasitaria. Efectiva contra la leishmaniasis, tripanosomiasis y pneumocistosis. En la leishmaniasis acta inhibiendo la replicacin del cinetoplasto. Se elimina por va renal lentamente, hasta das despus de finalizado el tratamiento. Se administra va intramuscular profunda de 2 / 2 das. La duracin del tratamiento vara de 5 a ms semanas, de acuerdo con la respuesta clnica.

Cada frasco de ampolla contiene: La dosis recomendada es de 4 mg/kg/da, Isetionato de Pentamidina de 300mg

gestantes, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia heptica y enfermedades cardiacas.

Se presentan en frasco ampolla de 300 mg

Las enfermeras, para realizar sus funciones que son propias, necesitan organizar su plan de trabajo; esta estructuracin se debe efectuar mediante una herramienta muy til que es el Proceso Enfermero. La valoracin es la primera fase de este proceso, y la base de las dems. La valoracin se define como un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e interpretacin de informacin, que permite determinar la situacin de salud, y la respuesta que las personas dan a sta. La valoracin enfermera es til en la planificacin de cuidados a la persona, familia y comunidad, y no solamente en situacin de enfermedad. Para tal finalidad, existen varios criterios o patrones de valoracin dependiendo de las necesidades del paciente.

39

En este sentido, Marjory Gordon define los patrones como una configuracin de comportamientos mas menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano; que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo y proporcionan un marco para la valoracin con independencia de la edad, el nivel de cuidados la patologa. De la valoracin de los patrones funcionales se obtiene una importante cantidad de datos relevantes de la persona (fsicos, psquicos, sociales, del entorno), de una manera ordenada, lo que facilita a su vez el anlisis de los mismos. La valoracin se realiza mediante la recoleccin de datos subjetivos, objetivos, la revisin de la historia clnica informes de otros profesionales. A continuacin se presentan los aspectos de salud que se deben valorar en cada uno de los 11 patrones funcionales establecidas por Marjory Gordon, los cuales no deben ser entendidos de forma aislada; Patrn 1: Percepcin- Manejo de salud: Se valora en el paciente: Como percibe el individuo la salud y el bienestar. Como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperacin. La adherencia a las prcticas teraputicas. Incluye prcticas preventivas (hbitos higinicos, vacunaciones).

Patrn 2: Nutricional- Metablico: Se valora en el paciente: Describe el consumo de alimentos y lquidos en relacin con sus necesidades metablicas Horarios de comida. Preferencias y suplementos. Problemas en su ingesta.

40

Altura, peso y temperatura. Condiciones de piel, mucosas y membranas.

Patrn 3: Eliminacin: Se valora en el paciente: Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel. Presencia o no de signos y/o sntomas de alteraciones. Patrn 4: Actividad /ejercicio: Se valora en el paciente: El patrn de ejercicio La actividad Tiempo libre y recreo. Los requerimientos de consumo de energa de las actividades de la vida diaria (higiene, compra, comer, mantenimiento del hogar, entre otros). La capacidad funcional. El tipo, cantidad y calidad del ejercicio. Las actividades de tiempo libre.

Patrn 5: Sueo- Descanso: Se valora en el paciente: Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o relajarse a lo largo de las 24 horas del da La percepcin de cantidad y calidad del sueo y descanso. La percepcin del nivel de energa. Las ayudas para dormir (medicamentos, rutinas, entre otras)

Patrn 6: Cognitivo-Perceptivo: Se valora en el paciente: Patrones sensorio- perceptuales y cognitivos.

41

Nivel de conciencia. Conciencia de la realidad. Adecuacin de los rganos de los sentidos. Compensacin o prtesis. Percepcin del dolor y tratamiento. Lenguaje. Ayudas para la comunicacin. Memoria. Juicio, comprensin de ideas. Toma de decisiones.

Patrn 7: Autopercepcin- autoconcepto: Se valora en el paciente: Autoconcepto y percepciones de uno mismo. Actitudes a cerca de uno mismo. Percepcin de las capacidades cognitivas, afectivas o fsicas. Imagen corporal, social. Identidad. Sentido general de vala. Patrn emocional. Patrn de postura corporal y movimiento Contacto visual, Patrones de voz y conversacin.

Patrn 8: Rol- Relaciones: Se valora en el paciente: El patrn de compromisos de rol y relaciones (las relaciones de las personas con los dems) La percepcin de los roles ms importantes (el papel que ocupan en la familia, sociedad).

42

Responsabilidades en su situacin actual. Satisfaccin o alteraciones en: familia, trabajo, relaciones sociales.

Patrn 9: Sexualidad y Reproduccin: Se valora en el paciente: Los patrones de satisfaccin o insatisfaccin de la sexualidad Alteraciones en la sexualidad o en las relaciones sexuales Seguridad en las relaciones sexuales. Patrn reproductivo Premenopausia y posmenopausia. Problemas percibidos por la persona.

Patrn 10: Adaptacin Tolerancia al estrs: Se valora en el paciente: Las formas o estrategias de afrontamiento general de la persona. Las respuestas habituales que manifiesta el individuo en situaciones que le estresan y forma de controlar el estrs. La capacidad de adaptacin a los cambios. El soporte individual y familiar con que cuenta el individuo. La percepcin de habilidades para controlar o dirigir situaciones estresantes. Patrn 11: Valores y Creencias: Se valora en el paciente: Los patrones de valores y creencias que guan las elecciones o decisiones. Lo que se considera correcto, apropiado; Bien y mal, bueno y malo. Lo que es percibido como importante en la vida. Las percepciones de conflicto en valores, creencias o expectativas relativas a la salud.

43

Las decisiones a cerca de: tratamientos, prioridades de salud, vida o muerte. Las prcticas religiosas.

44

CUADRO ANALTICO SOBRE CASO CLNICO DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS DATOS OBJETIVOS ALTERADOS Se trata de paciente masculino de 45 aos de edad ubicado en tiempo persona y espacio, caucsico con signos vitales: Respiracin 15 rpm, Pulso: 63 ppm, Temperatura: 37.2C Tensin arterial: 110/80mmHg. Se observa paciente ansioso, presencia con dolor en extremidad superior derecha (brazo) NECESIDAD Y/O PATRN INTERFERIDO DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Paciente refiere: me gusta mantenerme activo trabajo en el campo, aqu estoy acostado sin hacer nada siento mucho dolor, me cuesta moverme

Actividad/Ejercicio Presencia de sntomas fsicos: cansancio excesivo, hipotona muscular, inmovilizaciones, claudicacin intermitente, pulsos perifricos disminuidos, parlisis, paresias.

Dficit de actividades recreativas, relacionado con hospitalizacin prolongada, manifestado por el paciente

Paciente refiere: siempre dorma bien me acostaba a las 8 de la noche y me despertaba a las 5 de la maana para trabajar, pero aqu no puedo dormir siento mucho dolor y estoy incomodo no logro dormirme, me quiero ir

Paciente se observa alterado, despierta varias veces en horas nocturnas, con bostezos frecuentes y cambios posturales.

Sueo/Descanso Sntomas de la enfermedad, estrs psicolgico, cansancio

Alteracin del sueo y descanso (insomnio), relacionado a malestar general, manifestado por el paciente

45

DIGNSTICO DE ENFERMERA Diagnstico de Enfermera: Dficit de actividades recreativas, relacionado con hospitalizacin prolongada, manifestado por el paciente TEORA RELACIONADA CRITERIO DE RESULTADO ACCIN DE ENFERMERA RAZONAMIENTO CIENTFICO Establecer relacin enfermera paciente para de esta manera conocer las preferencias recreativas del paciente y poder seleccionar los medios recreativos adecuados para el paciente. CRITERIO DE EVALUACIN

-Establecer

relacin enfermera paciente.

Disminucin de la estimulacin (del inters o de la participacin) en actividades recreativas o de ocio.

Lograr que el paciente se recree dentro del recinto hospitalario durante su hospitalizacin

-Proporcionarle medios recreativos al paciente.

Se orienta al paciente sobre los medios de recreacin como lo son: la televisin, la lectura de peridicos revistas libros, entre otros. Sobre el uso de sopas de letras, crucigramas y la socializacin, ya que de esta manera el paciente se distrae y disminuye la ansiedad que siente al querer irse.

Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera el paciente manifiesta no haber pensado en este tipo de recreacin y que lo va a poner en practica

46

DIGNSTICO DE ENFERMERA Diagnstico de Enfermera: Alteracin del sueo y descanso (insomnio), relacionado a malestar general, manifestado por el paciente TEORA RELACIONADA CRITERIO DE RESULTADO ACCIN DE ENFERMERA RAZONAMIENTO CIENTFICO CRITERIO DE EVALUACIN

-Solicitar cambio colchn y lencera

de

Acondicionar la cama para que el paciente se sienta tranquilo y protegido. Se orienta al paciente para que se coloque en la posicin en la cual se sienta ms cmodo y tranquilo Se trata de disminuir o eliminar los factores ambientales que afecten el patrn del sueo en el paciente, generando un ambiente tranquilo y adecuado para dormir. Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera el paciente durmi cmodo y tranquilo durante el tiempo establecido

Trastorno de la calidad del sueo (suspensin de la conciencia peridica, natural) limitado en el tiempo.

Lograr que el paciente duerma y descanse normalmente en un lapso de 8 horas

-Proponer cmodas

posturas

-Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn y cama) para favorecer el sueo.

47

DIGNSTICO DE ENFERMERA Diagnstico de Enfermera: Alteracin del bienestar fsico (dolor), relacionado con galla evidenciada en el brazo derecho TEORA RELACIONADA CRITERIO DE RESULTADO ACCIN DE ENFERMERA Establecer relacin enfermera paciente. RAZONAMIENTO CIENTFICO Establecer relacin enfermera paciente ya que de esta manera el paciente se siente en confianza para expresar sus sentimientos e inquietudes. Para llevar un control y prevenir posibles complicaciones. Se orienta al paciente para que se coloque en la posicin en la cual se sienta ms cmodo y sienta disminucin del dolor. Se administra analgsico ya que acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas que son las responsables de la sensacin de dolor. CRITERIO DE EVALUACIN

Estado en el que el individuo experimenta y comunica la presencia de una molestia grave o de una sensacin incmoda.

Aliviar el dolor del paciente en un lapso de 5 horas

Cuantificar y signos vitales.

registrar

Orientar al paciente en cuanto a posiciones antialgicas.

Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se logro aliviar el dolor del paciente en el tiempo establecido

Administrar medicamento segn orden medica.

48

Fundamentacin Terica La fundamentacin terica tiene el propsito de dar a la investigacin un sistema coordinado y coherente de conceptos y proposiciones que permitan abordar el problema. De ste depender el resultado del trabajo. Significa poner en claro para el propio investigador sus postulados y supuestos, asumir los frutos de investigaciones anteriores y esforzarse por orientar el trabajo de un modo coherente. En este sentido, a continuacin se abordaran todos los aspectos relacionados con el tema objeto de estudio en el presente informa final de practicas profesionales.

Proceso de Atencin de Enfermera: Es un conjunto de pasos organizados sistemticamente para recolectar informacin sobre el paciente y determinar las necesidades interferidas y los problemas e implementar las acciones ms eficaces para el logro de los objetivos propuestos. Etapa de Valoracin: Es la primera fase proceso de enfermera, pudindose definir como el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia. Etapa Planificacin de dos Cuidados De Enfermera: Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase

49

se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Etapa Diagnsticos: Es un paso en la fase de planeacin en la que se debe priorizar, qu problemas sern los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto tratados, estos deben consensuarse con el cliente, de tal forma que la no realizacin de este requisito puede conducirnos a errores y a prdidas de tiempo, por el contrario su uso nos facilitar aun ms la relacin teraputica. Etapa Ejecucin: La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras. Etapa Evaluacin: La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. Los dos criterios ms importantes que valora la enfermera, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones. Teora de Valoracin de Marjory Gordon: Marjory Gordon es una terica y profesora que cre una teora de valoracin de enfermera conocida como patrones funcionales de salud de Gordon (Gordon's functional health patterns). Es lder internacional en este rea de conocimiento en enfermera. Fue la primera presidenta de la NANDA. Ha sido miembro de la Academia Americana de Enfermera desde 1977 y fue nombrada Leyenda Viviente por la misma organizacin en 2009.

50

Considera que la valoracin es, posiblemente, el aspecto ms importante en la buena elaboracin de un plan de cuidados, ya que de la misma se derivan los parmetros que completaran el plan. En este contexto, con la finalidad de facilitar y hacer ms holstico la fase de valoracin en el proceso de atencin de enfermera, Margory Gordon estableci los siguientes Patrones Funcionales; Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud Patrn 2: Nutricional - Metablico Patrn 3: Eliminacin Patrn 4: Actividad - Ejercicio Patrn 5: sueo - Descanso Patrn 6: Cognitivo - Perceptual Patrn 7: Auto percepcin - Auto concepto Patrn 8: Rol - Relaciones Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin Patrn 10: Adaptacin - Tolerancia Patrn 11: Valores- Creencias.

La valoracin por Patrones Funcionales de Marjory Gordon aporta una serie de ventajas al proceso: los patrones pueden ser utilizados independientemente del modelo enfermero del que se parta; se adaptan muy bien al mbito de la atencin primaria de salud, permitiendo estructurar y ordenar la valoracin, tanto a nivel individual como familiar o comunitario, a lo largo del ciclo vital de la persona, en situaciones de salud o enfermedad; y facilitan claramente la siguiente fase de diagnstico enfermero al estar en el origen de la clasificacin por dominios de la NANDA.

51

Caso Clnico: Segn el diccionario de trminos mdicos de la Real Academia Nacional de Medicina de Espaa (2012), Un caso clnico es la "descripcin ordenada tanto de los acontecimientos que ocurren a un paciente en el curso de una enfermedad como de los datos complementarios proporcionados por los procedimientos diagnsticos, el curso del razonamiento clnico, la conclusin diagnstica, el tratamiento empleado y la evolucin del enfermo." Es decir, un caso clnico es una exploracin detallada de los sntomas, signos, diagnostico, tratamiento y seguimiento en un paciente que aqueja una enfermedad, para determinar las acciones de cuidados de atencin medica que complementen un plan de cuidado y su evaluacin de resultados. Actuacin de Enfermera: Las actuaciones de enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van dirigidas a ayudar al usuario al logro de los resultados esperados. Para ello se elaboraran acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema. Considerando que el usuario y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las decisiones relativas a las intervenciones de enfermera encaminadas al logro de los objetivos. En la planificacin de actividades se deben considerar los recursos materiales disponibles, la estructura fsica del servicio, los recursos humanos y equipos especializados, en cantidad y calidad. Para de esta manera lograr elaborar un plan de actividades de atencin medica que asegure, lo mas

52

cerca de la excelencia, un resultado satisfactorio de todas las necesidades que requiera, no solo el paciente, sino la familia y la comunidad en general. Leishmaniasis: Segn Bustos (2008), la leishmaniasis son un grupo de afecciones del genero Leismania y transmitidas en America por la picadura de insectos dpteros del gnero Lutzomya (Pg. 144). Es de hacer notar, que los parsitos del genero Leishmania se presentan bajo dos formas evolutivas: amastigotas en los tejidos de los hospedadores vertebrados y promastigotas en el intestino del insecto transmisor, representando estas ultimas las formas infectantes. Sin embargo, el genero Leishmania comprende dos grandes subgneros: Viannia y Leishmania; respecto a este cabe mencionar que las especies productoras de leishmaniasis en Venezuela, segn el mismo autor citado anteriormente, son las siguientes: Subgnero Viannia: Complejo Produce Leishmania braziliensis: Parsito difusa, hemoflagelado y del

subgnero Leishmania viannia que infecta al hombre y a los animales. leishmaniasis cutnea, cutnea mucocutnea. Dependiendo de la subespecie de este organismo. el mosquito Lutzomyia, es el vector. El complejo Leishmania braziliensis incluye las subespecies braziliensis y peruviana. Subgnero Leismania: Complejo Leishamnia donovani: Da lugar a visceralizaciones, tambin causa lesiones cutneas simples. L. donovani tambin da lugar a la enfermedad cutnea conocida como leishmaniasis post-kala azar. La

53

leishmaniasis cutnea difusa se presenta como consecuencia de factores inmunes del hospedero, asociada a ciertas especies del parsito. Por otro lado, Alexander J. (2002), establece que desde el punto de vista clnico, las leishmaniasis se divide en: Leishmaniasis cutnea localizada (LCL) Leishmaniasis cutneo mucosa (LCM) Leishmaniasis cutnea difusa (LCD) Leishmaniasis visceral (LV) Destaca que la evolucin de la infeccin Leishmania depende de una compleja interaccin entre el parasito, el hospedador, el ambiente e inclusive la especie del insecto transmisor. (Pg. 145). En este orden de ideas, Barroeta (2003); refiere que el mecanismo natural de defensa del organismo se ha pretendido explicar mediante la activacin local de los macrfagos para iniciar la destruccin del parasito; esta activacin es mediada por linfocitos TCD4 (TH1), los cuales producen sustancias ayudadoras, tales como interfern gamma, interleuquina 2, factor estimulador de formaciones de colonias de neutrfilos y macrfagos de necrosis tumoral; a lo que se une la cooperacin prestada por otras clulas como los linfocitos TCD8 (citotxicos); CD3 y las clulas NK (Natural Killer). Por otro lado, Melndez (2002), refiere que; las infecciones por Leishamnia inducen tanto inmunidad humoral como celular, no obstante, la repuesta humoral tiene poca participacin protectora, la cual depende fundamentalmente de la repuesta celular (Pg. 247). A partir de este planteamiento, es posible detectar que el curso de la leishmaniasis es complejo e impredecible, ya que la misma especie de parasito puede producir diferentes formas clnicas, dependiendo de las interacciones entre el

54

parasito y el hospedador, las cuales estn genticamente predeterminadas por genes especficos localizados en determinados cromosomas, muchos de ellos expresados en el complejo mayor de histocompatibilidad. Tipos de Leishmaniasis Leishmaniasis visceral: Es una enfermedad parasitaria sistmica que compromete la vida, causada por el complejo L. donovania y transmitida por mosquitos flebtominos. La enfermedad es endmica en muchas regiones tropicales y subtropicales del mundo. El complejo Leishmania donovani incluye a la L. donovani en el subcontinente Indio, Asia y frica; a la L. infantum, en el mediterrneo y L. chagasi, en Sudamrica. En el Oriente medio se han encontrado cepas de L. trpica que causan enfermedad visceral. La leishmaniasis visceral ocurre espordicamente en reas endmicas rurales, pero epidemias en gran escala se han asociado al hambre, migraciones en masa y alteraciones ecolgicas, las que han propiciado interacciones entre los reservorios, mosquitos y seres humanos. Despus de la picadura del vector, existe un periodo de incubacin que vara de 4 a 10 meses. En muy pocos casos se encuentran lesiones en la puerta de entrada, ya que la mayora de las veces pasa desapercibida y tiene una evolucin crnica. La progresin a leishmaniasis visceral tpica usualmente ocurre entre los 3 y 8 meses despus de la infeccin; aunque se han reportado casos tempranos, como de dos semanas. Sin embargo, despus de la infeccin la mayora de los casos permanece asintomtica o est asociada con sntomas leves que, eventualmente, se resuelven en forma espontnea. Leishmaniasis Cutnea: La aparicin de las lesiones cutneas algunas veces se encuentra asociada con la picadura del insecto vector en sujetos que viven en reas endmicas, penetran y permanecen en el nicho ecolgico

55

por breves das y, luego, presentan la enfermedad. En promedio, se puede hablar de un periodo de incubacin entre 2 y 3 semanas (de 2 semanas a 2 meses o ms). Despus aparece una pequea lesin inicial frecuentemente visible, pero no siempre, que tiene asiento en las partes descubiertas, principalmente en la cara y en las piernas. El aspecto tpico de la lesin inicial es un leve enrojecimiento circunscrito, frecuentemente pruriginoso, seguido, a los pocos das, por una leve infiltracin papulosa de unos 3mm de dimetro y con mucha frecuencia con una o dos diminutas vesculas; puede dar lugar a una diminuta excoriacin por el rascado, que se transforma en una exulceracin y posible punto de partida de un proceso ulcerativo. Leishmaniasis Mucocutnea: Las manifestaciones clnicas de la forma mucocutnea se presentan muchos meses o aos despus haber cicatrizado la forma cutnea; ocasionalmente aparecen cuando todava existen las manifestaciones en la piel. Frecuentemente el enfermo ya no se encuentra en la zona donde contrajo la enfermedad. Las lesiones mucosas se inician principalmente a nivel del tabique nasal cartilaginoso (septum cartilaginoso) y, raramente, en el piso de la nariz. Pero, pueden comenzar en otras partes de las vas areas superiores. Al inicio solo se aprecia una discreta secrecin de moco, como si el enfermo tuviera una rinitis o un resfriado. Luego, se produce la inflamacin de la mucosa, que se vuelve eritematosa, edematosa y dolorosa; la lesin se profundiza y produce una pericondritis. Agente Etiolgico: El agente etiolgico de la leishmaniasis es un protozoario dimrfico del gnero Leishmania, que pertenece al reino Protista, subreino Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae. En la actualidad, el gnero Leishmania se divide en dos subgneros, segn su desarrollo en el

56

intestino de los flebtomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en el intestino posterior, medio y anterior de los flebtomos. Morfolgicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar. Para llegar a la clasificacin de las especies del gnero leishmania se debe considerar ciertas caractersticas: Biolgicas: morfologa, tipo de desarrollo en el flebtomo vector, crecimiento en los medios de cultivo, desarrollo en el hospedador vertebrado; Bioqumicas: electroforesis de isoenzimas, anlisis del ADN del ncleo y del cinetoplasto; Inmunolgicas: reactividad del parsito con anticuerpos monoclonales y serotipificacin del factor de excrecin y taxonoma numrica para definir mejor la evolucin molecular y la relacin filogentica de los parsitos del gnero leishmania. Reservorio: Segn Alvar (2003), Zoonticas en la cual el reservorio son animales salvajes o domsticos y antroponticas, done el hombre es el husped reservorio, tal como ocurre con la leishmaniasis visceral por L. donovani y Leishmaniasis cutnea causada por L. trpica, en el viejo mundo. No obstante, los reservorios son en su mayora roedores silvestres, rabipelados, entre otros (Pg. 123). El Vector: La leishmaniasis es transmitida por la picadura de flebtomos, pequeas moscas que abundan todo el ao en las zonas tropicales y en el verano, en las zonas templadas. Se reconocen cinco gneros de flebtomos principales: Phlebotomus, Sergentomya, Lutzomyia, Warileya y Brumptomya. Pero, se

57

reconocen como vectores de la leishmania solo a dos: En Europa, Asia y frica, el gnero Phlebotomus, y en Amrica, el gnero Lutzomya. Modo de Transmisin: Segn informes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) citados por Espinoza (2007), el modo de transmisin se realiza por la picadura del mosquito infectado, el periodo de incubacin varia de pocos das hasta varias semanas, aunque generalmente las lesiones se manifiestan al mes del contacto con el vector (Pg. 147) Ciclo vital: La organizacin Mundial de la Salud (OMS), establece que el vector parasito inocula con su saliva los promastigotes presentes en la probscide, luego entra en circulacin sangunea del vertebrado, es fagocitado por los macrfagos y transformado a la forma de amastigote, el parasito reside en el fagolisosoma del macrfago y puede profilerar en oposicin a los mecanismos naturales de eliminacin del parsito, que depende de la liberacin de hidrolasas lisosomales y de la activacin de la cascada de metabolitos derivados del nitrgeno. En este orden de ideas, Bofante y otros (2003), sealan que cuando las hembras hematfagas de los mosquitos pican a un husped infectado, succionan de la sangre y la linfa los amastigotes los cuales se transforman en el intestino del vector en promastigotes, cerrando asi el ciclo vital. La multiplicacin de la leishmania es de forma asexual, por biparticin longitudinal de los promastigotes, all, los amastigotes se dividen por biparticin o por divisin mltiple (Pg. 107). Sntomas:

58

En el caso de la infeccin visceral y sistmica empieza generalmente en los nios de una manera sbita con vmitos, diarrea, fiebre y tos. En los adultos, se presenta una fiebre que dura de dos semanas a dos meses, acompaada de sntomas inespecficos como fatiga, debilidad y prdidas del apetito, la debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora. Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser: Tos (en los nios) Diarrea (en los nios) Fiebre Sudores nocturnos Piel escamosa, griscea, oscura y plida Adelgazamiento del cabello Malestar abdominal vago Vmitos (en los nios) Prdida de peso En ese mismo sentido, es necesario resear que en la leishmaniasis cutnea se afecta la piel y las membranas mucosas. Sus sntomas son, entre otros: Dificultad para respirar Llagas en la piel (mcula o ppula) lcera cutnea que se forma en el rea de la lesin original Lesiones pequeas alrededor de la ulcera Obstruccin nasal Dificultad para deglutir Diagnostico

59

La aproximacin diagnstica ms exacta considera tres criterios que debern abordarse en el siguiente orden:

Antecedentes Epidemiolgicos: Es importante conocer el lugar de procedencia del paciente, las residencias anteriores, la permanencia o la visita a reas endmicas de leishmaniasis, los antecedentes ocupacionales relacionados. Adems, es importante indagar sobre la presencia de lesiones cutneas anteriores que puedan haber sido catalogadas como leishmaniasis o no, y que, con el antecedente de haber permanecido en un rea endmica, demoraron en la cicatrizacin. Cuadro Clnico: Las manifestaciones clnicas son variables y estn relacionadas en parte a la especie de Leishmania, al medio ambiente y a la respuesta inmune del hospedero. Las formas clnicas ya descritas corresponden a: leishmaniasis cutnea, mucocutnea, cutnea difusa y visceral. La localizacin y el diagnstico clnico precoz previenen la aparicin de complicaciones y secuelas destructivas. Diagnostico de Laboratorio: Siempre se debe tener en cuenta que los procedimientos empleados en el diagnstico de leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) dependen, en gran parte, de la finalidad e infraestructura del laboratorio en que se trabaja. Por otro lado, se sabe que, debido al polimorfismo clnico de la LTA, la obtencin de las muestras variar segn los mtodos de demostracin y aislamiento de los parsitos. Los exmenes de laboratorio se agrupan en directos o parasitolgicos e indirectos o inmunolgicos. Tratamiento de la Leishmaniasis:

60

En lo referente al tratamiento de la leishmaniasis, se conoce que es complicado y la enfermedad presenta una morbilidad sustancial por lo que a menudo se requieren terapias expeditivas. Sin embargo se cuenta con medicamentos que se administra, segn el tipo y gravedad, como tratamiento de la misma. Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio, los cuales son organizados de la siguiente manera; Tratamiento de Primera Lnea Antimoniato de meglumina. Estibogluconato de sodio. Otros medicamentos para tratar la leishmaniasis son; Tratamiento de Segunda Lnea Anfotericina B Ketoconazol Paromomicina Pentamidina Puede necesitarse una ciruga plstica para corregir la desfiguracin causada por las llagas en la cara (leishmaniasis cutnea). De igual manera, los pacientes con leishmaniasis viral resistente a los medicamentos pueden necesitar la extirpacin del bazo (esplenectoma). Consecuencias

61

Es conocido a nivel mundial que las consecuencias de las leishmaniasis pueden ser diversas, sin embrago, es posible destacar que de no cumplir con un tratamiento adecuado se pueden originar consecuencias tales como; Daos irreversibles en rganos vitales. En ocasiones, lesiones mutilante o deformantes en la cara y oras partes del cuerpo. Algunas formas clnicas, de no ser tratadas, pueden llevar a la muerte. Prevencin: La forma mas inmediata de prevencin es protegerse de las picaduras de los mosquitos simulados o flebtomos. Del mismo modo, el uso de repelentes de insectos, ropa adecuada, mallas en las ventanas y toldillos alrededor de las camas sobre en reas endmicas reducir la exposicin. Son igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir las poblaciones de flebtomos y los estanques de animales, debido a que no existen vacunas ni medicamentos preventivos para la leishmaniasis. Bases Legales: Las bases legales comprenden el conjunto de leyes, normas y reglamentos que fundamentan de forma jurdica un estudio, informe o investigacion. Por tal motivo, en el presente apartado se dan a conocer de manera explicita las normativas jurdicas regentes en Venezuela relacionadas con el contexto del presente informe final de practicas profesionales de enfermera.

62

Segn la Constitucin de la Republica Bolivariana de Venezuela (2009), capitulo V, de los derechos sociales y de las familias, en su artculo 83, expone lo siguiente; la salud es un derecho fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizara como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollara polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamientos que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por al Republica. En este sentido, se reconoce que el Estado es el encargado de brindar atencin mdica a cualquier ciudadano, ya que es un derecho que tienen todos los venezolanos, para el cumplimiento de este propsito, el Estado Venezolano est en constante planificacin y coordinacin con las instituciones de educacin Universitarias que forman profesionales en el rea de salud y enfermera, con la finalidad de promover y garantizar el servicio de atencin mdica. En este sentido, para promover y garantizar la proteccin de la salud de las personas, la UNEFA, ofrece a la poblacin nacional, la formacin de profesionales de enfermera, dichos egresados sern los responsables del ejercicio de la profesin, garantizando de esta manera el derecho a la atencin medica, en este sentido, la Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermera, capitulo I, artculo 2, literal 1, expone lo siguiente: A los efectos de esta ley, se entiende por ejercicio de la enfermera, cualquier actividad que responda a:

63

El cuido de la salud del individuo, familia y comunidad, tomando en cuenta la promocin de la salud y calidad de vida, la prevencin de la enfermedad y la participacin de su tratamiento, incluyendo la rehabilitacin de la persona, independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo mantener al mximo, el bienestar fsico, mental, social y espiritual del ser humano De acuerdo a lo anterior, la realizacin, por parte de los estudiantes de enfermera, las practicas profesionales de enfermera exigidas por la UNEFA, establecen criterios humanos, tcnicos, tericos y acadmicos para darle la oportunidad de poner en practica sus conocimientos al servicio de la salud, considerando que, en su reglamento general de pasantas establece entre otras las siguientes disposiciones Artculo 12. Los alumnos pasantes estn en la obligacin de cumplir con las Normas y los Procedimientos de la Institucin donde realice su Pasanta siempre y cuando no coinciden con los Reglamentos y Normas establecidas en la Universidad. Anlisis: El pasante debe respetar las reglas normas y procedimientos que establece la institucin donde se realice pasanta. Artculo 13. El incumplimiento parcial o total, sin causa justificada a criterio del Tutor Acadmico, conllevar a la aplicacin de los Reglamentos vigentes de la Universidad y el alumno pasante deber reiniciar el proceso de Pasanta con un nuevo Plan de Trabajo. Anlisis: cualquier pasante que incumpla con el reglamento sin causa justificada deber reiniciar el proceso de pasantas.

64

Artculo 14. El alumno pasante recibir de la Universidad su programa de Pasanta.

y de la

Institucin la asistencia y orientacin debida, con el fin de poder llevar a cabo

Anlisis: la universidad y la institucin, orientaran y asistirn al pasante para llevar a cabo el proceso de pasanta de forma satisfactoria.

Relacin del Caso Clnico con la Teora En este apartado, se establecer la relacin del caso clnico con la fundamentacin teora. En este sentido, para realizar o estudiar un caso clnico, el responsable debe tener conocimientos tericos, prcticos y acadmicos para poder abordar cualquier caso clnico. sistemtica el desarrollo del estudio. Igualmente, en el abordaje del caso clnico, se ponen en prctica en el proceso de enfermera, todo lo relacionado con lo expuesto por la teora, ya que para tratar un caso, el enfermero debe conocer todo lo relacionado a cierta enfermedad, en esta oportunidad, sobre la leishmaniasis, debe saber el proceso de diagnostico, sntomas, tratamientos, prevencin, entre otros. Uno de los aspectos ms relacionados con la teora, es la puesta en ejercicio los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, as como tambin la organizacin y planificacin de actividades para ofrecer repuestas a los problemas que aqueja en enfermero, familia y comunidad. Considerando el presente caso clnico abordado, la teora sustenta y orienta de manera

65

Finalmente, las bases legales son instrumentos que apoyan jurdicamente el trabajo ejercido durante el estudio del caso clnico.

66

Planes de Cuidados
Diagnstico de Enfermera: Dficit de actividades recreativas, relacionado con hospitalizacin prolongada, manifestado por el paciente

RESULTADO ESPERADO

ACCINES DE ENFERMERA

EVALUACIN

RH: mejora -Establecer relacin enfermera paciente. FR: Disminuido C IE: Apropiada Luego de puestas en prctica las acciones de al enfermera el paciente manifiesta no haber pensado en este tipo de recreacin y que lo va a poner en practica

Lograr que el paciente se recree dentro del recinto hospitalario durante su hospitalizacin

-Proporcionarle paciente. C

medios

recreativos

RH: Repuesta Humana FR: Factor Relacionado IE: Intervencin de Enfermera C: Cumplido

67

Planes de Cuidados
Diagnstico de Enfermera: Alteracin del sueo y descanso (insomnio), relacionado a malestar general, manifestado por el paciente

RESULTADO ESPERADO

ACCINES DE ENFERMERA

EVALUACIN

RH: mejora -Solicitar cambio de colchn y lencera. C FR: disminuido Lograr que el paciente duerma IE: Apropiada y descanse -Proponer posturas cmodas. EP normalmente en un lapso de 8 Luego de puestas horas prctica las -Ajustar el ambiente (luz, ruido, en de temperaturas, colchn y cama) para acciones enfermera el paciente favorecer el sueo. C durmi cmodo y tranquilo durante el tiempo establecido

68

RH: Repuesta Humana FR: Factor Relacionado IE: Intervencin de Enfermera C: Cumplido EP: En Proceso Planes de Cuidados
Diagnstico de Enfermera: Alteracin del bienestar fsico (dolor), relacionado con galla evidenciada en el brazo derecho

RESULTADO ESPERADO

ACCINES DE ENFERMERA Establecer relacin enfermera paciente. C

EVALUACIN

RH: mejora FR: disminuido

Cuantificar y registrar signos vitales. C IE: apropiada Aliviar el dolor del paciente en un lapso de 5 horas Orientar al paciente en cuanto a posiciones antialgicas. Luego de puestas EP en prctica las acciones de enfermera se logro aliviar el dolor del paciente en el tiempo Administrar medicamento segn orden medica. C establecido

69

RH: Repuesta Humana FR: Factor Relacionado IE: Intervencin de Enfermera C: Cumplido EP: En Proceso

70

CAPITULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones: Las prcticas profesionales representaron para m, la oportunidad de comprender y realizar el conjunto de actividades que se realizan en el ejercicio de la profesin de enfermera, as como tambin, realizar procedimientos, tcnicas y acciones directas a favor de atender a los pacientes, usuarios y familiares, logrando de esta manera ofrecer un buen servicio medico. En este sentido, me permitieron poner en prctica los conocimientos obtenidas en mi formacin acadmica, as como la adquisicin de dominio y tcnicas en el quehacer laboral en el cual me desenvolver y por ende seguridad y aptitud profesional. Para los usuarios del servicio de salud, las practicas profesionales le ofrecieron un personal de enfermera de carcter humano de altsimo valor agregado, puesto que coadyuvan al Proceso de Atencin de Enfermera, creando un clima de confianza, espritu de colaboracin y apego a la labor de brindar apoyo, con ello, el usuario siente mayor confianza en los servicios de salud. Destacando, que se evidencia la importancia fundamental que engloba la realizacin de las prcticas profesionales, en el Hospital Universitario Dr. Miguel Ora, ya que a travs de estas, se fortalecieron aquellos aspectos en los cuales aun existe debilidad, siendo de vital importancia la planificacin del

71

cuidado al usuario a travs de las etapas del proceso de atencin de enfermera, el cual nos permite mediante sus fases bien estructuradas, esquematizadas y especificas llevar a cabo una valoracin objetiva. Recomendaciones: A Los Futuros Pasantes: Realizar con responsabilidad y vocacin las actividades que engloban las Prcticas Profesionales. Aprovechar el tiempo al mximo, durante la realizacin de las Practicas Profesionales fortaleciendo los conocimientos adquiridos. Promover la calidad humana con la cual debemos brindar atencin mdica a los pacientes y familiares. Cumplir con normas, reglas y condiciones. A la universidad: Mantener a la vanguardia en cuanto a las nuevas tcnicas y desarrollo de actividades dentro del marco de la salud como proceso de enseanza-aprendizaje de la misma. Promover en todo el territorio municipal, regional y nacional, la importancia que representa para la nacin la formacin y actualizacin de profesionales TSU en Enfermera. Al Hospital Universitario Dr. Miguel Ora: Continuar contribuyendo a la formacin acadmica de los futuros profesionales de Enfermera fortaleciendo los conocimientos adquiridos, buscando alcanzar siempre la excelencia.

72

Glosario de Trminos Bsicos Control: mantenimiento o el esfuerzo para mantener la densidad de la poblacin de un insecto u otro animal indeseado por debajo del lmite que pueda producir lesiones al hombre. Dermatologa: especialidad mdica encargada del estudio de la piel, su estructura, funcin y enfermedades. Estrategias: conjunto de mtodos, tcnicas y recursos que se planifican de acuerdo con las necesidades de la poblacin a la cual van dirigidos los objetivos que se persiguen y la naturaleza de las reas y asignaturas, todo esto con la finalidad de hacer mas efectivo el resultado deseado. Hbitat: lugar especfico ocupado por organismos o comunidades que interactan con el ambiente. El hbitat se describe en funcin de estas interacciones. Insecto: artrpodo de respiracin traqueal, con el cuerpo dividido distintamente en cabeza, trax y abdomen, con un par de antena y tres pares de patas. Frecuentemente tienen uno o dos pares de alas y sufren metamorfosis durante su desarrollo. Leishmaniasis: grupo de enfermedades causadas por protozoos del genero leishmania. La infeccin corresponde a una antropozoonisis que llega al hombre por la picadura de insectos infectados. Paciente: persona que sufre dolor o malestar por los que recibe los servicios de un medico u otro profesional de la salud. Portador: individuo asintomtico de una infeccin clnica ocasionada por un microorganismo, y que puede propagar la enfermedad.

73

Prevencin: en al mbito medico, el termino prevencin se reserva para las actividades que tienen como objetivo evitar las enfermedades, en contraposicin al termino curacin. De hecho, la medicina se ha definido como el arte y la ciencia de prevenir y curar las enfermedades Vector: ser vivo que puede transmitir o propagar una enfermedad.

74

Referencias Bibliogrficas

Alexander, J Russell, (2002). Interaccin de especies de Leishmania con Macrfagos. Avances en Parasicologa. Mxico, D.F. Alvar (2003). Leishmaniasis. Editorial de Medicina Interna: Dcimo tercera edicin. Barroeta (2009). Leishmaniasis Estado Lara, Tegumentaria Venezuela. en pacientes de de

Barquisimeto

Trabajo

Ascenso.

Universidad Experimental Lisandro Alvarado. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela. Bustos (2008). Enfermedades Tropicales de Leishmaniasis Cutnea. Editorial Instituto Juan Cesar Garca. Quito Ecuador. Constitucin de la Republica Bolivariana de Venezuela (2012). Caracas Venezuela Domingo A. (2010). Aplicacin del Proceso Enfermero. Imprenta Mrida. Mrida Venezuela. Ley de Ejercicio Profesional de la Enfermera. (2005). Caracas Venezuela Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2007). Control de Leishmaniasis. Serie de reportes Tcnicos N 793. Geneva.