Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN DALAM NEGERI UNIT ORGANISASI : IPDN JATINANGOR

LAMPIRAN V DARI SURAT EDARAN KEPALA BAKN NOMOR : 02/SE/1974 TANGGAL : 20-02-1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nama Tempat, Tanggal Lahir NIP Nomor Karpeg Pangkat/Gol. Ruang Gaji/TMT Jabatan Pendidikan : : : : : : : SD lulus tahun SMP lulus tahun SMU lulus tahun D1 lulus tahun S1 lulus tahun S2 lulus tahun : : :

8. Alamat 9. Keanggotaan Partai Politik 10. Keterangan Tidak Terlibat G.30S/PKI 11. Riwayat Pekerjaan
No. Jabatan/ Pekerjaan Mulai dan Sampai

Gol.Ruang Penggajian

Gaji Pokok (Rp.)

SK Bukti Pengalaman Pejabat Nomor Tanggal

1. 2. 3. 4. 5.

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka hakim. Jatinangor, Yang membuat, 20

Mengetahui, Kepala Bagian Kepegawaian

Drs. HARYANTO, M.Si NIP. 19600818 198903 1 001

____________________ NIP.