REVISTA MOTRICIDAD

Tercedor, P.; Jimnez, M. J.; Lpez, B. (1998) La promocin de la actividad fsica orientada hacia la salud. Un camino por hacer 4,203-217

LA PROMOCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA ORIENTADA HACIA LA SALUD. UN CAMINO POR HACER

Tercedor, P.*; Jimnez, M. J.**; Lpez, B.*** (*) Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y del Deporte. Universidad de Granada. (**) Profesora de Enseanza Secundaria (***) Mdico especialista en medicina preventiva y salud pblica

RESUMEN
La promocin de la salud en la actualidad, se presenta como una cuestin de inters social al incrementarse la tendencia al sedentarismo de forma paralela al desarrollo de la sociedad. En este sentido, la actividad fsica se presenta como un medio fundamental para alcanzar dicha promocin. Analizamos, pues, las competencias de diversas instituciones y personas responsables en su concrecin, aspectos referentes a objetivos propuestos sobre la actividad fsica como medio para promocionar la salud, posibilidades de los profesionales sanitarios y papel del sistema educativo en la promocin de la actividad fsica. PALABRAS CLAVE: Salud, promocin, actividad fsica, educacin.

ABSTRACT
Health protection and promotion is a social issue since sedentary life is increasing as society develops. Physical activity is considered to be a fundamental means for achieving the goal of health protection and promotion. In this paper the roles of several institutions and personalities in such an achievement are assesed as well as the various aspects concerning physical activity as a means for enhancing health. The possibilities of participation of health professionals and the role of the education system in promoting physical activity are analysed as well. KEY WORDS: Health, promotion, physical activity, education

INTRODUCCIN La educacin para la salud es una cuestin de inters creciente en nuestra sociedad. Las distintas instituciones con implicacin en materia de salud establecen finalidades y objetivos concretos de actuacin, cada una de ellas con un enfoque particular pero todas en pro de lograr un bienestar progresivo en las personas, intentando concienciarlas y capacitarlas en torno a un concepto, el de salud, que deja de ser un objetivo puntual: salud como ausencia de enfermedad, concibindose en la actualidad como una tendencia del individuo a alcanzar un ptimo estado fsico, psquico y social. La promocin de la salud, siguiendo la definicin aportada en la Conferencia Internacional de Ottawa sobre promocin de la salud (1986), es el proceso de capacitar

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a las personas para aumentar el control sobre su salud y mejorarla (OMS, 1986). Bajo este enfoque la salud no se concibe como algo inerte, opuesto a enfermedad, sino que tanto los individuos como las propias comunidades han de buscar de forma permanente una aproximacin hacia un estado saludable. La promocin de la salud implica la potenciacin de factores que impulsan estilos de vida saludables y la reduccin de aquellos otros que generan enfermedad, combinando medidas de diversa ndole. En la Conferencia de Ottawa se definieron cinco lneas de accin en pro de la salud: Construir polticas saludables. La salud no es exclusiva del sistema sanitario, sino que las medidas polticas en cada uno de los sectores deben contribuir al impulso de la misma. Crear entornos que contribuyan a la salud. Favoreciendo realmente que los individuos tengan facilidad para elegir las opciones de vida ms saludables. Deben perseguirse unas condiciones tanto laborales como de vida saludables en los aspectos medioambientales, tecnolgicos y de organizacin del trabajo y del ocio. Reforzar la accin comunitaria. No se trata solamente de que las personas participen, sino que deben ser concebidas como fuente de informacin, con capacidad decisional, y como un recurso para ejecutar las acciones. En definitiva, que la promocin de la salud se considere como algo compartido y nunca impuesto de forma unidireccional. Desarrollar las habilidades personales. Se trata de capacitar a las personas para aprender a lo largo de toda la vida. En la concepcin actual de la enseanza interesa ms ensearle al individuo los recursos y estrategias necesarios para obtener informacin constantemente y soluciones a cada problema, que el simple hecho de formarse especficamente en un contenido puntual susceptible de devaluarse a corto o medio plazo, si no se ha desarrollado la habilidad de aprender a aprender. Es por ello que surge la educacin para la salud con un caracter permanente, y que debe desarrollarse en la escuela, en el marco de la familia, en el trabajo, etc. Reorientar los servicios sanitarios. El sistema sanitario debe realizar un esfuerzo e ir ms all de proporcionar servicios asistenciales. El profesional sanitario debera atender al usuario bajo una perspectiva ms globalizada, entendiendo como tal aquella en la que se contemple la prescripcin de la actividad fsica como medio para promocionar la salud. Lgicamente, todo ello implica un cambio en la

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organizacin de los servicios y en la formacin de los profesionales de la sanidad.

LA ACTIVIDAD FSICA COMO MEDIO PARA PROMOCIONAR LA SALUD En las ltimas dos dcadas se han llevado a cabo estudios cientficos que demuestran los beneficios producidos en la salud por la prctica de actividad fsica regular (Pate, 1995). Como consecuencia, la promocin de la actividad fsica est siendo reconocida como una cuestin a tratar por la salud pblica (Pate et al, 1995), presentando gran inters fundamentalmente en los pases desarrollados; as, por ejemplo, la promocin de la actividad fsica es un rea prioritaria dentro del programa Healthy People 2000, llevado a cabo en Estados Unidos (Ainsworth et al, 1994). En este sentido, los autores Harris y Cale (1997) consideran que para la efectividad de las estrategias de promocin de la actividad fsica es necesario dar oportunidades, incentivos y refuerzos para toda la gente joven. Mientras que por otro lado, a pesar de todo ello siguen existiendo algunas cuestiones que requieren respuesta; Pate (1995) cita entre ellas: (a) cuanta y qu tipo de actividad fsica se necesita para cada uno de los beneficios en salud que estn asociados a la prctica de actividad fsica?; (b) se puede recomendar una cantidad ptima de actividad fsica?; y (c) existe una cantidad mnima de actividad fsica que pueda aportar beneficio?. De estos interrogantes se desprende la idea de que an queda mucho camino por recorrer en lo que a la promocin de la actividad fsica orientada hacia la salud se refiere (estudios realizados y medidas a tomar por las diferentes instituciones con competencias en el campo de la salud). En referencia a lo anterior, en primer lugar, vamos a analizar de todas las instituciones y organismos con implicacin en la promocin de la salud, lo que determina el mximo exponente a nivel mundial en dicha materia, para poder posteriormente aproximarnos a los equipos de atencin primaria y a la institucin educativa como entes encargados de concretar dicha promocin. Todo ello bajo la perspectiva de la actividad fsica como medio para promocionar la salud.

IMPLICACIN DE LOS ORGANISMOS CON COMPETENCIAS EN SALUD EN LA PROMOCIN DE ACTIVIDAD FSICA La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) establece las siguientes finalidades para el periodo 1996-2001 (Valtuea,1994):

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Prolongar los aos de vida sana de todos los individuos; asegurar la disponibilidad general de un conjunto convenido de prestaciones y servicios bsicos de salud de calidad aceptable; garantizar la supervivencia y el desarrollo saludables de los nios; mejorar la salud y el bienestar de la mujer; asegurar el desarrollo de la poblacin en buenas condiciones de salud; erradicar, eliminar o controlar las principales enfermedades que constituyen problemas sanitarios mundiales; reducir la discapacidad evitable mediante medidas apropiadas de prevencin y rehabilitacin; asegurar una mejora continuada del estado nutricional de toda la poblacin; y proporcionar a todos un entorno y unas condiciones de vida saludables, facilitando informacin que permita combatir los comportamientos nocivos para la salud.

Por otro lado, dicha organizacin al mismo tiempo que plantea esa serie de finalidades, determina una serie de objetivos a cumplir, uno de los cuales, el objetivo n 16, est formulado como propsito especfico para la promocin de la actividad fsica orientada hacia la salud. Dicho objetivo versa textualmente: Para 1995, en todos los Estados Miembros, deber haber un aumento significativo de conductas saludables, tales como alimentacin equilibrada, no fumar, actividad fsica adecuada y una correcta administracin del estrs De este objetivo se desprende el hecho de que existe una intencionalidad clara de actuacin en este sentido, por lo que parece lgico que previo a una intervencin que pretenda promocionar la salud, se deba llevar a cabo una evaluacin que nos permita conocer el nivel de partida. Por consiguiente, con esta intencin surge, a propuesta de la O.M.S., el Estudio europeo sobre conductas de los escolares relacionadas con la salud, dirigido en nuestro pas por Mendoza en la edicin correspondiente al periodo 1986-1990 (Mendoza, Sagrera y Batista, 1994). Conocido este inters mundial hacia la promocin de la prctica de actividad fsica, nos parece razonable analizar a continuacin, en un plano ya mucho ms cercano, el tratamiento que ofrece a la cuestin la Comunidad Autnoma de Andaluca Pg. 206

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por medio de la Consejera responsable de la salud. El Plan Andaluz de Salud elaborado por la Consejera de Salud (1993) pretende intervenir en la promocin de la actividad fsica, aunque bajo nuestra perspectiva su propuesta carece de operatividad e intencionalidad clara, al no considerarse en la formulacin del nico objetivo especfico (n 133), de los 161 emitidos, intenciones concretas, que bien podran haber surgido, a falta de datos propios de la regin, a partir de los datos provenientes del estudio de Mendoza y colaboradores (1994), o bien de la Encuesta Nacional de Salud de 1987 (Ministerio de Sanidad y Consumo). Por consiguiente, slo si se partiese del anlisis de la realidad social circundante se podra elaborar un programa de intervencin eficaz; eficacia que se hara manifiesta en la medida en que dicho programa pudiera ser valorado cualitativa y cuantitativamente una vez llevado a cabo. El objetivo nmero 133, referido en el prrafo anterior, versa textualmente: Durante el periodo 1993-1996, se impulsar el programa de fomento de la actividad fsica para todos los ciudadanos andaluces, con la colaboracin activa de las Corporaciones Locales, Asociaciones Ciudadanas, Federaciones Deportivas y Medios de Comunicacin. Y el hecho de que no exista una concrecin posterior viene a corroborar la opinin de que dicho objetivo figura esencialmente como una mera declaracin de intenciones. En contraposicin, en el ao 1996, la misma Consejera, edita la Gua para la Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares, orientada a la promocin de hbitos saludables en enfermos crnicos, en la que se dedica un capitulo a la Actividad Fsica. En este capitulo, adems de expresar los beneficios potenciales de realizar Actividad Fsica, se define el concepto de Forma Fsica, los componentes de la forma fsica y su evaluacin. Asimismo se aborda la prescripcin y las cualidades que deben reunir los programas de ejercicio fsico. Por otro lado, no slo habra que hablar de la situacin y actuacin a nivel de la Consejera de Salud de Andaluca en lo que a este tema se refiere, sino que tambin creemos conveniente hacerlo sobre las Sociedades Cientficas, y en este sentido nos parece importante sealar que la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) elabora una recomendacin para la promocin de la actividad fsica dentro del Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud en Atencin Primaria: Se debe informar a todos los adultos del papel protector de la actividad fsica

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y aconsejar que aumenten sus niveles de actividad fsica habitual y/o que realicen algn ejercicio fsico de tipo aerbico (andar deprisa, correr, montar en bicicleta mvil o esttica, remar, saltar a la comba, patinar, esquiar, etc.) o deporte durante ms de 30' ms de tres das por semana y con una intensidad capaz de mantener las pulsaciones entre el 60 y el 85% de la frecuencia cardiaca mxima terica (220-edad), o las pulsaciones adecuadas a cada edad. Una vez puesto de manifiesto la situacin existente en nuestra Comunidad Autnoma en lo que a promocin de la actividad fsica orientada hacia la salud se refiere, nos parece interesante analizar la propuesta de otras comunidades. As, en Catalua, el Llibre blanc emite una serie de recomendaciones sobre actividad fsica en funcin de la edad biolgica, realizando la siguiente distincin: 1. Infancia 2. Jvenes 3. Adultos 4. Adultos mayores Por ltimo, y con la intencin de mostrar una propuesta en la que se intenta operativizar los objetivos formulados para facilitar la intervencin posterior, destacamos el caso de Estados Unidos donde el Servicio de Salud Pblica estableci una serie de objetivos, a alcanzar en el ao 2000, para la actividad fsica y la condicin fsica de nios y jvenes (McGinnis et al, 1991), estos son: 1.3. Aumentar al menos al 30 por ciento el porcentaje de personas de 6 aos o mayores que realizan actividad fsica de forma regular, preferentemente cada da, en intensidad ligera o moderada y al menos durante 30 minutos cada ida (Nivel de partida: 22 por ciento de las personas de 18 aos de edad o mayores practicaron durante al menos 30 minutos 5 o ms veces por semana y 12 por ciento practicaron 7 o ms veces por semana durante 1985). 1.4. Aumentar al menos al 20 por ciento la proporcin de personas de 18 aos o ms y al menos el 75 por ciento de los nios y adolescentes entre 6 y 17 aos que practican actividad fsica intensa que promueva el desarrollo y mantenimiento de la condicin cardiorrespiratoria 3 o ms veces por semana durante 20 minutos o ms cada vez. (Nivel de partida: 12 por ciento de las personas de 18 aos y mayores en 1985; 66 por ciento de los jvenes entre 10 y 17 aos en 1984).

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1.5. Reducir a no ms del 15 por ciento la proporcin de personas de 6 aos de edad o mayores que no practican actividad fsica en su tiempo libre. (Nivel de partida: 24 por ciento de las personas de 18 aos o ms en 1985). 1.6. Aumentar al menos al 40 por ciento la proporcin de personas de 6 aos o ms que practican regularmente actividades fsicas con el objeto de mejorar o mantener la fuerza muscular, la resistencia muscular y la flexibilidad. Realmente el lograr objetivos diseados bajo esta forma sera viable siempre y cuando existiese una organizacin tal que permitiera su concrecin, empleando para ello determinadas propuestas. En el contexto del organismo aqu tratado consistira en que el propio profesional sanitario promocionase la prctica de actividad fsica en las personas, tal y como veremos a continuacin.

LOS EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA Y LA PROMOCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA La Atencin primaria de salud, en su posicin privilegiada de acercamiento a la comunidad, est iniciando actividades de promocin de la actividad fsica en diferentes mbitos: Salud escolar: . Educacin para la salud en las escuelas, introduciendo hbitos saludables en maestros y escolares.

En relacin a ello, Valtuea (1994) propone la siguiente clasificacin de las actividades de salud escolar para los Equipos de Atencin Primaria: 1.- Servicios a la comunidad escolar - Control de enfermedades transmisibles - Control de vacunaciones - Asesora nutricional del comedor escolar - Asesora sobre accidentes y primeras curas 2.- Aprovechamiento oportunista de la escuela - Vacunaciones

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- Exmenes de salud de los escolares 3.- Refuerzo a la misin educativa de la escuela - Integracin en el currculo de aspectos de Educacin para la Salud. Destacar entre ellas el servicio de apoyo que se realiza sobre la actividad fsica en cuanto a la responsabilidad en los exmenes de salud de los escolares. El mismo autor seala la importancia de la colaboracin de los Equipos de Atencin Primaria por: - Mejor determinacin de prioridades en los temas que la escuela aborda como objeto de programas de educacin para la salud; - aporte de los conocimientos sanitarios adecuados e imprescindibles en el contenido de los programas; - mayores posibilidades de seguimiento de los programas; - complemento de mensajes sobre salud tambin en el caso de que el nio asista a la consulta; - Repercusin positiva de los programas de salud eficaces, en el trabajo diario del equipo de atencin primaria a largo plazo - actividad encuadrada dentro de la medicina comunitaria. Consulta asistencial: . Consejo oportunista de actividad fsica a poblacin sana demandante.

Programas de salud: . . . Prescripcin de actividades fsicas a enfermos con patologas crnicas Realizacin de actividad fsica dentro de la Educacin maternal Experiencias piloto de direccin de programas de actividad fsica por los profesionales sanitarios. Este tipo de actividades est por implantar en muchos centros, y para su difusin es necesaria tanto la motivacin del profesional sanitario como su reconocimiento y apoyo por parte de la Administracin Sanitaria. Por ltimo, una vez ms aadimos como ejemplo, la existencia de propuestas Pg. 210

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concretas de promocin de la actividad fsica por medio del mdico de atencin primaria. Sirva como ejemplo el proyecto PACE propuesto por Patrick y colaboradores (1995), el cual es un sistema prctico de emparejar el consejo del mdico con la disposicin del paciente para la actividad fsica. Se estima que este proyecto ayudar a conseguir los objetivos de promocin de la salud para el ao 2000 en Estados Unidos. La propia clase mdica debera a su vez ser consecuente con la prescripcin, practicando tambin actividad fsica de forma que pueda ser modelo de comportamiento a seguir (Pate et al, 1995). Se estima que un 80% de los pediatras americanos suelen aconsejar a sus pacientes la prctica de ejercicio fsico (Sallis et a, 1992).

LA PROMOCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA ORIENTADA HACIA LA SALUD EN LA INSTITUCIN EDUCATIVA De todas las instituciones con implicacin en promocin de la salud es primordial la funcin de los centros docentes, al estar inmersos en los mismos toda la poblacin de forma obligatoria hasta los 16 aos1 .En relacin a las cinco lneas de accin establecidas en la Conferencia de Ottawa para promocionar la salud, consideramos que las posibilidades de intervencin de los centros docentes estn fundamentalmente enmarcadas en lo referente al desarrollo de las habilidades personales, la creacin de entornos favorables a la salud y el fortalecimiento de la accin comunitaria. Y ser precisamente sobre la primera de ellas donde el docente pueda desarrollar la concrecin de la educacin para la salud como tema transversal .La inclusin de este tema en el currculum de la Educacin Obligatoria ha supuesto una intencionalidad clara por parte de la Administracin Educativa de plasmar un tema de inters y actualidad en el sistema educativo. Se conciben los centros docentes como autnticos entes promotores de salud. Adems la interpretacin del profesorado es crucial, ya que en la Educacin Obligatoria regida por la legislacin vigente en materia educativa, no se concibe el currculum como algo preestablecido, sino que ser el equipo docente el que disee el currculum propio para cada uno de los niveles educativos, considerando las peculiaridades del contexto y las posibilidades de intervencin desde cada una de las reas. La actividad fsica puede ser promocionada de forma indirecta por cada uno de los profesionales que desarrollan su tarea en el centro, por ser transmisores de un modelo de conducta susceptible de imitacin. Adems cada componente del equipo docente puede utilizar la actividad fsica como medio para el desarrollo de contenidos propios de su rea. Aunque bien es cierto que Pg. 211

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la mayor parte de la responsabilidad en cuanto a la promocin de la actividad fsica recae sobre el rea de Educacin Fsica. Tal y como sugieren Sallis y McKenzie (1991) los profesores de educacin fsica deben colaborar con otros profesionales implicados en salud pblica interviniendo en el desarrollo de programas y en la investigacin (especialistas en nutricin, psiclogos, antroplogos, fisilogos, etc.), adems del deseado trabajo interdisciplinar con el resto del equipo docente. Esto no debe suponer una prdida de su identidad profesional. Podemos afirmar que la legislacin en materia educativa promueve bajo su articulado la accin comunitaria en general y en particular sobre la educacin para la salud. El profesorado de Educacin Fsica, en coherencia con este planteamiento, podr enfocar el rea bajo la perspectiva de educacin fsica y salud (Devis y Peir, 1992). Segn la Ley Orgnica de Ordenacin General del Sistema Educativo (L.O.G.S.E.) Temas de actualidad e inters social inmersos en el sistema educativo espaol, en la educacin obligatoria, y que deben ser tratados por todos y cada uno de los miembros del equipo docente.

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