Origem do tabaco

Os dados mais antigos sobre o tabaco provm da regio da Amrica Central, aonde era utilizado pelos ndios em rituais religiosos, pelo menos mil anos antes de Cristo. Em relao ao uso do charuto, uma pea de cermica do sculo X dos ndios Maias, da regio do Mxico, mostra um ndio com um charuto na boca. Os primeiros europeus a terem contato com o tabaco foram os marujos da tripulao de Cristovo Colombo, ao chegar s Amricas em 1492. O primeiro europeu a plantar tabaco na Europa foi Jean Nicot, embaixador francs em Portugal. Na ocasio, ele tratava Caterina de Mdici e seu filho, Rei Carlos IX, em Paris, de enxaqueca. Em 1570, o botnico Jean Liebault deu o nome de Herba Nicotiana ao tabaco, em homenagem a Nicot, mas continuou a ser usado o nome tabaco para a planta. O nome cigarro derivado da palavra indgena maia sikar, que significa fumaa. A comercializao do tabaco foi to importante para a economia do Brasil que sua folha est incorporada ao braso da Repblica (assim tambm como est a folha do caf).

Doenas associadas ao Uso do Cigarro

O fumo responsvel por 30% das mortes por cancro; 90% das mortes por cancro no pulmo; 97% do cancro da laringe; 25% das mortes por doena do corao; 85% das mortes por bronquite e enfisema; 25% das mortes por derrame cerebral e por 50% dos casos de cancro de pele. Cancro O fumo responsvel por 30% das mortes por cancro e 90% das mortes por cancro de pulmo. Os outros tipos de cancro relacionados com o uso do cigarro so: cancro de boca, laringe, faringe, esfago, pncreas, rim, bexiga e colo de tero. O fumo est associado a um aumento de risco de uma diversidade de cancros. Dos quase 5 000 componentes do tabaco, mais de 50 demonstraram ser carcinognicos. Estima-se que 30% de todos os cancros, em pases desenvolvidos, esto relacionados com o tabaco: Cancro Cancro Cancro Cancro Cancro Cancro do pulmo. da cavidade oral (lbios, boca, lngua), laringe e faringe. do esfago. do pncreas. da bexiga e rins. do colo do tero.

Doenas Cardiovasculares 25% das mortes causadas pelo uso do cigarro provocam doenas coronarianas Cardiopatia isqumica.

Doena vascular perifrica (arteriosclerose). Doena cerebrovascular (AVC).

Outras doenas Doenas relacionadas com hormonas (menopausa precoce, osteoporose). Doenas respiratrias (bronquite crnica, enfisema e asma). Doenas gastrointestinais (doena de refluxo gastro-esofgico, lcera pptica).

Durante a gravidez O tabagismo pode atrasar a concepo, e durante a gravidez pode afectar de modo negativo o feto. Os recm-nascidos das mes fumadoras pesam menos que os das no fumadoras. O tabagismo materno durante a gravidez pode afectar a mdio prazo o desenvolvimento fsico e intelectual da criana.

Efeitos do cigarro no corpo

De 8 em 8 segundos morre uma pessoa devido ao tabagismo. As pesquisas indicam que as pessoas que comeam a fumar na adolescncia (como ocorre em mais de 70% dos casos) e continuam fumando por duas dcadas ou mais morrem 20 a 25 anos mais cedo do que aquelas que nunca acenderam um cigarro. No somente o cncer de pulmo ou uma doena do corao que causa graves problemas de sade e morte. Aqui esto alguns dos efeitos menos divulgados do uso do fumo da cabea aos ps. 1. Perda de cabelo O fumo debilita o sistema imunolgico, deixando o corpo mais vulnervel a doenas como o lupus eritematoso, que provoca perde de cabelo, ulceraes da boca e exant emas no rosto, couro cabeludo e nas mos. 2. Cataratas Acredita-se que o fumo causa ou agrava vrias afeces dos olhos. Os fumantes acusam uma incidncia 40% maior de catarata, uma perda de transparncia do cristalino que bloqueia a luz e pode levar cegueira. O fumo causa cataratas de duas maneiras: irritando os olhos e liberando nos pulmes agentes qumicos que depois chegam aos olhos, levados pela corrente sangnea. O tabagismo est relacionado tambm com a degenerao macular dos idosos, uma doena incurvel dos olhos causada pela deteriorao da parte central da retina, denominada mcula. A mcula responsvel pela focalizao central da viso e controla a nossa capacidade de ler, dirigir automvel, reconhecer rostos ou cores e ver detalhes dos objetos.

3. Formao de rugas O fumo envelhece a pele prematuramente, removendo protenas que lhe do elasticidade, privando-a de vitamina A e restringindo a circulao do sangue. A pele do fumante seca, spera e enrugada, especialmente ao redor dos lbios e dos olhos. 4. Perda de audio Como o uso do fumo cria placas nas paredes dos vasos sangneos, reduzindo o fluxo de sangue para o interior do ouvido, o fumante pode perder a audio mais cedo do que os no fumantes e mais suscetvel perda de audio causada por infeces dos pavilhes auriculares ou rudo forte. O fumante tem tambm trs vezes mais probabilidade do que os no fumantes de contrair infeces do labirinto que podem levar a outras complicaes, tais como meningite e paralisia facial. 5. Cncer da pele O uso do fumo, embora no cause melanoma (forma por vezes letal de cncer cutneo), aumenta as probabilidades de morte por essa causa. Os fumantes apresentam um risco duas vezes maior de contrair cncer das clulas escamosas cutneas um cncer que provoca na pele o aparecimento de escamas e erupes avermelhadas. 6. Deteriorao dos dentes O fumo interfere na qumica da boca, criando excesso de trtaro, amarelando os dentes e contribuindo para a sua deteriorao. Os fumantes tm probabilidade uma vez e meia maior de perder os dentes. 7. Enfisema Alm do cncer pulmonar, o uso do fumo causa enfisema, uma dilatao e ruptura dos alvolos pulmonares que reduz a capacidade dos pulmes de receber oxignio e expelir dixido de carbono. Em casos extremos, uma traqueotomia permite ao paciente respirar. Faz-se uma abertura na traquia e um ventilador fora a entrada de ar no pulmo (ver imagem). A bronquite crnica (no ilustrada) cria uma acumulao de muco purulento, resultando em tosse com dores e dificuldade de respirar. 8. Osteoporose O monxido de carbono, o principal gs venenoso liberado como escape dos automveis e a fumaa do tabaco, aglutinam-se mais rapidamente com o sangue do que o oxignio, reduzindo em at 15% a capacidade do sangue do fumante inveterado de transportar oxignio. Devido a isso, os ossos do fumante perdem densidade, fraturam-se mais facilmente e levam at 80% mais tempo para se recuperar. Os fumantes podem ser tambm mais suscetveis a problemas da coluna vertebral: um estudo mostra que os operrios que fumam tm cinco vezes mais probabilidades de sofrer dores lombares aps um ferimento.

9. Doenas cardacas Uma a cada t rs mortes no mundo deve-se a causas cardiovasculares. O uso do fumo figura entre os principais fatores de risco associados s doenas cardiovasculares. Essas afeces matam mais de 1 milho de pessoas por ano nos pases em desenvolvimento. As doenas cardiovasculares relacionadas com o tabagismo matam mais de 600.000 pessoas por anos nos pases desenvolvidos. Fumar acelera os batimentos cardacos, eleva a presso sangnea e aumenta o risco de hipertenso e obstruo das artrias, vindo, com o tempo, a causar ataques cardacos e derrame cerebral. 10. lcera gstrica Fumar reduz a resistncia s bactrias que causam lcera gstrica. Alm disso, compromete a capacidade do estmago de neutralizar cidos aps uma refeio, deixando o cido atacar o revestimento estomacal. As lceras dos fumantes so mais difceis de tratar e tm mais probabilidade de ocorrer. 11. Descolorao dos dedos O alcatro contido na fumaa do tabaco acumula-se nos dedos e nas unhas, deixando-as manchadas com um marrom amarelado. 12. Cncer uterino e abortamento Alm de aumentar o risco de cncer cervical e uterino, o fumo cria problemas de fecundidade para mulheres, bem como complicaes durante a gravidez e no parto. Fumar durante a gravidez aumenta o risco de bebs com peso baixo e de futuras conseqncias nocivas para a sade. O abortamento duas a t rs vezes mais comum em fumantes, o mesmo ocorrendo com as perdas fetais devidas privao de oxignio e as anormalidades da placenta induzidas pelo monxido de carbono e pela nicotina. A sndrome de morte sbita do lactente tambm est associada com o uso do fumo. Ademais, fumar pode reduzir os nveis de estrognio, causando menopausa prematura. 13. Deformao dos espermatozides Fumar pode deformar os espermatozides e danificar o seu DNA, fato que poderia causar abortamento ou defeitos congnitos. Alguns estudos mostraram que os homens que fumam tm maior risco de gerar filhos sujeitos a contrair cncer. Fumar diminui tambm a contagem de espermatozides e reduz o fluxo de sangue para o pnis, o que pode causar impotncia. A infertilidade mais comum entre os fumantes. 14. Psorase O fumante tem duas a trs vezes mais probabilidade de contrair psorase, uma afeco inflamatria cutnea no contagiosa que causa o aparecimento de plpulas avermelhadas com secreo pruriente em todo o corpo.

15. Doena de Buerger A doena de Buerger, tambm chamada tromboangete obliterante, uma inflamao das artrias, das veias e dos nervos das pernas, principalmente, causando restrio do fluxo sangneo. No tratada, a doena de Buerger pode resultar em gangrena (necrose de tecidos do corpo) e amputao dasreas comprometidas. 16.Cncer J foi demonstrado que mais de 40 elementos contidos no tabaco causam cncer. O fumante tem de 16 a 22 vezes mais probabilidades de contrair cncer pulmonar que os no fumantes 16a. Segundo diversos estudos, quanto mais tempo uma pessoa fuma, maior o risco de contrair diversas outras formas de cncer, inclusive cnceres do nariz (duas vezes) 16b; da lngua 16c; da boca, das glndulas salivares e da faringe (6 a 27 vezes); do esfago (8 a 10 vezes); da laringe (10 a 18 vezes); do estmago (2 a 3 vezes); dos rins (5 vezes) 16d; da bexiga (trs vexes); do pnis (duas a trs vezes); do pncreas (duas a cinco vezes) 16e; do clon e do reto (t rs vezes); e do nus (cinco a seis vezes). Alguns estudos mostraram tambm uma ligao entre tabagismo e cncer de mama.
O processo de parar de fumar: estgios de mudana Parar de fumar no se trata de uma simples deciso sbita em transformar-se de um fumante regular em um no fumante. At que um indivduo realmente resolva parar de fumar, ele percorre um caminho sutil, cheio de idas e vindas. So os chamados estgios de mudana, que foram assim descritos por Prochaska e Di Clemente:

1. Estgio pr-contemplativo: nesse estgio o indivduo no pretende parar de fumar nos 2. 3.

prximos seis meses. So aqueles pacientes que vem mais prs do que contras em fumar, que negam os malefcios do tabaco sade; Estgio contemplativo: pretende seriamente parar de fumar nos prximos seis meses mas, na verdade, est ambivalente. Encontra um pouco mais contras do que prs em fumar mas, em caso de dvida, no pra; Preparao para ao: Pretende seriamente parar no curso do prximo ms. J comea intuitivamente a usar tcnicas comportamentais para livrar-se do fumo. Adia o primeiro cigarro do dia, diminui o nmero de cigarros fumados etc. Fez pelo menos uma tentativa de parar de fumar no ltimo ano; Ao: O indivduo parou de fumar; Manuteno: At seis meses aps o indivduo ter abandonado o tabaco. Esse perodo no ocorre passivamente, apenas deixando as coisas como esto. O indivduo utiliza mecanismos comportamentais de adaptao ao meio sem cigarro, podendo at mesmo alterar seus hbitos rotineiros (como passar a no tomar mais caf, por exemplo).

4. 5.

A conceituao dessas fases importante tendo em vista o tratamento, uma vez que, de acordo com os autores, a intensidade, a durao e o tipo de interveno devem se adequar ao estgio de mudana do paciente. Indivduos num estgio mais tardio devem se beneficiar de tipos de interveno mais intensas e orientadas para a ao. Indivduos num processo inicial de mudana (pr-contemplativos, por exemplo) devem precisar de tipos de programas menos intensivos e mais extensivos, para que se possa acompanh-los atravs do ciclo de parar de fumar e mov-los com sucesso at o estgio de ao (Figura 1).

Figura 1 - Estgios de mudana3 Tipos de tratamento Seja qual for o tipo de tratamento, seu objetivo deve ser o de fazer o indivduo mover-se de um estgio de mudana para outro, no sentido da ao (parar de fumar). Por isso podemos dizer que existem mtodos diretos e indiretos de parar de fumar. Mtodos indiretos So aqueles que influenciam o fumante a abandonar o cigarro sem que haja um contato direto com ele. Aqui a nfase se desloca do tratamento clnico, individual, para a sade pblica. Temos como exemplo a realizao de campanhas educacionais anti-fumo; elaborao de normas sociais como a proibio do fumo em restaurantes, teatros e cinemas; e a aplicao de altos impostos sobre o cigarro. Essas intervenes tm como foco a comunidade, so menos custosas e produzem taxas de abstinncia mais baixas. Como conseguem atingir um nmero maior de fumantes, produzem taxas populacionais de abstinncia mais altas e reduzem mais a morbidade e a mortalidade. Mtodos diretos Apesar de mais custosos, tm tambm grande impacto em sade pblica, proporcionando reduo na prevalncia de fumantes (e, conseqentemente, de sua morbidade e mortalidade). Envolvem utilizao de frmacos e realizao de psicoterapia ou somente aconselhamento por um profissional de sade a respeito da maneira mais adequada de deixar de fumar. A maioria dos fumantes prefere no procurar programas de suspenso do tabagismo e parar de fumar sozinho. Por isso, esses programas so usados aqum de suas possibilidades, por poucos daqueles indivduos que no conseguiram parar por si mesmos. Conselho mdico Como vimos acima, apenas uma pequena poro dos fumantes se envolve em tratamentos para deixar de fumar. Por outro lado, grande parte dos mesmos faz visitas regulares a seus clnicos, e a relao mdico-paciente oferece um contexto nico e poderoso para o tratamento da dependncia da nicotina. As preocupaes dos pacientes com sua sade fazem de sua consulta o momento mais adequado para algumas orientaes. No consultrio mdico (pblico ou privado) unem-se as perspectivas de sade pblica e a clnica, ao se oferecer assistncia personalizada a grandes populaes de fumantes. Em 1989, Glynn and Manley3 elaboraram um manual com o ttulo Como ajudar seus pacientes a parar de fumar. Ao final desses estudos elaboraram tcnicas simples cujo uso recomendam aos clnicos, as quais podem ser usadas sem interferir em sua rotina: argir se o paciente fuma sempre que possvel; aconselhar todos os fumantes a parar; ajudar o paciente a parar, usando materiais de auto-ajuda e medicamentos quando necessrio; e acompanhar o paciente, marcando futuras visitas. Para seu auxlio, o clnico pode usar todo o staff de profissionais de

sade, incluindo enfermeiras, terapeutas respiratrios etc. Por trs dessas tcnicas est a idia de associar farmacoterapia alguma dose (a disponvel) de psicoterapia. Caso o fumante no queira deixar de fumar, o clnico deve apenas ouvi-lo quanto s suas motivaes para continuar fumando; entregar-lhe folhetos sobre fumo; e marcar outra consulta para da a aproximadamente seis meses. Quando o fumante desejar parar, pode-se explorar alguns pontos-chave em apenas cinco a dez minutos: marcar uma data para deixar de fumar; rever experincias passadas e determinar o que ajudou e o que falhou nas tentativas anteriores; identificar problemas futuros e fazer um plano para lidar com eles; solicitar o suporte de familiares e amigos; planejar o que fazer a respeito do consumo de lcool; e prescrever medicamentos (que sero descritos posteriormente).4 Um dos maiores efeitos do aconselhamento breve acima descrito o de motivar os pacientes a parar, mais do que aumentar as taxas de abstinncia. Entretanto, dentre os mtodos diretos de suspenso do fumar existentes no Brasil, esse o que oferece menor relao custo/eficcia. Existem ainda, entretanto, algumas barreiras a serem transpostas para que essas tcnicas sejam utilizadas em larga escala. Entre elas temos: a alegao por parte dos clnicos de que no so suficientemente ressarcidos financeiramente para gastar seu tempo com isso; a falta de treinamento dos mesmos nas tcnicas supracitadas; e o pessimismo em relao s habilidades dos pacientes em parar de fumar. Em qualquer tipo de tratamento, marcar consultas de acompanhamento importantssimo. Quanto maior a intensidade, freqncia e durao do contato, melhor ser o resultado. Por isso a disponibilidade de tempo por parte do clnico ou outro profissional de sade fundamental. Vrios fumantes so incapazes de deixar de fumar sem um auxlio mais intensivo, e freqentemente esses sero fumantes pesados, que por isso mesmo esto sob maior risco de acometimento de doenas relacionadas ao tabaco. Esses fumantes devem ser encaminhados para clnicas especializadas. Nessas, o tratamento costuma ser feito por uma equipe interdisciplinar composta de clnicos, psiquiatras, psiclogos, enfermeiros e/ou conselheiros em dependncia de drogas (no necessariamente todas essas especialidades precisam estar envolvidas). A, sero preferencialmente tratados em grupo, tero mais suporte para suas dificuldades em obter a abstinncia e sero acompanhados mais de perto para prevenir recadas. Um cronograma das atividades que podem ser desenvolvidas pelo profissional de sade est descrito na Figura 2.

Figura 2 - Cronograma das atividades Tratamentos Farmacolgicos Terapia de reposio de nicotina (TRN) Conceito de TRN O uso desse tipo de terapia baseia-se na necessidade de reduzir o sofrimento do fumante com os sintomas da abstinncia. Mas, embora a maioria das pessoas fume primariamente para obter nicotina, ela apenas uma entre as mais de 4.000 substncias qumicas do cigarro e um dos seus constituintes menos txicos. Segundo a concluso de 1990 do Relatrio do Cirurgio Geral dos Estados Unidos, os efeitos malficos do tabagismo so largamente atribuveis ao alcatro, ao monxido de carbono e a outros constituintes txicos da fumaa do cigarro. Sozinha, uma medicao que distribua nicotina no organismo do indivduo no constitui uma terapia de cessao de fumar completa. Vrios pesquisadores concordam que fundamental que haja alguma forma de interveno comportamental em todas as terapias para dependncia de drogas.5 A terapia de reposio de nicotina definida como a aplicao sistemtica de medicaes que distribuem nicotina e princpios comportamentais para estabelecer e manter a abstinncia ao tabaco. De acordo com o recm-publicado Manual para Cessao de Fumar na Prtica Clnica do Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), a TRN o tratamento de primeira linha para a dependncia ao tabaco, exceto em circunstncias especiais que sero abordadas posteriormente. 2 Neste manual, atravs da metanlise de 42 ensaios clnicos controlados com as diversas formas de reposio de nicotina, Fiore e seus colegas concluram que a TRN eficaz, seja utilizada isoladamente ou em conjunto com outros abordagens teraputicas. Embora as taxas de abstinncia variem de acordo com o contexto, esta terapia costuma dobrar as chances de sucesso na cessao de fumar.3 Tipos de TRN e sua forma de utilizao Chicletes: A nicotina s comeou a ser utilizada na forma de chicletes no final da dcada de 80 e foi em 1996 que houve sua liberao para venda OTC (sem prescrio mdica) nos EUA. Eles podem ser encontrados nas doses de 2mg e 4mg. Nos EUA recebem o nome de Nicorette. No momento no se encontram venda no Brasil mas sero lanados em breve no mercado. O FDA recomenda seu uso acompanhado de um programa comportamental. Essa teraputica parece atingir maiores ndices de abstinncia a longo prazo se feita em regime fixo de administrao (a cada hora enquanto acordado) ao invs de ad libtum. Um fator importante para obteno de eficcia no uso desses chicletes sua tcnica de utilizao. No devem ser mastigados como um chiclete comum. (Recomenda-se que o chiclete seja mastigado algumas vezes at que o sabor da nicotina torne-se aparente. Aps isso, deve-se depositar o chiclete entre a gengiva e a bochecha at que o gosto desaparea. A partir de ento o mesmo ciclo de mastigar e depositar o chiclete deve ser repetido at que se completem 30 minutos de uso do mesmo, quando deve ser desprezado). Alm disso, o uso de bebidas durante seu processo de utilizao pode lavar a nicotina bucal, tornando o produto ineficaz. Se o chiclete utilizado como nica terapia farmacolgica, deve-se encorajar o uso da dose de 4mg para fumantes pesados (mais de 20 cigarros/dia). A maioria dos pacientes costuma ter que mascar de 10 a 15 gomas por dia para alcanar a abstinncia.8 Adesivos: Com o objetivo de aumentar ainda mais as taxas de abstinncia ao tabaco, outra forma de administrao da nicotina foi desenvolvida: os adesivos de nicotina transdrmica, cujo uso fcil. Devem ser trocados a cada 24 horas e no impedem que o indivduo faa esporte. Tm como efeito colateral mais comum a presena de irritaes de pele que podem impedir a continuidade do tratamento. A maioria dos estudos com nicotina transdrmica foi realizada em clnicas especializadas, com alguma espcie de suporte comportamental.

O tempo ideal de tratamento ainda no foi totalmente esclarecido, assim como a dose ideal para se iniciar o tratamento. No Brasil, o nico disponvel por enquanto o Nicotinel TTS. Tipicamente aplica-se um adesivo de 30 mg durante quatro semanas, seguidas de mais quatro semanas com os adesivos de 20 mg e mais quatro com os de 10 mg. Dessa forma, faz-se uma reduo gradual da nicotina srica. Alguns pacientes podem precisar de menos tempo de terapia e outros podem fazer uso dos adesivos por um ano ou mais, dependendo do seu grau de tolerncia aos efeitos colaterais. A experincia da Universidade Federal de So Paulo-Escola Paulista de Medicina tem sido a de usar o adesivo de 30 mg por quatro semanas. J na Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, utiliza-se o adesivo da seguinte maneira: 30 mg por 10 dias; por mais 10 dias alternase, um dia com um adesivo de 30 mg, outro com meio adesivo de 30 mg; e finalmente meio adesivo de 30 mg nos ltimos 10 dias. Em ambos os casos utiliza-se apenas uma caixa de 30 mg dos adesivos A questo das doses Fumantes pesados (mais de 30 cigarros/dia) so diferentes dos fumantes leves. Os primeiros tm maior dificuldades de parar, se ressentem mais dos sintomas da abstinncia e tm mais episdios de fissura para fumar. H evidncia de que as taxas de abstinncia possam ser mais altas quanto maiores as doses iniciais dos adesivos. Hurt et al, num estudo realizado com fumantes altamente dependentes de nicotina, verificou que aqueles indivduos que mais se queixavam de sintomas da abstinncia enquanto se tratavam com os emplastros estavam subdosados, isso , no estavam recebendo uma dose de nicotina que equivalesse que mantinham fumando. Foi proposto ento o controle da dose dos adesivos de acordo com medidas biolgicas ou com o alvio dos sintomas da abstinncia. Atualmente sabe-se que o nmero de cigarros por dia (cpd) pode ser usado para estimar a dose de reposio de nicotina necessria. No Brasil, um adesivo de 30 mg equivale a 20 cigarros. Fumantes de mais de dois maos por dia devem utilizar dois adesivos de 30 mg. Um monitoramento cuidadoso e freqente e o ajuste das doses pode ser necessrio para se adquirir alvio adequado dos sintomas da abstinncia.9 Uso combinado dos chicletes e adesivos de nicotina Num estudo realizado por Fargestrm et al, os indivduos que receberam tratamento combinado de adesivo e chiclete de nicotina obtiveram maior alvio dos sintomas de abstinncia que aqueles usando cada um dos dois isoladamente. Nesse estudo, os autores utilizaram um adesivo de liberao de nicotina por 16 horas e prescreveram chicletes de 2mg de nicotina ad libtum, sendo usados no mnimo 4 e no mximo 20 vezes ao dia.8 Outros mtodos de reposio da nicotina Tanto os adesivos quanto os chicletes so formas de liberao lenta da nicotina que no simulam os efeitos rpidos dessa droga no SNC obtidos quando se fuma um cigarro e por isso so pouco eficazes na reduo de fissura para fumar. Pensando nisso foram desenvolvidas formulaes de liberao rpida de nicotina, como o spray nasal ou inalantes em aerosol. Esses mtodos podem ser usados isoladamente ou em conjunto com as formulaes de liberao lenta e sua maior desvantagem que apresentam maior probabilidade de desenvolvimento de dependncia pelo paciente. O potencial de abuso desses produtos, entretanto, parece ser significativamente menor do que o de cigarros em fumantes. Esses produtos ainda no so comercializados no Brasil. O spray nasal de nicotina tambm j foi aprovado pelo Food and Drug Administration, mas no h estudos comparativos com os chicletes ou com os adesivos. Tambm aconselha-se que sejam usados junto com a terapia cognitivo-comportamental. Seus efeitos colaterais mais comuns so lacrimejamento, aumento da secreo nasal, irritao nasal e da garganta. Raramente esses efeitos colaterais justificam a suspenso do tratamento. Deve-se iniciar com uma ou duas doses por hora, mas no exceder cinco doses por hora ou 40 doses por dia. Cada dose significa um spray em cada narina.10,11 A maioria dos pacientes usa em mdia 15 doses por dia, fazendo um decrscimo gradual no nmero de doses com o passar do tempo.12

Uma forma interessante de reposio de nicotina o nicotine inhaler (inalante em aerosol). Apresenta um dispositivo com formato similar a um cigarro, onde a nicotina inalada em forma de vapor atravs de um tubo de plstico. Alguns pacientes sentem-se confortveis usando esse medicamento, uma vez que ele pode simular todo o ritual comportamental envolvido na dependncia da nicotina.13 Tambm pode ser benfico seu uso em conjunto com outras formas de reposio de nicotina e bupropiona. Na verdade, esse produto no exatamente um inalador. No necessrio que se inale a nicotina pois ela no absorvida pelos pulmes mas sim pela mucosa bucal e pela faringe posterior. So necessrios aproximadamente 80 baforadas durante 20 minutos para que se obtenha 2 mg de nicotina (metade da quantidade mxima contida em cada cpsula). A dose inicial recomendada entre 6 e 16 cpsulas por dia.13