MIERCOLES 2 DE MAYO Insuficiencia cardiaca Es un estado fisiopatologico clnicamente tbn se puede observar en lc ul el coraon e sincapa de bombear sangre de a cuerdo

a tus necesidades mtabolicas perifricos, o ke lo hace con presiones de llenadoelevadas Varisciones de precarga poscarga uy contractilidad son los princopales factores ke permiten la adaptacin del coraon a las demands perifricas. Si tu tienes diferentes demandas perifricas el musculo necesita ma so menos,e l cerebro necesita mas, cndo tiene sum yaor rekerimiento e coraon hace uso de su precarga de su contractilidad o de su poscarga pa regular cuanta sagre manda a la periferia. A veces falla la contractilidad de coraon. En un infarto cardiaco hay una ona del coraon ke no se contrae entonces no impulsa la sangre. Por un lado puedes tener el problema ke el musculo cardiaco ta enfermo como por un infarto, o ke esta muy delgado o muy grueso y noe s capa de ocntraerse en forma eficiente entonces eos hace ke el coraon sea insuficiente tus rekerimientos, siempre y cndo no tengas otra y esta sea a cusa insicial pk puede ser ke tengas un pulmon ke no manda todo el oxigeno. Hay formas en ek a veces s eintala en forma brusca y grave por ejmplo cndo se rompe la aorta pro ejmeplo, o de una valvula, un infarto agudo a miocardio 8obstruye la coronari) esoso momento agudos determinan insuficiencias cardiacas a gudas, pk hay oersonas tbn ke tan toda su vida con insuficiencia cardiaca. Tenemos la insuf aguda (grave deterioro del sstole dismunyyendoe o gasto cardiaco) Lo ek grlmente ocurre es ke cndo se esta sobrecargando el coraon en trabajo (ya sea pk faya la contractilidad, o la poscarga esta muy alta) se estabilian entre ellos, donde habra un momento de equilibrio (mec de adaptacin) el coraon se adpta con lo ke se va encontrando, pero a veces empiean a fallar tbn los mec. De adaptacin participa rn esto: el coraon, el sistema circulatorio 8mas vasocontriccion o vasodilatacin perf) y hay un sistema neurohormonal-> cndo tienes mucho volumen se activan hirmonas pa comenar a eliminar agua. Segn la etiologa lokemas frecuentemente det cambios ne a mec del coraon: sobrecarga de volumen, sobrecargas de presin, disminuye la ocntractilidad del coraon, disminucin de la distensibilidad. Si falla el coraon necesariamente no distribuyes bn la sangre ke debes distribuir, evidentemente keda sangre acumulada, entonces como primer sntoma hay unadificultan en respirar pk hay mucha agua(sangre) en los pulmones. Loke ocurre habitualmente es ke hay algn dao ke det ke aumenta ke hay una sobrecarga del ventrculo (demasiado trab derecho e ikierod9 en los ventrculos se sobrecargan de trabajo o pk tiene apretadas las arterias, ect entonces el ventriculod eja de funcionar normamentelo

ekse llama disfuncin ventricular, pero finalmente los mecanismo de compensacin ya no dan abasto y llegas a la insuficiencia cardiaca. Pk se puede osbrecargar el cora<on? Mucho9 volumen, sobrecarga de presin, deterior de la contractilidad, disminucin de la distensibilidad del ventrculo. Hipertrofia ventricular: engordaa el musculo del coraon, Puede ser en forma concntrica-> disminuye el volumen de eyeccin Excntrica: se engorda hacia afuera, ah se produce la dilataciode ventrculo, aumenta la cap de meter sangre, pero es menos eficiente y como es enso eficiente, disminuye le volumen de eyeccin. Causas de simnucion del lenado: Cndo llega poca sangre desde atrs del corazn de los pulmones *** pericarditis con taponamiento cardiaco Pericardio: si se llena de sangre el espacio pericardico no permite ke el corazon se llene, on se puede expandir.

Si se enfe3rma el sistema exitoconductor (enf de ndulos) y hace ke no se contraiga porejmeplo un lado, o ke se contraiga de forma asimtrica, ene se momento el corazn deja de ser eficiente y comienza con arritmias(sin ritmo) por lo ke llega poca sangre a la periferia provoca a la I.C Tenemos ciertas cardiopatas en ke a veces tbn tienes una enf congnita ke esta det ke no funcione bn el corazn y esos con dg ke se hacen desde ek nace los nios, por ejemplo por efecto de arritmia hay una patologa k eprovoca fibrilacin auricula(auricula late mucho y ventrculo late normal) o puedes tener la cond mas gravde de la vida ke es la fibrilacin ventricular (auricula late bn y el ventrculo late mucho) entonces eso crea una asinccroni enter las auricula sy los ventrculos, entonces las aritmimas son una causa importante de I.C. Asintonia: no hay sisttole posible Remodeamiento cardiaco: remodelamiento al conjunto de cambios anatomicos, geomtricos, histolgicos y moleculares de miocardio, ke se osbervan secundariamente PDF PDF EJEMPLOOOO!! Disfuncin ventricular: El aumeto de la poscarga, cndo hay grana umneto o cndo dismunye la cntractilidad el sstole deja de trabajar eficientemente, u se produce una disfuncin sistlica.

Tbn podemos tener cndo estafayando mucho el sstole del ventrculo dsps empiea a fallar las aurculas para arriba, nos olo falla los ventrculos sino tbn las aurculas, entonces comienza a producir un dao hacia arriba 8atras) y adems ya no se mepiea a llenar el distole, no se llena con suficiente sangre. 1/3 de los pacientes ke tiene I.C tiene la funcin sistlica normal (hubo situaciones de compensacin) perollega un moento donde se peirda al cap. De adaptacin muchas veces por enf como la rigidee de a pred del vntriculo. Insuficiencia cardiaca derecha Cndo habalmos del sstole y del distole, pero tbn tenemos el mismo factor ke falla puede fallar en e corazn derecho, y cndo falla este puede ocurris pk los pulmones tienen my aumetada la presin, entonces se cnsa un solo lado y lo ke llega a coron izkierdo sigue trabajando normal. Existen 3 mec de compennsacion 1) Mec de Frank starling : mientras mas las vas estirando se contrae con ms ganas, a mayor volumen la contraccio ser con mas ganas, pero eso llega hasta cuerto momento donde si se te psa la mano la contraccin ya no ser tan buena. 2) Hipertrofia ventricular: cdo aumenta la presin o tensin en al pared del ventrculo, aumenta la masa muscular 3) Activacin neurohormonal: si pro lguna razn el coraaazon no entreg la periferia suficiente sangre se produce una serie de ajustes istemcos especialmente de tipo neurohormonal, (activacin del sistema simpatico-> autnomo, por otro lado hablamos de hormonal pk se ativa el sistema renina-angiotensina-aldosterona y hormona antidiuretica (ADH))

Rl sistema adrenergio cumple un papel fundaental, por ejemplo nos permite lso cambios de frecuencia cardiaca, no permite lso cambios de contractilidad del corazn, y tbn se ha visto ke hay ciertas cond de hiperactvidad energica ke tampco son buenas-> mas fre cardiaca y el coraon intenta tener mas contractilidad, al pasar esto la frec. Cardiaca aumenta-< un pco mas ke la cond ke uno supone y produce la taquicardia Inciiamente la activdad adrenrgica hace ke el coraon se contraiga cn mas ganas, pero dsps mas adelante se ve ke se produce una situacin de baja regulacin adrenal y eso al aprecer hace ke no tu puedas diferenciar de un paciente, del otro, lo ke al parecer hay cietto sistemas de receptor adrenrgico donde uno es mas sensible ke le otro. Hay efectos adicionales negativos a la hiperadrenergia : 1)aueta mas la resistencia perifrica 2)takicardia 3)venocontriccion perifrica

4) cardiotoxicidad 5)fibrosis miocardica Adrenalina: en la periferia produce vasocontriccion en el corazn vasdilatacion. Sistema renna engiotensida aldosterona::: Cndo dismminuye el debito cardiaco se activa el sistema RAA, ke en conjunto con e sistema simpatico intentan tener la presino arterial mas o menos estable en la periferia, yno porke estimula ciertos receptores y e aparato yuxtaglomerular. Angiotensina II : Potente vasocontrictor Aumenta el volumen intravascular pk estimula a nivel del hipotlamo la wa d ela sed Aumenta la aldosterona-> efecto ene l corazn de i.c, permite el remodelamiento cardiaco Hormona ADH: Tbn hyamas adhen la I.C ,dondehay cierto sbaroreceptores auricuares. CONSECUENCIAS Al pricnipio es buno, pero aumetael volumen ie l corazn noe s capa de regular eso, cndo aumenta la resistencia vasculaer dismniuye el vokumen sistlico.

Sntomas ysignos de la I.C Exmenes: ecg, ecodopler cardiaco, rx simple de torax, electro de esfuero, test de holter(registro de todo e comportamiento durante 24 hrs.), medicio de preson arterial 24 hrs. Los isntoms y signos derivan de trastorno fisiopartologicos. 1) 2) 3) 4) 5) Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistmicas Limitacin de gasto cardiaco Hiperactividad simpatica Hiperactividad SRAA Aumento de la volemia y del sodio y del potasio.

Disnea: 8sintom9 mas caracterstico de I.C pero tbn pude ser de otra enfermedad, ahogo me agito, ocurre pk el sistme agenrl esta pidiendo mas oxigeno y no recibe,e ntonces tiene compensar aumentando frecuenci y no resulta mucho tonce aumenta e agua de atrs. 4 grados de comprimoso funcnales en base a la disnea

Cap funcional 1, 2, 3 4 y 1: significa ke existe la patologa cardiaca pero solamente se produce disnea frente a esfuerzos fsicos ocn una disna aceptable frente al esfuerzo ke haces. 2. akella condicino en ke aparece disnea con esfueros moderads uy se acompaa de cierta limitacin leve/moderadqa 3: en ke aparece disnea frente a misnimos esfuerzos,se cansan solaente con subir suavemente una pendiente, hay una limtacionf ncional importante 4: en ke tiene disnea en reposo Ortopnea: APARICION DE DISNEA ENDE CUBITO DORSAL( se acuestan). Sedebe a a hipertencion pulmonar en reposo Disnea paroxstica nocturna: crisis de disnea durante es ueo ke obliganal apciente a sentarse. Edema pulmonar agudo: hemoptisis(sangre cndo toces) condicin aguda del momento por una insuficneicna cardiaca congestiva. Edema perifrico: pdf NicturiA: AUMENTO DE DIURESIS NOCTUR KE SE EEXPLICA POR LA REABSORCION DE de edemas. Fatgabilidad: mucho mas inespecfico, se atribye al cansancio muscular es pk dsmnye la perfusin muscular. Palpitaciones: los acientes con I.c es la percepcin de ke tienes un latido cardiaco anormal. Anorexia (perdida del apetito) y malestar epigstrico. Alto riesgo de i.C: A:Hipertencion arterial, diabetes, cardiopatio coronaria, historia familiar de miocardiopatia B: akellos ke ya tuvieron un infarto al miocardio ke tuvieron una valvulopatia, ke hacen una wa asintomtica C: cardiopata sintomtica con disnea fatiga, etc d. IC refractaria o terminal: ke necesitan trasplante de coraon sntomas severos.