ARTIGO

O MODELO DE ATENO ESPECIALIZADA EM SADE BUCAL (PRTESE TOTAL) NO SERVIO DE SADE DO DF

ALEXANDRE SOUZA * * aluno de graduo em Odontologia da UnB

Resumo: O autor descreve a histria poltica e organizacional da implantao do Programa Sorriso que o servio de prtese total gratuito na rede da Fundao Hospitalar do Distrito Federal, o funcionamento e gerenciamento do atendimento clnico e laboratorial no Departamento de Sade do Trabalhador, e as possibilidades futuras de ampliao do servio.

INTRODUO Na perspectiva do modelo de ateno que objetiva a reorganizao dos servios de sade visando a prestao da assistncia integral, resolutiva e universalizada populao, a implantao de uma rede de prestao de servios especializados torna-se imprescindvel para cobrir ou ser retaguarda aos procedimentos de maior complexidade que so referidos pela rede bsica. A escassez de recursos humanos, fsicos e financeiros limitam a ateno em sade bucal ofertada pela rede pblica do Distrito Federal. As aes desenvolvidas encontram-se organizadas com servios voltados ateno bsica, nvel primrio ( nos centros de sade

com clientela prioritria de 0 a 14 anos), ateno secundria realizada nos hospitais regionais ( extraes e cirurgia oral menor), e um nvel tercirio(cirurgia buco-maxilo-facial ). Neste sentido, torna-se necessrio a reestruturao dos nveis secundrio e tercirio, ampliando-se o leque de atuao, atravs da instituio de policlnicas com servios odontolgicos especializados (endodontia, periodontia, prtese e outros), visando um atendimento mais integral aos problemas de sade bucal que se apresentam na rede que deve funcionar com servios de referncia e contra-referncia no SUS-DF. Tendo em vista o grande nmero de exodontias executadas pelo sistema de ateno odontolgico do pas, a reabilitao mastigatria e esttica atravs de

prteses bucais ganha notariedade, justificando a sua incluso como uma das prioridades da Secretaria de Sade do Distrito Federal. Segundo Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal, realizado pelo Ministrio da Sade em 1986, 68% da populao de faixa etria 50-59 anos necessita ou possui prtese total, sendo que esta mdia aumenta para 79% para pertencentes faixa de renda de at 02 (dois) salrios mnimos(1) . A confeco de prtese dentria a custo zero para o paciente, tem sido conduta apenas de escolas profissionalizantes e de algumas iniciativas pontuais em servio pblico. Com a iniciativa do Departamento de Odontologia da Universidade de Braslia atravs do PROUNI e com a concordncia do Ncleo Normativo de Odontologia e Coordenao de Odontologia da Regional Norte, foi elaborado o projeto de Prtese Total sob custo zero para o paciente, dando incio a uma mudana de modelo de ateno ao adulto, atravs de uma reorganizao da prtica odontolgica, visando a complementao da assistncia odontolgica aos demais programas da rede. Isto com o intuito de motivar a elaborao de uma poltica de sade bucal orientada a um enfoque de integralidade e universalidade. CSB 14 (CRUZEIRO VELHO)- O PROJETO PILOTO Em 1996, na Regional Norte (CSB-14), foi feito um projeto piloto de confeco de prtese total dando incio a uma mudana de modelo, visando a complementao da ateno aos demais programas da

rede. A grande procura e a aceitao da comunidade, mostrou que tal projeto vivel no servio pblico obtendo um grande alcance social(2) . Foram examinados vinte e quatro pacientes, dos quais onze se submeteram ao tratamento. Sete pacientes queriam substituir suas prteses e quatro usariam pela primeira vez. Em mdia, gastou-se 07 sesses at a instalao das prteses nos pacientes. Essas sesses eram em sua maioria de uma hora de durao. No total foram confeccionadas 17 prteses totais e 03 prteses parciais removveis. Podemos considerar que 80% do trabalho foi realizado entre meados de maio at o final de junho. Neste perodo, o paciente era submetido a duas consultas por semana, aumentando assim a produtividade. Foi concludo que o custo de materiais de moldagem, gesso e outros necessrios so irrelevantes diante da quantidade de pacientes reabilitados. FASE DE PROVA A implementao do programa foi realizada no Departamento de Sade do Trabalhador, DESAT, nas reas subutilizadas destinadas Odontologia. A estrutura fsica possui 04 consultrios montados, 01 laboratrio completo e um centro de radiologia. Os equipamentos de laboratrio incluem: prensas, cortador de gesso, torno para polimento, muflas, motor de chicote, fogo, vibrador para gesso e articuladores. Estima-se um custo de material de consumo de R$5,00 por prtese.

Baseado na capacidade instalada, as equipes de sade constituem de 12 cirurgies dentistas, 04 auxiliares de odontologia, 05 protticos e 05 auxiliares de laboratrio. O grande impacto de uma atividade como esta em relao ao custo benefcio, aps a existncia desta estrutura montada, diminui drasticamente o preo final dos servios. Segundo dados do Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal, do Ministrio da Sade em 1986 com relao ao Distrito Federal, a necessidade de prtese total completa (ambas as arcadas) na faixa etria de 15 a 59 anos de aproximadamente 22716, e de prtese total em apenas uma arcada de 56848. Baseado nessas informaes, com estruturao deste projeto e funcionando na capacidade instalada total, estima-se uma cobertura anual de 10% da necessidade de prtese total da populao do DF. PROPOSTA O quadro de sade bucal da populao ruim. Mas seria utpico e tecnicamente impossvel propor ateno a todas as necessidades do conjunto dos indivduos. Por isso torna-se necessrio o cuidadoso estabelecimento de critrio de cunho clnico e social dos usurios aos nveis de referncia e contrareferncia visando a garantia do bom funcionamento do sistema. O encaminhamento dos pacientes pelas unidades de sade para o centro de referncia prioriza os demais programas da rede tais como: Diabticos, Hipertensos,

Sade da famlia e outros, dando suporte e complementao da ateno sade geral, e aos casos que necessitam de outros atendimentos clnicos, tais como: cirurgias pr-protticas, periodontia e outras. O paciente referido chega na clnica de prtese e passa por cinco etapas clnicas e laboratoriais para confeco de sua dentadura(3) . Seqenciamento Clnico 1a etapa: Clnica: - anamnese, exame clnico e radiogrfico moldagem anatmica. Para este procedimento o dentista dispe de materiais anelsticos para moldagem e hidrocolidesl. Laboratrio: vazamento em gesso do molde obtendo o modelo de estudo. - confeco de uma moldeira individual em resina acrlica. 2a etapa: Clnica: - prova da moldeira individual. - moldagem funcional. Laboratrio: - vazamento em gesso do molde obtendo o modelo de trabalho. - confeco de um plano de cera para os registros intermaxilares e dentrios.

3a etapa: de cera

Clnica: - prova do plano -

registros intermaxilares - teste fontico - registros dentrios (linha do sorriso, distncia intercanina, etc.) - prova de cor. Laboratrio: -montagem no articulador - montagem dos dentes 4a etapa: Clnica: -prova dos dentes -ajustes na montagem dos dentes Laboratrio: -prensagem da prtese. 5a etapa: prtese Clnica: -instalao da

-ajuste oclusal e pequenos desgastes, se necessrio Laboratrio: -reprensagem da prtese se necessrio. Aps cinco sesses de atendimento o paciente estar reabilitado concluindo esta fase do tratamento da sua condio. Aps seis meses da instalao da prtese, o paciente dever voltar ao centro para a proservao do trabalho

realizado. feita a contra-referncia s demais unidades de sade e o guia de proposta de acompanhamento anexado ao pronturio do paciente (ver A-8). DISCUSSO E CONCLUSO O impacto de um servio especializado como este na rede de sade imenso. Passados apenas trs meses da inaugurao desta clnica de prtese, j foram entregues aproximadamente 1000 dentaduras (1,25% da necessidade total), o que superou a expectativa de atendimento previsto. A ampliao deste tipo de servio para vrios centros da periferia do Distrito Federal a meta geral do programa. Com o tipo de administrao e de gerenciamento empregada hoje no DESAT, acredita-se que seja vivel para a Secretaria de Sade do Distrito Federal a construo de novos centros especializados como este, que sem dvida ter um alcance cada vez maior para a comunidade. BIBLIOGRAFIA 1.Projeto Sorriso: Ncleo Normativo de Odontologia. Proposta para implementao do programa de concesso de Prtese Total e Prtese Parcial Removvel Provisria. 2.Jordo Nbriga da Silva Jnior. Monografia de graduao da disciplina de Estgio Comunitrio Multidisciplinar. 3.Tadashi Tamaki. Dentaduras a Completas 4 ed. So Paulo: Sarvier 1983.