UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES DIVISIN DE ESTUDIOS POLTICOS Y SOCIALES DEPARTAMENTO DE DESARROLLO SOCIAL

Anteproyecto de investigacin. Sobrepeso y obesidad infantil: Programa de educacin nutricional, familiar e integral. Lic. Felipe Martnez Ramos Postulante

Guadalajara, Jalisco, 2012 1

INDICE. 1. ndice 2. Presentacin 3. Marco Contextual 1. Antecedentes 4. Planteamiento del problema 5. Justificacin 6. Objetivos 7. Marco terico 8. Marco metodolgico 9. Marco operativo 10. Ruta crtica 11. Anexo 12. Referencias 2 3 3 3 7 10 10 11 13 14 15 16 18

Presentacin La obesidad es un problema de salud mundial que esta afectando a nios y adolescentes. Segn Perea, M.A., Lpez, P.L., Brcena, S.E., Greenawalt, R.S. y col. (2009) el nio y el adolescente obesos padecen una enfermedad crnica sistmica, que en algunos casos se agrava con complicaciones. Consideran que debido a la magnitud de la epidemia, es necesario mejorar las estrategias para su deteccin, asistencia y prevencin. Hay en las personas obesas una mayor propensin a sufrir enfermedades como los trastornos cardiovasculares, la diabetes, elevados niveles de ansiedad, depresin y baja autoestima (Iruarrizaga, Romero, Camuas, Rubio y Cabrerizo, 2001). 2

La evidencia actual sugiere que numerosas intervenciones de dieta y ejercicios para prevenir la obesidad en los nios no son efectivas para prevenir el aumento de peso, pero pueden serlo para promover una alimentacin saludable y mayores niveles de actividad fsica. Es por ello que en conjunto con la Asociacin Mexicana de Diabetes en Jalisco, A.C. (AMDJ), se ide realizar un curso-taller educativo enfocado en proporcionar de primera mano informacin y estrategias funcionales a familias en las que se presente esta problemtica. MARCO CONTEXTUAL ANTECEDENTES La obesidad es una enfermedad de etiologa multifactorial de curso crnico en la cual se involucran aspectos genticos, ambientales y de estilo de vida. Se caracteriza por un balance positivo de energa, que ocurre cuando la ingestin de caloras excede al gasto energtico, ocasionando un aumento en los depsitos de grasa corporal y, por ende, ganancia de peso (Bouchard C., 2008 ). Pocas cuestiones en el campo de la salud pblica han tenido tanta relevancia en los ltimos aos en los medios masivos de comunicacin y reportes cientficos, como es la obesidad. Segn algunos estudios diacrnicos, los cambios se observan claramente en el aumento de la frecuencia de la obesidad en la poblacin. La obesidad en nios y adolescentes se ha asociado con hipertensin, dislipidemias, hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, diabetes tipo 2 y otras complicaciones mdicas y psicolgicas (Velasco-Martnez RM, Jimnez-Cruz A, Higuera Domnguez F, Domnguez de la Piedra E, Bacard-Gascn, M, 2009 ). El incremento en sobrepeso y obesidad puede ser atribuido a mltiples factores, como son los factores genticos, el comportamiento, factores sociales y factores ecolgicos. El medio ambiente se reconoce como agente obesignico en la etiologa de la obesidad . Entre los factores ambientales se considera que el sedentarismo y el aumento en la disponibilidad de alimentos han contribuido a aumentar la prevalencia de la obesidad (Zahner L, Puder JJ, Roth R, Schmid M, Guldimann R, Phse U, et al, 2006). Mxico se caracteriza por tener notables diferencias epidemiolgicas entre las regiones, localidades urbano/rural y en los diferentes niveles socioeconmicos. La explicacin de estas diferencias es la polarizacin de la transicin epidemiolgica y nutricional en las diferentes subpoblaciones y a que todos los servicios de salud estn experimentando un proceso de cambio, ya que antes trataban con mayor frecuencia enfermedades agudas y en la actualidad buscan enfocarse en prevenir enfermedades 3

crnicas no transmisibles como la obesidad, diabetes e hipertensin arterial (Rivera J, Barquera S, Campirano F, Campos I, Safdie M, Tovar V., 2002) . La prevalencia de obesidad en Mxico ha podido estimarse gracias a la informacin obtenida de diversas encuestas de representatividad nacional, realizadas en su mayora desde finales de la dcada de 1980 por la Secretara de Salud (SS) y el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP). Por ello, se tiene conocimiento de la magnitud y la distribucin del problema en nuestro pas, su asociacin con otros factores de riesgo e incluso algunas de sus consecuencias estratificadas por regin, nivel socioeconmico y localidad. Mxico se encuentra en un proceso de desarrollo y de cambios socioculturales acelerados, en gran medida asociado a su creciente incorporacin a la comunidad econmica internacional. Entre los cambios observados en nuestro pas, que pueden tener una connotacin negativa en los habitantes, estn aquellos asociados con la dieta y la nutricin, ya que se ha observado que en las ltimas dcadas, la poblacin Mexicana est teniendo una modificacin en sus patrones de alimentacin caracterizada por un consumo creciente de alimentos ricos en colesterol, grasas saturadas, azucares y sodio, entre otros nutrientes. En la sociedad actual, con estratificacin clasista y orientada por procesos mercantiles dirigidos a estimular la economa consumista, la industria alimentaria interviene a travs de diferentes instrumentos entre los que destaca la publicidad, para introducir un concepto nuevo de alimento y dieta. Esta industria segmenta la oferta y comercializacin de productos alimentarios de consumo masivo, en funcin de la capacidad econmica de los consumidores. Los productos de baja calidad son dirigidos a los sectores con menor poder adquisitivo. Cuanto ms bajo es el poder de compra del pblico al que se dirige, ms alto es el contenido de grasas, azcares y aditivos (AguirrePatricia., 2000). Debido a estos cambios donde el sedentarismo y la dieta han propiciado que la obesidad sea reconocida actualmente como una epidemia en todos los grupos de edad, ya que experimenta una velocidad de aumento que no ha sido registrada en ningn otro pas, un grupo tcnico de la Secretaria de Salud, el Instituto Nacional de Salud Pblica y diversas instituciones acadmicas y de salud ha diseado los principales objetivos de una estrategia contra el sobrepeso y la obesidad (Barquera S, Rivera J, Campos-Nonato I, et al., 2010). A partir del diagnstico de la situacin en Mxico se ha podido identificar claramente la necesidad de contar con una poltica integral, multisectorial, multinivel y con 4

una coordinacin efectiva para lograr cambios en los patrones de alimentacin y actividad fsica que permitan la prevencin de enfermedades crnicas, la reduccin de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, y la disminucin de mortalidad cardiovascular y por diabetes mellitus tipo 2. Como objetivos prioritarios para el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria: estrategia contra el sobrepeso y la obesidad, consensuadas por el grupo de expertos convocado por la Secretara de Salud se sealan los siguientes: Fomentar la actividad fsica en la poblacin en los entornos escolar, laboral, comunitario y recreativo, con la colaboracin de los sectores pblico, privado y social. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y consumo de agua simple potable. Disminuir el consumo de azcar y grasas en bebidas. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo. Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la poblacin sobre una dieta correcta a travs de un etiquetado til, de fcil comprensin y del fomento del alfabetismo en nutricin y salud. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer una alimentacin complementaria adecuada a partir de esa edad. Disminuir el consumo de azcares y otros edulcorantes calricos aadidos en los alimentos, entre otros aumentando la disponibilidad y accesibilidad de alimentos reducidos o sin edulcorantes calricos aadidos. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mnimo las grasas trans de origen industrial. Orientar a la poblacin sobre el control de tamaos de porcin recomendables en la preparacin casera de alimentos, poniendo accesibles y a su disposicin alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos tamaos de porciones reducidas. Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de sodio adicionado y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodio. Continuando con los objetivos planteados por el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria se propone en conjunto con la AMDJ el presente anteproyecto ya que encontramos que las medidas tomadas previamente no impactan entregando slo 5

informacin al respecto, sino trabajando en conjunto con las familias afectadas por la situacin. Siguiendo la propuesta de Perea MA, Lpez PL, Brcena SE, Greenawalt RS y col. (2009) existen dos puntos que deben desarrollarse en el programa de asistencia, prevencin y tratamiento: 1. Para el paciente y su familia. Es indispensable incrementar la actividad fsica cotidiana y adoptar una alimentacin adecuada en caloras, reducida en grasas saturadas y en azcares refinados. 2. Por parte de los profesionales. Deben reforzar la conducta de los pacientes mediante consejos y motivacin profesionales. La AMDJ ha trabajado previamente talleres como el propuesto en este proyecto, enfocados en la atencin a pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2, en los que ha apreciado mejoras respecto al diagnstico inicial. Uno de sus objetivos es preparar a padres de familia como orientadores y facilitadores de sus hijos para que contribuyan a la participacin activa en el tratamiento de su padecimiento y con ello lograr obtener un mejor control metablico; dentro de las instalaciones donde acuden a consulta (Hospitales Civiles de Guadalajara, Clnica 46 del IMSS y AMDJ). MARCO LEGAL La OMS ha establecido el Plan de accin 2008-2013 de la estrategia mundial para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles con miras a ayudar a millones de personas, que ya estn afectadas por enfermedades que duran toda la vida, para afrontarlas y prevenir las complicaciones secundarias. El Plan de accin se basa en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia mundial de la OMS sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud, dicha estrategia tiene como objetivos, reducir los factores de riesgo de enfermedades crnicas asociados a las dietas malsanas y a la inactividad fsica a travs de medidas de salud pblica, incrementar la concienciacin y los conocimientos acerca de la influencia de la dieta y de la actividad fsica en la salud, as como de los efectos positivos de las intervenciones preventivas. Establecer, fortalecer y aplicar polticas y planes de accin mundiales, regionales y nacionales para mejorar las dietas y aumentar la actividad fsica que sean sostenibles e integrales, y cuenten con la participacin activa de todos los sectores. Adems de estos lineamientos propuestos por la OMS, es conveniente sealar lo promovido por la Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas, en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, adoptada y proclamada en diciembre de 1948, en la que entre sus postulados encontramos que el derecho a la seguridad, a la 6

vida y libertad de cada individuo es fundamental para que logre un pleno desarrollo de todo su potencial. En esta declaracin, se reconoce de igual forma que las personas, como parte de la sociedad tiene derecho a la seguridad social otorgada por el Estado, estos artculos nos remiten al fin por el que se lleva a cabo el presente proyecto, a la proteccin en general del bienestar individual, de forma constante para que toda persona pueda alcanzar, de la mejor forma posible, un desarrollo completo en todos los sentidos. Acompaando a las instancias antes mencionadas, es pertinente sealar que Mxico en 1990 ratific la Convencin sobre los Derechos del Nio (CDN), por lo que desde ese momento qued obligado a cumplir con sus disposiciones y a adoptar diversas medidas para hacer efectivos los derechos reconocidos en ella. De la misma forma llev a cabo reformas constitucionales que le han permitido avanzar en el proceso de adecuacin de su legislacin interna a la CDN, entre las que destaca la reforma al artculo 4, que incorpora la nocin de sujetos de derecho, reconociendo que los nios y nias son titulares del derecho a la satisfaccin de sus necesidades de alimentacin, salud, educacin y sano esparcimiento para su desarrollo, y estableciendo que los ascendientes, tutores y custodios tienen el deber de preservar estos derechos, mientras el Estado es responsable de proveer lo necesario para propiciar el respeto a la dignidad de la niez y el ejercicio pleno de sus derechos y otorgar facilidades a los particulares para que coadyuven al cumplimiento de los derechos de la niez. Gracias a esta reforma se cre la Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes, cuyo objeto es garantizar a stos la tutela y el respeto de los derechos fundamentales reconocidos en la Constitucin, as como establecer los principios bsicos conforme a los cuales el orden jurdico mexicano habr de proteger y garantizar tales derechos, entre ellos el de asegurarles asistencia para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin, por lo que se extiende a la problemtica expuesta en la introduccin de este texto. Asimismo, dio lugar a la posterior emisin de leyes homlogas en los estados de la Repblica. Al da de hoy, de las 32 entidades federativas, 27 cuentan con leyes locales de proteccin de derechos de la infancia y la adolescencia. Entre ellas se encuentra el Estado de Jalisco, cuya ley en su captulo segundo, del derecho a la Salud, marca las pautas a seguir para asegurar el bienestar de los nios, nias y adolescentes, para garantizar su

derecho al goce de los beneficios de la seguridad social y de los servicios de salud, para que as alcancen un desarrollo pleno de sus facultades con buena salud. As mismo, dentro de la normativa nacional, se ubican la Ley General y Estatal de Salud, que sealan entre sus objetivos el proporcionar servicios de salud a toda la poblacin, colaborar al desarrollo social y dar impulso al desarrollo de la familia. Adems que la Ley General establece las diferentes formas en las que la poblacin en general puede ser participe, por medio de distintas acciones, de los procesos que conlleven a conseguir las metas planificadas y que son ejecutadas por los organismos del sector salud. La Ley Estatal de Salud, en su captulo segundo, hace mencin de las acciones que deben ser implementadas para el cumplimiento de la promocin de la salud, especificando sus objetivos y temas a abordar, entre los que destacan, la aportacin para lograr una adecuada educacin en salud y la seccin tercera que est enfocada a la nutricin, mencionando la importancia de la colaboracin y participacin de la sociedad civil. Otro aspecto importante dentro de esta seccin se establece, en el artculo 29, el cual especfica que los programas estatales dentro de esta normatividad y encaminados en esta seccin en particular, debern promover el consumo de alimentos de produccin regional, buscando tambin la participacin de organizaciones campesinas y ganaderas. En el captulo tercero, que versa sobre la prevencin de enfermedades y accidentes, dentro de la seccin segunda, sobre enfermedades no transmisibles, se destacan las obligaciones que debe cumplir el Estado para establecer la prevencin y control de las mismas, entre las que se encuentran los casos de sobrepeso y obesidad infantil, siendo estos tema principal a tratar, a nivel nacional, estatal y local, debido a la alarmante alza en los reportes de casos con la citadas enfermedades y con ya algunas de sus consecuencias manifestadas en padecimientos crnicos, iniciados a muy temprana edad. El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, en especfico las seccin enfocada al control de enfermedades no transmisibles, seala que: El esfuerzo del Estado mexicano por hacer accesibles los servicios de salud a ms personas, si bien se ha reflejado en una infraestructura hospitalaria y de servicios mdicos de grandes dimensiones, se enfrenta al doble desafo de atender las llamadas enfermedades del subdesarrollo, como son la desnutricin y las infecciones que afectan principalmente a la poblacin marginada, y padecimientos propios de pases desarrollados, como el cncer, la obesidad, las cardiopatas y la diabetes. 8

CONTEXTO ECONMICO La salud de las personas es parte fundamental del desarrollo individual y social. Sin un buen estado de salud los individuos ven limitadas sus capacidades, coartadas sus posibilidades laborales actuales y futuras (London-Santos, 2006), y menoscabada su vida en general. Como antecedentes histricos causantes del incremento de esta pandemia, podemos mencionar los siguientes ejemplos: * Disminucin de los precios de los alimentos con mayor aporte calrico y aumento del de frutas y verduras. * Incremento del costo de oportunidad del tiempo de las mujeres por insercin en el mercado laboral. * Incremento de las actividades sedentarias como estar frente al televisor, la computadora o los videojuegos. * Aumento de las comidas fuera del hogar. * Incremento del nmero de restaurantes de comidas rpidas. Gran nmero de publicidades tendientes a incrementar el

consumo de alimentos ricos en azcar y grasa, especialmente en el segmento infantil. (Temporelli, s.f.) Los avances tcnicos y socio-econmicos han condicionado cambios en toda las formas de alimentacin, han difundido y puesto al alcance de todos, electrodomsticos, productos y modos de consumo distintos. Con frecuencia, las prisas o el cansancio hacen recurrir a una dieta moderna de alimentos procesados o a una comida rpida poco saludable. En definitiva estamos frente a nuevos modelos de familia . Mxico ocupa el segundo lugar en obesidad en el mundo, as que desde un enfoque poblacional, los recursos destinados por el Estado son insuficientes para ofrecer tratamiento a todos los afectados. El alto costo socio-econmico de la obesidad, es la limitante ms importante para lograr atencin integral a nivel nacional. En otras palabras, si se previene la obesidad, se abatirn los costos de atencin de pacientes con enfermedades cardiovasculares o con diabetes que hoy da representan las primeras 9

causas de morbilidad y mortalidad en adultos. De ah la importancia de concentrar los recursos en actividades de prevencin y promocin de la salud. En el pasado la pobreza se asoci ms con la desnutricin, pero en tiempos recientes, a la vez que existe desnutricin en esta poblacin y deficiencia de nutrimentos especficos, la obesidad es cada vez ms frecuente. La obesidad en la gente pobre ocurre por distintos mecanismos. Basta decir que los sobrevivientes de la desnutricin infantil son particularmente susceptibles a desarrollar obesidad, sndrome metablico y otras enfermedades crnicas en la vida adulta. Esto es particularmente relevante en nios que sobreviven a la desnutricin y que posteriormente tienen crecimiento ms acelerado. Por otra parte, las dietas caractersticas de la poblacin en situacin de pobreza se caracterizan por ser de alta densidad energtica y de baja densidad de nutrimentos, ya que aportan mayor volumen, saciedad y palatabilidad a un menor costo (Garca-Garca, E., et al, 2008). PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La obesidad infantil constituye uno de los mayores problemas de salud pblica en Mxico, llegando a ocupar el primer lugar mundial en obesidad infantil, y el segundo en obesidad en adultos, precedido slo por los Estados Unidos. Problema que est presente no slo en la infancia y la adolescencia, sino tambin en poblacin en edad preescolar (UNICEF). Es una condicin que implica exceso de grasa (tejido adiposo) en el cuerpo. En pequeas cantidades, la grasa es muy til como fuente de energa almacenada y como aislante. Constituye tambin un factor en el almacenamiento y absorcin de algunas vitaminas, pero el exceso de tejido adiposo puede ocasionar serios problemas (Alvarado, Guzmn y Gonzlez, 2005). Poseer demasiado sobrepeso (obesidad) puede causar problemas de salud, psicolgicos y sociales en los nios. Los nios obesos tienen mayor probabilidad de presentar problemas de peso y de salud cuando sean adultos. Los programas diseados para prevenir la obesidad se centran en modificar uno o ms de los factores que se consideran promotores de la obesidad (Summerbell CD, Waters E, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ , 2008). Se sabe que el sobrepeso y la obesidad en la niez tienen una repercusin significativa sobre la salud fsica y psicosocial. Sin duda, muchas de las consecuencias 10

cardiovasculares que caracterizan a la obesidad de inicio en la edad adulta son precedidas por anomalas que comienzan en la niez. La obesidad en nios y adolescentes ha venido aumentando su incidencia y su prevalencia en la poblacin mexicana. La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en nios de 5 a 11 aos, utilizando los criterios de la International Obesity Task Force, fue de alrededor de 26%, para ambos sexos, 26.8% en nias y 25.9% en nios, lo que representa alrededor de 4 158 800 escolares en el mbito nacional con sobrepeso u obesidad. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en 1999, bajo el mismo criterio, fue de 18.6%, 20.2% en nias y 17% en nios. El aumento entre 1999 y 2006 fue de 1.1 pp/ao o 39.7% en tan slo siete aos para los sexos combinados; el aumento en nias fue de 0.9 puntos porcentuales (pp)/ao o 33% y en nios de 1.27 pp/ao o 52 por ciento. El aumento en la prevalencia de sobrepeso en nios fue de 4.8 pp o 41% y en nias de 3.8 pp o 27 por ciento. El incremento ms alarmante fue en la prevalencia de obesidad en los nios, pasando de 5.3 a 9.4% (77%); en las nias este aumento fue de 5.9 a 8.7% (47%). En resumen, entre 1999 y 2006, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en los sexos combinados aument un tercio; los mayores aumentos se dieron en obesidad y en el sexo masculino. Tomando en cuenta esta informacin y con la experiencia previamente obtenida por la AMDJ, consideramos que, con la presentacin del programa, se pueden cambiar de manera importante los hbitos alimenticios de la poblacin, y no slo conseguir mejoras respecto a su alimentacin, sino tambin encaminarlos a realizar ms actividades fsicas que los lleven a mejorar su salud en general. Como metas al trmino de la capacitacin, consideramos que los padres sern capaces de: 1. Tomar decisiones basadas en informacin correcta que ayudarn a lograr un mejor control metablico en sus hijos. 2. Motivar a sus hijos para que tengan un crecimiento y una convivencia social como el resto de los nios. 3. Favorecer la independencia y autosuficiencia de sus hijos y su familia, sin perder la comunicacin con el equipo de salud. JUSTIFICACIN. Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT) sealan la urgencia de aplicar medidas conducentes a la prevencin de obesidad en los 11

escolares. Barlow S. E. and the Expert Committee sealan que el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad, indica que las polticas y programas creados y puestos en funcin para contrarrestarla distan de obtener resultados deseables. Recientemente el llamado modelo continuo de prevencin y esquemas de resolucin teraputica propuesto por la American Academy of Pediatrics, ofrece un esquema ms integral para conocer su gnesis y los puntos de partida para su atencin, comparado con otras propuestas. Este modelo incluye al paciente, la familia y a los profesionales, adems ubica y establece la importancia de los contextos en los que se mueven todos los actores, enfocando la intervencin de forma sustantiva en la nutricin, el nivel de actividad fsica y la contencin o modificacin de conductas de riesgo en cada uno de los componentes que determinan la dinmica del esquema. Se debe modificar la conducta alimentaria y de actividades fsicas, promoviendo hbitos y estilos de vida saludable. Preparar y apoyar al paciente y a su familia para el cambio de hbitos, estimular el desarrollo social, fortalecer y desarrollar la autoestima, autonoma y autocontrol adems de abordar los aspectos psicolgicos y sociales involucrados en la presencia y mantenimiento de la obesidad. OBJETIVOS. Objetivo general Implementar un taller en el que se muestre de forma prctica, a familias y a la comunidad que asiste a los Hospitales Civiles de Guadalajara, Clinica 46 del IMSS, que presenten obesidad o sobrepeso, como la alimentacin saludable y el ejercicio constante, ayudan en la prevencin y el tratamiento de la obesidad. Objetivos particulares.
Desarrollar,

en conjunto con un equipo multidisciplinar, estrategias educativas y de

seguimiento para familias que presenten este padecimiento.

Elaborar

con los participantes involucrados nuevas prcticas de alimentacin y

desarrollar nuevos estilos de vida saludable. Establecer un manual preventivo y auxiliar para las familias que se vean afectadas por este padecimiento, mismo que pueda ser usado en las comunidades de las que forman parte. Evaluar el curso en tanto lo que pretende, que es modificar las prcticas de alimentacin y actividad de los que toman el curso. MARCO TERICO Este proyecto se sostiene en el tratamiento conductual basado en el individuo y la 12

familia, asistencia basada en el concepto de que la familia provee el principal ambiente de aprendizaje para el nio, que se logra a travs del ejemplo de los adultos, la retroalimentacin y la instruccin constante sobre los hbitos alimenticios apropiados y de actividad fsica (Perea MA, Lpez PL, Brcena SE, Greenawalt RS y col., 2009). Las propuestas enfocadas a los padres y a los nios han demostrado que los cambios en el peso corporal de los primeros es un elemento que predice cambios en el peso de los nios. Tambin hay evidencias que respaldan los resultados positivos que se obtienen en el tratamiento de la obesidad infantil, cuando se cuenta con los padres como los nicos agentes de cambio. Estos resultados apoyan el papel de los padres en la prevencin y el tratamiento de los problemas relacionados con el sobrepeso de los nios (DiClemente CC, 1991). La terapia cognitivo-conductual expresada mediante modelos simples de evaluacin inicial y seguimiento, ha sido til para tratar problemas como el tabaquismo, el alcoholismo y otros. Define la necesidad de desarrollar y utilizar confianza mutua entre el mdico y el paciente que permita obtener los elementos que distingan sus cualidades o desventajas para desarrollar conductas saludables. El modelo utilizado por Perea MA, Lpez PL, Brcena SE, Greenawalt RS y col. (2009) indica que el individuo tiene caractersticas innatas y las adquiridas del ambiente que procede y en el que se desenvuelve, ambientes que lo dirigen haca la conducta que determina su salud o enfermedad. Para lograr los objetivos en educacin y evaluacin de resultados se tomar a la investigacin accin participativa (IAP), para que, acorde a lo expuesto por ObandoSalazar (2006), se facilite la participacin real de la poblacin en la programacin y reelaboracin de las acciones, que corresponden de manera adecuada al desarrollo de su comunidad. Ya que la IAP es tambin una estrategia de la intervencin (actuacin) referida poltica y cientficamente, sus caractersticas, mtodo, metas y conceptos poseen un significado para el trabajo con grupos de base. Una parte del mtodo de la IAP es la accin. Ella es vista en la prctica como condicin para jalonar y alcanzar cambios radicales en la sociedad. Su fuente es el descubrimiento de Hegels, en el que se postula que la actividad como trabajo, es la forma originaria de la praxis humana, y que el hombre es el resultado de su propio trabajo (Hegel 1971, pp.21ff., citado por Fal Borda 1978, p.94), un descubrimiento que despus Marx pule como una "accin instrumental", es decir, como una actividad productiva, la cual es reglamentada a travs de los intercambios materiales de los hombres con su ambiente natural (Fals Borda 13

1978). Cohen y Manion (1980) argumentan que aunque no es menos cientfica y rigurosa que la investigacin aplicada, la investigacin-accin interpreta el mtodo cientfico con ms flexibilidad, a la vez que se concentra en conocimientos precisos aplicados a un problema especfico en una situacin especfica; su fuerza particular es que se evala a s misma y es colaborativa, y su objetivo ltimo es mejorar la prctica. Continuando con la apreciacin de Obando-Salazar, la IAP parte de la propia experiencia de los participantes, tanto en su concrecin, como en sus contenidos de significado mas profundos y su implicacin social. MARCO METODOLGICO La presente investigacin se suscribe en una metodologa cualitativa para su realizacin, para la obtencin de los datos se realizarn observaciones en cada una de las clases del taller, en las que tambin se pedir a los participantes de forma oral y voluntaria, revelen sus inquietudes y observaciones propias, respecto a las temticas impartidas. Las observaciones sern recolectadas en bitcoras detalladas, adems de llevar notas de observacin, mismas que como sugiere Elliot (1980), a este efecto, tendrn un enfoque de comentarios consecutivos, que se volvern mas especficos utilizando listas de control de fenmenos relevantes. Adems se efectuar una evaluacin de peso y talla al inicio y final, para de esta forma poder verificar si la informacin y las acciones propuestas logran modificar su estado fsico. El tipo de muestra ser seleccionada al azar, con los siguientes criterios de inclusin: 1. Asistentes de los servicios de los Hospitales Civiles y de la clnica 46 del IMSS. 2. Padres o tutores de nios y/o adolescentes (entre 5 y 16 aos) que presenten sobrepeso u obesidad*. MARCO OPERATIVO Para la realizacin del proyecto propuesto, se llevarn a cabo las siguientes etapas: Etapa 1: Crear un grupo de trabajo integrado por mdico, nutriolgo, educador fsico, psiclogo, mismos que estarn encargados de establecer los temas de mayor importancia dentro de la problemtica abordada as como su extensin.
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Para este estudio se tomarn como parmetros de soprepeso y obesidad las siguientes medidas definidas por la OMS: Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2)

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Etapa 2: Establecer con el grupo de trabajo, la dinmica general del curso, tomando como referencia cursos previos realizados por la AMDJ (ver anexo 1). Etapa 3: Durante la imparticin del curso, por medio de retroalimentacin entre los asistentes y colaboradores en cada clase, establecer si es necesario reforzar las temticas y/o actividades o aadir algunas. Etapa 4: Junto con los participantes gestionar e investigar la zona en la que viven, para llevar el curso a sus comunidades y a las escuelas de los nios que presentasen obesidad. Entre los recursos que sern necesarios para la operacin del proyecto estableceremos los siguientes: Recursos econmicos: $33,000.00, incluyendo el apoyo de profesionales de la salud, infraestructura y material fotocopiado. Recursos humanos: Mdico Endocrino, Nutriolgo, Educador Fsico, Psiclogo. Recursos tcnicos: equipo de cmputo, proyector, pelotas para ejercicios, tapetes para ejercicios, cmara fotogrfica. Duracin: Perodo de 2012 a 2013.

RUTA CRTICA. Ao y periodos 2012 Actividades Primera fase 15

20/08/2012 a 15/12/2012 01/10/2012 a 15/12/2012 2013 14/01/2013 a 04/05/2013 06/05/2013 a 14/12/2013 06/05/2013 a 14/12/2013 2014 01/01/2014 a 30/04/2014 01/05/2014 a 14/12/2014

Revisin del protocolo Identificacin de los escenarios del trabajo de campo Determinacin del contexto del objeto de estudio Pilotaje Segunda fase Aplicacin del Taller. Vaciado de datos. Categorizacin y sistematizacin de resultados Verificacin de actividades de difusin de avances y de vinculacin Tercera fase Anlisis e interpretacin de la informacin obtenida Elaboracin del informe de investigacin (Tesis)

ANEXO 1 SESION No. 1

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TEMA: Presentacin de la carta descriptiva del programa, temario, metas y objetivos. Duracin 2 horas. Objetivo especfico: Analizar los contenidos del programa dentro del aula de trabajo para que los padres de familia que asistan se motiven a no faltar y obtener el mximo aprovechamiento de esta capacitacin. Conocimientos Adquirir: Los padres conocern el contenido temtico del programa de capacitacin. Habilidades a Desarrollar: Los padres se interrelacionaran con otros padres de familia que se encuentran en similar situacin. Actitudes a Fortalecer: Establecer comunicacin y lazos de apoyo entre los padres asistentes creando un ambiente de confianza. Contenido: Temario del programa de capacitacin. Evaluacin diagnstica. Actividad y/o tcnica didctica: Se realizarn diversas actividades para que todos los asistentes se identifiquen por sus nombres, cada quien se presentara y contara su historia y cuales son sus expectativas del curso. Tiempo: 45 min. Teora 45 min. Prctica o taller 15 min. Preguntas y retroalimentacin 15 min. Conclusiones Material de apoyo: Carta Descriptiva en fotocopia para cada persona Gafetes

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Evaluacin auto-diagnstico para cada uno.

SESION No. 2 TEMA: Qu representa la obesidad y/o sobrepeso para el nio y su familia. Duracin 2 horas. Objetivo especfico: Analizar los cambios que han surgido despus del diagnostico de obesidad tanto para el nio como la familia y compartirlo con los dems para identificarse y sentirse apoyados. 18

Conocimientos Adquirir: Los padres sabrn que despus del diagnostico todos pasan por un proceso de duelo es muy natural que sientan coraje, tristeza, frustracin y el negarse a aceptar el padecimiento. Habilidades a Desarrollar: Los padres identificaran en que etapa del duelo se encuentran y como deben enfrentar sus sentimientos negativos hacia la obesidad para verlos de manera positiva. Actitudes a Fortalecer: Trabajar los valores internos: Amor, respeto, confianza, fortaleza, fe, esperanza, para ver el lado positivo de la diabetes. Contenido: Impacto del diagnstico Fases de la crisis Cambios de estilo de vida Comunicacin de la familia Actividad y/o tcnica didctica: Exposicin, dilogo participativo, recuperacin de la experiencia. Tiempo: 45 min. Teora 45 min. Prctica o taller 15 min. Preguntas y retroalimentacin 15 min. Conclusiones Material de apoyo: Proyeccin multimedia, Pintarrn

Referencias: Aguirre, P. 2000, Aspectos Socioantropolgicos de la obesidad en la pobreza, en La

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