KOMPLIKASI PENCABUTAN GIGI

Tujuan Setelah menyelesaikan pembelajaran ini, dokter akan dapat lakukan hal berikut: 1. Memahami komponen evaluasi secara hati-hati dan membuat perencanaan untuk mengurangi risiko ketika melakukan ekstraksi 2. Memahami faktor-faktor yang cenderung meningkatkan kesulitan ekstraksi 3. Memahami prosedur perawatan untuk mencegah masalah yang diakibatkan dari ekstraksi dan perlunya mengetahui riwayat kesehatan pasien 4. Memahami gangguan perdarahan, bahaya pendarahan, penyebab perdarahan, dan agen hemostatik tersedia di pasaran untuk meminimalkan pendarahan

Abstrak Beberapa faktor risiko dan pertimbangan yang terlibat saat melakukan ekstraksi dapat menjadi sebuah tantangan khusus bagi profesional gigi, terutama mengenai penanganan perdarahan. Banyak faktor yang dapat meningkatkan potensi kesulitan ekstraksi, termasuk morfologi akar yang rumit dan beberapa gangguan inflamasi, tetapi dengan riwayat kesehatan menyeluruh, pemeriksaan pra-operasi lengkap, dan mengikuti pedoman pembedahan yang tepat, komplikasi dapat ditekan seminimal mungkin. Karena banyaknya vaskularisasi pada daerah kepala dan leher, perdarahan adalah bagian normal dan diharapkan dari proses ekstraksi, namun tindakan pencegahan harus diambil untuk menghindari perdarahan. Agen hemostatik seperti spons gelatin absorbable, trombin topikal, dan atau selulosa yang dioksidasi sering digunakan untuk menangani perdarahan pasca-operasi. Perdarahan sekunder, keterlambatan penyembuhan, dan dry socket adalah komplikasi umum dari ekstraksi, meskipun ini, dry socket yang biasanya menjadi penyebab utama. Berbagai metode untuk mencegah dan mengobati dry socket dibahas dan dievaluasi dalam artikel ini.

Pendahuluan1 Evaluasi dan perencanaan yang cermat mengurangi risiko. Standar perawatan memerlukan riwayat kesehatan menyeluruh sebelum melakukan operasi apapun, termasuk riwayat medis dan gigi, operasi sebelumnya, dan terapi farmakologi. Untuk pasien berisiko tinggi, konsultasi harus diperoleh dengan penyedia layanan kesehatan. Sebagai ahli bedah, Anda selalu harus mengikuti teknik bedah yang tepat.1 Anda perlu tahu keterbatasan Anda sebelum memulai ekstraksi apapun dan mempertimbangkan merujuk ke dokter spesialis jika dihadapkan dengan kasus di luar pengalaman Anda. Jika Anda menemukan diri dalam situasi sedang mendapatkan suatu kasus, istirahat, ambil napas dalam-dalam, dan Anda hati-hati dalam mengambil sebuah pilihan. Kadang-kadang, kebijaksanaan merupakan bagian yang lebih baik dari keberanian, dan yang terbaik adalah untuk berhenti. Dalam mengeluarkan ujung akar dapat menyebabkan operasi tambahan dan lebih terlibat, atau bisa menyerang sinus, otot neurovaskular, atau struktur anatomi penting. Cara terbaik adalah untuk berhenti dan menunda, dengan hati-hati menjelaskan situasi kepada pasien, dan merujuk ke spesialis untuk menyelesaikan prosedur.1 Faktor-faktor Yang Cenderung Meningkatkan Kesulitan Ekstraksi1,2 Kedalaman dan sudut impaksi merupakan faktor yang harus diperhatikan dalam pencabutan gigi. Faktor yang juga penting adalah usia pasien, kesehatan umum, anatomi (trismus, ukuran lidah, struktur gigi), status mental (kecemasan), dan kemampuan untuk bekerja sama. Kesulitan ekstraksi meningkat ketika kondisi berikut ini terjadi: tulang pendukung yang padat, morfologi akar sulit, gigi dengan restorasi besar atau kerusakan, gigi yang berdekatan dengan restorasi besar, dan gigi rapuh terkait dengan perawatan endodontik.2 Evaluasi pra-operasi termasuk dalam standar perawatan. Ini termasuk pemeriksaan fisik secara menyeluruh serta pemeriksaan radiografi lengkap. X-ray harus menunjukkan seluruh gigi dan anatomi sekitarnya. Jangan menerima film yang

belum selesai diproses. Gunakan radiograf panoramik atau ekstra-oral ketika foto intra-oral tidak didapatkan diagnosisnya.1 Hati-hati meninjau foto roentgen pra-operasi. Perhatikan beberapa dari ciri seperti:1 1. Morfologi akar yang rumit (divergen, bengkok, terkunci, ankylosis, geminated, cacat, atau menunjukkan hypercementoses); 2. Gigi yang terdapat permukaan koronal yang buruk karena restorasi besar; 3. Gigi yang telah abrasi atau patah atau karies yang mendalam; 4. Gigi yang telah dilakukan perawatan endodontik; 5. Inflamasi gangguan yang berkaitan dengan tulang alveolar, termasuk penyakit Paget, dan 6. Radionecrotic tulang yang disebabkan oleh terapi radiasi. Proses penyembuhan yang normal1 Segera setelah gigi yang diekstraksi, darah mengalir dari tulang alveolar dan gingiva mulai menggumpal. Bekuan darah mencegah sisa-sisa makanan, dan iritan lainnya memasuki daerah ekstraksi, melindungi tulang pendukung, dan bertindak sebagai sistem pendukung dimana jaringan granulasi berkembang. Kerusakan jaringan menimbulkan reaksi inflamasi, menyebabkan pembuluh soket melebar. Leukosit dan fibroblas menginvasi dari jaringan ikat sekitarnya sampai gumpalan digantikan oleh jaringan granulasi. Leukosit secara bertahap mencerna gumpalan, sementara epitel mulai mengalami proliferasi di atas permukaan selama minggu kedua pasca-bedah. Dalam periode ini membentuk lapisan pelindung sempurna. Selama waktu ini, ada peningkatan suplai darah ke soket, yang berhubungan dengan resorpsi lamina dura padat oleh osteoklas. Fragmen kecil dari tulang yang telah kehilangan suplai darah mereka dikemas oleh osteoklas dan akhirnya didorong ke permukaan atau diresorpsi.

Sekitar satu bulan setelah ekstraksi, tulang terbentuk oleh osteoblas. Tulang trabekuler kemudian mengikuti, sampai pola normal alveolus kembali. Akhirnya, terbentuk kembali tulang kompak di atas alveolus. Remodelling dapat berlanjut. Gangguan perdarahan1 Vaskularisasi yang banyak pada daerah kepala dan leher adalah baik dan buruk bagi dokter gigi. Pasokan darah meningkat mempercepat penyembuhan, tetapi ahli bedah perlu mengambil tindakan pencegahan untuk menghindari perdarahan. Setelah gigi dicabut, penutupan luka langsung dilakukan, biasanya tidak mungkin karena jaringan lunak tidak cukup. Sulit untuk mempertahankan tekanan langsung ke soket dari gigi yang diekstraksi. Beberapa hal dapat mengganggu, seperti dari lidah, makanan, dan berbicara, dapat mempersulit hal lebih jauh. Enzim saliva juga mengganggu pembekuan darah. Pencegahan dengan riwayat kesehatan1 Sebuah riwayat kesehatan menyeluruh harus mencakup pertanyaan mengenai masalah pendarahan dan penyakit genetik mungkin. Beberapa kondisi yang dapat memperpanjang perdarahan adalah penyakit liver (terutama hepatitis) dan hipertensi. Teknik untuk mengelola perdarahan dapat menggunakan pemberian transfusi darah yang mengandung faktor pengganti yang memadai untuk memungkinkan hemostasis. Daftar obat lengkap dan saat ini harus didokumentasikan dan diperiksa terhadap referensi yang dapat menunjukkan efek samping. Hal ini juga dianjurkan bahwa pasien yang memakai jumlah luas obat menerima izin dari dokter yang merawat mereka sebelum menjalani anestesi dan pembedahan. Adapun penggunaan obat yang dapat mengganggu koagulasi. Ada lima kelompok utama obat yang dikenal untuk meningkatkan perdarahan:aspirin,antibiotik spektrum luas, antikoagulan, alkohol,dan agen kemoterapi. Aspirin dan obat yang mengandung aspirin dapat mengganggu fungsi trombosit dan waktu perdarahan. Antibiotik spektrum luas mengurangi produksi vitamin K yang diperlukan untuk
4

faktor koagulasi diproduksi di hati. Penyalahgunaan alkohol kronis dapat menyebabkan sirosis hati dan penurunan produksi hati-tergantung faktor koagulasi. Agen kemoterapi yang mengganggu sistem hematopoietik dapat mengurangi jumlah trombosit beredar. Pasien yang diketahui atau diduga memiliki gangguan perdarahan harus dievaluasi dan laboratorium-diuji sebelum operasi. Perdarahan1,3,4 Perdarahan adalah komplikasi umum di bedah mulut, dan dapat terjadi selama pencabutan gigi yang sederhana atau selama prosedur bedah lainnya. Dalam semua kasus, perdarahan mungkin terjadi karena masalah yang berkaitan dengan pembekuan darah. Perdarahan yang berlebihan dapat terjadi sebagai akibat dari cedera atau pemutusan pembuluh alveolar inferior atau arteri palatal.3

Diagram ilustrasi yang menunjukkan cabang superfisial arteri alveolar inferior dekat dengan gigi molar tiga.

Perdarahan ringan yang normal apabila terjadi 12-24 jam pertama sesudah pencabutan gigi.4 Setelah gigi benar-benar dicabut, luka harus bersih dari debridement dan diperiksa titik pendarahan atau anomali potensial lainnya. Dalam penanganan kontrol hemostatik biasanya dapat dilakukan dengan menekan langsung jaringan lunak disekitarnya sekitar lima menit. Dalam kasus yang lebih parah, suatu

pendarahan arteri mungkin perlu untuk diisolasi, dijepit, atau dijahit. Perdarahan juga dapat terjadi dari pembuluh yang terisolasi dalam tulang. Perawatan melibatkan tekanan berkelanjutan menempatkan dengan ujung tertutup dari instrumen seperti hemostat ini biasanya akan menutup jalan perdarahan. Setelah pendarahan telah dikendalikan, soket harus ditutup dengan dibasahi 2 2 atau 4 4 inci kasa spons yang telah dilipat untuk bisa langsung masuk ke situs ekstraksi. Pasien harus diinstruksikan untuk menggigit dengan kuat pada spons kasa basah untuk setidaknya 30 menit. 1 Daerah pencabutan gigi dengan pendarahan yang jelas

Gambar milik Dr Marco F. Caminiti Periksa soket ekstraksi pasien sekitar 15 menit setelah selesainya operasi. Pasien harus membuka mulutnya lebar-lebar, kasa dikeluarkan, dan daerah harus diperiksa dengan hati-hati untuk setiap persisten pendarahan atau mengalir. Ganti kasa dan ulangi dalam 30 menit. Jika perdarahan berlanjut dan inspeksi mengungkapkan ada perdarahan arteri, ahli bedah harus mempertimbangkan menempatkan agen hemostatik ke dalam soket dan menerapkan kasa spons dari atas soket, memegangnya di tempat dengan tekanan.

Agen Hemostatik1 Agen hemostatik yang paling sering digunakan dan paling murah adalah gelatin spons (gelfoam Pfizer). Gelfoam steril dikompresi spons adalah hemostat dibuat dari diperlakukan khusus larutan gelatin murni yang mampu menyerap banyak kali beratnya dalam darah keseluruhan. Hal ini dirancang untuk ditempatkan ke dalam soket dan disimpan dengan jahitan dalam keadaan kering. Gelfoam membentuk perancah untuk pembentukan bekuan darah dan telah digunakan untuk membantu dalam penutupan primer untuk daerah ekstraksi besar

Gelfoam dimasukkan ke soket ekstraksi dan ditutup dengan suturing

Gambar milik Dr Marco F. Caminiti

Selulosa yang dioksidasi (Surgicel Johnson & Johnson) merupakan agen hemostatik digunakan dalam operasi gigi. Dengan mengikat trombosit dan kimia presipitat fibrin ketika ditempatkan ke dalam soket dan dijahit. Hal ini tidak dapat dicampur dengan trombin. Trombin topikal (Thrombostat Pfizer) berasal dari bovine trombin (5.000 unit). Trombin terbentuk pada individu normal pada reaksi akhir koagulasi dan membantu untuk mengubah fibrinogen menjadi fibrin, yang membentuk gumpalan. Jika pasien memiliki cacat dalam salah satu faktor pembekuan, waktu perdarahan

mungkin berkepanjangan dan trombin topikal dapat membantu untuk mengontrol hemostasis. Membentuk bagian dari gelfoam dengan bentuk soket, dibasahi dengan trombin, dan memasukkan ke dalam soket gigi. Produk kolagen juga dapat digunakan untuk membantu mengontrol perdarahan, dengan meningkatkan agregasi platelet dan dengan demikian mempercepat pembekuan darah. Microfibular kolagen (Avitene Davol) adalah bahan fibula yang longgar dan lembut. Atelo-kolagen (Yayasan J. Morita) diproses menjadi blok spons dan kemudian dibentuk menjadi bentuk peluru untuk penempatan mudah ke soket ekstraksi. Collaplug dan Collatape (Sulzer Calcitek) adalah produk kolagen lebih tinggi silang yang juga dapat dikemas. Produk kolagen merangsang trombosit untuk membantu menstabilkan bekuan. Oleh karena itu, mereka sangat berguna untuk pasien dengan stadium satu gangguan perdarahan, seperti mereka pengguna aspirin atau NSAID dalam jangka panjang.

Studi Kasus: Ekstraksi gigi # 8 karena cacat periodontal yang parah

Ada produk baru yang tersedia dalam kategori kolagen. Salah satu produk baru adalah tulang berbentuk peluru yang solid mengisi bahan augmentasi terbuat dari kolagen sapi saja. Sebuah proses manufaktur yang unik telah menghasilkan

bahan kolagen murni yang bersifat osteoinductive dan osteoconductive. Bahan ditempatkan ke soket ekstraksi yang telah dikuret dan dijahit dengan jahitan simple. Sel dan kapiler disekitarnya menginfiltrasi bahan dan soket secara bertahap diganti dengan tulang. Perdarahan Sekunder1,3 Pasien kadang-kadang akan kembali dengan perdarahan sekunder. Dalam kasus ini,daerah bekas pencabutan harus dibersihkan dari semua darah dan saliva dengan menggunakan suction. Dokter bedah mulut harus memperhatikan daerah bekas pencabutan untuk menentukan sumber perdarahan. Jika ditentukan bahwa perdarahan yang umum, soket harus ditutupi dengan spons, kain kasa lembab dilipat dan ditempatkan dengan tekanan kuat baik oleh dokter gigi setidaknya lima sampai 10 menit. Hal ini cukup untuk mengontrol perdarahan yang berlebih. Jika lima sampai 10 menit dari pengobatan ini tidak dapat mengontrol perdarahan, dokter gigi harus mempertimbangkan anestesi lokal dan memperhatikan daerah soket lebih teliti. Teknik blok sangat didukung. Jika digunakan infiltrasi dan anestesi mengandung vasokonstriktor seperti epinefrin, vasokonstriksi sementara mungkin dicapai untuk membantu mengontrol perdarahan.1 Setelah anestesi telah dicapai, daerah bekas pencabutan dibersihkan. Langkahlangkah yang sama dijelaskan untuk mengendalikan perdarahan primer harus diikuti. Penggunaan gelfoam dengan thrombin topikal dan kemudian dijahit adalah cara yang efektif untuk menghentikan pendarahan. Sebelum pasien dengan perdarahan sekunder pulang, dokter harus memantau pasien selama setidaknya 30 menit untuk memastikan bahwa kontrol hemostatik yang memadai telah dicapai. Pastikan untuk memberikan petunjuk khusus pasien tentang bagaimana menggunakan kasa dan tekanan langsung ke daerah perdarahan.1 Daerah subkutan dapat menjadi tempat pengumpulan pendarahan setelah dilakukan ekstraksi. Ketika ini terjadi, akan muncul memar dua sampai lima hari setelah operasi. Ini memar disebut ecchymosis dan dapat memperpanjang ke leher
9

dan sejauh dada anterior atas. Pasien usia lanjut khususnya harus memperingatkan potensi ecchymosis, karena mereka yang paling rentan terhadap itu. Mengurangi trauma adalah cara terbaik untuk mencegah ecchymosis.3 Tidak ada pengobatan khusus yang diperlukan. Pasien harus diberitahu bahwa itu bukan situasi yang serius dan ecchymosis secara bertahap mereda dalam beberapa hari, warna berubah dalam proses.3

Ecchymosis yang menyebar setelah operasi pengangkatan akar gigi premolar rahang bawah. Ini mungkin hasil dari penarikan flap berlebihan menggunakan retraktor Asepsis hati-hati dan debridement luka menyeluruh harus dilakukan selama operasi. Larutan irigasi dapat membantu dalam pembersihan sisa pencabutan dan mempertimbangkan penggunaan antibiotik bila diindikasikan.1 Proses Penyembuhan1 Penyembuhan normal dari daerah ekstraksi tergantung pada pembentukan bekuan darah, perkembangan yang menggumpal untuk matriks terorganisir, dan pembentukan tulang. Kegagalan pembekuan darah sangat jarang terjadi kecuali dalam kasus-kasus di mana ada gangguan pembekuan darah. Penyembuhan luka yang terlambat ini paling sering disebabkan oleh infeksi. Tanda dan gejala yang berhubungan dengan infeksi termasuk demam,

pembengkakan, dan eritema.

10

Dehiscence luka harus dihindari dengan mengikuti teknik bedah yang baik. Membiarkan flap yang terbuka dapat menyebabkan jaringan lunak disekitar menjadi kendur dan pemisahan sepanjang garis insisi. Menjahit luka yang terlalu kuat dapat menyebabkan iskemia margin flap dan dapat menyebabkan nekrosis jaringan. Faktor-faktor lain yang dapat menunda penyembuhan yang berkepanjangan perdarahan akibat gangguan faktor pembekuan darah, pembentukan fistula oro-antral, adanya tumor ganas, terapi radiasi, imunosupresi, kekurangan nutrisi, dan gangguan sistem kekebalan tubuh. Edema3,4,5 Edema merupakan komplikasi sekunder untuk trauma jaringan lunak, sampai titik tertentu, serta merupakan kelanjutan normal dari setiap pencabutan gigi dan reaksi normal dari jaringan terhadap cedera.3,4 Hal ini dikarenakan hasil dari ekstravasasi cairan oleh jaringan trauma karena kerusakan atau obstruksi dari pembuluh getah bening, sehingga penghentian drainase getah bening, yang menumpuk di jaringan.3 Besarnya pembengkakan yang biasanya setelah ekstraksi tergantung pada jenis operasi. Pembengkakan di sekitar mulut, mata, dan sisi wajah tidak biasa. Pembengkakan ini terkadang tidak mungkin segera muncul, dan hal itu dapat terjadi hingga 2 3 hari pasca-operasi.5 Pembengkakan mencapai maksimum dalam 48-72 jam setelah prosedur bedah dan mulai mereda pada hari ketiga atau keempat pasca operasi. Secara klinis, edema ditandai dengan kulit halus, pucat, dan kencang.3

11

Edema setelah pengangkatan gigi molar tiga bawah. Pasien tidak demam hanya thrismus ringan

Edema berukuran kecil tidak memerlukan manajemen terapi. Untuk alasan pencegahan, 3 jam pertama, menggunakan terapi dingin langsung ke daerah, bergantian selama 20 menit. Menggunakan terapi dingin setelah 24 jam tidak memiliki efek yang menguntungkan. Ketika edema parah dan terutama jika tidak mereda, harus diperlakukan dengan hati-hati, karena sebuah edema dalam waktu lama dapat menyebabkan fibrosis dan pengembangan symphyses. Dalam hal ini pemberian obat proteolitik atau fibrinolitik diindikasikan, dan jika edema merupakan peradangan sekunder, maka antibiotik spektrum luas juga diresepkan. Jika edema menyebar ke wilayah pharyngomaxillary (bahaya asfiksia), maka pemberian intravena dari 250500mg hidrokortison ditunjukkan, yang memiliki tindakan yang cepat dengan hasil yang sangat baik. 3,5 Hematoma3 Hematoma adalah perdarahan setempat yang membeku dan membentuk massa yang padat. Kadang-kadang perdarahan sesudah pencabutan dengan tang atau pencabutan gigi dengan pembedahan berlangsung internal, yaitu meluas sepanjang dataran fasial atau periosteum.

12

Ini merupakan komplikasi pasca operasi cukup sering karena perdarahan kapiler berkepanjangan ketika langkah-langkah yang tepat untuk mengendalikan perdarahan yang tidak diambil (ligasi pembuluh kecil, dll). Dalam hal ini darah terakumulasi di dalam jaringan, tanpa keluar dari luka tertutup atau luka yang dijahit terlalu kuat. Tergantung pada daerah operasi, hematoma mungkin terjadi pada submukosa, subperiosteal, intramuskular atau fasia. Adapun pasien dengan diatesis hemoragik, hematoma terbentuk dalam lengkungan palatopharyngeal dianggap paling berbahaya dari semua. Perawatan, jika hematoma terbentuk selama beberapa jam pertama setelah prosedur pembedahan, terapi terdiri dari terapi dingin ekstraoral selama 24 jam pertama, dan kemudian terapi panas untuk membantu mereda lebih cepat. Beberapa orang merekomendasikan pemberian antibiotik untuk menghindari abses dari hematoma, dan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit.

Hematoma setelah pencabutan gigi Thrismus3 Trismus biasanya terjadi pada kasus ekstraksi gigi molar tiga rahang bawah, dan ditandai oleh pembatasan pembukaan mulut karena spasme otot-otot pengunyahan. Kejang ini mungkin akibat dari cedera otot pterygoideus medial disebabkan oleh jarum (suntikan diulang selama blok saraf alveolar) atau dengan trauma bidang bedah, terutama ketika sulit prosedur bedah yang panjang yang
13

dilakukan. Faktor penyebab lainnya adalah peradangan pada edema postextraction luka, hematoma, dan pasca operasi. Manajemen trismus tergantung pada penyebabnya. Sebagian besar kasus tidak memerlukan terapi tertentu. Ketika peradangan akut atau hematoma adalah penyebab trismus, larutan kumur panas dianjurkan pada awalnya, dan kemudian antibiotik spektrum luas yang diberikan. Langkah-langkah tambahan lainnya meliputi terapi: 1. Terapi panas, yaitu, kompres panas ditempatkan ekstra oral selama sekitar 20 menit setiap jam sampai gejala mereda 2. Pijat lembut di daerah sendi temporomandibular 3. Berikan analgesik, anti-inflamasi dan obat relaksan otot 4. Fisioterapi berlangsung 3-5 menit setiap 3-4 jam, yang meliputi gerakan membuka dan menutup mulut, serta gerakan lateral, yang bertujuan untuk meningkatkan tingkat membuka mulut Gambar 8.45) 5. Berikan obat penenang [bromazepam (Lexotanil): 1,5-3 mg, dua kali sehari], untuk manajemen stres, yang memburuk saat trismus tetap, yang menyebabkan peningkatan otot spasmin daerah

Pasien mencoba untuk membuka mulut dengan fisioterapi, dalam kasus trismus

Granuloma setelah pencabutan gigi Komplikasi ini terjadi 4-5 hari setelah ekstraksi gigi dan merupakan hasil dari kehadiran benda asing di alveolus, misalnya, sisa-sisa amalgam, serpihan tulang,

14

fragmen gigi kecil, kalkulus, dll. Benda asing mengiritasi daerah, sehingga penyembuhan pasca ekstraksi berhenti dan ada nanah dari luka Perawatan. Komplikasi ini diperlakukan dengan melakukan debridement dari alveoli dan menghilangkan setiap agen penyebab.

Granuloma setelah pencabutan gigi pada regio kiri mandibula Rasa sakit post ekstraksi3 Ini adalah komplikasi umum, yang terjadi segera setelah anestesi berkurang. Hal ini terjadi terutama pada luka postextraction gigi posterior mandibula, meskipun gigi posterior rahang atas juga mungkin terlibat, karena anatomi tulang (padat), di mana spikula tulang yang tajam mudah dibuat, terutama jika ekstraksi sulit dan dilakukan dengan tidak sesuai. Tepi tulang tidak merata melukai jaringan lunak dari soket postextraction, mengakibatkan sakit parah dan peradangan di lokasi ekstraksi. Dalam kasus ini, alveolus diisi dengan bekuan darah yang menjadi diselenggarakan untuk penyembuhan postextraction, tetapi tidak untuk pengembangan epitel yang akan menutup luka. Perawatan. Komplikasi ini ditangani dengan menghaluskan margin tulang yang luka, terutama tulang intraradicular. Selain memberikan analgesik pasien, kasa diresapi dengan eugenol harus ditempatkan di atas margin yang luka untuk 36-48 jam

15

Identifikasi Dry Socket1,6,7 Dry socket adalah istilah yang diperkenalkan oleh Crawford 1896,dan sejak itu nama lain telah diusulkan sebagai lebih deskriptif seperti alveolalgia, alveolitis sicca dolorosa, fibrinolitik alveolitis, osteitis pasca operasi, postextraction osteomylitic syndrome. Ini adalah komplikasi yang paling umum dalam penyembuhan luka setelah pencabutan gigi 6 Alveolar osteitis (dry socket) dapat didefinisikan sebagai peradangan pada soket ekstraksi terjadi 1-4 hari pasca bedah, ditandai dengan nyeri berdenyut hebat, akumulasi hancur gumpalan dan sisa-sisa makanan di soket. Sekitar 95-100% pasien dilaporkan dalam waktu 7 hari dari operasi dengan rasa sakit.7 Shafer et al mendefinisikan dry socket sebagai osteomyelitis fokal di mana bekuan darah telah hancur atau hilang dengan produksi bau busuk dan sakit parah, tapi tidak ada nanah. Ini dimulai 2-3 hari setelah ekstraksi gigi dan terakhir dari 10-40 hari.6 Penundaan proses penyembuhan dari daerah ekstraksi dan tulang di sekitarnya. Nyeri yang parah di lokasi ekstraksi berkembang setelah hari ketiga atau hari keempat pasca-ekstraksi adalah tanda dan gejala dari dry socket. Pasien mungkin mengalami peningkatan nyeri yang jelas pada hari kedua dan tiba-tiba memburuk pada hari ketiga. Rasa sakit yang sedang sampai parah, yang terdiri dari sensasi sakit tajam, biasanya berdenyut dan menjalar ke telinga. Pemeriksaan biasanya

16

mengungkapkan soket kosong, permukaan tulang terbuka, dan bekuan darah sebagian atau seluruhnya hilang. Terdapat halitosis. Pengendalian nyeri sangat sulit bahkan dengan analgesik narkotik. Biasanya rasa sakit akan hilang setelah penempatan bahan dry-socket.1 Insidensi1,7 Insiden alveolar osteitis meningkat dengan trauma yang berlebihan selama ekstraksi, terutama dalam prosedur yang melibatkan pembukaan flap dan pengambilan tulang yang berlebihan. Operasi molar ketiga mandibula adalah prosedur yang relatif sulit dan panjang yang melibatkan pembukaan flap, grinding tulang padat dan membelah gigi. Oleh karena itu, daerah molar ketiga adalah situs yang paling umum terjadinya dry socket. Trauma yang berlebihan menyebabkan kompresi tulang lapisan soket merusak penetrasi vaskular. Selanjutnya trauma yang berlebihan dapat menyebabkan trombosis dari kapal yang mendasarinya. Beberapa penulis telah melaporkan bahwa trauma menyebabkan penurunan resistensi jaringan dan infeksi luka. 7 Insiden dry socket telah dilaporkan dalam literatur oleh banyak peneliti dan bervariasi dari satu penelitian ke penelitian lainnya: dimana dari 0,5 persen menjadi 68,4 persen. Rata-rata adalah sekitar 3 persen dari keseluruhan ekstraksi. Telah terbukti bahwa terjadinya dry socket adalah antara sembilan dan 30 persen pada molar ketiga rahang bawah. Kondisi tersebut terjadi dua kali lebih sering setelah ekstraksi seperti halnya setelah ekstraksi beberapa diselesaikan selama rentang waktu yang sama.1 Etiologi dan Faktor Predisposisi1 Fibrinolisis adalah kerusakan atau kegagalan pembentukan bekuan normal karena tingginya tingkat aktivitas fibrinolitik atau proteolitik dalam dan di sekitar soket. Aktivitas fibrinolitik menghasilkan lisis bekuan darah dan paparan berikutnya dari tulang.
17

Dry-socket cenderung lebih umum pada rahang bawah daripada di rahang atas dan lebih sering terjadi pada gigi posterior dibandingkan anterior. Situs yang terkena dampak, digolongkan dalam urutan dari tertinggi ke terendah, adalah molar bawah, molar atas, premolar, caninus, dan insisivus. Penelitian telah menunjukkan bahwa pencabutan gigi yang sulit merupakan faktor resiko semakin tinggi terjadinya dry socket. Hal ini juga telah menunjukkan bahwa jika prosedur dilakukan oleh ahli bedah gigi yang kurang berpengalaman, insiden yang lebih tinggi dari dry-scoket pada gigi molar ketiga bawah. Rata-rata dry socket biasanya terjadi pada usia 30 hingga 34 tahun. Kebanyakan kasus yang dilaporkan terjadi antara usia 20 dan 40. Peran bakteri dalam gejala berkembangnya dry socket telah lama diakui. Predisposisi pasien dengan dengan kebersihan mulut yang buruk, pada daerah yang telah terinfeksi dapat memperparah dry socket. Bakteri, bakteri anaerob khususnya, telah dikaitkan dengan penyebab dry socket. Para peneliti telah menemukan strain streptococcus, fusospirochaetal, Treponema denticola, dan beberapa bakteri dalam daerah ekstraksi. Penelitian telah menunjukkan bahwa perokok empat kali lebih berisiko untuk mengalami dry-socket dibanding bukan perokok. Hal ini mungkin terkait dengan kebiasaan menghisap saat menghirup udara, soket terkontaminasi dengan asap, dan suhu meningkat dalam rongga mulut. Para peneliti telah mengidentifikasi bahwa perempuan memiliki kesempatan 20 persen lebih tinggi mengalami dry socket daripada pria. Alat kontrasepsi juga terkait dengan insiden yang lebih tinggi dry socket. Pasien dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrol memiliki insiden lebih besar dari dry socket. Selain itu, penderita diabetes cenderung sembuh lebih lambat. Karena itu, penderita diabetes harus hati-hati dalam penanganan pra-bedah, termasuk kemungkinan menyesuaikan atau mengurangi obat mereka, dan harus sepenuhnya dipantau baik intra-bedah dan pasca-bedah

18

Pencegahan Dry Socket1 Teknik untuk mencegah dry socket serta perawatan berkembang telah menjadi topik yang menarik dalam bedah mulut selama bertahun-tahun. Penelitian terkontrol Well menunjukkan bahwa kejadian dry socket setelah operasi molar ketiga rahang bawah dapat dikurangi, terutama melalui debridement menyeluruh dan irigasi pada daerah ekstraksi. Insiden dry socket selanjutnya dapat dikurangi dengan pra-operasi dan pascaoperasi berkumur dengan larutan kumur antimikroba, seperti klorheksidin glukonat (Peridex Zila Farmasi). Sebuah studi dilakukan dengan melibatkan pra-operasi profilaksis dalam hubungannya dengan chlorhexidine glukonat 0,2 persen. Insiden dry socket menurun untuk beberapa derajat. Penggunaan obat-obatan lain seperti obat kumur Betadine juga dapat berguna dalam mengurangi beban bakteri sebelum operasi. Penggunaan antibiotik topikal ditempatkan pada daerah ekstraksi segera setelah selesai ekstraksi telah menjadi modalitas yang paling banyak dipelajari untuk mengurangi dry socket. Antibiotik seperti klindamisin atau tetrasiklin telah berhasil digunakan untuk membantu mengurangi kejadian dry socket pada gigi molar ketiga rahang bawah. Tetracycline1 Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian dry socket berkurang secara signifikan pada pencabutan molar ketiga rahang bawah ketika sebuah gelfoam dicelupkan ke dalam suspensi tetrasiklin dan beberapa tetes larutan saline. Penelitian ini mendukung temuan yang dilaporkan oleh penulis lain. Kedua studi tetrasiklin memiliki temuan yang sangat mirip, menunjukkan tingkat rata-rata kejadian 3,8 persen ketika menggunakan tetrasiklin profilaksis. Penelitian lain menunjukkan neomisin, bacitracin, dan tetrasiklin

dikombinasikan dengan dengan larutan saline, direndam dalam gelfoam, dan ditempatkan dalam soket ekstraksi gigi molar ketiga. Hasil menunjukkan bahwa
19

tetrasiklin jauh lebih efektif daripada baik neomisin atau bacitracin dalam menurunkan kejadian dry socket. Clindamycin1 Trieger mempelajari efek dari persegi 1x1cm dari gelfoam direndam dengan 1ml larutan fosfat klindamisin (150 miligram / mililiter) dibandingkan dengan kontrol yang tidak menggunakan klindamisin. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 172 pencabutan molar, hanya tujuh dry socket terjadi, yang semuanya kontrol situs yang tidak menggunakan klindamisin. Klindamisin sebagai obat pilihan dalam pencegahan dry-socket karena efektivitas terhadap patogen anaerobik. Chapnick melakukan penelitian dari 520 gigi mandibula pada 270 pasien. Daerah yang diairi dengan Betadine (Purdue Frederick) sebelum penempatan klindamisin. Dengan menggunakan gelfoam direndam dalam klindamisin, dan lainnya menerima gelfoam tanpa klindamisin. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan yang signifikan dry socket pada daerah bekas pencabutan yang dimasukkan gelfoam direndam dalam klindamisin. Penelitian ini menunjukkan kejadian berkurang dalam dry socket ketika obatobatan antibiotik ditempatkan, serendah 3 persen dibandingkan dengan 36 persen. Ada bukti bahwa bakteri memainkan peran dalam fibrinolitik dari dry socket melalui mekanisme yang belum dipahami. Perawatan Dry Socket1 Perawatan dry socket harus difokuskan pada menghilangkan rasa sakit. Dengan atau tanpa pengobatan, akan memakan waktu sekitar dua minggu untuk menyelesaikan, dan pasien harus tetap nyaman. Perawatan harus mulai dengan mengirigasi daerah bekas pencabutan dengan larutan saline dan memasukkan obat ke dalam soket. Jangan agresif dalam menguret soket, karena hal ini akan meningkatkan jumlah tulang yang terkena dan, selanjutnya, derajat nyeri. Sepotong kecil spons gelatin atau kasa basah dengan obat tersebut harus
20

ditempatkan. Hal ini mungkin perlu diulang setiap dua sampai tiga hari sampai pasien nyaman. Pada setiap kunjungan, soket perlu irigasi, dan obat diganti. Obat yang digunakan untuk mengobati dry socket mungkin berisi kombinasi obat penghilang nyeri tulang (Eugenol, benzokain), antimikroba (iodoform), dan medium (Balsam of Peru, Penghawar). Pasta dry socket dan cairan, yang dibuat oleh berbagai produsen, dapat digunakan dan ditempatkan langsung di soket sendiri atau menggunakan produk diserap seperti gelfoam. Alvogyl (Septodont) adalah produk berserat yang dapat ditempatkan dan tersisa di soket. Kasa Iodoform kemasan (Johnson & Johnson) juga tersedia. Setelah ditempatkan dalam soket ekstraksi, pasien akan mengalami sangat lega dari rasa sakit dalam waktu kurang lebih lima sampai 10 menit. Umumnya, anestesi tidak diperlukan bila menempatkan produk ini.

Kesimpulan Meskipun topik yang spesifik komplikasi ekstraksi telah didiskusi secara rinci, hal ini telah melekat pada dokter gigi profesional dalam mengintegrasikan prosedur baru pada penelitian yang mendalam dan penelitian lebih lanjut.

21

Daftar Pustaka

1. Florman M, Testa D. Complications of extraction. The Academy of Dental Therapeutics and Stomatology: 2-6. 2. Le BT, Woo I. Management of complications of dental extractions. The Academy of Dental Therapeutics and Stomatology: 2007 : 2. 3. Fragiskos FD. Oral surgery. Germany : Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007. p. 186,195-7. 4. Pedersen GW. Buku ajar praktis bedah mulut. Jakarta : EGC; 1996. p. 93-5. 5. Billings TJ. Post-Operative Instructions Following Tooth Extraction. 1-2. 6. Sabur JJ. The effect of chlorhexidine mouth washes on the incidence of dry socket following teeth extraction. J Bagh College Dentistry. 2011; 23(2) : 8485 7. Sheikh MA, Kiyani A. Pathogenesis and management of dry socket (Alveolar Osteitis). Pakistan Oral & Dental Journal. 2010; 30(2): 323-6.

22