AS PRTICAS GRUPAIS EM UM CAPS - CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL: SUA RELEVNCIA E O RISCO DE IATROGENIAS Renata Bellenzani1: renatabellenzani@hotmail.

com Mayara Karolina Alvarenga Recaldes Gomes Coutinho2: mayaracoutinhopsico@hotmail.com Maylla Monnik Rodrigues de Sousa Chaveiro2: maylla-monnik@hotmail.com 1) Introduzindo os temas: sade mental, grupo e humanizao da ateno O modo de entender e tratar a loucura tem sofrido grandes mudanas no decorrer da histria, saindo de um modelo hospitalocntrico centrado na instituio psiquitrica e nos tratamentos morais promotores de excluso e estigmatizao do doente mental, para um novo modelo, de base territorial que entende as pessoas portadoras de transtornos mentais como sujeito de direitos (Antunes e Queiroz, 2007). A insuficincia do sistema hospitalar no atendimento prolongado a pessoas em sofrimento psquico atrelada s condies desumanas a que estas pessoas eram submetidas at o sculo XX, desencadeou um processo de transformao que sustentou a Reforma Psiquitrica suscitada em vrios pases (Brasil, 2007). No Brasil, o Movimento Nacional de Luta Antimanicomial (MNLA) rene diversos segmentos da sociedade, surgiu h mais de vinte anos e sofreu maior influncia da reforma psiquitrica italiana. (Lancetti e Amarante, 2006) Pautado numa perspectiva crtica da doena mental e da psiquiatria, o movimento questiona a maneira de pensar e tratar a loucura, criticando os pressupostos psiquitricos quanto a seus efeitos de normatizao e controle (Neto, 2003). A extino progressiva dos hospitais psiquitricos e a criao de uma rede substitutiva de ateno sade mental que considere a liberdade e o acesso cidadania dos portadores de transtornos mentais so as principais reivindicaes do MNLA no Brasil. O CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) o principal equipamento desta rede, e tem por objetivo o tratamento e reabilitao psicossocial e a promoo da autonomia e cidadania, alm de ser orientado pela noo de cuidado e promoo dos direitos dos usurios. Os CAPS se diferenciam de acordo com caractersticas tais como: densidade populacional do territrio ou do municpio, horrio de funcionamento, populao atendida, alm dos profissionais que compem a equipe. Podem ser dos seguintes tipos: CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS-AD (atendimento aos usurios de drogas lcitas e ilcitas) e CAPS-i (atendimento infanto-juvenil) (Brasil, 2004). Em alguns municpios a nomenclatura utilizada so Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS) ou Centros de Referncia em Sade Mental (CERSAM), servios regulamentados pela Portaria n. 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002, fundamentados pela Lei Federal 10.216 de 2001, que dispe sobre os direitos das pessoas com transtornos mentais e privilegia o tratamento em servios territoriais, de base comunitria. Isso consiste num avano social e histrico-cultural na forma de conceber a loucura, os loucos e as noes de cuidado e ateno com relao s pessoas em sofrimento psquico, do ponto de vista da Sade, Estado e sociedade. uma grande conquista do Movimento Nacional e Internacional de Luta Antimanicomial. De acordo com o Ministrio da Sade (Brasil, 2004), os CAPS tm carter territorial e comunitrio, realizam aes intersetoriais, podem oferecer diversos tipos de atividades teraputicas como oficinas teraputicas, atividades comunitrias, atividades artsticas, orientao e acompanhamento do uso de medicao, atendimento domiciliar e aos familiares dos usurios, psicoterapia individual ou em grupo, dentre outras.
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Professora M.Sc. do curso de Psicologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. Alunas do quarto ano do curso de Psicologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

Em meio a tantas possibilidades de atividades teraputicas, a literatura aponta que a nova configurao dos servios de sade mental fez dos atendimentos grupais o principal recurso teraputico nestes contextos (Lancetti, 1993; Guanaes; Japur, 2001). O grupo reconhecido como um espao adequado para a explorao da subjetividade ao possibilitar que os membros reproduzam neste ambiente os papis que ocupam no dia a dia de suas relaes (Guanaes; Japur, 2001). O objetivo deste artigo discutir o uso do dispositivo grupal nas prticas do CAPS I de uma cidade do interior de Mato Grosso do Sul3, a partir da descrio de uma atividade em grupo desenvolvida no servio, uma das nicas ou a nica que tinha carter contnuo. Era denominada oficina teraputica e acontecia duas vezes por semana. Partimos de um grupo em especfico e, expandindo a reflexo, traamos algumas consideraes preliminares acerca da utilizao de dispositivos grupais nos CAPS e seu potencial de cuidado na perspectiva da promoo da autonomia das pessoas acompanhadas, um princpio que orienta tanto a Poltica Nacional de Sade Mental (Brasil, 2004) como a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) (Brasil, 2006). De acordo com o Ministrio da Sade (2004, p. 03):
Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam esta poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a coresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a participao coletiva no processo de gesto e a indissociabilidade entre ateno e gesto.

A noo de acolhimento, por sua vez, tem ganhado destaque no escopo das diretrizes, princpios e mtodos da PNH e deve ser compreendida segundo diferentes, entretanto complementares, perspectivas tais como: 1) postura humana de reconhecimento e compromisso com o outro, expressa em atitudes de dar acolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos, dar crdito, receber, atender (BRASIL, 2006) enfim, estar com ou perto de, tanto do ponto de vista da gesto envolvendo trabalhadores, como do ponto de vista desses mesmos trabalhadores quando se colocam diante dos usurios; 2) modo mais humanizado de operar o trabalho da ateno e gesto ao se organizar a assistncia sade, valorizando seu carter coletivo e cooperativo, assim como a necessidade de dilogo e de construo de vnculo qualificado entre trabalhadores, coordenadores e gestores, e entre trabalhador e usurios a fim de se garantir o acesso ao cuidado com resolutividade (BRASIL, 2006). A literatura cientfica e tcnica-poltica na forma dos documentos norteadores trata o tema do acolhimento do ponto de vista filosfico e humanitrio, no que concerne s interaes humanas e forma de operar o trabalho em sade. Em algumas reas da Sade essa noo tem sido mais explicitamente utilizada como o caso da Sade Mental. Na esteira das Reformas Sanitria e Psiquitrica, a noo de acolhimento tem perpassado a construo de novas estratgias para o cuidado dos cidados em circunstncias de sofrimento e sintomatologia psiquitrica; trata-se de uma concepo de acolher no no sentido de passividade por parte de quem acolhido, mas sim de algum que deve ser respeitado em sua dignidade, autonomia e cidadania.
As transformaes necessrias na prtica em sade mental e na enfermagem psiquitrica esto avanando, pois os conhecimentos produzidos nesta rea incorporam estratgias de acolhida e continncia que consideram, em todos os momentos, o exerccio da cidadania ativa dos portadores de transtornos mentais. (Barros, Oliveira e Silva, 2007, p.815).

3 O nome da cidade ser preservado em sigilo. Trata-se de uma cidade pequena com um nico CAPS, o que facilitaria sua identificao indiretamente. Respeita-se dessa forma o que foi acordado com os trabalhadores e os princpios ticos de acordo com o que consta no projeto de pesquisa aprovado pelo comit de tica da UFMS.

2) Mtodo de estudo e nosso campo-tema: O CAPS em questo O estudo foi realizado no CAPS I de uma cidade de Mato Grosso do Sul com populao aproximada de 40 mil habitantes; o servio funciona de segunda a sexta-feira das 07 s 17 horas, localiza-se em regio mais central da cidade, compartilhando a estrutura fsica, uma casa com estilo comercial/clnica, com o servio direcionado ao atendimento das questes de sade da mulher. Realiza atendimento exclusivo de adultos, com transtornos psiquitricos e/ou com transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas. A equipe multiprofissional composta por um mdico psiquiatra, uma enfermeira especialista em sade mental, uma terapeuta ocupacional, uma assistente social, uma psicloga, uma tcnica de enfermagem, uma artes, uma professora de pintura, um educador, duas digitadoras, um estagirio do curso de direito que atua no setor administrativo e uma funcionria responsvel pela limpeza, alm da coordenadora. A dedicao profissional da maioria da equipe no exclusiva, atuam no CAPS em regime de meio perodo. A estrutura fsica do CAPS distribuda da seguinte maneira: como o espao dividido com outro servio de sade, para ter acesso ao CAPS passa-se por um corredor estreito (cerca de 1 metro de largura) e as salas se distribuem ao longo deste corredor. Do lado esquerdo h uma sala de oficina, quase em frente, uma sala de oficina de pintura, acoplada a esta sala h uma segunda destinada oficina de alfabetizao, estas duas salas de oficinas so separadas por uma porta de correr. Existe uma espcie de secretaria ao lado da sala de oficina teraputica e um consultrio mdico que tambm funciona como sala da coordenadora quando no h consultas, o consultrio fica atrs da secretaria de modo que necessrio atravess-la para chegar a esse, do lado direito do corredor principal h um dormitrio desativado, uma cozinha e uma sala para a psicloga. O corredor termina em uma sala que funciona como recepo e sala de espera, aonde pessoas que chegam como demanda espontnea aguardam a triagem ou a consulta, embora no esteja prxima porta de entrada do servio. Descrever a atividade grupal em questo foi possvel a partir das observaes participantes realizadas ao longo de pouco mais de dois meses, por quatro auxiliares de pesquisa (alunos do sexto semestre de psicologia com superviso docente), totalizando em torno de 77 horas. Em funo da imerso no campo, da convivncia e dos dilogos entre pesquisadores, trabalhadores do CAPS que coordenavam a oficina/grupo (uma terapeuta ocupacional e uma artes) e os/as participantes, a anlise se debruou sobre o todo: o CAPS, seus atores sociais, ns pesquisadores e toda discursividade que envolvia as interaes e o fazer, marcados histrica e socioculturalmente. A tcnica da observao participante sustentada pelo mtodo da pesquisa-ao. Segundo Brando (1999) esse mtodo possibilita uma compreenso crtica da sociedade, permitindo ao pesquisador entrar em contato com a realidade da instituio, enquanto um fenmeno da sociedade, e buscar algum grau de aproximao que permita o contato com sua dinmica: suas contradies, os discursos e as prticas dos atores sociais, incluindo o agir e o estar de ns observadores no campo. Nossa concepo de pesquisa de campo e, subsequentemente, da anlise daquilo que vimos, fizemos e participamos, inspira-se entre outros em Spink (2003), em sua noo de campo-tema e de pesquisa de campo.
O campo-tema no um aqurio que olhamos do outro lado do vidro; algo do qual fazemos parte desde o primeiro momento em que dissemos, estou trabalhando com......... A investigao em ao, portanto, se refere ao da investigao; sua localizao como parte do tema. (SPINK, 2003, p. 3637)

Ou ainda:
Campo o campo do tema, o campo-tema; no o lugar onde o tema pode ser visto como se fosse um animal no zoolgico mas so as redes de causalidade intersubjetiva que se interconectam em vozes, lugares e momentos diferentes, que no so necessariamente conhecidos uns dos outros. No se trata de uma arena gentil onde cada um fala por vez; ao contrrio, um tumulto conflituoso de argumentos parciais, de artefatos e materialidades (SPINK, 2003, p. 36).

Entende-se, portanto ser irreal a separao rgida entre pesquisador e seu objeto de estudo, o pesquisador modifica e modificado pelo campo (Minayo et al, 1994). Essas perspectivas tm orientado nosso projeto de pesquisa sobre humanizao e acolhimento4, cujo mtodo integra observaes participantes, entrevistas e grupos focais. O debate proposto nesse trabalho advm da anlise parcial dos dados, uma vez que a pesquisa est em andamento. No que concerne ao servio de sade mental observado (o CAPS), o dispositivo grupal, entre outras questes, emergiu como relevante na reflexo sobre os alcances e os impasses da Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no SUS. 3) Como participamos, o que vivenciamos na oficina teraputica e algumas notas sobre os dispositivos grupais nos CAPS Aps conhecermos a coordenadora do CAPS, a estrutura e um pouco sobre o funcionamento geral do servio ao adentramos o campo de pesquisa, iniciamos nossa incurso mais sistemtica na oficina teraputica, como era denominada pela equipe, foco de nossas observaes participantes. A sala de oficina era ampla, entretanto abarrotada de mveis: uma mesa grande, cadeiras, duas prateleiras onde ficavam alguns materiais, uma mesa menor, uma estante com um televisor e um aparelho de DVD. A oficina teraputica funcionava duas vezes por semana em horrio fixo. Os usurios do servio eram convidados a entrar e participar das atividades propostas neste espao e respondiam a uma lista de presena. A terapeuta ocupacional e a artes eram as responsveis pela coordenao das atividades voltadas para trabalhos manuais e de artesanato, no entanto observamos uma atuao mais freqente da segunda enquanto estivemos em campo, sendo que a primeira muitas vezes chegava depois do incio das atividades e no participava dela o tempo todo, realizando outras aes concomitantemente. Geralmente no havia uma atividade coletiva que integrasse os participantes, eles dividiam o espao, mas no geral cada um trabalhava em separado: uns com croch, outros com pintura, etc. As coordenadoras estimulavam as prticas, distribuam materiais e supervisionavam os trabalhos. Observamos que algumas vezes a oficina adquiria uma conotao de grupo mais voltado para a abordagem verbal de determinados temas e questes, quando ento era pedido que os participantes sentassem em roda. Segundo a terapeuta ocupacional nesses momentos o grupo era para trabalhar as datas comemorativas ou as atitudes ruins que eles fazem, como brigas, atitudes incorretas e discusses. Entretanto, esses momentos mais dialgicos no eram sistemticos devido indisponibilidade de tempo da terapeuta ocupacional e dos profissionais em geral. A oficina teraputica ora
Ttulo do estudo: Acolhimento e Acesso: consolidando a integralidade e o direito sade. Um estudo junto rede de sade de um municpio de pequeno porte no estado de Mato Grosso do Sul, desenvolvido pelo grupo de pesquisa Polticas, Programas, Processos Comportamentais e Psicossociais em Sade / "PCEPsi da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, curso de Psicologia.
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funcionava com um espao onde os usurios confeccionam artefatos, ora como grupo de encontro e de conversa. Percebemos que as incertezas sobre se haveria ou no o grupo (expresso utilizada para se referir ao momento de conversa, demarcando sua diferena em relao ao momento dos trabalhos manuais), gerava inquietao entre os usurios. Isso se associava aos problemas de organizao no fluxo das aes no servio, que se manifestavam em interrupes freqentes durante a oficina, geralmente pela tcnica de enfermagem que chamava e conduzia os usurios s consultas psiquitricas. Nesses momentos eles saam da atividade. No dia que nos inserimos no campo, aps encerrar a chamada, a artes que coordenava as atividades naquele dia nos apresentou aos usurios presentes como as tias psiclogas que esto aqui para conversar com vocs, com os mais nervosos e, em seguida, pediu que nos apresentssemos aos usurios. Sentimos-nos muito desconfortveis ao tomar contato com a representao que se expressava ali acerca do psiclogo e as expectativas da artes em relao a ns. Durante nossa apresentao, dissemos que ramos estudantes de Psicologia e estvamos ali para participar, observar e aprender sobre o CAPS, na tentativa de no reafirmarmos a posio paternalista em relao aos usurios, de acordo com o modo como fomos apresentadas. A coordenadora nos perguntou quantas vezes na semana iramos estar ali e, como neste dia no era oferecida nenhuma atividade na oficina, justificou a falta de atividades pela falta de materiais. Em seguida direcionou-nos para conversarmos com os usurios mais nervosos (fala da artes). Como no havia materiais para as atividades na oficina, os usurios permaneceram ouvindo msicas, alguns trouxeram seu prprio material de casa (exemplo: uma usuria trouxe o croch). Um dia, no ms de maio, em que a oficina acontecia e tinha como mote o dia das mes, nos chamou, especialmente, a ateno. Escolhemos valoriz-lo nesse trabalho por evidenciar elementos que nos incitaram questionamentos tais como: como os trabalhadores que realizam o grupo ou a equipe em geral percebem os/as participantes? O que eles intuem ou realmente crem quanto funo do grupo na vida dessas pessoas? E para a prpria equipe ou instituio? A dinmica produzida no grupo alinhada com os princpios da Reforma Psiquitrica? Com as noes de autonomia e acolhimento? Neste dia havia cerca de vinte usurios presentes e para darem incio a coordenadora pediu que todos ajudassem a formar um crculo com suas cadeiras, se acomodando sentados para iniciarem o grupo. Uma pessoa indagou: Que bom, vamos rezar!. A coordenadora disse-lhe: Realmente, rezar muito bom, mas nem todas as pessoas tm a mesma religio, temos que respeitar. Agora ns no vamos rezar, vamos conversar sobre o tema do Dia das Mes. Organizaram-se de maneira que cada integrante falaria seguindo a ordem pela qual estavam sentados. A coordenadora deixou claro que todos deveriam falar um pouquinho, mesmo que fosse um depoimento rpido sobre o tema do dia. A temtica abordada simbolicamente valorizava a figura materna e prestava uma homenagem s mes. A terapeuta ocupacional coordenava o grupo e tentava direcionar a discusso para reflexes voltadas importncia da figura materna na vida das pessoas. No entanto, a coordenadora no parecia esperar que, de acordo com as vivncias dos usurios, os discursos deles pudessem abordar contedos tais como desamparo, abandono, morte, sofrimento e carncia afetiva. Ocorreram algumas situaes que pareceram inesperadas coordenadora e, em ns, o incomodo parecia relacionar-se falta de planejamento, como se a atividade acontecesse de improviso. A maioria dos usurios se emocionou e se expressou significativamente, recitaram poesias, deram depoimentos de vida, cantaram. O

primeiro integrante a se expressar relatou que no tinha me, mas uma madrasta, assim, no poderia participar do grupo. A coordenadora insistiu e disse-lhe que ele poderia falar algo sobre a madrasta, ou algum especial, ento ele disse me no aquela que joga no mundo, mas a que cuida, d carinho. Como seu irmo tambm era usurio do CAPS e estava presente, o integrante dirigiu-se ao irmo e o abraou dizendo: Eu te amo meu irmo, obrigado por tudo mesmo. O irmo tambm disse que o amava e ambos choraram juntos. Neste momento a coordenadora falava aos outros integrantes: Olha a gente, que momento bonito, dois irmos se abraando. Este fato durou aproximadamente dez minutos e houve certa dificuldade em dar continuidade ao processo, s falas dos outros integrantes. A prxima pessoa a falar, de acordo com a seqncia era uma senhora. Ela afirmou que no gostaria de falar nada, pois acabara de perder sua netinha e aquele momento para ela no fazia sentido algum. Aps dizer isto, se emocionou e abaixou a cabea. Todos ficaram assustados e tristes por ela. A terapeuta ocupacional coordenadora disse que lamentava por ela. Os demais integrantes tentaram amenizar a situao relatando casos de sofrimento por quais vivenciaram: eu nem conheci minha me!, meu pai matou minha me e depois se matou!, eu no gosto muito da minha me, ela brava demais., porm, a coordenadora os interrompia dizendo: Estamos aqui para falar de coisas boas e fazer homenagens s mes!, quando algum participante no queria falar a coordenadora insistia: voc no quer nem dizer parabns para as mes que esto aqui? Agradecer s mes?. Durante a discusso foi cantada a msica No dia em que eu sa de casa de ZEZ DI CAMARGO E LUCIANO e o momento foi encerrado com a distribuio de lembrancinhas para os usurios presentearem as mes. Em nossa percepo, avaliamos que a coordenadora no soube como lidar com manifestaes de sofrimento, tampouco com a dinmica coletiva; embora se empenhasse em amenizar o sofrimento manifesto, tomava uma postura coercitiva que beirava o autoritarismo, no mnimo apaziguadora, impedindo-os objetivamente de expressar as emoes mobilizadas pela proposta/tema. Sentimentos e vivncias caracterizados como negativas eram desestimuladas ou cerceadas com falas do tipo: agora no para falar de coisa triste, no gente, vamos fazer homenagem s mes!. Embora estivssemos desconfortveis com a conotao geral da atividade, no nos colocamos nesse sentido, aspecto discutido entre ns posteriormente na equipe de pesquisa. Este exemplo demonstra que h algumas dissonncias entre as concepes de alguns profissionais da instituio sobre o que um grupo e a literatura sobre o assunto. De acordo com Andal (2006):
() um grupo constitudo por um conjunto relativamente pequeno de pessoas, que mantm contatos face a face, ligadas por algum(ns) objetivo(s) comum(ns) que as leva(m) a interagir e estabelecer relaes de reciprocidade. Os grupos tambm se caracterizam por um movimento contnuo, um equilbrio estvel e temporrio, cujo conhecimento extremamente difcil, por ser impossvel apreender toda a riqueza existente no entrecruzamento dos aspectos subjetivos e do conjunto dos participantes em permanente processo de reciprocidade. (p. 68)

Nota-se que o ato de acolher, escutar, estar com, pressupe uma disponibilidade afetiva de quem acolhe e uma capacidade a ser desenvolvida em termos de suporte e manejo. Como destacam Filho e Nbrega (2004):
O atendimento (do latim attendere: acolher) teraputico (do grego terapuo: tratar diligentemente) entendido como ato de acolher,

receber com cortesia, tomando em considerao e escutando atentamente a pessoa humana que procura o servio para prestar cuidados relativos demanda referente sua problemtica scioexistencial e de sade mental. (p.376)

De acordo com os objetivos do CAPS, todas as atividades, incluindo os grupos, devem ser orientadas pelos projetos teraputicos singulares a cada usurio ou por princpios e propostas que sejam coletivas, com temas, questes, reflexes e aes que sejam pertinentes s pessoas que freqentam o CAPS e que iro constituir subgrupos dentro do servio, em alguns momentos, de acordo com as suas incurses e atividades eleitas pelos projetos teraputicos. Esses devem ser co-construdos, sempre levando em conta a interdisciplinaridade e a participao (escolha, desejo, autonomia) daquele que ser o sujeito ativo desse projeto. Desta forma o papel de coordenadores ou facilitadores de grupos (com finalidade teraputica e de sociabilidade) seria de compreender a histria e a identidade tanto singularmente (subjetividade dos participantes) como coletivamente (os significados e sentidos historicamente construdos em torno da vida das pessoas com transtornos mentais graves, por vezes com histrico de internaes seguidas ou anos de vida em instituies fechadas). A vida familiar de pessoas com essa trajetria no se constitui muitas vezes com sentidos positivos, afetos e lembranas prazerosas, de pertencimento e de continncia. As figuras parentais valorizadas pela normatividade sociocultural mais tradicional acerca da famlia - me e pai - muitas vezes no so as pessoas mais significativas na histria de vida, esto ausentes, constituem perdas, ou so investidas de emoes ambguas, conflitivas, talvez de dor e violncia (e isso no exclusivo das pessoas com transtornos emocionais; a idia de pais presentes e perfeitos ilusria, mas orienta as expectativas sociais). Nesse sentido, trabalhadores da sade mental devem estar atentos s concepes socioculturais a que ns sujeitos histricos estamos imersos e, por conseguinte, desnaturalizar nossas crenas, idias, aes e expectativas. Assim, deve-se considerar tanto os participantes como a si mesmos como sujeitos Histricos e, simultaneamente, autores de sua histria pessoal (Andal, 2006). Trata-se de assumirmos um posicionamento construcionista na vida cotidiana, sem os exageros e pormenores epistemolgicos da academia que desembocam em diferentes vertentes construcionistas ou em crticas radicais a essa abordagem. Sem desconsiderar a relevncia no campo cientfico da discusso das epistemologias em cincias humanas e sociais, para a vida prtica e o trabalho em sade ela pode se tornar massificante ou incua se no auxiliar a resolver os dilemas da vida cotidiana e se restringir-se ao plano excessivamente terico. Quando falamos aqui em construcionismo, estamos nos baseando na premissa de que a realidade e suas manifestaes microssociais so construdas social e historicamente, que no somente nossa discursividade, por meio da linguagem, construda e tambm constri a realidade, mas tambm aquilo que fazemos e aquilo que criamos constroem a realidade. Nossas polticas, nossos servios tm histria coletiva e no so naturais, tampouco obedecem a leis universais a despeito do tempo e do contexto. Fundamentam esse debate autores clssicos como Berger e Luckmann (1976/2008) que se debruaram sobre os processos de produo de conhecimento coletivo e, portanto, de subjetivao da realidade no cotidiano das interaes grupais, institucionais e sociais (marcadas geralmente por ideologias, assimetrias e hierarquia de poder). Segundo Kenneth Gergen, apontado como um dos pioneiros no debate construcionista no campo da psicologia, o construcionismo constitui uma forma de investigao social que (...) preocupa-se principalmente em explicar os processos pelos

quais as pessoas descrevem, explicam ou do conta do mundo (incluindo elas mesmas) no qual elas vivem. (1985, p. 266, apud Raser; Japur, 2001). Propomos aqui o construcionismo como epistemologia para compreendermos a realidade do servio estudado (no como uma realidade puramente imediata e sim histrica), mais especificamente a atividade grupal analisada, nossa insero, as interaes sociais e os contedos simblicos das atitudes e das expresses verbais nesse cenrio reunindo participantes, trabalhadores e pesquisadores. A abordagem construcionista aqui valorizada, tambm, em sua relevncia para orientar o trabalho realizado pelos profissionais de sade, permitindo que decodifiquem os aspectos ideolgicos, as artimanhas dos esteretipos, enfim, desnaturalizem suas crenas e a partir disso possam planejar e avaliar suas aes de atendimento, inclusive aquilo que no acontece, as lacunas, em seus significados e conotaes socioculturais. 4) Consideraes finais: ns psiclogos, os grupo e os servios como espaos de acolhimento e produo de autonomia O dispositivo grupal, nosso foco de anlise, no era utilizado para a ateno mdica ou psicolgica, embora as prticas teraputicas em grupo constituam o arsenal da psicologia enquanto cincia e profisso. Era pouco incorporado ao servio. Pelo que investigamos, a psicloga do servio realizava atendimentos clnicos individuais. Isso nos incita indagaes: como os/as psiclogos/as percebem a si mesmos nos CAPS? Que sentidos existem em torno da prtica dos/as psiclogos/as fortemente voltadas para o atendimento psicoterpico individual e pouco para sua insero em grupos que no sejam teraputicos, ou terapias, no sentido estrito desses termos? Grupos que sejam de convivncia, de fazer algo junto, de reflexo e debate, educativos, de negociao de conflitos, assemblias, etc. Dimenstein (2000) destaca que o iderio individualista marca a identidade e a cultura profissional do psiclogo no Brasil; que h uma noo de subjetividade individualizada e individualizante, veiculada pelo psicologismo ou cultura psicanaltica, com razes no liberalismo e no positivismo emergentes nas cincias humanas e sociais a partir do sculo XVIII. Isso, segundo a autora, tem impacto na determinao de um modelo profissional da psicologia que tem conseqncias relevantes, em especial quando o psiclogo passa a atuar no campo da assistncia pblica sade. H uma hegemonia no uso de mtodos, tcnicas e teorias ligadas prioritariamente ao indivduo, ao seu desenvolvimento interno, intimidade e privacidade. Esse indivduo pouco visto em suas determinaes histricas, sociais e culturais, como produto e produtor da realidade como props, felizmente, a psicologia scio-histrica mais fortemente no Brasil a partir da dcada de 70. Nesse CAPS somente a terapeuta ocupacional acompanhada pela artes realizavam uma atividade em grupo, nomeada pela equipe como oficina teraputica. Por sua vez, no percebemos uma discusso mais reflexiva por parte da equipe ou dos profissionais entre si, que levasse em conta os sentidos e a dimenso simblica dessa atividade e das interaes sociais nela envolvidas. As caractersticas percebidas em destaque foram: a relao paternalista entre profissionais e usurios; a tendncia em infantiliz-los com uso de termos no diminutivo ou tom de voz semelhante ao tom usado com crianas; dinmica entre as pessoas semelhante a uma sala de aula e relao aluno-professor. De modo geral, as caractersticas da oficina teraputica pareceram contraditrias s noes de acolhimento e aos princpios de promoo da autonomia

insero social, uma vez que a relao entre profissionais e usurios era marcada por dependncia, controle e infantilizao. Acolhimento e humanizao estavam prejudicados, pois se percebeu em certos momentos a dificuldade de se promover a discursividade, a escuta, a continncia s expresses emocionais negativas. No era comum que os coordenadores do grupo estimulassem a reflexo coletiva que auxiliasse os sujeitos a se perceberem criticamente e conscientemente no mundo, em suas relaes sociais, na famlia, no trabalho (ou mesmo sobre a no ocupao do cenrio do trabalho). O dilogo sobre essas questes relevante para que se enfrente, por meio do debate e da proposio de novos modos de agir, as dificuldades coletivas cotidianas, como por exemplo, vivenciar a discriminao, a ausncia da me imaginria ou real, no caso da temtica trabalhada pelo grupo que nos inserimos. Esse seria um possvel caminho para a to pronunciada autonomia. Do ponto de vista teraputico e psico-educativo, em grupo as pessoas podem reconhecer papeis e identidades - em sua dimenso coletiva e histrica - question-las, (re) signific-las e, portanto, reconstru-las na medida em que sejam opressivas, excludentes, estereotipadas ou restritivas cidadania. Nesse sentido a grupalidade ou o grupo constitui um dispositivo de ateno e promoo de cidadania no interior dos CAPS, entre outros pelo seu carter intermediador na dialtica indivduo-sociedade. No deve ser utilizado, reducionistamente, como estratgia para resolver a tenso entre demanda e oferta de atendimento, ou seja, para atender mais pessoas em menos tempo, racionalizando recursos humanos. Seu potencial est em promover discursividade, dilogo, (re) construo de si, das identidades, das interaes sociais e da realidade vivenciada. Nos CAPS, esse potencial deve ser colocado a servio do projeto scioteraputico de cada usurio e da coletividade envolvendo usurios, familiares, trabalhadores e comunidade. Nesse sentido frisamos a importncia de ampliar e aprofundar a discusso sobre humanizao, acolhimento e dispositivos grupais por profissionais de CAPS, gestores da sade mental e universidades. Fundamentos terico-prticos e aportes de diferentes disciplinas das cincias humanas e sociais so relevantes para que sistematicamente sejam feitas avaliaes e readequaes das propostas realizadas nos servios, em especial, as grupais. Sem isso o acolhimento, a promoo da autonomia, da cidadania e da reinsero social tendem a permanecer no plano do discurso e na prtica, seguimos realizando inocuidades, ou que pior, iatrogenias.
Que figura to aterrorizante a iatrogenia? (...) Revendo a literatura sobre o tema, encontro o termo iatrogenia designando a doena ou enfermidade que resulta de uma ao mdica. Tradicionalmente, esta situao assume uma conotao negativa por sua estreita relao com situaes de omisso, impercia, imprudncia ou negligencia. Mas a iatrogenia um fenmeno que envolve somente nossos colegas mdicos? (Madalosso, 2000, p.12).

Essa reflexo necessria aos psiclogos para enfrentarmos o vis do subjetivismo que leva crena equivocada de que no possvel avaliar nossas intervenes ou de que elas no tm efeitos nocivos por no serem visveis fsica e organicamente. REFERNCIAS ANDAL, C. Mediao grupal: uma leitura histrico-cultural. So Paulo: gora, 2006.

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