21 clinicas Hipermetropa O presbicia

dificultada xa el trabajo d cerca

Perdida unilateral d la Visin repentina e indolora X

diabetes traumatismo Degeneracin macular Desprendimiento d la retina Obstruccin d las venas d la retina cornea Cmara anterior como en las ULCERAS CORNEALES usar medicamentos q cambien la refraccin como los

Dolorosa reside en la Perdida bilateral e indolora

colinrgicos Anticolinrgicos Esterorides

La perdida bilateral d la visin se debe a

cataratas Degeneracin macular cataratas nucleares Degeneracin macular Perdida perifrica moscas volantes dl vtreo (miodesopsias) defectos fijos (escotomas) desprendimiento dl vitro con respecto a la retina

Perdida central lenta se observa en las

Las manchas o franjas mviles hacen pensar en

los destellos o nuevas moscas volantes hacen pensar en

Diplopa (visin doble) Diplopa horizontal si las imgenes estan colocadas lado con lado Diplopa vertical si estan superpuestas Diplopa d los adultos obedece a una lesin en el tronco encefalico Cerebelo Debilidad o paralisis d uno o mas musculos extraoculares Diplopa d un ojo hace pensar en un problema d la cornea o del cristalino ANATOMIA Y FISIOLOGIA La abertura entre los parpados se denomina hendidura palpebral La esclertica blanca puede tener un ligero tono beige en su perifrica no confundir este color con ictericia CONJUNTIVA Conjuntiva bulbar membrana mucosa transparente con 2 componentes visibles. cubre la cara anterior del globo ocular Se adhiere d manera laxa al tejido subyacente Se rene con la cornea en el limbo

Conjuntiva palpebral tapiza los parpados LAMINAS TARSIANAS O PALPEBRALES franjas duras d tejido conjuntivo Cada lamina contiene una hilera paralela d glndulas d Meibomio

q desembocan en el borde palpebral

CONJUNTIVA Y LA CORNEA protegidas d la seqedad x una pelcula d liquido lagrimal el liquido proviene d las glndulas d Meibomio, las glndulas conjuntivales glandula lagrimal GLANDULA se situa dentro d la orbita osea LAGRIMAL - El liquido lagrimal se dispersa x el ojo y drena en su cara interna x 2 orificios diminutos llamados puntos lagrimales

GLOBO OCULAR

estructura esfrica q enfoca la luz sobre los elementos neurosensoriales d la retina

Musculos del cuerpo ciliar

controlan el espesor del cristalino Permiten q el ojo enfoq los objetos situados en la cercana o en la lejana HUMOR ACUOSO liquido claro Sta producido x el cuerpo ciliar Este sistema circulatorio ayuda a controlar la presin intraocular. La parte posterior del ojo q se ve con el oftalmoscopio se denomina FONDO DEL OJO Las estructuras q se situan en el fondo del ojo son la RETINA COROIDES FOVEA zona circular oscura PAPILA OPTICA MACULA Se puede descubrir con el oftalmoscopio la papila ptica Macula circular, denominada asi x ser una mancha microscpica amailla Rodea la fvea pero no tiene mrgenes ntidos es toda la regin vista x el ojo cuando mira a un punto cerrado. La circunferencia es d 90 Cada campo visual se divide en cuadrantes produce una mancha ciega ovalada en el campo normal d cada ojo situada en el campo temporal a 15 d la lnea d la mirada.

CAMPOS VISUALES

Falta d receptores retinianos > en la papila ptica

A los lados la visin es MONOCULAR VIAS VISUALES Impulsos nerviosos la imagen del campo visual nasal superior incide en el cuadrante temporal inferior d la retina son estimulados x la luz. Son conducidos a travs d la retina, el nervio ptico y la cintilla ptica d cada lado y finalmente x una tracto curvo llamada RADIACION OPTICA. el tamao d la pupila cambia en respuesta a la luz y al esfuerzo

REACCIONES PUPILARES:

REFLEJO FOTOMOTOR (reaccin a la luz)

Un rayo d luz q ilumine la retina determinara la constriccion d la pula d ese ojo, se conoce como reflejo fotomotor directo Reflejo fotomotor consensual del ojo contralateral. REFLEJO D CERCA la reaccin a la luz esta medida x el nervio oculomotor (III par craneal) En la reaccin pupilar se dan 1. Una convergencia d los ojos 2. Una acomodacin o aumento d la convexidad d los cristalinos INERVACION VEGETATIVA D LOS OJOS Las fibras q viajan x el nervio oculomotor (III par craneal) y producen la constriccion pupilar forman parte del sistema nervioso parasimptico El iris sta invervado x las fibras simpticas VIA SIMPATICA comienza en el hipotlamo y baja x el tronco enceflico y la medula cervical hasta el cuello.

Cualquier lesin puede alterar los efectos simpticos sobre la pupila. MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES la accin coordinada d 6 musculos------ 4 rectos 2 oblicuos controla los movimientos oculares

Existen 6 direcciones cardinales - Musculo rector inferior derecho (III par craneal) - Musculo oblicuo superior izquierdo (IV par craneal)

responsable del movi. Del ojo derecho responsable del mov. Dl ojo izquierdo

AGUDEZA VISUAL

utilizar optotipos d Snellen. Colocar al pte. A 6 mts. D los optotipos La agudeza visual se expresa como 2 # 1. Indica la distancia dl pte al optotipo 2. Indica la distancia a la q un ojo normal pued leer esa lnea d optotipos. MIOPIA PRESBICIA alteracin d la visin lejana alteracin d la visin cercana d las personas maduras y mayores

El examen d la visin cercana con optotipos especiales d mano ayuda a saber si los ptes mayores d 45 aos necesitan gafas d lectura o bifocales. En estados unidos suele considerarse a una persona como legalmente ciego si la visin del mejor ojo es d 20/200 EXAMEN D LOS CAMPOS VISUALES X CONFRONTACION Examen inicial: comienza x los campos temporales

o Hemianopsia homnima o Hemianopsia bitemporal o Defectos cuadrantanopsicos Anlisis complementarios si se descubre algn defecto, tratar d establecer limites Examinar cada ojo x separado Un defecto temporal en el campo visual d un ojo hace pensar en un DEFECTO NASAL DEL OTRO Los pequeos defectos campimetricos y manchas ciegas exigen un estimulo mas fino - La MANCHA CIEGA NORMAL se puede encontrar a 15 d la lnea d la mira en el campo temporal El aumento d la mancha ciega se da en transtornos q afectan al nervio ptico como glaucoma Neuritis optica Edema d la papila

Posicion y alineacin d los ojos DESVIACION INTERNA O EXTERNA D LOS OJOS Cejas protusion anormal en la enfermedad d Graves

inspeccionar las cejas Anotar la cantidad y distribucin y cualquier posible descamacin d la piel anotar posicin d los parpados con relacin a los globos oculares.

Parpados

Inspeccionar: - Amplitud la hendidura palpebral - Edema d los parpados - Color d los parpados - Lesiones - Estado y direccin d las cejas - Idoneidad con la q se cierran los parapados APARATO LAGRIMAL Lagrimeo excesivo Inspeccionar las regiones d la glandula y dl sacro lagrimal x si presentan tumefaccin obedec a un aumento en la produccin o a una alteracin en el drenaje d las lagrimas

CONJUNTIVA Y ESCLEROTICA

Inspeccionar el color d la esclertica y d la conjuntiva palpebral Observar cualquier nodulo o tumefaccin Vision mas amplia dl ojo, apoyar el pulgar y el ndice sobre los huesos d los pomulos y d las cejas y separar los parpados. Esta tecnia ofrece una buena visin d la esclertica y d la conjuntiva bulbar pero no d la conjuntiva palpebral dl parpado superior. CORNEA Y CRISTALINO IRIS con iluminacin oblicua Inspeccionar si hay opacidades en la cornea d cada ojo suele ser bastante plano y forma un angulo relativamente abierto con la cornea, esta iluminacin no arroja sobrea.

PUPILAS

inspeccionar el tamao La forma Simetra d las pupilas Si las pupilas son grandes > 5 mm Pequeas <3 mm Desiguales (anisocoricas) Miosis Midriasis se refiere a la constriccion d las pupilas se refiere a la dilatacin

Desigualdad pupilar menor d 0.5 mm (anisocoria) se observa en un 20% d las personas sanas. ANISOCORIA se considera benigna. Examinar el reflejo fotomotor pupilar Examinar: - Reflejo directo - Reflejo consensual Si el reflejo fotomotor esta alterado o resulta dudoso, explorar el REFLEJO D CERCA con una luz natural. MUSCULOS EXTRAOCULARES Colocandose unos 60 cm en frente dl pte. Iluminar sus ojos y pedirle q mire a la luz. Inspeccionar los REFLEJOS CORNEALES - Simetra d los reflejos corneales indica una desviacin del alineamiento ocular normal - Un reflejo luminoso temporal en la cornea indica una desviacin nasal d ese ojo. PRUEBA D OCLUSION-DESOCLUSION puede revelar un desequilibrio ligero o latente d la musculatura. Examinar los movimientos extraoculares: Movimientos conjugados normales d los ojos en cada direccin Nistagmo oscilacin rtmica fina d los ojos. Asinergia oculopalpebral conforme se desplazan d arriba abajo. Para explorar los 6 movimientos extraoculares, pida al pte q siga su dedo o un lpiz mientras los va desplazando en las seis direccin cardinlaes d la mirada. Trazar una H amplia en el aire. En la paralisis del VI par craneal los ojos efectan una mirada lateral derecha conjugada, pero no cuando se efectua hacia la izquierda. Asinergia oculopalpebral o hipertiroidismo

Examinar la CONVERGENCIA En el Hipertiroidismo hay mala convergencia Los ojos convergentes siguen al objeto hasta q este se coloca a unos 5-8 cms d la nariz, OFTALMOSCOPIA Los oftalmlogos dilatan las pupilas con COLIRIOS MIDRIATICOS - Las contraindicaciones d los colirios midriticos comprenden Traumatismos craneales Sospecha d glaucoma d angulo estrecho Pasos pa utilizar el oftalmoscopio - Oscurezca la habitacin - Evitar el HIPUS (ESPASMO D LA PUPILA) - Gire el disco d la lente hasta 0 dioptrias PAPILA OPTICA estructura ovada naranja - Sujetar el oftalmo con la mano derecha pa amarillento q puede llenar el examinar el ojo derecho dl pte y con la mano izq campo d la mirada pa el ojo izqi El oftalmo aumenta la img d la retina normal unas - Sujetar el oftalmo bn apoyado sobre la cara 15 veces y la iris normal unas 4 veces interna d su orbita osea - Colocarse a unos 40 cm del pte con una La papila mide 1.5 mm angulacin lateral d 15 - Reducir el brillo del haz d luz xa q la explo resulte mas comoda al pte

TECNICAS ESPECIALES

EXOFTALMIA protrusin anmala del ojo Evaluacin de la protusion ocular Xa la medio objetiva utilizar una EXOFTALMOMETRO

instrumento q mide la distancia entre el angulo lateral d la orbita y una lnea imaginaria a travs d la porcin mas anterior d la cornea.

Los limites superiores d la normalidad correpsonden a 20 mm en la raza blanca 22 mm en la negra. OBSTRUCCION DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL Esta prueba ayuda a identificar la causa del lagrimeo excesivo Presionar el parpado inferior cerca del canto interno x dentro del ribete d la orbita osea La descarga d liquido mucopurulento x el punto lagrimal indica una obstruccin del conducto nasolagrimal INSPECION D LA CONJUNTIVA PALPEBRAL SUPERIOR El examen adecuado del ojo, en busca d un cuerpo extrao obliga a evertir el parpado superior. PRUEBA DEL BALANCEO La prueba del balanceo con la linterna se utiliza en clnica xa evaluar la alteracin funcional d los nervios pticos, Anotar el tamao d las pupilas con una luz crepuscular Si hay un dao dl nervio ptico izquierdo las pupilas suelen comportarse: cuando se ilumnica el ojo der sano, se produce una contraccin pupilar inmediata d ambas pupilas.

TRANSLUMINACION D LOS SENOS PARANASALES El dolor durante la palpacin d los senos u otros sinotams hace pensar en una SINUSITIS - La ausencia d brillo en uno o en ambos lados denota un engrosamiento de la mucosa se examina el brillo rojo crepuscular conforme se transmite a la frente a travs del seno frontal Un brillo rojizo indica un seno maxilar normal