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ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL

Borde supracondleo lateral Borde supracondleo medial

Tubrculo del aductor Cndilos del fmur Epicndilo medial del fmur Epicndilo lateral Cndilo medial de la tibia Apfisis estiloides del peron Cabeza del peron

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Fig. 3.4 (c), (d) Regin de la rodilla derecha (cara posterior)

Cara posterior
Virtualmente ninguna estructura es palpable en la cara posterior de la rodilla en flexin ni en extensin.La cara posterior de los lados de cada cndilo femoral y las superficies mediales de la tibia quedan rpidamente ocultas por la fascia y los msculos en el dorso de la rodilla. No obstante, la cabeza del peron (Fig. 3.4) se palpa fcilmente en el lado lateral de la fosa popltea, con el tendn del bceps femoral unindose a su seccin superior. La palpacin de esta zona ha de ser delicada,porque el nervio peroneo comn (citico

poplteo externo) se extiende por debajo del dorso del peron para despus pasar por el lado lateral del cuello. Con la rodilla extendida y el cudriceps femoral relajado, la rtula se puede mover fcilmente de lado a lado, produciendo un efecto de golpeteo cuando cruza ambos lados de la superficie patelar surcada del fmur. Esta maniobra, que es un movimiento accesorio, expone una franja de la superficie patelar del fmur, en el lado alejado de la direccin del movimiento.Si mantenemos la rtula de lado,tambin se puede palpar su superficie articular en ese mismo lado aproximadamente 1 cm sobre su superficie posterior.

ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL

CALCNEO

Base del quinto metatarsiano

Abductor del primer dedo Fascia plantar

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Fig. 3.23 (a) Abductor del primer dedo y fascia plantar del pie derecho (cara plantar)

Msculos plantares
La superficie plantar del pie est cubierta centralmente por una capa de fascia densa, conocida como aponeurosis plantar.Tiene forma triangular. Es estrecha posteriormente en su unin al calcneo, y ancha anteriormente, donde se divide para insertarse a ambos lados de la falange proximal de cada metatarsiano. La aponeurosis plantar da a la porcin central de la cara plantar una apariencia plida;el taln, el borde lateral, y la superficie inferior de las cabezas metatarsianas son ms oscuras y estn cubiertos de piel ms dura, lo que permite aguantar mejor el peso corporal. Los msculos plantares estn distribuidos en cuatro capas profundas de fascia plantar, relativamente fciles de reconocer en diseccin. Los msculos ms profundos son los

ms cortos, mientras que los profundos justo a la aponeurosis plantar son los ms largos. Todos estos msculos,a excepcin del abductor del primer dedo, son difciles de palpar debido a su grosor y la tensin de la fascia. Palpacin nicamente el abductor del primer dedo es fcilmente reconocible en el lado medial del pie. Algunas personas pueden abducir el primer dedo; en este caso se puede palpar el vientre del abductor del primer dedo a lo largo del borde medial del pie. El vientre ancho fusiforme transcurre por delante desde el tubrculo medial del calcneo y contina en forma de tendn hasta el lado medial de la falange proximal del primer dedo.

EXTREMIDAD INFERIOR

ILION

SACRO

Cresta ilaca Espina ilaca anterosuperior

Espina ilaca anteroinferior Cabeza del fmur Borde superior del trocnter mayor Cuello del fmur Trocnter mayor del fmur Agujero obturador

Tubrculo del pubis PUBIS ISQUION Trocnter menor FMUR

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Fig. 3.1 (b) Huesos de la regin de la cadera izquierda (cara anterior)

puede localizar superficialmente hacia delante,concluyendo en una proyeccin muy bien definida, las espinas ilacas anterosuperiores (EIAS) (Fig. 3.1). En las personas delgadas se palpa fcilmente la cresta ilaca desde las EIAS hasta las espinas ilacas posterosuperiores (EIPS). En sus dos tercios anteriores la cresta ilaca es convexa lateralmente,ancha y redondeada, y cuenta con labios interno y externo. Entre 5 y 7 cm posterior a las EIAS,en su labio lateral o externo,se palpa fcilmente el tubrculo de la cresta iliaca cuando se une al extremo superior de la cintilla iliotibial. En su tercio posterior la cresta ilaca es cncava lateralmente, no est tan bien definida y su borde superior es ms cortante. Las EIAS estn separadas unos 30 cm aproximadamente, algo ms en la mujer, y normalmente el abdomen protruye entre las dos crestas ilacas. Desde las EIAS se puede localizar el borde anterior cncavo y cortante del ilion, por debajo de otra proyeccin anterior no tan bien definida, la espina ilaca anteroinferior (EIAI), situada unos 2 cm por encima del borde del acetbulo (Fig. 3.1). Site ahora la palma de la mano en el abdomen inferior, movindola suavemente hacia abajo; palpar otro borde seo, aproximadamente 4 cm por encima de los genitales

(Fig. 3.1). Es el borde anterior de la pelvis menor. Est hundido centralmente, donde los dos huesos pbicos se fusionan (snfisis del pubis, del latn pubes = crecimiento de vello en esta regin en la edad adulta), marcado superiormente y ambos lados por los tubrculos del pubis. Ambos son palpables aproximadamente 1 cm en ambos lados de la lnea medial del borde superior del pubis. Esta zona es bastante delicada para palpar y a menudo est cubierta por una almohadilla de grasa y tejido que puede dificultar la identificacin de los tubrculos. Lateralmente es posible palpar la rama superior del pubis, que gradualmente queda oculta bajo el msculo. Si proseguimos palpando lateralmente la cresta pbica, pasada la regin de la articulacin de la cadera y hasta la cara lateral del muslo superior, se puede palpar una prominencia sea dura, el trocnter mayor del fmur (Fig. 3.1). Est situado unos 10 cm por debajo de la cara ms lateral de la cresta ilaca.Los trocnteres tienen forma cuadriltera y, aunque estn rodeados de msculo, son fciles de identificar; son la parte sea ms lateral de la zona de la cadera. ste suele ser el nivel alrededor del cual se mide errneamente la circunferencia de la cadera.

EXTREMIDAD INFERIOR

Articulacin del tobillo Malolo medial Punta del malolo lateral CALCNEO Lnea articular del calcaneocuboideo Articulacin astragalocalcaneoescafoidea Tubrculo del escafoides Articulacin cuboideescafoidea Apfisis estiloides del quinto metatarsiano

Fig. 3.14 (g), (h) Articulacin mediotarsiana del pie derecho (cara dorsal)

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La articulacin cuboideescafoidea (Fig. 3.14 h)


Esta articulacin situada entre el escafoides y el cuboides es normalmente una sindesmosis. Las superficies articulares estn totalmente unidas por un fuerte ligamento interseo fibroso,que a su vez est soportado por ligamentos colaterales y plantares. En ocasiones es reemplazado por una articulacin sinovial pequea rodeada por una cpsula revestida por membrana sinovial y soportada por ligamentos colaterales y plantares. Localizacin superficial La articulacin est marcada por una lnea de 1 cm de longitud que transcurre desde la cara posterior hasta la anterior 1 cm por delante y 1 cm lateral al lado lateral de la cabeza del astrgalo. Palpacin Esta articulacin no es palpable. Movimientos accesorios Al igual que sucede en todas las sindesmosis, sta permite pocos movimientos; su funcin es restringir el movimiento, por lo que no tiene sentido mover la articulacin.

La articulacin mediotarsiana (Fig. 3.14 g y h)


Es una articulacin formada por la articulacin astragalocalcaneoescafoidea medialmente y por la articulacin calcaneocuboidea lateralmente. Los dos huesos proximales estn firmemente unidos por el ligamento interseo del seno del tarso y los dos huesos distales, por la sindesmosis cuboideescafoidea.Ambas articulaciones se mueven al unsono,especialmente en inversin y eversin del pie. Localizacin superficial La lnea articular se puede localizar a travs del dorso del pie por medio de una lnea justo proximal a la tuberosidad del escafoides,medialmente hasta un punto 1 cm proximal a la punta del tubrculo del quinto metatarsiano lateralmente (Fig. 3.14 g, h). Palpacin Similar a la de las articulaciones separadas anteriormente descrita. Movimientos accesorios Similares a los de las articulaciones separadas anteriormente descritos.

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RTULA FMUR Epicndilo femoral medial

Cndilo medial de la tibia

Tuberosidad tibial

TIBIA

Superficie medial

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Borde anterior

Fig. 3.3 (c) Rodilla derecha (cara medial)

Cara medial
En el lado medial de esta regin, el alargado cndilo femoral medial es mayor y se asienta sobre la plana meseta del cndilo medial de la tibia. El centro de la superficie medial del cndilo femoral est marcado por un tubrculo, denominado epicndilo medial. Verticalmente por encima de ste est la lnea supracondlea medial,marcada en su extremo inferior por el tubrculo del aductor. Por debajo del cndilo femoral el plano cndilo medial de la tibia contina hacia abajo como la superficie de la difisis tibial,limitada frontalmente por su propio borde anterior, marcado en su extremo superior por la tuberosidad tibial.

Palpacin La superficie medial del cndilo femoral es fcilmente palpable, con el epicndilo proyectndose desde su punto medio (Fig. 3.3). Aproximadamente 2 cm proximal al epicndilo medial es palpable el tubrculo del aductor, quedando oculto hasta cierto punto por la unin de la parte tendinosa del aductor mayor. Este tubrculo representa la parte ms distal del borde supracondleo medial, del cual slo es palpable una pequea parte. El cndilo medial de la tibia (Fig. 3.3 c, d) tambin es fcilmente palpable por debajo del cndilo femoral. Parece ser mayor que el lateral, y se puede localizar en el lado medial, hacindose continuo con la superficie medial de la

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Cabezas de los metatarsianos

Articulacin metatarsofalngica Falange proximal del primer dedo del pie Articulaciones interfalngicas

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Fig. 3.16 (a), (b) Articulaciones metatarsofalngica e interfalngica del pie derecho (cara dorsal)

Las articulaciones metatarsofalngicas (Figs. 3.16 y 3.17)


Estn situadas entre las lisas y redondeadas cabezas de los huesos metatarsianos y la cavidad poco profunda de la base de la falange proximal. Son articulaciones condileas sinoviales, rodeadas por una cpsula articular bastante holgada, revestida por membrana sinovial. La superficie articular de la cabeza del metatarsiano se extiende hasta su superficie dorsal y distal,particularmente hasta la plantar.La cpsula est soportada por ligamentos colaterales en forma de cordn y por fuertes ligamentos plantares. Los ligamentos plantares estn unidos entre s por un ligamento metatarsiano transverso y profundo que forma una fuerte unin entre las cabezas de los metatarsianos, y permite que stas se muevan ascendente y descendentemente. Localizacin superficial Las articulaciones metatarsofalngicas estn situadas en una lnea trazada desde un punto distal a la cabeza del pri-

mer metatarsiano hasta otro punto justo distal a la cabeza del quinto metatarsiano. La lnea es ligeramente convexa por delante en su centro. Palpacin Sujete la cabeza del primer metatarsiano entre los dedos y el pulgar. Deslcelos ligeramente hacia delante. El espacio articular se puede identificar fcilmente en la cara medial y dorsal,justo distal a la cabeza.La superficie inferior de la cabeza queda oculta por una gruesa almohadilla de fascia, por lo que la lnea articular se localiza con dificultad. Si los dedos pequeos estn completamente flexionados, las cabezas de los metatarsianos protruyen en el dorso del pie. Las articulaciones se pueden palpar con cuidado justo debajo de las cabezas. Es posible que tenga que mover hacia el lado los tendones de los msculos extensores largo y corto de los dedos. La articulacin del quinto metatarsiano se palpa fcilmente en su lado lateral, justo debajo de la cabeza.

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Cabeza del astrgalo CUBOIDES ESCAFOIDES Articulacin cuneoescafoidea Articulacin intercuneiforme Base del quinto metatarsiano Cuneiforme medial Articulacin cuneometatarsiana Articulacin intermetatarsiana

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Fig. 3.15 (c), (d) Articulaciones de los huesos cuneiformes y metatarsianos del pie derecho, cara plantar (no palpables)

Las articulaciones intermetatarsianas (Fig. 3.15 c-f)


Son cuatro articulaciones sinoviales pequeas situadas entre los lados adyacentes de las bases del segundo al quinto metatarsianos. Estn rodeadas por una cpsula revestida de membrana sinovial y su espacio articular es continuo junto con el de las articulaciones tarsometatarsianas.La cpsula est sujeta por un ligamento colateral y plantar, y por un ligamento interseo en su extremo distal.La base del primer metatarsiano est unida a la base del segundo nicamente por un ligamento interseo. Localizacin superficial Desde una lnea trazada a travs del dorso del pie, desde la base del primer metatarsiano hasta el tubrculo de la base

del quinto, las articulaciones pasan 0,5 cm distalmente en lnea con los espacios del segundo al quinto metatarsianos. Palpacin Si situamos un dedo entre los metatarsianos sobre el dorso del pie y lo desplazamos proximalmente, el espacio entre stos se estrecha progresivamente y los huesos entran en contacto. Estas pequeas articulaciones planas transcurren anteroposteriormente unos 0,5 cm y proximalmente hasta la lnea trazada a travs del dorso del pie, desde la base del primer metatarsiano y el tubrculo del lado lateral de la base del quinto. El situado entre los metatarsianos segundo y tercero es ligeramente menor debido a la distribucin de los cuneiformes (Fig. 3.15 e, f). El ligamento interseo situado entre el primero y el segundo metatarsianos se puede localizar del mismo modo.