Mononucelosis y Herpes

Dr.
JESUS CHACALTANA HUARCAYA

Medico Infectologo / Profesor Auxiliar UNMSM
CASO CLINICO
Paciente de 19 aos, Acude por 7dias con fiebre, odinofagia y dolores musculares generalizados. Hace 2 das inicia tratamiento con aminopenicilina. Sin antecedentes de inters. Examen:
Orofaringe muy hipermica con amgdalas hipertrficas y con aumento de vascularizacin,
adenopatas laterocerviales,
Auscultacin cardiopulmonarnormal, hepatoesplenomegalia. Presentando exantema generalizado no pruriginoso hace 1 dia.
Examen Auxiliares:
Hb 13.8g/dl, Hto 39.2% Leucocitos 4.720, Linfocitos 54.4% (19.0-45.0%), Monocitos 2.90%
(3.4-12%), Basfilos 2% (<1.5%), Neutrfilos 27.2% (40.0-74.0%), Plaquetas 114.000 (130.000-450.000). Restode hemograma normal.
Frotis en sangre perifrica: linfocitosis a expensas de linfocitos polimorfos, de aspecto activado,
con citoplasma basfilo claro granular y ncleo maduro sin nucleolo. No blastos. Serie granuloctica,eritroide y plaquetas sin alteraciones.
Test de Mononucleosis(Monospot):negativo.
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
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SNDROME MONONUCLESICO
Epstein-Barr
Citomegalovirus
Herpesvirus-6
VIH, Toxoplasma

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SINDROME MONONUCLEOSICO
Sndrome clnico definido por
Fiebre Malestar, cansancio Linfadenopata Dolor de garganta
Etiologa
Virus de Epstein-Barr (VEB) 10% de casos VEB(-).
Citomegalovirus (CMV) Toxoplasma gondii Adenovirus Hepatitis vrica VIH Rubeola
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Dr. JESUS CHACALTANA HUARCAYA Infectologo - HNDAC
INFECCIONES POR HERPESVIRUS

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INFECCIN POR HERPESVIRUS

Virus ADN, frgiles y sobreviven poco en el ambiente. Clasifican en 3 subfamilias ALFA: VHS1, VHS2, VVZ; BETA: CMV,HH6, HH7; y GAMMA: VEB, HH8. Distribucin Mundial Humano parece ser nico reservorio. Transmisin requiere inoculacin virus en tejidos susceptibles: Piel y mucosas, ap. respiratorio y sangre. Infecciones LATENTES de por vida con recurrencias peridicas cuando se altera la inmunidad. Se trasmite tanto durante la infeccin primaria como durante la reactivacin. Quienes trasmiten son generalmente ASINTOMATICOS.
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INFECCIN POR HERPESVIRUS

PATOGENIA: DESTRUYEN TEJIDOS DIRECTAMENTE: VHS, VVZ. DETERMINAN RESPUESTAS INMUNOLOGICAS: CMV, VEB. FACILITA TRANSFORMACION NEOPLASICA: VEB, HH8 Enfermedades recurrentes: Latencia para evitar destruccin por inmunidad con inhibicin apoptosis. Interacciones virus-virus.. Oncogenesis.
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INFECCIONES POR VIRUS EPSTEIN BARR
INFECCIN POR VIRUS DE EPSTEIN-BARR CUADROS CLNICOS: Mononucleosis infecciosa Linfoma de Burkitt africano Linfomas en inmunodeprimidos Granuloma de la lnea media Carcinoma nasofarngeo
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INFECCIN POR VEB:
Mononucleosis Infecciosa
Epidemiologa
Distribucin mundial, sin variaciones estacionales Dos patrones de incidencia segn desarrollo socioeconmico Pases industrializados y grupos sociales favorecidos Infeccin primaria en nios, adolescentes y adultos jvenes Enfermedad subclnica (nios< 6 aos) o tpica (>6-8 aos) Pases en vas de desarrollo y grupos sociales desfavorecidos Infeccin primaria en < 5 aos Enfermedad subclnica o leve Seropositivos >90 % a los 2-4 aos. Incidencia en pases desarrollados Global 45/100.000 habitantes Adolescentes y adultos jvenes 100/100.000 habitantes Transmisin Persona-persona: saliva y secreciones respiratorias Tasa de transmisin baja, mayor en contactos familiares Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
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INFECCIN POR VEB:
Hay evidencia serolgica de una infeccin por VEB hasta en el 90% de los adultos sanos
INTERCAMBIO DE SALIVA entre infectados y personas no infectadas Desde adultos asintomticos a nios
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INFECCIN POR VEB:
PATOGENIA
Incubacin: 30-60 das El virus se replica en las clulas epiteliales farngeas,
infecta los linfocitos B y se inicia la respuesta inmunolgica (inversin CD4/CD8) Humoral:

ACs frente cpside y Ags. del ncleo viral, frente a plaquetas, ampicilina, etc.
Celular:
Los linfocitos T citotxicos y NK inhiben esa proliferacin de los B (son los que explican la linfocitosis), pero si hay dficit (VIH, trasplantes) se pueden producir linfomas de clulas B
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INFECCIN POR VEB:
MANIFESTACIONES CLNICAS Forma tpica (> 6-8 aos)
Sntomas comunes
Fiebre y escalofros Dolor de garganta Astenia, malestar Cefalea Mialgias Dolor abdominal, naseas 90 % 80 % 70 % 50 % 20 % 10 %
Sntomas ocasionales (< 5 %)

Tos Vmitos Artralgias
Signos comunes
Fiebre 90 % Linfadenopata 90 % Faringitis (exudativa, petequial) 80 % Esplenomegalia 50 % Hepatomegalia/Hepatitis 15/50-80 % Edema palpebral 10 % Rash 5%
Signos ocasionales
Rash ampicilnico Neurolgicas
Encefalitis, meningitis, cerebelitis Neuritis (pares craneales) Mielitis transversa Sndrome Guillain-Barr
90 % 1-5 %
Anemia hemoltica Ictericia
3% 5%

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INFECCIN POR VEB:
MANIFESTACIONES CLNICAS FARINGOAMIGDALITIS

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INFECCIN POR VEB:
MANIFESTACIONES CLNICAS ADENOPATIAS

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INFECCIN POR VEB:
MANIFESTACIONES CLNICAS Forma atpica (< 2-4 aos)
Fiebre moderada Rinitis Faringitis eritematosa
Amgdalas hipertrofiadas, con/sin exudado
Hepatoesplenomegalia Rash inespecfico (<5%)

Urticarial, petequial, escarlatiniforme

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INFECCIN POR VEB:
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO Leucocitosis leve - neutropenia relativa: Linfocito-monocitosis (3090% LINFOCITOS ATPICOS -similares a linfoblastos)
SEROLOGA:
Prueba de Paul-Bunnell (+): detecta de forma rpida y sencilla la presencia de Acs. Heterfilos (sensibilidad 80-90%,
segn edad).
Si Paul-Bunnell es (-): se debe estudiar la presencia de Ac especficos frente a antgeno de la cpside (IgM-VCA, IgG-VCA) o del ncleo vira lAntgeno nuclear: EBNA-2 (tardo,
permanente)

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INFECCIN POR VEB:
DIAGNOSTICO Linfomonocitosis

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INFECCIN POR VEB:
DIAGNOSTICO
Acs. IgM indican infeccin actual Acs. IgG persisten mucho tiempo-no indican infeccin activa No til cultivar virus en c. epiteliales o linfocitos B; ni PCR para detectar genoma vrico (se detectan en sanos portadores) Plaquetopenia leve-moderada Elevacin de transaminasas (2-3 semanas) Elevacin de triglicridos, FR(+), ANAs(+). Crioglobulinas, Acs. antiPQ
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INFECCIN POR VEB:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. La causa ms comn de sndrome mononuclesico con Paul-Bunnell - es la infeccin por citomegalovirus
(astenia y fiebre y menos faringitis y menos linfocitosis atpica)
2. Amigdalitis estreptoccica (adenopatas submandibulares y no esplenomegalia 3. Infecciones por VIH, toxoplasma, virus hepatitis A, herpesvirus 6 y rubeola 4. Sndrome fatiga crnica
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INFECCIN POR VEB:
COMPLICACIONES
No son frecuentes y el curso suele ser benigno
Anemia hemoltica autoinmune (Acs. crioaglutinina clase IgM) Plaquetopenia severa; anemia aplsica Infecciones oportunistas por la neutropenia Rotura esplnica (2-3 semana, tras ejercicio: dolor abdominal intenso, neutrofilia)
Meningoencefalitis; sndrome Guillain-Barr, sndrome Reye, parlisis facial perifrica, neuritis ptica, mielitis transversa Pericarditis, miocarditis, hepatitis ictrica Enf. Duncan: S. linfoproliferativo ligado cromosoma X h. recesiva; curso fatal.
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INFECCIN POR VEB:
TRATAMIENTO
SINTOMTICO
- AAS o paracetamol - Antibitico (no ampi-amoxi) si estreptococia
asociada No corticoides (efectos 2 largo plazo...?) salvo si anemia o trombopenia grave, miocarditis o crompomiso vas altas No til aciclovir Prevenir contagio inmunodeprimidos-trasplantados
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INFECCIONES POR CITOMEGALOVIRUS
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INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS

- El aislamiento del virus fue 1956. - Pertenece a la familia herpes - Citopatologa: clulas grandes - Muy largos perodos de latencia - Reactivacin si inmunosupresin (Tx) - No evidencia relacin con Cncer - La infeccin activa por CMV, que cursa con
replicacin vrica, es resultado del:

Contacto inicial del paciente con el virus (infeccin primaria), Reactivacin de un virus latente, o Reinfeccin con una nueva cepa exgena.
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El CMV est ampliamente distribuido. Contacto previo en el 40-100% Depende de las condiciones socioeconmicas de la poblacin: Es menor si gozan de buen nivel higinico y sanitario. El CMV puede detectarse y aislarse de rganos y de mltiples fluidos biolgicos: Se produce el contagio tras contacto con sangre, orina, saliva, leche materna, secreciones cervicales y semen. En los homosexuales varones la seroprevalencia se acerca al 100% y se correlaciona con ciertas prcticas sexuales y con el nmero de parejas. Existencia de dos picos de incidencia: PERODO PERINATAL Y EN LA ADOLESCENCIA.
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La exposicin parenteral a sangre y derivados se ha estimado un riesgo global entre el 5-12% por unidad de sangre transfundida (disminuye significativamente en sangre desleucocitada y es nulo en la procedente de donantes seronegativos para el CMV.
Formas Clnicas:
Infeccin congnita perinatal;
En nios: Asintomtica Subclnica; Adultos sanos: Mono-like; Trasplantados, Inmunodeprimidos SIDA
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INMUNOCOMPETENTE Asintomtico o S. Mononuclesico (la > frecuente tras neonato) similar a
mononucleosis infecciosa, <faringoamigdalitis y adenopatas. Autolimitada; a veces se prolonga semanas puede ser causa de FOD. Raras complicaciones, similares a la M.I.
INMUNODEPRIMIDOS
Colitis, hepatitis, neumona, lceras digestivas, retinitis, rechazo(1-6 m. Postrasplante)
CONGENITO
ALREDEDOR DEL 0,5% DE LOS RECIN NACIDOS adquieren el virus in utero y estn infectados, aunque los porcentajes varan entre el 0,2 y el 2,2%. Mayor parte de stas son asintomticas y sin complicaciones, al menos, a corto plazo.
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INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Congenita

Si la madre sufre una infeccin primaria por CMV durante el embarazo:
El riesgo de infeccin congnita en el RN es muy alto: >50%, y la mitad de stos sern sintomticos (25% de
las infecciones maternas primarias adquiridas durante la gestacin).
En la primera mitad del embarazo, la probabilidad de infeccin sintomtica parece mayor. La infeccin congnita puede tambin ser consecuencia de la reactivacin del CMV en las embarazadas previamente infectadas por el virus:
La inmensa mayora de estas infecciones sern asintomticas.
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El 25% de las infecciones congnitas son sintomticas, la forma clsica grave (enfermedad de inclusiones citomeglicas) afecta al 5% de los recin nacidos con infeccin congnita por CMV. Se caracteriza por: ICTERICIA, EXANTEMA PETEQUIAL Y HEPATOSPLENOMEGALIA. Otras manifestaciones: Prematuridad, bajo peso, microcefalia (con o sin calcificaciones periventriculares), coriorretinitis, neumonitis, miocarditis, hernia inguinal bilateral, letargia, distrs respiratorio y convulsiones. Los infectados congnitamente constituyen fuente importante de contagio, ya que eliminan crnicamente virus en la orina y las secreciones respiratorias o genitales.
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La mortalidad es 20-30% y los que sobreviven presentan secuelas neurolgicas graves (dipleja espstica, convulsiones, atrofia del nervio ptico, ceguera, hipoacusia, sordera) y retraso psicomotor importante. Dx Diferencial: Otras infecciones congnitas (sfilis, rubola, toxoplasmosis) y neonatales (herpes simple, enterovirus, sepsis bacteriana). Las infecciones no graves sintomaticas, que no producen sntomas al Nacer o los primeros aos de la vida del nio, causan secuelas importantes: hipoacusia, sordera, retraso psicomotor, trastornos visuales, trastornos de la denticin, con el paso de los aos.
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INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Perinatal

Estudios realizados en poblaciones de diferentes pases demuestran que entre el 36 y el 56% de los nios se contagian durante o inmediatamente despus del parto. La infeccin perinatal es mayoritariamente asintomtica. El porcentaje de gestantes que excretan CMV en las secreciones genitales puede superar el 20% en el tercer trimestre. Si la gestante excreta el virus en el momento del parto, la probabilidad de que lo transmita al recin nacido es mayor del 50%. La transmisin del CMV a travs de la leche materna es probablemente ms frecuente.

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INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Perinatal

La INFECCIN PERINATAL es generalmente asintomtica y no causa secuelas.
En los casos en los que hay sntomas, las manifestaciones se parecen a las del sndrome mononuclesico del adulto.
En nios prematuros: Asociado a Faringitis, bronquitis, crup y neumonitis intersticial.

Otros hallazgos: Bajo peso, adenopatas, exantemas, hepatitis, anemia y linfocitosis atpica.
En RN seronegativo, la infeccin por transfusin de sangre es muy grave y acompaa de elevada mortalidad.
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INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Transplantados

El riesgo global de infeccin oscila entre el 60 y el 100%, dependiendo de la prevalencia relativa del virus en la poblacin general. Dicho riesgo es mayor en los receptores seropositivos, mientras que los seronegativos se sita en torno al 50%. Existe evidencia que el virus se transmite a travs del rgano trasplantado, la infeccin suele originarse por reactivacin de una cepa latente en el receptor infectado con anterioridad Otro factor es el tipo de trasplante (mayor en mdula sea o pulmn y menor en el trasplante renal)
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INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Pacientes con VIH

La coinfeccin por CMV en los pacientes infectados por el VIH es muy frecuente. Los estudios de autopsia demuestran afeccin orgnica por CMV hasta en el 90% de los casos, aunque slo en un nmero reducido de casos la patologa puede atribuirse a este virus. Todas las infecciones por CMV son secundarias, bien reactivaciones o re-infecciones. La excrecin del virus en orina y orofaringe es muy frecuente y no se acompaa de sntomas. La enfermedad por CMV es caracterstica de pacientes en estadio SIDA.
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Retinitis
Neumona
lcera digestiva

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DIAGNOSTICO
Primoinfeccin: Dx: Acs. tipo IgM (tras 4 s. primoinfeccin) Acs. IgG (persisten muchos aos) Reinfeccin: (muchas limitacione)
En inmunocompetentes no se producen Acs. IgM En inmunodeprimidos se producen Acs. IgG.
Deteccin del Ag del virus pp65 en leucocitos de sangre: Actualmente la mejor tcnica dx; y PCR del DNA viral en sangre o LCR (si hay afectacin del SNC)
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TRATAMIENTO
Los antivricos disponibles para el tratamiento de las infecciones por CMV son : GANCICLOVIR, FOSCARNET Y CIDOFOVIR. El Ganciclovir:
Se administra por va oral o intravenosa. El tratamiento de las infecciones graves consiste en una FASE DE INDUCCIN en la que se administra ganciclovir por va intravenosa (5 mg/kg/12 h), durante 2-3 semanas. En pacientes con riesgo de recidiva, el tratamiento de induccin se sigue de una FASE DE MANTENIMIENTO con ganciclovir por va oral (1 g/8 h) o intravenosa (5 mg/kg/ 24 h, diariamente, o 6 mg/kg/24 h 5 das a la semana). El tratamiento con ganciclovir se acompaa de mejora clnica en el 80-90%
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PROFILAXIS
Control de rganos y productos sanguneos procedentes de donantes seronegativos frente al CMV es la manera ms eficaz de prevenir la infeccin primaria por CMV en receptores seronegativos. La profilaxis con aciclovir y ganciclovir reduce de forma significativa la incidencia de enfermedad por CMV despus del trasplante de rganos slidos o de mdula sea.
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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS VESICULOSAS
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ENF. EXANTEMATICAS VESICULOSAS
Varicela Herpes Zoster Herpes simple

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INFECCIN POR VARICELA-ZOSTER

Virus de Varicela-Zoster Pertenece a la familia Herpesviridae Es un virus ADN de doble hebra y con cubierta
Primoinfeccin: Varicela Recidivante: Herpes Zoster

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Infeccin por Varicela-Zoster

Etiopatogenia
Infeccin Conjuntiva Apto. Respiratorio Replicacin local Viremia Primaria Ganglios linf. Regionales Hgado, Bazo
Viremia secundaria
-Un nico Ag de Varicela -El Hombre nico hospedador
Infeccin cutnea Exantema vesiculoso

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Epidemiologa
Infeccin infantil muy contagiosa Mxima incidencia 5 a 10 aos (90 % < 10 aos) Pico estacional: Finales invierno, inicio primavera Contagio directo gotas respiratorias y por aire P. Incubacin: 14-16 das (11-20 das tras contacto) P. Contagio: 2-7 das tras erupcin fase costrosa. Pacientes con H. Zoster infeccin varicela a seronegativos.

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Manifestaciones clnicas (I)
Prodromos: (1 da previo) Fiebre, malestar y anorexia. Exantema: (Macula Ppula Vescula Costra) -Ppulas rojas que progresan a vesculas ovaladas no umbilicadas, en lagrima sobre base eritematosa con liquido transparente opaco, y se ulcera - Formacin de costra y cicatrizacin. Aparece por brotes en 3-4 das Distribucin: Tronco Cabeza Cara Extremidades 100-300 lesiones en diferentes fases
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Manifestaciones clnicas (II) Prurito intenso Malestar y fiebre que cede en tres o cuatro das. En ocasiones linfadenopatas. Gravedad variable Variantes: Varicela hemorrgico Varicela ampolloso (< 2 aos)
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Varicela Congenita: -Bajo peso al nacer
-Atrofia cortical -Convulsiones -Retraso mental -Coriorretinitis -Cataratas -Microcefalia -Calcificaciones intracraneales - Cicatrices en tronco y extremidades -Zoster poco despus de nacer
Varicela Neonatal:
(2 das antes o despus del parto) Muy grave.

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Complicaciones:
-Grave en R.N., Adultos e Inmunodeprimidos -En nios con HIV: Infeccin prolongada Infecciones recidivantes -Compl. ms comn: Sobreinfeccin de las lesiones (estaf o estrept) -Varicela hemorrgica (Trombocitopenia) -Neumona (15-20 % en adultos e I.D) infiltrados nodulares y neumona intersticial -Neurolgicas: Encefalitis, ataxia cereb. Nistagmo, temblor, S. Guillen Barre -Otras: Miocarditis, pericarditis, orquitis, hepatitis, gastritis ulcerosa, glomerulonefritis, artritis) -A veces precede a S. de Reyes (Evitar el acetilsaliclico)

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Diagnostico:
Clnico (Morfologa del exantema) En Vesculas. PMNs Citologa del lquido vesicular: Clulas gigantes Partculas virales Aislamiento del antgeno viral
Tratamiento:
Aislamiento Sintomtico: Antipirticos (no Ac.Saliclico) Baos fros Higiene cuidados Aciclovir en I.Deprimidos y neumona (antes 3 da) Inmunoglobulina frente a virus V-Z

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Prevencin:
Vacuna virus vivos atenuados Eficaz en 80 % nios Inmunoglobulina especifica frente a virus V-Z. Volver al colegio en con todas las lesiones en fase de costra Nios hospitalizados aislados.

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HERPES ZOSTER
Epidemiologa: (Recidiva de Infec. Previa por virus de Varicela ). - Virus latente en clulas de ganglios raqudeos - Recidiva local - Infrecuente nios < 10 aos - Lactantes y pequeos infeccin precoz o intratero - Inmunodeprimidos o I.D. mayor predisposicin a Zoster
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HERPES ZOSTER
Clnica:
- Frase previa a la erupcin: * Dolor e hipersensibilidad intenso en un dermatoma * Malestar general * Fiebre - Varios das despus: * Erupcin papular y rpidamente vesculas * Afectacin de uno o dos dermatomas adyacentes * En 1-7 das grupos de lesiones con costra y cicatriz

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HERPES ZOSTER
Clnica: (zonas afectadas)
- Afecta > rea dorsal y lumbar > ceflicas y sacras - Las lesioness suelen ser unilaterales y con adenopata regional - Rama del V par: Lesiones corneales e intrabucales - Rama del VII par: parlisis facial y vesculas en c. auditivos - Zoster oftlmico: se asocia a vasculitis y a ictus. - En Herpes grave diseminacin cutnea y visceral

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HERPES ZOSTER

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HERPES ZOSTER
Complicaciones (infrecuentes en nios) Neuralgias postherpticas Complicaciones oculares Lesiones crnicas y hemorragicas A veces infecciones bacterianas secundarias
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Tratamiento Aciclovir oral de manera precoz Evitar infeccin en casos de lesiones Complejo vitamnico del grupo B
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VIRUS HERPES SIMPLE EPIDEMIOLOGIA
La infeccin primaria VHS-1 se presenta habitualmente a la edad de 1-4 aos. La infeccin se transmite por contacto interpersonal a travs de la saliva infectada. La gingivostomatitis es la manifestacin clnica ms frecuente. La infeccin inaparente reviste, desde el punto de vista epidemiolgico, gran importancia y explica el alto ndice de positividad serolgica en ciertas capas de la poblacin adulta, prximo al 100%. Ms raras veces, el ojo, otras reas de la piel y el SNC constituyen el asiento de la infeccin primaria.
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VIRUS HERPES SIMPLE EPIDEMIOLOGIA
La infeccin primaria por el VHS-2 es rara antes de la pubertad. El virus es transmitido por contacto sexual, incluyendo el homosexual y el orogenital, siendo su frecuencia muy alta en la mujer. El herpes genital durante el parto puede ocasionar infeccin grave, a veces mortal, en el recin nacido. La reactivacin implica la multiplicacin del virus, su viaje a travs del axn y la infeccin de las clulas epiteliales del rea inervada.
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VHS 1 y 2
CLINICA
Los ataques recurrentes ocurren en edad escolar y en el adulto; aparecen de modo espontneo o son desencadenados por una serie de factores:
enfermedades infecciosas (neumococo, meningococo, malaria, fiebre), menstruacin, estrs emocional, manipulaciones quirrgicas sobre el trigmino, cambios en la temperatura externa, rayos ultravioleta, traumatismos.
La lesin fundamental: vescula de pared fina sobre una base eritematosa e inflamatoria, de localizacin intraepidrmica.
Las clulas epidrmicas pierden sus puentes intercelulares (acantlisis), aparecen clulas epidrmicas multinucleadas y se pueden observar inclusiones eosinfilas intranucleares. Las lesiones son idnticas a las producidas por el virus de la varicela-zoster (VVZ).
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VHS 1 y 2
CLINICA
En el individuo sano, las lesiones se hallan limitadas a la piel y las mucosas, siendo rara la diseminacin a pesar de la viremia que ocurre en el curso de la primoinfeccin. En la infeccin diseminada, la gravedad y el nmero de rganos afectos son muy variables, predominando la afeccin del hgado, las suprarrenales, el pulmn y el cerebro.
Microscpicamente las lesiones se caracterizan por reas focales de necrosis, con la presencia variable de inclusiones intranucleares.
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VHS 1 y 2
MANIFESTACIONES CLINICAS
Gingivostomatitis herptica Infecciones herpticas de la piel Infeccin herptica del ojo Herpes genital Infeccin herptica del SNC Infeccin herptica neonatal Infeccin herptica en el paciente inmunodeprimido Eccema herptico variceliforme de Kaposi Traqueobronquitis y neumonitis Esofagitis herptica nfeccin generalizada herptica Lesiones ulceradas cutaneomucosas extensas y de evolucin prolongada (localizacin nasobucal, rectal y genital)
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VHS 1 y 2
MANIFESTACIONES CLINICAS

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VHS.- GINGIVOESTOMATITIS
GINGIVOSTOMATITIS HERPTICA.
Inicio agudo, con fiebre elevada, malestar general, irritabilidad y dolor bucal intenso. Las lesiones, inicialmente vesiculares, asientan sobre todo en el velo del paladar, las encas, los labios y la lengua y evolucionan hacia la ulceracin.
La adenopata submaxilar bilateral y el eritema farngeo acompaante son hallazgos frecuentes. La odinofagia da lugar a salivacin y trastornos de la deglucin, siendo la deshidratacin secundaria la complicacin ms frecuente.
Las lesiones evolucionan en 7-10 das sin dejar secuelas, incluso en los individuos destinados a sufrir infeccin recurrente.
En este ltimo caso, las lesiones no suelen localizarse en la boca, sino en la mucosa labial externa y la regin perioral.
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VHS.- Diagnostico
Dx diferencial de la infeccin neonatal debe efectuarse con otras infecciones, como rubola, citomegalovirus, toxoplasmosis y listeriosis. Los antecedentes clnicos, microbiolgicos y epidemiolgicos de la madre son aspectos importantes. La apariencia clnica de las lesiones del recin nacido, su examen citolgico y su cultivo pueden confirmar el diagnstico.
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VHS.- Tratamiento
INFECCIONES HERPTICAS OROBUCALES. No hay medicacin efectiva para el herpes labial recurrente. En las lesiones cutaneomucosas de los
inmunodeprimidos es efectiva la administracin de aciclovir por va intravenosa, a dosis de 5-10 mg/kg cada 8 h, durante 5-7 das. Si la lesin es muy limitada puede utilizarse el aciclovir tpico.
ENCEFALITIS HERPTICA. Precozmente con Aciclovir por va EV, a dosis de 10 mg/kg cada 8 h durante 10 das. A pesar de ello,
no son raros los casos mortales o con lesiones residuales importantes.
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VHS.- Tratamiento
INFECCIONES HERPTICAS GENITALES. En la primoinfeccin:
Aciclovir oral, a dosis de 400 mg/8 h, durante 10 das. Famciclovir (250 mg) y Valaciclovir (1.000 mg) son tambin efectivos.
En recidivas muy frecuentes se recomienda, como dosis supresiva:

Aciclovir, 400 mg 2 veces al da, Famciclovir (250 mg) o Valaciclovir (500 mg) durante perodos prolongados.
Debe aconsejarse la abstencin de las relaciones sexuales a las personas con herpes genital sintomtico, ya que ni siquiera el uso de preservativos, recomendable por otra parte en los excretores sin lesiones agudas, es capaz de evitar el contagio a la pareja sexual.
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VHS.- Tratamiento
INFECCIN HERPTICA NEONATAL. Se aconseja practicar cesrea cuando las lesiones herpticas de la madre son intensas y corresponden, lgicamente, a una primoinfeccin;
es dudoso que se obtengan beneficios al aplicar la misma conducta en los casos de recurrencia. No est indicada la teraputica antivrica a la madre.
Si el nio presenta indicios de infeccin herptica o si existen lesiones congnitas establecidas se iniciar aciclovir intravenoso, a dosis de 15-20 mg/kg cada 8 h, que se prolongar durante 21 das.
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VHS.- Tratamiento
En las INFECCIONES GRAVES por VHS (esofagitis, neumonitis, infeccin diseminada) debe administrarse aciclovir por va intravenosa, a dosis de 10 mg/kg cada 8 h durante 10-14 das. En los TRASPLANTADOS se aconseja la utilizacin de aciclovir oral, a dosis de 200 mg 5 veces al da, para evitar la reactivacin de la enfermedad. En casos de infeccin por VHS, resistentes al aciclovir, puede emplearse foscarnet (40 mg/kg/i.v./8 h). La duracin ptima del tratamiento no se ha establecido.
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Dr. JESUS CHACALTANA HUARCAYA

Medico Infectologo / Profesor Auxiliar UNMSM

Mononucelosis y Herpes

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Mononucelosis y Herpes

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JESUS CHACALTANA HUARCAYA

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

Dr. JESUS CHACALTANA HUARCAYA Infectologo - HNDAC

INFECCIONES POR HERPESVIRUS

INFECCIN POR HERPESVIRUS

INFECCIN POR HERPESVIRUS

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INFECCIONES POR VIRUS EPSTEIN BARR

INFECCIN POR VEB:

INFECCIN POR VEB:

INFECCIN POR VEB:

infecta los linfocitos B y se inicia la respuesta inmunolgica (inversin CD4/CD8) Humoral:

INFECCIN POR VEB:

Sntomas ocasionales (< 5 %)

Anemia hemoltica Ictericia

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

INFECCIN POR VEB:

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

INFECCIN POR VEB:

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

INFECCIN POR VEB:

Hepatoesplenomegalia Rash inespecfico (<5%)

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

INFECCIN POR VEB:

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

INFECCIN POR VEB:

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

INFECCIN POR VEB:

INFECCIN POR VEB:

INFECCIN POR VEB:

INFECCIN POR VEB:

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INFECCIONES POR CITOMEGALOVIRUS

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS

replicacin vrica, es resultado del:

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Congenita

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Congenita

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Congenita

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Perinatal

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Perinatal

En nios prematuros: Asociado a Faringitis, bronquitis, crup y neumonitis intersticial.

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Transplantados

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS Infeccion Pacientes con VIH

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya 36

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS

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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS VESICULOSAS

ENF. EXANTEMATICAS VESICULOSAS

Varicela Herpes Zoster Herpes simple

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

INFECCIN POR VARICELA-ZOSTER

Primoinfeccin: Varicela Recidivante: Herpes Zoster

Infeccin por Varicela-Zoster

-Un nico Ag de Varicela -El Hombre nico hospedador