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PARASITOLOGIA CLNICA MALRIA

ADRIANA ANTNIA DA CRUZ FURINI

EPIDEMIOLOGIA
300 500 mil de casos malria / Brasil 90% acomete a frica: 1,7 milho de mortes, principalmente em crianas Brasil: Amaznia, Par, Rondnia 500 mil casos/ano: 77% de P. vivax e 23% de P. falciparum Amaznia: freqente em garimpeiros e agropecuaristas Resistncia do parasito aos frmacos e do vetor aos inseticidas

TRANSMISSO Inoculao de esporozotos


Transmisso congnita Transfuso de sangue Transplantes de rgos

Malria

CICLO NO VETOR
A fmea Anopheles na picada: microgametcitos suga formas sanguneas macro e

Evoluo dos gametcitos: microgameta e macrogameta Fecundao: formao do zigoto no estmago Zigoto mvel: oocineto Encistamento do ovo e migrao at o intestino: oocisto, diviso Formao esporozotos dentro dos oocistos, liberao dos esporozotos que atingem glndulas salivares Forma infectante: esporozotos

CICLO BIOLGICO: FASE EXO-ERITROCTICA


Esporozotos: infectam o homem atravs da picada do mosquito Corrente sangunea: os esporoztos diferenciao em milhares de merozotos chegam aos hepatcitos,

Cada hepatcito: P. vivax 10.000 formas, ou formam de hipnozotas

P. falciparum - 40.000 formas


P. malariae - 2000 formas

Os merozotos rompem o hepatcito : corrente sangunea e invadem os eritrcitos

CICLO BIOLGICO: FASE ERITROCTICA


Hemcias: os merozotos fazem vrias transformaes:
trofozotos esquizonte

Esquizogonia: 1 Merozotos : hemlise da hemcia, livres no sangue. 2 Invaso novas hemcias ou invaso de clulas da medula. 3 Merozotos: transformam-se em clulas sexuais macrogametcito e o microgametcito, que so sugados pelo mosquito

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Formas no hospedeiro vertebrado:

Formas no hospedeiro invertebrado:

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Morfologia

Esporozotos

Merozotos hepticos

Trofozotos sanguneos

Gametcitos
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PERODO DE INCUBAO

P. falciparum 12 dias P. malariae 30 dias P. ovale 14 dias P. vivax 14 dias

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SINTOMATOLOGIA
Cefalia, cansao, dores musculares Paroxismo malrico Febre Mal estar Cefalia Vmito IRA Convulso

Carga parasitria x espcie do parasita


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PATOGENIA
Anemia Alterao da permeabilidade vascular Marginao eritrocitria Rosetas Imunocomplexos Leso renal Coma

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PICO FEBRIL

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QUADRO CLNICO: FEBRE DEPENDENTE DO CICLO DE CADA ESPCIE

Espcies
P. vivax

Ciclo Malria sanguneo grave


cada 48 horas cada 48 horas -

Hipnozotas

Re-infeco Local
Reticulcitos

+
-

P. falciparum

Hemcias de todas as idades


Reticulcitos

P. ovale

cada 48 horas cada 72 horas

+
-

P. malariae

Hemcias Maduras
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MALRIA NA GESTAO
ESTUDO DIRIGIDO RBM -Roll Back Malaria Fazer Recuar o Paludismo 20012010 Dcada das Naes Unidas para Fazer Recuar o Paludismo O paludismo na gravidez

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PROTENAS DE ESPOROZOTAS ENVOLVIDAS NA INVASO DE HEPATCITOS

Circumsporozoite Protein (CS) Trombospondin-related adhesive protein (TRAP)

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Repsota imune e fatores de resistncia do hospedeiro


Resposta Imune Fatores do hospedeiro: ausncia de receptores na superfcie das hemcias impede a interao dos merozotos Populaes negras que no apresentam o Ag sanguneo Duffy (FyFy) so resistentes a P. vivax do grupo

Anemia falciforme protetora - na hemcia, h baixa afinidade pelo oxignio e morte do parasito

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MALRIA GRAVE E COMPLICADA


Crianas e gestantes: convulses, vmitos, ictercia Malria cerebral IRA Edema pulmonar agudo Hipoglicemia Ictercia: hemlise excessiva e comprometimento heptico Hemoglobinria Febre alta: hipovolemia, hipotenso
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PROFILAXIA E CONTROLE

Quimioprofilaxia P.vivax: mefloquina 25mg /1vez semana antes do deslocamento e quatro semanas aps o deslocamento

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DIAGNSTICO CLNICO E LABORATORIAL


P. falciparum, P. malariae, P.ovale P. vivax (Vk210, VK247, Vivax-like)

Mtodo de escolha
Gota espessa Camada delgada

Mtodos moleculares
rRNA (PCR/ELISA) - Machado et al., 1998 p126 (Nested-PCR) - Zalis et al., 1998 Variantes (PCR/ELISA)
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DIAGNSTICO LABORATORIAL

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ESFREGAOS
Gota espessa e camada delgada : desemoglobinizao com azul de metileno e colorao por Giemsa EXAMINAR 100 CAMPOS:
+ = 1 parasita/campo ++ = 2-20 parasitas/campo +++ = 21-200 parasitas/campo ++++ = mais de 200 parasitas/campo 301-500mm3 501-10.000mm3 10.001-100.000mm3 100.000 mm3 ou mais

Colorao do parasito: cromatina cora-se em vermelho e o citoplasma em azul. O pigmento malrico aparece corado em castanho
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PARASIGHT F (Pf HRP- 2 histidina)

P. falciparum S= 20 a 40 parasitas/micro litros de sangue 28

Optimal -Diamed
pDHL : lactato desidrogenase S= 100 a 200 parasitas/mL de sangue

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PCR

S: banda padro 1: P. vivax 120 bp 2: P. malariae 144 bp 3: p. flaciparum 205 bp 4:P. ovale 800 bp

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TRATAMENTO
Espcie do Plasmdio: no identificada Pior prognstico na infncia Primoiinfeco mais grave Susceptibilidade dos parasitos Custo da medicao

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TRATAMENTO NO BRASIL
P. vivax: Cloroquina: sanguneas Primaquina: heptica

P. falciparum: resistncia a cloroquina Malria grave: artesunato/mefloquina quinina/clindamicina Malria no grave: quinina/doxiciclina quinina/tetraciclina

ou ou

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ESTRATGIAS DE VACINAO

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BIBLIOGRAFIA
www.proto.ufsc.br/aulas/aula_plasmodium.pdf NEVES, D. P; et al. Parasitologia humana. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 494p. REI, L. Parasitologia, 3 edio, Guanabara Koogan, 2001.

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