3.

Rencana Asuhan Keperawatan - Sebelum Operasi No 1 Nyeri Diagnosa akut Tujuan dan Kriteria Hasil diberikan asuhan NIC label Intervensi Rasional

berhubungan Setelah

dengan agen cedera biologis keperawatan selama. x 24 Anxiety reduction ditandai nyeri, dengan ekspresi jam, diharapkan dengan nyeri px Anjurkan keluarga untuk tinggal dengan pasien Dengan adanya dukungan dan dapat kehadiran keluarga

melaporkan

nyeri berkurang

kriteria

secara verbal

hasil: NOC label Discomfort level: Nyeri hilang (skala 5) Cemas hilang (skala 5) Ciptakan atmosfer untuk

memberikan

dukungan bagi pasien Hubungan saling percaya antara perawat dengan

menjalin rasa saling percaya

Pain Level Pasien melaporkan Instruksikan pasien untuk menggunakan relaksasi wajah Anjurkan pasien untuk teknik

pasien dapat memudahkan dalam perawatan Teknik relaksasi nyeri dapat yg melakukan

nyeri normal (skala 5) Panjang episode nyeri normal (skala 5) Ekspresi

mengurangi dirasakan klien

terhadap nyeri normal Distraction (skala 5) Pain Control Memberikan klien pilihan membuat klien nyaman dan senang melakukan teknik memilih teknik distraksi

Mengakui nyeri (skala 5) Peggunaan

serangan analgesic Sarankan teknik distraksi sesuai dengan tingkat

distraksi Agar teknik yang diberikan tidak menyimpang dengan keadaan pasien untuk

jika diperlukan (skala 5)

energi, kemampuan, tingkat perkembangan kefektifannya Sarankan pasien

Teknik

distraksi nyeri

dapat yang

mengurangi

melakukan teknik distraksi pasien untuk

dirasakan pasien

Pain management Ajarkan

Teknik non farmakologikal dapat mengurangi rasa

menggunakan teknik non farmakologikal seperti

nyeri klien

relaksasi, distraksi, dll Kontol faktor lingkungan yang mempengaruhi ketidaknyamanan mungkin respon klien

Dengan

mengontrol

lingkungan dengan baik dapat meningkatkan

kenyaman klien

(mis. suhu ruangan, cahaya, dan kebisingan) Implementasikan

Pemberian analgesik dapat mengurangi nyeri yang

dirasakan pasien

penggunaan analgesik, jika diperlukan

No 1

Sesudah operasi Diagnosa Nyeri akut Tujuan dan Kriteria Hasil diberikan asuhan NIC label Intervensi Rasional

berhubungan Setelah

dengan agen cedera fisik keperawatan selama. x 24 Anxiety reduction ditandai nyeri, dengan ekspresi jam, diharapkan dengan nyeri px Anjurkan keluarga untuk tinggal dengan pasien Dengan adanya dukungan dan dapat kehadiran keluarga

melaporkan

nyeri berkurang

kriteria

secara verbal

hasil: NOC label Discomfort level: Nyeri hilang (skala 5) Cemas hilang (skala 5) Ciptakan atmosfer untuk

memberikan

dukungan bagi pasien Hubungan saling percaya antara perawat dengan

menjalin rasa saling percaya

Pain Level Pasien melaporkan Instruksikan pasien untuk menggunakan relaksasi wajah Anjurkan pasien untuk teknik

pasien dapat memudahkan dalam perawatan Teknik relaksasi nyeri dapat yg melakukan

nyeri normal (skala 5) Panjang episode nyeri normal (skala 5) Ekspresi

mengurangi dirasakan klien

terhadap nyeri normal Distraction Memberikan klien pilihan

(skala 5) Pain Control Mengakui nyeri (skala 5) Peggunaan analgesic serangan

memilih teknik distraksi

membuat klien nyaman dan senang melakukan teknik distraksi

Sarankan teknik distraksi sesuai dengan tingkat

Agar teknik yang diberikan tidak menyimpang dengan keadaan pasien

jika diperlukan (skala 5)

energi, kemampuan, tingkat perkembangan kefektifannya Sarankan pasien untuk

Teknik

distraksi nyeri

dapat yang

mengurangi

melakukan teknik distraksi pasien untuk

dirasakan pasien

Pain management Ajarkan

Teknik non farmakologikal dapat mengurangi rasa

menggunakan teknik non farmakologikal seperti

nyeri klien

relaksasi, distraksi, dll Kontol faktor lingkungan yang mempengaruhi ketidaknyamanan mungkin respon klien

Dengan

mengontrol

lingkungan dengan baik dapat meningkatkan

kenyaman klien

(mis. suhu ruangan, cahaya,

Pemberian analgesik dapat

dan kebisingan) Implementasikan penggunaan analgesik, jika diperlukan 2

Risiko infeksi berhubungan Setelah dengan pertahanan

mengurangi

nyeri

yang

dirasakan pasien

diberikan

asuhan NIC LABEL : Wound Care Monitor karakteristik luka, seperti warna, ukuran, Untuk mengetahui kondisi luka, ada/tidaknya infeksi

tubuh keperawatan 2x24 jam, primer yang tidak adekuat diharapkan tanda-tanda infeksi (integritas kulit yang tidak

tidak

ada

dengan

kriteria

ada/tidaknya drainase Sediakan tempat perawatan luka insisi Untuk perawatan pasien Gunakan prinsip steril Untuk mengurangi agen infeksi yang dapat timbul melakukan luka pada

utuh)

evaluasi: NOC LABEL : Wound

Healing : Primary Intension Tidak terdapat drainase

purulen, dengan skala 4-5 Tidak terdapat drainase

ketika melakukan perawatan luka Instruksikan keluarga pasien atau

serous dengan skala 4-5 - Tidak terdapat peningkatan temperatur kulit dengan skala 4-5 - Keadaan kulit di sekeliling luka tidak kemerahan, skala 45

Untuk memantau keadaan luka pasien secara reguler

untuk

melihat

tanda dan gejala terjadinya infeksi Ganti dressing bila ada Untuk menjaga kebersihan dan kenyamanan pasien Untuk memantau dan

eksudat ataupun drainase Catat dan bandingkan

(skala 1 : extensive, skala 2 : substantial, skala 3 : moderate, skala 4 : limited, skala 5 : none)

secara rutin perubahan yang terjadi pada luka

mengidentifikasi perkembangan luka pasien keadaan

Reposisi

pasien

jam

Untuk melancarkan

membantu sirkulasi

sekali, jika memungkinkan Kolaborasi pemberian

darah dan meningkatkan kenyamanan pasien

antibiotik, jika diperlukan

Defisit perawatan diri (mandi) Setelah

diberikan ....x24

asuhan Bantuan perawatan diri : mandi/ jam kebersihan Kaji kebersihan kulit klien Mengetahui kebutuhan tingkat pemenuhan

berhubungan dengan nyeri keperawatan dan dengan kelemahan

ditandai diharapkan kebuhan personal

ketidakmampuan hygine/mandi pasien terpenuhi

membasuh tubuh

dengan kriteria hasil : Self-care : mandi - Klien dapat masuk dan keluar kamar mandi secara mandiri - Klien dapat membasuh Berikan klien bantuan mampu sampai memulai

mandi pada klien Membantu kebutuhan klien untuk Klien nyaman merasa lebih dan memenuhi mandi pada

perawatan diri Fasilitasi melakukan klien

kebutuhan

wajah secara mandiri - Asien dapat membasuh tubuh secara mandiri

mandi secara mandiri yang sesuai

mempermudah melakukan tindakan

4. Evaluasi
Sujektif Objektif Aanalisis Planning : respon klien : data objektif yang dapat diamati : Menganalisa dan membandingkan data terhadap kriteria dan standar : Melaksanakan rencana tindakan yang sesuai bedasarkan kesimpulan