"O homem de bem exige tudo de si prprio; o homem medocre espera tudo dos outros.

"
Confcio

ALERGIA ALIMENTAR

Marcha Atpica

Marcha Atpica
o curso natural das doenas alrgicas e se caracteriza pela progresso seqencial de sinais clnicos de dermatite atpica, asma e rinite alrgica com a predominncia de alguns e o desaparecimento de outros

Alergia Alimentar
Causar provavelmente surpresa saber que as verdadeiras alergias alimentares so responsveis por menos de 50% dos casos de urticria, asma, diarria e outros sintomas que habitualmente lhes so atribudos. isto deve-se ao fato de mais da metade destes sintomas serem realmente causados por intolerncia alimentar .

A grande diferena entre as duas formas que a intolerncia alimentar NO envolve o sistema imunolgico.
Exemplo: a intolerncia a lactose

A intolerncia alimentar depende de mecanismos que no envolvem anticorpos

Num caso, determinados componentes ou aditivos dos alimentos atuam diretamente sobre os mastcitos, levando-os a libertar histamina. Noutro caso, determinadas substncias causadoras de sintomas, chamadas "mediadores" (tiramina, serotonina, dopamina, etc.) existem j nos alimentos quando estes so ingeridos.

Nas verdadeiras alergias alimentares, o sistema imune do organismo reage a determinados alimentos como se fossem potencialmente perigosos. Para se defenderem destes invasores, as clulas do sistema imune produzem molculas chamadas "anticorpos". Infelizmente, esta reao incita outras clulas especializadas, os mastcitos, a libertar uma substncia chamada "histamina". a histamina que provoca os sintomas alrgicos.

Hipersensibilidade Tipo I
Antgenos Fagocitose pelas clulas de Langherans Apresentao do ag ao linfcito T helper (CD4) do tipo H2 Produo de IL4 e IL5 Ativao de linfcitos B para a produo de IgE Produo e diferenciao dos basfilos em mastcitos Ligao dos IgE aos mastcitos

Novo contato com o antgeno Ligao do antgeno ao IgE (superfcie dos basfilos/mastcitos) Degranulao dos basfilos Liberao dos mediadores (histamina e etc)

Hipersensibilidade Tipo I Intolerncia Alimentar

Hipersensibilidade Tipo I

Sintomas (Intolerncia X Alergia)

Muitas vezes, idnticos e, por isso, frequentemente confundidos. Clinicamente, os mais importantes sintomas comuns a ambas as situaes envolvem a pele, o trato gastrintestinal (sistema digestivo) e o trato respiratrio. Adicionalmente, a intolerncia alimentar causa, muitas vezes, cefalias, dores nas articulaes, fadiga e mal-estar geral

ALIMENTOS QUE PROVOCAM REAES ALRGICAS

os alimentos alergnicos mais comuns so: mas, nozes, tomates, leite, ovos, espinafres, uvas, bananas, amendoins, cacau, mariscos, moluscos, soja, peixe e galinha.

ALIMENTOS QUE PROVOCAM REAES DE ALERGIA X INTOLERNCIA

Os alimentos que atuam diretamente nos mastcitos e provocam libertao de histamina so: chocolate, tomates, espinafres, morangos, ovos, peixe, mariscos, anans e especiarias (canela). Os alimentos que contm histamina e outros mediadores causadores de sintomas so: chocolate, tomates, espinafres, morangos, mariscos, ruibarbo, queijo, arenque, bananas, cavala, bacalhau, pimenta, nozes, vinho, couve fermentada e atum.

Alm disso, muitos alimentos contm corantes, aromatizantes, conservantes, etc., que podem tambm causar sintomas de intolerncia alimentar. Os corantes so: E 102, E 107, E 110, E 122, E 123, E 124, E 128 e E 15 1. Os aromatizantes so: cinamato (canela), anetol (alcauz), baunilha, eugenol (cravinho) e mentol. Os conservantes so: E 2 10, E 219, E 200, E 203. Os antioxidantes so: E 311, E 3 20 e E 32 1. Os aromatizantes so: E 620, E 624, E 626, E 629, E 630 e E633.

Anafilaxia - Mediada por IgE

Nariz
Espirros, Prurido, Congesto, Rinorreia

Olhos
Lacrimejamento, Prurido, Hiperemia

Vias areas superiores

Rouquido, Estridor, Edema de laringe

Boca
Prurido, Edema, Gosto metlico

Vias areas inferiores

Dispnia, Taquipnia, Sibilncia,Broncorria, Insuf Respiratria

Crdio-vascular
Taquicardia, Hipotenso, Arritmia, Insuficincia cardaca

Pele
Prurido, Urticria, Angioedema, Rubor, Cianose

Gastrointestinal
Nusea, Vmito, Clica, Dor abdominal, Distenso, Incontinncia fecal/urinria

Rinite alrgica: Quadro clnico

Espirros em salva Prurido nasal Rinorria aquosa Obstruo nasal Hiperemia ocular Prurido ocular

Alergia Alimentar: Doenas respiratrias

IgE Rinite Alrgica Broncoespasmo Agudo Asma

No-IgE

Hemossiderose Pulmonar
Sampson - Pediatr Allergy Immunol 2001; 12: 7-9

Alergia Alimentar: Doenas cutneas

IgE Urticria e Angioedema Agudos Urticria de Contato Aguda Urticria e Angioedema Crnicos Dermatite Atpica

No-IgE

Dermatite Herpetiforme
Sampson - Pediatr Allergy Immunol 2001; 12: 7-9

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Dermatite atpica Quadro clnico Dependente da idade Infncia e extenso das leses Leses agudas
(face, couro cabeludo e superfcies extensoras)

Ppulas eritematosas
(intensamente pruriginosas),

escoriaes, eroses, exsudato seroso, pele eritematosa

Paller - Clin Rev Allergy 1993; 11: 429-46

Dermatite atpica Quadro clnico

Leses de longa durao

Maior idade

(flexuras)

Ppulas eritematodescamativas, pele espessada, liqueinificao, ppulas fibrosadas

Paller - Clin Rev Allergy 1993; 11: 429-46

Dermatite atpica e Infeces

Maior suscetibilidade a
Herpes simplex Verruca vulgaris Molluscum contagiosum Vaccinia Tricophyton rubrum Pityrosporum ovale S. aureus
Paller - Clin Rev Allergy 1993; 11: 429-46

Alergia Alimentar: Doenas gastrintestinais

IgE
Hipersensibilidade GI Imediata Sndrome da Alergia Oral Esofagite Eosinoflica Alrgica Gastrite Eosinoflica Alrgica Gastroenterite Eosinoflica Alrgica Enterocolite por protenas alimentares Proctite por protenas alimentares Doena Celaca
Sampson - Pediatr Allergy Immunol 2001; 12: 7-9

No-IgE

A constituio atpica herdada?

Indivduos com histria familiar de atopia tm risco aumentado de desenvolver sensibilizao IgE O risco relacionado presena da mesma doena na histria familiar: asma, rinite alrgica e dermatite atpica A contribuio gentica no desenvolvimento de resposta IgE mediada de 70-80%

Fatores perinatais associados asma e doenas alrgicas

Baixo peso ao nascimento Exposio pr-natal ao tabaco Infeco respiratria grave (1 ano vida) Falta de aleitamento materno Me recebeu antibiticos na gestao Me com complicaes uterinas Durao do trabalho de parto >20hs

Prevenir o desenvolvimento da Marcha Atpica o melhor modo de reduzir a prevalncia das doenas alrgicas