Otro estudio, el Ensayo de Org 10127 en el Tratamiento del Accidente Cerebrovascular Agudo (TOAST), someti a prueba la eficacia de la heparina

de bajo peso molecular (Org 10172) en la prevencin de accidentes cerebrovasculares. El estudio llamado TOAST demostr que los anticoagulantes de heparina no son generalmente eficaces en prevenir el accidente cerebrovascular recurrente o mejorar los resultados. Los agentes trombolticos se utilizan para tratar un accidente cerebrovascular isqumico agudo, mientras que ste se est produciendo, ocasionado por un bloqueo arterial. Estos medicamentos detienen el accidente cerebrovascular disolviendo el cogulo de sangre que est bloqueando el flujo de la sangre al cerebro. El activador plasmingeno de tejido recombinante (rt-PA) es una forma genticamente elaborada de t-PA, una sustancia tromboltica fabricada naturalmente por el cuerpo. Puede ser eficaz si se administra intravenosamente dentro de las primeras 3 horas de la aparicin de los sntomas del accidente cerebrovascular, pero debera utilizarse slo despus de que un mdico ha confirmado que el paciente ha sufrido unaccidente cerebrovascular isqumico. Los agentes trombolticos pueden aumentar la hemorragia y, por tanto, han de utilizarse slo despus de una evaluacin cuidadosa del paciente. El Estudio del Accidente Cerebrovascular rt-PA de NINDS demostr la eficacia de t-PA y en 1996 condujo al primer tratamiento aprobado por la agencia federal Food and Drug Administration (FDA) para el accidente cerebrovascular isqumico agudo. Otros agentes trombolticos se estn sometiendo actualmente a prueba en varios ensayos clnicos. Los neuroprotectores son medicamentos que protegen el cerebro contra lesin secundaria ocasionada por un accidente cerebrovascular (vase el Apndice). Aunque slo unos cuantos neuroprotectores estn aprobados por la agencia Food and Drug Administration (FDA) para uso en la actualidad, muchos estn en proceso de estudio a travs de ensayos clnicos. Hay varias clases diferentes de neuroprotectores que parecen ser prometedores para tratamientos futuros. Entre ellos, los antagonistas de calcio, los antagonistas de glutamato, los antagonistas de opiato, los antioxidantes, los inhibidores de apoptosis y muchos otros. Uno de los antagonistas de calcio, la nimodipina, tambin llamada bloqueador del canal de calcio, se ha demostrado que reduce el riesgo de dao neurolgico resultante de la hemorragia subaracnoide. Los bloqueadores del canal de calcio, tales como la nimodipina, actan reduciendo el riesgo devasoespasmo cerebral, un efecto secundario peligroso de la hemorragia subaracnoide en la que los vasos sanguneos en el espacio subaracnoide se restringen errticamente, cortando el flujo de sangre Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. Se pueden suministrar a travs de una vena (intravenosos) o una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes. La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital.