2011

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CURSO DOCENTE

: :

PROYECTOS DE INVESTIGACIN MD. JOS LUIS GOMEZ MOLINA

ALUMNOS : NGEL CONDORI PILCO (04-26639) DIANA CRUZ CONDORI (07-30845) RODIL ILLA CONDEMAYTA (06-29753)

TACNA PER 2011

INVESTIGACIN CUALITATIVA
QU ES INVESTIGACIN CUALITATIVA?

a investigacin biomdica tradicionalmente se ha centrado en un abordaje cuantitativo y al conocimiento obtenido con este enfoque se le considera objetivo, medible, reproducible y generalizable. No obstante algunos fenmenos de los procesos de salud y enfermedad son subjetivos y socialmente construidos; su significado es necesariamente personal y muy contextual, de manera que se necesitarn abordajes metodolgicos diferentes. Ms que un conjunto particular de tcnicas, la investigacin cualitativa es un abordaje metodolgico que promueve la evaluacin de los problemas de salud desde una perspectiva social y cultural, a travs de procedimientos que favorezcan el conocimiento del contexto en el que surgen los fenmenos y que a su vez permitan la elaboracin de propuestas tericas para explicarlos.

nspirada en tradiciones metodolgicas propias de reas de conocimiento como la educacin, la psicologa y la antropologa, la investigacin cualitativa aplicada a temas de salud ayuda a obtener respuestas profundas sobre lo que las personas piensan o siente acerca de los procesos de salud y enfermedad, en busca de una mejor comprensin de sus actitudes, creencias, motivos y comportamientos. La investigacin cualitativa no intenta, por tanto, medir la extensin de los fenmenos, sino que busca describir qu existe, cmo vara en las diferentes circunstancias y cules son las causas subyacentes. Intenta describir cmo las personas dan sentido a su entorno social y en qu manera lo interpretan. El foco de la investigacin, por tanto, se centra en la bsqueda de explicaciones subyacentes, percepciones, sentimientos y opiniones de los sujetos del estudio. El investigador en la metodologa cualitativa pretende conocer la realidad del objeto de la investigacin desde el punto de vista de los propios sujetos de estudio, pretende conocer a las personas en su contexto, llegando a saber lo que sienten para poder comprender cmo ven las cosas. Para el investigador cualitativo todas las perspectivas son valiosas, no busca la verdad, sino una comprensin detallada de las perspectivas de las personas que participan en el estudio, y para ello, debe apartar sus propias creencias, perspectivas y predisposiciones.

Tabla 1: Diferencias entre abordaje cualitativo y cuantitativo Abordaje cualitativo El foco es complejo amplio. Busca principalmente describir, comprender e interpretar fenmenos subjetivos. Desarrolla teoras. El investigador se plantea una pregunta de investigacin provisional como punto de partida. La revisin de la literatura se hace en la medida en que el estudio progresa, o incluso despus. El elemento bsico del anlisis son las palabras y las ideas. El investigador hace parte del fenmeno. El razonamiento es dialctico-inductivo. Los reportes finales se construyen a partir de la narrativa y la interpretacin individual del fenmeno de estudio. El anlisis comienza desde que el investigador recolecta los datos; los organiza y analiza al mismo tiempo. El investigador ajusta y refina la pregunta de investigacin a medida que recolecta los datos. El tamao de muestra no es importante. Se busca una muestra rica en informacin. Se esfuerza particularidad. por la unicidad y Abordaje cuantitativo El foco es conciso y preciso, traduce, tan fielmente como puede, las impresiones subjetivas a datos objetivos medibles Verifica la teora El investigador define las preguntas del estudio a priori, as como las variables de desenlace y las intervenciones. La revisin de la literatura sobre el tema se realiza en las fases tempranas del estudio, durante la preparacin del protocolo. El elemento bsico del anlisis son nmeros o categoras. El investigador es independiente del fenmeno. El razonamiento es lgico-deductivo. Los reportes finales se elaboran a partir del anlisis estadstico de los datos.

El anlisis se realiza una vez la fase de recoleccin de datos ha concluido. La pregunta de investigacin es constante y no se modifica en el curso del estudio.

El tamao de muestra se define para alcanzar poder estadstico, es decir capacidad de encontrar una diferencia significativa clnica. Se esfuerza por la generalizabilidad de los resultados.

CONDUCCIN DE UN ESTUDIO CUALITATIVO

El hilo conductor de un estudio cualitativo se compone de cuatro elementos: 1) un rea de curiosidad, 2) una pregunta-misin, 3) unos datos que deben ser recolectados y 4) un procedimiento para analizarlos. El rea de curiosidad se refiere al fenmeno de inters dentro de un proyecto de investigacin; por ejemplo, la interaccin mdico-paciente, la baja adherencia a un tratamiento o los patrones de prescripcin de medicamentos por parte de los clnicos. Por pregunta-misin se entiende cules son las preguntas reales que el estudio va a responder.

EJEMPLO: En el tema de la relacin mdico-paciente, se puede estar interesado en cmo los mdicos y los mdicos y los pacientes indagan sobre el estado de salud actual. En el caso de la baja adherencia a un tratamiento, la pregunta de estudio puede ser Qu actitudes de los pacientes acerca de la enfermedad podran explicar una baja adherencia al tratamiento? En cuanto a los patrones de prescripcin de medicamentos, la pregunta de inters podra ser: a partir de su experiencia personal, Qu piensan los clnicos sobre los protocolos clnicos establecidos para prescribir medicamentos en determinado grupos de pacientes? Los datos que deben ser recolectados son aquellos generados a partir de las actividades en el campo. Se trata de informacin que surge de la interaccin entre el investigador y los sujetos, o del registro de sus opiniones, ideas y expectativas, o de los datos que queden registrados. EJEMPLO: En el rea de interaccin mdico-paciente, los datos del estudio provienen de los registros de sus conversaciones, de la revisin de las notas del caso o del resultado de entrevistas a los mdicos y a los pacientes acerca de estas interacciones. En el caso de la baja adherencia a un tratamiento, puede recolectarse informacin sobre la evolucin de los pacientes, indagar directamente con ellos sobre cmo entienden su enfermedad y qu significado tiene para ellos. En el caso de los patrones de prescripcin de medicamentos, pueden revisarse las notas que los clnicos consignan en las historias clnicas o entrevistarles directamente. El procedimiento para analizar los datos se refiere a la manera como se van a analizar los datos que se han recogido en el campo. Este proceso empieza cuando el investigador le asigna un nombre a lo que ha recolectado. En la investigacin cualitativa, el anlisis de los datos depende del tipo de datos y principalmente de su fuente de origen y modo de recoleccin. As como en la investigacin cuantitativa es importante saber si los datos son ordinales o categricos para realizar el anlisis, en la investigacin cualitativa tambin hay que saber si los datos se derivan de una entrevista directa o de observaciones de comportamientos. A partir de esta distincin, se puede seleccionar sistemticamente el tipo de anlisis cualitativo que mejor se ajusta a cada caso. Un paso preliminar crucial para construir un proyecto de investigacin cualitativa consiste en tomarse el tiempo necesario para conceptualizar estos cuatro elementos. Muchas veces los intentos iniciales por definir el rea de curiosidad pueden necesitar clarificacin o calibracin posteriores. Como dice Von Foerster: Hacer es igual a conocer. Con frecuencia en este tipo de investigacin debe empezarse por hacer un estudio antes de poder ver lo que est sucediendo.

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
La validez de un estudio determina el grado en que los resultados coinciden con los valores reales. Dado que con frecuencia los aspectos evaluados son subjetivos o claramente contextuales, es difcil evaluar la validez de resultados. Antes de evaluar la valides de los datos, debe revisar si la indicacin de un enfoque cualitativo es correcta, puesto que en algunos casos es ms apropiado utilizar tcnicas cuantitativas. Tambin debe evaluarse si el anlisis de los resultados es apropiado para el diseo, puesto que con alguna frecuencia se hace anlisis que no corresponde (por ejemplo, anlisis de datos cualitativos como si se tratara de un estudio cuantitativo, lo cual resta profundidad al anlisis de los aspectos que indicaban que el enfoque deba ser cualitativo, o impide la comprensin de datos que necesitan comprensin y explicacin ms que medicin.

En la evaluacin de validez tambin debe evaluarse, la subjetividad: los estudios cualitativos son muy susceptibles al sesgo subjetivo por parte del investigador. Debido a que no hay anlisis estadstico, es difcil verificar si el anlisis de un proyecto con datos cualitativos es correcto o incorrecto. Y debido a la naturaleza de las propias tcnicas cualitativas, es difcil determinar si se est realizando bien le estudio. Dado el alto grado de flexibilidad, en este diseo se corre el riesgo de que el investigador poco disciplinado no profundice en los temas importantes del estudio. Como resultado de estos posibles escollos, la investigacin cualitativa es controvertida y el debate gira entorno a con asegurar su calidad. Un buen estudio cualitativo emplea estrategias metodolgicas variedad y sus resultados son validad solamente si los hallazgos encontrados con diferentes procedimientos son concurrentes. Por ejemplo, las respuestas que un individuo proporciona en una entrevista semiestructurada pueden compararse con material escrito (cartas, diarios personales u otros documentos) y con la manea como la persona responde a las contribuciones de otros miembros de un grupo de discusin. Esta validacin cruzada de la informacin se conoce como triangulacin. La triangulacin es una estrategia para asegurar que los hallazgos de un estudio cualitativo no son un artificio producido por el uso de mtodos aislado, de una fuente nica o del sesgo de un investigador. Es una estrategia para aumentar la validez y garantizar la confianza de la autenticidad de los datos y en su interpretacin. en trminos prcticos, significa que los investigadores utilicen fuentes independientes de informacin o conjuntos de datos, diferentes tipos de anlisis , diferentes investigadores o diferentes perspectiva tericas para estudiar un fenmeno particular. Tabla 2: Se presentan los diferentes tipos de triangulacin.

TRIANGULACIN DE LAS FUENTES DE DATOS

Se compara y verifica la consistencia de la informacin en diferentes momentos, a partir de diferentes medios y desde diferentes fuentes: Compara datos observacionales con los datos de una entrevista. Compara lo que dicen las personas en pblico con lo que dicen en privado. Verifica la consistencia de lo que las personas dicen o hacen a lo largo del tiempo. Compara las perspectivas de los participantes con respecto a diferentes puntos de vista. Compara la informacin obtenida mediante entrevistas, observaciones y documentos escritos.

TRIANGULACIN DE LOS INVESTIGADORES

Se recurre a ms de una persona para recolectar y analizar los datos: Varias personas hacen las observaciones del mismo fenmeno para protegerse de sesgos de observacin. Participan diferentes entrevistadores; los datos obtenidos no son un artificio de un estilo particular de entrevista. Dos o ms investigadores analizan independientemente los mismos datos cualitativos y luego comparan sus hallazgos. Permite que los sujetos participantes revisen los hallazgos

TRIANGULACIN DE LOS MTODOS

Compara datos recolectados a partir de un mtodo cualitativo con datos recolectados con otro mtodo cualitativo. Obtiene los datos utilizando diferentes tcnicas(entrevistas en profundidad, grupos focales y observacin participante) Utiliza diferentes abordaje para organizar y enfocar el anlisis

TRIANGULACIN DE LA TEORA O LA PERSPECTIVA

Se utilizan mltiples perspectivas o teoras para interpretar los datos.

Las diferencias entre resultados obtenidos con tcnicas distintas no necesariamente ponen en duda la validez de un estudio cualitativo. En algunas circunstancias, estas diferencias agregan textura a los hallazgos. EJEMPLO: Una persona expresa una opinin extrema en una entrevista individual, pero cambia a un punto de vista menos radical cuando participa en un grupo focal. Esta variacin invita a que se hagan interpretaciones acerca de la manera como el individuo se relaciona con un grupo de pares. Muchas de las crticas que se hacen a la investigacin cualitativa plantean que esta no pasa de ser un conjunto de impresiones y ancdotas personales, demasiado sujetas a sesgos del investigador y carentes de reproductibilidad. Es decir, ha sido criticada por su falta de generalizabilidad. El supuesto subyacente a estas crticas es que los abordajes cuali y cuantitativos son fundamentalmente diferentes en cuanto a los medios disponibles para asegurar la validez y confiabilidad de sus hallazgos. Sin embargo, esta distincin es ms de grado que de otro tipo. En el anlisis de los datos cuantitativos es tambin posible generar representaciones estadsticas de un fenmeno que, como sucede en el trabajo cualitativo, dependern del juicio y habilidades del investigador y de las conveniencias de los datos para responder a la pregunta en cuestin. En la investigacin cualitativa tambin hay maneras de garantizar la confiabilidad de los procesos de recoleccin, interpretacin y comunicacin de los datos. Un registro claro de los datos, de los mtodos utilizados y una cuidadosa documentacin del proceso de anlisis determinara que otro investigador llegue a las mismas conclusiones produzca una explicacin plausible y coherente del fenmeno bajo estudio. Por tanto, el desarrollo de taxonomas y sistemas de codificacin permite la integridad de los estudios cualitativos a lo largo de todas sus etapas.

ESTRATEGIAS METODOLGICAS DERIVADAS DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA

Las tcnicas de investigacin cualitativa tienen una larga historia dentro de las ciencias sociales y son un componente esencial en la investigacin en salud, ya que permiten acceder a areas del funcionamiento de los individuos que no son directamente apreciables con el uso de mtodos cuantitativos. Los mtodos cuantitativos al igual que los experimentos clnicos aleatorizados, han contribuido a lograr importantes avances en el tratamiento de las enfermedades crnicas, como era el caso de la diabetes. Sin embargo, as como el conocimiento de que el control de la glucemia es efectivo en la reduccin de complicaciones a largo plazo, los profesionales de la salud tambin necesitan respuestas a preguntas adicionales, por ejemplo, referentes a la conducta del paciente. Saber que la terapia intensiva con insulina funciona puede, en un determinado caso, ser secundaria al conocimiento de si el paciente adherir al tratamiento. Es en este punto donde los mtodos de investigacin cualitativa utilizados actualmente en investigacin de salud observacin, entrevistas y grupos focales.

OBSERVACION
Los mtodos observacionales cualitativos se caracterizan por la observacin directa, sistemtica y detallada de la conducta y el habla, con el propsito de describirla. Observar, en este contexto significa examinar a un individuo un grupo de personas o un evento con el fin de describirlo. La observacin permite dirimir la discrepancia entre lo que las personas dicen y lo que en realidad hacen. Es un recurso metodolgico que permite controlar los sesgos inherentes a la tendencia de las personas a presentar una imagen favorable de si mismos. Esta tcnica de recoleccin de datos puede ser clasificada en observacin participante y observacin no participante, el grado de participacin vara de acuerdo con la naturaleza del ambiente y de las preguntas de estudio. La observacin participante tiene lugar cuando el observador se involucra con las personas y los eventos bajo estudio. Esto implica un proceso difcil, formar parte de la situacin sin perder la perspectiva investigativa que gua su presencia en este contexto. La observacin no participante ocurre cuando el investigador observa los eventos sin participar en las actividades de la situacin o de las personas observadas. Esta a su vez puede ser clasificada en observacin estructurada, cuando los eventos que se van a observar han sido definidas antes del ingreso al campo, y en observacin no estructurada. Cuando no se utiliza una gua predeterminada que rija las observaciones, y se permite el registro de los eventos en su contexto. El proceso es inevitablemente selectivo y recae de manera importante en la capacidad del investigador para actuar como un instrumento de investigacin a fin de documentar el mundo que observa. Para ello es vital que las observaciones se registren y analicen sistemticamente, durante la ocurrencia de los eventos o despus de ellos. Habitualmente, el investigador utiliza un diario de campo donde consigna en forma detallada lo que sucede, sus propios sentimientos y respuestas ante los eventos y sus cambios de perspectiva a lo largo del tiempo. Estas notas de campo son muy descriptivas y dispendiosas y la tarea del investigador es decodificar los datos para darle un sentido a la situacin, a los eventos y a las interacciones observadas. El proceso analtico es un proceso iterativo que implica el desarrollo y transformacin de categoras de anlisis incluso durante la misma fase de recoleccin de los dato, lo que permite verificar, reformar y refinar las hiptesis de trabajo. Un punto que no debe desatenderse es la manera como el investigador entra y sale de la situacin de estudio. Independientemente del grado de participacin del observador, el impacto que tiene su presencia en el contexto de que est estudiando acarrea inevitablemente una serie de reacciones en los sujetos. Es importante que el investigador sea claro y honesto frente a los sujetos de observacin y les explique la naturaleza de su presencia en este contexto. Tambin es importante que cuente con el apoyo de un equipo de investigadores que, si bien no estn expuestos directamente al contexto o a los eventos estudiados, proporcionen al investigador involucrado u punto de contraste que reduce el riesgo devolverse nativo y de sumergirse en la cultura del grupo. Con la prdida de su agenda de investigacin.

ENTREVISTAS
Los clnicos entrevistan a sus propios pacientes durante el desarrollo de su trabajo y en ocasiones pueden pensar que simplemente hablar con las personas constituye una forma legtima de investigacin cualitativa. Sin embargo, la entrevista como tcnica cualitativa es una modalidad bien establecida, que pretende descubrir la estructura de significados que un sujeto construye alrededor de un fenmeno de inters. Las entrevistas cualitativas responden a preguntas diferentes a las que pueden tenerse en una investigacin cuantitativa. EJEMPLO: un estudio epidemiolgico para estudiar el sndrome de la muerte sbita en la infancia puede medir las variaciones nacionales y regionales de su incidencia o buscar potenciales factores de riesgos. Un estudio cualitativo sobre el tema, sobre las prcticas de crianza en los diferentes grupos tnicos, a partir de entrevistas con los padres, permiti descubrir posible factores que contribuyan a la baja incidencia de muerte sbita en la infancia entre poblaciones asiticas. La utilidad de la entrevista radica en la posibilidad de conocer ideas que guen la correccin de un problema dentro de un contexto cultural determinado,. Tambin es til en estudios piloto para generar hiptesis y para obtener mayor informacin sobre un tema de inters y para complementar datos obtenidos a partir de otros mtodos de recoleccin de informacin. Las entrevistas se clasifican en: Estructuradas semiestructuradas y entrevistas en profundidad. Las entrevistas estructuradas consisten en la administracin den una serie de preguntas previamente seleccionadas bajo la forma de un cuestionario, de manera que los entrevistadores son entrenados para hacerlas de una forma estandarizada y de acuerdo con un formato preestablecido. Las entrevistas semiestructuradas siguen un formato mas laxo. Las preguntas se plantean de una forma ms abierta, definiendo el rea que ser explorada. El entrevistador puede desviarse del formato con el fin de profundizar con ms detalle en un punto particular de acuerdo con el desarrollo de la entrevista. Las entrevistas en profundidad son menos estructuradas y pueden cubrir uno o dos aspectos pero con mucho ms detalle. Esta tcnica permite profundizar en los pensamientos, emociones y conductas de las personas sobre un aspecto de inters. Su objetivo es utilizar un abordaje flexible de entrevista para responder a preguntas que expliquen las razones subyacentes de un problema o practica de un grupo. Cuanto menos estructurada sea la entrevista, menos predeterminadas y estandarizadas son las preguntas. A menudo, el procedimiento que se utiliza es elaborar temas generales alrededor de la pregunta de investigacin que pueden ser cubiertos mediante las preguntas de la entrevista. Patton menciona seis tipos de preguntas que pueden plantearse: aquellas basadas en la conducta o la experiencia, en las opiniones, en los sentimientos, en el conocimiento, en la experiencia personal y aquellas asadas en antecedentes personales o demogrficos.

Las preguntas deben ser abiertas, naturales, sensibles y claras para el entrevistado. Una recomendacin importante es comenzar con preguntas que sean fciles de responder para luego proceder con aquellas ms difciles o que cubran aspectos ms sensibles dentro de la situacin de estudio. Cuando el formato de preguntas no es estandarizado, el orden puede variar de acuerdo con la evolucin de la situacin o incluso puede hacerse una a nueva formulacin en la medida en que se haga evidente el tipo de vocabulario que las personas utilizan para describir los eventos o experiencias en cuestin. Cuando el estudio aborda situaciones muy independientes del contexto cultural, se espera que el lenguaje utilizado por los individuos refleje su vivencia ante los eventos, por lo que se recomienda que la entrevista sea sensible al lenguaje y a los conceptos utilizados por el entrevistado, inclusive conservndolos al momento de plantear las preguntas. Una variante importante de las entrevistas cualitativas son las entrevistas conjuntas. Son un mtodo utilizado frecuentemente en estudios sobre relaciones maritales, vida en pareja o de familia y, ltimamente, su uso se ha extendido para explorar actitudes generacionales hacia conductas que refuerzan la salud (por ejemplo vivir con personas discapacitadas) en proyectos que examinan los procesos de salud y enfermedad desde punto de vista del enfermo y de sus cuidadores. Su diferencia bsica con respecto a la entrevista individual es que esta ltima es una reconstruccin individual de eventos y opiniones, mientras que la entrevista conjunta reconstruye un panorama a partir de una diada de actores que participan de la misma situacin, pero posiblemente bajo perspectivas diferentes. Por ejemplo: el estudio de Radley, sobre el ajuste psicolgico luego de la ciruga de coronarias permiti descubrir la diferencia que exista entre los pacientes sometidos a estos procedimientos y sus esposas con respecto al xito de la ciruga y las expectativas posteriores a su realizacin. En ocasiones, los participantes intentan generar deliberadamente una imagen unificada de la realidad, aunque no siempre con xito, por lo cual se considera que este tipo de entrevista proporciona datos ms consensuales. Sin embargo, se reconoce que algunos de sus beneficios son: revela diferentes clases de reacciones por parte de cada persona alrededor de un fenmeno, produce datos ms completos y proporciona informacin ms profunda acerca de las interacciones y la naturaleza de las relaciones de poder entre los participantes. La entrevista conjunta puede ser utilizada como parte de un diseo de investigacin que use igualmente entrevistas individuales. EJEMPLO: En un estudio sobre creencias sobre la salud y conductas asociadas con ella en familias de clase medias Beckeit, utiliz una metodologa de entrevistas a los padres durante 18 meses. Primero entrevisto a los hombres y mujer separadamente y luego en conjunto uno de los beneficios de combinar estos dos tipos de entrevistas es que, en principio, proporcionar un sentido de igualdad a ambos participantes. No obstantes se recomienda especialmente que cuando se utilicen primero las entrevistas individuales y luego la entrevista conjunta, con el fin de reconocer algunos elementos cuya importancia, por su grado de sensibilidad, puede no haber sido mencionada por los participantes de la entrevista en conjunto para evitar conflictos. Por ltimo, otra variante del uso de entrevistas cualitativas son los diarios personales combinados con entrevistas esta estrategia es uno de los mtodos ms confiables para obtener informacin sobre conductas, eventos y otros aspectos de la vida cotidiana de los sujetos que son difciles de recordar y son susceptibles de ser olvidados.

Muchos estudios cualitativos han sido utilizados el mtodo de diario de un da normal para conocer aspectos importantes sobre salud, enfermedad, conductas asociadas con la dieta y nutricin, uso de drogas y conducta sexual (14) Los diarios pueden ser de formato abierto o muy estructurado, de manera que las actividades estn previamente categorizadas, de maneta que las actividades estn previamente categorizadas. Son utiles cuando otros mtodos de evocacin de informacin han fracasado o cuando se trata de temas muy personales. Aunque son muy eficaces para recoger informacin han fracasado o cuando se trata de temas personales. Aunque son muy eficaces para recoger informacin en los primeros das, tienen la desventaja de ser demasiado dependientes del grado de escolaridad de los informantes y de su motivacin para registrar los eventos.

GRUPOS FOCALES
La tcnica de grupos focales tiene una larga trayectoria en el campo de las investigaciones de mercado y crecientemente se han convertido en una herramienta fundamental en el rea de investigacin mdica y social. Existen muchas definiciones en la literatura sobre lo que es un grupo focal y en general se identifica como atributos como discusin organizada, actividad colectiva, evento social e interaccin. Powell y Single definen a un grupo focal como un grupo de individuos seleccionados u ensamblados por los investigadores con el fin de discutir y comentar un asunto que es el objeto central de un estudio a partir de la experiencia individual de sus participantes Parecera que los grupos focales son una forma grupal de entrevista, por lo que es importante resaltar las diferencias que estas dos tcnicas guardan: en la entrevista grupal se pretende entrevistar simultneamente a un determinado nmero de personas l, prestando atencin especial a las preguntas y respuestas que surgen entre el investigador y los participantes. Los grupos focales se fundamentan en la interaccin que se produce dentro del grupo a discutir los temas proporcionados por el moderador. La interaccin entre participantes es la caracterstica distintiva de los grupos focales puesto que pone en evidencia su manera de ver el mundo, el lenguaje que utilizan y los valores y creencias acerca de una situacin. A partir de las preguntas planteadas entre unos y otros participantes, se posibilita la reconsideracin de su propia manera de apreciar ciertas experiencias, creando une espacio para el intercambio y la transformacin. El objeto principal de la investigacin con grupos focales es obtener informacin acerca de las actitudes, disentimientos, creencias, experiencias y reacciones de los participantes. Esta informacin no podra ser recolectada a partir de los otros mtodos como la obtencin de, la entrevista individual o los cuestionamientos , dichas caracterstica pueden ser parcialmente independientes de un grupo o contexto social determinado , pero es posible que sean ms fciles de ser reveladas mediante interaccin social que el grupo focal estimula , si los participantes revelan mltiples sentidos y significados alrededor de una experiencia particular , se pueden articular ms rpidamente diversas explicaciones acerca de uso comportamientos y actitudes. En comparacin con las tcnicas de observacin, un grupo focal permite al investigador recolectar una cantidad de informacin en un lapso de tiempo ms corto, sin que sea necesario esperar a que las cosas sucedan, ya que el investigador sigue una gua de desarrollo del grupo focal.

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Comparados con las entrevistas individuales que buscan explorar actitudes, creencias y sentimientos de manera individual, los grupos focales permiten apreciar la complejidad y multiplicidad de punto de vista y procesos emocionales dentro de un contexto grupal. Son particularmente tiles cuando existen diferencias de poder entre participantes, cuando el asunto de inters es el uso cotidiano del lenguaje y la cultura de un grupo particular, cuando se quiere explorar el grado de consenso alrededor de un asunto determinado y tambin cuando se desea obtener diversas perspectivas acerca del mismo asunto de estudio. Algunos ejemplos de investigaciones, que han utilizado la tcnica de grupo focal, incluyen el desarrollo de programas de educacin en HIV y las prcticas en salud mental de los mdicos familiares, entre muchas otras. Los grupos focales tambin ofrecen a sus participantes la oportunidad de involucrarse en procesos de toma de decisiones y de ser considerados en un momento dado como expertos capaces de explorar soluciones frente a un problema particular. EJEMPLO: en un estudio de Smith y cois, un grupo de pacientes hospitalizados fue invitado a compartir su punto de vista de los servicios ofrecidos en el hospital y a proporcionar ideas sobre las modificaciones que podran llevarse a cabo en la atencin. En este caso, los cambios ocurrieron administrativamente, pero fueron resultados directo de las apreciaciones proporcionadas por los pacientes. Como cualquier mtodo de investigacin, los grupos focales tambin tienen desventajas algunas de ellas pueden superarse mediante una cuidadosa planeacin de su ejecucin, pero otras son inevitables y particulares a este tipo de abordaje- . El investigador tiene menos control sobre los datos recolectados que el que puede tener con otros mtodos cuantitativos o incluso con entrevistas individuales. Teniendo en consideracin que el moderador debe permitir un alto grado de interaccin entre los participantes y que, simultneamente debe intentar mantener a los participantes centrados en el asunto en discusin, el desarrollo de la actividad de un grupo focal no puede ser completamente predeterminado. De igual manera, no puede asumirse que los participantes estn expresando su propio punto de vista definitivo sobre cierto asunto, sino que estn hablando en un contexto particular dentro de una cultura especfica, de modo que muchas veces es difcil para el investigador identificar claramente un mensaje individual. Esta es otra potencial limitacin de los grupos focales son adecuados para comprender la dinmica de un grupo como unidad alrededor de un asunto de inters particular, pero se pierde la perspectiva individual de los participantes. Desde un punto de vista ms prctico, los grupos focales pueden ser difciles de ensamblar y requieren una cuidadosa planeacin y ejecucin. Pueden desestimular la participacin sistemtica de cierto tipo de personas (bien sea por problemas de comunicacin o porque no estn dispuestos a compartir informacin personal con otros individuos), en cuyo caso se recomienda utilizar otro tipo de abordajes. Finalmente, los grupos focales no son completamente confidenciales o annimos, ya que el material es compartido con otras personas dentro de un grupo, de modo que es necesario controlar que la informacin de cualquiera de los participantes no ser utilizada luego en su contra. Por ltimo, las consideraciones ticas planteadas en el uso de grupos focales son las mismas que se aplican para las mayoras de mtodos de investigacin social: los investigadores deben proporcionar toda la informacin acerca del propsito y uso que se dar a las contribuciones de los participantes, deben evitar presiones a los participantes para que hablen y deben mantener el anonimato de los datos proporcionados por los informantes.

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ESTRATEGIAS DE MUESTREO EN INVESTIGACION CUALITATIVA

La lgica de muestreo en estudios cualitativos es diferente de la utilizada en investigaciones cuantitativas. El punto crucial para el muestreo es la identificacin de grupos especficos de personas que posean las caractersticas del estudio o que vivan en circunstancias relevantes al asunto de inters y que , obviamente sean una fuente rica de informacin. Este abordaje de muestreo permite al investigador incluir deliberadamente una amplia variedad de tipos de informantes para acceder a fuentes importantes de conocimiento sobre el tema en estudio. El muestreo cualitativo tiene varias caractersticas que lo definen como muestra la tabla 3 Existen diversas opciones para realizar muestreos en estudios cualitativos que se presentan en la tabla 4.

ANLISIS Y EXPLICACION
Cuando se analizan y explican datos cualitativos, no hay frmulas para determinar su significacin, no hay manera de replicar el proceso de pensamiento analtico del investigador ni tampoco se tienen pruebas definitivas para verificar su confiabilidad y validez. Esto no significa que no haya lineamientos que orienten el anlisis de los datos; pero estas guas y sugerencias no son reglas definitivas, de modo que su aplicacin requiere juicio y creatividad. Tabla 3 Caractersticas del muestreo cualitativo 1. Su diseo aunque preconcebido, es flexible y se ajusta en la medida en que el estudio progresa. 2. Las unidades de muestreo son seleccionadas secuencialmente. Aquel que viene despus depende de quien venia primero. 3. La muestra se ajusta continuamente de acuerdo con los desarrollos de la teora. Se hace una seleccin inicial de informantes y una ves recolectados, codificados y analizados sus datos, se produce una explicacin teorica preliminar, antes de decidir si se requieren mas datos y apartir de que tipo de muestra. La relacin entre el muestreo y la explicacin es iterativa y tericamente orientada. 4. La seleccin continua hasta el punto de redundancia. 5. La muestra incluye la bsqueda de casos negativos con el fin de darle al desarrollo de la teora mayor fuerza y amplitud.

Debido a que cada estudio cualitativo es nico, el abordaje analtico tambin es nico y depende de la capacidad analtica y el estilo del investigador. El factor humano es en este sentido su gran fortaleza y su gran debilidad. El abordaje analtico en estudios cualitativos es de tipo inductivo, de modo que los datos orientan la interpretacin concomitante y la teora emergente. Involucra un proceso interactivo de investigacin en el cual resolver el enigma no significa siempre contestar exactamente aquellas preguntas formuladas en las fases iniciales del estudio, sino que implica volver a los datos para ajustar y delimitar su campo. A veces las preguntas ms interesantes se hacen evidentes al final del proceso de investigacin; entonces suele decirse que los datos ensean al investigador y orientan el proceso de anlisis y explicacin de una manera dinmica y flexible.

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Tabla 4 Opciones para realizar el muestreo en estudios cualitativos Tipo de muestreo Utilidad Muestreo de casos extremos o desviantes Caracterizar manifestaciones inusuales de un fenmeno de inters. Muestreo por intensidad Caracterizar casos que manifiestan intensamente el fenmeno de inters. Muestreo segn variaciones mximas Permite obtener informacin a partir de un amplio rango de variacin del fenmeno de inters. Muestreo homogneo Reduce la variacin y simplifica el anlisis. Muestreo de casos tpicos Ilustra lo que es tpico, normal o promedio. Muestreo por conveniencia estratificado Ilustra caractersticas de subgrupos particulares de inters. Facilita comparaciones. Muestreo de casos crticos Permite una generalizacin lgica y mxima aplicacin de la informacin a otros casos. Muestreo de bola de nieve Identifica casos de inters a partir de personas que conocen a otras personas que a su ves conocen a personas que pueden ser buenos casos para el estudio. Muestreo segn criterio Captura todos los casos que cumplen algn criterio. Asegura la calidad de la informacin. Muestreo basado en constructos Busca manifestaciones de un constructo operacionales o en teoras. teorico de inters. Casos confirmatorios o des confirmatorios Elabora y profundiza anlisis iniciales. Bsqueda de excepciones. Muestreo oportunsimo Toma ventaja de los imprevistos. Muestreo de casos polticamente importantes Atrae atencin sobre el estudio, o bien la desva mediante la eliminacin de casos polticamente sensibles. Muestreo por conveniencia Ahorra tiempo y dinero Muestreo combinatorio Utiliza diferentes estrategias de muestreo para triangular.

El anlisis puede tambin estar basado en un modelo terico anterior. La presencia o ausencia de dicho modelo afecta a gran medida, el proceso lgico de anlisis. Uno de los abordajes que ha logrado amplios desarrollos en este sentido es la llamada Teora fundamentada. Naturalmente, siempre es posible combinar diferente abordajes analticos dentro de un proyecto y utilizar mas de una estrategia para estudiar el mismo cuerpo de datos. La sugerencia que puede darse aqu es tratar de actuar de la manera mas simple posible si no se cuenta con mucha experiencia; intentar algunos abordajes analticos comunes que hayan sido empleados previamente segn tipo de datos que se han recolectado antes de intentar mtodos de anlisis ms sofisticados.

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La tabla 5 sugiere una serie de pasos para preparar la fase de anlisis y explicacin de los hallazgos. Tabla 5 Preparacin para la fase de anlisis y explicacin de los datos 1 Verificacin de vacios de informacin 2 Transcripcin del material ( de manera literal, incluyendo pausas, informacin de tipo no verbal, impresiones del investigador, etc.) 3 Registro de los datos en un procesador de palabras. 4 Limpieza de los datos ( cambio de los nombre de los participantes para garantizar la confidencialidad de la informacin). 5 Codificacin y construccin de las categoras de anlisis.

Las programas en computador para el anlisis de datos cualitativos facilitan algunas tareas mecnicas de bsqueda y seleccin de datos y de identificacin de textos para codificacin. Sin embargo, no pueden crear por si mismo un esquema de codificacin o determinar cul es el sentido de asignar ciertas categoras a un segmento particular de datos. La decisin de su empleo depender de los recursos disponibles, del tamao de la base de datos y del tipo de anlisis que se realizar. El anlisis de discurso, el anlisis de dilogos, el anlisis hermenutico y fenomenolgico son algunas de las estrategias de abordajes analticos ms frecuentemente empleadas. ANALISIS SECUNDARIO DE DATOS CUALITATIVOS Aunque el anlisis secundario de datos cuantitativos es una modalidad de investigacin generalmente aceptada (meta anlisis, por ejemplo), no puede decirse lo mismo de anlisis secundario de datos cualitativos. Involucra el uso de datos ya existentes, recolectados para propsitos de un estudio anterior, con el fin de responder a una pregunta de inters distinta a la del trabajo original. Existen diferentes estrategias de anlisis secundario de datos cualitativo: El anlisis adicional en profundidad es un anlisis ms intensivo y profundo de un hallazgo particular o de un aspecto que fue desarrollado inicialmente como parte de un trabajo cualitativo primario. Ejemplo : algunos estudios que han utilizado esta modalidad de anlisis son el de angst y deatrick que describe como los nios con enfermedades crnicas y sus padres se involucran en el proceso de anlisis de decisiones clinicas, y el de kirschbaum y knaft a partir de datos de datos combinados de dos estudios previos, cuya finalidad era explorar la naturaleza y calidad de las relaciones medico-padres mediante dos diferentes situaciones de enfermedad. El anlisis adicional de un subconjunto de datos es un anlisis sobre un subgrupo particular de la muestra del estudio original al que comparta ciertas caractersticas que permitan realizar anlisis adicionales. Ejemplo: el estudio de McLaughin y Ritchie sobre excuidadores de pacientes invlidos constituyente un ejemplo de este tipo de abordaje. La aplicacin de una nueva perspectiva o abordaje conceptual es el analisis retrospectivo de una parte o de todo un conjunto de datos a partir de una perspectiva diferente, con el fin de examinar conceptos que no fueron centrales en el estudio original .

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Las oportunidades limitadas y en ocasiones los costos para el desarrollo de estudios cualitativos primarios han estimulados a los investigadores a considerar la opcin del uso de datos previamente recolectados. El advenimiento de diferentes paquetes de computador para la existencia en la codificacin, recuperacin y anlisis de datos cualitativos constituyente otro desarrollo que ha facilitado el acceso a conjuntos de datos cualitativos susceptibles de ser utilizados con propsitos de anlisis secundarios. Este abordaje no necesariamente precluye la posibilidad de recolectar datos primarios, incluso, es posible que se requiera una recoleccin adicional de datos o bien, intentar recolectar los datos de una manera mas controlada y sistemtica que la emprendida para el anlisis inicial. Existen alguna consideraciones de carcter metodolgico y tico que deben ser tenidas en cuenta. El primer cuestionamiento que puede hacerse a esta modalidad de anlisis cualitativo es si es factible de ser realizado, ya que por su naturaleza, la investigacin cualitativa implica una relacin intersubjetiva entre el investigador y los participantes. Como respuesta a esta critica, podra argumentarse que aun cuando los datos primarios fueran recogidos a partir de entrevistas o de observacin, generalmente, hay mas de un investigador involucrado en estos estudios que participan en la contextualizacin y en la interpretacin de los datos a pesar de no haber estado presente en el trabajo de campo. De esta manera, el anlisis secundario de datos cualitativos no es mas problemtico que otras formas de investigacin emprica que, en alguna fase de su desarrollo, dependen de la habilidad del investigador para realizar introspecciones de carcter critico basadas en comprensin de las caractersticas intersubjetivas del proceso de investigacin. En segundo aspecto es el referente al problema de cuando termina un anlisis de tipo primario y cuando comienza un anlisis secundario. La investigacin cualitativa es un proceso iterativo, usualmente basado es un teora en particular, que requiere que las preguntas sean sometidas a un proceso de formulacin y ajuste que se produce a lo largo del tiempo. Para los investigadores primarios, que reciclan sus propios datos, puede resultar algo difcil determinar si la investigacin forma parte del estudio original o si es suficientemente nueva diferente como para calificarla de anlisis secundario. No existe una solucin sencilla a estos problemas, excepto decir que un mayor reconocimiento de las bondades deL anlisis secundario puede capacitar a los investigadores para reconocer y definir su trabajo como tal. Por otra parte, se han planteado diversas consideraciones de carcter y practico sobre el anlisis secundario de datos cualitativos que deben ser tenidas en cuenta: la compatibilidad de los datos con el anlisis secudario: son los datos susceptibles de ser sometidos a un anlisis secundario? Esto depender del ajuste logrado entre el propsito del anlisis y la naturaleza y calidad de los datos originales. Posicin del investigador que analiza los datos secundarios:el investigador formo parte del equipo encargado del estudio original? Esta informacin fluir en la decisin de desarrollar o no este tipo de anlisis y del tipo de procedimiento que sern utilizados. Con certeza, para dicho investigador, la tarea de recurrir a las fuentes originales de datos ser mucho mas fcil. Cuando esta no es la situacin, el investigador debe estar en posibilidad de consultar al investigador primario para evaluar la calidad del trabajo original y contextualizar el material.

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Presentacin del anlisis original y del anlisis secundario: es importante que el diseo del estudio, los mtodos y los aspectos involucrados sean reportados en su totalidad. Esto incluye un delineamiento del estudio original y de los procedimientos de recoleccin de datos empleados, junto con una descripcin del proceso de categorizacin y resumen de los datos para el anlisis secundario. Cuando el objeto de estudio involucra datos sensibles, el consentimiento informado no puede presumirse. Dado usualmente no es posible buscar un consentimiento informado adicional, es importante contar con un juicio profesional acerca de si el reciclaje de los datos viola el contrato entre los sujetos y los investigadores consideren la opcin de obtener consentimiento informado por parte de los participantes, que cubra la posibilidad de un anlisis secundario, lo cual es consistente con los guas profesionales de practica tica.

CONCLUSIONES:
Los mtodos cualitativos y cuantitativos aplicados a la investigacin biomdica son abordajes que, aunque basados en paradigmas filosficos diferentes, no necesariamente son excluyentes. Su relacin no es jerrquica, sino complementaria; es decir, al utilizarse diseos mixtos ( cualicuantitativos o cuanti- cualitativos) puede trabajarse alrededor de complejos temas de investigacin de manera que pueda obtenerse un panorama ms amplio y profundo de un problema clnico en particular. La decisin de utilizar o no un diseo cualitativo o cuantitativo es en el fondo una decisin filosfica. Se requiere una aproximacin a las discusiones metodolgicas de manera que ilumine la unin vital entre teora y mtodo, entre la visin del mundo a la cual se suscribe el investigador, el tipo de pregunta investigativa planteada y la tcnica que se adoptar como base para investigar.

BIBLIOGRAFA:
Ruiz-Morillo Epidemiologa Clnica: Investigacin Clnica Aplicada con CD ROM 1era Ed. Madrid: Mdica
Panamericana; 2005.

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