Apresentacao - de - Pacientes Redescobrindo A Clínica Dissertação

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica.
UFMG, 2006
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS UFMG Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas FAFICH
APRESENTAO DE PACIENTES: (RE)DESCOBRINDO A DIMENSO CLNICA
Cristiana Miranda Ramos Ferreira
Belo Horizonte 2006
Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006
Cristiana Miranda Ramos Ferreira
APRESENTAO DE PACIENTES: (RE)DESCOBRINDO A DIMENSO CLNICA
Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da Universidade Federal Psicologia. rea de Concentrao: Estudos Psicanalticos Orientador: Prof. Antnio Mrcio Ribeiro Teixeira de Minas Gerais, como requisito parcial obteno do ttulo de Mestre em
Belo Horizonte 2006
Cristiana Miranda Ramos Ferreira Apresentao de pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica.
Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da Universidade Federal de Minas Gerais.
Prof. Antnio Mrcio Teixeira Orientador
Dra. Maria Elisa Parreira Alvarenga Long
Dra. Ana Lydia Santiago
AGRADECIMENTOS
No poderia deixar de comear agradecendo queles atravs de quem conheci a apresentao de pacientes: a Antnio Beneti, Elisa Alvarenga e Wellerson Alkmim, que com sua escuta aguda, seu manejo cuidadoso, sustentados num desejo clnico bem colocado, me transmitiram um querer saber mais - sobre a clnica, sobre a psicose e sobre a apresentao. Agradeo tambm, aos pacientes, que aceitaram participar destas apresentaes que aconteciam no Raul Soares, e que, mesmo sem o saber, ao falarem de sua dor, de seu sofrimento, de suas solues, nos ajudaram a manter vivo esse desejo clnico, que o automatismo institucional insistia em apagar. Desejo clnico que encontrou na parceria com Aline, Anamaris e Renata, e sob a orientao do Leo, fora suficiente para sustentar, mesmo nos tempos mais inspitos, um projeto como a Sesso Clnica do IRS. Espao to rico, to vivo, to dinmico, que possibilitou que tantos outros projetos puderam florescer e frutificar. Dentre estes projetos, a pesquisa sobre os efeitos clnicos da apresentao de pacientes. Agradeo ao Jsus, que nos acolheu com tanto interesse e entusiasmo e com quem, juntamente com Leo e Renata, formamos um novo grupo de trabalho. Por fim, agradeo a todos os meus colegas e professores do mestrado, que fizeram deste curso um perodo de muita alegria, de conversas preciosas e apoio mtuo. Agradeo especialmente Claudinha e, sobretudo, Simone, novas parceiras de trabalho e de afeto. Agradeo tambm a Ram Mandil pela leitura cuidadosa e sua importante contribuio na qualificao deste projeto. E tambm a Ana Lydia e a Elisa Alvarenga, que cuja participao na banca, tanto contriburam para o avano de minhas questes. Agradeo especialmente ao meu orientador, Antnio Teixeira, que acreditou no meu trabalho, respeitou meu estilo e sempre me apoiou. E agradeo tambm aos meus companheiros de afeto, que no participaram com trabalho, mas que entenderam minha ausncia prolongada, sem nunca se ausentarem. A minha famlia: pai, Mhu, me , Suely, Gui, Dudu, Mariela,e Rachel.
Ao Leo, meu amor, companheiro neste e noutros projetos.
RESUMO
Nos ltimos anos, a prtica da apresentao de pacientes vem crescendo no campo psicanaltico, e isto se deve, sem dvida, aos incontestveis efeitos clnicos por ela produzidos. Mas, para que possamos reconhecer o verdadeiro alcance deste dispositivo, preciso partirmos para um trabalho de formalizao e sistematizao dessa prtica. Entretanto, apesar de toda a polmica que h em torno da apresentao de pacientes, muito pouco foi escrito, at agora, sobre esse tema. Entendendo que, para se fazer uma anlise crtica e avanar nas elaboraes, preciso conhecer as bases conceituais sobre as quais um processo se deu, este trabalho tem como objetivo esboar um mapeamento histrico, procurando identificar as circunstncias de seu surgimento, transformaes pelas quais passou, at seu uso no momento atual. Uma nfase especial dada a Charcot, Clrambault e Lacan, pela importante incidncia que a prtica de cada um exerceu sobre a forma como a apresentao concebida e realizada na atualidade.
RSUM
Depuis les dernires annes, la pratique de la prsentation de patients augmente dans le mtier psychanalytique d sans doute aux effets cliniques quelle produit. Mais pour quon puisse reconnatre la vraie porte de ce dispositif, il faut se tourner vers un travail de formalisation et systmatisation de cette pratique. Pourtant, malgr toute polmique autour de la prsentation des patients on a trs peu crit jusqu prsent. On comprend que pour faire une critique et avancer les laborations, il faut connatre les bases conceptuelles dun processus. Cette tude a pour but esquisser une cartographie historique, en identifiant les circonstances de lavnement de la pratique de cette prsentation, les transformations dont elle a subi et son application aujourdhui. On met laccent sur la pratique de Charcot, Clrambault et Lacan cause de leur importante collaboration la faon dont ce dispositif est conu et utilis nos jours.
LISTA DE ABREVIATURAS
CID-10 Classificao Internacional de Doenas CNPq Conselho Nacional de Pesquisa CRIA - Centro de Referncia da Infncia e da Adolescncia DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais) EBP - MG - Escola Brasileira de Psicanlise - Seo Minas FHEMIG Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais IPSMMG - Instituto de Psicanlise e Sade Mental de Minas Gerais IRS Instituto Raul Soares
SUMRIO
INTRODUO ................................................................................................................. Atualidade .................................................................................................................... Diferenciao ............................................................................................................... Formalizao................................................................................................................ 1 APRESENTAO DE PACIENTES NA PSIQUIATRIA CLNICA................................. 1.1 Contexto de seu surgimento................................................................................... 1.2 A realidade como forma de tratamento................................................................... 1.3 Sobre a apresentao de pacientes ....................................................................... 1.4 Apresentao como prova de realidade ................................................................. 1.5 Sobre seu abandono .............................................................................................. 2 AS LIES CLNICAS DE CHARCOT EM SALPTRIRE ......................................... 2.1 Uma figura controversa .......................................................................................... 2.2 O percurso de Charcot ........................................................................................... 2.2.1 A histeria antes de Charcot ........................................................................... 2.2.2 Salptrire esboo do trajeto: 1862-1893................................................... 2.3 As apresentaes de Charcot: um captulo parte ................................................ 2.3.1 Seu carter visual ......................................................................................... 2.3.2 Apresentao de Charcot X Interrogatrio clssico....................................... 2.3.3 Sobre os efeitos das apresentaes de Charcot ........................................... 3 CLRAMBAULT, MESTRE DE LACAN ....................................................................... 3.1 Anacronismo paradoxal.......................................................................................... 3.2 Particularidades...................................................................................................... 3.2.1 O olhar do artista .......................................................................................... 3.2.2 O olhar do psiquiatra..................................................................................... 3.2.3 Enfermaria Especial ...................................................................................... 3.3 Para alm de seu tempo ........................................................................................ 3.4 Apresentao de pacientes .................................................................................... 3.4.1 Seu estilo ...................................................................................................... 3.4.2 Suas estratgias ........................................................................................... 10 12 14 16 20 21 24 34 39 41 48 49 53 53 54 65 65 69 73 81 81 83 83 84 87 89 94 94 97
4 APRESENTAO DE PACIENTES NA PSICANLISE ............................................... 108 4.1 Freud, aluno de Charcot......................................................................................... 108 4.1.1 Freud: sob o efeito das apresentaes de Charcot ....................................... 111 4.1.2 As apresentaes de Freud .......................................................................... 113 4.2 As apresentaes de Lacan ................................................................................... 119 4.2.1 (Re)instaurando a dimenso clnica .............................................................. 122 4.2.2 Lacan, para alm de Clrambault ................................................................. 128 4.3 Apresentaes clnicas hoje: no rastro de Lacan.................................................... 141 4.3.1 Apresentao tradicional X Apresentao clnica.......................................... 142 4.3.2 Sobre os efeitos clnicos da apresentao de pacientes ............................... 147 CONCLUSO................................................................................................................... 158 REFERNCIAS ................................................................................................................ 164 ANEXO 1.......................................................................................................................... 170 ANEXO 2.......................................................................................................................... 172 ANEXO 3.......................................................................................................................... 173 ANEXO 4.......................................................................................................................... 174 ANEXO 5.......................................................................................................................... 175
INTRODUO
O trao de Jerry1 que chamava ateno era os seus "atos perversos": aterrorizava sua vizinhana ameaando as crianas, matando brutalmente os gatos e cachorros da regio, e tambm com sua figura: sempre de culos escuros e com o corpo marcado por cortes costurados por suas prprias mos. Tomados como "distrbio de comportamento", seus atos sugeriam para alguns tcnicos uma psicopatia e sua relao com os mdicos era de desconfiana. Encaminhado ao Centro de Sade para pegar medicao, Jerry revela psicloga que o acolhe, suas idias de morte e tentativas de suicdio. Segue-se a esse encontro a tentativa de encaminhamento para o CERSAM. Sua situao provocava angstia nos profissionais de rede, Centro de Sade e CERSAM, no apenas pelas constantes passagens ao ato, realizadas diante do olhar aterrorizado das pessoas e at mesmo dos tcnicos do servio, mas pela impotncia que os colocava diante de sua adeso precria ao tratamento. Em meio a estas dificuldades, sua terapeuta conseguiu escutar uma demanda: Jerry queria ir 2 ao Programa do Ratinho para pedir-lhe um rosto novo. Esclarecido da impossibilidade de lev-lo ao programa, a terapeuta oferece um outro espao: ir a uma apresentao de paciente, proposta que aceitou com entusiasmo. Sua participao na apresentao teve um efeito fundamental sobre seu tratamento. Um primeiro aspecto foi a elucidao do diagnstico estrutural: nos atendimentos j havia falado acerca de um estupro que sofrera na infncia, mas na entrevista ele revela aspectos desse episdio que possibilitaram precisar a as circunstncias de seu desencadeamento. Sobre o fato trouxe ainda um detalhe importante: lembra-se que aps o abuso o agressor jogou sobre ele um cachorro morto, o que, ao longo da entrevista, se revelou como um ponto de identificao ao objeto mortificado, ao resto. Outro aspecto fundamental foi sobre a direo de seu tratamento: na entrevista, em lugar de acolher o relato de seus "atos perversos", o entrevistador privilegiou suas construes feitas atravs da modelagem em argila, dos desenhos, trabalhos com papis e com lixo. Ainda mais importante, podemos marcar a interveno em sua relao com o corpo. Na entrevista a nfase se deslocou dos cortes e costuras da pele, para um desenho que trazia consigo: tratava-se do desenho de uma bailarina. Um desenho de grande importncia para ele, no apenas por ser o nico de seus trabalhos que no havia destrudo, mas por ser este utilizado por ele como anteparo 3 s "vises" . Na apresentao, ao se interessar pela bailarina, o entrevistador fez destacar a percepo de Jerry sobre a impressionante capacidade da bailarina de ficar na ponta dos ps e no cair (REIS, 1999) sem dvida uma outra forma de dar contorno a um corpo, muito diferente das costuras feitas na pele. A ocasio solene teve tamanho efeito sobre ele que, ao final da entrevista, retirou os culos escuros, sem os quais jamais se deixava ser visto, mostrando o rosto ao pblico. Ato surpreendente, tanto mais quando verificamos sua funo: esconder a "deformao" de seu rosto decorrente de seu "envelhecimento precoce" doena adquirida aps o abuso sexual. Tratava-se, portanto, de uma estratgia de defesa frente ao olhar insuportvel do Outro. A impresso causada no pblico, foi que a entrevista havia tocado esse sujeito. Impresso confirmada quando, em relato posterior, sua terapeuta informou que, como efeito da apresentao pde-se observar seu apaziguamento, com acentuada reduo das passagens ao ato agressivas contra si e contra terceiros. Contudo, ainda mais importante, foi o efeito de implicao: segundo a terapeuta, logo aps a entrevista, o paciente, chegou para o atendimento com uma pergunta: Por qu que eu mato os cachorros? Este foi o ponto de passagem para a implicao de Jerry em seu tratamento. Efeito reafirmado quando, no atendimento do dia seguinte, traz uma Jerry o nome fictcio proposto pela terapeuta do paciente que aqui tomamos como referncia. Todas as informaes aqui apresentadas foram retiradas: 1. de sua entrevista realizada no Ncleo de Pesquisa em Psicose, IPSM-MG/IRS, em 5 de maio de 1999, pela Dra Elisa Alvarenga; 2. na discusso do caso realizada em 13 de outubro de 1999 tambm no Ncleo de Pesquisa em Psicose; e 3. no artigo publicado por sua terapeuta: Andria Reis. (Conf. em: REIS., Andra, COSTA, ngela. Jerry. In: QUINET, Antnio. Psicanlise e psiquiatria controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 2001, p. 269-272.) 2 Programa de auditrio exibido na televiso. 3 Segundo Andra Reis (2001), o paciente relatava vises com rgos - como corao, ou pedaos de corpo, como uma boca presa em um garfo ou um rosto se desmanchando que lhe indicavam a morte.
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surpreendente elaborao acerca de uma alucinao. Relatou ter visto "um pombo com cara de gente dizendo-lhe que o fim estava chegando e que iria mat-lo". Ressalta que, nesta viso, o dia, a noite, o sol e o arco-ris apareciam juntos. Sobre isso, comenta: Eu preciso fazer um trabalho para destacar o dia. Eu tenho duas personalidades: uma quer viver e a outra quer morrer e matar as pessoas... Eu quero ser uma pessoa do dia-a-dia (REIS, 1999). Certamente, decorreu da apresentao o vislumbre de um outro caminho no apenas para Jerry, mas tambm para a equipe. Podemos dizer que como efeito da escuta atenta do entrevistador, se fez evidenciar, sob a cena dos "atos perversos" de Jerry, outras formas menos nefastas, criadas por esse sujeito para ligar-se ao corpo, ao campo do Outro. Abriu-se, ento, como perspectiva para a equipe, a construo e sustentao dessas sadas mais favorveis para o paciente.
Este apenas um dos muitos exemplos clnicos que temos podido acompanhar nos encontros de psicanlise4, nos quais as discusses sobre a apresentao de pacientes tem-se feito mais presente. Vemos, nitidamente, neste caso, que a entrevista pblica teve um efeito fundamental na direo do tratamento. A apresentao operou, claramente, enquanto uma interveno, que teve um duplo efeito: do lado do sujeito de validar, dar sustentao s suas invenes e, do lado da equipe, de possibilitar seu reposicionamento diante dessa cura. Podemos acrescentar, ainda, seu efeito sobre o pblico, para alm da surpresa e do aprendizado de um certo "modus operandi": de uma escuta que faz emergir o sujeito e de um clculo da clnica que toma o saber do paciente como diretriz de seu trabalho, podendo ver, ainda, o seu desejo pela clnica colocado em questo, como testemunha deste trabalho. Se, por um lado, h comprovaes acerca de seu efeito, por outro, este mesmo efeito suscita inmeras questes: que fundamentos clnicos viabilizam que uma apresentao de pacientes produza efeitos clnicos em um sujeito psictico? Se o paciente j vinha sendo atendido sob orientao psicanaltica, por que foi necessrio esse dispositivo para produzir efeitos no paciente? O que diferencia a apresentao de pacientes de uma sesso analtica? Se a diferena est na presena do pblico, como podemos entender sua funo? Do lado do analista, o que o autoriza ao ato em uma apresentao, e do lado do paciente, o que o torna permevel a essa interveno? Para qual paciente e em que momento clnico a entrevista seria indicada? Haveria restries quanto sua aplicao? Como fazer esse clculo, uma vez que s sabemos seu efeito a posteriori?
Tomemos como exemplo o Primeiro Encontro Amrica do Campo Freudiano, realizado em 2003, na cidade de Buenos Aires, Argentina, quando tivemos uma mesa sobre o tema: Conversao clnica 1: Apresentao de Enfermos. Dois anos depois, em 2005, no Segundo Encontro Americano, sobre Os resultados teraputicos da psicanlise, tambm na Argentina, o assunto ganhou tal destaque que foi um dos eixos temticos do Encontro.
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Os efeitos clnicos e de transmisso que esse caso demonstra, assim como as questes que suscita, j seriam, por si s, uma razo para justificar uma investigao acerca desse dispositivo, mas temos, ainda, outros motivos de igual importncia que apontam para o interesse nesta investigao. Um primeiro motivo, que importante marcar, que no so todas as apresentaes que produzem esse tipo de efeito; pelo contrrio, podemos mesmo dizer que esse um encontro raro. preciso considerar que no h garantia de que os resultados sejam sempre positivos: pode ser que nada se produza num encontro, mas pode ser, tambm, que testemunhemos efeitos desencadeantes ou de reagudizao de uma crise, por exemplo. Assim, formalizar os fundamentos clnicos que a operam, sistematizar sua aplicao, certamente contribuiria muito, no apenas para ampliar as possibilidades de se produzir um bom encontro e para diminuio dos riscos, mas tambm para aplicar suas conseqncias no tratamento psicanaltico da psicose, de uma forma geral.
ATUALIDADE
Seria, ainda, justificativa para essa investigao, a atualidade do tema que, como chamou ateno o professor Ram Mandil poca da qualificao deste trabalho, ultrapassa o campo mesmo da apresentao. Um primeiro aspecto dessa atualidade diz respeito psicanlise aplicada. Na prtica atual, os psicanalistas perguntam-se sobre sua insero na cidade. No que diz respeito sade mental, mais especificamente, a pergunta que se coloca : como abrir espao ao sujeito da palavra em uma instituio tradicionalmente mdica, que opera com uma lgica universalizante e silenciadora? Ainda que seja uma tarefa difcil, no sem precedentes. Podemos buscar inspirao no trabalho de Lacan que, por cerca de 30 anos, realizou apresentaes de pacientes em hospitais psiquitricos. Ao associar a psicanlise a essa prtica, tradicionalmente mdica, Lacan no apenas proporcionou um dilogo acerca da interseo entre psiquiatria e psicanlise, mas possibilitou, principalmente, que a fala do
paciente ressoasse no universo institucional. Como nos indica Franois Leguil, [...] a apresentao de Lacan hoje a pedra angular de nossa reflexo sobre a presena do analista no hospital (LEGUIL, 1998, p. 99). E, realmente, a apresentao revela uma impressionante capacidade de viabilizar a aplicao da psicanlise na instituio. Diversas experincias com a apresentao de paciente5 tm demonstrado que, tendo em vista os efeitos clnicos que dela podem ser extrados, este um dispositivo que desperta o interesse da comunidade clnica. Mesmo profissionais de formaes diversas, que no a psicanaltica, diante de impasses da clnica, ao se encontrarem com seus recursos esgotados, acabam por demandar esses espaos, buscando outras solues, que no as tradicionalmente utilizadas. Na apresentao, a diversidade profissional, em suas diferentes especialidades e formaes tericas, pode-se encontrar em um impasse comum: o que fazer com um determinado paciente. E, efetivamente, como efeito de uma apresentao, possvel fazer uma apreciao mais cuidadosa do caso. O esclarecimento do diagnstico, a direo do tratamento e do encaminhamento so exemplos de aspectos que podem ser esclarecidos, ou redefinidos, a partir de elementos revelados durante a entrevista. Isto gera, com freqncia, efeitos muito positivos na implicao da equipe, favorecendo, inclusive, que as intervenes dos diversos profissionais envolvidos no tratamento sejam mais articuladas, integradas, uma vez que podem ser orientadas por um clculo feito, coletivamente, na discusso do caso que se segue entrevista. No que diz respeito psicanlise, esse dispositivo possibilita que sua lgica circule, servindo de orientador ltimo para o trabalho de uma equipe, mesmo que heterognea, quanto formao de seus profissionais. O efeito, em extenso, no tratamento , geralmente, constatvel a posteriori. Tal alcance prtico, cujos efeitos podem ser constatveis na clnica, vm destacar um outro aspecto importantssimo da apresentao de pacientes: diante da necessidade de darmos uma resposta s exigncias contemporneas da avaliao, que
Tomamos como referncia, um trabalho de seis (IRS), hospital psiquitrico da rede FHEMIG, no clnica: o Ncleo de Pesquisa em Psicose (desde Sesso Clnica do IRS (2000 a 2005). Ambos realizadas por analistas da EBP-MG.
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anos de apresentaes de paciente no Instituto Raul Soares qual aconteciam, regularmente, dois espaos de discusso 1999) - um projeto do IPSM-MG em parceria com o IRS; e a espaos de orientao psicanaltica, sendo as entrevistas
impe, como excelncia, a racionalidade dos resultados puramente estatsticos, a apresentao pode ser tomada como um importante instrumento de resposta para fazer frente a essas exigncias, sem, no entanto, renunciar aos princpios ticos que regem nossa prtica. Por fim, mas no menos importante, o dispositivo da apresentao, marcado por seu aspecto extremo de se dar em um nico encontro, talvez seja um lugar privilegiado para se extrarem alguns elementos, para pensarmos o efeito do que se tem chamado "o encontro com um psicanalista". Mais uma vez, retomamos a valiosa contribuio do professor Ram Mandil:
A idia do encontro com um analista tem sido ponto de apoio para se pensar a psicanlise no mundo contemporneo, porque, provavelmente, os encontros com os psicanalistas podero, futuramente, ter uma forma muito mais prxima da apresentao de paciente do que a gente imaginava. No mundo contemporneo, talvez eles tenham a caracterstica de serem encontros nicos. Trabalhar a partir da apresentao interessante porque permite pensar o que seria esse "encontro com um psicanalista", numa instituio, numa clnica, num centro de tratamento. Ou seja, pensar o que poderia ser o efeito do encontro com um analista de uma forma geral.6
DIFERENCIAO
Quando fazemos tal elogio apresentao, indispensvel esclarecer que fazemos referncia especificamente apresentao realizada segundo a proposio de Lacan, que transps para o antigo dispositivo psiquitrico da apresentao, a escuta psicanaltica. Com isso, queremos marcar que a apresentao, longe de ser um dispositivo uniforme, marcada, como a prpria psiquiatria, pela multiplicidade de enfoques. Conseqentemente, h variaes tanto no objetivo de seu uso, quanto nas tcnicas de execuo. Assim, no nos , de toda forma absurdo, depararmos com posies contrrias que discriminam e, mesmo, condenam esta prtica. Tomemos, como ilustrao, um trecho de um artigo de Chain Katz, intitulado "A super violncia em psicanlise": [...] o que apresentado [paciente] destitudo de sua condio de sujeito humano; posto apenas na
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Fala extrada das anotaes feitas no decurso da discusso sobre essa dissertao realizada durante a Qualificao, em 09/06/2005.
condio de objeto para uma (re)afirmao do j sabido [...]. Para o enfermo em apresentao nada ir se modificar (KATZ,1992, p. 3). Ou podemos nos referenciar, tambm, para marcarmos a atualidade da questo, na recente carta divulgada pelo Conselho Federal de Psicologia, que abomina a apresentao com frases como:
Aos estudantes, conclamamos que se rebelem contra o comodismo conservador dos mestres que insistem nesta tradio decadente e oferecem apenas uma verso caricata, institucionalmente deformada, das experincias do sofrimento humano de pessoas assim reduzidas condio de meras cobaias para uma aprendizagem acadmica. Rebelem-se!7
Realmente, no podemos deixar de concordar que algumas prticas, especificamente as de cunho estritamente didtico, podem ser invasivas, desrespeitosas, objetificantes. Absurdo, contudo, a forma como tais crticas so feitas, poderamos dizer, de forma leviana, at mesmo irresponsvel, que desconsidera a diversidade dessa prtica, colocando tudo num "saco de gatos", como se se tratasse de uma prtica homognea. E neste ponto que no podemos nos silenciar. Diante de um movimento que parece visar ao fim dessa prtica, torna-se absolutamente necessria, psicanlise, a sistematizao da singularidade de sua prtica. preciso formalizar seus efeitos no tratamento psicanaltico do sujeito psictico, na articulao do trabalho em equipe, na formao de profissionais, na transmisso da psicanlise, e principalmente, evidenciar seu efeito de subverso, uma vez que esse dispositivo capaz de introduzir, em meio lgica universalizante da instituio, a dimenso singular do sujeito.8 Ou seja, preciso caracteriz-la enquanto um dispositivo capaz de restituir ao "doente", ao "louco", seu status de sujeito, fazendo frente s crticas, e (re)dimensionar seu lugar de importncia clnica.
Conf. Anexo 1. Sobre o tema, conferir: ANDRADE, Renata. Discusso X construo do caso clnico; FERREIRA, Cristiana, Sesso clnica: efeitos de interveno institucional; MENDES, Aline. Tratamento na psicose: o lao social como alternativa ao ideal institucional; e PINTO, Anamaris. A sesso clnica como princpio de articulao do diverso. Esses artigos versam sobre a experincia realizada no Instituto Raul Soares, de 1999 a 2005, e foram apresentados na revista Mental Revista de Sade Mental e Subjetividade da UNIPAC, ano III, n. 4, jun. 2005.
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FORMALIZAO
Tomando, ento, como proposta, a formalizao dessa prtica psicanaltica, encontramos inspirao em Lantri-Laura. No prefcio obra Fundamentos da clnica, de Paul Bercherie, ele indica que, se quisermos esclarecer o estado atual da apresentao de pacientes, preciso partir de seu passado, de sua origem. A criao da apresentao de pacientes data da poca mesma do nascimento da psiquiatria e seu exerccio encontra-se intrinsecamente articulado ao saber psiquitrico, sendo, a um s tempo, espao de aplicao de suas concepes e fonte de constituio desse saber. Contudo, ao investigar o histrico da apresentao, uma curiosidade se evidencia no h, ao longo de toda a evoluo da psiquiatria, elaboraes direcionadas especificamente a essa prtica. Entretanto, como nos disse Lantri-Laura, ao falar do estudo da psiquiatria, o que se aplica perfeitamente ao nosso objeto, o campo histrico fundamental:
Somente esse tipo de esclarecimento [histrico] pode nos ajudar a relativizar o prprio presente da psiquiatria, pois s podemos adotar uma atitude de interesse crtico frente psiquiatria de 1980 (no nosso caso, a apresentao atual), sob a condio de ver nela o desembocar e a complicao progressiva de um conjunto de questes que comearam a ser levantadas pelo menos no final do sculo XVIII. Logo, esclarecer o presente pelo conhecimento de seu passado e, pelo mesmo movimento, relativiz-lo: o estudo histrico aparece, assim, como o meio para um conhecimento mais exato da psiquiatria, conhecimento que possui um valor prtico incontestvel e que nunca se limita a um adorno erudito. (LANTRI-LAURA, 1989, p. 14) (Grifos meus)
Assim, diante dessa lacuna com a qual nos deparamos, uma necessidade se faz imperativa: precisamos, como primeiro passo desse trabalho de formalizao, reconstituir o saber exposto acerca da apresentao, reconhecer seu processo histrico e, assim, poder constituir melhor esse nosso objeto de pesquisa. Dessa forma, todo o interesse clnico que se coloca acerca do tema dever ser relegado a um segundo tempo de investigao. No presente trabalho, vemo-nos limitados a essa etapa preliminar, a esse trabalho de base uma investigao sobre o processo histrico que desemboca na situao na qual nos encontramos hoje, em nossa prtica.
Mas como fazer este percurso histrico se no h, nos clssicos, formulaes sobre o tema? Nos textos da poca no h elaboraes nem sobre sua prtica, nem sobre seus efeitos. Tampouco encontramos informaes sobre o tema em trabalhos mais recentes, produzidos por historiadores da psiquiatria. O material disponvel reduz-se a referncias casuais, intudos na entrelinha da forma como os autores costumavam expor suas teorias e, eventualmente, em algum relato de caso, o que tambm no era comum na poca. Sobre esse material escasso, temos ainda que trabalhar com cuidado, pois, mais uma vez, seguindo uma advertncia de Lantri-Laura:
devemos, de fato, desconfiar da confuso entre a teoria que efetivamente norteia uma prtica e a reflexo explcita que os praticantes em causa fizeram sobre ela; tudo o que sabemos sobre a importncia da tradio oral, na iniciao, na transmisso e na reproduo do saber e da habilidade clnicos, e sobre os poucos vestgios que ela nos deixou, leva-nos a aquilatar a dificuldade de tal investigao. (LANTRI-LAURA, 1989, p. 19)
Mas, mesmo com todas essas dificuldades, poderemos nos dedicar, em nosso primeiro captulo, histria da apresentao de pacientes poca da psiquiatria clssica, graas s preciosas investigaes de Michel Foucault, apresentadas no livro El poder psiquitrico (2005). Poderemos, portanto, numa leitura absolutamente marcada pelo estilo de Foucault, trabalhar aspectos do surgimento e da utilizao da apresentao. Na realidade, grande parte do material bibliogrfico que faz referncia ao dispositivo da apresentao, so textos de psicanalistas que visavam a falar,
prioritariamente, sobre as apresentaes de Lacan com exceo dos textos contemporneos, que tratam dos efeitos clnicos, to em foco na atualidade, e que tm se multiplicado, nos ltimos anos. Felizmente, esses textos forneceram pistas sobre a histria da apresentao, o que serviu de norte para o nosso trabalho. Uma referncia recorrente (e, nesse caso, tambm nos textos sobre a histria da psiquiatria), Charcot suas apresentaes, tomadas como verdadeiros espetculos de abuso e desrespeito ao paciente, so apontadas como piv da intensificao do movimento crtico direcionado psiquiatria. Seu estilo foi tomado como o pice do abuso do poder mdico sobre o paciente. Entretanto, o trabalho de Charcot tomado como objeto de
investigao em nosso segundo captulo, tanto pelo interesse que desperta esse carter espetacular de suas apresentaes e suas conseqncias, mas tambm por uma particularidade de sua histria muito preciosa para ns, psicanalistas afinal, foi em suas entrevistas que Freud, decididamente, se interessou pelas histricas. Ainda que Freud no se tenha utilizado do dispositivo da apresentao, ele no deixa dvida quanto ao efeito que estas produziram sobre ele. No terceiro captulo, investigaremos o trabalho de Clrambault, que, como Charcot, nos interessa duplamente, pois Clrambault, nas palavras do prprio Lacan, foi considerado seu nico mestre em psiquiatria e, curiosamente, seu mestre era tambm reconhecido por suas apresentaes: um misto de preciso e violncia que provocava, em seus seguidores, tanto espanto e admirao, quanto repdio. Por fim, chegamos psicanlise. No quarto captulo falaremos, de incio, da experincia de Freud. Entretanto, as apresentaes de Lacan sero nosso foco principal. Certamente, seremos obrigados a fazer um recorte, pois, falar de suas apresentaes daria, por si s, uma dissertao completa de mestrado. Seguindo a perspectiva anterior, deternos-emos nos aspectos histricos, dando nfase s modificaes que Lacan introduziu no dispositivo tradicionalmente psiquitrico, que resultaram, em verdade, na subverso deste. Ao longo desse percurso, tentaremos mostrar que a grande subverso produzida por Lacan, na apresentao de pacientes, diz respeito subverso mesma da psicanlise. Se a psiquiatria opera a partir do saber que detm sobre seu paciente, veremos que, na psicanlise, o saber fundamental, que ir nortear o analista na direo da cura, est do lado do sujeito. Em lugar de operar com um saber prvio a ser aplicado ao paciente do lugar de mestria, to caro psiquiatria, a psicanlise esvazia este lugar para escutar o que o prprio sujeito tem a dizer sobre o seu sofrimento. Assim, a psicanlise d voz a um saber antes ignorado, desqualificado, alienado. Um saber que, por se apresentar de forma insuficientemente elaborada, deve ser construdo com o sujeito. Ao aplicar a escuta psicanaltica prtica da apresentao, Lacan reproduz a, essa subverso. Assim, tambm na apresentao de paciente, a nfase se deslocar do
saber do mdico para o saber do paciente, ou, nos termos em que iremos trabalhar, do saber sobre o paciente ao saber do paciente. Por fim, respeitando delimitao imposta pelo objetivo deste trabalho, encerraremos esse percurso, dando uma breve notcia do ponto em que nos encontramos, hoje, em nossas elaboraes. Quanto s perguntas que se colocam ainda sem respostas, que sirvam de mote para investigaes futuras.
1 APRESENTAO DE PACIENTES NA PSIQUIATRIA CLSSICA
"A apresentao de pacientes uma prtica de ensino e de estudo clnico dos distrbios psiquitricos contempornea da prpria constituio da psiquiatria" (QUINET, 1999, p. 14). Sendo a psiquiatria clssica uma clnica calcada no olhar, na qual a observao era pr-condio necessria, seno o objetivo ltimo da interveno, a apresentao surgiu como um dispositivo muito apropriado para o estudo minucioso do enfermo, visto que favorecia a apreenso dos fenmenos a partir de sua descrio, detalhada pelo prprio paciente. Mesmo sendo reconhecida sua importncia na constituio do saber psiquitrico e a extenso de seu uso, tanto na psiquiatria francesa quanto na psiquiatria alem, impressionante a falta de referncia direta sobre as apresentaes. Seu uso evidencia-se, antes, na forma como os autores clssicos apresentavam os casos clnicos, pois, habitualmente, o faziam dirigindo-se a um pblico, do que propriamente enquanto um tema de investigao, sendo raro encontrar elaboraes, seja sobre seu uso, seja sobre seus efeitos. Para eles: "a va sans dire". Portanto, para pesquisar essa prtica, conta-se essencialmente com os vestgios que a tradio oral propagou. Contudo, a falta de elaborao no perodo clssico contrasta com o aumento de interesse que o tema desperta na atualidade, no meio psicanaltico. Nesses textos contemporneos, comum encontrarmos a indicao de Jean-Pierre Falret1 como precursor dessa prtica, pois, sem dvida, foi um dos psiquiatras que efetivamente mais utilizou este dispositivo, e, como veremos adiante, um dos poucos que discorreu sobre o tema. Entretanto, segundo Foucault, foi com Esquirol2 em 1817! que tivemos as primeiras prticas clnicas. Nessa data, ele abriu um curso de clnica das enfermidades
Jean Pierre Falret (1794-1870) Nas obras de Falret, h vrias referncias apresentao de pacientes. Conf. Maladies mentales et ds asiles dalin. Leons clinique (1864). 2 Jean Etienne Esquirol (1772-1840)
mentais em Salptrire, tendo ministrado suas aulas at 1826. Em pouco tempo, o dispositivo passou a ser adotado como principal mtodo de ensino. O curso teve um sucesso alarmante, at no estrangeiro. Assim, a partir de 1826, Esquirol continuou dando o curso em Charenton. Segundo Foucault, no perodo de 1830-1835, esse sistema de apresentao clnica, j havia alcanado tal repercusso, que, na Frana, era exercido por todo chefe de servio. Essa uma primeira surpresa com a qual nos deparamos, pois, ao contrrio do que estamos acostumados a encontrar nos textos sobre apresentao, que habitualmente destacam seu carter como sendo essencialmente didtico, vemos aqui que, ao contrrio, seu aspecto clnico tambm possua um lugar privilegiado, pois, conforme informao de Foucault, mesmo aqueles chefes de servio que no estavam atrelados prtica de ensino, realizavam apresentaes. (Foucault, 2005, p. 219)
1.1 CONTEXTO DE SEU SURGIMENTO
Tomando como referncia a leitura de Foucault, o nascimento da psiquiatria datado 1793, ano em que Pinel3 assumiu suas funes em Bictre. Portanto, sendo o ano de 1817 a data indicada por ele para delimitar o incio das apresentaes clnicas, no h exagero em dizer que, praticamente, iniciaram juntas. Sobre esse perodo do nascimento da psiquiatria e, por conseguinte, da apresentao, recorreremos a Foucault, em seu clssico trabalho A histria da loucura (1999). Atravs de um estudo arqueolgico da loucura, Foucault nos possibilita situar as condies histricas, em seus aspectos sociais, polticos e econmicos, que engendraram o surgimento da psiquiatria. De fato, a psiquiatria surgiu, no como o resultado de algum progresso cientfico que pudesse ter lanado um novo olhar sobre as causas ou sobre o tratamento da loucura.
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Philippe Pinel (1745-1826)
Pelo contrrio, ela nasce em conseqncia de longo processo de dominao da loucura, cujo percurso passou antes pela ordem moral, do que pelo conhecimento mdico. Foucault explicita que a relao com o louco era ditada no por regras de conhecimento cientfico, mas pela "percepo social". Em verdade, no momento que antecede o nascimento da psiquiatria, o louco j se encontrava internado. Contudo, ele no se encontrava sozinho era a percepo social, que, de forma indistinta e indiferenciada, mandava o louco para a internao, juntamente com outros tipos sociais, que, por transgredirem as leis da razo e da moral, eram percebidos como indesejveis, e, portanto, recolhidos e enclausurados. Todavia, importante marcar que essas instituies de internao no eram de tratamento, mas estruturas "semi-judicirias", entre a polcia e a justia, que tinham por objetivo a manuteno da ordem. Foucault designar, sob o nome de "grande enclausuramento", esse fenmeno eminentemente moral, instrumento de poder poltico, que tinha a funo de garantir a excluso e a correo daqueles que se colocavam enquanto um obstculo ordem social. Assim, temos que, grande parte da populao do enclausuramento, era composta por libertinos, prdigos, "feiticeiros", adlteros, devassos, agressivos, entre outros, e tambm por pobres desempregados, que, no sendo nem produtores, nem consumidores, ficavam margem da economia mercantilista, sendo acusados de vadiagem. Junto com eles, os loucos. Com o nascimento do capitalismo, parte dessa populao que havia sido excluda foi reintegrada para o trabalho. Entretanto, o louco, por ser considerado inapto para o trabalho, um elemento negativo, sem utilidade econmica, permaneceu excludo. Dessa forma, as casas de recluso passaram a ser destinadas exclusivamente aos loucos, e foi nesse momento que o controle desse tipo social excludo foi passado para as mos do mdico. Isso pode parecer pouco, mas foi fundamental para determinar o destino que ainda hoje se reserva aos loucos (MACHADO, 1988, p. 76). Ainda que, num primeiro momento, a loucura no tivesse uma significao patolgica, a medicalizao da loucura
implicou a noo de que a recluso, que a internao teria, em si, uma dupla funo: atuando enquanto um lugar de ecloso da loucura e tambm de sua cura. Possibilitar a ecloso da loucura significava possibilitar a expresso de sua verdade. Tal concepo baseava-se na noo de crise noo de grande importncia para a medicina e dominante at os fins do sculo XVIII:
A crise, tal como era concebida e exercida, precisamente o momento em que a natureza profunda da doena sobe superfcie e se deixa ver. E o momento em que o processo doentio, por sua prpria energia, se desfaz de seus entraves, se liberta de tudo aquilo que o impedia de completar-se e, de alguma forma, se decide a ser isto e no aquilo, decide o seu futuro - favorvel ou desfavorvel. [...] No pensamento e na prtica mdica, a crise era ao mesmo tempo momento fatal, efeito de um ritual e ocasio estratgica. (FOUCAULT, 1981, p. 114)
De fato, nesse primeiro momento em que a medicina se ocupou do louco, ela ainda no possua uma teoria formulada, mas podemos dizer que foi justamente a recluso do louco em um lugar prprio para acolher e mesmo provocar a crise, que, por possibilitar a produo da "verdade da doena", viabilizou tambm, dar conta de sua especificidade, e constituir esse campo de saber. Foi ento que a loucura passou a ser observada, tomada como objeto de conhecimento. (Foucault, 1981, p. 121) O nascimento da psiquiatria decorreu, portanto, desse processo de medicalizao da loucura, que transformou o louco em doente mental. Nesse momento inicial, em que a psiquiatria exercia uma teraputica sem medicina, o mtodo de trabalho proposto por seu fundador, Pinel, foi a observao: A alienao mental exige o trabalho atento de autnticos observadores para sanar a desordem em que se encontra (PINEL, 1801 apud PESSOTTI, 1994, p. 145) Assim, a clnica psiquitrica instituda por Pinel introduziu o chamado mtodo clnico. Segundo Isaas Pessotti, o mtodo clnico implicava a observao prolongada, rigorosa e sistemtica das transformaes na vida biolgica, nas atividades mentais e no comportamento social do paciente. (Pessotti, 1994, p. 170) Mas importante indicarmos que, para Pinel, o crebro no era atingido; a nfase estava colocada na mente, que estaria perturbada em seu funcionamento. Decorre dessa concepo de Pinel sua crena na ao possvel do tratamento moral e na curabilidade potencial da loucura, e, o que mais
importante para ns, introduz a histria de vida do paciente, como recurso diagnstico essencial. (Bercherie, 1989, p. 43) Segundo Franz Alexander, Esquirol, o mais eminente discpulo de Pinel, seguiu com tanta preciso o trabalho de seu mestre, que as contribuies dos dois homens so freqentemente confundidas. Mas, sem dvida, preciso registrar os avanos do discpulo em relao ao mestre. Em muitos sentidos, suas descries de sndromes clnicos so ainda mais precisas que as de seu mestre (ALEXANDER, 1968, p. 190). No que diz respeito ao interesse pela histria de vida do paciente, Esquirol tambm aprimorou a abordagem do mestre. Para alm dos acontecimentos histricos, Esquirol relacionou os acontecimentos psicolgicos precipitantes que pareciam
significativos no colapso mental de centenas de seus pacientes na Bictre e na Salptrire (ALEXANDER, 1968, p. 190). verdade que no h formulaes sobre o fato de Esquirol ter comeado a utilizar o relato dos enfermos como uma prtica clnica em suas aulas, mas, essas observaes sobre seu interesse nos aspectos psicolgicos do paciente, parece ser uma chave na compreenso desse fato: para se tomar conhecimento dos aspectos histricos, morais e psicolgicos do adoecimento, certamente isto s se dar pela narrao do paciente, o que d a seu relato um lugar de grande importncia. Entretanto, cabe ressaltar que a fala do paciente era acolhida, mas com vistas interveno corretiva e de diagnstico. No se rejeitava a idia delirante, pois a ela devia-se contrapor a realidade, contudo, no havia inteno de penetrar em seu universo no se escutava realmente as palavras da loucura.
1.2 A REALIDADE COMO FORMA DE TRATAMENTO
Teremos, assim, que a interveno propriamente mdica, nesse perodo, era bastante limitada, seno inexistente.
Em realidade, acreditava-se que a cura derivaria do prprio funcionamento do asilo: isolamento, rigor de normas e hierarquia sustentada em medidas
punitivas/teraputicas, que visavam a controlar e adequar o comportamento do louco. Nesse momento portanto, no se produziram teorias sobre a cura, nem mesmo tentativas ou sistematizao destas. O que h so apenas descries de mtodos de interveno: normas, planos tticos e estratgicos do funcionamento do regime asilar, dos mtodos de aplicao dos castigos e das tcnicas "teraputicas". Felizmente, temos alguns relatos de cura, como, por exemplo, o da cura do Sr. Dupr4, realizada por Franois Leuret5, e a partir deste precioso relato que Foucault procura sistematizar esse trabalho de cura, extraindo o mecanismo geral de ao teraputica da poca. Seguiremos, a partir daqui, as elaboraes apresentadas por Foucault, no livro El poder psiquitrico (2005). Para entendermos o "tratamento", necessitamos entender, primeiramente, uma noo comum, na poca, sobre a loucura qualquer que fosse seu contedo, haveria sempre certa afirmao de onipotncia. Esse era um elemento que se podia atribuir com absoluta certeza a qualquer loucura: onipotncia que se manifestava, claramente, nas idias delirantes de grandeza, nas idias de perseguio, e que, mesmo quando no fosse acessvel pela via do delrio, se expressava na vontade e nos comportamentos desempenhados pelo paciente, que dispensava qualquer argumentao lgica ou demonstrao de provas, bastando apenas a si mesmo como garantia de sua certeza absoluta. (Foucault, 2005, p. 174) Como ponto inicial do "tratamento", tratava-se de vulnerar, ferir essa afirmao de onipotncia. Furar essa onipotncia era submeter o paciente realidade. A interveno psiquitrica era, antes, uma tentativa de subjugar, de dominar essa vontade onipotente, ou seja, uma interveno sustentada no poder psiquitrico do que uma teraputica sistematizada, elaborada.
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Conf. nota 9, p.30. Franois Leuret (1797-1851). Foucault considera esse relato o exemplo mais elaborado de cura que se encontra na literatura francesa. Em sua opinio, foi Leuret quem no apenas definiu a cura clssica de maneira mais precisa, meticulosa, como tambm foi quem deixou a maior quantidade de documentos sobre suas curas. (Foucault, 2005, p. 170)
Para subjugar essa onipotncia, a instituio atuava, ela mesma, enquanto uma imposio da realidade. Atravs de um regime de regras rgidas de funcionamento, de trabalho obrigatrio e de uma hierarquia na qual o paciente encontrava-se na escala mais baixa, o asilo se impunha enquanto uma duplicao da realidade externa, dentro do hospital. O mdico, enquanto aquele que dirigia o funcionamento do hospital e dos indivduos, colocava-se no topo da escala. Como efeito, o poder psiquitrico era validado pelo poder exercido pelo asilo. O poder asilar funcionava fazendo valer as realidades do mundo como realidade tambm para o paciente. Assim, o tratamento consistia em manobras que pudessem desequilibrar esse poder onipotente do paciente, confrontando-o continuadamente. A estratgia era reduzir a onipotncia da loucura mediante a manifestao de outra vontade, mais vigorosa e dotada de poder superior contra a onipotncia do delrio, a realidade do mdico. Para concretizar sua sujeio realidade, o regime asilar articulava-se sobre alguns pontos fundamentais: 1. Submisso do paciente realidade do mundo externo, atravs da incorporao do mecanismo da ordem e da obedincia. O paciente devia aceitar submeterse lei geral, o que implicava na obedincia desde as normas do asilo, at a utilizao mesma da linguagem, ou seja, da linguagem socialmente compartilhada pelos homens. 2. Reconhecimento da realidade prpria, atravs do ordenamento e da organizao de suas necessidades bsicas: alimentao, defecao, sono, vestimenta, atividade laboral, de sustento, de utilizao do dinheiro, de liberdade. 3. Isolamento afastar o paciente do meio do qual se desenvolveu a enfermidade. 4. Obrigao geral ao trabalho: era preciso instaurar desde dentro da loucura, o sistema de intercmbios a partir do qual o paciente poderia financiar sua existncia de louco, mediante o trabalho, para que a sociedade no tivesse que pagar o preo.
5. Enunciao da verdade era preciso que o enfermo dissesse a verdade no a verdade do sujeito ou de sua loucura, de sua percepo, mas a verdade coincidente com a realidade. Uma vez obtido sucesso, o louco no teria outra sada seno se reconhecer enquanto louco. Deixar de estar louco era aceitar ser obediente, poder ganhar a vida, reconhecer-se em sua identidade biogrfica socialmente estabelecida. Ou seja, estar curado era estabilizar-se num tipo social reconhecido, aprovado. Vemos aqui que a psiquiatria da poca tinha como objetivo suprimir, no a loucura, mas seus sintomas. Verificando esses pontos, possvel perceber, efetivamente, que a prtica prescindia do saber mdico. Certamente, vinha-se construindo todo um conhecimento das noes nosogrficas, as etiologias das enfermidades mentais, as investigaes
anatomopatolgicas sobre as possveis correlaes orgnicas da enfermidade mental. Entretanto, este saber no servia de guia para a prtica psiquitrica, no chegava a ter influncia concreta sobre a vida asilar. O saber que um mdico podia aplicar no enfermo era bastante reduzido. Essa separao, essa desarticulao entre o que poderamos chamar uma teoria mdica e prtica concreta de "tratamento" se manifestava em muitos aspectos. Na prtica, o saber nosogrfico no influenciava na distribuio dos pacientes. A organizao se fazia, antes, pela diferena de curveis e incurveis, capazes e incapazes para o trabalho, calmos e agitados, obedientes e indisciplinados, etc. Podemos ver essa separao entre saber e prtica tambm na forma como teraputica e disciplina se sobrepunham os banhos, cuja funo inicial era atingir a circulao do paciente, rapidamente foi absorvida aos mtodos de coero e castigo. Sobre esse aspecto Foucault avalia que, quando um enfermo havia feito algo que se quisesse reprimir, era preciso castig-lo, mas fazendo-o crer que, se o castigava, era porque o castigo tinha uma utilidade teraputica. Portanto, o castigo devia atuar como um remdio. De maneira inversa, quando lhe era aplicado um remdio, era preciso aplic-lo sabendo que lhe faria bem, mas induzindo-o a crer que este lhe era administrado para castig-lo.
Ento, em que aspecto intervinha especificamente a medicina? Uma vez que a cura do louco no era esperada do mdico, mas do regime asilar, por que a figura do mdico era necessria? A presena do mdico era colocada como axioma, ou seja, como uma norma admitida como princpio, pois sem sua presena, o asilo careceria de funo teraputica. Entretanto, como vimos, tal teraputica no adivinha realmente de um saber mdico, tanto que Pinel chegava a dizer que, ainda que estivesse l para curar enfermos, Pussin6, que foi durante tantos e to longos anos o porteiro, o zelador e o vigilante de Bictre (PINEL apud FOUCAULT, 2005, p. 215), sabia tanto quanto ele, e acrescentava que, para dizer a verdade, sem dvida havia aprendido muito, graas a haver se apoiado na experincia de Pussin. Para Foucault, a presena do mdico era importante por seu saber no por um saber especfico, por seu contedo, pois em verdade, a psiquiatria ainda no tinha um saber constitudo. O saber mdico que importava era, antes, os da marca de saber que sua profisso suportava marcas que por designarem nele um saber, implicavam na fora de lei. Marcas do saber que atuavam como complemento de poder realidade. Assim, as estratgias "teraputicas" tinham, no apenas a funo de "tratamento", mas tambm a funo de dar sustentao ao poder mdico. Dentre as estratgias de interveno, duas so especialmente interessantes para ns: o deslocamento do poder onipotente do paciente para o mdico e a enunciao da verdade. Comecemos com o deslocamento da onipotncia do paciente para o poder de realidade para o mdico. Como dissemos, a estratgia era vulnerar, furar a onipotncia da loucura mediante a manifestao de uma outra vontade mais vigorosa e dotada de um poder superior: a realidade do mdico.
Trata-se de Jean-Baptiste Pussin, que trabalhou em Bictre desde 1780, onde conheceu Pinel, a quem acompanhou quando este foi, posteriormente, designado para Salptrire.
Tomemos o exemplo apresentado por Foucault da indicao de Georget7. Ele dava como conselho aos mdicos que no se deveria negar a um alienado a condio que este pretendia ter. Se o paciente dizia ser rei, pois bem, era preciso mostrar-lhe que mesmo sendo rei, ele carecia de poder, estando, portanto, submetido ao mdico e que, este sim, podia tudo sobre seu paciente. (Foucault, 2005, p. 175) Pinel, por exemplo, que dava grande importncia aos choques emocionais, recomendava que se devia abordar o paciente com algum aparato de temor, um aparato imponente que pudesse atuar vigorosamente sobre a imaginao do manaco e convenc-lo de que toda resistncia seria intil. Foucault vai chamar essa ttica de tratamento de princpio da vontade alheia, ou princpio de Falret, que consistia em substituir a vontade do enfermo por uma vontade alheia, ou seja, coloc-lo obrigado a adaptar-se vontade de um outro o mdico. Mesmo para aqueles que, como Esquirol, acreditavam num tratamento mais ameno, sustentado na confiana e no afeto do alienado, a posio central do mdico era essencial. Em seu tratado Des maladies mentales, dizia:
O mdico deve ser, em certo modo, o princpio de vida de um hospital de alienados. Atravs dele tudo deve se colocar em movimento; ele dirige todas as aes, chamado que est a ser o regulador de todos os pensamentos. E a partir dele, como centro da ao deve se processar tudo que interessa aos habitantes do 8 estabelecimento. (ESQUIROL apud FOUCAULT, 2005, p. 214)
Vemos, portanto, que a presena fsica do mdico era fundamental com sua presena, ele se impunha ao enfermo como realidade ou como elemento atravs do qual se passava a realidade a que o doente teria que se submeter. As formas de executar essa manobra certamente variavam de acordo com as concepes pessoais. Alguns consideravam que o funcionamento asilar por si mesmo, os muros, a vigilncia, a hierarquia interna, j garantiria essa superioridade da realidade do mdico. Outros psiquiatras j investiam na figura do mdico na pessoa mesma do mdico, em seu prestgio, sua presena, sua agressividade, seu vigor polmico, como elementos que mostrariam sua marca. Outros ainda, investiam na violncia, no temor e na ameaa.
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tienne Georget (1795-1828), brilhante aluno de Esquirol. Traduo livre do espanhol.
Quanto segunda estratgia de interveno, da enunciao da verdade, implicava em levar o paciente por tcnicas diversas, a dizer a verdade mas como j dissemos, no a verdade que ele poderia dizer sobre si mesmo, no plano de sua vivncia, mas a verdade da realidade compartilhada9. Mas, ainda mais importante do que essa verdade da realidade atual, presente, era o sujeito consentir com sua realidade biogrfica, desde sua identidade nome, filiao, estado civil, emprego, sua historia pessoal, desenvolvimento da doena, as datas, localidades, relaes familiares; realidade de sua doena seus delrios, seu comportamento no asilo, sua submisso ao mdico. Cabe ressaltar que os dados aos quais o paciente devia se identificar eram justamente os dados conhecidos pelo mdico, geralmente fornecidos pela famlia. (Foucault, 2005, p. 189) Isso torna compreensvel o porqu, desde os anos de 1825-1840, o relato autobiogrfico se introduziu concretamente na prtica psiquitrica e chegou a ser uma pea essencial, de usos mltiplos nos procedimentos de custdia e de disciplina. Tal verdade biogrfica deveria ser extrada do paciente como se extrai uma verdadeira confisso. A idia de base da confisso era que, se o enfermo reconhecesse sua loucura, poderia desfazer-se dela. A fim de atender a esses objetivos, um importante dispositivo foi constitudo neste perodo: o interrogatrio.
A cura do Sr. Dupr foi relatada por F. Leuret em Du Traitement moral de la folie 1840. Foucault trabalha este relato no livro El poder psiquitrico (2005), ao longo da Clase del 9 de enero de 1974. Para entendermos o processo de cura, fao um breve relato: o sr. Dupr acreditava que, na terra, havia apenas trs famlias, e que ele era o chefe de uma das mais importantes raas da famlia dos prncipes trtaros. S era o sr. Dupr, ficticiamente, pois, na realidade, era nascido na Crsega, descendente de Napoleo. Relata que, vtima de uma doena crnica, foi encaminhado por seu conselheiro para seu castelo de Saint Y-Maur, na realidade Charenton. No momento desse tratamento, encontrava-se em Bictre, de onde, na realidade, se podia avistar Paris. Entretanto, para Dupr, tratava-se de Langres, que tem apenas semelhanas com a verdadeira Paris. Acreditase o nico homem do hospital, sendo todas os demais, mulheres. A multiplicidade de suas idias falsas no menos notvel que a segurana com a qual as declama (FOUCAULT, 2005, p. 171). Com relao ao tratamento do Sr. Dupr, sigamos a descrio de Foucault: Isto o que Leuret faz com Dupr. Este afirmava que Paris no era Paris, o rei no era o rei, Napoleo era ele e Paris no era seno a cidade de Langres disfarada por algumas pessoas como a capital da Frana. Na opinio de Leuret, s havia uma coisa a fazer: simplesmente, levar seu paciente a percorrer Paris; e, com efeito, sob a direo de um residente, organiza um passeio por toda a capital. Nela, o residente mostra a Dupr diferentes monumentos e lhe pergunta: Acaso no reconhece Paris? No, no, contesta o senhor Dupr, estamos na cidade de Langres. Imitaram vrias coisas que esto em Paris. O residente simula no reconhecer o caminho e pede ao paciente que o guie at a praa Vendme. Dupr se orienta muito bem, pelo que seu acompanhante lhe diz: Quer dizer que estamos em Paris, j que voc soube muito bem encontrar a praa Vendme! No, reconheo a Langres disfarada de Paris. Levado ao hospital de Bictre, o enfermo se nega a admitir que havia estado em Paris e, como persiste em sua negativa, o levam ao banho e lhe derramam gua fria sobre a cabea. Ento, aceita tudo que querem e que Paris, com efeito, Paris. Mas nem bem sai do banho volta a suas idias loucas. Obrigam-no a desvestir-se outra vez e se reitera o banho: volta a ceder e reconhece que Paris Paris; contudo, apenas recuperadas suas roupas, afirma ser Napoleo. Um terceiro banho o corrige; cede e vai deitar-se.
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O interrogatrio surgiu, justamente, como uma tcnica que, operando com o poder mdico, possibilitava obter do paciente a enunciao da verdade. E era, precisamente, no poder do mdico, que ele se sustentava, pois era por sua supremacia, que o mdico conseguia influir sobre o paciente. Numa segunda via, ao coagir o louco a enunciar a sua verdade histrica e consentir com a sua loucura, o louco se constitua enquanto o doente, constituindo seu inquisidor, conseqentemente, enquanto mdico. Assim, o interrogatrio possibilitava, numa nica interveno, dar provas da realizao da enfermidade, e sustentar o mdico tanto em seu lugar de poder, como tambm em um lugar de saber: saber sobre o paciente e saber tratar. Afinal, era ele quem aplicava tal "dispositivo teraputico". No interrogatrio procedia-se de acordo com os seguintes objetivos: 1. busca de antecedentes, pois comprovar que a loucura se transmite uma forma de rastrear seu suporte orgnico; 2. busca dos prdromos, disposio e antecedentes individuais recordaes da infncia. Acreditava-se que a loucura sempre se precedia a si mesma, mesmo nos casos marcados por seu carter repentino; 3. responsabilizao: questionar as razes pelas quais o indivduo se encontrava frente ao psiquiatra a partir da confrontao: h queixas sobre voc transformar esses motivos de sua presena ali em sintomas; 4. confisso central: conseguir que o sujeito interrogado reconhecesse sua loucura e a atualizasse, concretamente, no interrogatrio, uma confisso ritual: sim, escuto vozes!; sim, tenho alucinaes!; sim, creio ser Napoleo!10 O mdico deveria ir para o interrogatrio munido dos registros das observaes detalhadas dos enfermos, feitas a partir da vigilncia constante assim o mdico poderia mostrar a todo o momento que sabia tudo sobre o paciente: o que ele tinha feito, suas falas da vspera, as faltas que cometeu, os castigos recebidos. Detinha informaes que recapitulassem, tanto a histria do paciente antes da internao, quanto suas aes at a
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Referindo aqui ao Sr. Dupr, conf. nota 9, p. 30.
vspera do interrogatrio temos aqui uma mostra de como o mdico fazia uso do sistema da organizao asilar na sustentao de seu poder-saber. Pinel dizia:
quando interrogamos a um enfermo, preciso antes de tudo estar informado sobre ele, saber porque veio, quais so as queixas a seu respeito, sua biografia; devemos fazer previamente averiguaes com sua famlia ou seus parentes, de tal forma que, no momento de interrog-lo, sempre saibamos mais do que ele ou, ao menos, saibamos mais do que ele imagina e, desse modo, quando venha a dizer-nos algo que consideramos como inverdico, possamos intervir e fazer valer que sabemos dele mais do que ele e tachamos seu dizer de mentira e delrio. (PINEL apud FOUCAULT, 2005, p. 216)11
Fundamental no interrogatrio era atualizar a crise. Relembrando que o interrogatrio era uma tcnica para levar o paciente enunciao da verdade, era fundamental que, em sua execuo, se produzisse uma atualizao da crise, pois, como vimos, a crise demonstrava a verdade da doena e esta verdade no poderia ser encontrada, demonstrada, mas deveria ser suscitada, provocada. Como nos disse Foucault, certo que a crise podia ocorrer sem o mdico, mas, se este quisesse intervir, se quisesse combat-la, era preciso que esta se desse em sua presena. Mesmo que a crise fosse um movimento em certo sentido autnomo, mas era um momento do qual o mdico podia e devia participar: Este deve reunir em torno dela todas as conjunes que lhe so favorveis e prepar-la, ou seja, invoc-la e suscit-la (FOUCAULT, 1981, p. 114). Assim, era funo do interrogatrio produzir a crise, fazer explodir a verdade da doena suscitar a alucinao, provocar a crise histrica, colocando o sujeito em um ponto extremo, no qual no pudesse escapar a seus prprios sintomas e acabasse por chegar a um ponto de confisso: "sim, estou louco!". Ao representar efetivamente sua loucura, era obrigado a consentir com seu estado de doente, e, com efeito, como aquele para quem se havia constitudo o hospital psiquitrico, e para quem seria necessrio que existisse o mdico, cuja principal funo seria intern-lo. Em verdade, uma dupla funo de fixao: do doente, enquanto enfermo, e, portanto, do mdico, enquanto aquele que sabe sobre o
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Traduo livre do espanhol.
paciente. O interrogatrio, funcionava, pois, como forma de sustentao do poder do mdico e de verdade sobre o paciente O interrogatrio funcionava como lugar de produo da verdade da doena, funcionando, assim, como forma de sustentao do poder do mdico e realizao do saber deste sobre o paciente. preciso marcar a importncia que tinha nesse perodo a produo da verdade da doena feita, como j dissemos, atravs da provocao da crise. Como esclarece Foucault, em A verdade e as formas jurdicas (2001), a verdade s pode ser obtida de duas maneiras: pela prova de realidade e pelo inqurito.12 Uma verdade obtida pelo inqurito implica a sua demonstrao racional, ou seja, a verdade deve ser averiguada a partir do exame direto ou indireto dos fatos. Nesse caso, a verdade demonstrada na estabilidade de uma frmula, cujo valor dado pela evidncia transmissvel, independente da autoridade, da fora de quem a enuncia. o que temos, por exemplo, na qumica, na investigao cientfica, na medicina moderna. Entretanto, a psiquiatria no conseguia estabelecer a loucura pela via da demonstrao racional; pelo contrrio, o nico recurso dos mdicos era a prova da realidade. Nessa forma de obter a verdade, esta alcanada, no pela demonstrao, mas instaurada no lugar daquele que vence um confronto, como testemunha antiga prtica dos duelos. Nessa situao, o lugar da verdade era dado no quele que tinha razo, mas ao vencedor do confronto. Para entendermos melhor, tomemos outro exemplo, citado por Foucault, dessa forma de obteno da verdade os jogos cerimoniais utilizados nas sociedades medievais, como o ordlio da gua, que consistia em amarrar a mo esquerda no p direito do acusado e jog-lo na gua. Se ele no se afogasse, perdia o processo, pois lia-se que a prpria gua no o aceitava. Pode-se dizer que, no nosso caso, em lugar de uma demonstrao, o mdico vencia um confronto.
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Partindo da noo da solidariedade fundamental entre a cincia e o modo de constituio do sujeito do direito, Foucault nos diz que o conhecimento s possvel como resultado de algum jogo de foras, o que se traduz atravs das relaes de poder. atravs de um exame das prticas jurdicas que ele extrai essas formas de aquisio da verdade.
O grande mdico de asilo seja ele Leuret, Charcot ou Kraepelin ao mesmo tempo aquele que pode dizer a verdade da doena pelo saber que dela tem e aquele que pode produzir a doena em sua verdade e submet-la, na realidade, pelo poder que sua vontade exerce sobre o prprio doente. [...] tudo isto tinha por funo fazer do personagem mdico o "mestre da loucura"; aquele que a faz manifestar quando ela se esconde, quando permanece soterrada e silenciosa, e, aquele que a domina, a aclama e a absorve depois de a ter sabidamente desencadeado. (FOUCAULT, 1981, p. 122) (Grifo meu)
A prtica ou ritual do interrogatrio e a extorso da confisso tornou-se um dos procedimentos mais importantes e dos mais constantes dentro da prtica psiquitrica. Por isso, esta prtica clnica se estabeleceu de forma definitiva e precoce dentro da prtica asilar.
1.3 SOBRE AS APRESENTAES DE PACIENTES
Contudo esse grande rito do interrogatrio necessitava, de vez em quando, de uma revigorao assim como uma missa solene, Missa sollemnis, o interrogatrio pblico dava um carter solene a esta prtica cotidiana. Ao interrogatrio do paciente, realizado na presena dos alunos, chamamos apresentao de paciente. Um ritual no qual a escuta atenta dos estudantes consolidava o lugar do enfermo, ao mesmo tempo em que dava peso palavra do mestre uma maneira de incrementar o prestgio do mdico e fazer os ditos constitutivos de seu saber/poder mais verdadeiros. Como j dissemos, muitas vezes Falret citado como precursor desta prtica, pois em seus escritos que podemos encontrar algumas das poucas elaboraes sobre a apresentao. Falret, que colocava o interrogatrio no primeiro plano do exame clnico, deunos indicaes dos objetivos e efeitos da aplicao deste dispositivo. Uma primeira indicao de Falret sobre a importncia do pblico e seu efeito sobre o paciente. Indicava que era preciso mostrar ao paciente que, em torno dele, havia uma grande quantidade de pessoas pessoas que estavam ali para escut-lo, e escut-lo
com respeito. Assim, sua palavra se multiplicava: a presena de um pblico numeroso e respeitoso d maior autoridade a sua palavra (FALRET apud FOUCAULT, 2005, p. 220)13 Como sabemos, o mdico ia para o interrogatrio munido de informaes sobre o paciente, mas certo que, atravs do interrogatrio, era possvel obter do enfermo uma srie de outras informaes de que o mdico no dispunha. Entretanto, era fundamental que o paciente acreditasse que suas respostas no informavam verdadeiramente ao mdico. O interrogatrio era, antes, uma forma de subtrair informaes do paciente como se estas no fossem realmente necessrias. Era necessrio conduzir o interrogatrio de tal forma que o enfermo no dissesse s o que queria, mas que respondesse s perguntas. Contudo, era preciso faz-lo de tal modo que o paciente no percebesse que se dependia dele para obtlas no deix-lo perceber um saber de seu lado, mas ao contrrio, utilizar-se da fala deste para sustentar o saber do mdico. Nessa indicao de Falret, vemos, claramente, que no se buscava o saber do paciente sobre si, sobre seu mal, sobre as sadas ou solues produzidas por ele. Ao contrrio, a palavra do paciente era escutada apenas para compor o saber do mdico sobre ele. Foucault avalia que, em verdade, as respostas do paciente s adquiriam significao dentro de um campo de saber j constitudo por completo na mente do mdico. Para extrair o melhor efeito do interrogatrio, algumas tcnicas foram sugeridas. Para Franois Leuret, a indicao era de deixar o paciente falar, fazer seu relato sem interromp-lo com uma srie de perguntas. Para ele, o melhor interrogatrio era o silncio: no dizer nada ao enfermo, esperar que fale, deix-lo dizer o que quiser, pois segundo Leuret, essa a nica forma ou, em todo caso, a melhor maneira de chegar precisamente confisso focal da loucura (FOUCAULT, 2005, p. 318)14. Para ilustrar o interrogatrio por meio do silncio, Foucault cita uma passagem retirada da traduo francesa do Trait, de W. Griesinger15:
Havia-se dito que ela escutava [...] dei uma centena de passos sem dizer nada, sem aparentar fixar ateno nela [...] voltei a deter-me [...] e a olhei atentamente, com a precauo de permanecer imvel e sem deixar sequer transparecer curiosidade
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Traduo livre do espanhol. Traduo livre do espanhol. 15 Wilhelm Griesinger (1817-1868). Pai da psiquiatria alem.
14
alguma. [...] Havia cerca de meia hora que nos olhvamos um ao outro quando ela murmurou algumas palavras que no entendi, lhe dei meu caderno para que 16 escrevesse. (GRIESINGER apud FOUCAULT, 2005, p. 318)
Tambm Falret, em suas Leons cliniques de mdice mentale, aconselhava:

[...] em vez de aguar a astcia de um alienado para elucidar uma autoridade que lhe importuna, mostre [...] abandono; afaste de sua mente toda idia [...] de desejo de penetrar seus pensamentos e ento, como no o ver atento a control-lo, ter segurana de que no ter qualquer atitude desafiante, se mostrar tal como e poder estud-lo mais facilmente e com maior xito. (FALRET apud FOUCAULT, 2005, p. 319)17
Entretanto, ao contrrio do silncio, Falret acreditava numa posio mais ativa. Dizia:
Se algum quer conhecer as tendncias, as orientaes de esprito e as disposies que so a fonte de todas as manifestaes, no deve reduzir seu dever de observador ao papel passivo de secretrio dos enfermos, de estengrafo de suas palavras ou narrador de suas aes [...] O primeiro princpio por seguir [...] , por tanto, modificar seu papel passivo de observador das palavras e dos atos dos enfermos para assumir um papel ativo e buscar, com freqncia, provocar e fazer surgir manifestaes que jamais apareceriam espontaneamente. (FALRET apud FOUCAULT, 2005, p. 217)18 (Grifo meu) s vezes necessrio levar habilmente a conversao a certos temas nos quais se supe relaes com as idias ou sentimentos enfermos; esses dilogos calculados atuam como pedras de toque para colocar a descoberto as preocupaes mrbidas. Uma grande experincia e muita arte podem ser necessrios para observar e interrogar de maneira convincente a alguns alienados. (FALRET apud FOUCAULT, 2005, p. 217)19
Outro aspecto importante que, na apresentao, no se tratava apenas de interrogar pontualmente o enfermo, mas em fazer, diante dos estudantes uma anamnese geral do caso, pois a apresentao permitia ao mdico, mais do que apenas interrogar o paciente, mas tambm, comentar suas respostas, podia mostrar tanto aos pacientes, quanto aos alunos, que conhecia sua enfermidade, e no apenas podia falar dela, mas mesmo fazer uma exposio terica sobre ele, paciente, para seus alunos. Assim, retomava-se, frente aos alunos, o conjunto da vida do enfermo. Fazia-se com que o paciente a contasse, e, se este no quisesse faz-lo, ela seria contada pelo prprio mdico. Os interrogatrios se aprofundavam, e o paciente via desenrolar, diante si, a histria de sua vida, isto, com ou sem sua ajuda, pois o mutismo no era impedimento para a realizao do interrogatrio.
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Traduo livre do espanhol. Traduo livre do espanhol. 18 Traduo livre do espanhol. 19 Traduo livre do espanhol.
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Era, portanto, um dispositivo que impunha ao paciente a realidade de sua enfermidade, uma vez que era apresentado efetivamente como tal frente aos estudantes. Nessa situao determinava-se definitivamente o lugar do mdico, por um lado, e, por outro, reafirmava o lugar do doente, pois ao exibir-se em conjunto com o mdico, ao expor sua enfermidade, o paciente se daria conta de estar realmente diante de um profissional.
O relato pblico de sua enfermidade feito pelos alienados para o mdico um auxiliar ainda mais valioso [...]; o mdico deve ser muito mais poderoso nas condies completamente novas da clnica, dizer quando o professor pe de manifesto ante o olhar do enfermo todos os fenmenos de sua enfermidade, na presena dos ouvintes mais ou menos numerosos. (FALRET apud FOUCAULT, 2005, p. 220)20
Vemos presente, nesse dispositivo, os elementos de realidade que era preciso impor ao paciente como forma de tratamento, uma vez que a palavra do mdico aparecia com um poder maior do que o de qualquer outro; a lei da identidade pesava sobre o paciente, pois era obrigado a reconhecer-se no que era dito sobre ele, assim como na anamnese, os dados de sua identidade estatutria, sem espao para qualquer realidade delirante. Ao responder publicamente as perguntas do mdico, ao deixar-se arrancar a confisso final de sua loucura, o enfermo reconhece, aceita a realidade desse desejo louco que est na raiz de seu mal (FOUCAULT, 2005, p. 221). Dessa forma, essa prtica atuava no nvel disciplinrio, uma vez que era uma maneira de fixar o indivduo na norma de sua prpria identidade quem era, nome, filiao, episdios de loucura. Era, portanto, uma maneira de sujeitar o indivduo sua identidade social, ao reconhecimento do status de louco a ele atribudo. E atuava tambm no nvel teraputico, pois a confisso, o reconhecimento da loucura, era o ponto de partida para libertar-se dela. A apresentao ordenava-se sobre trs pilares: o mdico, o paciente e os alunos. Ainda que Foucault no tenha se detido sobre isso, para alm dos efeitos produzidos com relao ao mdico e ao paciente, preciso assinalar, tambm, seu efeito em relao aos estudantes. Primeiramente, a presena deles que fazia o diferencial
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absoluto da apresentao, pois era esta que dava ao interrogatrio o tom solene. Os alunos atuavam enquanto testemunhas da relao teraputica, reforando, com seu olhar, o mdico e o paciente, em suas respectivas posies. Se por um lado davam ao paciente, como nos disse Falret, maior autoridade sua palavra21, o mesmo se dava do lado do mdico. Ao serem ensinados sobre o paciente e sua doena, consolidavam este saber, e extraam para si prprios o benefcio do aprendizado. Em relao ao paciente, poderamos acrescentar ainda um ltimo aspecto. Falret marcava um interessante efeito produzido nos pacientes. Segundo ele, era possvel perceber nestas situaes, o seu esforo em responder as questes, talvez como forma de compensar o esforo, que, enfim, percebiam, da dedicao do mdico:
com freqncia, o relato de sua enfermidade, feito em todas as suas vicissitudes, impressiona intensamente os alienados, que do testemunho de sua verdade com uma satisfao visvel e se comprazem em entrar em maiores detalhes para completar seu relato, assombrados e envaidecidos, de certo modo, de que se tenham ocupado deles com suficiente interesse para poder conhecer toda sua 22 histria. (FALRET apud FOUCAULT, 2005, p. 221)
Com relao ao mdico, pudemos ver, ao longo do texto, como que atravs desse rito, ele era colocado enquanto um mdico de verdade. Dentre suas intervenes no asilo, foi justamente o interrogatrio que mais aproximou sua atuao de um trabalho realmente clnico. Afinal, colocava o mdico no exame direto do paciente. Quando falamos da apresentao pblica, temos ento o mdico em um duplo registro: de examinador do paciente e educador mestre dos alunos, ao mesmo tempo numa funo de cura e de ensino. A apresentao de paciente acabava por atuar como um amplificador da funo do mdico, visto que realizava tanto o poder quanto o saber psiquitrico: ao fixar o louco como doente, reafirmava a necessidade de sua prpria existncia, e isto feito sob a testemunha de um seleto pblico os estudantes de medicina. Assim, a tcnica da confisso e o relato pblico se converteram em uma obrigao institucional. Como pudemos acompanhar, a apresentao surge intrinsecamente articulada ao tratamento, ou seja, tinha reconhecidamente um carter clnico.
21 22
Conf. p. 35. Traduo livre do espanhol.
1.4 APRESENTAO COMO PROVA DE REALIDADE
Enquanto os psiquiatras procuravam dar sustentao s marcas de seu saber, um outro personagem mdico comeava a surgir o mdico cirurgio. Este personagem mdico, em lugar de ser sustentado nas marcas do saber, sustentava-se num saber baseado num contedo efetivo um saber localizado no corpo do paciente. Com o desenvolvimento da anatomia patolgica, tornava-se possvel localizar uma leso dentro do organismo, identificando no corpo a realidade mesma da enfermidade. Atingida por esse movimento, a psiquiatria do sculo XIX, tambm passou a buscar seus correlatos orgnicos. A prtica da autpsia, que comeou a ser utilizada nos asilos por volta de 1825, ainda que no apresentasse resultados efetivos, tinha como base a idia de que
se h uma verdade da loucura, com segurana no se encontra no que dizem os loucos e s pode estar em seus nervos e crebro. [...] podemos perfeitamente te prender em sua cela e no escutar o que diz, pois a verdade de sua loucura pediremos anatomia patolgica, quando j estiver morto. (FOUCAULT, 2005, p. 23 295)
Mas, exceo da Paralisia Geral Progressiva, descoberta por Bayle24, no foi possvel psiquiatria, constituir provas causais, como no caso da medicina geral, que se comprovava na anatomia patolgica. psiquiatria era atribuda a responsabilidade de dizer se havia ou no loucura, e, para isso, no podendo se sustentar numa prova de verdade, na prova anatmica, restava-lhes a prova de realidade. Isso implicava, portanto, um procedimento muito especfico de estabelecimento da enfermidade. Segundo Foucault, uma prova de realidade tinha, no fundo, um duplo sentido: por um lado, dar existncia, como enfermidade, ou, eventualmente, como no enfermidade, aos motivos alegados para uma internao psiquitrica possvel, e, por outro, com esta prova, dar existncia como saber mdico, ao poder de interveno e ao poder disciplinrio
Traduo livre do espanhol. Antoine Laurent Bayle (1799-1858). Bayle correlacionou achados clnicos [alienao mental] e anatomopatolgicos [meningite crnica], descrevendo a Paralisia Geral e inserindo a psiquiatria no mtodo antomoclnico (BARRETO, 1999, p. 106).
24
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do psiquiatra. Era preciso fazer o poder disciplinrio do mdico funcionar como um poder mdico: com o que voc faz e diz, proporciona-me sintomas, no para que eu saiba que enfermo s, mas para que eu possa ser um mdico frente a voc (FOUCAULT, 2005, p. 308)25 Como veio a dizer Falret:
Contrariamente doutrina de nossos mestres, cedemos, como os demais, a essa direo anatmica da cincia que na poca se considerava como a verdadeira base da medicina [...] No tardamos em convencermos de que a anatomia patolgica pode por si s dar a razo primeira dos fenmenos observados nos alienados. (FALRET apud FOUCAULT, 2005, p. 294)26
Mas, para Falret, assim como para tantos outros psiquiatras do perodo clssico, essas leses, por mais importantes que fossem, no poderiam bastar para explicar cientificamente os fenmenos psicolgicos da loucura (BERCHERIE, 1989, p. 93). Assim, no podendo contar com as provas anatmicas, era a apresentao que dava corpo ao alienado. Como o corpo enfermo faltava, a apresentao clnica, por sua vez, vinha a constituir uma espcie de corpo institucional. Portanto, na psiquiatria do sculo XIX, o interrogatrio, ao dar provas da realidade, funcionava como o equivalente psiquitrico, da prova anatmica, na medicina geral. Talvez pudssemos mesmo comparar o dispositivo da apresentao de paciente, com as aulas de anatomia27 da poca. Da mesma forma que Mller28, mdico, professor de anatomia, fisiologia e patologia estava firmemente convencido de que o progresso mdico dependia de experimentao e observao; encorajava seus colegas a deixarem as bibliotecas e irem ao laboratrio para usar os novos microscpios, tambm na psiquiatria, a apresentao era um dos principais dispositivos de ensino. No obstante, importante lembrarmos a real importncia dessa fala extrada do paciente nesse contexto da apresentao. Como nos diz Isaias Pessotti:
Os loucos do sculo XIX, como eram? O que diziam? Como percebiam os tratamentos que sofriam? A resposta, honesta,: no se sabe. certo que Pinel e seus seguidores mais fiis registravam falas e reaes emocionais dos pacientes. Mas, quanto mais o manicmio se afastava do ideal pineliano, menos valor tinham a Traduo livre do espanhol. Traduo livre do espanhol. 27 As aulas de anatomia so bem mais antigas, conforme podemos ver na gravura de Rembrandt, 1632 (Anexo 2), mas, nesse perodo, ganharam um crescente prestgio, conforme podemos ver na gravura de Thomas Eakins, 1889 (Anexo 3). 28 Johannes Peter Mller (1801-1858).
26 25
opinio, as falas ou as emoes do louco. O prprio pensamento delirante, via de regra, no recebia qualquer ateno quanto ao seu contedo; apenas alguma ateno quanto sua ocorrncia, freqncia e durao. (PESSOTTI, 1996, p. 14)
Portanto, a fala do paciente servia para munir a observao, que continuaria a ser a precondio necessria, seno o objetivo ltimo do conhecimento, que permitia aos estudiosos agrup-los e classific-los em funo de suas analogias e diferenas. (Bercherie, 1989, p. 34) At mesmo em Falret, que sugeria uma escuta mais cuidadosa, preciso notar que esse cuidado com a escuta no no sentido de se tentar apreender algo da subjetividade do paciente. Segundo Paul Bercherie, quando Falret indicava a importncia de se tentar apreender o conjunto do estado patolgico, no somente os fatos mais salientes, mais manifestos e superficiais grandes manifestaes delirantes , como tambm os aspectos menores de seu estado mental e, em particular, as disposies gerais de suas inclinaes e seus sentimentos, o fundo afetivo de seus distrbios, o que ele buscava era, em realidade, apreender tanto os signos negativos, como os pequenos signos secundrios. (Bercherie, 1989, p. 94) Com relao ao contedo da fala do paciente, importante relembrarmos que no era a verdade da loucura, a verdade do sujeito que se procurava alcanar, mas antes a verdade bibliogrfica, estatutria.
1.5 SOBRE SEU ABANDONO

O apodrecimento em vida da psiquiatria retira da apresentao sua virtude heurstica e promove nas falhas daquilo que ela recobria com sua ambio simblica, essas trs figuras contemporneas da loucura, que tornam o exerccio da confrontao com o doente, pblica e regrada, escandaloso para o primeiro[anti-psiquiatria], incongruente para o segundo[psiquiatria social], e suprfluo para o terceiro [psiquiatria biolgica].LEGUIL (1998, p. 99)
Mesmo que a fala do paciente no fosse propriamente valorizada, escutada, preciso reconhecer que, ainda assim, a dimenso clnica estava ali implicada, pois o dispositivo implicava o exame e o tratamento do paciente. Quanto a essa desqualificao da fala do paciente, ela era prpria da psiquiatria da poca, e a apresentao, enquanto uma
prtica intrinsecamente articulada a esse saber que a condicionava, no poderia operar de outra forma. No obstante, um aspecto curioso que, na maior parte dos textos em que encontramos alguma referncia s apresentaes de paciente da poca clssica, elas so caracterizadas como tendo sido um dispositivo essencialmente didtico. A pergunta que se coloca : por que nos estudos histricos essa dimenso clnica ficou relegada a um segundo plano? De fato, como nossa principal referncia foi a obra de Foucault, nos vemos sem parmetro para avaliar se a importncia do aspecto clnico um retrato do seu uso na poca, ou se esta nfase favorecida pela abordagem de Foucault em funo do seu tema de investigao. Afinal, seu trabalho no nos oferece dados nem mesmo para verificarmos qual a articulao, ou talvez, desarticulao entre suas vertentes clnica e didtica. num artigo de Franois Leguil, Sobre as apresentaes clnicas de Jacques Lacan (1998), que encontraremos algumas indicaes que nos levam a pensar que essa caracterizao da apresentao como um dispositivo essencialmente didtico um retrato do uso do dispositivo no final do perodo clssico, em transio para a psiquiatria moderna.29 Nesse momento, de uma conjuno de fatores teria, de fato, provocado alteraes no seu uso, reduzindo-a sua vertente de ensino. Ao que parece, no final do sculo XIX, a dimenso didtica da apresentao vai se destacar em funo das mudanas do ensino mdico, pois como indica Gladys Swain, at ento, a faculdade se mantinha fiel idia de uma medicina nica e indivisvel e em relao s especialidades no cedeu seno lentamente (SWAIN, 1997, p. 22)30. A primeira ctedra de enfermidades mentais s se estabeleceu em 1878. At este momento, o ensino se dava na forma de "Ensino Livre", no qual os mdicos ensinavam a partir de seu prprio servio. Como pudemos acompanhar, as apresentaes at ento eram feitas por
29
Tomamos aqui como psiquiatria moderna, segundo referncia de Paul Bercherie, o perodo marcado pelo psicodinamismo. 30 Traduo livre do espanhol.
profissionais dentro do servio, ao mesmo tempo respaldados e representantes do poder asilar. Essa situao comea a sofrer alteraes por volta de 1860. A partir desse perodo, comearam a existir movimentos direcionados promoo de um ensinamento clnico das doenas mentais. Curiosamente, nesse mesmo perodo de uma formalizao, de um enquadramento dessa prtica, temos tambm as primeiras manifestaes contrrias a seu exerccio. Em 1873, os Annales mdico-psycologiques publicavam o programa de cursos em Salptrire e de Sainte-Anne. Cada domingo, um dos mdicos do asilo daria uma lio. Os Annales precisavam: Antes de cada lio, exame direto dos doentes pelos alunos. Data tambm desse ano, 1873, a primeira manifestao contrria. Vrios jornais recriminaram a falta de respeito inflingida aos doentes, sua exibio e o voyeurisme dos participantes (CAIRE, 1981, p. 134). O jornal Le Figaro informava:
Os loucos dados em espetculo: Ontem fomos assistir, no asilo de Sainte-Anne, cenas de uma tristeza repugnante: vamos falar das aulas de clnica sobre as doenas mentais, curso que ignorvamos nesse estabelecimento, onde no receiam dar os loucos em espetculo em uma reunio de curiosos. Eis um resumo de ontem, aula professada pelo Dr. Dagonet; todos seus detalhes so da mais rigorosa exatido. O sr. Dagonet tomou por sujeito a monomania. Primeiramente ele apresentou aos assistentes trs alienados afetados por esse gnero de doena. O primeiro, um alsaciano de uns cinqenta anos de idade nos deu apenas explicaes confusas e defendia seu corpo: - Vejamos, vejamos, meu amigo, lhe perguntou o professor, diga-nos o que voc est sentido? - Mas eu vos digo isto todos os dias. - preciso localiz-lo perante estes senhores. - Eles no tm necessidade de saber. Respondeu com uma voz sombria e com um movimento de impacincia bem marcante. Vocs teriam feito melhor em me deixar no meu canto. [...] O ltimo um jovem homem com uma tez colorida, olho brilhante, mantendo a cabea alta. Se chama Boisseau. Foi impossvel ao professor fazer-lhe pronunciar a mnima palavra. Ele tenta puxar sua lngua, batendo-lhe ligeiramente sobre os lbios: - Vamos, vejamos, lhe diz ele, ponha a lngua para fora rpido! Mas o doente se recusa com energia, e vimos lgrimas de vergonha dar cor sua figura. 31 Um movimento de piedade se manifesta no auditrio.(CAIRE, 1981, p. 134)
O meio alienista se surpreendeu muito com essa reao, pois nada fazia supor tamanha exploso da imprensa. Em decorrncia desse movimento, as apresentaes chegaram a ser suspensas, pela Prefeitura de Paris, durante dois anos. Passado o intervalo,
31
Traduo livre do francs.
retomou-se a prtica de apresentao j ento, uma prtica reconhecidamente articulada ao ensino. O outro fator que contribuiu para a mudana de perspectiva da apresentao rumo vertente essencialmente didtica, foi o prprio estgio no qual se encontrava o saber psiquitrico. Por um lado, a construo de um saber mais constitudo, coerente, legitimou o poder mdico, que, sob a gide do saber e da competncia, resultou em um aumento vertiginoso desse poder. Nas palavras de Foucault, podemos ter uma idia da posio adotada pelos mdicos frente a seus pacientes: Sabemos sobre sua doena e sua singularidade coisas suficientes, das quais voc nem sequer desconfia, para reconhecer que se trata de uma doena; mas desta doena conhecemos o bastante para saber que voc no pode exercer sobre ela e em relao a ela, nenhum direito (FOUCAULT, 1981, p. 127). Para se demonstrar esse pice do poder mdico, geralmente encontramos como referncia, as apresentaes de enfermos realizadas por Charcot. O grande mestre das apresentaes fazia delas verdadeiros espetculos a ttulo de verificao cientfica e ensino, submetia os pacientes histricos hipnose, utilizando-se da sugestionabilidade destes, para fabricar os sintomas que desejava demonstrar. Esse procedimento que, muitas vezes, chegou mesmo a se confundir com espetculos circenses, foi tomado como marco de abuso e objetificao. Em resposta a esse abuso de poder, do qual Charcot colocado como piv, diversos movimentos que propunham reformas na prtica e pensamento psiquitrico, comearam a interrogar, a questionar as prticas tradicionais. Como explicita Foucault, o que foi questionado a maneira pela qual o poder do mdico estava implicado na verdade daquilo que dizia, e inversamente, a maneira pela qual a verdade podia ser fabricada e comprometida pelo seu poder (FOUCAULT, 1981, p. 124) Esses questionamentos atingem a psiquiatria clssica num momento em que, por ser detentora de um saber j constitudo, atravessava uma fase de estagnao. Segundo Francisco Paes Barreto, esta j no apresentava mais progresso dos conhecimentos semiolgicos ou nosolgicos, uma vez que seu mtodo descritivo j havia
chegado no limite de suas possibilidades. Apesar do xito alcanado na definio das categorias clnicas, no conseguiu ultrapassar alguns impasses, tal como a questo dos limites entre essas categorias, ou ainda a crtica ao paralelismo psicofsico, sem esperanas de se provar sua correspondncia. Isso sem falar na escassa pertinncia de sua teraputica. (Barreto, 1988, p. 60) Vemos assim que a psiquiatria, aprisionada no seu saber/poder, perde o equilbrio em que se encontrava no cruzamento entre aquilo que investigava, aquilo que encontrava e o que conseguia transmitir. Numa posio de observao pura e simples, se acomoda em "seu saber" constitudo. A apresentao, que funcionava como ponto de aplicao e produo de saber, perde seu lugar dinmico de inveno, ficando abandonada ao automatismo acadmico, restringindo-se funo de "ilustrao viva", dos quadros conhecidos. (Leguil, 1998, p. 96) Dos movimentos que interrogam a psiquiatria clssica, destacaremos o movimento iniciado por Babinski32. Aluno de Charcot, Babinski, rechaando o procedimento do mestre, em lugar de procurar demonstrar teatralmente a verdade da doena, props reduzi-la sua realidade estrita. Manteve o rigor, mas um rigor que incidir sobre a reduo da doena estritamente a seu mnimo: aos signos necessrios e suficientes para que se possa diagnosticar e intervir para fazer desaparecer os sintomas. Encontramos essa concepo na origem da abordagem selada hoje na lgica dos DSMs e do CID 10, e que se manifesta, atualmente, nas prticas das neurocincias, da psiquiatria biolgica, da psicofarmacologia. Segundo Laurent, temos a uma reduo do saber que se quer obter, pois poucos pontos passaram a servir de parmetro para atender sua necessidade, hoje reduzida a medicar o sintoma. (Clastres et al., 1991, p. 50) Outro movimento importante foi a anti-psiquiatria. Este movimento fez severas crticas psiquiatria tradicional. Buscava destruir o valor do saber/poder mdico, colocando em questo sua funo mdica de produo da verdade da doena no espao hospitalar. Reavaliava, inclusive, o conceito de loucura, questionando tambm a idia de doena
32
Joseph Babinski (1857-1933). Conf. nota 4, pg. 48; nota 16, p. 124).
mental. De acordo com Paulo Amarante, o conceito sofre mudana significativa, sendo tomada no mais como doena, mas antes como uma reao violncia externa, alienao geral que tida como norma. Ela , ento, uma manifestao da problemtica entre os homens, e no um problema dentro do homem. Ao contrrio, a loucura seria mesmo uma reao libertria problemtica poltica, social, familiar. Sua segregao resulta do incmodo que causa por contestar a ordem. (Amarante, 1995, p. 48) Assim, contrariamente posio de desqualificao do indivduo como sendo um louco, anteriormente despojado de todo poder/saber sobre sua doena, a anti-psiquiatria tomou o louco como mestre de uma verdade explosiva, que tem o direito e a tarefa de realizar sua loucura. Movimento que denuncia a mentira da alienao cotidiana da fala. Em ambos os casos, a apresentao clnica perdeu a funo. No primeiro caso, porque no h mais interesse nos detalhes fornecidos pela fala do paciente; a apresentao ficou reduzida a um dispositivo universitrio. Sua nica vocao ilustrar aquilo que se professa para animar o saber, mas a apresentao j no faz prova de verdade de uma confrontao como fazia (LEGUIL, 1998, p. 199). Quanto anti-psiquiatria, por reconhecer a apresentao clnica unicamente em sua vertente de poder e dominao, condenou a prtica como uma forma de abuso e de violncia. A loucura interpela e no tem que ser questionada, sob pena de perder seu brilho (LEGUIL, 1998, p. 199). Esta posio , ainda hoje, sustentada pela luta antimanicomial, que, em nome de um "respeito humanista", rechaa a exposio pblica do enfermo. Poderamos acrescentar, ainda, um terceiro movimento gerado pela concepo das correntes institucionais que tomava a loucura como um puro efeito social. Nesse caso a apresentao torna-se dispensvel, pois intil querer identificar sua causa pela considerao isolada do sujeito, uma vez que o remdio est no estabelecimento de novas vias de comunicao (LEGUIL, 1998, p. 199). Assim, a prtica da apresentao perde seu lugar de destaque, de importncia, at sua (re)apropriao por Lacan.
Antes, porm, de verificarmos seu destino para alm da psiquiatria clssica, examinaremos mais detidamente as apresentaes realizadas por Charcot. Afinal, sua importncia ultrapassa a dimenso histrica, uma vez que sua fama, seu carter espetacular e toda a polmica que despertou ainda habitam o imaginrio daqueles que se utilizam, e, principalmente, daqueles que condenam, a prtica de apresentao de pacientes.
2 AS LIES CLNICAS DE CHARCOT EM SALPTRIRE
EI verdadero Charcot: ingrato momento de lo negativo, tiempo subterrneo en que se edifican los cimientos de futuros descubrimientos. Para que se impusiera la idea de que existen enfermedades psquicas era indispensable primero dominar las enfermedades orgnicas vecinas. Debemos nuestra histeria psicolgica a la autocrtica de la neurologa clnica. Fueron necesarios quince anos de trabajo contra s-mismo para expulsar de su rea de competencia aquello que haba llevado tanto tiempo comprender. Toda una vida, un inmenso esfuerzo condenado por naturaleza a perder-se en el olvido. La historia es dura con os que se anticipan a su poca. Pero para los que llegamos un siglo despus y queremos saber de dnde venimos, es un testimonio irremplazable de los caminos que olvidados que nos permitieron descubrir el inconsciente. GAUCHET (2000, p. 10)
Quando falamos sobre apresentao de pacientes, geralmente, uma primeira referncia que nos ocorre Charcot responsvel pelas mais espetaculares apresentaes, eternizadas pelo clebre quadro de Andr Brouillet1, que imortalizou o encontro pblico de Charcot2 e Blanche Wittmann3, diante de seu renomado pblico de mdicos e escritores famosos. Entretanto, este quadro retrata antes a idia do "espetculo" resultante, e toda a polmica e mitificao qual a posteridade tentar reduzir o grande mestre de Salptrire, do que o trabalho investigativo de Charcot:
Na Frana, logo aps a morte de Charcot, o significante da impostura e da simulao ressurgiu com vigor e no deixou lugar para o encaminhamento de outra 4 forma de raciocnio. Na esteira do revisionismo de Babinski , fizeram do mestre de Salptrire um sbio a um tempo mistificado e mistificador: charlato, por sua crena na validade da sugesto, e impostor por ter sido "ingenuamente" embrulhado pelos falsos sintomas das simuladoras. (ROUDINESCO, 1988, p. 186)
Ser que os fenmenos apresentados pelas histricas eram apenas sintomas fabricados em resposta ao pedido do mestre? Ser que no podemos extrair outros efeitos das apresentaes de pacientes realizadas por Charcot, do que a exibio de um poder de domnio e manipulao? Enfim, ser justo reduzir o grande mestre de Salptrire a um regente de teatro?
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Une leon clinique a la Salptrire (1887). Conf. Anexo 4. Jean Martin Charcot (1862-1893). 3 Conf. p. 75. 4 Joseph Babinski (1857-1933) era o aluno favorito de Charcot, mas foi o grande responsvel pelo desmantelamento da histeria aps a morte do mestre. Considerava a histeria como um puro produto de sugesto, relegando-a ao campo moral. Propunha o abandono do termo histeria, em favor de pitiatismo.
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Se quisermos responder a tais questes, torna-se imprescindvel que no nos deixemos aprisionar pelo espetculo em cena. Devemos cuidar, ainda mais, para no nos deixar impressionar pelas crticas reducionistas. Para termos uma dimenso do que esta cena traduz, preciso que a localizemos em seu tempo histrico. Mais do que isso, preciso que acompanhemos o trabalho de seu "protagonista": investigar suas intenes, verificar seus efeitos, analisar suas conseqncias.
2.1 UMA FIGURA CONTROVERSA
A propsito dessa polmica em torno da figura de Charcot, preciso recuperar a multiplicidade e a complexidade de fatores que cercaram, tanto a produo de seu trabalho como a construo da lenda. Comecemos pela ambivalncia presente nos comentrios acerca do mestre, que oscilam da fascinao absoluta veemente condenao. Gladys Swain aponta-nos que, muito dessa mitificao decorre justamente da relao com Freud. Para termos alguma noo da impresso que Charcot causou em Freud, tomemos um pequeno trecho de uma carta sua futura esposa, quando de seu encontro com o mestre, em 1885:
Acho que estou mudando muito. Vou dizer-lhe detalhadamente o que me est afetando. Charcot, que um dos maiores mdicos e um homem cujo senso comum tem um toque de gnio, est simplesmente abalando minhas metas e opinies. Algumas vezes saio de suas aulas como se estivesse saindo de Notre Dame, com uma nova idia de perfeio. Mas ele me exaure; quando me afasto, no tenho nenhuma vontade de trabalhar em minhas prprias bobagens; h j trs dias que no fao qualquer trabalho, e no tenho nenhum sentimento de culpa. Meu crebro est saturado, como se eu tivesse passado uma noite no teatro. Se a semente frutificar, no sei; o que sei que ningum jamais me afetou dessa maneira. (FREUD [1893]1976, p.19)
Ao reverenci-lo, Freud no deixa de reconhec-lo como precursor da psicanlise, atribuindo a ele: a paternidade de noes to significativas como as de
elaborao psquica inconsciente, complexo de idias inconscientes ou conscincia oficial (SWAIN, 2000, p. 14)5. Entretanto, os comentrios de Freud, como por exemplo: No era Charcot um homem excessivamente reflexivo, um pensador: tinha, antes, a natureza de um artista, um visuel um homem que v (FREUD [1893]1976, p. 22), ao ressaltarem o aspecto "visual" de Charcot, ao darem nfase ao aspecto escpico do trabalho, ajudaram a estabelecer o grande mestre no campo da performance teatral. Suas demonstraes de paciente, segundo Marcel Gauchet, mais legendrias do que reais (GAUCHET, 2000, p. 7)6, tornaram-se clebres. Contudo, se num momento Charcot fascinou o mundo mdico com a teatralidade histrica, posteriormente foi criticado por isso foi acusado de haver se deixado enganar, de acreditar estar fazendo uma apreenso objetiva da histeria, de estar isolando os sintomas histricos, quando, todavia, suas histricas fabricavam os fenmenos que o mestre pedia. Na viso de seus opositores, os acessos histricos no eram mais que a conseqncia do adestramento de suas histricas pela sugesto. Ou ainda, que as histricas de Charcot eram excelentes atrizes e que o mestre fabricava a doena tal como um mgico retira coelhos de sua cartola (ROUDINESCO, 1988, p. 39). Enfim, podemos acusar Charcot como sendo: o visual, incapaz de escutar, est condenado a especularidade e as falsas aparncias7 (SWAIN, 2000, p. 14). Mas podemos, por outro lado, dizer que, como Bichat8, que foi vtima dos cadveres que investigava, Charcot, o primeiro que ousou abordar a histeria, acabou vtima do mesmo descrdito que a condenava. Para aquele que se quer parceiro da histrica, parece estar excluda a pretenso de escapar ao ridculo.
Traduo livre do espanhol. Traduo livre do espanhol. 7 Traduo livre do espanhol. 8 Marie Franois Xavier Bichat (1771-1802) fundador da anatomia patolgica. Bichat revolucionou a medicina de sua poca ao convidar os mdicos: "Abram alguns cadveres". Aos 32 anos, feriu-se durante uma dissecao e morreu em conseqncia de envenenamento cadavrico, como se dizia na poca (BARRETO,1999, p. 103).
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Tal aspecto reforado pelas impactantes fotografias da Iconographie de la Salptrire9, assim como pelos escritos crticos de Lon Daudet10. Atravs de seus personagens, Daudet fazia aluso a Charcot como um "charlato ignbil" e aos trabalhos realizados em Salptrire como um "verdadeiro embuste"11. Tais contribuies sustentam e animam a lenda, fixando Charcot como o homem do fracasso exemplar de um mtodo de investigao exclusivamente visual e falsamente objetivo12 (SWAIN, 2000, p. 14). Toda essa controvrsia traduz o retrato de uma lenda: investigador brilhante que deu um estatuto preciso histeria, de um lado, e uma vtima de suas histricas de outro. Para acompanharmos a construo desse mito, indispensvel dizer que o momento histrico em que Charcot se encontrava era um tempo de encruzilhada: a medicina ainda recolhia as mudanas suscitadas por Bichat13. Segundo Garcia-Rosa, nessa poca, a anatomia patolgica era o nico meio de incluso da medicina no campo das cincias exatas, sendo esperado do mdico que suas investigaes clnicas fossem acompanhadas por investigaes anatomopatolgicas que oferecessem, no nvel do corpo, a leso referente aos distrbios observados. (Garcia-Rosa, 1995, p. 32) Charcot participa desse momento de corte radical na histria da medicina ocidental, do momento em que a experincia clnica transformava-se na viso anatomopatolgica. Ainda sobre um terreno arcaico, Charcot participava da modernizao da medicina:
anatomopatologia, anatomoclnica, anatomofisiologia, microbiologia, localizaes cerebrais, hereditariedade degenerescncia, etc.: todas essas noes que presidiram a elaborao ou reformulao dos diferentes campos da clnica das "doenas nervosas": neurologia, psiquiatria, psicopatologia, psicologia e "psicoanlise". (ROUDINESCO, 1988, p. 20)
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rgo de difuso especializado, organizado por Bourneville e Regnard, no qual apresentavam a descrio visual, anamnese de algumas pacientes, fotografias, resultados dos trabalhos e pesquisas entre outros dados referentes ao servio realizado em Salptrire, no perodo entre 1875-1880. Conf. Disponvel em: http://charcot.bum.jussieu.fr. Acesso em: dez. 2005? 10 Lon Daudet, (1867-1943), jornalista e escritor francs. Segundo Elizabeth Roudinesco, a obra literria de Daudet nasceu do encontro com Charcot e com o espetculo da histeria. Daudet mantinha uma relao extremamente ambivalente com Charcot. Durante trinta anos (de 1893 a 1923), Daudet nunca deixara de ser obcecado pelo fantasma do homem da Salptrire (Conf. ROUDINESCO, 1988, p. 54-61). 11 Elisabeth Roudinesco cita, da obra de Daudet - Ls Morticoles, 1884, como exemplo do carter crtico de sua obra, a personagem Rosalie, que retrata Blanche (Marie Wittmann, paciente retratada na obra de Brouillet): [...] e voc, como Charcot, foi acusada de inventar seus sintomas. Disseram que seu mestre era um charlato, senil, dissoluto ou ingnuo, e disseram que voc era cmplice de suas vilanias. Ainda hoje ousam pretender que o homem da Salptrire inventou a histeria manipulando voc (ROUDINESCO, 1988, p. 58). 12 Traduo livre do espanhol. 13 Bichat, que se dedicava anatomia patolgica, propunha estabelecer relaes definidas entre as alteraes dos tecidos e os sintomas clnicos.
Charcot, portanto, move-se em um terreno instvel, onde os antigos contornos se desfazem, mas o novo ainda est por surgir. Charcot articula-se na transio entre dois mundos:
exemplar pela situao de articulao entre dois mundos, de onde deriva a necessidade de inventar novos instrumentos para orientar-se em um campo cujos contornos esto voltando a se delinear, para pensar e para atuar sobre uma matria em plena transformao. Est lutando com a emergncia de algo indito cuja direo o compele a um esforo constante de adaptao. assim que aprendemos sobre a grande modificao das fronteiras entre enfermidades nervosas e mentais que se opera nesse momento mais atravs de Charcot, condenado a reacomodao permanente, a dvida, a correo interminvel, que atravs de seus sucessores, j instalados na serenidade das referncias fixas e do saber estvel. 14 (SWAIN, 2000, p. 17)
A construo de novos caminhos foi possvel por ser Charcot um cientista positivista, que sustentava suas investigaes numa arguta observao clnica. Interessavase mais pelo que escapava s leis estabelecidas, do que pelas leis em si. Disposto a colocar qualquer dogma em questo, no recuava diante dos fenmenos inditos ao contrrio, dedicava-se a investig-los, atento a toda possibilidade de ampliar o espectro do observvel e do explicvel, ainda que fosse necessrio colocar prova os conhecimentos constitudos. Como disse Freud, Charcot era contra as usurpaes da medicina terica. Tinha como princpio: "La thorie, cest bon, mas a nempche pas dexister"15. Assim, procurava manter-se aberto s novidades, constantemente em busca de modelos, tcnicas e argumentaes que pudessem trazer alguma luz, ou responder aos pontos de impasse. Sustentava seu trabalho na prtica clnica, ou seja, na observao e investigao das coisas. Talvez seja justamente por esta constante disposio investigativa que Charcot contribuiu tanto para a transio do saber. Partindo da neurologia, investigou-a em seus limites. Depois de esgotados os recursos da neuro-anatomia ou neurofisiologia, acabou por consentir em tomar, como foco de suas pesquisas, o campo que, apesar de resistncia de Charcot, insistia em se colocar como fonte de respostas o psiquismo:
Ao longo de vinte e oito anos, ou seja, desde o primeiro artigo de Charcot sobre o tema em 1865, no qual a histeria entendida como prxima esclerose em placa, at a ltima aula que lhe dedica semanas antes de sua morte em 1893, quando se ocupa do sonho e do poder das representaes sobre o corpo, vemos emergir
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Traduo livre do espanhol. "Teoria bom; mas no impede as coisas de existirem" (FREUD [1893]1976, p. 23).
paulatinamente uma nova ordem de pensamento e uma nova e enigmtica cara da enfermidade. Este itinerrio prodigiosamente instrutivo. Suas etapas e seus estratos nos recordam o trabalho de despojo e acmulo de material que foi necessrio para chegar evidncia do que denominamos "psiquismo", e que 16 identificamos pelo especfico de suas perturbaes. (GAUCHET, 2000, p. 9)
2.2 O PERCURSO DE CHARCOT
Certamente, no foi de um salto que Charcot passou da histeria neurolgica histeria psquica. Pelo contrrio. Segundo Swain, sua obra marcada por uma constante reformulao, fundada em modelos provisrios. Sua obra evoluiu como um corpus estratificados, formados por camadas de pocas diferentes, que sedimentam, se superpem, se recobrem sem que a mais recente apague ou exclua jamais a que lhe precedeu (SWAIN, 2000, p. 16)17. Apesar do imenso interesse que esse percurso de Charcot pode despertar, para dar conta de todas as nuances e reviravoltas de sua obra, seria necessrio um estudo fino, amplo, especialmente dedicado a isto que escapa ao alcance deste trabalho18. Ainda assim, entendendo que seu caminho um retrato de seu investimento, de seu entusiasmo, dedicao e seriedade, tentaremos delinear sua trajetria, assinalando as viradas e momentos cruciais assim como os mais polmicos. Para tanto, acompanharemos as investigaes que Marcel Gauchet e Gladys Swain, apresentam em seu livro: El verdadeiro Charcot.19
2.2.1 A histeria antes de Charcot

Objeto de enorme literatura e variadas teorias, desde a Antiguidade a histeria foi
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Traduo livre do espanhol. Traduo livre do espanhol. Sobre o tema, conf. GAUCHET, M., SWAIN, G. El verdadeiro Charcot. Los caminos imprevistos del inconsciente. Buenos Aires: Ediciones Nueva Visin SAIC, 2000. 19 Devido dificuldade de acesso aos textos originais, optamos por trabalhar a partir de seus leitores. Os autores fazem um interessante levantamento da trajetria de Charcot, tomando por base no apenas as Obras Completas, Leons du Mardi, seus artigos publicados, e os relatrios anuais de sua clnica, mas tambm o fundo de arquivos de Salptrire os arquivos de Bourneville (brao direito de Charcot em Salptrire de 1870 a 1880), e os arquivos pessoais de Charcot pastas com artigos cientficos, notas de leituras, publicaes, documentos clnicos, anotaes, esboos de aulas, enfim, seu arquivo em Salptrire.
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marcada por enorme preconceito. Primeiramente, foi considerada decorrente do sufocamento do tero, que era tido como um ser autnomo; depois, passou a uma possesso demonaca, em seguida, feitiaria, por fim, a uma simulao. A histeria sempre causou descrdito e desinteresse. Sobre essa enfermidade, um consenso: trata-se de uma doena de mulheres. Apesar da dificuldade de atribuir-lhe uma sintomatologia prpria, pois nela pode ocorrer qualquer combinao de sintomas, geralmente foi considerada como uma doena que reside no tero e as perturbaes observadas se explicam por leses funcionais da inervao do rgo. Uma perturbao local que se espalha, em seguida, pelos nervos de todo o organismo e que se traduzem por manifestaes corporais. Num golpe inesperado, o acesso histrico atinge a mulher e a priva de movimentos e sentimentos. Convulso generalizada, contraes, paralisias, desmaios, perturbaes da linguagem, manifestaes emocionais choro, gritos, lgrimas. O fim do acesso se d pela diminuio progressiva dos fenmenos, marcado pela emisso de urinas claras, e abundantes, e pela expulso de excrees tero-vaginais acompanhadas, por vezes, de sensaes voluptuosas. Em 1777, com a proposta de termo neurose, por Cullen20, a histeria, juntamente com a hipocondria e com a epilepsia, vo compor o quadro das doenas funcionais, sine materia, isto , sem inflamao nem leso do rgo onde aparecia a dor. Investidos em encontrar critrios seguros, entenda-se orgnicos, para distinguir a loucura da simulao, os alienistas vo repelir a "grande neurose" para fora de seu campo de investigao: certamente no se trata de uma doena mental, mas de uma afeco da ordem dos "espasmos".
A esse desafeto dos alienistas por essa neurose, acrescenta-se o fato de que os histricos, com suas crises, seus caprichos, seu comportamento ruidoso, perturbam a ordem dos servios dos alienados. Busca-se afast-los, coloc-los em outro lugar. Eles sero reunidos e lugares de cuidados separados, com uma outra categoria de sujeito igualmente bastante indesejveis, os epilpticos. Vermos que Charcot ser herdeiro desse "quartier" dos epilpticos. (TRILLAT, 1991, p. 133)
Abandonada pelos alienistas, a histeria se tornar assunto da neurologia.
2.2.2 Salptrire esboo do trajeto: 1862-1893

Esses "indesejveis", quando do sexo feminino, eram "depositados" em
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Willian Cullen (1712-1790), mdico, considerado o fundador da patologia do sistema nervoso.
Salptrire. Esta instituio acolhia uma populao de cerca de cinco mil mulheres, sendo a maioria composta por ancis com mais de 70 anos. Entre essas, era depositado o indesejvel grupo das incurveis. Estas, apesar de serem doentes crnicas, permaneciam internadas, pois ainda que no se esperasse pela cura, necessitavam de cuidados. Em 1862, Charcot foi designado "mdico de Salptrire". No era um posto de prestgio, mas, antes, uma passagem habitual para incio de carreira, do qual os mdicos se mudavam to logo tivessem oportunidade. No obiturio dedicado a Charcot, Freud relata que ele gostava de comentar sobre esse incio de sua trajetria. Quando ainda era mdico-residente, viu seu interesse cientfico despertar, ao percorrer departamentos de Salptrire. Diante de toda a desolao das paralisias, espasmos e convulses para os quais, h quarenta anos, no havia nome nem compreenso, ele diria Faudrait y retourner et y rester21, e manteve sua palavra (FREUD [1893]1976, p. 21). Charcot compreendeu que se encontrava diante de um museu de fatos clnicos, um observatrio de excepcional interesse. Apenas em um hospital para incurveis, como Salptrire, era possvel manter os pacientes sob to longa observao, o que permitia acompanhar a lenta evoluo de suas doenas, podendo, inclusive, constatar as leses orgnicas que caracterizavam a enfermidade, quando esta culminasse na morte.22 Certamente soube tirar proveito dessa situao converteu esse aglomerado de misrias humanas em um hospital moderno, uma referncia de clnica e de formao a cole de Salptrire. Importante relembrarmos que Charcot no era um alienista, mas um neurologista. poca de seu primeiro artigo sobre a histeria (1865), encontrava-se interessado pela questo das contraturas entre elas, encontrava-se, tambm, a contratura
"Ser necessrio voltar aqui e permanecer" (FREUD [1893]1976, p. 21, nota 2). Sobre esse carter investigativo de Charcot, Freud nos relata um fato curioso: Quando era ainda estudante, aconteceu-lhe ocupar-se de uma criada que sofria de uma tremura singular e que no podia arranjar colocao devido sua falta de jeito. Charcot reconheceu em seu estado uma paralysie choriforme, enfermidade j descrita por Duchenne, mas cujo fundamento era desconhecido. Charcot contratou essa interessante criada, embora ela lhe custasse, no correr dos anos, uma pequena fortuna em louas. Quando ela finalmente faleceu, ele estava em condies de demonstrar a partir desse caso que a paralysie choriforme era a expresso clnica da esclerose crebro-espinhal mltipla (FREUD [1893]1976:24).
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histrica. Esta era identificada negativamente em relao aos quadros neurolgicos. Chamava a ateno que, apesar de se parecer com eles, no chegava jamais a se confundir com os mesmos, pois sua organicidade era paradoxal desconsiderava as regras da anatomofisiologia. Por outro lado, tais contraturas geralmente encontravam-se
acompanhadas por sintomas positivos, de ordem ginecolgica menstruao irregular, edema abdominal, dor ovariana, reteno urinria. Foi por essa via que a histeria se apresentou a Charcot. O mtodo comparativo entre as histerias e as afeces neurolgicas orgnicas foi tomado como eixo fundamental de suas investigaes. Contraturas permanentes, paralisias e convulses: as observaes sobre a histeria estavam inscritas nas reflexes acerca da neurologia. Mas o especialista em enfermidades crnicas no resiste possibilidade de investigar os fenmenos paradoxais que colocam em questo o saber estabelecido. assim que, em 1872, coloca os sintomas transitrios no primeiro plano de suas investigaes:
[...] antes de conduzi-los a estas questes rduas, senhores, no posso resistir ao desejo de aproveitar certo nmero de casos muito notveis de histeria reunidos atualmente em nossas salas. importante agarr-los sem demora, pois em razo da mobilidade prpria da grande neurose que acabo de nomear, os sintomas que hoje oferecem certo grau de desenvolvimento podero estar amanh completamente 23 desaparecidos. (CHARCOT, t. I, p. 276 apud SWAIN, 2000, p. 45-46)
Seu interesse pelos sintomas anmalos justifica-se pela possibilidade de, a partir deles, elucidar algum ponto obscuro da teoria. assim que, durante quatro aulas seguidas, Charcot se dedicou ao caso Justine Etcheverry, abordando sua srie de sintomas, considerados sintomas maiores: anria histrica, contratura, hemeanestesia, hiperestesia ovrica, histero-epilepsia (convulses), e no caso, trismus (sintoma fugaz atual). Charcot comea a interrogar a ao do sistema nervoso. Observando os movimentos e reaes do corpo de suas pacientes, Charcot se dedicar a estabelecer o diagnstico diferencial entre a epilepsia verdadeira e a histero-epilepsia.24
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24
Traduo livre do espanhol. A histero-epilepsia , para Charcot, a histeria desenvolvida em seu grau mximo. O nome histero-epilepsia deve-se sua aparncia, ao seu carter epileptiforme.
Entretanto, no perodo entre 1872-1877, por motivos diversos, Charcot desvia-se de suas investigaes. Ainda assim, nesse perodo, a cada ano, dedicava histeria pelo menos algumas de suas aulas do curso livre, que proferia em Salptrire. Por outro lado, 1877 iria marcar uma virada quantitativa da presena da histeria na obra de Charcot. Suas idias sobre a histeria comeam a mudar de rumo o problema da histeria retornar sob a luz de uma nova teraputica, a metaloterapia. O que conduz Charcot metaloterapia e, posteriormente, ao hipnotismo, , em parte, o acaso: em 1876, chega a Salptrire, o doutor Burq25, um velho mdico que havia defendido, em 1852, sua tese sobre a ao dos metais, pede a Charcot um espao para realizar suas experincias. Charcot que, como vimos, tinha como caracterstica ser aberto a experincias, novidades interessa-se pelo aspecto teraputico do assunto:
Quando Burq me falou da metaloterapia e disse que curava os enfermos indicando a administrao interna de metais, no lhe disse nem sim, nem no, mas: possvel, veremos... Se algum vem me dizer que sabe curar o cncer, eu lhe permitiria o acesso s salas de Salptrire, sem renunciar evidentemente ao meu dever de vigilncia e fiscalizao. Esta foi a conduta que adotei para com o senhor Burq quando me assegurou que contava com um tratamento eficaz da histero-epilepsia. (CHARCOT t. IX, p. 245 apud SWAIN, 2000 , p. 88)26
De fato, Charcot no acreditava na ao dos metais. Acolhe Burq, mas se mantm incrdulo, at que um episdio inesperado, abala sua convico. Relata:
Encontrando-me perto de uma histrica do meu setor, quis mostrar a meus alunos a extenso da zona anestsica. Eu a piquei fortemente, mas no lugar da insensibilidade completa, encontrei uma sensibilidade muito importante; a doente gritou e me disse: Mas isso no como das outras vezes, o Sr. Burq passou esta 27 manh (CHARCOT t. IX, p. 221 apud TRILLAT,1991, p. 147)
Impressionado pelo efeito da teraputica, Charcot passa a defender a necessidade de incrementar as investigaes. Uma comisso, composta por Charcot, entre outros, foi designada pela Socit de Biologie para acompanhar os trabalhos de Burq. um perodo de intensa experimentao em Salptrire. Todas as manifestaes histricas anestesias, paralisias, contraturas, so investigadas. A experincia com metais, em pouco tempo d lugar s investigaes com outros agentes, como os ms, a eletricidade, por fim, a hipnose.
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Burq "[...] interessava-se desde 1848 pela ao dos metais aplicados sobre a pele nos casos de histeria, de epilepsia, de cibras, ou de contraes. Ele foi buscar suas fontes nas crenas e nas prticas populares que atribuam aos braceletes, aos colares, s medalhas, efeitos benficos (TRILLAT, 1991, p. 146). 26 Traduo livre do espanhol. 27 Traduo livre do espanhol.
Alm do efeito de recuperao de sensibilidade, as investigaes colocaram em evidncia, um fenmeno inesperado: a aplicao de certos metais determinava, efetivamente, o retorno da sensibilidade nas zonas anestsicas, mas, em realidade, produzia um deslocamento da insensibilidade para a parte anteriormente sadia. Esse fenmeno ser denominado transferncia28: O que se ganha do lado anestesiado se perde do lado sensvel" (SWAIN, 2000, p. 107)29. Ou seja, h uma produo artificial de sintoma. Como uma ampliao da aplicao, descobre-se que os metais podem tornar a anestesiar as partes que haviam se tornado sensveis. Tais descobertas produzem alguns efeitos. Um deles foi dar mais consistncia a interpretao diatsica30 da histeria, noo qual Charcot recorre para dar conta dos signos da histeria. Pensa a histeria como uma enfermidade crnica - um "estado mrbido constitucional", "tendncia geral do organismo". Assim, entende que s possvel produzir novamente os sintomas porque as enfermas no esto completamente curadas. As manifestaes podem ser atenuadas, inclusive eliminadas, mas a ditese subjacente permanece. Outra conseqncia da descoberta da "transferncia" de sensibilidade foi a introduo da idia de uma produo artificial dos sintomas histricos. A idia surgiu no decorrer do tratamento de Pauline (1878) um caso tpico de histeria, que apresentava contratura do pulso esquerdo. Entretanto, tal contratura no respondia a nenhum dos mtodos teraputicos habituais: eletrom, corrente alternada, corrente contnua,
eletricidade esttica, ao imantado.

Assim nasce a idia de utilizar os conhecimentos adquiridos sobre a anestesia de retorno e a transferncia para fazer destes a base de um procedimento teraputico. O princpio simples: seria suficiente inverter a ordem dos fenmenos? At ento haviam se conformado em observar a anestesia de retorno sobre membros anteriormente anestesiados. Sabe-se que quando a metade do corpo anestesiada a outra suscetvel de s-lo tambm, em virtude da transferncia. Ento, por que no tentar produzir o sintoma local na metade s do corpo, onde existe em potncia Para Charcot que estava sempre preocupado em proteger-se contra simulao, descobrir a transferncia pareceu uma garantia de se estar em presena de um fenmeno "que os enfermos no poderiam inventar nem simular", uma vez que no era um fenmeno esperado, mas que foi descoberto unicamente ao acaso. 29 Traduo livre do espanhol. 30 "Diatese - sf (gr dithesis) Med. Condio do organismo para ser atacado por determinadas doenas ou estado mrbido geral manifestado por elas" (Michaelis, CD Rom). A concepo da histeria diatsica, constitucional, a primeira etapa do questionamento do ovrio na histeria. Charcot no acreditava na velha teoria uterina, mas acreditava na influncia do ovrio como um foco inicial das manifestaes, como uma aura histrica.
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- inclusive tratando-se neste caso de uma contratura e no de uma anestesia, a espera de que, por um tipo de antecipao da transferncia, o novo sintoma tendesse ento a reduzir as manifestaes do antigo sintoma na outra metade de corpo? Isto supe evidentemente a crena de que o sintoma produzido artificialmente ser por definio mais fcil de desfazer que o sintoma aparecido espontaneamente. E sucede o que parecia improvvel. Em 12 de junho, por meio de um im, se logrou provocar uma contratura no pulso direito: primeiro xito. Em 17 de junho se verificou a flexibilizao do pulso esquerdo e um comeo de sensibilidade. Comeam a realizar imantaes e eletrizaes quase cotidianamente. A contratura cede terreno no esquerdo enquanto resulta cada vez mais fcil de obter no direito (onde desaparece a discrio, sob o efeito da eletricidade). Produz-se a contratura dos dois lados, logo a suprime simultaneamente ou bem se alterna entre um lado e o outro; [...] [23 de julho] pode anunciar que a contratura e a anestesia haviam desaparecido inteiramente do lado esquerdo, ainda que a mobilidade no estivesse todavia completamente restabelecida, enquanto que no intervalo entre as experincias o membro superior direito conservasse todos seus movimentos e sua 31 sensibilidade, estava somente um pouco dbil. (GAUCHET, 2000, p. 119-120)
A importncia desse caso, o que justifica seu relato de forma detalhada, porque ele marca uma reviravolta na orientao do trabalho realizado em Salptrire. O caso Pauline marca, portanto, o incio da utilizao da produo artificial dos sintomas histricos, o que permitir uma intensificao nas investigaes. Posteriormente, esse procedimento retornar como fonte das crticas mais ferrenhas a Charcot. Um aspecto que cabe ressaltar: durante os experimentos com a metaloscopia, foram constatados fenmenos de catalepsia. Segundo Swain, h razes para supor que este elemento servir secretamente de guia a Charcot. Por exemplo, no caso Pauline, ainda que sem nfase especial, no relato do caso, h uma breve meno ao fato de a paciente encontrar-se hipnotizada, como se este fosse um procedimento acessrio. Efetivamente, ainda que Charcot j utilizasse o hipnotismo, apenas nos meses finais de 1878, que anuncia, aberta e publicamente, a sua utilizao. Este captulo destinado a converter-se num dos mais polmicos das investigaes realizadas em Salptrire. Visto que Charcot, seguindo seu princpio de que todo fenmeno indito, por mais complicado ou misterioso que parea, merece ser examinado, ele no recuou diante da hipnose e dos julgamentos crticos e preconceitos que a cercavam32. Mesmo ciente dos riscos, decidiu seguir com sua investigao:
Apesar de seus pontos de contato com o domnio extra-cientfico, este estudo constitui sem dvida um importante aspecto da histria da histeria; no devemos Traduo livre do espanhol. Segundo Trillat, apesar da seriedade e da riqueza das experincias acumuladas pelos primeiros hipnotizadores, cuja maioria no era mdica, essa corrente ainda era demasiado suspeita de charlatanismo, demasiado dirigida para o maravilhoso, sem contar que a corporao mdica via com maus olhos essa concorrncia desleal (TRILLAT, 1991, p. 126).
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esquecer que somos mdicos, e que nada do que toca a medicina deve deixar-nos indiferentes (CHARCOT, t. IX, p. 278 apud GAUCHET, 2000, p. 124)33
O peso da autoridade de Charcot deu autenticidade e credibilidade aos fenmenos hipnticos. Segundo Trillat, a entrada foi pela catalepsia estado no qual a paciente ficava imvel, com os olhos abertos, mas ausente sem possibilidade de se comunicar com ela. O interessante desse estado que o rosto, em lugar da imobilidade, passa a exprimir sentimentos ou emoes relacionados atitude imposta. Por exemplo: seu brao suspenso, com punhos fechados, os msculos do rosto respondem manifestando expresso de clera, se a mo aproximada da boca, como no gesto do beijo, aflora um sorriso nos lbios. O passo seguinte o sonambulismo, estado no qual, apesar da aparncia do sono, a comunicao verbal possvel. Nesse estado, possvel criar artificialmente sintomas histricos, idnticos aos sintomas naturais. (Trillat, 1991, p. 152) A utilizao da hipnose, que marca este perodo, possibilita o acesso a uma verdadeira neurose experimental, cujas manifestaes puderam ento ser estudadas vontade, suscetveis observao metdica. Mas, como nos aponta Trillat, essa tentativa de penetrar na natureza profunda da histeria pela via da hipnose, desemboca num jogo de espelhos, perdendo-se a clareza de onde est o objeto, onde est a imagem. (Trillat, 1991, p. 156) Em 1885, temos uma nova reviravolta nas investigaes de Charcot, pois essa verificao sistemtica possibilitou estabelecer o diagnstico diferencial entre as paralisias histricas e as paralisias orgnicas. Charcot localiza, como ponto diferencial, a natureza especfica das paralisias histricas estas so provocadas por uma idia o traumatismo psquico, decorrente de uma vivncia traumtica. Segundo Charcot, A contratura determinada pelo traumatismo com freqncia a primeira manifestao da diteses histrica (SWAIN, 2000, p. 85)34. A histeria traumtica ocupar, ento, o centro dos interesses de Charcot.
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Traduo livre do espanhol. Traduo livre do espanhol.
Segundo ele, a tendncia de uma idia que acolhida no crebro, transformarse em ato. Charcot demonstra que um evento traumtico pode provocar um estado mental (cerebral), alterado, equivalente ao sonambulismo histrico, o que possibilita que uma idia, ou grupo de idias, provocada pela situao traumtica vivenciada, ao ser acolhida pelo crebro nesse estado, pode l se estabelecer como um parasita, intervindo no mecanismo "ideomotor", produzindo efeito de paralisia. Segundo Freud,
Charcot teve o xito em provar, atravs de uma slida cadeia de argumentos, que essas paralisias eram o resultado das idias que tinham dominado o crebro do paciente em momentos de disposio especial. Desse modo, o mecanismo de um fenmeno histrico explicado pela primeira vez. (FREUD [1893]1976:33)
Entretanto, a prpria "explicao" introduz um problema mais profundo do que aquele que resolve: as descobertas de Charcot apontam cada vez mais para o campo psquico. Diante desse rumo inesperado, Charcot parece mais cauteloso: faz e refaz o mesmo caminho, no mecanicamente para acumular provas, mas como se a surpresa no deixasse de crescer e a curiosidade ansiosa de exercitar-se (GAUCHET, 2000, p. 157)35. Este um momento muito precioso para as investigaes de Charcot. Primeiramente, porque, interessante clientela j assistida habitualmente em Salptrire, acrescentou-se uma nova clientela: foi fundada uma seo clnica na qual eram internados para tratamento, tanto pacientes masculinos como femininos, selecionados a partir das consultas semanais realizadas em um departamento de pacientes de ambulatrio consultation externe. (Freud [1886]1977, p. 38) Em segundo lugar, porque, em decorrncia do desenvolvimento das estradas de ferro e as conseqentes colises e descarrilamentos, um nmero grande de traumatizados masculinos passa a recorrer quele servio. Diante dessa nova clientela, uma interessante questo se impe: se a paralisia traumtica uma paralisia histrica h que se interrogar a histeria masculina.36 A generalizao da patologia histrica a ambos os sexos corrobora na destituio do ovrio enquanto fonte, intensificando, por assim dizer, uma "psiquizao" da
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Traduo livre do espanhol. A histeria masculina j havia sido identificada anteriormente por Thomas Willis (1664).
histeria37. Uma psiquizao que, no esprito de Charcot, eminentemente materialista e positivista, segue sendo uma psiquizao encarnada, fundada no funcionamento cerebral. Apesar das dificuldades, Charcot vai ser convocado a dar ainda mais alguns passos rumo autonomia do psiquismo. Um paciente, o sr. Le Logeais, impelir Charcot a ir alm da inconscincia de realizao fisiolgica, ao reconhecimento de uma dimenso psicolgica da elaborao inconsciente. Le Logeais, aps ser atropelado por um automvel, levado inconsciente para o hospital. Um tempo depois de regressar sua casa, tem um grande ataque, entrando em coma. Ao despertar, depois de uma semana, apresenta paralisia de ambas as pernas. Apesar das evidncias contrrias, Le Logeais est convencido de que o automvel passou sobre suas pernas essa idia persegue-lhe at nos sonhos. O que surpreende em seu caso, que no foi um traumatismo material, mas sim, suas elaboraes e representaes do acidente que desencadearam a paralisia. Este caso se torna notvel, pois permitia captar o processo da "auto-sugesto"38 em plena realizao. A histeria se v cada vez mais atrada em direo da esfera "mental" ou "psquica". Mas Charcot no se entrega de bom grado a esse traslado. Ainda acompanhando a leitura de Gauchet, vemos que Charcot seguir num aprofundamento paciente, imperceptvel, mas contnuo. , sem dvida, um trajeto difcil para Charcot, uma vez que o coloca num trabalho de pensamento contra si mesmo, contra as bases de sua formao neurolgica. Mesmo sendo difcil para ele, tenta descolar-se do campo neurolgico. Charcot experimenta se adaptar s inovaes conceituais que modificavam inexoravelmente a abordagem dos fenmenos que durante anos ele contribuiu mais que ningum para trazer
O traumatismo substituir, progressivamente, o ovrio, e permitir a generalizao da patologia histrica a ambos os sexos. Entretanto, o lao entre histeria os rgos sexuais no se desfaz jamais. Na verdade, o que se muda sob o peso da "neurologizao" o aspecto e a natureza da sexualidade implicada na histeria: teve que se pensar de outro modo mas a histeria no deixou nunca de ser uma perturbao sexual. Segundo Freud, ainda que Charcot tenha desviado da problemtica sexual, ele o fez por uma necessidade terica, o que permitiu nova definio do conceito de neurose. Entretanto, ele sabia da primazia das causas genitais e "discretamente", transmitiu a coisa genital. (Conf. ROUDINESCO, 1988, p. 26,29,41,44.) Freud revela que, em uma recepo na casa de Charcot, por acaso ouvira seu anfitrio a comentar, com seu jeito jovial, que uma jovem com srios distrbios devia seus problemas nervosos impotncia ou inpcia do marido. Nesses casos, exclamou Charcot, sempre uma coisa genital, sempre: "Mas, dans ds cas pareils", insistiu ele, "cest toujours la chose genitale, toujours..." (GAY,1989, p. 99). 38 Segundo Gauchet, pela primeira vez, Charcot emprega o termo auto-sugesto".
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luz (GAUCHET, 2000, p. 168)39. Gauchet designar Charcot de o homem-fronteira aquele que indica a fronteira, sem, no entanto, atravess-la (GAUCHET, 2000, p. 163), porque sua formao neurolgica sempre acaba por se impor em suas elaboraes, utilizando-se de recursos como explicar o processo observado pela "ao automtica dos centros corticais". Em 1890, a hipnose experimental parecia uma antiguidade. Vemos um Charcot, que quase completamente desconhecido. Seguindo as proposies acerca da personalidade de Ribot, ele se lana ao exame e investigao sistemticos acerca dos casos de desdobramentos. Tomemos por exemplo, o caso de Marguerite Dinot. Sobre base de memrias diferentes, constitui duas personalidades distintas: a personalidade B, que no tem qualquer informao sobre sua vida anterior a outubro de 1889, data em que sofreu suas primeiras crises em decorrncia de uma confisso que a espantou muito; e a personalidade A que tem perfeito conhecimento de sua vida anterior, mas ignora tudo que sucedeu desde que caiu enferma. Em seu estado B, apresenta signos somticos de contratura, o que no apresenta no estado A; por outro lado, no estado A, padece de uma perturbao a marcha que desaparece no estado B. Uma observao importante que apresenta um esboo de ataque convulsivo no momento em que muda de um estado para outro. Charcot toma esta manifestao como um ataque de histeria transformado, uma extenso da terceira fase do ataque, ou seja, da fase das atitudes passionais, na qual, por um sonambulismo espontneo, a personalidade se desdobra. O desdobramento se faz assim solidamente integrado ao sistema doutrinal j constitudo. Charcot observa, ainda, que os estados A e B desconhecem-se mutuamente, mas seguem vinculados por um transfundo comum as aquisies da infncia e adolescncia, atos automticos e linguagem, permanecem presentes em ambos os estados. A questo que se impe saber como pode estabelecer-se uma diviso em personalidades e persistir uma unidade global?
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Charcot ir dizer que esta personalidade segunda no , seno, outra face da mesma personalidade, desta singularidade ativa e projetiva da qual no possvel escapar. Espantado com suas prprias elaboraes sobre o desdobramento de personalidade, acerca deste e de outros casos que acompanhou, Charcot tenta amenizar, para si mesmo, o impacto de suas comunicaes:
No se alarmem demasiado, senhores, por estes estudos que penetram em plena psicologia. No esqueam que a psicologia pertence em certa medida ao terreno da medicina, e que em suma no , ao menos em sua maior parte, outra coisa que a fisiologia das partes superiores ou nobres de crebro. (CHARCOT, t. II, p. 272 apud GAUCHET, 2000:183)40 [Charcot] No ser certamente um homem com solues para este mundo novo que despontava mais alm de seu reino neurolgico. Mas do interior de seu reino e dentro de seus limites, contribuiu mais do que ningum para fazer surgir os problemas que permitiriam identificar e delimitar um mapa daquele outro domnio. Traou com uma agudeza sem igual as duas linhas de demarcao que separam o conhecido do desconhecido: demarcao de um domnio interior onde o mundo exterior no conta nem pesa seno atravs das representaes que o sujeito forma dele, e no interior deste interior, demarcao de uma ordem de causalidade psquica distinta da causalidade fisiolgica, pese a que esta seja seu suporte. (GAUCHET, 41 2000, p. 156)
Charcot, at o final de sua vida, tentou manter a crena na neuropatologia. Entretanto, segundo Gauchet, em seus ltimos escritos, como nos comentrios acerca do caso Emma Dutemple que vinha sendo atendido por Janet, possvel perceber a distncia percorrida e o ponto radical de mudana no qual se encontrava indicava estar a ponto de dar o salto do argumento neurolgico ao argumento psicolgico. Charcot cumprimenta Janet pelo tratamento "puramente psquico" que este utilizou para restabelecer a paciente: unicamente atravs da sugesto, Janet reduz a potncia emotiva da cena desencadeante do quadro, restabelecendo a memria da paciente, que padecia de uma "desagregao mental". Tambm, em sua correspondncia com Freud, em carta de 26 de outubro de 1888, ao referir-se sobre o tratamento da Sra. Cacilie42, Charcot lhe recomenda: Mas, repito o que tinha dito: psiquicamente que se deve agir, como voc bem compreendeu, e dessa maneira que se pode ser til nesse caso (CHARCOT, [s.d.], p. 20)43, o que mostra
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Traduo livre do espanhol. Traduo livre do espanhol. 42 Paciente de Freud encaminhada a Charcot. 43 Segundo Jeffrey Masson, na casa de Freud, em Maresfield Gardens, Londres, havia sete cartas no publicadas de Charcot a Freud (escritas entre 1888 a 1892) ([s.d.], p. 20).
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que havia em Charcot algum grau de receptividade s idias de Freud, acerca dos componentes psquicos da histeria. No houve tempo para esse salto. Do ponto onde ficou, podemos dizer, no meio do caminho, Charcot deu origem a uma descendncia dupla e oposta aquela que, com Babinski e a neurologia desmembraria sua concepo da histeria, representada hoje pelo CID-10 e DSM-IV, e no outro plo, Freud e Janet, numa posio absolutamente contrria, instaurariam a psicologia que reafirmaria a histeria em uma vertente absolutamente psquica. (ROUDINESCO, 1988, p. 228)
2.3 APRESENTAES DE CHARCOT: UM CAPTULO PARTE
"Poder reproduzir um estado patolgico a perfeio, porque parece que se segura a teoria quando se tem nas mos o meio de reproduzir os fenmenos mrbidos" (CHARCOT apud ALLOUCH, 1995, p. 46).
2.3.1 Seu carter visual

Mas, e quanto s famosas apresentaes de Charcot? Bem, fazer esse percurso por sua obra nos d, num primeiro momento, a compreenso de que seu trabalho se estendeu muito alm da prtica da apresentao, qual sua fama parece tender a reduzi-lo. Ao contrrio, a apresentao era, para Charcot, mais uma das tcnicas e estratgias que faziam parte de seu arsenal clnico e de ensino. Entretanto, certamente, a fama de suas apresentaes no se deu sem motivo. Como veremos, h algumas razes para tamanho destaque. Podemos apontar, como uma primeira causa, o estilo pessoal do mestre. Como disse Freud, um "visuel":
Podia-se ouvi-lo dizer que a maior satisfao humana era ver alguma coisa nova isto , reconhec-la como nova; insistia sobre a dificuldade e importncia dessa espcie de "viso". Poderia indagar por que na medicina as pessoas enxergam apenas o que tinham aprendido a ver? (FREUD [1893]1976, p. 22)
Vemos que, para Charcot, a viso no era uma funo qualquer. Pelo contrrio, era a porta da compreenso. Segundo Freud, Charcot explicava que, para compreender as coisas, ele as olhava, dia aps dia, de forma que, pela repetio, conseguia aprofundar sua impresso, at que, subitamente, a compreenso raiava nele. (Freud [1893]1976, p. 22) Segundo Trillat, essa caracterstica visual j era presente em sua infncia. Por sua sensibilidade artstica, poderia ter sido pintor ou arquiteto, mas como ele manifestava igual gosto pela leitura, seu pai o encaminhou medicina. Entretanto, Charcot levava consigo esse gosto pelo desenho e saber explor-lo mais tarde. (Trillat, 1991, p. 137) Seja nas suas pesquisas clnicas, seja nas formas de transmisso, Charcot sempre procurou transformar o saber em algo que se pudesse ver. Segundo Elisabeth Roudinesco, ele foi um dos primeiros a adotar aparelhos de projeo durante suas conferncias, alm de documentar seus estudos atravs de esboos e fotografias. Sustentava a existncia de uma tipologia da percepo humana, baseada numa classificao que opunha os auditivos aos visuais. Ele mesmo era muito silencioso, preferindo o olhar fala. (ROUDINESCO, 1988, p. 31) Sempre na ordem do visual, tambm seus exames e investigaes clnicas eram sustentados no olhar meticuloso fazia, assim, a descrio detalhada e a observao comparativa dos fenmenos. E esta uma das razes pelas quais as aulas de Charcot vo se tornar clebres. Marcadas por seu estilo pessoal, ele se preocupava em cativar o olhar do pblico, dando s suas aulas um aspecto cnico, para extrair delas o melhor efeito. Podemos dizer que, ainda que a teatralidade seja uma marca da histeria, esta era tambm uma caracterstica prpria de Charcot, tanto que para causar sua audincia, usava frases de efeito, estratgias para colocar em suspense, surpreender e implicar a assistncia, permitindo a participao do pblico e implicando-o enquanto testemunha. Isso sem falar no extremo cuidado com que preparava suas aulas. Gladys Swain, a partir de seus achados nos arquivos pessoais de Charcot, revela que cada aula era elaborada a partir de um acmulo de observaes, do
levantamento das ltimas publicaes disponveis, sendo as mesmas cuidadosamente analisadas, chegando, por fim, sua redao. Cada aula podia ser redigida at trs vezes: comeando, habitualmente, por um plano simples, seguido por um texto desenvolvido e, finalmente, um novo texto corrigido e modificado. (Swain, 2000, p. 17) Como ilustrao, um, dois ou mais pacientes, para demonstrar os fenmenos, marcar as diferenas, apresentar as similaridades: O paroxismo dessa forma de apresentao foi o episdio dos pacientes com tremores, que foram paramentados com plumas, cujas oscilaes acentuavam as diversas variedades dos movimentos parksonianos (BRAUD apud QUINET, 2000, p. 85). Como exaltou Freud, Cada uma de suas aulas era uma pequena obra de arte na construo e na composio; era formalmente perfeita e to marcante, que pelo resto do dia no conseguamos expulsar de nossos ouvidos o som de suas palavras, nem de nossas mentes a idia que ele demonstrara (FREUD [1893]1976, p. 28) Os primeiros relatos de aulas de Charcot datam de 1866, ou seja, num perodo em que se dedicava estritamente neurologia. Mesmo nesse perodo, Charcot j esmerava em suas aulas. Segundo Antnio Quinet, como inovao, Charcot deslocou para o seu consultrio a habitual corrida de leitos. Era l, e posteriormente no anfiteatro, que Charcot, diante dos assistentes, examinava os pacientes44. (Quinet, 2005, p. 11) Entretanto, se o carter visual de suas aulas sempre foi marcante, seu aspecto teatral, pelo qual foi posteriormente condenado, s comeou a tomar essa forma a partir de 1877, com o incio das investigaes com a metaloscopia, quando passou de uma atitude de observao e descrio, para uma experimentao ativa. Colaborava para isso, o fato de que as experimentaes exigiam, cada vez mais, a presena das pacientes histricas. Acrescentamos a isso o uso declarado da hipnose (1978). A, sim, temos uma verdadeira "subverso teatral" a novidade dos fenmenos, a necessidade de dar provas da veracidade da histeria, o uso de prticas polmicas, a entrada num campo desconhecido. Todos esses aspectos levavam Charcot a uma postura cada vez mais rigorosa, cuidadosa e meticulosa. Tanto que um dos momentos mais marcados por
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Para entendermos essa inovao, preciso nos lembrarmos de que Charcot no era psiquiatra, portanto, no havia sido formado na lgica da prova de realidade, produzida sob a forma do interrogatrio.
essa teatralidade foi, justamente, 1885, momento em que Charcot investigava o mecanismo psquico do traumatismo presente na histeria masculina. Vemos, assim, que um motivo que faz de suas apresentaes pequenos espetculos, foi o efeito do prprio produto de suas investigaes. Afinal, com o avano em sua apreenso da histeria, ele conseguia tanto produzir quanto eliminar uma variedade de fenmenos, em si, bastante incomuns. Entretanto, os resultados obtidos causariam polmica e oposio: os ingleses45 criticavam as condies das experimentaes, alegando que as enfermas viam e ouviam viam o que se lhes aplicava e escutavam o que era dito, produzindo assim, os fenmenos esperados. Bernheim46, da escola de Nancy, interrogava a existncia mesma da histeria, acusando Charcot de t-la inventado. Reduz os sintomas histricos a produtos da sugesto, e acusa suas histricas de simulao. (Trillat, 1991, p. 179) No que Charcot fosse ingnuo quanto ao risco da simulao. Pelo contrrio, desde seus primeiros encontros com a histeria (1870-1872) j se mostrava atento ao problema:
A simulao? A encontramos a cada passo na histria da histeria, e s vezes nos surpreendemos admirando a astcia, a sagacidade e a tenacidade inauditas que as mulheres afetadas pela grande neurose empregam para enganar... sobretudo 47 quando a vtima da impostura um mdico. (CHARCOT apud SWAIN, 2000, p. 48)
Assim, sempre procurou tomar todas as precaues, a fim de tornar os dados inquestionveis, como, por exemplo, truques tcnicos (ms falsos, eletrodos sem alimentao de corrente eltrica), para confundir eventuais simuladoras. Em 1905, Blanche Wittmann48, em uma entrevista, confirma a veracidade dos fenmenos. Interrogada sobre a questo da simulao, respondeu:
Se dormamos, ou tnhamos crises era porque no podamos fazer de outra forma. Alis, no era nada agradvel. Simulao! Voc acha que era fcil enganar M. Charcot? Sim, havia as farsantes que tentavam: ele lhes lanava um olhar e dizia: 49 "fique tranqila". (SIGNORET,1983, p. 693)
Para os autores ingleses, como Hugues Bennet e Hack Tuke, o efeito da desapario dos sintomas, provocados pela metaloscopia, no seria decorrente da ao fsica, mas da ao psicolgica uma espcie de auto-sugesto, que eles denominaram expectant attention (TRILLAT, 1991, p. 150). 46 Hyppolite Bernheim (1837-1919), da Escola de Nancy feroz opositor de Charcot. Afirma que todas as produes da histeria so produto da sugesto. 47 Traduo livre do espanhol. 48 Conf. p. 75. 49 Traduo livre do francs.
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Entretanto, podemos dizer que a maior batalha que Charcot enfrentava no era com seus opositores, mas consigo mesmo. Afinal, os resultados insistiam em apontar para um rumo inesperado, talvez melhor, indesejado, do psiquismo. Podemos ver, atravs do cuidado que se pe em detalhar os casos que apresenta, onde parece buscar uma forma de assegurar-se, fazendo e refazendo as investigaes, colocando prova para si mesmo.
2.3.2 Apresentao de Charcot X Interrogatrio clssico

Um ponto importante que devemos marcar a diferena da funo da apresentao de Charcot para a apresentao interrogatrio realizada pela psiquiatria. Como vimos, na tradio psiquitrica, as apresentaes eram um importante recurso didtico, mas tambm uma forma de dar, atravs das respostas verbais do paciente, provas de realidade a uma doena que no se prestava ao diagnstico diferencial, ao diagnstico localizado no corpo. Entretanto, segundo Foucault, na neurologia, a prova de realidade no era necessria. Em lugar da fala do paciente, o diagnstico diferencial era feito como na medicina orgnica no no sentido anatomopatolgico, mas atravs das respostas do corpo do paciente. Assim, Charcot neurologista no ir se utilizar do interrogatrio, como na psiquiatria clssica. Ao contrrio, seu pedido histrica que se cale: Obedea minhas ordens, cale-se e seu corpo responder (FOUCAULT, 2005, p. 349). Uma resposta do corpo do sujeito, decifrvel, clinicamente, e, portanto, passvel de ser submetida ao exame diferencial. Tomemos um fragmento de uma apresentao, o que nos permitir perceber como se davam suas apresentaes50:
Charcot: Aqui est uma paralisia artificial do brao absolutamente semelhante a urna paralisia natural. Esta mulher no sabe de jeito nenhum onde est o brao.(Dirigindo-se doente, que apresentada em estado de estado de hipnose): Feche os olhos e tente segurar o brao paralisado. A doente: No sei onde ele est, isso me irrita. Charcot: Ela no sente nada: eu poderia torcer, at quebrar seu brao antes de lhe despertar a sensibilidade. Mas, como vem, esses sujeitos no so obedientes.
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Como uma referncia interessante das apresentaes de Charcot, a cena retratada no filme Freud alm da alma. Apesar de dar uma boa noo de como se davam as apresentaes, preciso notar que se trata de uma cena fictcia, que condensa num mesmo encontro, a presena de Freud (que esteve em Salpetrire em 1885) na cena do quadro de Andr Brouillet, no qual se v Blanche desmaiada no colo do Dr. Babinski (1887).
A doente: Oh, no. Charcot: Eles so difceis de manejar, mas, no entanto, so bastante cordatos. Assim, perda do sentido muscular, perda completa da sensibilidade. A est a linha circular que separa a parte sensvel da parte insensvel. ( doente): Vamos, mexa os dedos. (A doente se entrega a manifestaes de mau humor). Charcot: Ora, vamos, no mostre seu mau gnio A doente: Essa no! Espetam a gente e ainda se tem que ficar contente. Charcot: (Ao chefe da clnica) - Pode acord-la O chefe da clnica: Pronto, ela est acordada Charcot: Quando nos acostumamos com esses sujeitos, sabemos utiliz-los. Elas tm uma histria natural, essas histricas. (CHARCOT apud ALLOUCH,1995, p. 37)
Assim, as apresentaes de Charcot no foram marcadas pela fala histrica, mas por sua movimentao, por sua atuao, que podia ser vista, que podia ser comprovada pelo olhar campo ao qual, como vimos, Charcot dava nfase absoluta. Outro aspecto diferencial do trabalho de Charcot o que diz respeito extrao da verdade. Retomando a referncia de Foucault sobre as formas de produo de conhecimento51, vemos que todo o trabalho de Charcot era de investigar a histeria experimentando, demonstrando, estabelecendo leis, regularidades. Acreditava, portanto, que, nas palavras de Foucault, procedia ao inqurito como forma de demonstrao da verdade. Todavia, o que vemos que Charcot parece ficar no meio do caminho entre o inqurito e a prova de realidade, pois se demonstravam as leis e regularidade do quadro, no obstante, fazia-o a partir da provocao da crise. Ou seja, Charcot demonstrava a verdade da doena, mas a partir do artifcio que produzia. Demonstrava, portanto, a partir de um resultado obtido numa etapa precedente, esta totalmente calcada na provocao. Estes so aspectos que fazem da apresentao de Charcot um captulo nico na histria das apresentaes. E a eles podemos acrescentar dois outros aspectos, que parecem, inclusive, articulados: a hipnose e a histeria. Mas no vamos nos deter nesse ponto, afinal, foi sobre esse aspecto que nos debruamos at aqui. Em meio a tantas diferenas, temos, entretanto, um ponto de base que comum na diviso dos saberes, todo saber est do lado do mdico. ele quem sabe sobre a doena e ele quem sabe sobre a paciente. Se a apresentao de Charcot diferencia-se do interrogatrio na sua forma final, com sua formatao de experimento cientfico, o fato que ambos se estabelecem sobre a mesma base a apresentao era palco do confronto entre
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Sobre o tema, conferir p. 33.
mdico e paciente, no qual o mdico, vencedor, concretizava seu poder/saber sobre o paciente. Talvez em Charcot essa posio tenha sido ainda mais acentuada haja vista ser recorrente o uso de sua figura como sendo paradigmtica do ponto crtico, do pice do abuso do poder do mdico sobre o paciente. Mas passemos ao aspecto formal das apresentaes. Em 1882, com o fim do ensino livre, Charcot introduziu algumas novidades importantes em sua forma de transmisso. Passou a proferir duas categorias bem distintas de aula: as aulas dedicadas ao ensino clnico magistral aulas da sexta-feira, e as conferncias improvisadas, as famosas Leons du Mardi. Ambas as classes contavam com a apresentao de pacientes. Entretanto, a primeira era feita no estilo tradicional: mantinha um carter de rigor, na qual os pacientes apresentados j eram conhecidos, cujos casos j haviam sido previamente estudados, tendo por objetivo o ensino formal. Aos pacientes, cabia ilustrar, dar provas como um quadro vivo da disciplina lecionada. Este encontro era aberto aos ouvintes, mdicos e leigos (estudantes, escritores e artistas), interessados em acompanhar as novas descobertas e em se manter em dia com os novos estudos e questes. Em contrapartida, as aulas da tera-feira foram, certamente, efeito da ousadia e do esprito investigador de Charcot. Eram dedicadas, exclusivamente, aos mdicos do servio, mas no se tratava de um ensino formal, exaustivamente preparado. Ao contrrio, tinha um carter de espontaneidade, pois no seguia nenhuma preparao prvia os pacientes apresentados eram desconhecidos para Charcot seus assistentes os escolhiam dentre os pacientes do ambulatrio de consultation externe, por se tratarem de casos tpicos ou difceis. Assim, em vez do ensino dogmtico, tinha-se um espao aberto ao encontro com o inusitado, com o inesperado da clnica. Nesses encontros, Charcot se colocava como exemplo, demonstrando na prtica como realizar um diagnstico, um prognstico e a teraputica.
Freud, no prefcio traduo alem das Leons du Mardi, vai ressaltar o "encanto peculiar" dessas conferncias: era a oportunidade de acompanhar Charcot nos caminhos de seu raciocnio, pois ele se conduzia diante de seu auditrio tal como habitualmente s o faz em sua clnica particular, exceto quanto ao detalhe de que ele pensa em voz alta e permite que os ouvintes participem do rumo de suas conjecturas e investigaes (FREUD [1892]1977, p. 192) Mas ainda mais! Nestes encontros, produzia um espao aberto ao no saber, no qual apresentava suas dvidas e hesitaes, alm de incitar a participao de seus alunos. Freud descreve:
L ele levava casos que lhe eram completamente desconhecidos; expunha-se a todas as casualidades de um exame, a todos os erros de uma primeira investigao; nessa ocasio, poria de lado sua autoridade e admitiria em um caso, que no podia chegar a qualquer diagnstico e, em outro, que havia sido enganado pelas aparncias. (FREUD [1893]1976, p. 29)
Um aspecto que me parece extremamente interessante, nessas lies de Charcot, o da transmisso. Para alm da teoria, h a preocupao de transmitir um certo jeito de se fazer, de operar com a clnica. uma caracterstica de tal forma marcante, que, segundo Freud, Babinski teria dito, a respeito da publicao destes encontros, que isto se justificaria apenas quanto possibilidade de ampliar o crculo de discpulos e ouvintes, porque, com relao ao contedo, a transcrio seria uma forma imperfeita de divulgao, incapaz de substituir o efeito que esse ensino oral alcanava52. Podemos, ainda, marcar que, para alm do objetivo prtico, essas aulas tinham como efeito, manter a abertura heurstica do esprito de investigao (SWAIN, 2000, p. 70)53. Mas importante lembrarmos que, em ambas as classes de apresentao, era o corpo da histrica que estava em questo. Era ele que deveria dar provas da doena. Absolutamente distante da idia do interrogatrio, a histria de vida era levantada apenas para verificar indcios de situaes onde poderia ter ocorrido o trauma, ou seja, apenas para compor o saber do mdico sobre o paciente.
52 53
Sabe-se que, pelo menos as lies de 1887-1888, foram transcritas e publicadas na Frana e na Alemanha. Traduo livre do espanhol.
2.3.3 Sobre os efeitos das apresentaes de Charcot

Talvez agora possamos voltar s questes inicias sobre os efeitos das apresentaes de paciente realizadas por Charcot. Aps esse percurso, fica claro por que razo suas apresentaes eram referidas para indicar o pice do poderio mdico sobre seus enfermos. Entretanto, muito se produziu a partir dessa uma cena "visual". No nos cabe decidir sobre a veracidade dos fenmenos apresentados por suas histricas, mas por outro lado, no h dvidas de que, longe de um exibicionismo vazio, de uma exibio de um poder de domnio e manipulao, o trabalho de Charcot, ainda que talvez equivocado, se sustentava em uma pesquisa sria, meticulosa e cujo legado teve enorme importncia para o conhecimento da histeria. Como pudemos acompanhar, houve a, uma importante produo de Charcot, afinal, pela primeira vez, algum imprimiu ordem e clareza a um terreno at ento totalmente obscuro e confuso. Inicialmente, ele delineou a configurao tpica da "grande histeria", aps o que conseguiu localizar sobre a histeria uma srie de sintomas que, at ento, no eram compreendidos nem classificados. Ao realizar uma descrio completa de seus fenmenos, conseguiu atribuir-lhe uma sintomatologia que, embora extremamente multiforme, permitia reconhecer os sintomas que possibilitassem um diagnstico. Tornou patente que ali imperava uma ordem prpria e definida, demonstrou que tinha suas prprias leis e regularidades, e ainda mais, possibilitando pensar seus mecanismos, como no caso histeria por traumatismo. Ao reduzir a conexo entre a neurose e o sistema genital, possibilitou a generalizao da histeria para ambos os sexos, e ainda abriu as perspectivas da subjetivao. Como nos disse Freud: "A histeria foi retirada do caos das neuroses!" (FREUD [1886]1977, p. 43). Podemos dizer, tambm, que o trabalho de Charcot transbordou ecos na cultura o que podemos ver, por exemplo, na produo literria de Lon Daudet54, Guy de
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Conf. nota 10, p. 51.
Maupassant55, na pintura de Andr Brouillet, e mesmo a obra de Freud, que sempre reconheceu, no encontro com Charcot, o ponto de partida de seu trabalho. Entretanto, o que podemos dizer em relao aos pacientes? Infelizmente, a respeito das apresentaes de Charcot, nos deparamos com a mesma dificuldade encontrada em relao ao uso da apresentao na psiquiatria clssica: no h estudos, elaboraes ou mesmo observaes acerca do efeito produzido no paciente em decorrncia da apresentao propriamente dita. Todavia, uma coisa podemos supor pelo menos no que diz respeito aos pacientes do consultation externe ao se enderearem Salptrire, eles iam justamente em busca do mestre. Ao contrrio da mitologia que circula, Swain e Gauchet vo nos dizer, vrias vezes, das preocupaes clnicas e teraputicas de Charcot, como uma das diretrizes de seu trabalho. Responsvel por um hospital destinado a pacientes considerados incurveis, Charcot haveria tomado como orientao de trabalho, que se no se pode esperar a cura, pode-se minimamente procurar meios de aliviar seus sofrimentos. Sua fama, que alcanava desde os nobres ao pblico geral, certamente no era unicamente por seus mritos cientficos, mas antes, por seu discernimento clnico e por sua infatigvel busca de meios de viabilizar algum tratamento. Assim, mesmo que no haja relatos sobre o efeito das apresentaes, podemos supor que algum beneficio estes pacientes retiravam, pois, alm do desejado encontro com Charcot, seu caso era submetido a um exame minucioso, cuidadoso, podemos mesmo dizer, exemplar, com um investimento e dedicao que dificilmente poderiam receber em uma outra situao. Com relao s pacientes crnicas, o que temos so alguns fatos curiosos. Justine Etcheverry, por exemplo. Ela ficou tanto tempo em Salptrire, que serviu de ilustrao para Charcot, em mais de uma fase de seus estudos. Apresentada pela primeira vez em 1870, ilustrava as descobertas sobre a contratura histrica, como uma entre
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Guy de Maupassant, (1850-1893) autor de La Horla, segundo Elisabeth Roudinesco, um dos mais belos relatos jamais escritos sobre a vivncia ntima da loucura. Roudinesco nos revela ainda que h uma primeira verso menos conhecida do Horla, que , na realidade, o relato de uma apresentao de paciente, inspirado nas experincias em Salptrire. (ROUDINESCO, 1988, p. 73-78)
outros tipos de contraturas uma investigao absolutamente neurolgica. Em 1872, volta cena agora para ilustrar, em trs aulas, os principais sintomas da histeria: anria histrica, hemianestesia e histero-epilepsia. Alm das apresentaes, Justine era constantemente vigiada, dia e noite tal procedimento era uma forma de se precaver contra a simulao. Mais curiosa a ltima aula ilustrada por Justine, em 1875, quando vai exemplificar a cura sbita. Podemos dizer que Justine no apenas sobreviveu aos mtodos de Charcot, como se curou e ainda mais: aps sua cura, permaneceu em Salptrire como enfermeira. Blanche Wittmann chegou em Salptrire maio de 1877. Provavelmente, a mais conhecida das histricas de Salptrire, Blanche foi modelo para vrios desenhos de Paul Richer, a musa do quadro de Brouillet, e referenciada na obra de Daudet. Foi considerada a rainha das histricas. Alm de sua natureza facilmente hipnotizvel prestava-se a demonstraes dos trs estgios da hipnose, ela possibilitou a investigao de outros inmeros fenmenos histricos ataques de histero-epilepsia pela compresso das zonas histergenas, todos os estgios da grande crise, e ainda foi submetida a diversas teraputicas. H ainda h suposio de que apresentasse o fenmeno de dupla personalidade: citada ora como Blanche, ora Marie, W, ou Wittmann Marie e/ou Blanche Wittmann. Tal equvoco foi decorrente de um prenome duplo, ou teria Blanche, dupla personalidade? Como Justine, Blanche tambm se curou subitamente, retornando a Salptrire como funcionria do laboratrio de radiologia, vindo a falecer de cncer. Outro caso, este, mal sucedido, de Augustine. Os primeiros ataques de Augustine ocorreram semanas aps ter sido violentada pelo patro, aos 13 anos e meio de idade. Chega em Salptrire em 1875. Durante as lies clnicas de Charcot, era levada a repetir a cena da violao, na qual se contorcia, representando os papis da vtima e do agressor. Segundo relato de Didi-Huberman56, numa determinada apresentao, Charcot produziu uma contratura na lngua e na laringe de Augustine. Entretanto, a contratura da
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Extrado do livro de Maud Mannoni, que faz referncia ao livro Invention de lhysterie, de Didi-Huberman. Esta obra freqentemente citada nos trabalhos sobre Charcot. Segundo Elisabeth Roudinesco, este livro veicula uma imagem simplista de um Charcot "manipulador". (ROUDINESCO, 1988, p. 448)
laringe permaneceu por dias, mesmo aps a aplicao das diversas teraputicas conhecidas. Em outra apresentao, ela reconheceu seu violador na assistncia resultado: 154 crises num nico dia. Esgotada, Augustine recupera a fala e lana estas palavras ao mdico: Voc me disse que me curaria, me disse que faria de mim outra pessoa. Voc queria que eu fracassasse". Dir, ainda, mais tarde: "Voc faz de mim o que bem entende... No adianta dizer sim, eu digo no. Depois desse episdio, o interesse por ela desaparece. Um dia, rasga sua camisa de fora e foge de Salptrire disfarada de homem. (MANNONI, 1989, p. 15). Mais um caso catastrfico, citado por Foucault, foi Habil, que em dezembro de 1885, teve duas sries de acessos: o primeiro, que durou 13 dias e no qual se contaram 4.506 acessos, e o segundo que se prolongou 14 dias com um total de 17.083 acessos (CHARCOT apud FOUCAULT, 2005, p. 361)57. No h dvida de que, por mais que a histeria possa ter tirado proveito do encontro com Charcot, suas histricas sentiram o peso da objetificao qual foram submetidas. Segundo leitura de Maud Mannoni, as curas na poca de Charcot, pareciam resultar de um excesso da demanda do mdico, que acabava por levar o paciente recusa de encarnar por mais tempo o papel de ator e mrtir de seus sintomas. Realmente, uma pena que os efeitos da apresentao no tenham sido investigados, pois o nmero de pacientes levados a pblico bastante significativo. Segundo Charcot, nos anos de 1770-1772, teriam, internadas em seu servio, apenas cinco pacientes histricas. Entretanto, segundo Swain, fazendo uma reviso de seus trabalhos, nesse mesmo perodo, ele evoca 12 ou 13 casos. Em 1877, seu trabalho repousa sobre cerca de 30 ou 34. E, a partir de 1881, com a abertura do ambulatrio, este nmero sobe para cerca de 200 novos casos. Esses pacientes eram levados apresentao por motivos diversos, dependendo do contexto da aula. Assim, quando Charcot queria comprovar a generalidade
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de um quadro, levava tantos pacientes quanto possvel, a exemplo do estudo sobre a influncia do ovrio em uma forma de histeria, ele fez passar diante de seu pblico, cinco enfermas acometidas do mesmo mal. Tambm, em uma de suas mais famosas aulas em 1885, quando em uma nica aula, apresentou seis casos de histeria masculina, todos acometidos de traumatismo histrico. Poderamos ter tambm o inverso uma mesma paciente ser protagonista de diversas aulas. Este foi o caso de Greuzard, uma paciente nova na instituio, que, em funo dos estudos sobre a paralisia histrica, participou de um ciclo de dez aulas, e tambm o caso de Pinaud, um jovem histrico que, segundo Freud, foi tema dos cursos de Charcot por cerca de trs meses. Ou ainda casos, como Pauline, que, aps ser submetida por meses a experimentaes, participa de uma nica apresentao, na qual posta a coroar uma descoberta a produo de contraturas artificiais. Devemos nos lembrar tambm, de pacientes como Blanche, que era constantemente convocada, pela facilidade com que produzia os sintomas a serem demonstrados. Com o objetivo de legitimar suas descobertas, Charcot utilizava as mais variadas estratgias. Alm do famoso episdio das plumas, j citado, vamos encontrar recursos inditos: ao apresentar um paciente com aspectos fsicos de uma coxalgia orgnica, aps demonstrar cuidadosamente tais caractersticas, convida a participar da cena um modelo; um indivduo sadio, habituado a posar para pintores. Charcot pede ao modelo que observe e imite o paciente. O olhar dos assistentes vai assim poder captar que a deformao das pregas das ndegas, idntica no doente e no modelo, liga-se unicamente a posio anormal da bacia (ALLOUCH, 1995, p. 53). Charcot segue o exame, mostrando em seguida os sinais de hemianestesia e hiprexitabilidade, comprovando o diagnstico de histeria. Enfim, quando Charcot criticado por expor seus pacientes como objetos de verificao cientfica, no h como negar. Efetivamente, quem entrava na cena, era antes o sintoma, no sendo o paciente, mais do que aquele que o (su)portava. Da sua fala e de sua histria, s interessavam os dados necessrios para a explicao do quadro. Quanto sua
subjetividade, estava completamente excluda58. Entretanto, talvez seja mais justo dizer que este era um aspecto da ideologia cientfica, ideologia da qual Charcot era adepto, mas no o criador. Ento, quando acusado de objetificar seus pacientes, de coloc-los em exposio, de atentar contra sua dignidade, ou de promover o progresso da cincia s custas do sofrimento de seus pacientes, cabe interrogar se essas crticas no seriam mais bem endereadas, se direcionadas, no a Charcot, mas ao mtodo cientfico. Contudo, h crticas que realmente interpelam aspectos prprios ao trabalho de Charcot, como, por exemplo, o abuso de poder. Tomando como referncia a apresentao realizada pela psiquiatria clssica, poderamos supor que a posio de Charcot seguia a mesma lgica. Entretanto, preciso ressaltar uma diferena: a figura do mdico clssico era, em si, uma estratgia de tratamento, seu exerccio de poder era uma interveno clnica. J em Charcot, o peso de sua presena durante a apresentao, no tinha essa funo de tratamento. Tambm foi dirigida a ele a acusao de ter inventado a histeria. Crena reforada pela denncia da estranha desapario desta, desde a morte do mestre. Certamente, no precisamos provar aqui, que Charcot no inventou a histeria sua existncia, desde a Antiguidade, claramente reconhecida59, o que ele fez foi se dedicar a apreender seus sintomas. Por outro lado, fica a questo por que os quadros descritos por ele desapareceram?
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certo que, nas brechas, a histrica trazia os aspectos subjetivos. Nos "delrios" e movimentos precipitava sua vida sexual. Entretanto, Charcot, que era sempre to atento a tudo, a cada detalhe de expresso, de movimento, nesse caso, preferia no, ver, no comentar. Como ilustrao, tomemos uma descrio de Bourneville, extrada por Foucault, da Iconographie Photographique de la Salptrire: O sr. Charcot atende Genevive, afetada de uma contratura histrica. A mulher est sobre uma maca; os residentes e os chefes de clnica a haviam hipnotizado previamente. Faz sua grande crise histrica. Charcot, segundo sua tcnica, mostra que a hipnose pode, no s provocar, induzir fenmenos histricos, mas tambm det-los; toma seu basto, apia-o sobre o ventre da enferma, exatamente sobre o ovrio, e a crise, de acordo com a tradio do argumento, suspensa. Charcot retira o basto; a crise recomea; perodo tnico, perodo clnico delrio e, em meio a este, Genevive exclama: "Camille! Camille! Beije-me! D-me seu rabo!" O professor despacha a mulher, cujo delrio prossegue (CHARCOT apud FOUCAULT, 2005, p. 379). (Traduo livre do espanhol) Sobre esta questo, conferir tambm nota 37, p. 72. 59 Com a inteno de comprovar que a histeria no foi criada pela cincia, mas que sempre existiu em todos os lugares e pocas, publicou com P. Richer um livro intitulado Ls dmoniaques dan lart (1887), ilustrado com gravuras de extticos e epilpticos. Paul Richer era mdico, desenhista e escultor. Colaborador ntimo de Charcot, registrava suas aulas e achados em croquis.
Afim de responder tal questo, poderamos retornar ao momento mesmo em que Charcot se encontra com as histricas. Estas estavam, no apenas nosologicamente, mas literalmente, misturadas com a epilepsia. Como diria Pierre Marie60, ambas encontrava-se em total promiscuidade. Na descrio de Elisabeth Roudinesco, colocadas com os epilpticos, as histricas cuidavam de suas companheiras, simulando maravilhosamente as doenas delas (ROUDINESCO, 1988, p. 17). Se esta forma, de histero-epilepsia no se apresenta mais, no seria antes o xito do trabalho de Charcot de diferenci-las, separ-las, no cabendo mais histrica este tipo de imitao? Bem, quanto a Janet61, ele diria que no encontramos mais a paralisia, no porque no exista, mas porque no a buscamos mais. Posio que encaixa com a viso crtica de Daudet62, que anuncia que bastaramos que buscssemos estes fenmenos para que aparecessem (Roudinesco, 1988, p. 206). Mas, talvez pudssemos pensar uma outra hiptese. Quando Charcot se aventurou a olhar para a histeria, f-lo em uma poca na qual, segundo Trillat, a mulher encontrava-se mergulhada na inexistncia, na inferioridade, no anonimato no qual o perodo napolenico a havia colocado. Havia pouco, a cincia e a filosofia comearam a se interrogar pela natureza da mulher, por seu papel na sexualidade, seu direito satisfao, ao orgasmo (Trillat, 1991, p. 108), numa poca na qual a mulher no tinha voz, no tinha expresso. Charcot deu voz ao corpo da histrica, deu um lugar para ela se manifestar. E esta, como uma "boa histrica", respondeu: Pois bem, se voc quer que meu corpo fale, meu corpo falar! E lhe prometo que nas respostas que der, haver muito mais verdade do que voc pode imaginar (FOUCAULT, 2005, p. 349). Sem ter a inteno, ele revelou a importncia do pblico no sintoma histrico. Como nos diz Antnio Quinet, A histeria no existe sem a mostrao, o dar-a-ver em espetculo, a publicao da intimidade Quando Charcot a colocou no palco da cincia
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Pierre Marie (1853-1940), discpulo de Charcot, teve a honra de ser escolhido como secretrio particular do mestre. 61 Pierre Janet (1859-1947), filsofo, psiclogo. Aluno de Charcot, permanecer fiel hipnose e histeria, mesmo aps a morte de Charcot. 62 Conf. nota 11, p. 51.
uma manifestao subjetiva coreografada no corpo que at ento estava encoberta pelo preconceito (QUINET, 2005, p. 10), Charcot deu histeria a oportunidade de se mostrar. Acusam Charcot de no ter visto o que estava diante de seus olhos. Acredito que de fato ele viu. Era um sujeito visual e viu para alm da maioria. Mas no soube escutar. Contudo, no o acusemos por isso essa foi a funo de Freud nessa cena visual, Freud soube escutar o que apontava para a "Outra Cena". Freud ultrapassou os ensinamentos de Charcot, mas ao contrrio de muitos, reconheceu seu legado. Como ele mesmo disse, referindo-se mestre:
inevitvel que o avano da cincia, na medida em conhecimento, deva ao mesmo tempo minimizar o valor de Charcot nos ensinou; mas nem os tempos mutveis nem as podem diminuir a reputao do homem que na Frana e em pranteando hoje. (FREUD [1893]1976, p. 34) que aumenta nosso inmeras coisas que concepes mutveis toda parte estamos
Esta situao a encontramos tambm com Lacan, que soube reconhecer o legado do mestre na base daquilo que ele mesmo pode ir alm. O mestre de Lacan, a quem nos referimos, Clrambault o "ltimo dos grandes psiquiatras clssicos". Clrambault nos interessa, pois possui curiosas coincidncias com Charcot. Ambos, Charcot e Clrambault, no apenas foram os primeiros mestres dos dois maiores nomes da psicanlise, Freud e Lacan, respectivamente, mas, tambm, dois grandes mestres da apresentao. Dois sujeitos reconhecidos por sua nfase no olhar. O primeiro, un visuel, o segundo, "olhos de guia". Ambos artistas a aplicaram sua habilidade em sua prtica: Charcot no carter teatral, espetacular, que encantou seus discpulos, mas o condenou pelo excesso. Clrambault, pelo contrrio, com seu olhar agudo, penetrante, buscava o trao mnimo, a preciso, que o aproximou da "manipulao". Apesar de polmicos e controversos, tanto Charcot quanto Clrambault utilizaram-se do olhar para levar, um neurologia, o outro psiquiatria, ao seu limite. Limite que Freud e Lacan souberam ultrapassar. Do outro lado da divisa a psicanlise. Antes, porm, de investigarmos a apresentao na psicanlise, faremos um percurso pela trabalho de Clrambault o nico mestre de Lacan em psiquiatria, e tambm na arte da apresentao".
3 CLRAMBAULT, MESTRE DE LACAN
Durante os quatorze anos de seu reinado no Service de lInfirmerie Spciale, Clrambault fascinou os que o cercavam pela elaborao de uma obra inacabada e por uma prtica clnica em que o culto do olhar era levado a seu paroxismo. (ROUDINESCO, 1988, p. 123)
3.1 ANACRONISMO PARADOXAL
Clrambault1 considerado o "ltimo dos grandes clssicos", pois contemporneo de um perodo de virada na histria: a psiquiatria clssica que se iniciou com Pinel, comeava a se transformar na psiquiatria moderna. O que caracteriza esta poca que, tanto na Frana quanto na Alemanha, as concepes clssicas, comeavam a sofrer influncia das terias psquicas de Freud e fenomenolgicas de Jaspers. E foi nesse momento em que se consolidavam os questionamentos ao constitucionalismo, antes dominante, que Clrambault iniciava sua obra, sustentada nessa concepo decadente da organognese da psicose. Em funo dessa posio constitucionalista, Clrambault foi freqentemente taxado de anacrnico. Mas o que surpreendente, que se trata de um anacronismo absolutamente paradoxal, pois, se est fora de seu tempo obsoleto, antiquado, ultrapassado no que diz respeito organognese por outro lado, todos os argumentos de que se utiliza para sustentar essa posio, antecipam para uma grande virada na abordagem da psicose. Nas palavras de Elisabeth Roudinesco:
Pensador anacrnico e marginal, Clrambault est simultaneamente atrasado em relao a seu tempo, j que privilegia um constitucionalismo estreito, em detrimento do dinamismo, e avanado em relao a seus contemporneos, pois apreende a pertinncia das teses estruturais a uma nova organizao do saber. (ROUDINESCO, 1988, p. 123)
Gatan Gatian de Clrambault (1872-1934)
De fato, at aquele momento, os psiquiatras davam nfase aos fenmenos mais exuberantes, mais aparentes, como as alucinaes e os delrios: interessavam-se pelos seus temas, tons afetivos e grau de sistematizao. Clrambault rompeu com essa perspectiva de objetivao dos comportamentos ou dos afetos. Como nos diz Vigan, a modernidade de Clrambault consistia em demonstrar que, o que define uma entidade clnica, no o contedo, mas sim, a estrutura geral. (VIGAN, 1997, p. 39) Assim, ele deslocou a questo do contedo do delrio para seu mecanismo de formao. Atravs da descrio dos fenmenos, buscava perceber o estado mais prximo de seu nascimento, em sua forma mais pura. Ou seja, investigava, antes, os sintomas iniciais, sutis, do que a trama delirante que considerava secundria. Mas h ainda um outro aspecto que faz de Clrambault essa figura polmica e anacrnica. Numa poca em que a preocupao com o tratamento passava para o primeiro plano, Clrambault pertenceu a uma categoria de psiquiatras que acreditava que a misso da psiquiatria era o encarceramento, recusando qualquer reforma em matria de assistncia. Para pensarmos sobre essa intrigante posio de Clrambault, a um s tempo defasado e adiantado em relao ao seu tempo, podemos recorrer a algumas particularidades tanto de seu estilo pessoal, quanto de seu trabalho. Com relao ao primeiro aspecto, Clrambault era um artista, reconhecido por seu olhar agudo, observador, interessado nas imagens e formas. Com relao ao trabalho, ele era chefe da Enfermaria Especial da Prefeitura de Polcia2. Na verdade, em funo do posto que ocupava, realmente seu trabalho se aproximava muito mais da manuteno da ordem social do que do tratamento. Seu trabalho consistia em decidir o encaminhamento, e no em tratar. Assim, como nos diz Girard, "quase uma caricatura", Clrambault desempenhou o arqutipo do psiquiatra garantidor e guardio da ordem estabelecida, cuja funo era assinalar e internar os loucos perigosos. (GIRARD, 1993, p. 14).
"Enfermaria Especial" - Servio de Psiquiatria ligado Prefeitura de Polcia de Paris, fundado em 1872, no qual Clrambault trabalhou desde 1920 at o ano de sua morte, 1934.
Ambas as particularidades tiveram uma importante incidncia sobre a produo de Clrambault. Como veremos a seguir, ter como observatrio um espao como a Enfermaria Especial possibilitou-lhe o acesso a estados da psicose bastante incomuns. Aspecto que, aliado liberdade de poder investigar sem se ocupar do tratamento, e tambm ao seu estilo observador, minucioso e detalhista, permitiu a Clrambault dar valiosas contribuies psiquiatria. Segundo Lacan, Clrambault foi o verdadeiro renovador do saber psiquitrico de sua poca. (Roudinesco, 1994, p. 117).
uma obra que, independentemente de suas visadas tericas, tem um valor clnico concreto - considervel o nmero das sndromes clnicas que foram assinaladas por Clrambault de maneira completamente original e que desde ento se acham integradas ao patrimnio da experincia psiquitrica. Ele trouxe coisas preciosas nunca vistas antes dele e jamais retomadas depois, falo de seus estudos das psicoses determinadas pelos txicos. (Lacan [1955-1956] 1992, p. 14)
3.2 PARTICULARIDADES 3.2.1 O olhar do artista

Durante a sua vida militar, Clrambault foi enviado para Marrocos. Ele, que, desde a infncia, era apaixonado pelas artes3 e pelas letras, encantou-se pela cultura rabe, especialmente, pela vestimenta de suas mulheres. Registrou sua paixo em inmeras fotografias.4 Mas seu olhar agudo e original no se limitou imagem. Clrambault se interessou pela arte mesma do drapeado, dedicando-se investigao das mltiplas modalidades e tcnicas de atar os tecidos e de faz-los deslizar pelo corpo. Passou, assim, os anos da Grande Guerra, fabricando figurinhas de cera vestidas com tecido. Atravs da imagem que registrava fotograficamente e produzia com seus manequins, seu olhar penetrava, atravessava, transpassava a imagem, buscando extrair o
Na juventude estudou, por dois anos, na cole des art Dcoratifs. Acredita-se que produziu mais de mil fotografias, das quais cerca de 400 foram encontradas em 1891 e hoje fazem parte do Museu do Homem em Paris. (Conf. Anexo 4)
esquema de construo do drapeado: tomando por base o ponto de apoio principal e o movimento do tecido que parte desse ponto5, Clrambault classificava-o em sua estrutura. Esse rigor do olhar deixa a mostra que no h nenhuma oposio entre as duas facetas do seu trabalho o artista e o clnico mostram a mesma preocupao: a busca pelo fenmeno mnimo da "estrutura" do seu mecanismo de formao.
3.2.2 O olhar do psiquiatra

Segundo Martine Girard, o olhar clnico de Clrambault era qualificado como "olhar de guia": um olhar agudo de observador. Interessava-se, no apenas pela biografia do paciente acontecimentos, condies materiais, relaes afetivas, personalidade anterior ao desencadeamento, mas tambm por sua apresentao: vestimenta, postura, expresses. Ao falar sobre um paciente, geralmente iniciava por uma descrio to minuciosa, to detalhada, que era como se desenhasse o enfermo. Vejamos um exemplo:
Por outra parte, o excessivo descuido com sua vestimenta colocava a desconfiana em alerta. Estas mulheres trajavam vestidos imundos, negros em outros tempos mas onde os lugares limpos pareciam manchas, semi-abertos nas costuras, com partes rasgadas, prensas com alfinetes e fechados com alfinetes de gancho em vez de botes. Uma levava um chapu de feltro cinza, de forma ultra-simples mas de um dimetro excessivo; as outras duas, chapeuzinhos de gaza deformados, achatados, impregnados de poeira e mal apoiados sobre os cabelos em desbordem. Suas caras tinham uma expresso assustada e inquieta, como se tivessem acabado de percorrer lguas para escapar de um grande perigo. Postas uma junto outra, formavam um trio estranho. Quando as interrogava, o tom corts de suas respostas, certa conscincia de seu ridculo e a franqueza de suas explicaes, sobretudo os temas, salvo um, as 6 tornava simpticas. (CLRAMBAULT apud GIRARD, 1993, p. 16)
Este jeito de "desenhar" o que via, aplicava-se tambm com relao aos fenmenos. Para alm da imagem aparente, Clrambault concedia suma importncia s imagens mentais e s imagens verbais do paciente, originando uma "reproduo exata" dos sintomas que observava nos pacientes. Dessa forma, Clrambault se interessava pelas imagens "vistas" pelos enfermos alucinados. Os interrogava incessantemente sobre tais imagens, permanecendo durante at duas horas com eles, e, muitas vezes, fingindo, inclusive, ver suas vises, a fim de estimular
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Clrambault chegou a lecionar curso sobre Drapeamento Antigo na cole des Beaux Arts de Paris, no perodo entre 1922 e 1924. 6 Traduo livre do espanhol.
suas confidncias. Como assinala Tisseron, Clrambault considerava no s a significao imediata das imagens que se impunham ao enfermo (como anes ou inimigos fantsticos), mas se dedicava igualmente, a precisar o tamanho dessas alucinaes, seu carter esttico ou mrbido, sua cor, seus contornos (confusos, claros ou vacilantes), sua textura, seu relevo, os rudos ou odores eventuais que as acompanham; em suma, valorizava todo o conjunto de seu cortejo sensorial. (Tisseron, 1993, p. 117) por essa preciso, por essa mincia, que Clrambault pde brindar a psiquiatria com um estudo comparado entre os delrios alucinatrios decorrentes das diferentes substncias txicas: cloral, cocana, lcool, ter, etc., demonstrando que a ao de cada produto apresenta diferentes especificidades nos nveis tmico, intelectual, afetivo e, sobretudo, perceptivo.
As alucinaes resultam extremamente especficas do txico em questo, j que se trata seja dos sentidos envolvidos (viso, audio, tato) ou das modalidades concretas (para a viso: tamanho, movimento, tom e luz, aparncia geral; como por exemplo as alucinaes clorlicas decorativas, caleidoscpicas, de tamanho pequeno, plidas, salpicadas de manchas e de linhas brilhantes com uma afinidade para as disposies em rede ou roscea. (BERCHERIE, 2004, p. 19)7
Nas palavras de Paul Guiraud, um verdadeiro tratado de todas as ebriedades (GUIRAUD, 1987, Prefcio). Esta mesma preciso pode ser encontrada em seu estudo sobre os delrios comiciais mnsicos, presentes nos epilpticos, nos quais Clrambault vai descrever particularidades surpreendentes: transtornos do humor, com freqncia, de "inspirao bizarra", tendncia a estereotipias afetivas, idicas e verbais, ausncia de crise convulsiva e recordao parcial do episdio. (Bercherie, 2004, p. 19)8 Como vimos, Clrambault era minucioso, detalhista quanto forma visual do que descrevia, mas sua "reproduo exata" do sintoma ia alm da imagem. O que interessava a ele era o estatuto originrio das imagens, o momento em que elas surgem da sensao. Assim, segundo Tyszler, ainda que ele no tenha feito uma elaborao especificamente sobre esse tema, o que se pode perceber que Clrambault tomava as imagens como intermedirias entre a sensao e o pensamento verbal. Ele buscava
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detectar o limite do sentimento de realidade e do sentimento de irrealidade, investigando o sentimento, muito particular, de que h algo prestes a surgir, fazendo irrupo no real. (Tyszler, 2004, p. 123) a busca desse ponto que d um amplo espao para a imagem em sua obra psiquitrica. justamente de sua observao cada vez mais precisa que parece poder surgir a compreenso dos fenmenos mentais (TISSERON, 1993, p. 116). Este o caso, por exemplo, de suas investigaes sobre as paixes erticas, em particular pelas telas. Clrambault incitava as mulheres para que falassem de suas vivncias mais ntimas. E, com esse fim, interrogou-as sobre suas sensaes fsicas, e tambm sobre suas imagens mentais: as imagens que podiam acompanhar seu gozo ou preced-lo, assim como as fantasias que podiam ter fora desses momentos, particularmente no concernente s qualidades sensoriais das telas. (Tisseron, 1993, p. 119) Partindo dessa investigao, Clrambault separou as psicoses alucinatrias dos delrios passionais e classificou, entre estes, essa loucura do amor casto: a Erotomania, cuja caracterstica principal a construo delirante em torno de um postulado: "tal sujeito me ama. A partir da, derivam-se os outros temas: o objeto no pode ser feliz sem o seu amado; o objeto livre, seu casamento no vlido; o objeto precisa ser vigiado e protegido; esta novela de interesse geral; o objeto tem uma conduta paradoxal, e assim por diante. O delrio compreende trs estgios possveis (mas no necessrios): o estgio de esperana (em que idias de perseguio procuram explicar a separao em relao ao objeto), estgio de despeito e estgio de rancor (em que o sujeito, impaciente e humilhado, torna-se reivindicador). Em outro trabalho importante sobre os Delrios coletivos, Clrambault vai diferenciar a psicose de seus sintomas, afirmando que os delrios se transmitem, mas as psicoses no. Por delrios se entendem as convices ou crenas, enquanto a psicose o mecanismo gentico formador do delrio. O que impressiona em Clrambault que, da mesma forma que, sob a imagem da vestimenta rabe, Clrambault destacava o esquema de funcionamento do drapeado,
tambm na psiquiatria, ele foi atrs da estrutura atravs da "imagem" alucinatria, ele foi at o ncleo de sua formao. Mais precisamente, o que orientava o olhar clnico de Clrambault era a investigao dos mecanismos geradores da psicose. Procurava estabelecer a distino entre a psicose e os fenmenos psicticos. Ele era absolutamente minucioso na tentativa de precisar essa distino. A fim de alcanar esse objetivo, Clrambault vai se interessar especialmente pelo desencadeamento das psicoses. A partir de seus fenmenos sutis e de seu processo de incio, ele buscou determinar as leis gerais da formao da psicose. Colocava em questo no o contedo do delrio, mas seu mecanismo de formao. Ou seja, investigava, antes, os sintomas iniciais, sutis, do que a trama delirante, que considerava secundria.
3.2.3 Enfermaria Especial

"Libre de toda preocupacin teraputica, logra as desarrollar hasta el fin la lgica de la clnica psiquitrica cuya pericia constituy siempre su matriz estructural" (BERCHERIE, 2004, p. 19).
Se essa percepo dos fenmenos sutis se dava em funo da agudez clnica de seu olhar, por outro lado, preciso reconhecer, tambm, a implicao a, da particularidade de seu trabalho, pois, a Enfermaria Especial, dava a Clrambault a oportunidade de entrevistar muitos pacientes, cuja psicose no havia se desencadeado. Como dissemos, essa especificidade de sua clnica deve-se ao fato de que Clrambault no trabalhava em um manicmio, mas em um servio de urgncias psiquitricas, com carter mdico-legal, ou seja, no trabalhava em um rgo de assistncia, mas num servio atrelado ordem pblica a Enfermaria Especial da Prefeitura de Polcia. A Enfermaria Especial era um "posto de observao" absolutamente nico tanto pelo polimorfismo psicopatolgico de sua clientela, como pelo intenso ritmo de circulao dos pacientes. Este era um lugar indito, pois acolhia a demanda policial recebia para diagnstico e encaminhamento, sujeitos detidos pela polcia, mas com suspeita de ter
cometido ato delituoso em decorrncia de algum
problema psiquitrico. Assim,
diferentemente do manicmio que acolhia a loucura deflagrada, a Enfermaria Especial ocupava-se dos casos sem diagnstico claro, casos que exigiam sensibilidade clnica e percia para desmascarar uma simulao ou reconhecer uma psicose no desencadeada. Como j dissemos, no se tratava de um rgo de assistncia a Enfermaria no tinha, de forma alguma, funo teraputica. A marca do servio era a obrigao de decidir com rapidez. A enfermaria contava com 11 celas para homens e sete para mulheres. Sendo um servio de urgncia, recebia pacientes durante as 24h do dia. O nmero de enfermos presentes superava os 20, cifra que contrastava com o fluxo anual de quase dois mil enfermos quantidade que condicionava estritamente a prtica: uma vez definido o diagnstico, em no mximo quatro dias, o paciente devia ser encaminhado para uma internao administrativa, ao servio psiquitrico livre, a um servio de enfermos agudos de um hospital geral ou a um hospcio. (Bercherie, 2004, p. 19)9 Tendo em vista que Clrambault trabalhou na Enfermaria de 1921 a 193410, isso nos d uma dimenso da quantidade de casos observados. Calcula-se que investigou milhares de pacientes, sempre dessa forma minuciosa que marcou seu estilo. Forma que, como dissemos, decorria tanto de um estilo prprio, como da exigncia de seu servio, que priorizava o aspecto diagnstico, marcado pela obrigao de decidir o encaminhamento, em detrimento das preocupaes teraputicas. O efeito dessa perspectiva clnica era que, no tendo que se preocupar com a conseqncia de suas intervenes, Clrambault podia ir s ltimas instncias em suas investigaes, no apenas explorando minuciosamente seus fenmenos e examinando detalhadamente suas sensaes, mas utilizando, por vezes, de mtodos questionveis para arrancar de seus pacientes aquilo que necessitava saber.
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Traduo livre do espanhol. Clrambault, que no tinha consultrio particular, passou sua vida na Enfermaria Especial, onde galgou todos os escales da hierarquia, permanecendo como chefe do servio at sua morte. Segundo Bercherie, seguindo a tradio familiar e para agradar a seu pai, Clrambault primeiro cursou direito, s depois fez medicina: No h dvida de que uma profunda afinidade o atraa at esse lugar particular, na metade do caminho entre o judicial e o psiquitrico, sem nenhuma funo teraputica, unicamente concernido pela observao e diagnstico (BERCHERIE, 2004, p. 11). (Traduo livre do espanhol)
Dessa maneira, Clrambault no cessar de aperfeioar seu olhar clnico, de aprimorar sua "arte" de extrair confisses. "Conservador e tirnico, procura primeiro desalojar o sintoma ou provar a coerncia de sua doutrina, antes de cuidar da pessoa do doente" (ROUDINESCO, 1988, p. 123).
3.3 PARA ALM DE SEU TEMPO

"Numa palavra, na ordem das psicoses Clrambault continua absolutamente indispensvel" (Lacan [1955-1956]1992, p. 14).
Como dissemos, grande parte das contribuies e desenvolvimento que Clrambault trouxe para a psiquiatria, tiveram uma ntima conexo com seu trabalho na Enfermaria Especial. dessa experincia, pela particularidade dos pacientes ali atendidos, que ele pode afirmar que certos fenmenos podiam subsistir, durante muitos anos, sem que se desenvolvesse uma psicose. Na grande maioria dos casos, quando uma pessoa era encaminhada para uma instituio de tratamento, era devido ao adiantado estado de evoluo do quadro. Assim, muitas vezes no havia oportunidade de recolher, de maneira precisa e de primeira mo, os fenmenos iniciais. Geralmente, os psiquiatras s podiam ter uma certa idia de como era a vida do paciente antes da psicose, atravs dos relatos do paciente, feitos muitos anos depois, alis, a partir de uma interpretao retrospectiva, habitualmente, uma reconstruo feita a partir da posio delirante, de dentro mesmo do processo psictico. (Mazzuca, 2003, p. 212) Essa diferena na posio de Clrambault permitiu que seu interesse, ao contrrio de seus contemporneos, recasse sobre os sintomas iniciais menos evidentes. Ele considerava que, estes sim, eram o ncleo da psicose. Seu interesse estava centrado no ponto de passagem do psquico puro, do pensamento abstrato, ao verbal e sensorialidade das vozes.
Considerava que esses fenmenos, como o eco de pensamento, jogos verbais, deteno de pensamento, entre outros, precediam as formaes temticas, objetivadas. Entretanto, eles passavam desapercebidos, primeiramente, por serem sutis, mas tambm, porque, no estado avanado da psicose, o doente negligenciava-os em favor dos outros mais inquietantes. A esses fenmenos sutis, iniciais, abstratos, que, muitas vezes, passam desapercebido, Clrambault chamou Automatismo Mental.
Por automatismo mental entendo os fenmenos clssicos: pensamento antecipado, enunciao dos atos, impulses verbais, tendncia aos fenmenos psicomotores, e freqentemente menciono-os especialmente. [...].Eu oponho esses fenmenos s Alucinaes Auditivas, isto , s vozes que so ao mesmo tempo objetivadas, individualizadas e temticas, oponho tambm esses fenmenos s Alucinaes Psico-motoras CARACTERIZADAS; de fato esses dois tipos de vozes, as auditivas e motoras, so tardias em relao aos fenmenos descritos acima. (CLRAMBAULT, 11 1987, p. 492)
A descoberta de Clrambault que os fenmenos mais exuberantes, como as alucinaes objetivas e as idias delirantes, so em realidade, secundrias. Chama a ateno de Clrambault, que este fenmeno inicial, nuclear, de natureza mrbida, pode ser percebido atravs de uma diversidade de fenmenos mentais, motores e sensitivos, que tem como trao comum, sua falta de objetividade, de significao. Dessa forma, Clrambault caracterizou o Automatismo Mental como neutro, anidico e no sensorial. 1. Neutro os fenmenos carecem de tonalidade afetiva; apresentam, no mximo, um estado levemente eufrico. 2. Anidico (no temtico) - fenmenos ideoverbais, como, por exemplo, os jogos silbicos, eco de pensamento. 3. No sensorial por definio do prprio Clrambault,
o pensamento que se torna estrangeiro o faz na forma ordinria do pensamento, isto , numa forma indiferenciada, e no numa forma sensorial definida: a forma indiferenciada constituda de uma mistura de abstraes e tendncias ora sem elementos sensoriais, ora com elementos plurisensoriais, ao mesmo tempo vagos e 12 fragmentados. (CLRAMBAULT,1987, p. 493)
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Traduo livre do francs. Traduo livre do francs.
A importncia desse carter abstrato do Automatismo, que Clrambault tomava-o como evidncia da origem orgnica da psicose. De fato, para ele, a psicose derivava de um processo histolgico irritativo de progresso em certo modo serpeginosa (GIRARD, 1993, p. 55-56)13. Seu argumento se sustentava na independncia do Automatismo Mental, da intencionalidade do sujeito a ausncia total de organizao temtica dos fenmenos iniciais de Automatismo Mental eram uma prova de que o automatismo ocorre fora da conscincia, ou seja, se so fenmenos extraconscientes14, isto implica que tm uma origem orgnica.
Mostraremos que tomados em bloco ou examinados em detalhe, tm uma origem mecnica e um desenvolvimento mecnico, que se apresentam conscincia como elementos espontneos, autnomos e parasitrios [...]. Esta ordem de fenmenos no construda pela reflexo do sujeito, seno que se elabora mecanicamente no subconsciente, revelando-se a conscincia em seus resultados j dispostos e organizados, sendo com freqncia imprevisto em sua natureza e inoportunos em sua qualidade. [...]. Na ordem mental o teor inicial neutro a regra; o desenvolvimento de idias hipocondracas, msticas, de perseguio, etc., 15 posterior, secundrio... (CLRAMBAULT apud MAZZUCA, 2003, p. 211)
A evidncia era a maneira pela qual as perturbaes se impunham ao sujeito de maneira intrusiva, externa e brutal: como um "automatismo". (Roudinesco, 1994, p. 39) a partir desse carter mecnico, com o qual caracterizava o Automatismo, que Clrambault sustentava sua concepo constitucionalista que lhe rendeu a fama de ser retrgrado. Mas justamente na descrio do Automatismo que encontraremos o grande avano do mestre: quando Clrambault nomeia por automatismo ou sndrome de passividade, seu objetivo o de destacar, como trao essencial, o fato de o sujeito no ser agente de tais fenmenos. Ao contrrio trata-se de algo que lhe ocorre, algo estranho ao sujeito, que lhe acomete de forma intrusiva. Isso algo totalmente congruente com o ensino de Lacan sobre as alucinaes verbais como paradigma da psicose e com o valor contingente da sensorialidade das vozes, nas quais, o essencial no que sejam auditivas, mas sim que sejam verbais, isto , que
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Traduo livre do espanhol. De acordo com Roberto Mazzuca, nas noes com que se move um psiquiatra clssico, tudo aquilo que no responde a uma ideao produzida na forma consciente pelo sujeito no tem outra maneira de ser explicada a no ser como resultado de um processo orgnico. Para algum que no dispe das noes psicanalticas, tudo o que no consciente ou controlado conscientemente, fica do lado do orgnico (MAZZUCA, 2003, p. 212). 15 Traduo livre do espanhol.
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respondam estrutura do significante. Deste modo, o carter com o qual Clrambault define o Automatismo Mental coincide justamente, com o do significante; e, sobretudo, sua insistncia em destacar o trao anidico; como se houvesse adiantado o ensino de Lacan, propondo que h algo na ordem do significante que, at certo ponto, independente da produo de significado. (Mazzuca, 2004, p. 238)
O mecanicismo de De Clrambault torna-se com Lacan o "mecanismo" da linguagem da qual o sujeito depende. Como afirma Francesconi na introduo [s Obras de Clrambault, em sua verso italiana] "a importncia do automatismo mental ... tambm aquela de trazer luz a relao pouco instrumental do sujeito com a linguagem... esta relao de dependncia e no de domnio" (idias que no me pertencem me provocam...clera, vontades, alegrias me provocam... e se vo antes que tenha tido o tempo de compreender). (VIGAN, 1997, p. 43)
Podemos reencontrar o carter autnomo, parasitrio do Automatismo Mental, na definio que Lacan d psicose16, enquanto uma intruso da estrutura do significante. Mais do que antecipar seu tempo, Clrambault foi absolutamente original. Afinal, segundo Vigan, no fundo, sofrer uma dependncia da linguagem o tema que faltou psiquiatria desde o tempo de Esquirol e dos iluministas (VIGAN, 1997, p. 43). por isso que Lacan, que sempre reafirmou a imperiosa necessidade de um abandono definitivo de todo organicismo em matria de psiquiatria, em funo da aceitao de uma concepo exclusivamente psicogentica da personalidade humana, e que colocava a causalidade psquica como a causa nica da loucura humana, no hesitou em reconhecer a influncia de Clrambault na sua construo terica. (ROUDINESCO, 1994, p. 187) Por certo que Lacan sustenta que devemos prescindir, totalmente, da hiptese etiolgica de Clrambault, mas o que est para alm dela, as descries feitas com o objetivo de sustentar essa posio, estas sim, estas seguiam tendo valor. Tanto que Lacan reconheceu, a posteriori, que era a esse grande representante do constitucionalismo, que devia a concepo estrutural e psicogentica da loucura, concepo que, em Clrambault, era mascarada pela adeso constantemente proclamada doutrina das constituies. (Roudinesco, 1994, p. 187)
Para os que entre vocs s tm de sua obra um conhecimento aproximativo, ou por ouvir dizer - deve haver a um certo nmero nesse caso -, o Sr. de Clrambault passa como tendo sido o selvagem defensor de uma concepo organicista extrema. A estava certamente o desgnio explcito de muitas de suas exposies
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O Seminrio, Livro 3 As psicoses.
tericas. Entretanto, no creio que seja a partir da que possa ser estabelecida uma perspectiva justa, no somente sobre a influncia que efetivamente puderam ter sua pessoa e seu ensino, como tambm sobre o verdadeiro alcance de suas descobertas. (LACAN [1955-1956] 1992, p. 14)
De fato, o prprio organicismo de Clrambault j apontava para uma ruptura com a metodologia mdica. Clrambault no provocar a crise nem far autpsias. Para ele, a causa da psicose era uma "histologia suposta", que podia ser apreendida no discurso.
Para Clrambault se trata de uma histologia suposta, imaginria e inferida da clnica, e no de uma descrio anatomopatolgica nem da determinao de uma correspondncia entre a visibilidade das leses anatomopatolgicas e o desenvolvimento dos quadros clnicos. Com efeito, se Bayle, como bem assinalou Foucault, se situa em um mundo de constante visibilidade pela qual ele guia nosso olhar, para de Clrambault a visibilidade se detm no sintoma, e o que ele descreve e desdobra como um corte histolgico o discurso dos pacientes e no as leses da matria cerebral que determinariam supostamente suas distores. (GIRARD, 1993, 17 p. 37) (Grifo meu)
Clrambault afasta, assim, tanto do modelo psiquitrico da prova de realidade,
quando do modelo mdico da prova anatmica. Desta forma, ele prepara a filigrana, ou a topologia daquilo que Lacan apontar como sujeito, o testemunho de uma falta estrutural na malha dos significantes (VIGAN, 1997, p. 43). Como nos indica Bercherie:
Seguro de seu talento, Clrambault pensava que com seus trabalhos, "as psicoses alucinatrias passam a formar parte, pois, da Neurologia e a psiquiatria alcanava agora o ponto do qual deveria ter partido". Vemos aqui a importncia que atribua a sua obra, j que a via em suma como o piv de uma nova era. (BERCHERIE, 2004, p. 22)18
Todavia, esse futuro no estaria do lado da dignidade do suporte neurolgico, como ele supunha, mas num percurso absolutamente oposto. O progresso com o qual sua teoria viria a se encontrar foi a psicanlise. Como nos diz Francisco Paes Barreto: Clrambault fica como o ltimo grande clssico da psiquiatria francesa. Talvez no seja por acaso que um de seus discpulos, Jacques Lacan, seja o expoente de uma nova modalidade clnica que se apresenta e que conquistar um espao cada vez maior (BARRETO, 1988, p. 55).
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3.4 APRESENTAO DE PACIENTES 3.4.1 Seu estilo

Clrambault foi um grande clnico e, se em alguns aspectos, sua contribuio incontestvel, por outro lado, sua forma de investigao, a mesma que o levou a alcanar os limites da psiquiatria, foi motivo de crtica e contestao. Um primeiro ponto decorre, justamente, de sua concepo constitucionalista. Acreditava que o problema mental era incurvel, noo que tinha importantes implicaes no seu trabalho e na forma de abordagem dos enfermos. No tendo que se preocupar com o tratamento, sua preocupao clnica restringia-se ao diagnstico, o que, de certa forma, era coerente com a funo a ele designada, tendo em vista as necessidades da Enfermaria Especial. Contudo, com o objetivo de verificar a periculosidade do caso, de fazer um clculo do risco, Clrambault utilizava-se de estratgias um tanto polmicas, provocativas, podemos mesmo dizer, abusivas. Um estilo criticado, no s no que diz respeito forma de tratar os pacientes, mas que, em realidade, se mostrava presente de uma forma muito mais geral em sua vida. Na verdade, no foi apenas por suas concepes que Clrambault foi contestado, criticado, mas tambm em relao ao seu estilo pessoal, pois era arrogante, tirnico e muito certo de sua superioridade. Como nos diz Bercherie, com sua arrogncia e seu gosto marcado pela provocao, Clrambault desencadeia naturalmente uma reao violenta de rechao no meio psiquitrico francs (BERCHERIE, 2004, p. 22).19 De seus adeptos e alunos exigia no menos que adorao, submisso e fidelidade absoluta. Este mesmo carter, arrogante, tirnico, provocativo, mas tambm, agudo, penetrante e preciso, o encontraremos em suas apresentaes de paciente. Como efeito dessa conjuno de suas caractersticas, Clrambault conseguia penetrar, atravessar o fenmeno psictico e colocar ao alcance de seu pblico, mais do que a confisso do paciente, mas o prprio funcionamento mecnico destes fenmenos. Como ressalta
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Bercherie, Clrambault "elevou a prtica da apresentao de pacientes perfeio". BERCHERIE, 2004, p. 11)20 Entretanto, como Clrambault no tinha uma preocupao clnica, estando livre da dimenso teraputica, ele ficava vontade para usar os to polmicos recursos de manipulao, sem se preocupar com seus efeitos sobre o paciente, sobre o tratamento. Com o objetivo de extrair a confisso do paciente, seja para confirmar um diagnstico, seja para provar ou desenvolver os aspectos tericos em questo, Clrambault utilizava estratgias um tanto controversas. Como diz Carlo Vigan, suas estratgias muitas vezes eram alicerada(s) em ciladas preparadas pelo mestre com fim de superar a reticncia natural do erotomanaco. Sobre estas manobras, um primeiro ponto importante para lembrarmos que era o elemento da periculosidade que norteava suas investigaes. Preocupava-se em prever um prognstico de risco, o que em termos de hoje poderamos dizer, de risco de passagem ao ato. E realmente suas dedues possibilitavam, como efeito, um grande acerto na definio diagnstica, o que certamente evitou muitas internaes mas nem isso impediu que sua equipe contestasse suas estratgias de relao com o paciente. (VIGAN, 1997, p. 44) Alias, este foi um ponto de importantes atritos tambm com seus jovens discpulos, como Henry Ey e Lacan. Mesmo polmicas, suas apresentaes eram muito requisitadas. Segundo informao de Girard, ele as realizava, semanalmente, em dois espaos diferentes: s segundas-feiras, na Reunio da Sociedade Clnica de Medicina Mental21, realizada no Anfiteatro do Servio de Admisses de Sainte-Anne, e de 1920 a 1934, toda sexta-feira tarde, na Enfermaria Especial. A Reunio na Sociedade Clnica era uma reunio mdica de ordem exclusivamente clnica, cuja regra de funcionamento era a apresentao de enfermo, depois um debate sobre o caso toda exposio doutrinria, bibliogrfica e a controvrsia estavam excludas.
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Traduo livre do espanhol. Sociedade cientfica fundada em 1908, reputada por ser um lugar de pesquisa e de ensino clnico muito importante na poca e que foi presidida por Clrambault em 1928.
Na Enfermaria Especial, Clrambault apresentava suas lies clnicas, de acordo com a grande tradio de apresentaes de enfermos. Entretanto, o pblico era restrito a estudantes de Medicina e de Direito, tendo em vista o carter mdico-legal do servio (GIRARD, 1993, p. 12)22. Outro aspecto importante de suas apresentaes foi a importncia que tiveram em sua obra, pois seu ensino foi essencialmente oral, tendo sido transmitido principalmente nas apresentaes, cujo material servia de base para seus artigos e intervenes nas sociedades mdicas. Esses artigos e publicaes foram colecionados por seus "alunos", e publicados, em um compndio pstumo: a OEuvre Psychiatriques, publicada em 1942. Com relao aos artigos, desde 1909, prevalecem as apresentaes de paciente. Segundo Vigan, o esquema constante: uma parte terica inicial que apresenta toda vez uma contribuio original, depois um primeiro caso: certificado, observao, apresentao com dilogo, comentrios; segue-se em geral um segundo caso (ao todo cerca de 30 pginas) (VIGAN, 1997, p. 36). As apresentaes, nesses artigos, servem para ilustrar desenvolvimentos tericos. s vezes, ao contrrio, os aspectos inusitados de um caso, servem como parmetro para repensar a teoria, para coloc-la em questo. Assim, em meio s descries e elaboraes, encontramos, diferentemente dos outros autores da psiquiatria clssica, vrias referncias sobre seu trabalho de apresentao. Infelizmente, como com seus precursores, tambm no h elaboraes sobre os efeitos da apresentao sobre o paciente, mas h diversas referncias sobre estratgias, e, ainda, interessantes fragmentos de dilogos. Suas concepes e seu estilo sucinto e preciso esto registrados, tambm, nos seus famosos Certificados. Os certificados eram pequenos pareceres, laudos, que acompanhavam a entrada de cada paciente, com o objetivo de transmitir informaes acerca do mesmo. Clrambault se tornou um mestre na confeco desses relatrios: de uma forma sinttica e extremamente concisa, ele colocava suas observaes clnicas,
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extradas de entrevistas minuciosas (dedicava de uma a duas horas por paciente), de uma maneira singularmente precisa e detalhada, tanto do ponto de vista da biografia e dos acontecimentos da vida do paciente como da descrio da semiologia (GIRARD, 1993, p. 12). Como disse Paul Guiraud, no prefcio OEuvre Psychiatriques (1942):
Ela (esta obra) deixa ainda indito uma contribuio capital clnica, material com o qual, escolhendo uns cinqenta exemplos, poderamos fazer um compendium de psiquiatria muito sedutor. Quero falar dos laudos [certificados] que Clrambault redigia a cada dia por dezenas na lnfirmerie. Foi na Escola da lnfirmerie Spciale que ns todos aprendemos a estabelecer nossos laudos. Se um soneto sem defeito vale por um longo poema, um laudo bem feito vale por tambm uma observao; mas quase to difcil fazer um bom laudo quanto um soneto impecvel. (GUIRAUD, Prefcio, 1987, p. IX)
3.4.2 Suas estratgias

Mas afinal, quais eram essas estratgias de Clrambault que provocavam tanta crtica ao mestre? Antes de investigarmos as estratgias, interessante precisarmos melhor a que elas visavam. De fato, como seus colegas clssicos, Clrambault buscava a confisso do paciente. Contudo, essa confisso era de uma ordem radicalmente diferente. Na psiquiatria clssica, o interrogatrio era um instrumento para provocar a crise. Esta, enquanto prova de realidade da doena e do poder/saber do mdico, possibilitava o reconhecimento do doente no seu ponto comum com os demais de estar alheio realidade. Assim, podemos dizer que, com o interrogatrio clssico, buscava-se a verdade referida aos fatos da realidade. Ou seja, que o paciente descriminasse a diferena de seus dizeres "mentirosos" em contraposio com a realidade externa, compartilhada23, que ele se reconhecesse louco, se reconhecesse doente (sim, tenho alucinaes!, sim, creio ser Napoleo! E isto minha doena). No caso de Clrambault, o processo era diferente. O que podemos verificar que, se Clrambault trabalhava sob o princpio da provocao da verdade, no lhe interessava a provocao da crise. Ele no buscava produzir fenmenos ou fazer uma
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Conf. p.31.
confrontao com a realidade. No lhe interessava o ponto comum da alienao. A inteno de Clrambault era revelar a verdade da posio, da crena delirante. A ele interessava a confisso da posio do doente de dentro mesmo de sua loucura, de seu delrio. Para De Clrambault interessava somente demonstrar quando esta certeza est funcionando: No devemos procurar os fatos (que o paciente pode negar sempre), sim os pontos de vista do paciente que esto em frmulas especficas (VIGAN, 1997, p. 43). Assim, da dama que acredita ser objeto de amor do Rei da Inglaterra, ele esperava arrancar-lhe, no o reconhecimento do engano, mas os indcios de sua esperana: Sim, tenho esperanas com Rei da Inglaterra! Como nos diz Tyszler, impressionante como o enfoque dado por Clrambault destacava, em cada entrevista, o que fazia o trao do caso. (Tyszler, 2004, p. 120) Este um ponto, que, como Tyszler chama a ateno, seu anacrnico organicismo, no deve mascarar os espantosos primeiros passos de uma leitura estrutural, de uma leitura trao a trao (TYSZLER, 2004, p. 118).24 Este elemento que Clrambault busca revelar ser justamente o que se destacar nas apresentaes de Lacan um aspecto da subjetividade. Assim, a arte de Clrambault ia alm do "olhar de guia", que conseguia discernir o mecanismo da psicose. Ele sabia tambm extrair do paciente as falas que lhe interessavam. Para tanto, dizia: "no basta interrogar o doente, precisa manipul-lo". Para termos maior clareza do tipo de manobra de manipulao que ele fazia, nada melhor do que acompanharmos, nas palavras do prprio Clrambault. Para tanto, vejamos mais detidamente o caso da dama enamorada.25 Tratava-se de uma dama francesa que se julgava amada por Jorge V, Rei da Inglaterra. Acreditava ter-se encontrado milhares de vezes com o Rei, ou com emissrios deste. Entretanto, como ele estava sempre disfarado de marinheiro, turista, etc., ocorreu que, todas as vezes, ela o reconheceu apenas tardiamente. Assim, se no respondeu aos
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Traduo livre do espanhol. Caso apresentado no artigo de Clrambault: Coexistncia de dois delrios: perseguio e erotomania, 1920.
galanteios do Rei, foi por no t-los compreendido a tempo. A culpa foi de sua ignorncia; entretanto, o Rei no a perdoou. A fim de facilitar os galanteios do Rei, a dama fez numerosas viagens Inglaterra. Certa vez, passando em frente ao palcio de Buckingham, viu que uma cortina se movia isto significou, para ela, que o Rei a vigiava. Entretanto, aos "desencontros" sucederam repetidas abstenes do rei, atitudes de despeito e at mesmo atos em aparncia hostis: em Londres, impediu-a de encontrar lugar nos hotis, j extraviou sua bagagem na qual levava dinheiro e muitos retratos do Rei, entre outros atos. O Rei divertia-se desprezando-a, ou fazendo-a ser desprezada pelos transeuntes. A dama compreendeu que talvez a odiasse. Estava claro que essas perseguies eram decorrentes da ofensa causada por sua aparente indiferena ao Rei. No que tivesse sido indiferente, s no tinha compreendido.
Compreendi (mas j era tarde demais) que eu no havia sabido responder aos favores do Rei de Inglaterra. J faz um ano que multipliquei as viagens Inglaterra porque o Soberano teve a bondade e me deu a graa de querer me perdoar e que do fundo do corao me senti atrada por ele. O tenho amado esperando ser agradvel. Tenho querido viver sob seu mesmo cu e no meio dos seus. Por pura distrao no respondi quando ele quis perdoar-me e voltei a ofend-lo, tenho sofrido em meu corao e nos hbitos de pobreza que contra por fora e em conseqncia da guerra. (CLRAMBAULT, 2004, p. 29)26
Certa vez, ao regressar de Londres, descontente com o resultado de sua viagem, viu-se rodeada e ridicularizada pelas pessoas. No embarao da situao, aproximou-se de dois policiais e os acusou de no servirem para nada por esbofete-los, foi levada para a Enfermaria Especial. Na Enfermaria, ela exps com relativa facilidade, a paixo da qual era objeto, seu empenho, seu desgosto, sua histria. Pensava, inclusive, que o Rei poderia ser o responsvel por esta internao. Entretanto, na apresentao pblica realizada na Sociedade Clnica, a dama mostrou-se reticente sobre os temas da perseguio, assim como sobre os temas erotomanacos, dando uma outra verso: disse que gostaria de viver na Inglaterra porque
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gostava das leis do pas, e se algum espiava detrs da cortina do Palcio, certamente no era o Rei. Negou o interesse do Rei por ela, ou que ele a tivesse atormentado. Vejamos, no relato de Clrambault, a estratgia utilizada com a dama enamorada:
A ponto de liber-la, ocorreu-nos colocar em jogo certos subterfgios que sempre nos deram resultado com este tipo de enfermo. Sugerimos-lhe que talvez sua internao obedecesse a causas que se lhe escapavam, que teria que se perguntar por que hoje estava convocada ante uma espcie de comit, que esse comit composto por gente eminente, haveria de ter tambm um crdito especial fora de Frana, que se ento ela quisesse apresentar algum pedido, este era o momento de faz-lo oralmente, ou melhor ainda, por escrito. Que caso contrrio, ela poderia deixar passar uma oportunidade excepcional de fazer-se escutar e que antes do fim da sesso era preciso que nos entregue um bilhete que transmitiramos ao personagem que ela sabe. Neste ponto, fica radiante ainda que quisesse aparentar incredulidade. Discute acerca da necessidade de escrever ao muito elevado personagem a quem no nomeia; diante de nossa censura por haver abusado da arte de fazer esperar a um homem enamorado, como linda chapeleira parisiense que , responde com veemncia que ela nunca zombou do alto personagem em questo, esse personagem se equivoca se cr nisso e ns tambm; seu nico erro foi o de no compreender. Lhe fizemos vislumbrar a possibilidade que tnhamos de organizar lhe uma entrevista; mas, lhe dissemos, que dois temores nos detinham. A partir desse momento, o dilogo o seguinte: D.- Para comear, temo que na presena do alto personagem, voc no domine seu rancor e o arranhe. R.- Jamais. Eu colocarei minhas mos assim, nas costas, e voc poder colocar-se atrs de mim para cont-las. D.- Tambm temo o contrrio, que voc no saia de seu retraimento, de um modo que convenha, se ele a perdoar. R.- Pois no. Eu me regularei por ele. D.- Temo que voc lhe salte ao pescoo. R.- Ainda sim voc pode me deter. D.- Mas o que diriam as Princesas? R.- O lugar delas no esse. D.- Voc me disse que se interessavam por este assunto. R.- Este assunto s concerne n dois, a ele e a mim. D.-Nunca mais voc ir vagar ao redor de Buckingham? R.- Fui apenas discretamente. Eu tambm tive meus mritos. Sai prometendo entregar-nos dentro de um quarto de hora uma carta destinada ao Rei, carta cujo texto transcrevemos: Sua Majestade o Rei Jorge V, Rei da Inglaterra. Majestade: venho solicitar lhe muito humildemente minha graa e para assegur-lo de toda minha devoo. A fim de assegur-lo eu mesma de todo meu afeto e dos sentimentos muito profundos que existem no fundo do meu corao, eu queria pedir a Vossa Majestade uma entrevista que o senhor mesmo marcaria e que me encheria de felicidade. Eu peo do fundo do corao que vossa Majestade me perdoe e me deixe vir Inglaterra, onde asseguro a Vossa Majestade de toda minha devoo. L. Ana B., en el hospital Sainte-Anne. Paris, 20 de dezembro de 1920. 27 (CLRAMBAULT [1920] 2004, p. 31-32) (Grifo meu)
Como vimos, Clrambault levava a srio a recomendao de Jean Pierre Falret de "no reduzir seu dever de observador ao papel de secretrio dos enfermos"28. Como Falret, Clrambault tambm acreditava ser necessrio conduzir, muito habilmente,
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Traduo livre do espanhol. Conf. p. 36.
conversao, para conseguir tocar os pontos mrbidos. Assim, no acreditava nem no silncio, nem nos questionrios formais, por vezes utilizados por seus predecessores:
No se interroga a um delirante como se interroga ao candidato a um diploma, porque o mtodo das perguntas e respostas tem como efeito o fornecimento de respostas racionais e faz o sujeito pressentir as respostas a evitar. Muitos sujeitos no se entregam no interrogatrio porque, limitados, por assim dizer, por ns, no encontram a liberdade necessria para derivar. (CLRAMBAULT, 2004, p. 70)29
Ao contrrio, Clrambault sabia que, para tocar os pontos mrbidos, era preciso manipular o paciente manobr-lo de tal forma a comov-lo, emocion-lo. Para ele, a melhor forma de faz-lo era comovendo-o suas manobras iam no sentido de ativar a emoo de forma que esta escapasse s tentativas do enfermo de ocultar-se. Quando faltava o reconhecimento explcito, Clrambault buscava o reconhecimento implcito atravs dos signos desse ponto inconfessvel. Um sorriso, uma expresso, um olhar nada lhe escapava. A esperana brilha tambm na credulidade destes enfermos, credulidade que preciso saber explorar nos assentimentos tcitos, na animao repentina ante uma ou outra evocao, e por fim, nos efeitos mmicos, sempre marcados de hipertonicidade (CLRAMBAULT, 2004, p. 57)30. Suas manobras variavam de acordo com cada caso, o que no poderia ser de outra maneira, pois ele mesmo reconhecia que os casos so por essncia individuais (CLRAMBAULT, 2004, p. 33)31. s vezes, tal manobra se restringia forma mesma de realizar o interrogatrio:
Com um dilogo em aparncia difuso mas constelado de centros de atrao para as idias, temos de induzir no sujeito um estado de esprito que o leve a monologar e a discutir; a partir da nossa ttica consistir em calar-nos ou em contradizer apenas o suficiente para parecermos incapazes de compreend-lo completamente. Ento o sujeito se permitir expresses que no havia previsto e deixar escapar frmulas das quais pensa que no prevemos as conseqncias. (CLRAMBAULT, 2004, p. 32 70) (Grifo meu).
Mas, s vezes, a resistncia do paciente exigia manobras mais drsticas, manobras que implicavam em enganar o paciente, em jogar com sua confiana. Segundo Elisabeth Roudinesco, e de fato, os relatos de entrevista comprovam, Clrambault no tinha a menor preocupao pelo sofrimento do paciente. Relacionava-se com o paciente sem
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Traduo livre do espanhol. Traduo livre do espanhol. 31 Traduo livre do espanhol. 32 Traduo livre do espanhol.
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julg-lo, nem lament-lo, mas com uma vontade feroz de extorquir-lhe confisses (ROUDINESCO, 1994, p. 39). Vimos, no caso da "dama enamorada", como Clrambault a manipula finge compartilhar de seu delrio e vence sua resistncia, prometendo intermediar seu contato com o Rei. Acionando sua esperana, faz com que esta transborde e aparea sob sua negao temos, na carta endereada Sua Majestade, a comprovao palpvel do sucesso de sua estratgia. J no caso de C.C.33, o recurso utilizado a confrontao. Vejamos: C.C. havia recorrido ao Dr. N, mdico especialista, com a queixa de dores plvicas, sobretudo aps a mico. Entretanto, pouco tempo aps o exame, C.C. adquiriu firme convico de que o Dr N havia, deliberadamente, infectado-lhe com sfilis durante o toque retal, o mdico teria lhe dado um algodo, usado por outro paciente, para limpar-se. Lembra-se, ento, que, naquele momento, o mdico teria dito baixinho: Dei-lhe algodo de outro, no tinha motivos para tratar-se, isto lhe dar um (CLRAMBAULT, 2004, p. 80).34 Quando compreendeu o que havia se passado em seu encontro com o mdico, ficou indignado. Escreveu cartas ao Dr. N censurando-o e pedindo explicaes. Voltou a procur-lo e este, temendo chantagens, expulsou-o do consultrio. C.C. acreditava que todo mundo sabia que era sifiltico, pois escutava as pessoas murmurando a respeito. Temia contagiar as pessoas, e sentia pela desonra em que cairia sua famlia. Por tudo isso, sentia-se no direito a uma indenizao. Alm da denncia com acusaes e difamaes feita polcia, estava decidido a processar o Dr. N. Neste caso, a interveno utilizada por Clrambault, na apresentao de paciente, foi o encontro de C.C. com seu "perseguidor". O paciente e o Dr. N foram colocados em confronto e incitados a debaterem sobre o tema. A manipulao do paciente, atravs dessas estratgias, podemos dizer, abusivas, enganadoras e constrangedoras, no so estranhas apenas para ns, psicanalistas lacanianos, que operamos com a apresentao de pacientes na atualidade. Elas eram condenadas tambm por seus contemporneos.
33 34
Caso apresentado no artigo Condiciones de aparicin, desarrollo y duracin de los estados pasionales (1923). Traduo livre do espanhol.
Contudo, apesar de estranhas para ns, quando detemos nossa ateno sobre suas manobras, podemos detectar, na base de algumas estratgias freqentemente utilizadas por ele, elementos constantes tambm, em nossas apresentaes. Ao que parece, para Clrambault, a participao na entrevista no era obrigatria ele no apenas convidava o paciente, como contava com sua aceitao. Nos seus relatos, comum encontrarmos referncias como esta: Inteirado de que seria apresentado diante de um grupo de mdicos caso desejasse, responde: Eu incomodo todo mundo. Todavia, mostra satisfao ao ser apresentado diante dos mdicos
(CLRAMBAULT, 2004, p. 82)35. (Grifo meu) Esse aspecto bastante atual. Nas elaboraes mais recentes sobre o tema, a referncia importncia do "consentimento" do sujeito com sua participao na entrevista recorrente. O consentimento que tem uma dimenso dupla: por um lado, de respeito pelo paciente, e, por outro, uma dimenso clnica pois sua disponibilidade para o encontro que abre a possibilidade de que alguma coisa se produza ali. No obstante, preciso marcar que o argumento que se usa hoje e que o que Clrambault usava so de uma ordem absolutamente diferente. Poderamos dizer de uma maneira simplificada, correndo mesmo o risco de fazer uma reduo grosseira, que quando o paciente convidado a ir a uma apresentao, o que lhe ofertado a possibilidade de escuta ele convidado a falar para pessoas que poderiam ajudar a equipe responsvel por seu caso, a fazer uma reavaliao da direo de seu tratamento e encaminhamento. No caso de Clrambault, o paciente era induzido a aceitar o convite, uma vez que era levado a acreditar que o grupo para o qual falaria poderia interceder a seu favor. Importante marcar que essa promessa era de uma interveno, no a favor do sujeito, mas a favor de suas reivindicaes delirantes. Seguindo a tradio clssica, Clrambault apoiava-se amplamente numa posio de poder/saber. Talvez no mais aquele poder clssico, garantido pela estrutura asilar, mas um poder pessoal de influir na vida do paciente. Todavia, longe das ameaas
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ostensivas utilizadas por seus predecessores, Clrambault utilizava-se de argumentos que enredassem o paciente em um estado de confiana. Utilizava-se dessa estratgia, tanto para levar o paciente entrevista, como tambm, j no interrogatrio, para induzir o paciente a confessar aquilo que Clrambault desejava fazer revelar. Seu artifcio, para ganhar confiana, era investir de poder o grupo que participava do interrogatrio. Para tanto, atribua-lhe tal importncia, que o tornava, perante o paciente, capaz de interceder de alguma forma a seu favor: Apresentado aos Auditores do Curso se mostra satisfeito; reafirma sua confiana em ns e em nossa ajuda (CLRAMBAULT, 2004, p. 76)36. Essa estratgia de produzir um estado de confiana, colocando-se numa posio de intermediao da questo delirante freqente nos relatos de Clrambault. Isso fica muito evidente no caso da "dama enamorada", pois o grupo lhe foi apresentado como um "comit composto por gente eminente", que haveria de ter "crdito especial fora da Frana". Um comit que, se no colocou o Rei em sua presena, foi pelo temor de que ela no se portasse adequadamente, mas que poderia ainda assim, intermediar seu contato com ele, sendo portadores de uma carta dela para Sua Majestade. (CLRAMBAULT [1920] 2004, p. 31-32) Tomemos um outro exemplo. Trata-se de Clementina37: apesar da frieza que o vigrio demonstrava, Clementina acreditava que ele lhe depositava dinheiro, lhe pagava um apartamento que ela no usava, e alimentao. Sabia isso por sugesto. O vigrio tambm lhe falava distncia, sugestionava e influenciava. Ela fez repetidas cenas de escndalo na igreja, pois o vigrio, andava rodeado de mulheres pouco recomendveis, e ela se irritou ao v-lo, a um s tempo, conversando com as mulheres e, ao mesmo tempo fazendo com que todas olhassem para ela. Assim, com injrias e agitao, xingava o padre de ladro e as devotas de putas. Sobre sua relao com o vigrio, afirmava desprezo afinal ele que j quisera casar-se com ela, agora no lhe dava mais dinheiro, podia at deix-la morrer de fome. De sua parte, nega que tivesse tido qualquer inteno de se casar com o padre:
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Traduo livre do espanhol. Caso apresentado no artigo Erotomana pura, erotomana asociada, 1921.
Protesta ruidosamente contra seu aprisionamento e ameaa sem cessar em retirarse, mas permanece, encantada, no fundo por falar do sacerdote. Cada vez que nossos propsitos tocam suas esperanas secretas, seja para anim-las, seja para atac-las, a expresso de sua fisionomia caracterstica: em ambos os casos sorri profundamente, mas no primeiro caso, de deleite, e no segundo, de desdm. 38 (CLRAMBAULT, 2004, p. 54) .
Diante de suas queixas contra a internao, Clrambault lhe apresenta a seguinte proposta: Por que, lhe dissemos, no protestar diretamente para uma Comisso de Mdicos que justamente, est reunida? Consente em apresentar-se ante essa Comisso sob a condio de que fssemos seu porta-voz e que ela no tivesse mais que autorizarnos (CLRAMBAULT, 2004, p. 54). Na entrevista, Clrambault a provoca, perguntando se no reconhecia, dentre os presentes, o sacerdote ou algum representante dele. Diante de sua negativa, Clrambault faz outra investida:
D.- No nos reunimos sem motivos. Talvez eu seja seu representante [do sacerdote]. Diga-nos exatamente o que voc pensa. R.- Que ele no precisa de representantes. D.-Por que?.. Ele fala por sugesto? R- Porque pode falar por si mesmo. D.- Mas ele quer proceder em ordem. Suponha que ele tenha me dado plenos poderes: Voc quer a guerra ou a paz? R - A guerra. [...] D.- Bom. Voc me d plenos poderes? R.- Como quiser. D.- Ento, posso intermediar este assunto? R.- Como quiser. D.- Est bem. O que vamos exigir dele? R.- Voc saber. D.- O faremos vir aqui. R.- Sim. D E depois? R.- Lhe far tirar a batina. D E voc se encarregar das calas? evidente que traduzimos seu pensamento; est radiante. Vai deixando-nos livres para negociar por ela e demonstrando-nos que tem total confiana em nosso bom xito. (CLRAMBAULT, 2004, p. 56) 39 (Grifos meus)
Nessa operao de dar lugar de confiana e poder ao entrevistador e demais participantes, podemos ver em Clrambault a adeso a alguns dos princpios bsicos do interrogatrio clssico. Como na tradio, Clrambault ia para entrevista sabendo os detalhes do caso do paciente. Afinal, como j dissemos, ele dedicava horas em estar com seus pacientes.
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Assim, Clrambault no apenas podia fazer uso desse saber, falando, ele mesmo, sobre o paciente e sua doena ao pblico, afirmado seu lugar de poder/saber mdico, como tambm utilizava esse conhecimento prvio para manipular o paciente levando-o a revelar os pontos que ele queria exibir. Ele dava a palavra ao paciente. Entretanto, jamais o escutava. Clrambault, como os que o antecederam, acreditava que o saber estava do seu lado sua operao consistia em fazer surgir na fala, na postura ou na mmica do enfermo, aquilo que ele, Clrambault, j sabia. Nesse ponto, ele era mais didtico que seus antecessores. Se estes usavam de seu poder como estratgia teraputica, Clrambault, ao contrrio, usava seu poder e artimanhas para extrair as confisses que tinham como fim, quando no o diagnstico, apenas a comprovao terica de seus achados.
Valendo-se tanto de seu poliglotismo (fala alemo, ingls, espanhol, rabe) quanto de uma surpreendente prtica da lngua popular ("langue verte" ou "argot"), encurralando o enfermo, antecipando o que ele pressente de seu delrio (de onde insistiu em definir a "frmula de cada entidade"), sem duvidar em pression-lo, aproveitando seu silncio, a espera, fazendo comentrios queima-roupa, Clrambault obtm sem lutar a confisso buscada, ao mesmo tempo em que faz a seu pblico comentrios dogmticos, digresses eruditas e crticas mordazes de 40 seus adversrios cientficos. (BERCHERIE, 2004, p. 11)
Uma curiosidade por sua abordagem, d a impresso de que suas entrevistas eram individuais, dedicadas a um paciente apenas. Entretanto, uma pequena passagem nos indica que, como Charcot, Clrambault tambm utilizava o mtodo de comparao entre pacientes: Suas respostas so rpidas e claras; sorri, escuta com muita ateno e aceita com confiana todas as apreciaes de seu caso, se deixa comparar a outras duas enfermas presentes, reconhece as analogias e se mostra otimista no que lhe concerne (CLRAMBAULT, 2004, p. 139)41 (Grifo meu). Por certo, no sabemos qual a freqncia, se isto era a regra ou exceo, mas no deixa de ser mais uma comprovao do carter didtico de suas entrevistas. De qualquer forma, o didtico de Clrambault no era marcado pelo automatismo que caracterizou as apresentaes realizadas em sua poca, at seu declnio.
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Ainda que a psiquiatria clssica estivesse em decadncia42, Clrambault, em seu anacronismo paradoxal, produziu saber. Saber que era aplicado, posto prova e recriado na apresentao. Assim, as apresentaes do ltimo dos grandes clssicos foram marcadas pela vivacidade e dinamismo, como as apresentaes dos primeiros tempos. Para finalizar, fica uma questo: que efeito essas estratgias produziam nos pacientes? No h dvidas de que eram estratgias extremamente favorveis, tanto ao ensino, quanto definio de diagnstico e prognstico. Mas qual o efeito para o sujeito? Isso tinha alguma repercusso em sua posio? Criava expectativas? Apaziguava? Infelizmente, como na tradio psiquitrica, tambm em Clrambault, nada foi dito sobre isso. De fato, esse aspecto, essa preocupao com o efeito, ns o encontraremos na atualidade. na prtica psicanaltica que essa questo vem se colocando. Mas como essa prtica se desenvolveu na psicanlise? O que fizeram Freud e Lacan da experincia que tiveram com seus mestres? Sobre isso, trataremos a seguir.
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Conf. p. 44.
4 APRESENTAO DE PACIENTES NA PSICANLISE
At aqui, trabalhamos a apresentao de pacientes realizada segundo o discurso mdico. Entretanto, no nos passou desapercebido que dois dos grandes mestres da apresentao, Charcot e Clrambault, foram justamente reconhecidos como tendo sido os mestres dos dois maiores psicanalistas: Freud, seu inventor, e Lacan, aquele que recolocou em pauta a radicalidade da descoberta freudiana. Assim, no pudemos deixar de interrogar que relao eles tiveram com este dispositivo da apresentao, to caro a seus mestres. Pergunta que se estende tambm a ns, nossa prtica atual. Afinal, qual seria o sentido de todo esse percurso, seno o de colocar-nos em uma posio menos ingnua, possibilitar-nos uma viso mais crtica, para podermos pensar em que ponto nos encontramos, nos dias de hoje, em relao a essa prtica?
4.1 FREUD, ALUNO DE CHARCOT
"No se preocupe; a histeria est progredindo e, um dia, chegar a ocupar, gloriosamente e em plena luz do sol, o lugar de importncia que lhe devido" (Charcot)1.
Freud ficou deslumbrado com Jean Martin Charcot. assim que Peter Gay introduz a narrativa sobre o encontro de Freud com Charcot. (GAY, 1989, p. 60) Certamente, no h a exagero algum. Ao referir-se a Charcot, Freud demonstra respeito e admirao, tanto por seu encanto pessoal, como por seu estilo cientfico. Nas palavras de Freud, Charcot era sempre estimulante, instrutivo e brilhante, [um homem] de cuja pessoa e cujos textos ningum jamais se aproximou sem que aprendesse alguma coisa. Chega mesmo a confessar: Charcot, que um
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Carta de Charcot a Freud, em 23 de janeiro de 1888. Segundo Masson ([s.d.], p. 20), na casa de Freud, em Maresfield Gardens, Londres, havia sete cartas no publicadas de Charcot a Freud, escritas entre 1888 a 1892.
dos maiores mdicos e um homem cujo senso comum tem um toque de gnio, est simplesmente desarraigando minhas metas e opinies. [...]; o que sei que ningum jamais me afetou dessa maneira... (FREUD [1893]1976, p. 19-21). Mas no nos esqueamos: foi enquanto neurologista que Freud se dirigiu a Salptrire. Certamente que Freud deve ter aprendido muito de neurologia, mas como nos diz Jones, a impresso que ficou foi a dos pronunciamentos de Charcot sobre o tema da histeria, [...] (JONES, 1989, p. 218). Sobre o mestre, mais especificamente sobre a reproduo artificial da histeria, Freud reconhece: Esse foi o passo que tambm lhe assegurou para sempre a fama de ter sido o primeiro a explicar a histeria (FREUD [1893]1976, p. 33). E foi esse aspecto da investigao da histeria que marcou o fim do perodo neurolgico de Freud. Seu encontro com Charcot ficou conhecido como o tempo de sua passagem da neuropatologia psicopatologia. Como prope Jean Allouch, poderamos supor que a principal contribuio que Freud extraiu de Charcot foi a "autorizao" para investigao do tema. Afinal, at ento, a histeria era considerada uma simulao, portanto, nenhum mdico perdia tempo com ela era considerada um assunto mais para os moralistas do que para os mdicos srios. Entretanto, Charcot investigava e elaborava concepes
revolucionrias sobre a histeria. No h dvida de que Charcot deu um enorme estmulo ao tema da histeria. Ao diagnostic-la como uma verdadeira enfermidade, tornou-a uma doena respeitvel, uma doena do sistema nervoso. De fato, era surpreendente que um neurologista to ilustre se ocupasse to seriamente desse assunto!
[...] O grande Mestre da neurologia mundial pondo em jogo toda a sua autoridade no interesse que dedicou, a partir de 1870, histeria, deu seu ttulo de nobreza a esta doena, tornando assim vivel, da por diante, sua abordagem cientfica. [...] por ter se beneficiado do selo de um Charcot autor (j que autoridade e como tal reconhecido), essa histeria assim autorizada teria sido, segundo os historiadores, o ponto de partida daquilo a que se autorizou Freud com a histrica. (ALLOUCH, 1995, p. 40)
Se Charcot "autoriza" Freud a investir na histeria, no obstante, a trilha que este seguir ser uma outra, diferente da do mestre. A partir da cena "visual" produzida por Charcot, na qual a histrica ocupava o lugar central, Freud, para alm
das grandes manifestaes, pode captar uma "outra cena". Como avalia Elisabeth Roudinesco, Freud foi levado a conceber a possibilidade de um pensamento desvinculado da conscincia: este produziria efeitos somticos revelia dos indivduos, j que a histrica era possuda por seus sintomas (ROUDINESCO, 1988, p. 34). Nesse sentido podemos pensar que o fascnio de Freud por Charcot tenha sido tanto mais pelo homem: grande neurologista, renomado, cuja fama dava notoriedade at mesmo aos seus alunos do que por seus ensinamentos especficos. Afinal, mesmo sem o saber, Freud, ciente do trabalho de Breuer com Anna O.2, estava um passo adiante do que Charcot jamais conseguiria vir elaborar acerca do funcionamento histrico. 3 Enquanto Charcot sustentava a leso funcional, Freud j tinha tomado conhecimento da operao de significao. Como vimos, para Charcot, a noo de trauma justificava a paralisia como resultado das idias que tinham dominado o crebro do paciente no momento do incidente, o que produziria uma disposio especial, um estado similar ao estado produzido por ele, com o uso da hipnose. J para Freud, o trauma constitudo pela ligao da idia suscitada pelo momento do choque traumtico, com uma outra idia com a qual ela se viu anteriormente ligada. Freud chegou, inclusive, a relatar o caso de Anna O. a Charcot, que no demonstrou muito entusiasmo pelo fato. Parece consenso entre os historiadores de Freud, que o desinteresse de Charcot tenha influenciado na obstruo temporria do interesse do prprio Freud, antes to entusiasmado com a descoberta. Sob a admirao e a influncia do mestre, Freud passa a dar nfase ao fator traumtico,
Nome dado a Bertha Pappenheim, paciente de Breuer, no perodo de 1880 a 1882, a quem foi atribuda a inveno da psicanlise, cujo mtodo de tratamento era feito pela fala quando em estado hipntico, Anna O. falava de seus sentimentos hostis contra o pai, tendo como efeito, o desaparecimento dos sintomas. 3 Em 1895, Breuer e Freud publicaram Estudos sobre histeria, no qual defendiam a tese de que os pacientes histricos reprimiam memrias traumticas. Segundo Freud: Supunha-se que o sintoma histrico tinha origem quando a energia de um processo psquico no podia chegar elaborao consciente e era dirigida para a inervao corporal (converso) [...]. A cura era obtida pela libertao do afeto desviado, e a sua descarga por vias normais (ab-reao) (LAPLANCHE, 1985, p. 95).
retomando, somente algum tempo depois, a noo [...] da relao 'simblica' entre a causa determinante e o sintoma histrico (FREUD [1893]1976, p. 46). Mesmo depois que passou a questionar alguns aspectos do ensinamento de Charcot, Freud continuou a render-lhe todas as homenagens ao seu alcance: alm de traduzir para o alemo as conferncias de Charcot, continuou a difundir suas idias e cit-lo como autoridade nas ocasies apropriadas (GAY, 1989, p. 64). Afinal, como lembra Jones, Freud reconhecia que Muito do que Charcot demonstrou no pode ser posto de lado e constituiu um incremento permanente para o conhecimento. Como j vimos, a obra de Charcot tornou mais definido o diagnstico da histeria, mostrou que vrias afeces atribudas a outras causas eram realmente de natureza histrica, enfatizou a existncia da histeria no sexo masculino, qualquer que fosse a base neurolgica da histeria, os sintomas podiam ser tanto tratados quanto abolidos apenas por idias. (JONES, 1989, p. 234-235) Nessa perspectiva, Freud traduziu para o alemo dois volumes de Charcot: Leons sur les maladies du systme nerveux, no qual acrescentou um prefcio; e as Leons du Mardi de la Salptrire, sobre as lies pronunciadas no perodo de 18871888. Alm da traduo, organizou, escreveu um prefcio, e acrescentou 62 notas de p de pgina com suas opinies pessoais algumas vezes fazendo crtica aberta a Charcot. Algumas dessas notas tm grande interesse, por pronunciarem as idias iniciais de Freud sobre psicopatologia4. (JONES, 1989, p. 235-236)
4.1.1 Freud: sob o efeito das apresentaes de Charcot

Charcot ensinava apresentando. Assim, no exagero dizer que, muito da fascinao de Freud, foi constituda justamente sob o impacto das apresentaes. Haja vista a descrio que Freud faz dessas apresentaes:
Como professor, Charcot era positivamente fascinante. Cada uma de suas aulas era uma pequena obra de arte na construo e na composio; era formalmente perfeita e to marcante, que pelo resto do dia no conseguamos
Segundo Jones, Charcot ficara aborrecido com o que considerou um comportamento arbitrrio de seu tradutor, j que este no havia pedido qualquer permisso [para inserir seus comentrios] (JONES, 1989, p. 236).
expulsar de nossos ouvidos o som de suas palavras nem de nossas mente a idia que ele demonstrara. (FREUD [1893]1976, p. 22)
Neste caso, Freud referia-se apresentao tradicional, pois, como dissemos no captulo anterior, durante longo tempo, Charcot realizava dois tipos de apresentaes por semana: essa exposio formal, em que tudo estava preparado e todas as coisas deviam ter o seu lugar, Charcot de fato seguia tradio profundamente enraizada (FREUD [1893]1976, p. 22), e as apresentaes conhecidas como Leons du Mardi, mais livres, espontneas, sujeitas ao inesperado. Sobre estas, Freud demonstra um encantamento ainda maior. No obiturio dedicado ao mestre, viria a dizer ser este o momento em que ele parecia mais grandioso para seus ouvintes, pois apresentava detalhadamente seu raciocnio com a maior franqueza sobre suas dvidas e hesitaes, esforando-se em reduzir a distncia entre professor e aluno. (Freud [1893]1976, p. 29) Sobre as Leons du Mardi, vale a pena conferir a cuidadosa descrio que Freud fez dessa prtica no prefcio introduzido na traduo alem feita por ele. Segue aqui um pequeno trecho indicativo do seu efeito sobre Freud:
Era nessas ocasies que, fascinados tanto pelo talento artstico do narrador como pela inteligncia penetrante do observador, ouvamos atentamente as pequenas histrias que mostravam como uma experincia clnica tinha levado a uma nova descoberta; era ento que, em companhia de nosso mestre, ramos conduzidos da considerao de um quadro clnico, relativo a uma doena nervosa, para o debate de algum problema fundamental da doena em geral; era tambm nessas ocasies que todos vamos, a um s tempo, o mestre e o mdico dando lugar ao sbio, cuja mente aberta absorveu o grande e variado panorama das realizaes do mundo e que nos proporciona um vislumbre de como as doenas nervosas no devem ser consideradas uma extravagncia da patologia, mas sim um componente necessrio de todo o conjunto. (FREUD [1892]1977, p. 194) (Grifo meu)
Se ainda fica alguma dvida sobre a incidncia dessas apresentaes sobre o Freud, temos ainda mais um argumento: Freud no apenas adquiriu uma reproduo do quadro de Andr Brouillet, Une leon clinique a la Salptrire, como o pendurou orgulhosamente em seu consultrio. (Gay, 1989, p. 64) Sobre a gravura, Jones nos conta um pitoresco relato da filha mais velha de Freud:
Em minha infncia, tinha para mim uma estranha atrao e com freqncia perguntei ao meu pai o que estava errado com a paciente. A resposta que sempre obtive era a de que ela estava "com a roupa muito apertada", como uma lio sobre a tolice de se fazer isso. O olhar que ele dirigia a gravura fezme sentir ento, mesmo sendo uma criana ainda pequena, que ele evocava
para ele lembranas felizes ou importantes, sendo-lhe cara ao corao. (JONES, 1989, p. 218)
4.1.2 As apresentaes de Freud

Apesar do fascnio que as apresentaes de Charcot produziram, este no foi um dispositivo muito utilizado por Freud. Temos, em verdade, alguns poucos relatos de sua aplicao, realizados estritamente de acordo com a prtica mdica do ensino reinante na poca, ocorridos antes mesmo de sua ida Frana. Jones relata tal experincia de Freud, no incio de 1884. Freud, que j trabalhava no Hospital Geral, nesse perodo passou a trabalhar no setor do Dr. Franz Schol, que graas sua "indolncia senil", tinha a vantagem de dar ampla liberdade aos mdicos a ele subordinados, o que possibilitou a Freud dedicar-se a estudos mais ou menos extra-oficiais. Dedicou-se ao estudo das leses da medula oblonga, dominando de tal forma o tema, que seus diagnsticos com confirmao post-mortem ganharam fama, propiciando um afluxo de mdicos americanos, para os quais Freud chegou a fazer conferncias. Como dispositivo, usou ento a apresentao de pacientes. Sobre uma apresentao realizada nessa poca, Jones cita o seguinte comentrio de Freud:
[nessa poca] Eu no sabia nada sobre as neuroses. Certa ocasio, apresentei minha platia um neurtico que sofria de persistente dor de cabea como sendo um caso de meningite crnica localizada; todos de imediato se revoltaram contra mim, de modo que minhas prematuras atividades como professor tiveram fim. (JONES,1989, p. 209)
Outro relato de apresentao de pacientes feito por Freud, desta vez, nos moldes de Charcot, foi em 1886. Essa apresentao decorreu de um desafio de Meynert. No intuito de relatar suas experincias no exterior, em 15 de outubro de 1886, Freud apresentou diante da Gesellschatt der rzte (Sociedade de Mdicos), um artigo: Sobre a histeria masculina. Freud foi criticado por diversas autoridades presentes, e Meynert o desafiou a provar suas palavras, apresentando um caso de histeria masculina com os sintomas tpicos de Charcot.
Em 26 de novembro do mesmo ano, Freud apresentou o caso perante a Sociedade Mdica: Observao sobre um caso grave de hemianestesia em um homem histrico (Freud [1886]1977, p. 59-67). Trata-se de uma apresentao realizada nos moldes tradicionais da medicina5. Freud inicia anunciando o diagnstico: apresento perante os senhores um homem histrico que mostra o sintoma de hemianestesia, num grau que se poderia descrever como o mais elevado. No se trata, portanto, de uma investigao diagnstica, pois ele j sabe do que sofre o enfermo. A participao do paciente , antes, como uma ilustrao viva dos pressupostos tericos a serem demonstrados. O objetivo de sua presena servir de prova das indicaes somticas da histeria os estigmas histricos, pelos quais Charcot caracteriza essa neurose (FREUD [1886]1977, p. 59). A palavra de Freud. ele quem faz um breve relato da histria pessoal do rapaz, August P., gravador, de 29 anos. Esclarece seus antecedentes familiares, dados do desenvolvimento infantil, descrio dos sintomas apresentados durante sua vida e, finalmente, o incio e a evoluo do quadro atual. Freud relata assim, os fatores desencadeantes, a evoluo das manifestaes sintomticas e seus efeitos na vida do paciente. O sujeito no se pronuncia. Afinal, no h qualquer interesse nos aspectos subjetivos do caso. Assim, Freud pode falar por ele, situando o pblico sobre os aspectos factuais do caso. Em seguida, o exame clnico, no qual so avaliados sua sensibilidade e reflexos. Mtodos como alfinetadas, introduo de rolinhos de papel no canal auditivo, entre outros, so utilizados para demonstrar a extenso e a veracidade dos fenmenos. Afinal, tratando-se de histeria, era de fundamental importncia excluir a possibilidade de simulao.6
Importante lembrarmos que Freud encontrava-se no campo da neurologia, e no da psiquiatria, portanto, sua referncia no era o interrogatrio usado pelos psiquiatras clssicos, como vimos no captulo 1. 6 Talvez, por isso mesmo, Freud tenha feito uma curiosa observao no incio da apresentao: um fato que fala muito a favor de seu carter (FREUD [1886]1977, p. 60).
Por fim, alm dos aspectos concordantes, Freud indica, tambm, os desvios que este caso apresenta em relao ao caso tpico. Como j vimos, nessa situao, Charcot no hesitava em usar mais de um paciente. Quanto a Freud, nunca saberemos se se tratou de uma opo ou justamente de uma falta de opo: Freud relata a dificuldade de conseguir um paciente para esta apresentao no porque a histeria masculina fosse rara, mas, antes, pela resistncia dos mdicos mais antigos do Hospital Geral, que se recusavam a permitirlhe o "uso do material" de que dispunham. "Uso do material" sim, essa a expresso usada por Freud mas insistimos: no o acusemos se observamos, aqui, indcios da to "inescrupulosa objetificao", da qual a apresentao de pacientes acusada7. preciso lembrar ser esta a forma como a cincia, e no apenas o dispositivo da apresentao, aborda o seu objeto, forma que, alis, o prprio Freud viria, posteriormente, a subverter. Inclusive, se observarmos a ltima frase de Freud: na instabilidade do distrbio da sensibilidade que baseio minha esperana de ser capaz de restaurar a sensibilidade normal do paciente, dentro de pouco tempo (FREUD [1886]1977, p. 67), podemos perceber (como vimos tambm em Charcot) que tal abordagem da histeria no se reduzia a uma investigao narcsica de demonstrao e exposio de saber e de poder. Freud explicita, claramente, a vocao teraputica a investida. Infelizmente, no vamos encontrar qualquer relato sobre o efeito da apresentao sobre o paciente, o que faz sentido, j que no era ele, sujeito, quem estava em questo, mas a demonstrao de seus sintomas, de sua doena. O que uma pena, nesse caso, pois, logo no incio da apresentao de Freud, encontramos uma frase que talvez possamos considerar um pequeno grmen do estilo freudiano: um homem inteligente, que de pronto se ofereceu para ser examinado por mim, na esperana de conseguir uma rpida recuperao (FREUD [1886]1977, p. 59) (Grifo meu). Tanto a aceitao do rapaz, quanto sua expectativa de que, ali, algum efeito se
Referimo-nos carta do Conselho Federal de Psicologia. (Conf. Anexo 1)
produzisse, so indcios do consentimento e da transferncia, aspectos que, hoje, supomos fundamentais para a apresentao de paciente enquanto uma operao clnica. Como pudemos acompanhar, a apresentao em si, no parece ter trazido inovaes no h relato de hipnose ou exibies espetaculares. Entretanto, Freud sentiu forte resistncia do pblico, o que, certamente, no se deveu ao dispositivo utilizado, mas ao seu contedo. Relatou: Dessa vez fui aplaudido, mas no adquiriram mais interesse por mim. A impresso de que as altas autoridades haviam rejeitado minhas inovaes permaneceu inabalvel; [...] (FREUD [1925(1924)]1976, p. 27). Confessa que, deste encontro, ficou o desapontamento quanto possibilidade de transmitir novas idias aos colegas mdicos mais velhos e conservadores. Para finalizar, importante lembrarmos que estamos aqui num momento anterior subverso freudiana. Nessa apresentao, Freud est respaldado pelo discurso mdico. Posteriormente, estabeleceu um outro discurso e, como mtodo de transmisso, elegeu, no mais a apresentao de enfermos, mas a comunicao do caso clnico. Segundo Elisabeth Roudinesco, entre outros motivos, Freud preferiu os casos clnicos em funo de sua separao progressiva da clnica dominada pela funo do olhar, pelo culto do quadro e pelo da aula; instaurou uma nova prtica, fundamentada na primazia da escuta e do relato (ROUDINESCO, 1988, p. 34). Charcot, ainda que tenha inovado no objeto (histeria) e na forma de sua investigao (hipnose), toda a sua prtica foi assentada no discurso mdico. Como nos diz Jean Clavreul, um discurso sustentado pela produo de saber classificatrio, no qual se possa enquadrar o paciente. Assim, a fala do paciente transformada em signos, em sinais mdicos, sendo reduzida quilo que dela possa ser inscrito num saber constitudo. (Clavreul, 1983, p. 18-19) O mdico, como vemos claramente nas apresentaes de Charcot, toma o paciente como objeto ao qual aplica um saber prvio seja para contest-lo, seja para
confirm-lo ou demonstr-lo. A subjetividade no , de forma alguma, considerada o saber est do lado do mdico e cabe a ele dizer sobre isso. Freud subverte essa perspectiva mdica justamente ao deslocar o lugar do saber do mdico para o paciente. Assim, Freud instituiu uma clnica que supera essa perspectiva mdica, estabelecendo um verdadeiro corte discursivo o sujeito, at ento alienado no saber mdico, toma a palavra ele quem tem algo a dizer. No se trata de classific-lo, de dar-lhe respostas, mas, antes, de dar-lhe condies para que produza, ele mesmo, um saber sobre seu sofrimento. E em seus casos clnicos que podemos testemunhar esse mtodo, pois a partir dos casos escritos, que Freud ir nos apresentar sua teoria. Tendo como base a construo do caso clnico, ou histria clnica, como ele costumava chamar, Freud tentava compreender os tropeos prticos, os pontos onde o tratamento emperrava. Articulando teoria e prtica, ele foi construindo as noes fundamentais da psicanlise. Ao construir o caso do paciente, construa a teoria analtica, que, por sua vez, possibilitava, concomitantemente, o trabalho de construo do caso. Nas notas preliminares ao caso Dora, encontraremos suas elaboraes acerca do porqu se utilizar das "histrias clnicas", assim como sobre as dificuldades e riscos de publicar este tipo de trabalho. Esclarece que sua inteno de fundamentar aqules conceitos apresentando um relato pormenorizado de histria de um caso clnico e seu tratamento (FREUD [1905]1972, p. 5). Mas, para alm de uma ilustrao terica, como nos sugere Nasio (2001, p. 12), encontraremos em Freud, a situao clnica tomada mesmo como um mote para a construo da teoria. Tomemos como exemplo deste trabalho em Freud, os clebres casos Dora, Pequeno Hans, O Homem dos Ratos, O Homem dos Lobos, A Jovem Homossexual pacientes atendidos por Freud, cuja construo do caso se deu quando da descrio de seu tratamento analtico. Outro exemplo importante o caso do Presidente
Schreber, cujo objeto de anlise no foi exatamente o sujeito, mas sim, seu escrito autobiogrfico.8 Retomando esses casos, podemos perceber claramente essa imbricao que h entre clnica e a teoria. Mario Puj (1994, p. 15), citando Mannoni9, aponta-nos como possvel perceber essa estreita vinculao entre o estudo de cada um dos casos de Freud e uma pergunta terica, uma questo polmica, que fora trabalhada em outro texto.
Assim, o caso Dora "Sonhos e histeria" continua a investigao iniciada na Interpretao dos sonhos, mostrando a utilidade do emprego da anlise dos sonhos na clnica. O homem dos ratos permite ver desnudo o discurso inconsciente irrompendo na forma de representaes verbais, constituindo um colocar em prtica da Psicopatologia da vida cotidiana. O caso Hans, intimamente ligado comprovao da sexualidade infantil, encarna por sua vez uma espcie de "prova" concreta das afirmaes sustentadas em "Uma teoria sexual". Do mesmo modo, o comentrio das "Memrias de um doente dos nervos" de Daniel Paul Schreber que constitui francamente um curioso "historial", requer uma reformulao da dinmica libidinal e de suas fixaes que conduz necessariamente "Introduo ao narcisismo". O homem dos lobos fruto do rspido debate que Freud manteve com Jung e Adler acerca da libido e da sexualidade infantil, controversia que afeta a conduo do tratamento e incide em seus resultados, dando lugar promoo terica da cena primitiva. O caso da jovem homossexual abre perguntas indicativas ao dipo e sexualidade feminina, que textos posteriores como "Algumas conseqncias..." e "A 10 feminilidade" tentaro responder. (PUJ, 1994, p. 15)
O que vemos, em cada caso, no se limita ao factual. Ao contrrio, em cada um dos casos que Freud nos apresentou, podemos ver como ele se detm em sua singularidade. Assim, nos casos escritos por Freud, a subverso clnica produzida por ele revela na importncia que a prpria palavra do paciente implicada em sua cura. Freud buscava obter do paciente, no uma simples reconstruo de sua histria, mas, mais precisamente, a interpretao que fazia dela, a partir de sua vivncia atual, buscando estabelecer, assim, a lgica do sujeito. A comunicao do caso clnico tornou-se uma prtica comum entre os psicanalistas. No sabemos como teriam sido as apresentaes de Freud se ele tivesse aplicado a elas o seu mtodo discursivo. Esse um passo que ser dado por
SCHREBER, Daniel Paul. Memrias de um doente dos nervos. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1995. MANNONI, Octave, El Hombre de las ratas. La outra escena claves de lo imaginario. Buenos Aires: Amorrortu, [s.d.], p.10. 10 Traduo livre do espanhol.
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Lacan e, como veremos em seguida, uma modificao que transformar radicalmente os objetivos e os efeitos desse dispositivo.
4.2 AS APRESENTAES DE LACAN
Podemos tentar uma hiptese: a anlise, que no tem realmente lugar no div de Loewenstein, desenrola-se, para Lacan, num outro espao. Ao lado de uma mulher, Aime, a criminosa, Aime, a paranica, desempenha um papel fundamental no itinerrio de Lacan. Ela lhe oferece sua fala, sua histria, sua escrita e sua loucura, permitindo-lhe tomar-se o artfice de uma nova introduo - do freudismo na Frana. Com Clrambault, Lacan aprende a observar os loucos. Com Aime, renuncia a tomar-se Clrambault. No Sainte-Anne, ele se pe a escrever, transforma-se e adquire uma identidade de teorizador e de psicanalista. Se Clrambault para Lacan o que Charcot fora para Freud, Aime , para o mesmo Lacan, o que Fliess foi para Freud. (ROUDINESCO,1988, p. 137)
Jamais - ah! como quisera esse jamais fosse exatamente verdadeiro, e que a rotina no tivesse assolado meu corao - jamais fui ao Henri Rousselle assistir apresentao de doentes de Lacan sem temer o que iria acontecer por l. Desculpem-me por diz-lo de um modo muito simples: um homem, o paciente, um desafortunado, l encontra sem saber uma figura de seu destino; por uma, duas horas, ser escutado, sondado, questionado, manejado, avaliado enfim, e os poucos termos que sairo da boca de Lacan pesaro bastante, todos sentem, na balana de sua sorte, j que, evidentemente, mais freqente que a Lacan seja submetido o chamado caso difcil. (MILLER,1996, p. 138) (Grifos meus)
assim que J.A. Miller descreve as apresentaes de Lacan, em seu artigo sobre o tema: Lies sobre a apresentao de doentes. Nessa pequena abertura, ele j nos d a perceber que essas apresentaes se sustentavam em outras bases, muito diferente das bases dos antigos interrogatrios. Tratava-se, antes, de um encontro: um analista, que escuta, com um sujeito que fala. E se este fala, porque tem algo a dizer um saber, mesmo que no sabido, sobre as interpretaes que faz de suas experincias, de seu sofrimento, sobre sua histria. H, na apresentao de Lacan, algo indito em lugar do saber/poder do mdico, o que ordena o encontro o saber do paciente. Uma inovao surpreendente e que produziu efeitos. Talvez seja essa a chave para entendermos porque,
diferentemente de seus antecessores, no caso de Lacan, h vrios textos, vrios artigos, com elaboraes acerca de suas apresentaes. Na verdade, Lacan no fez, ele mesmo, nenhuma formalizao sobre o tema, ainda que reconhecesse sua importncia:
Pode-se lamentar que o que foi escutado, recolhido ao longo dos anos no tenha sido objeto de um trabalho sistemtico. Num certo momento Lemoine tomava notas sobre tudo o que se relatava nestas apresentaes. Eu sugiro isso, dou testemunho daquilo como de uma experincia que no ser impossvel de sistematizar, ainda que no seja eu quem deva ser o ponto piv. 11 (LACAN [1970]2004, p. 14)
Sobre suas apresentaes, encontramos, atravs do prprio Lacan, alguns fragmentos citados em momentos muito precisos de seus seminrios e escritos, como veremos adiante. Todavia, tocados pela experincia, muitos daqueles que participaram de suas entrevistas, retrataram seu carter surpreendente e inovador e trabalharam suas conseqncias12. Entre outros, podemos citar: ric Laurent, Franois Leguil, Franois Sauvagnat, Jacques-Allain Miller, Colette Soler. Temos, inclusive, algumas entrevistas que foram transcritas na ntegra, como os casos Mademoiselle B. e Grard Primeau13. Sero alguns desses trabalhos que tomaremos como referncia para nossas elaboraes. De fato, Lacan praticou apresentao de pacientes, mesmo antes de se formar psicanalista. Ele mesmo afirmou que foi pouco antes de ter Aime como paciente, cujo caso foi objeto de sua tese de doutorado em medicina, 14 que ele comeou esse tipo de prtica:
Em suma, e para lhe prestar homenagem, foi em torno dessa paciente, Aime, que fui aspirado para a psicanlise. No foi s ela, claro, alguns outros antes e muitos depois para quem dei a palavra, eis em que consistem minhas 15 apresentaes de pacientes. (LACAN, 1972, CR Rom)
Traduo livre do espanhol. importante acentuar que foram trabalhadas suas conseqncias tericas e de transmisso. Infelizmente, tambm em Lacan, como com seus antecessores, no temos relatos dos efeitos produzidos pela apresentao. Como veremos adiante, a preocupao com os efeitos produzidos, seja diretamente sobre o paciente, seja sobre o seu tratamento de uma forma mais ampla, parece ser uma preocupao mais prpria da nossa poca. 13 Conf. 1) Documento. O caso de Mademoiselle B., entrevista realizada em 1976, e publicada no Brasil, em Psicose. Associao Psicanaltica de Porto Alegre; 2) Apresentao de Grard Primeau, publicada sob o ttulo Uma psicose lacaniana: Entrevista conduzida por Jacques Lacan. Opo Lacaniana Revista Brasileira Internacional de Psicanlise, So Paulo, n. 26-27, abr. 2002. 14 LACAN, Jacques. Da psicose paranica em suas relaes com a personalidade. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1987. 15 Traduo livre do espanhol.
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Segundo informao de Antnio Quinet, o encontro com Marguerite Anzieu ou Aime ocorreu no dia 3 de junho de 1931 no hospital psiquitrico Sainte-Anne [...] Essas apresentaes prosseguiram ao longo de todo seu ensino at junho de 1960, data verificada com Dr. Jean Aym, Mdecin des hpitaux (Braud,1998) (BRAUD apud QUINET, 2001, p. 85). De fato, essa data indicada por Braud, na citao de Quinet (2001, p. 87), controversa, pois, efetivamente, h referncias que sua prtica tenha ido alm desse perodo. Segundo ric Laurent, Lacan realizou entrevistas at 1980 (Laurent, 1989, p. 149), o que parece mais provvel, visto que, por exemplo, a apresentao de Mademoiselle B., citada acima, foi realizada em 1976, por Lacan, no hospital Henri Rousselle. De qualquer maneira, foram no mnimo 30 anos realizando apresentaes. Mas, antes de falarmos das apresentaes de Lacan, interessante localizar o momento histrico em que ele inicia essa prtica, pois recorrente encontrarmos a indicao de que Lacan a resgatou do risco de esquecimento. De fato, Lacan adere prtica desse exerccio num perodo em que o descrdito atingia o saber psiquitrico e, conseqentemente, o dispositivo da apresentao de pacientes. Na realidade, no momento em que Lacan comea suas apresentaes, elas eram uma prtica comum nos hospitais. Todavia, como dissemos, uma prtica marcada pelo automatismo, pelo empobrecimento do carter puramente didtico, e pelos ataques de seus opositores. Por isso tudo, pode-se dizer que a prtica da apresentao estava ameaada de desaparecimento, de cair no esquecimento. Como vimos anteriormente, a psiquiatria clssica via esgotado seu mtodo descritivo, sem ter, entretanto, alcanado xito teraputico. Havia, portanto, atingido seus limites encontrava-se agora acomodada em seu saber constitudo, descolada do terreno da investigao e da pesquisa, tendo cado no automatismo, inerte, repetitivo. A apresentao, antes lugar privilegiado de aplicao e produo de saber, perdeu seu lugar dinmico de inveno, ficando abandonada ao automatismo acadmico,
restringindo-se funo de "ilustrao viva", dos quadros conhecidos. (Leguil, 1998, p. 96) Curiosamente, em lugar de aderir s interrogaes colocadas
apresentao, seja pela anti-psiquiatria, psiquiatria institucional ou, ainda, pela psicofarmacologia, Lacan, mesmo diante desses trs obstculos, encontra interesse nessa psiquiatria agonizante, e sustenta a sua importncia. Por que Lacan seguiu praticando esse exerccio to criticado? Como nos indica Franois Leguil, se Jacques Lacan, indo contra o senso comum, preservou essa prtica, no seria pelo fato de considerar que se devia ainda procurar nela e nela encontrar uma relao especfica e insubstituvel com a verdade que est em causa na clnica? (LEGUIL, 1998, p. 97).
4.2.1 (Re)instaurando a dimenso clnica

De fato, ao retomar a apresentao de pacientes em sua prtica, Lacan traz, ao mesmo tempo, uma continuidade, por no deixar cair no esquecimento este dispositivo marcado por seu carter pblico, mas tambm uma ruptura com a forma como esta era conduzida. Sobre essas outras prticas contemporneas a Lacan, em lugar do aspecto clnico, de interveno e produo de saber mdico, que a caracterizaram em sua origem sob a forma dos interrogatrios, agora, como efeito desse automatismo didtico, estas estavam reduzidas exibio de saber. Os pacientes eram expostos aos estudantes de psiquiatria como ilustrao de pontos especficos da teoria, de quadros clnicos e de fenmenos psicopatolgicos. A apresentao de pacientes era, portanto, um espao de demonstrao, tanto dos fenmenos apresentados pelo paciente, quanto do saber do mestre, do professor, que fazia a entrevista.
Ou ainda pior. A psiquiatria que, desde Babinski16, desenvolvia uma abordagem reducionista, que limitava a doena aos signos mnimos, aos signos suficientes para diagnosticar, ganhara fora com a influncia das idias americanas sustentadas no desenvolvimento da psicofarmacologia. Essa concepo, representada hoje pelos parmetros precisos das classificaes dos DSM-IV e CID-10, favoreceu uma "clnica da medicao". Em lugar de se interessar pela apreenso dos mecanismos em jogo, pela discusso da causa e da articulao entre os diversos sintomas e sua evoluo, a apresentao de pacientes passa a ser realizada para atender s poucas necessidades dessa psiquiatria empobrecida. Ou seja, a apresentao daquela poca ficou reduzida discusso diagnstica em articulao com uma funo de ensino. Esse perodo, marcado pela objetividade do positivismo cientfico, teve ainda outras influncias sobre o dispositivo da apresentao. A cincia positivista advogava a tese de que as cincias humanas s poderiam se desenvolver como verdadeiras disciplinas cientficas, na medida em que adotassem a metodologia das cincias naturais. Com o objetivo de responder s exigncias positivistas, o uso das salas protegidas por vidros espelhados permitia que entrevistador e paciente pudessem ser observados sem que a presena do pblico pudesse ser percebida. Uma tentativa de anular a influncia do observador, minimizando ao mximo a interferncia sobre o objeto investigado. Entretanto, Lacan, no cai nesse engodo positivista. Afinal, ele operava no com os fenmenos comportamentais, mas com os fenmenos da linguagem e a linguagem, em sua estrutura significante, comporta uma objetividade que no se modifica com a presena do observador17. Assim, nas apresentaes de Lacan, a presena do pblico era mais do que exposta, mais do que evidente.
Joseph Babinski era um eminente neurologista, aluno de Charcot, que, aps a morte do mestre, precipitou um desmembramento da histeria. Segundo ele, a histeria no pertencia ao campo da neurologia, visto que seus fenmenos eram da mesma essncia dos fenmenos hipnticos, reduzindo-a a um produto da sugesto. (Trillat, 1991, p. 208) 17 A linguagem um fenmeno social. Entre os fenmenos sociais, ela que apresenta mais claramente os dois caracteres fundamentais que propiciam um estudo cientfico. Primeiramente, quase todas as condutas
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Alm do mais, Lacan conduzia a entrevista de uma maneira tal, que ele e paciente ficavam como que separados do pblico. Como descreve J.A. Miller:
No h nenhuma barreira fsica na sala e, entretanto, poderamos igualmente estar atrs de um espelho sem ao ou, muito mais, como se uma cpsula transparente isolasse Lacan e seu doente envolvido, sustentado por uma ateno invarivel, evidenciada pela imobilidade quase completa daquele que questiona. (MILLER, 1996, p. 139).
De fato, havia tambm apresentaes realizadas por outros analistas. No obstante serem psicanalistas, como nos diz ric Laurent (1989, p. 152), estas eram muito diferentes da entrevista de Lacan. Os psicanalistas faziam como se estivessem em uma sesso de anlise longos silncios, manifestando-se muito pouco. ric Laurent no fala que efeito produziam essas outras apresentaes que aconteciam no mesmo perodo em Sainte-Anne. Contudo, sobre as apresentaes de Lacan, ele afirma que estas eram muito diferentes das outras, tanto daquelas realizadas por psiquiatras quanto pelos psicanalistas. Segundo ric Laurent, o que se podia ver era a surpresa dos psiquiatras diante do trabalho de Lacan. Afinal, o que presenciavam ali no era em nada parecido com o que tinham conhecido em sua prpria formao em lugar da exibio de um doente, podiam testemunhar o encontro de um psicanalista com um sujeito. Como nos diz Claude Lger: duas pessoas conversando normalmente diante de um auditrio atento a este colquio singular (LGER, 1998, [s.p.]). Ainda que as apresentaes fossem extremamente ricas, desde o ponto semiolgico, o interesse no se limitava a isto. E Lacan, longe de uma demonstrao de fenmenos, procurava localizar a posio subjetiva do paciente, ou seja, ele procurava, ele ia atrs dos indcios da posio de gozo do sujeito em relao ao Outro.
lingsticas situam-se no nvel do pensamento inconsciente. Falando, no temos conscincia das leis sintticas e morfolgicas da lngua. Alm disto, no temos um conhecimento consciente dos fonemas que utilizamos para diferenciar o sentido de nossas palavras; somos ainda menos conscientes supondo-se que pudssemos s-lo s vezes das oposies fonolgicas que permitem analisar cada fonema em elementos diferenciais. Enfim, a falta de apreenso intuitiva persiste, mesmo quando formulamos as regras gramaticais ou fonolgicas de nossa lngua. Essa formulao emerge, unicamente, no plano do pensamento cientfico, ao passo que a lngua vive e se desenvolve como uma elaborao coletiva. Mesmo o sbio no consegue jamais confundir completamente seus conhecimentos tericos e sua experincia de sujeito falante. Sua maneira de falar modifica-se muito pouco sob o efeito de interpretaes que ele possa dar disto, e que provm de outro nvel. Na lingstica, pode-se, pois, afirmar que a influncia do observador sobre o objeto da observao desprezvel: no basta que o observador tome conscincia do fenmeno para que este seja modificado (LVI-STRAUSS, [s.d.], p. 72-73).
Como nos disse o prprio Lacan, seus marcos eram: o paciente, eu, que o interrogo de certa maneira, a forma que o paciente responde, e o que faz em suma o interesse da apresentao em questo (LACAN [1970]2004, p. 12)18 Para ele, o que tinha um carter sempre brilhante nas apresentaes, era especificamente o ltimo termo, ou seja, aquilo que fazia com que o caso fosse levado a ele. Vemos, portanto, que o realce dado por Lacan era diferente do que era dado pela psiquiatria. A palavra, nas apresentaes, no era dele, mas de seus entrevistados, pois seu interesse no era a doena, o quadro clnico. Ele deu a palavra aos pacientes, pois se interessava pelo caso, pelo relato de vida. De fato, Lacan aplicou a escuta psicanaltica a essa prtica originalmente psiquitrica, e dessa forma ele a renovou, melhor dizendo, ele a subverteu. Mantm-se a forma de uma entrevista pblica, em lugar da funo didtica, de demonstrao terica, mas ao associar a psicanlise apresentao, Lacan lhe imprime um carter fundamentalmente clnico. Como nos diz Franois Leguil, Lacan trabalha no ponto de interseo entre a ambio universitria e as justas crenas que impulsionam a prtica psicanaltica. a partir da crena na "virtude" da palavra para mudar a clnica de um caso, que ele vai operar este dispositivo. Assim, o aspecto didtico deixa de ser o eixo do trabalho, eixo este que se desloca para a dimenso clnica. (Leguil [1993]2004, p. 44) Talvez, por isso, suas apresentaes fossem to requisitadas. Durante muitos anos, Lacan realizou, semanalmente, apresentaes de pacientes no hospital Sainte-Anne. ric Laurent, que teve a oportunidade de participar dessas
apresentaes, ao relatar sobre sua experincia (Laurent, 1989), nos diz um pouco acerca de seu funcionamento. Segundo ele, essas apresentaes se davam em reunies que contavam com um nmero entre 60 e 80 participantes19. Alm dos psiquiatras e residentes do servio, essas apresentaes de paciente eram
18
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Traduo livre do espanhol. Em 1970, num comentrio sobre suas apresentaes, Lacan nos diz que seu pblico, que assistia s suas apresentaes, chegou a cerca de 120 pessoas. (Lacan, 1970, p. 12) (Traduo livre do espanhol)
freqentadas por pessoas em formao psicanaltica, inclusive analisandos do prprio Lacan, e tambm por um pequeno nmero de psicanalistas da Escola Freudiana. Essa diversidade de pblico encontrava respaldo na abordagem de Lacan que, se se interessava pela preocupao psicanaltica de buscar ouvir o saber do sujeito, no o fazia desarticulado das preocupaes do servio psiquitrico, como diagnstico e pesquisa. E, sem jamais se restringir ao exerccio acadmico, no deixava de remeter seu pblico ao conhecimento da psiquiatria clssica. Na verdade, Lacan quem vai retomar o interesse pela psiquiatria clssica enquanto uma contribuio importante para a clnica. Afinal, como j dissemos, esta se encontrava em processo de esquecimento. Se, por um lado, podia-se interrogar a clnica psiquitrica enquanto uma clnica do olhar, que no se interessa pelo saber do paciente, por outro, podia-se utilizar as importantes contribuies de suas classificaes tradicionais, com suas descries nosolgicas e prognsticos. Mais do que evocar esse saber clssico, Lacan interrogava o abandono desse carter investigativo, e colocava em questo o alcance da psiquiatria atual. Por volta dos anos 60, como nos lembra Franois Leguil, Lacan costumava dizer aos jovens psiquiatras:
chocante que, de trinta anos para c, no tenha havido nenhuma descoberta no campo psiquitrico! Nenhuma modificao, por mnima que fosse, no campo da clnica, nem a menor contribuio... Agora, se vocs forem procurar at o ponto mais extremo, l longe, bem minsculo, iro encontrar um ltimo retoque: minha tese, a parania de autopunio. Eu acrescentei um ponto na cava Kraepelin-Clrambault. Da em diante, na psiquiatria "inteiramente mergulhada no dinamismo farmacutico [..] produzem-se coisas novas: obnubila-se, tempera-se, interfere-se, modifica-se" mas de um ponto de vista clnico, no se inventa mais nada que fornea uma orientao melhor sobre "o sentido dos fenmenos. (LACAN apud LEGUIL, 1998, p. 95)
Segundo Leguil, o que se podia ver no trabalho de Lacan era a sua preocupao de que um desejo clnico se passasse. Tanto Franois Leguil quanto ric Laurent chamam a nossa ateno pelo interesse que Lacan demonstrava pelos jovens residentes e mdicos, a gentileza e extrema ateno com que os acolhia.
Leguil acrescenta, ainda, que Lacan mantinha vivo o questionamento ininterrupto dos saberes constitudos (Leguil, 1998, p. 97). Nas suas apresentaes, no seu encontro com os pacientes, ele transmitia a paixo pela descoberta.
Ele demonstrava, no prprio lugar em que a clnica nascera, tornando-se um momento essencial coerncia cientfica (O nascimento da clnica pg. 70 da edio francesa), que ser psicanalista hoje ser clnico, j que, hoje, ser clnico no ser mais verdadeiramente psiquiatra. (LEGUIL, 1998, p.97)
Operava, assim, na fronteira, ou seja, no ponto de ruptura, mas tambm de contato, de encontro, entre psiquiatria e psicanlise, fazendo um recorte e demarcando o lugar de cada uma. Dessa forma, suas apresentaes se tornaram um interessante dispositivo de formao, pois segundo ric Laurent, se constituram em um espao privilegiado para se interrogar a interseo psiquiatria/psicanlise. Assim, continuando com Leguil, Lacan ia ao hospital para aceitar o desafio recusado pelos psiquiatras e o desafio lanado obra de Freud pela psicose. Mesmo entendendo que o tratamento no poderia se desenrolar no asilo, ele ia ao hospital, pois:
Lacan queria que essa questo continuasse a agir, l onde estavam, sobre aqueles que, como dizia sem qualquer preocupao de estilo, tinham o quinho de estar "interessados pelo louco". Jacques Lacan os advertia de que a verdade do encontro deles com a psicose passava quase inevitavelmente pela angstia. O dever da psicanlise era, segundo ele; tornar possvel responder de outro modo que no pela angstia questo do objeto a que faz do psictico um "homem livre", sem que demande isso o outro. Era isso o que Lacan queria. E quem assistia a suas lies no s sentia isso, como via que ele o conseguia. (LEGUIL, 1998, p. 99)
Podemos dizer que sua dimenso teraputica foi ainda mais acentuada devido ao tratamento que alguns psicanalistas davam s apresentaes de Lacan. Um pequeno grupo da Escola Freudiana, entre os quais podemos citar Jacques-Alain Miller e ric Laurent, comeou, em 1974, a se reunir, aps algumas das apresentaes, para trabalh-las. Nas palavras de ric Laurent, eles se reuniam para
discutir, tentar compreender como o dr. Lacan procedia, o que ele mesmo buscava, sobre o que tinha posto nfase, o que tentava nos ensinar quando a se punha de uma certa maneira, quando comentava de uma determinada forma. Tentvamos compreender a maneira como interrogava, e, efetivamente, o modelo; o que fazia o dr. Lacan. (LAURENT, 1989, p. 151)
E foi esse tipo de discusso que Lacan possibilitava, que, como dissemos, acabou por acentuar o carter clnico desse trabalho em lugar da restrio a seu
objetivo de ensino, de diagnstico, nas reunies discutia-se a dimenso mesma do tratamento, mais precisamente, de sua direo.
4.2.2 Lacan, para alm de Clrambault

Meu nico mestre em psiquiatria era assim que Lacan se referia a Clrambault. Lacan reconhecia a importncia deste em sua formao. E, como vimos, chegava mesmo a admitir que era a Clrambault que devia sua concepo estrutural e psicognica. Mas, ainda mais reconhece que Clrambault foi tambm seu nico mestre na observao dos pacientes. Se Lacan se coloca como aquele que deu continuidade obra de Clrambault, vemos que isso no se deu apenas no que diz respeito teoria, mas tambm, no que diz respeito apresentao. E no h dvidas Lacan soube desenvolver a acuidade clnica do mestre. Assim como Clrambault, Lacan perpetuou o interesse agudo e penetrante dele, que buscava para alm dos fenmenos, a posio do doente. Todavia, ao faz-lo, Lacan imprime seu estilo ao aplicar a escuta analtica apresentao, ele a subverte. Lacan deixa de lado a brutalidade com que as apresentaes do mestre eram praticadas, estabelecendo outra relao com seus pacientes, introduzindo ali, e em primeiro plano, a preocupao teraputica inexistente nas apresentaes do mesmo. E, como nos indica Antnio Quinet, sobre o estilo inaugurado por Lacan, toda a relevncia dada singularidade de cada fala, tanto no nvel do enunciado quanto no da enunciao. Assim, Lacan reinventa a apresentao, que adquire ento um novo significado por ser de um estilo outro: ela deixa de ser mostrao para ser entrevista, encontro, tykhe (QUINET, 1997, p. 156). E, uma vez operando na dimenso do encontro, certamente que o interesse de Lacan no se limitou ao diagnstico. Idia que pode ser confirmada pela impresso de Franois Sauvagnat. Segundo ele, as apresentaes de J. Lacan que pudemos assistir nos pareceram muito mais orientadas por esta inquietude teraputica que por uma preocupao
puramente diagnstica (SAUVAGNAT. Disponvel em: http://w.w.w.etiem.com.ar/ trabajo3.html. Acesso em: 15 jul. 2006)20. Sobre a conduo da entrevista, tanto Clrambault, quanto Lacan seguiram a indicao de Falret, de adotar uma posio mais ativa. Seu conselho era aplicar mecanismos que permitissem um certo deslocamento de perspectiva, tornando observveis problemas ocultos. Contudo, necessrio estarmos atentos para o objetivo; o que se buscava alcanar era diferente para cada um deles. O interesse de Falret era fazer eclodir as manifestaes que no surgiam espontaneamente. Afinal, como vimos, Falret pautava-se na lgica da provocao da crise como prova de realidade. 21 Ou seja, sua atividade era no sentido de provocar a exploso da crise a manifestao dos fenmenos. O objetivo final era que o paciente reconhecesse sua loucura em oposio realidade compartilhada. J Clrambault, como vimos, em lugar da crise, dos fenmenos, ele levava o paciente a confirmar, a revelar sua posio de dentro mesmo do delrio: Sim, tenho esperanas com Rei da Inglaterra!22. E quanto a Lacan? Assim, como Clrambault a inteno de Lacan era ir ao n central do caso, o problema que o inquietava (LAURENT, 1989, p. 165), no obstante esse n central tivesse conotaes diferentes para ambos. Para Clrambault, seu interesse era tocar os pontos mrbidos: um certo tipo de interrogatrio, um certo tipo de relao com o enfermo podia especificar a posio delirante do paciente. Manipulava-o de forma a comov-lo. Sua inteno era ativar a emoo de forma que esta escapasse s tentativas do enfermo de ocultar-se, pela racionalizao, revelando, a partir de sua posio delirante, os componentes mrbidos em seu pensamento e em seu afeto, suas expectativas e reivindicaes delirantes. Quanto a Lacan, o que ele buscava eram os indcios da posio do sujeito, mas, num ponto alm do contedo de seu delrio, mas antes, a sua posio na relao com o
20
Traduo livre do espanhol. Sobre o tema, conf. p. 33. 22 Conf. Clrambault, p. 98.
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Outro, com a linguagem. Como exemplo, podemos extrair, no prprio texto de Lacan, O Seminrio livro 3, As psicoses, que, para dizer dessa articulao com o Outro na psicose, ele cita um fragmento, retirado de uma entrevista:
A anamnese ultrapassou largamente a hora mdia antes que ficasse evidente que, no limite dessa linguagem de que no havia meio de faz-la sair, havia uma outra. a linguagem, de sabor particular e freqentem ente extraordinrio, do delirante. E uma linguagem onde certas palavras ganham um destaque especial, uma densidade que se manifesta algumas vezes na prpria forma do significante, dando-lhe esse carter indiscutivelmente neolgico to surpreendente nas produes da parania. Na boca de nossa doente daquele dia, surgiu ento finalmente a palavra galopiner, que ns deu a assinatura de tudo o que nos tinha sido dito at ali. (LACAN, 1992, p. 42) (Grifo meu)
A palavra galopiner era, para Lacan, suficiente para indicar a posio do sujeito que, antes, era tomado como uma pessoa de carter difcil, em conflito com o seu meio. Bem diferente de uma vtima de frustrao com seu dia-a-dia, o neologismo galopiner evidenciava que ela estava evidentemente em um outro mundo, num mundo cujos pontos de referncia essenciais so constitudos por este termo galopiner, e sem dvida muitos outros que ela nos escondeu (LACAN, 1998, p. 42). Como nos diz Lacan,
precisamente na medida em que pus naquele dia uma hora e meia para faz-la sair com o seu galopiner, em que durante todo o tempo ela me deixou em dificuldades e se mostrou s de esprito, que ela se manteve no limite do que pode ser percebido clinicamente como um delrio. (LACAN, 1992, p. 49)
Como podemos ver, assim como Clrambault, Lacan tambm se interessava pelos fenmenos elementares23, e, em suas apresentaes, buscava a possibilidade de isolar sintomas que fossem patognomnicos, mesmo que sejam eventualmente bastante discretos, a manifestao de sintomas mnimos que de um certo modo resumem o conjunto da problemtica delirante ulterior (SAUVAGNAT. Disponvel em: http://w.w.w.etiem.com.ar/ trabajo3.html. Acesso em: 15 jul. 2006).
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De fato, Clrambault no fazia uso desse termo, que foi proposto por Lacan, fazendo referncia ao que, no mestre, encontraremos como automatismo mental. O fenmeno elementar central na teoria de Lacan e na clnica diferencial das neuroses e psicoses, chegando mesmo a ser definido como a estrutura mesmo do significante. Segundo Mazzuca, o termo deixou de ser usado, visto que esta noo chegou a assumir um lugar to importante e prevalente no ensino de Lacan, que se dissolve no conceito de estrutura (MAZZUCA, 2003, p. 239).
Entretanto, se para Clrambault esse se reduzia comprovao da morbidade, para Lacan, como nos esclareceu Franois Sauvagnat, estes sintomas mnimos seriam igualmente capazes de dar indicaes concernentes aos modos de estabilizao considerados para um paciente dado. Afinal, num passo alm de Clrambault, para alm da dimenso diagnstica, como ressalta Sauvagnat,
insistiremos sobre a importncia desta problemtica em nosso campo, uma vez que fundadora da concepo lacaniana do tratamento da psicose (SAUVAGNAT. Disponvel em: http://w.w.w.etiem.com.ar/trabajo3.html. Acesso em 15. jul. 2006)24. Ora, como vimos, chegar a esse ponto nodal no se faz sem dificuldades. Uma estratgia interessante de Clrambault e que vamos aprender com Lacan a idia de que no devemos compreender. Como sugeria Clrambault: era preciso parecer incapazes de compreend-lo completamente (CLRAMBAULT, 2004, p. 70)25. Mas h, tambm aqui, uma diferena fundamental. Retomemos o dito de Clrambault: era preciso parecer incapazes de compreend-lo completamente. Chamamos a ateno, aqui, para o "parecer" afinal, ele acreditava que realmente era possvel saber "tudo" sobre o paciente, sobre sua doena. Alis, acreditava que era possvel saber at mais que o paciente, e era sustentado nesse saber a mais, que ele operava suas manobras de manipulao. (CLRAMBAULT, 2004, p. 70) Com Lacan, aprendemos, ao contrrio, que, para saber da posio de um sujeito, tal descoberta s pode se dar s custas de uma submisso completa, ainda que advertida, s posies propriamente subjetivas do doente (LACAN, 1998, p. 540) (Grifo meu). Como vimos no caso citado, Lacan confessa que levou cerca de uma hora e meia para conseguir acesso ao outro nvel de linguagem no qual operava a paciente, e que possibilitou a produo da palavra galopiner. Entretanto, diferentemente de Clrambault, Lacan no manipula o paciente. Sua estratgia para dispor a paciente
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fala, outra. Tomemos como referncia um outro fragmento de apresentao trabalhado por Lacan. Tratava-se de uma moa que vivia com a me numa folie a deux: duas mulheres isoladas, que permaneceram estreitamente ligadas na existncia, que no puderam se separar quando do casamento da mais nova (LACAN, 1992, p. 61). Sobre o casamento, Lacan nos esclarece que este fora reprovado pela me, e havia chegado a um rompimento sbito a partir da convico adquirida pela moa, de que aqueles camponeses no se propunham nada menos, para acabar com aquela imprestvel moa da cidade, do que pic-la em pedacinhos (LACAN, 1998, p. 540-541). Se me e filha, organizadas em uma relao dual, em algum momento permitiram certa intimidade com uma vizinha, a posteriori, como nos diz Lacan, elas se sentiram impelidas a instaurar, em relao a esta mesma vizinha, o sentimento de intruso: A moa relata que tal vizinha vinha sempre bater quando elas estavam se arrumando, ou no momento em que elas comeavam alguma coisa, quando estavam jantando, ou lendo. Tratava-se, antes de mais nada, de afastar essa pessoa essencialmente dada intruso (LACAN, 1992, p. 61). No apenas a mulher, mas tambm seu amante, as importunavam com seus assdios. Como prova disso, a filha, durante a apresentao, faz referncias s injrias a que ambas, me e filha, estavam sujeitas: Foi a filha que, durante nosso exame, produziu para ns, como prova das injrias a que ambas estavam sujeitas por parte de seus vizinhos, um fato concernente ao amante da vizinha que supostamente as importunava com seus assdio [...] (LACAN, 1998, p. 540). Para saber dos problemas que a moa enfrentava com o amante da vizinha, Lacan reconhece as dificuldades que enfrentou. Um primeiro problema que ele localiza a falta de disposio da paciente em funo do prprio dispositivo:
No me foi muito fcil de avaliar a filha, nem tampouco a me. Tive todas as razes para pensar que ela havia sido examinada e apresentada antes que eu me ocupasse dela, e visto a funo que os doentes desempenham num servio de ensino, uma boa dezena de vezes. Por mais que se seja delirante, rapidamente fica-se sem poder agentar mais com esses tipos de exerccios, e ela no estava particularmente bem-disposta. (LACAN, 1992, p. 59)
Outra dificuldade foi quanto ao manejo necessrio para dispor a paciente a tocar no ponto central da questo:
Em suma, aps ter tido todas as dificuldades do mundo para abordar o sujeito, eu me aproximei do centro do que ali estava manifestamente presente. claro, sua preocupao fundamental era me provar que no havia nenhum elemento sujeito a reticncia, embora no dando ensejo m interpretao de que ela estava assegurada de antemo por parte do mdico. Ela assim mesmo me confiou que um dia, no corredor, no momento em que saa da sua casa, tinha tido de se haver com uma espcie de mal-educado, com o qual ela no tinha por que ficar espantada, j que era esse desprezvel homem casado que era o amante regular de uma de suas vizinhas de hbitos levianos. Quando se cruzaram, esse homem - ela no podia me dissimular isso, tinha a coisa ainda engasgada - lhe tinha dito um palavro, um palavro que ela no estava disposta a me repetir, porque, como ela se exprimia, isso a depreciava. Contudo, uma certa doura que eu tinha posto na aproximao com ela, tinha feito com que estivssemos, aps cinco minutos de entrevista, num bom entendimento, e assim ela me confessa, com um riso de concesso, que no era naquele ponto completamente inocente, pois ela prpria tinha dito alguma coisa ao passar. (LACAN, 1992, p. 59) (Grifos meus)
A importncia desse fragmento que nos revela certas diferenas entre o manejo de Lacan e de seu mestre Clrambault. Como esclarece ric Laurent,
no momento em que nos dirigimos a um sujeito psictico, ele nos d uma volta, no tem necessariamente vontade de nos falar daquilo que lhe interessa. preciso disp-lo a isso. Se ele no estiver disposto, no se conseguir nada. No se conseguir nada de essencial, ou seja, ele se manter na fala comum. (LAURENT, 1995, p. 122)
Como vimos anteriormente, Clrambault, para sair dessa fala comum, provocava a emoo, pois acreditava que ela levava o sujeito a se revelar, a revelar sua posio delirante. Nesse fragmento, vemos como Lacan reconhece que era justamente por encontrar-se ainda tocada pela situao, que a paciente no podia dissimular. A diferena que se Clrambault no media esforos, mesmo os mais condenveis, para produzir a emoo, o que Lacan faz tirar proveito desta, na medida em que ela se faz presente. O que podemos ver que Lacan visava no a emoo, mas o sujeito. O que Lacan faz que ele acolhe o sujeito, e, se o faz, por supor que haja ali algo a ser dito. No por ter um saber a mais, mas ao contrrio, por reconhecer que algo lhe escapa e sobre isso, s o sujeito pode dizer, e ele, Lacan, escuta. Assim, Lacan se interessa por essa "alguma coisa" que a moa havia dito ao amante da vizinha. Como nos diz Lacan, ela confessa mais facilmente isso que ela mesma disse ao passar, do que a injria escutada, feita pelo amante da vizinha.
Lacan reproduz a fala da moa: Eu disse: - eu venho do salsicheiro, e ento, ela se solta, que foi que ele disse? Ele disse Porca (LACAN, 1992, p. 60). Ele no apenas no manipula, no provoca ostensivamente, violentamente a emoo, como faria seu mestre, mas, como ele mesmo vai dizer, se extrai algo fundamental nessa entrevista porque no compreende. Diferentemente de Clrambault, que propunha uma aparente no compreenso, para Lacan tratava-se realmente de no compreender. Como ele mesmo nos diz: o importante no compreender, atingir o verdadeiro. Mas se vocs o atingem por acaso, mesmo se vocs compreendem, vocs no compreendem (LACAN, 1992, p. 60). Segundo ele, compreender justamente o que no se deve fazer. Como nos diz J.A. Miller sobre essa considerao de Lacan: Para compreend-lo, para se comunicar com ele, o psictico tem suas vozes, o que lhe basta. Lacan, por sua vez, j o disse, no compreende nada (MILLER, 1996, p. 142). Sigamos com Lacan:
Aquilo por que preciso se interessar em tal situao saber por que ela queria justamente que o outro compreenda isso, e por que ela no lhe dizia claramente, mas por aluso. Se compreendo, eu passo, no me detenho nisso, visto que j compreendi. Eis o que manifesta para vocs o que entrar no jogo do paciente - colaborar com a sua resistncia. [...]. A resistncia do paciente sempre a de vocs, e quando uma resistncia bem-sucedida, porque vocs esto dentro at o pescoo, porque vocs esto compreendendo. Vocs compreendem, vocs no tm razo'. O que se trata precisamente de compreender porque h alguma coisa que dada para ser compreendida. Por que ela disse Eu venho do salsicheiro, e no Porco? (LACAN, 1992, p. 60)
Segundo Franois Leguil,

com a compreenso, estamos falhando nisso que o paciente queria que compreendssemos, e nos impedimos analisar corretamente, nessa demanda de ser compreendido, o refgio oferecido estrutura alusiva do chamado ao grande Outro, cuja carncia , em si mesma, a causa do aparecimento do fenmeno alucinatrio. (LEGUIL [1993]2004, p. 48)26
O que podemos perceber como Lacan no se perde no engodo da compreenso27. Lacan no se coloca em posio de entender, nem de procurar
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Traduo livre do espanhol. Quando dizemos aqui que Lacan no caa no "engodo da compreenso", podemos nos referir tanto forma da compreenso de Clrambault, que acreditava que ao saber sobre o paciente poderia manipul-lo, manobr-lo, escapando, assim, s tentativas do paciente de enganar o outro; como tambm a compreenso na vertente da fenomenologia jasperiana, sustentada na idia da intersubjetividade, ou seja, na possibilidade da interlocuo, na
responder, mas ao contrrio, ele vai atrs do sujeito. Afinal, ele no supe em si um saber sobre a paciente, mas busca, no sujeito, o saber deste, ainda que no sabido. E, como efeito dessa extrao de saber, Lacan relata que, nesse caso, a doente reconheceu que a frase era alusiva.
Para nosso objetivo atual, basta a doente haver reconhecido que a frase era alusiva, sem que no entanto pudesse mostrar nada alm de perplexidade quanto a apreender a quem dos co-presentes ou do ausente se referia a aluso, pois assim se evidencia que o [Eu], como sujeito da frase em estilo direto, deixara em suspenso, de conformidade com sua chamada funo de shifter na lingstica, a designao do sujeito falante, durante todo o tempo em que a aluso, em sua inteno decerto conjuratria, mantivera-se, por sua vez, oscilante. (LACAN, 1998, p. 541)
Eis aqui que o grande achado de Lacan no a confisso de que ela alucina, como interessaria aos clssicos. Nem tampouco de sua posio delirante de que ela e a me se sentem perseguidas, observadas, injuriadas, como interessaria a Clrambault. O achado de Lacan mais interessante o que ele encontra a relao do sujeito com a linguagem. Como esclarece Franois Leguil:
A aluso o procedimento que tenta situar o que sucede ao sujeito por um chamado ao Outro. O procedimento alusivo de uma convocao clandestina do Outro fracassa e a perplexidade o momento de incerteza, seguido imediatamente pela alucinao, que testemunha o rechao do sujeito cadeia significante e que lhe significa ademais a impossibilidade de fazer se representar no Outro. (LEGUIL [1993]2004, p. 48)28
Com efeito, a radicalidade da subverso produzida por Lacan pode ser vista neste ponto, pois, efetivamente, no se trata se produzir uma verdade, mas, antes, um saber. Com Lacan, no h mais produo de crise, nem manipulao de emoo. No se trata de desmascarar o paciente e deflagrar sua doena, sua loucura. A idia outra antes fazer emergir o sujeito enquanto tal. Para entendermos essa diferena, nada melhor que um exemplo extrado de sua prtica. Para tanto, tomaremos alguns fragmentos das entrevistas realizadas por Lacan e que foram transcritas e publicadas. Vejamos como ele fazia:
G. Primeau - Quando a conheci, tinha uma espcie de beleza. Ela era muito marcada pela medicao que estava tomando. Sua face estava muito inchada. intercomunicao entre duas conscincias. Para Lacan, a empatia este se colocar no lugar do outro favorece, antes, a operao imaginria, no eixo a-a. 28 Traduo livre do espanhol. 29 Este caso foi citado por Lacan, no seminrio O sintoma, na lio de 17/02/1976.
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Mais tarde, continuei a v-la, depois que deixou a clnica; ela perdeu peso, tinha uma beleza luminosa. Sempre me senti atrado por essas belezas. Estou procurando por uma personalidade aqui no quarto. Talvez esta senhora de olhos azuis, que est usando leno no pescoo. uma pena que esteja usando maquiagem. Dr. Lacan - Ela parece com aquela moa? G. Primeau - Sim, ela se parece um pouco. S que Claude no usava maquiagem. Esta senhora ps maquiagem. Dr. Lacan - Voc algum dia j se maquiou? G. Primeau - Sim, aconteceu de eu ter me maquiado. Aconteceu comigo, sim (ele sorri). Aconteceu quando tinha dezenove anos, porque tinha a impresso [...]. Tinha uma poro de complexos sexuais [...], pois a natureza me dotou de um falo muito pequeno. Dr. Lacan - Fale-me um pouco sobre isto. G. Primeau - Tinha a impresso de que meu sexo havia encolhido e que parecia que me tomaria uma mulher. Dr. Lacan - Sim. G. Primeau - Tinha a impresso de que me tomaria um transexual. Dr. Lacan - Um transexual? G. Primeau - Digo: um mutante sexual. Dr. Lacan - O que quer dizer com isto? Voc tinha o sentimento de que se tomaria uma mulher. G. Primeau - Sim, tinha certos hbitos; costumava usar maquiagem; tinha impresso de que o sexo encolhia e, ao mesmo tempo, desejava saber como era uma mulher, tentava entrar no mundo de uma mulher, na psicologia de uma mulher, na formulao psicolgica e intelectual de uma mulher. (LACAN, 2000, p. 11)
Como vimos nesse fragmento, Lacan, longe de produzir uma crise, de buscar grandes fenmenos, ele busca a posio do sujeito. Um manejo cuidadoso, uma escuta fina e eis que do tema da maquiagem, Lacan faz revelar o empuxo mulher30. Temos, assim, um procedimento radicalmente diferente do praticado anteriormente. Em lugar de operar com um saber sobre o paciente para, a partir deste, fazer emergir a verdade, neste caso, o que se produz um saber um saber, ainda que no sabido, que o sujeito tem sobre sua posio na relao com o Outro, sobre o seu modo de gozo. Um saber que, de fato, precisa ser construdo com o sujeito e que Lacan se coloca ali como quem autoriza o sujeito nesse trabalho:
Dr. Lacan - Voc "agressivo". O que isto significa? G. Primeau - Eu j expliquei. Dr. Lacan - Voc no parece agressivo. G. Primeau - Quando tenho um contato emocional, fico agressivo internamente. No posso dizer mais nada. Dr. Lacan - Voc conseguir, ao contar-me como acontece. G. Primeau - Tendo a compensar. Sou agressivo, no fsica, mas internamente. Tendo a compensar com sentenas impostas. Estou me expressando mal. Vai ficar mais claro agora: tendo a me recobrar com sentenas impostas; tendo a achar todo mundo simptico ou bonito [...] enquanto, outras vezes, tenho sentenas impostas, agressivas. Por no ter acesso ao significante, o que lhe permitiria situar-se como homem, na repartio dos sexos, e por dever ser o falo, o psictico levado a situar-se do lado da mulher. Isto o que Lacan caracterizou como o "efeito empuxo mulher" da psicose. Sobre o tema, conf. LACAN, Jacques. O aturdito. In: Outros escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2003.
30
Dr. Lacan - Use seu tempo, use o tempo de que precisar, para descobrir onde est. (LACAN, 2000, p. 6) (Grifo meu)
Quando dizemos que Lacan buscava o saber do sujeito, no quer dizer que ele no soubesse nada sobre o paciente. Ao contrrio. Franois Leguil nos diz que, antes de entrar para a entrevista, ele queria saber o essencial sobre o caso, sobre pontos precisos, que pudessem servir de orientadores. E se Lacan usa o que sabe, no para dominar o paciente, mas ao contrrio, para faz-lo falar. A entrevista com Mademoiselle B. exemplar para ilustrar esse ponto. Logo de incio Lacan diz paciente:
Mlle. B. - Por que eu estou aqui? Porque eu tenho sempre problemas com meus empregadores, eu no aceito que um empregador tenha ordens a me dar quando h um trabalho a ser feito, que me imponham horrios, gosto de fazer o que me agrada. Dr. Lacan - De qual [empregador] se trata? Porque eu ouvi falar um pouquinho de voc, deram-me algumas linhas, assim, do que se passou com voc. Digame de qual empregador se trata. (LACAN, [s.d.], p. 7) (Grifo meu)
Essa situao repete-se algumas vezes durante a entrevista:

Dr. Lacan - Falemos um pouco do seu lugar de incio. Mlle. B. - De incio, quer dizer? Dr. Lacan - De seu lugar. Mlle. B. - Por que voc diz "de inicio"? No tempo de meus pais? Eu tenho um lugar importante neste sentido. Dr. Lacan - Voc tinha um lugar importante, voc era a primognita. Mlle. B. - Voc sabe tudo isto? Dr. Lacan - Isto me disseram. Me falaram um pouco de voc. Voc era a primognita... Mlle. B. Eu era a mais velha de uma famlia...(LACAN, [s.d.], p. 11) (Grifo meu)
O manejo de Lacan, muito diferente do de seus antecessores, no o de confrontar com o que se sabe da realidade biogrfica, mas , antes, possibilitar que emerja a o sujeito. Esta uma estratgia que produz efeitos. Vejamos:
Dr. Lacan - Ento, esta Tochon era a pessoa.... Mlle. B. - Que passa o torchon (pano - NdT.) eu pensei uma vez em Tochon e uma vez em Cochon, depois, tudo bem. Eu no vou lhe falar mais disto pois voc j sabe. Dr. Lacan - O que voc quer dizer dizendo que eu j sei? Mlle. B. - No vale a pena que eu lhe conte minha histria. voc viu meu dossi, eu tenho um dossi grande assim. Dr. Lacan - Com efeito, mas porque me contaram. Mlle. B. - Algum lhe contou minha histria? O qu? Dr. Lacan - Sim. alguma coisa que flutua, assim... Mlle. B. - Eu, eu gostaria mais de viver suspensa. Dr. Lacan - Voc gostaria de viver suspensa? Explique-me. Mlle. B. - Voc pensa talvez em um vestido suspenso, um vestido suspenso (...) eu gostaria de viver suspensa como uma roupa, se eu fosse annima. eu poderia escolher a roupa na qual estou pensando. eu vestiria as pessoas a meu modo. eu sou um pouco um teatro de marionetes, qual... eu gostaria muito de puxar os fios, mas eu creio que eu achei mais forte do que eu. (LACAN, [s.d.], p. 22)
A resposta extrada por Lacan tanto mais importante quando vemos, no seu comentrio final, aps a entrevista, como este ponto fundamental, no que diz respeito posio desse sujeito.
Dr. Lacan - Ela no tem a menor idia do corpo que ela tem para colocar dentro deste vestido. No h ningum para habitar a vestimenta. Ela este pano. Ela ilustra o que eu chamo de semblante. Ela isto. H uma vestimenta e ningum para se colocar ali dentro. Ela no tem relaes existentes, a idia de relaes entre um certo nmero de pessoas, apenas com vestimentas, tudo o que existe para ela. (LACAN, [s.d.], p. 30)
Como vimos, o uso que Lacan fazia de seu saber sobre o paciente era muito diferente do uso que faziam seus antecessores da poca clssica, que se pautavam nos detalhes da vida e do comportamento do paciente, para que, de posse desse saber, pudessem sustentar sua posio de dominao. Lacan, ao contrrio, recusava a posio de superioridade que os pacientes tentavam lhe imprimir. Em lugar do poder, direcionava essa transferncia na vertente do trabalho:
G. Primeau - Eu disse "antes". Tenho complexos com relao s amizades. Como o Senhor uma personalidade muito conhecida, fiquei ansioso. Dr. Lacan - Como voc sabe que sou uma personalidade muito conhecida? G. Primeau - Tentei ler seus livros. Dr. Lacan - Ah, sim. Voc tentou? (G. Primeau sorriu). Voc os leu. Esto ao alcance de qualquer um. G. Primeau - No lembro mais. Li quando era bem jovem, quando tinha dezoito anos. Dr. Lacan - Quando voc tinha dezoito anos, leu algumas coisas que eu tinha produzido. G. Primeau - Sim. Dr. Lacan - Em que ano isto nos coloca? G. Primeau - Em 1966. Dr. Lacan - Havia acabado de ser publicado. (LACAN, 2000, p. 10)
Como vemos, ele operava trivializando a transferncia, utilizando-se da informao para recolocar o sujeito a trabalho. Lacan continua:
Dr. Lacan - Naquela poca, voc estava [...]. G. Primeau - Na clnica C., para estudantes. Vi na livraria. Devia ter vinte anos. Dr. Lacan - O que o moveu a abrir este livro? G. Primeau - Estava sob a influncia de um amigo, que me falou [...]. Eu o folheei. Havia muitos termos que era muito [...]. Dr. Lacan - Muito o qu? G. Primeau - Muito complexos e no pude continuar a ler o livro. Dr. Lacan - Sim, isto se deve ao fato de o livro ter ficado rodando por a ultimamente. Isto o impressiona? G. Primeau - Agrada-me. No li todo ele, simplesmente o li rapidamente. Dr. Lacan - Bom. Vamos, tentemos voltar atrs. "Sujo assassinato poltico". Qual a razo desses assassinatos? (LACAN, 2000, p. 10)
O fato de Lacan no fazer uso do saber sobre o paciente como forma de dominao, no implica que ele no reconhecesse que era preciso saber sobre o caso. Ao contrrio, Lacan realmente esperava que uma construo do caso j tivesse sido feita por aqueles que conduziam o tratamento. Como nos esclarece Leguil, "para Lacan, esta construo de um caso uma condio prvia ao exerccio mesmo, o fruto do trabalho daqueles e daquelas que, no servio hospitalar, tm o paciente a seu cargo" (LEGUIL [1993] 2004, p. 44).
A propsito deste ponto da construo do caso prvio apresentao, gostaria que me permitissem evocar uma recordao de uma sala de planto, do hospital Sainte-Anne, em 1977: algum que assistia regularmente s apresentaes do doutor Lacan zombava da gente propagando que os jovens mdicos que lhe "preparavam" os enfermos (!) lhe eram a tal ponto aclitos que tentavam que no houvesse nada mais para descobrir quando Lacan chegasse! Essa censura era surpreendente porque, ainda que antes da apresentao propriamente dita falvamos do caso com Lacan, constatvamos que quanto mais cuidadosamente havamos preparado o que lhe antecipvamos, mais satisfeito se mostrava; seu descontentamento, ao contrrio, se no havamos trabalhado o suficiente, ou se no mostrvamos um mnimo de convico, nos fazia saber que tanto os elogios como as crticas no eram pronunciadas nem para agradar nos nem para exaltar nos mas para 31 que um desejo clnico se passe. (LEGUIL, [1993]2004, p. 46)
Assim, o que estava em jogo, para Lacan, era que um "querer saber" sobre o caso estivesse colocado, ou seja, longe da vertente do saber/poder, base para a dominao e controle, o que interessava a Lacan, era o desejo clnico. De fato, trabalhar a partir da singularidade colocar nfase no saber do prprio sujeito, uma vez que no tem como inferir que interpretao o sujeito d sua histria, ou seja, que no possvel operar com um saber a priori, com um saber sobre o paciente. Vemos aqui a radicalidade da diferena do saber em jogo nas
apresentaes de Lacan em relao s apresentaes que o antecederam do saber do mdico que controla, domina, que se impe sobre o paciente, ao saber do sujeito. Lacan tomou, de tal forma a srio, essa possibilidade de aprender com os psicticos, que, no final de seu ensino, fez uma verdadeira inverso, passando a psicose a ser o ponto de partida para se pensar a neurose. J.A. Miller, chega mesmo a dizer: O ensino dos doentes na apresentao de Lacan, assim que preciso dizer.
31
nesse sentido que no seminrio O Sintoma, veremos Lacan se deter novamente sobre uma apresentao de paciente, do Sr. Primeau, destacando o que chamou de um caso muito puro de automatismo mental com o termo de psicose lacaniana, para dizer do que possvel aprender com a psicose. Trata-se de um caso de loucura que, como esclarece Lacan, comeou pelo sintoma de palavras impostas. Como relata J.A. Miller: ele era a sede do que ele mesmo chamava de palavras impostas, ou ainda emergentes, que se intrometiam na esfera de sua cogitao privada e das quais ele no pode se reconhecer como o enunciador, mesmo quando freqentemente o designavam como o sujeito do enunciado delas (MILLER, 1996, p. 146). A questo que Lacan coloca :
assim que o prprio paciente articula algo que me parece tudo o que h de mais sensato na ordem de uma articulao que posso dizer que lacaniana. Como que ns todos no sentimos que umas palavras das quais dependemos nos so de alguma forma impostas? precisamente nisso que o que chamaram um enfermo chega algumas vezes mais longe do que o que chamamos um homem normal. A questo antes saber por que que um homem normal, chamado normal, no se d conta de que a palavra uma parasita, que a palavra uma placa, que a palavra a forma de cncer da qual o ser humano sofre. Como que h aqueles que chegam a senti-lo? (LACAN, 1976, CD Rom) 32
O que esse paciente revela que ele assistia, de algum modo, ao surgimento do discurso do Outro, mas sob uma forma direta, sem esse apaziguante desconhecimento da inverso que nos faz crer que falamos, quando somos falados. Levar a srio o rigor do ensino psictico conduziu Lacan a uma inverso de seu prprio ensino. Como nos diz Alfredo Zenoni, se Lacan aplica a psicanlise psicose, ele passa, ao contrrio, a aplicar a psicose psicanlise uma reviravolta que tem efeitos tanto conceituais quanto prticos. (Zenoni, 1999, p. 19) Efeitos que podem ser colhidos ainda hoje no apenas nas formulaes tericas que precipitou, mas diretamente na nossa prtica, sendo a apresentao um lugar privilegiado de encontro com a psicose. Todavia, mesmo tendo feito esse percurso pelas apresentaes de Lacan, ainda nos fica uma questo: mas o que Lacan pretendia com essas apresentaes?
32
Como nos
indica ric
Laurent,
de certo que Lacan tomava
apresentao como um dispositivo que tinha incidncia sobre o tratamento. Segundo Laurent,
o ponto central, o objetivo desta apresentao de saber como prever com antecedncia o que possvel prever [...]. H que saber se saber quais so os significantes sobre os quais se deve estar atento, e saber que h um certo nmero de coisas em um sujeito, sobre as quais deve ser prudente. Saber qual a zona mais mortfera para um sujeito. Saber que quando ele avana sobre um certo caminho, realmente perigoso pra ele e devemos estar vigilantes e tnar desvi-lo da. Isto faz parte das responsabilidades daquele que dirige o tratamento [...]. (LAURENT, 1989, p. 169)
Outro efeito da apresentao que Lacan reconhecia era seu alcance de transmisso, seja para os psiquiatras que podiam se encontrar ali com a maneira de um psicanalista interrogar (LAURENT, 1989, p. 152) e, principalmente, para os psicanalistas, de quem ele podia recolher, em seu div, o impacto causado pela apresentao, cuja mudana na relao com a clnica podia ser vista nas anlises. Mas e sobre o sujeito? Ser que Lacan percebia o efeito direto sobre o sujeito entrevistado? Ser que Lacan percebeu que este dispositivo, para alm da funo de transmisso, de orientao do tratamento, poderia ser tomado como um instrumento de interveno no sujeito? De fato, no h relato sobre os efeitos das apresentaes sobre aqueles que foram entrevistados. Se Lacan percebia bem, no o sabemos. Ele no sistematizou o trabalho, mas recomendou que o fizssemos. Passemos, ento, a investigar como temos, hoje, nos utilizado desse dispositivo.
4.3 APRESENTAES CLNICAS HOJE: NO RASTRO DE LACAN

De fato, demos continuidade prtica de Lacan. Pelo menos, no Campo Freudiano, as apresentaes tm se tornado freqentes, no apenas enquanto prtica realizada em instituies de tratamento, mas tambm nos encontros e conversaes, onde seu seus efeitos clnicos e institucionais tm sido tema de discusso.
Experincias que, como disse J. A. Miller no Conciliabule dAnger, por estarem acontecendo em escala maior, j nos permitem algumas elaboraes. Experincias que vm sendo realizadas no apenas com adultos, mas tambm com crianas, inclusive crianas autistas. certo que as apresentaes que fazemos hoje no so idnticas s apresentaes de Lacan. Nem poderiam s-lo. Afinal, como vimos, a apresentao uma aplicao tanto das concepes quanto do estilo de cada entrevistador. Pudemos v-lo em Falret, em Charcot, em Clrambault, e em Lacan no seria diferente. Seu estilo, este no tem h como repeti-lo. Lacan, que como diz Miller, tinha afeio pelo zen, marcou assim seu trabalho. O que o doente dizia era enigma para ns e espervamos que fosse decifrado. E eis que o deciframento , por sua vez, enigma e exige ser decifrado (MILLER, 1996, p. 139). Decerto que seguimos os mesmos princpios, aqueles apreendidos em sua transmisso: que o ensino, este feito pelo paciente, pois de seu lado que est o saber que nos interessa.
4.3.1 Apresentao tradicional X Apresentao clnica

preciso esclarecer que as apresentaes so prtica comum na atualidade no apenas para os psicanalistas, mas tambm os psiquiatras permanecem fazendo uso desse dispositivo. Podemos pensar que as apresentaes que fazemos hoje, por seguirem as proposies de Lacan, so muito diferentes das apresentaes realizadas pelos psiquiatras. Afinal, Lacan introduz modificaes de tal forma fundamentais na sua forma de fazer a apresentao, que, tomadas em contraposio s outras apresentaes, teremos alterados, tanto seu objetivo, como as coordenadas que estabelecem o tipo de relao estabelecida entre paciente, pblico e apresentador. Sendo assim, a ttulo de facilitar a contraposio, nos permitiremos dividir em dois, os tipos de apresentao de enfermos: temos, por um lado, a apresentao, que chamaremos de tradicional, realizada pelos psiquiatras
contemporneos de Lacan, herdeiros da posio de poder/saber, prpria da psiquiatria clssica, entretanto, marcados agora, pelo automatismo e empobrecimento da clnica. E por outro lado, a apresentao de pacientes conforme a proposio de Lacan, marcada pela escuta analtica e que chamaremos ento de apresentao clnica. O que podemos verificar, claramente, que, nos dois casos, a articulao dos elementos que a constituem, paciente, pblico e entrevistador, se faz de forma completamente diferente. Com relao ao pblico, podemos dizer que, na apresentao tradicional, o apresentador se endereava essencialmente platia. A interlocuo se dava exclusivamente entre o mestre e o pblico, ficando o paciente no lugar de terceiro, de objeto a ser exibido. Com Lacan, h uma inverso o encontro se passava entre entrevistador e paciente, e o pblico quem ocupa este lugar de terceiro, ele quem fica de fora. Como nos diz J.A. Miller, tolos por funo, voyeurs, ouvintes, que esto como excedentes afinal, como esclarece o mesmo autor, Lacan no professa ensino nesse lugar, assim, o que se aprende, capta-se por roubo (MILLER, 1996, p. 138). O ensino da psicanlise no se d por um saber extrado da teoria e comprovado na prtica da entrevista; pelo contrrio o que o espectador pode aprender sobre o singular de cada sujeito. Isso porque o analista no est ali para demonstrar um saber constitudo, como na apresentao tradicional. Pelo contrrio, na apresentao clnica, o apresentador coloca-se num lugar de no saber, e tenta, a partir desse lugar, interrogar o sujeito para aprender algo do que lhe ocorre, ficando numa posio de ser ensinado pelo paciente, pois do lado deste que se produz o saber que ensina. Esta posio de esvaziamento do saber prvio que pode possibilitar que algo efetivamente novo aparea: uma palavra, uma significao, um acontecimento. Trabalhar tomando por base o saber do paciente uma proposta radicalmente diferente das anteriores. preciso reconhecer que o saber no est todo do nosso lado, mas sim, que o saber mais importante, que fundamental para a
construo do caso, este saber est do lado do paciente. O profissional desocupa o lugar de mestria, ficando um vazio de saber. Ocupa, ento, uma posio de querer saber do que, de singular, um sujeito pode apresentar. Trabalhar a partir desse saber operar com a singularidade, com a subjetividade. O paciente sai do lugar de objeto, para tornar-se sujeito de seu tratamento, pois s ele sabe que significao d sua histria, interpretao que faz dos acontecimentos. Esse esclarecimento novo pode possibilitar indicaes importantes de efeitos de no uma tratamento: o
diagnstico,
premissas
transferncia,
perspectivas de estabilizao, so exemplos de aspectos que podem ser esclarecidos, ou redefinidos, a partir de elementos surgidos durante uma entrevista. Esses efeitos so acentuados na medida em que o pblico est dividido em dois os alunos, que desejam saber seja da psicose, seja da psicanlise, e um outro grupo composto pela equipe que acompanha o caso, que, alm da aprendizagem, tem uma demanda essencialmente clnica. Geralmente, a equipe solicita a apresentao por encontrar-se com algum tipo de questo em relao a algum caso muito difcil, com dvida diagnstica, no manejo da transferncia, ou na direo do tratamento. Quanto ao apresentador, se na apresentao tradicional sua posio era bem definida de mestre, possuidor de um saber a ser ensinado, exibido. J na apresentao clnica, a situao bem mais complexa - cabe encontrar sua posio entre o pblico e o paciente, buscando um delicado equilbrio entre a posio do mestre e a do analista. Isso coloca o apresentador em uma posio dupla: de mestre33, em relao aos alunos, e de psicanalista, em relao ao paciente e equipe, pois h um endereamento transferencial uma questo lhe colocada. Uma situao que revela o ponto em que o analista se encontra em sua relao com a clnica, com a
Posio de mestre porque, de fato, a vertente didtica da apresentao se mantm. Estando o interesse da psiquiatria do nosso tempo deslocado, podemos mesmo dizer reduzido quantificao dos sintomas, (BARRETO,1999, p. 161-172), a psicanlise procura re-introduzir o desejo de saber, adormecido na psiquiatria atual, resgatando da psiquiatria clssica a capacidade de identificar e isolar os fenmenos e os indicadores diagnsticos, tomando os quadros nosolgicos clssicos como referncia. Mas importante ressaltar que esse aspecto didtico apenas secundrio, tendo, antes, a funo de enriquecer as discusses, do que de ensino formal. Este aspecto didtico no deve ser o eixo do trabalho, ao contrrio, sendo um lugar de transmisso, o discurso privilegiado o do analista e no o universitrio.
33
psicanlise, com seu saber fazer. Pois, como diz Bernardo Nomin, Para que o dispositivo funcione preciso, pois, que o mestre no ofusque o analista (NOMIN, 1997, p. 99), acrescentando que este um trabalho que exige tato, percia. Este o ponto de transmisso da clnica.
Lacan mostrava: a clnica analtica e, no hospital, a apresentao de pacientes, que uma rara modalidade transmissvel, valem apenas pela capacidade do clnico de escapar ao que se lhe oferece na entrevista como captao imaginria. Quem se presta a isso em pblico engaja-se em um teste de capacidade que revela para os outros e de imediato - a verdade do lugar onde est e dos meios que se serve a fim de que sua atitude conjugue a momentnea suspenso de um saber consistente com a pesquisa do que, no outro, funciona como verdade; a fim de que suas maneiras de falar associem a uma no-mestria de fachada uma certeza em uma direo paradoxal, dado que ela igualmente submisso, docilidade s posies subjetivas do outro. (LEGUIL, 1998, p. 98)
E Lacan chama a ateno para o fato de no ser somente o paciente, mas tambm ele, enquanto entrevistador, que estava sob a observao atenta de seu pblico: com a presena, de certa forma, de um personagem terceiro que est ali, que escuta justamente na medida em que parece mais especialmente o que est ligado pessoa que interroga (LACAN, [1970]2004, p. 13)34. Para o apresentador, um desafio operar nessa complexidade. Esse um outro sentido que podemos dar frase de J.A. Miller: O ensino dos doentes na apresentao de Lacan... (MILLER, 1996, p. 146), tomando Lacan como aquele que era apresentado, uma vez que, neste caso, o savoir faire do analista que posto prova. Segundo Laurent, a apresentao de Lacan parecia trazer sua habilidade de fazer surgir, no interior do exerccio clssico da psiquiatria, o peculiar do analista (LAURENT, 1989, p. 151). E este o desafio de cada analista-apresentador, para que o dispositivo funcione. A inteno que, nesse nico encontro, o apresentador consiga algum tipo de efeito sobre o paciente, seja sua implicao subjetiva, seja um reforo dos laos transferenciais, seja um ponto nunca dito anteriormente. Sendo um encontro pontual, no possibilita correo ou retratao:
Saber favorecer a emergncia de uma fala neste contexto particular, com toda prudncia que isto requer, pois as palavras que o analista procura para assentar seu diagnstico so tambm, com freqncia, palavras que fazem
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mal, e mesmo palavras que desencadeiam catstrofes. preciso saber escutar essas palavras e saber imediatamente controlar sua incidncia. (NOMIN, 1997, p. 97)
Quanto ao paciente, em lugar de objeto, de matria viva para ilustrao de fenmenos e quadros mrbidos, o paciente tomado enquanto sujeito, sujeito que tem algo a dizer. Portanto, no est ali para presentificar um fenmeno psicopatolgico que possa ser tomado como objeto de estudo, mas sim como um sujeito que testemunha um real do qual padece. Em lugar de uma entrevista com um doente, podiam testemunhar o encontro de um psicanalista com um sujeito, pois, como nos diz ric Laurent, Lacan tentava tocar o sujeito no doente (LAURENT, 1989, p. 152). Para vermos a diferena, tomemos um exemplo quase hilrio, apresentado em um artigo sobre os efeitos da apresentao.
Uma apresentao de paciente em um servio psiquitrico de uma importante faculdade de medicina, bem ilustra as caractersticas destas apresentaes. O professor catedrtico de psiquiatria, depois de um esforo de fazer uma anamnese com um sujeito em mutismo, exposto a uma platia de estudantes de medicina, passa a segurar o brao do paciente em distintas posies e, ao v-lo inerte e paralisado, brada: trata-se de um catatnico tpico! ...vejam a flexibilidade crea, sua postura robtica...sua atitude autista. Ato contnuo, autoriza o auxiliar de enfermagem a lev-lo para a enfermaria. O paciente obedece calmamente, vai se retirando e, ao chegar porta de sada, vira-se bruscamente, olha atentamente o professor e, fazendo um gesto obsceno, diz: aqui ! Catatnico sua me. Este incidente, malgrado o inusitado do ocorrido, exemplar para caracterizar uma entrevista psiquitrica: o paciente, na posio de objeto, como exemplo de uma patologia previamente descrita e classificada, que visa a histria da doena, o diagnstico diferencial e a comprovao de um saber construdo sobre a doena. (GURGEL, 2005, CD Rom) (Grifos meus)
Como contraponto, tomemos agora uma apresentao realizada segundo a perspectiva lacaniana, que coloca o saber que interessa do lado do paciente:
Desde que entra se mostra agressiva e inquieta. O analista lhe diz que quer conhec-la melhor e a convida para conversar. No incio Lorena falou de forma desconexa, com olhar desconfiado, querendo sair da sala mas regressa, descobre o quadro, e com um giz faz uns riscos nele, depois volta a porta e a abre. O analista reitera seu desejo de conversar com ela e responde: Vou dar lhes uma aula. Eu sou uma professora. Para dar lhes uma aula esta sala deve estar em ordem e vocs so meus alunos. Devem escutar me calados, e com ateno.E vo se sentar como eu vou dizer. Ato seguido, nos organiza no espao. Dispe cada um dos presentes como na escola primria, se dirige ao quadro. Enquanto escreve, vai dizendo os nomes que a identificam: nome, sobre nome, nome dos pais. Ao final, conclui: J dei minha aula, e quem no me entendeu ter que fazer sua tarefa. A est. Foi o convite ao dilogo que fez o psicanalista, o que permitiu emergir o sujeito na medida que fala e pode ser escutado. Nessa sala que agora sua escola, Lorena encarna o Saber e pode sentir-se segura para oferecer-se ao gozo do Outro-Pblico que a escuta. A escolinha permite mostrar o chamado do sujeito a organizar-se. 35 (GARRONI et al., 2005, CD Rom)
35
Nesses dois exemplos, temos a radical diferena do ponto de saber. Se no primeiro caso o psiquiatra ensina a partir do fenmeno, no segundo o sujeito quem toma a palavra. E, como sabemos, tomar a palavra no sem efeito, e nesse sentido, como relatam os autores, no caso de Lorena, A escolinha permite mostrar o chamado do sujeito a organizar-se. Se as apresentaes tradicionais foram acusadas de no terem qualquer efeito sobre o paciente, de no o favorecerem de forma alguma, o que vemos, j nesse primeiro fragmento de uma entrevista realizada sob a perspectiva psicanaltica, que, quando falamos desse dispositivo analtico, no h como ignorar seus efeitos.
4.3.2 Sobre os efeitos clnicos da apresentao de pacientes

E realmente o que vemos que, freqentemente, a apresentao favorece que algo novo surja com o paciente, seja um ponto que jamais tenha sido dito anteriormente, seja na forma de se escutar o que vinha sendo dito at ento. Esse novo pode possibilitar, equipe, o esclarecimento do diagnstico, o estabelecimento de intervenes mais adequadas, reavaliar o prognstico, enfim, redefinir a direo do tratamento; como tambm, orientar o prprio sujeito na direo de uma sada possvel, implicando-o no seu tratamento. Podemos supor que os efeitos clnicos que podem ser produzidos decorrem, no apenas do enfoque do apresentador, interessado na subjetividade do paciente, mas tambm, pelo consentimento do paciente com essa interveno. Em verdade, o consentimento do paciente em participar da apresentao uma condio fundamental para a realizao da entrevista. Como vimos, Clrambault tambm j contava com isso. Entretanto, se Clrambault, que no tinha qualquer preocupao teraputica, extraa o consentimento a partir da manipulao. No nosso caso, geralmente esse consentimento advm da percepo que o paciente tem de que o terapeuta, a equipe, tem esperana de que isso vai apontar- lhe algo no que concerne ao seu tratamento.
Sobre os efeitos extrados das apresentaes, poderamos dividi-los, de modo simplificado, em duas dimenses: os efeitos imediatos sobre o prprio paciente e os efeitos produzidos sobre a equipe, que, por sua vez, retornam sobre o paciente, visto que incidem sobre o tratamento.
A - Efeitos no sujeito Comecemos entrevistado. Segundo Liliana Cazenave, a apresentao favorece que emerja um sujeito e que este possa subjetivar seus signos de gozo, (CAZENAVE, 2002, p. 77), chegando a uma elaborao de saber que tenha efeitos de cura. (CAZENAVE, 2002, p. 80).
Recordo por exemplo um adolescente, que se caracterizava por ser muito agitado, jogava a bola o tempo todo na sesso e a partir da apresentao que participou sem jogar, sentado e conversando, passou a situar que ele j estava no momento de deixar de jogar para passar a falar. Foi a concluso que ele extraiu da entrevista mesma para seu tratamento: uma mudana de posio com relao palavra. Este um saldo que o sujeito testemunhou. (CAZENAVE, 2002, p. 80) 36
pelos
efeitos
produzidos
diretamente
sobre
sujeito
Segundo Liliana Cazenave, no caso deste adolescente, o que se produziu ali foi uma nova posio em relao palavra. Para ela, tal efeito seria porque ali, no momento da entrevista se localizou e se surpreendeu ao sujeito em sua posio com respeito a atuao, o que pode permitir uma virada no que diz respeito essa posio. Se ao localizar uma posio subjetiva este faz ato, ento se inaugura algo novo (CAZENAVE, 2002, p. 81)37. Podemos encontrar um efeito semelhante no caso A construo de um aparelho vocal em um adolescente psictico, apresentado por Ana Lydia Santiago e Ana Maria Lopes, durante o II Encontro Americano do Campo Freudiano (2005). Reproduziremos aqui, de uma maneira bastante sucinta, o relato do caso. O tratamento era de Fausto, mas era sua me quem, durante seus atendimentos, falava
36 37
incessantemente. Em resposta aos convites do terapeuta para que falasse, ele respondia com mucitaes, pra-respostas, ou pela repetio montona de palavras ou frases faladas pela me: T, No sei, No sei de nada, Seu burro, Seu nada. Com o transcorrer do tratamento, Fausto comea a tentar comunicar-se por meio da reproduo das vozes de homens eminentes da vida poltica e dos programas de televiso, sem encontrar, porm, um receptor. Entretanto, sua permanncia decidida nesse estado e a dificuldade com a transferncia, visto que o analista passara a encarnar o outro perseguidor, levaram proposio da apresentao de pacientes como um recurso na busca da emergncia do sujeito em Fausto. Ele aceita, com entusiasmo, participar dessa atividade, em que seria entrevistado por um analista vindo de outra instituio exclusivamente para encontr-lo. No se ope presena de um pblico nessa ocasio. Ao contrrio, aguarda ansioso por esse dia.
A ENTREVISTA Voc pode dizer seu nome completo? Fausto Alberon da Silva (Fala pouco compreensvel.) 38 Voc poderia dizer-nos por que veio tratar-se, aqui, no CRIA ? Eu? (Batendo os dedos no prprio peito.) . Voc. Eu? . Voc. Estamos querendo saber o que lhe acontece. Eu? Segue-se a reproduo da entonao da voz do Presidente da Repblica, at ser interrompido, depois de alguns minutos, por outra pergunta. - Voc sempre responde s perguntas que lhe so feitas com a voz do Presidente? - Eu? -. Voc. -Eu? A essa segunda pergunta, segue-se a reproduo da entonao da voz de um conhecido apresentador de programas de auditrio para a televiso, que se estende at Fausto ser interrompido por uma terceira pergunta. Durante toda a atividade da Apresentao de Pacientes, Fausto responde s perguntas do entrevistador sempre da mesma maneira: primeiro, certificandose de que se queria saber algo sobre ele mesmo - com a interrogao Eu? - e, em seguida, evocando vozes de pessoas de destaque social ou poltico. No dizia palavras nem frases com sentido, apenas reproduzia a entonao das vozes dessas pessoas. A entrevista dura pouco tempo e, ao sair, ele agradece sinceramente ao pblico presente, como se como se tivesse sido aclamado. (SANTIGO & LOPES, 2005, p. 4-5)
Segundo o relato, num primeiro momento, pensa-se que a atividade tinha sido malograda ou que seu objetivo no tinha sido alcanado em funo do distrbio de linguagem do paciente. Entretanto: na sesso seguinte, entrando com sua me, como
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Centro de Referncia da Infncia e da Adolescncia, da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
de costume, logo que esta comea a falar, ele a interrompe dizendo: Alto l. Agora, eu tenho a minha voz. Desse dia em diante, o sujeito aparece e comea a falar, aparelhado de voz prpria (SANTIGO & LOPES,2005, p. 5). Em ambos os casos, o que podemos perceber que dar ao sujeito o acesso palavra possibilita uma mudana na sua posio na relao com a esta. Isto correlativo a devolver ao psictico seu estatuto de sujeito. Se nesses casos, nos quais o sujeito parece privado da palavra, tivemos esse efeito, de dar a eles o seu acesso, vemos que aqueles que j fazem uso dela, tambm podem se beneficiar. Isto o que pudemos ver como efeito da entrevista de Jerry39, para quem o significante no era suficiente para evocar a imagem do corpo. Tenho um riso amarelo, dizia tirando um pedacinho de espelho quebrado do bolso, para se lembrar de seu rosto. Da mesma forma, sua palavra no lhe parecia investida de valor: Uma vez tinha matado um cachorro e levado seu olho para o mdico que o tratava, para fazer valer sua palavra. Por pensar que sua palavra no valia grande coisa, na relao dual com o outro, mdico ou psicloga, que ele faz apelo ao pblico, que como terceiro, testemunha sua palavra, permitindo-lhe revelar aspectos fundamentais de sua histria que no teriam sido ditos de outra maneira. (Alvarenga, 2000) Outro resultado interessante foi constatado na entrevista feita com Gal, uma paciente psictica, cujas experincias alucinatrias vm acompanhadas de grande sofrimento porque so vistas com enorme incompreenso pelas pessoas, levando-as a cham-la de louca (PINTO, 2005, p. 66). Se, por um lado, se recusa a tratar-se por no aceitar a rotulao de louca, por outro, sofre, vtima da incompreenso. assim que, como relata Anamaris Pinto acerca dos efeitos da apresentao de pacientes,40 para Gal:
o que vinha sendo trabalhado em suas sesses individuais ganha peso aps uma interveno do entrevistador [...] Gal interpela o entrevistador, verifica a Instituio e constri, a partir da, seu ponto de ancoragem no tratamento. Ela pergunta a ele se louca, ao que Wellerson responde no, para em seguida dizer, servindo-se das palavras da prpria paciente, que ela era incompreendida. Sem deixar de acrescentar, (e esse , para ns, o ponto
39
40
Conf. apresentao do caso na introduo deste trabalho. Sesso Clnica do Instituto Raul Soares (IRS) entrevista realizada em 21 de junho de 2001, pelo Dr. Wellerson Alkmim.
essencial) que havia, tambm, uma incompreenso naquilo que ela mesma vivia, o que a remete a um processo at ento indito de elaborao de suas vivncias. (PINTO, 2005, p. 67)
No que tange ao tratamento desta paciente, a apresentao teve uma funo organizadora fundamental ao fazer uma marca que mudou o destino de Gal. Se, para a paciente, a suspenso das significaes [louca] ofereceu um lugar vazio em que ela pudesse estabelecer suas prprias solues [...] (PINTO, 2005, p. 68). Esses fragmentos no deixam dvida quanto possibilidade de se produzirem efeitos de interveno nos pacientes apresentados, no ato mesmo da entrevista. Decerto, escolhemos casos paradigmticos, que indicam que alcance uma apresentao pode ter, mas que no so a regra. De qualquer maneira, efeitos, mesmo que no to contundentes, quase sempre podem ser notados. Numa pesquisa que investiga os efeitos da apresentao de pacientes no tratamento psicanaltico do sujeito psictico41, alguns funcionrios do Instituto Raul Soares foram interrogados quanto s modificaes que percebiam nos pacientes aps a entrevista. Os profissionais de nvel superior indicaram que habitualmente, aps a entrevista, era possvel perceber alguma modificao do paciente em relao ao tratamento ou equipe, como, por exemplo, sua implicao no tratamento, uma posio de maior confiana na equipe, s vezes uma organizao do delrio, ou uma retomada pelo prprio paciente de pontos de sua histria que apareceram na entrevista. s vezes, esse efeito era um apaziguamento. E mesmo quando no se percebia um efeito direto, as mudanas produzidas na equipe geralmente repercutiam sobre paciente. Como disse um dos entrevistados: Se a equipe muda de posio com o paciente, logicamente ele sente isso. Ele percebe esta mudana. Logicamente ele
Tomo como referncia aqui, dados levantados pela pesquisa: Sobre a eficcia clnica da apresentao de pacientes: investigaes sobre o emprego da apresentao de pacientes no tratamento psicanaltico do sujeito psictico. Trata-se de uma pesquisa que investiga os efeitos clnicos e institucionais produzidos pela Sesso Clnica do IRS espao aberto comunidade clnica do hospital, para trabalhar "casos difceis", sob a perspectiva psicanaltica da construo do caso, realizada, geralmente, a partir da entrevista com o paciente. Esta sesso clnica foi realizada no perodo de 1999 a 2004, no IRS FHEMIG, sob a orientao do psicanalista e, na poca diretor do hospital, Dr. Wellerson Dures de Alkmim. Posteriormente, seus efeitos passaram a ser trabalhados a partir de uma parceria com a UFMG, num projeto de pesquisa coordenado pelo Dr. Jsus Santiago, financiada pelo CNPq, da qual fao parte na qualidade de pesquisador.
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melhora. Ele est vendo um investimento, uma nova forma de lidar. J os profissionais de nvel mdio auxiliares de enfermagem percebiam muito as modificaes mais imediatas. Segundo os relatos, havia aqueles pacientes que voltavam mais calmos, silenciosos, outros voltavam mais falantes, mais comunicativos, animados, at mesmo, mais cooperativos na enfermaria:
Eu notei que quando o paciente vai para a entrevista, e ele fica muito no quarto, fechado, depois ele vai para a entrevista e volta mais participativo, mais comunicativo, ele sente a necessidade de buscar mais, ele procura ouvir e falar mais dele. Eu percebi esta mudana, paciente fica mais colaborativo, procura conversar mais, conta mais sobre a vida dele. O paciente na entrevista se abre mais. (Transcrio de entrevistas, 2006)
Assim sendo, pode ocorrer que, para um paciente, a entrevista tenha peso de um acontecimento, que adquira certa importncia, e para outro no, isto varia em cada caso. Temos mesmo que considerar que esses efeitos nem sempre so positivos, pois h casos em que a apresentao pode produzir efeitos devastadores num sujeito, desencadeantes de crise ou reagudizao do quadro, por exemplo. H tambm o risco de que nada se produza. Do lado do pblico que no tenha nenhum efeito instrutivo; e do lado do enfermo, que o encontro no favorea de forma alguma, surgimento de algo novo, nem para o prprio paciente, nem para a equipe. De fato, como nos diz Franois Leguil, A apresentao de enfermos no uma prtica que se tem do encontro mas uma prtica submetida ao encontro, (LEGUIL [1993]2004, p. 44), ou seja, enquanto encontro, uma prtica marcada pela contingncia. Trata-se de um encontro entre analista e sujeito, um encontro singular, cujos efeitos no podem ser previstos, no podem ser planejados ou controlados. Se, por um lado, no h garantias quanto ao efeito sobre o sujeito, por outro, mesmo que a apresentao no incida diretamente sobre o paciente, ainda assim seus benefcios podem ser recolhidos do efeito que a entrevista produz sobre a equipe.
B - Efeitos sobre o tratamento Apesar de no haver garantias, com freqncia os efeitos so muito positivos, pois, geralmente, da resulta uma apreciao mais cuidadosa do caso, decorrente do que foi revelado pela apresentao e pela discusso que se segue apresentao. Dizemos isso porque, habitualmente, essa prtica vem se dando sob a forma de reunies, nas quais, aps a apresentao, os pontos de impasse e dificuldades de um determinado caso, podem ser examinados, discutidos com as equipes que atendem o paciente, tomando por base suas particularidades e o que de singular o sujeito apresenta. Mais do que um lugar de discusso, esses encontros clnicos so um momento de pontuao que produz efeitos, seja sobre o sujeito, seja sobre a equipe, e mesmo sobre a instituio. A construo repercute na equipe, promovendo, freqentemente, maior implicao desta, pois favorece, inclusive, que as intervenes dos diversos profissionais envolvidos no tratamento sejam mais articuladas, integradas, uma vez que podem ser orientadas por um clculo feito, coletivamente, na discusso do caso que se segue entrevista. De toda forma, para alm das elaboraes tericas, nossa experincia com apresentao42 tm demonstrado que esse dispositivo desperta o interesse da comunidade clnica, inclusive dos profissionais de formaes outras que no a psicanaltica. Diante de impasses da clnica, ao se encontrarem com seus recursos esgotados, acabam por demandar esses espaos, buscando outras solues, que no as tradicionalmente utilizadas. E, efetivamente, como efeito de uma apresentao, o esclarecimento do diagnstico, a direo do tratamento e do encaminhamento gera, com freqncia, efeitos na orientao da equipe. De fato, o que vemos que esse dispositivo possibilita que a lgica psicanaltica circule, servindo de orientador ltimo
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Tomamos como referncia, o trabalho realizado no IRS FHEMIG. (Conf. nota 5, p. 13)
para o trabalho de uma equipe, mesmo que heterognea quanto formao de seus profissionais. O interessante dessa perspectiva , como nos diz Antnio Beneti, que a prtica da apresentao de enfermos realizada pelo psicanalista no mbito das instituies de sade mental possibilitam uma mudana radical na clnica desenvolvida nas mesmas (BENETI, 1994, p. 94), pois seu carter de transmisso, possibilita uma reorientao da clnica seja no lugar dado palavra, ao saber do paciente, seja no manejo que exemplifica. Afinal, como nos diz Franois Leguil, o ensino na apresentao, se d pela exemplaridade de uma vivncia e no por um ensino formal, racional. Este foi um outro aspecto que as entrevistas semi-estruturadas realizadas na pesquisa acerca dos efeitos da apresentao43 puderam testemunhar. As entrevistas foram realizadas dois anos aps o encerramento das atividades da Sesso Clnica. Ainda assim, passado esse tempo, tanto profissionais de nvel superior, quanto de nvel mdio, puderam dizer o que extraram dessa prtica. A fim de registrar o alcance dessa experincia, tomaremos alguns fragmentos do depoimento dos auxiliares de enfermagem:
Pergunta: A partir da experincia que voc teve com as entrevistas, voc acha que foi possvel aprender algo que fosse possvel aplicar com outros pacientes? Resposta 1: Sim, at mesmo como tratar o paciente, a gente aprende a lidar melhor com ele,a partir do momento que a gente conhece a histria dele. Fica mais fcil de todas as formas, dar medicao, dar comida, encaminhar para um banho. Tem paciente que no aceita um no, tem paciente que voc tem que ser dura, e tem outros que voc j no pode ser muito dura com eles. Ento nestas entrevistas a gente aprende que com esse a gente que ser mais rgido com ele, ter mais autoridade, voc tem que mandar mesmo. Outros, voc j tem que levar mais na conversa. Isso a gente aprende muito com estas entrevistas. A partir do momento que voc aprende voc aplica para o resto da sua vida. uma coisa muita positiva para o trabalho da gente estas entrevistas no sentido de tratar mesmo o paciente, de saber conversar com o paciente,as queixas dele voc j sabe como vai responder. (...) Ento eu aprendi que com esta paciente, agressividade no d, na medida que voc vai gritando, ela tambm vai gritando e piora a situao. Com ela a gente tem que levar mais na conversa, tentar um dilogo com ela. Resposta 2: Eu comecei a interessar mais pela vida dele, para saber o motivo dele estar assim.
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Conf. nota 41, p.151.
Reposta 3: Com certeza com os casos clnicos. Aprendi muita coisa da psiquiatria, que nem sempre a gente est pegando os livros.A gente estuda aquela doena ali, CID-10.Na sesso clnica, voc v, eles explicam melhor, voc aprende melhor. D para aplicar. s vezes eu pego um paciente que F20,a depois vem o psictico, diferente. No dia a dia voc v a diferena. D para usar no contato verbal. (...) Tudo que eu aprendi na sesso clnica eu pude usar com paciente da minha enfermaria, o jeito de lidar, conversar. Eu modifiquei a forma de conversar com paciente, com certeza. Resposta 4: A gente passou a conversar mais com ele. s vezes o paciente agita e voc consegue controlar ele s verbalmente, sem precisar conter, atravs do dilogo. Se ele agita voc tem que saber porque ele est agitando, s vezes tem uma coisa que d para contornar a situao. s vezes a gente tem medo da reao do paciente porque a gente no conhece, e com o tempo a gente vai conhecendo, sabendo lidar com isso. A entrevista ajuda muito a observar mais ele, conversar, procurar ele se ele est muito calado para ver o que est acontecendo. (Transcrio de entrevistas, 2006)
De uma maneira geral, o que encontramos nas respostas dos tcnicos do servio, tanto de nvel mdio quanto de nvel superior, foi o ponto da transmisso da psicanlise: um ponto de ruptura no discurso universalisante, fazendo surgir a percepo da dimenso da singularidade.
E a partir da sesso clnica, a gente viu que voc no pode tratar todo mundo igual que cada caso um caso. Cada caso tem a sua peculiaridade que vai te fazer lidar de uma maneira diferente. Ento, quando a gente volta da sesso clnica, a gente volta com outro olhar e com outra maneira de pensar e de lidar com aquele sujeito que foi para a sesso clnica. (Transcrio de entrevistas, 2006)
Mas, mesmo que possamos dar testemunho dos efeitos da apresentao de pacientes, o que podemos verificar que ainda h um grande desconhecimento acerca do alcance desta prtica. No prprio Campo Freudiano, h cerca de trs anos atrs, o I Encontro Americano do Campo Freudiano (2003), que tinha como tema Os usos da Psicanlise, props uma mesa de discusso sobre apresentao de pacientes, com a seguinte chamada: A apresentao de enfermos que se reduz a uma entrevista pblica mostra, em muitas oportunidades, interrogaes a respeito do diagnstico do sujeito (Grifo meu). Ora, se dentro do prprio Campo Freudiano, ainda encontramos esse tipo de "reduo" do que vem a ser uma apresentao, preciso reconhecermos que ainda h um grande desconhecimento sobre seus efeitos e alcances.
Desconhecimento que certamente favorece as crticas contundentes, ainda que equivocadas, que desde o tempo de Lacan, e ainda hoje, interpelam os analistas e buscam acabar com essa prtica.
Como nos diz Claude Lger, tais acusaes, que vo desde o arcasmo de distoro ao segredo profissional, e mesmo ao ataque dos direitos humanos. J.A. Miller, citando Maud Mannoni, nos d um belo exemplo das crticas feitas a Lacan. Sobre estas, Mannoni se exprime nos seguintes termos:
Sobre a prtica de suas apresentaes de doentes em Sainte-Anne, um dos lugares de destaque da psiquiatria francesa, Lacan no se sentiu obrigado a se interrogar. Da maneira mais clssica, ele encontra a exemplos prprios para justificar sua interpretao de casos e para mostrar aos estudantes, ao mesmo tempo, uma forma pertinente de entrevista com o doente da qual, certamente, o estudante tirava o maior proveito, mas forosamente sempre no quadro fornecido pela psiquiatria reinante. Assim, Lacan fornecia, sua revelia, sua cauo a uma prtica psiquitrica tradicional em que o paciente serve de matria primeira ao discurso, em que o que lhe pedido que acaba por ilustrar um ponto da teoria sem que esta ilustrao sirva o mnimo para seus interesses. (MANNONI apud MILLER, 1996, p. 141)
Ora, sobre isso h comprovaes clnicas suficientes para sustentarmos o contrrio. Geralmente, o paciente beneficiado pela apresentao efeito que, inclusive, pode ser constatado a posteriori. H aspectos que podem ser cuidados para evitar cair nesse automatismo didtico que condenou as apresentaes da psiquiatria clssica e que ainda hoje fazem a fama das apresentaes, principalmente aquelas realizadas pelos professores no intuito de ensinar psicopatologia aos acadmicos, seja de medicina, enfermagem ou psicologia. Um primeiro aspecto que devemos cuidar, e que fundamental, que a apresentao se situe nos marcos institucionais, mantendo-se, portanto, atrelada clnica. Mas, mesmo atrelada instituio, ainda h o perigo de se perder de vista a sua dimenso clnica. Quem nos alerta para esse problema Clio Garcia. No artigo Da apresentao de pacientes aos inclassificveis (2005), ele nos chama a ateno para no cairmos no risco de a sesso clnica ser tomada como uma superviso. Segundo ele, o jovem analista toma este espao como uma segunda etapa, posterior a uma preparao prvia em superviso individual. Assim, com o caso j encaminhado, as perguntas formuladas pelos participantes se limitam a pedir detalhes como se fosse
possvel
completar
relato
preenchendo
os
buracos
de
um
discurso
que
necessariamente chega aos frangalhos (GARCIA, 2005, p.2) De fato,

no se trata de ajudar nem o paciente nem ao jovem analista, ou psiquiatra! No grupo formado para tal fim onde o paciente comparece, a psicanlise se sente implicada, convocada; quanto ao paciente, ele descompleta o saber psicanaltico, o saber psiquitrico. O resto adaptao em funo de nossas carncias. (GARCIA, 2005, p. 2)
preciso nos mantermos abertos, permitindo que efetivamente o saber do paciente comparea interrogando no apenas o saber sobre o paciente, enquanto saber psiquitrico estabelecido, mas tambm o saber psicanaltico, possibilitando que este se mantenha vivo, dinmico. Nas palavras de Colette Soler: "resumindo, diria que os benefcios so instruir, colocar prova nossa tcnica de entrevista e experimentar os limites e as condies de entrada do discurso analtico" (SOLER, 1988, p. 17)44. Se ainda hoje sustentamos esse dispositivo, se ele se justifica, decerto que no porque atende s demandas das equipes de tratamento ou dos analistas em formao. Se mantemos esse dispositivo, porque encontramos nele a possibilidade de manter vivo o desejo pela clnica. Ou seja, por acreditar que o paciente, com sua presena, faz com que psiquiatria e psicanlise possam ser interrogadas em seus limites, colocando em cheque o saber estabelecido e convidando aqueles que se sentem interrogados, a irem alm. Afinal acreditamos, como Lacan, que, na medida em que entra em jogo o significante, um exame clnico, uma apresentao de paciente no pode absolutamente ser a mesma no tempo da psicanlise e no tempo que a precedeu (LACAN, 1965, CD Rom)45 (Grifo meu).
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CONCLUSO
Como vimos, a apresentao de paciente, esse dispositivo to criticado por seu carter didtico, acusado de ser uma prtica objetificante, que no traz nenhum benefcio para aquele que a ela submetido, em verdade nasceu dentro de uma perspectiva clnica. Decerto que sofreu transformaes ao longo da histria. Afinal, a apresentao sempre esteve condicionada pelos princpios tericos daqueles que a conduziam. Se a apresentao empobreceu, vimos que no foi apenas ela, mas toda uma linha da psiquiatria qual ela passou a servir. No sem razo que a psicanlise, ao resgatar a dimenso clnica, deixada de lado pela psiquiatria, recupera essa vertente clnica tambm na apresentao. Afinal, como nos disse Franois Leguil: ser psicanalista hoje ser clnico, j que, hoje, ser clnico no ser mais verdadeiramente psiquiatra (LEGUIL, 1989, p. 97). Como pudemos verificar, ao longo do ltimo captulo, no h dvidas quanto s possibilidades clnicas da entrevista realizada sob a perspectiva lacaniana: como vimos, seus efeitos incidem tanto nos sujeitos entrevistados, quanto sobre aqueles que conduzem seu tratamento. Efeitos que podem se estender inclusive, sobre a instituio, no que diz respeito possibilidade de circulao do discurso analtico e da interlocuo entre os diversos saberes que compem o campo do atendimento ao paciente com sofrimento mental. Por fim, efeitos que implicam na interseco das dimenses teraputica e de transmisso da prtica psicanaltica. De fato, resgatamos a dimenso clnica da apresentao, mas ao que parece, ainda no sabemos, verdadeiramente, o alcance de suas possibilidades. Sem dvida, h um campo frtil de investigao, e, por certo, muitas questes para responder: Que fundamentos clnicos viabilizam que se produzam efeitos clnicos em um sujeito psictico, durante uma apresentao de pacientes? Do lado do analista, o que o autoriza ao ato em uma apresentao, e do lado do paciente, o que o torna susceptvel a essa interveno? Em que se sustenta o efeito que a se produz? Como se articula a a transferncia?
Mais do que respostas, o que se tem so suposies, indicaes, elaboraes iniciais, mas que j possibilitam estabelecer algumas coordenadas para uma investigao mais sistemtica, que ainda, e cada vez mais, se faz necessria. Mesmo que essas elaboraes ainda no se apresentem de forma coordenada, sistematizada, vale a pena nos determos um pouco sobre elas, haja vista que, alm de apresentarem certa consistncia, representam bem o ponto em que nos encontramos hoje, em nossas investigaes. Comecemos pela questo da transferncia. Como nos lembra Liliana Cazenave, A transferncia fundamental porque se se trata de um dispositivo analtico, um dispositivo pensado a partir do discurso analtico, este no sem transferncia (CAZENAVE, 2002, p. 82)1. Ou seja, se como nos diz Lacan, Como vocs vem, complexo, porque no o psicanalista do paciente quem examina, mas o psicanalista de um terceiro que est ali para registrar o resultado do exame. (LACAN [1970]2004, p. 14), assim de imediato uma questo se coloca: o que podemos dizer da transferncia em uma apresentao de pacientes, visto que esta se d em um nico encontro? Uma indicao sobre a qual parece haver consenso, pois pode ser encontrada em diversos artigos, seria a de que um dos pontos que favorece que a apresentao tenha efeitos clnicos, justamente por haver uma demanda da equipe ao analista, mais precisamente, por sua transferncia quele que far a entrevista, ou psicanlise. Isto porque o efeito da transferncia dos tcnicos, no meio onde circula o paciente, produz efeitos no paciente o lugar na transferncia, que o paciente reserva ao apresentador durante a conduo da entrevista , de incio, importado da relao deste com a equipe e, conseqentemente, da posio desta como apresentador, e tambm com o prprio dispositivo. Outro ponto que de fundamental importncia quanto funo do Outro na psicose. Responder essa questo abre as possibilidades para se pensar a funo to importante do pblico nesse dispositivo.
Como nos diz Liliana Cazenave, Tratando-se da psicose onde esse lugar do Outro no est localizado porque o Outro absoluto, se encontra submetido ao pequeno outro, localizar no dispositivo este terceiro fundamental para possibilitar que o que se encontre ali se inscreva (CAZENAVE. 2002, p. 81)2. Assim, ela toma a apresentao como um, entre outros dispositivos institucionais que podem localizar esse lugar terceiro, ou seja, algo da ordem do Outro, da ordem da inscrio, pela funo da palavra, da mensagem do sujeito. O pblico pensado, portanto, enquanto Outro, testemunha, silencioso, que est ali como mero espectador. Trata-se, como props Ram Mandil3, de uma assistncia que corporifica a doxa, a opinio pblica, o senso comum, a cidade. Essa corporificao do Outro presentifica uma expectativa que interfere no dispositivo, seja na vertente de uma aprovao, de um acolhimento social do que est sendo dito, e que isso no sem importncia. De fato, o que vemos que muitos pacientes chegam mesmo a ter interesse em ser apresentados. Sabendo que encontraro um auditrio atento a seus problemas, em ocasio um tanto solene, bem diferente da entrevista cotidiana, individual, os pacientes tomam a apresentao com um terreno frtil para compartilhar seja seu drama, seja suas inquietudes. (Clastres et al.,1991, p. 40) assim que pudemos ver a paciente, que dois anos aps uma primeira apresentao, foi convidada novamente a participar do dispositivo. No apenas aceitou prontamente, como tambm, mesmo em crise, pudemos receb-la, arrumada, com os cabelos escovados, unhas feitas, roupa nova, numa produo que traduzia a importncia atribuda ao evento4. Encontraremos outros exemplos dessa importncia que a apresentao tem para os pacientes nos comentrios de Claude Lger sobre o paciente que propor voltar para fazer uma conferncia, porque ele no estava suficientemente preparado, ou outro que
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Traduo livre do espanhol. Fala extrada das anotaes feitas no decurso da discusso sobre esta dissertao, realizada durante a Qualificao, em 09/06/2005. 4 A paciente, que chamaremos aqui de Luiza, participou de uma primeira apresentao em 2002, no Ncleo de Psicose, tendo sido entrevistado pelo Dr. Antnio Beneti, e novamente em 2004, na Sesso Clnica do IRS, quando foi entrevistada pelo Dr. Wellerson Alkmim. Sobre o Ncleo de Psicose e Sesso clnica, conf. nota 5, p.13.
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propor ao interlocutor uma srie de entrevistas para que ele compreenda melhor seus neologismos. "Porque um pouco complexo" (LGER, 1998, [s.p.]). Uma outra paciente, a caminho da apresentao, pergunta a seu analista se a audincia que a aguardava era formada por estudantes. Ele lhe responde que se tratava de um grupo de profissionais que estariam l para aprender, acrescentando que a apresentao seria importante para o seu tratamento. Ento, diz a paciente, se for bom para mim, eu irei surpreender; falarei de coisas que nunca disse a ningum. E realmente o fez, revelando aspectos de sua sexualidade jamais mencionados anteriormente. (CARVALHO, 2005, CD Rom) O que podemos perceber que, se o paciente consente em ir, ele o faz porque tem algo a dizer. Outro aspecto que parece favorecer que uma apresentao produza efeitos, o momento clnico em que se encontra o paciente, quando este convidado a ir entrevista. Habitualmente, convida-se esse paciente que se encontra em um momento crtico, no qual as coordenadas do gozo j no operam mais e este encontra-se invadido, como nos diz Leguil, no limite, no qual o impossvel de suportar s pode propagar-se ou resolver-se na dimenso de uma clnica cujos pontos de perspectiva so, primeiramente, os da passagem ao ato ou do desmoronamento subjetivo (LEGUIL [1993]2004, p. 45)5. E a apresentao pode ter efeito, pois, justo neste momento em que o paciente encontra-se perplexo ou intrigado, oferecemos-lhe repentinamente uma possibilidade de se explicar Para Claude Lger, a entrevista serve para colocar em ordem os elos dos seus enunciados. O interlocutor apresentado ao paciente como aquele que vai lhe permitir chegar a uma concluso e o entrevistador deve incitar o paciente a fazer este ordenamento. Claude Lger coloca assim, a apresentao como um "empuxo definio" (LGER, 1998, [s.p.])6. Opinio que vemos compartilhada por Franois Leguil. Segundo ele,
A apresentao possibilita quele em quem uma causa se h reduzido ao silncio catastrfico das patologias irreparveis, comear a circunscrever o que lhe sucede para afastar-se um pouco e assim encontrar no distanciamento do horror h possibilidade de dar uma pequena oportunidade palavra. (LEGUIL [1993]2004,
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p.45)7
Leguil ainda acrescenta que, freqentemente, a apresentao ensina que circunscrever os fenmenos, quer dizer, aproximar-se da causa, permitir a um sujeito afastar-se do impossvel de suportar para poder comear a falar. (Leguil, [1993]2004, p. 45)8. Para Liliana Cazenave, tambm em torno desse ponto de causa que se produz o efeito da apresentao. Segundo Cazenave, trata-se de surpreender o traumatismo dizer: surpreender o ponto no qual o sujeito porta uma marca que o posiciona. Para tanto, preciso que o apresentador v de maneira ativa ao encontro da posio do sujeito, de localizao na relao ao Outro (CAZENAVE, 2002, p. 80)9. Entretanto, um aspecto fundamental, assinalado por Cazenave, que esse encontro contingente. Contudo, se por um lado no h garantias de que algo se produza, por outro lado, de qualquer forma, a prpria estrutura da apresentao parece favorecer esse encontro. Como prope Genevive Morel:
Nas apresentaes de pacientes a vida de um sujeito pode ser repassada de uma ponta a outra, num tempo bastante curto, em um nico encontro entre paciente e psicanalista. Temos, numa apresentao de pacientes, um efeito de precipitao, de condensao, muito relevante, que favorece, segundo minha experincia, uma certa formalizao espontnea do discurso. Quero dizer com isso, que temos sempre a impresso de que, em uma hora, por exemplo, vemos algo se esboar de uma maneira muito clara. s vezes nas entrevistas com um paciente que acompanhamos normalmente, temos muito mais dificuldade em construir o caso, pois no temos, justamente, este efeito de precipitao - o paciente sabe que vai nos rever, ns tambm sabemos que vamos rev-lo, ou ao menos acreditamos. Isso faz com seja preciso muito mais tempo. (MOREL, 1999, p. 22)
A ttulo de concluso, como tentativa de ordenar essas elaboraes, ocorre-nos pensar que o efeito da entrevista de paciente decorre da particularidade dessa situao: sua limitao a uma nica entrevista coloca, tanto o paciente quanto o entrevistador, tensionados pelo tempo tanto um quanto o outro sabem que no iro retornar a essa situao, o que parece resultar num efeito de condensao do que preciso ser dito. Tal situao pede ao apresentador uma posio mais ativa: ao fazer emergir e/ou dar lugar privilegiado s solues criadas pelo sujeito para lidar, seja com seu corpo,
Traduo livre do espanhol. Traduo livre do espanhol. 9 Traduo livre do espanhol.

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seja com o social, o analista no apenas valida sua construo, colocando-se como Outro parceiro, mas ainda possibilita que, sob o testemunho dos ouvintes, sua palavra seja acolhida no mbito pblico. Nossa suposio que o efeito da apresentao de paciente se sustenta na articulao do manejo da transferncia pelo analista, no consentimento do paciente em ir apresentao dar seu testemunho e na presena do pblico, que funcionaria como representante do Outro social, acolhendo e legitimando suas invenes, dando lastro sua palavra tudo isso, sob o tensionamento de ser um nico encontro. Sem dvida temos ainda muito trabalho pela frente, no apenas no sentido de sistematizar essa prtica, mas tambm, e principalmente, de mant-la viva. Afinal, acreditamos, como Leguil que, se Jacques Lacan, indo contra o senso comum, preservou essa prtica, no seria pelo fato de considerar que se devia ainda procurar nela e nela encontrar uma relao especfica e insubstituvel com a verdade que est em causa na clnica? (LEGUIL, 1989, p. 97).
REFERNCIAS
ALEXANDER, F., SELESNICK, S. Histria da psiquiatria. So Paulo: IBRASA, 1968. ALLOUCH, Jean. A histeria em suma. In: __. Letra a letra transcrever, traduzir, transliterar. Rio de Janeiro: Campo Matmico,1995. p.37-57. ALVARENGA, Elisa. As formaes do inconsciente a lgica da castrao. Aula no Instituto de Psicanlise e Sade Mental de Minas Gerais (IPSM-MG), 2000. (Mimeo.) AMARANTE, Paulo (Org.). Loucos pela Vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: SDE/ENSP, 1995. p. 21- 55. BARRETO, Francisco Paes. Histria da psiquiatria. Curso de Residncia Instituto Raul Soares da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (IRS/FHEMIG), 1988. (Mimeo.) BARRETO, Francisco Paes. Psicanlise e psiquiatria biolgica. In: __. Reforma psiquitrica & movimento lacaniano. Belo Horizonte: Itatiaia, 1999. BENETI, Antnio. Sobre a apresentao de Enfermos. Opo lacaniana. Revista Brasileira Internacional de Psicanlise, So Paulo: Edies Elia, v. 1, p. 93-96, nov. 1994. BERCHERIE, Paul. Os fundamentos da clnica: histria e estrutura do saber. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1989. BERCHERIE, Paul. Presentacin. In: GATIAN DE CLRAMBAULT, Gatan. Automatismo mental: parania. Buenos Aires: Polemos, 2004. CAIRE, Michel. Contribution l'histoire de l'hpital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XXme sicle. Thse mdecine, Paris V, Cochin-Port-Royal, 1981, n. 20; 160-VIII p., ill. Disponvel em: http://psychiatrie.histoire.free.fr/hp/stanne.htm. Acesso em: 15 jul. 2006. CARVALHO, Frederico Feu de. (Relator). Surpresa e vergonha. II Encontro Americano do Campo Freudiano Os resultados teraputicos da psicanlise. Buenos Aires. CD-Rom, 2005. CAZENAVE, Liliana. Los nios en la presentacin de enfermos. Registros. Nios y psicoanlisis. Tomo rosa y celeste. Ao 7, 2002. CLASTRES, Guy et al. La presentacin de enfermos: buen uso y falsos problemas. Mesa Redonda. In: BROCA, R. et al. Psicosis y psicoanalisis. Buenos Aires: Manantial, 1993. p. 39-58. CLAVREUL, Jean. A ordem mdica: poder e impotncia do discurso mdico. So Paulo: Brasiliense, 1983. FERREIRA, Cristiana, ALKMIM, Wellerson, ANDRADE, Renata, SANTIAGO, Jsus. (Coord.). Sobre a eficcia clnica da apresentao de pacientes: investigaes sobre o emprego da apresentao de pacientes no tratamento psicanaltico do sujeito psictico. De 2003 a 2006. CNPQ (rgo financiador em parceria com IRS/FHEMIG e UFMG).
FOUCAULT, Michel. A casa dos loucos. In: __. Microfsica do poder. 2.ed. Rio de Janeiro: Graal, 1981. p.113-128. FOUCAULT, Michel. Histria da loucura. 6.ed. So Paulo: Perspectiva, 1999. FOUCAULT, Michel. A verdade e as formas jurdicas. Rio de Janeiro: Nau, 2001. FOUCAULT, Michel. El poder psiqutrico. Curso em El Collge de France (1973-1974). Buenos Aires: Fondo de Cultura Econmica. 2005. FREUD, Sigmund. (1905 [1901]). Fragmentos da anlise de um caso de histeria. Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1972. v. VII. FREUD, Sigmund. (1893). Charcot. Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1976. v. III. FREUD, Sigmund. (1893). Sobre o mecanismo psquico dos fenmenos histricos: uma conferncia. Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1976. v. III. FREUD, Sigmund. (1925[1924]). Um estudo autobiogrfico. Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1976. v. XX. FREUD, Sigmund. (1886) Observao sobre um caso grave de hemianestesia em um homem histrico. Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1977. v. I. FREUD, Sigmund. (1956[1886]). Relatrio sobre meus estudos em Paris e Berlim. Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1977. v. I. FREUD, Sigmund. (1892-94). Prefcio e notas de rodap traduo de Leons du Mardi, de Charcot. Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1977. v. I. GARCIA, Clio. Da apresentao de pacientes aos inclassificveis. 2005 (Mimeo.) GARCIA-ROSA, Luiz Alfredo. Freud e o inconsciente. 11.ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1995. GARRONI, Srgio, et al. A qu llamamos resultados teraputicos en las psicosis? II Encontro Americano do Campo Freudiano Os resultados teraputicos da psicanlise. Buenos Aires. CD-Rom, 2005. GATIAN DE CLERAMBAULT, Gatan. OEuvres psychiatriques. Paris: Frnsie ditions 1987. 2 v. GATIAN DE CLERAMBAULT, Gatan. Automatismo mental: parania. Buenos Aires : Polemos, 2004. GAUCHET, Marcel. Los caminos imprevistos del inconsciente. In: GAUCHET, M., SWAIN, G. El verdadero Charcot. Los caminos imprevistos del inconsciente. Buenos Aires: Ediciones Nueva Visin, 2000.
GAUCHET, M., SWAIN, G. El verdadeiro Charcot. Los caminos imprevistos del inconsciente. Buenos Aires: Ediciones Nueva Visin, 2000. GAY, Peter. Freud. Uma vida para o nosso tempo. So Paulo: Companhia das Letras, 1989. GIRARD, Martine. Gatan Gatian de Clrambault: fragmentos escogidos para un recorrido histrico. In: __. Clrambault maestro de Lacan. Buenos Aires: Nueva Visin, 1993, p.9-62. GUIRAUD, Paul. Prface. In: GATIAN DE CLERAMBAULT, psychiatriques. Paris: Frnsie ditions 1987. p. V-XVI Gatan. OEuvres
GURGEL, Iordan (Relator). A moa que sofria: do bicho ao sujeito. II Encontro Americano do Campo Freudiano Os resultados teraputicos da Psicanlise. Buenos Aires. CD-Rom, 2005. JONES, Ernest. A vida e a obra de Sigmund Freud. Os anos de formao e as grandes descobertas, 1856-1900. Rio de Janeiro: Imago Ed., 1989, v. 1. KATZ, Chain. A super violncia em psicanlise. Dardo Publicao da Residncia de Psiquiatria da FHEMIG, ano 2, n. 1, p. 3, fev./mar. 1992. LACAN, Jacques. (1955-1956). O Seminrio, Livro 3. As psicoses. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1992. LACAN, Jacques. (1965). El Seminrio, Libro 12. Problemas cruciales para el psicoanalista. CD-Rom Obra de Jacques Lacan, Folio Views. Clase 14, del 5 de mayo de 1965. LACAN, Jacques. (1972). El Seminrio, Libro 19. O peor... (El saber de psicoanalista). CDRom Obra de Jacques Lacan, Folio Views. Clase 5, del 6 de enero de 1972. LACAN, Jacques. (1976). El Seminrio, Libro 23. El Sntoma. CD-Rom Obra de Jacques Lacan, Folio Views. Clase 7, Palabras impuestas, del 17 de febrero de 1976. LACAN, Jacques. De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose. In: __. Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998. p. 537-590. LACAN, Jacques. (1970). Exposicin en lo de Daumezon. In: L-ment@l. Principios para una formacin posible en la presentacin de enfermos. CID-Bogot, Edicin, 2004. LACAN, Jacques. Uma psicose lacaniana: entrevista conduzida por Jacques Lacan. Opo Lacaniana Revista Brasileira Internacional de Psicanlise, So Paulo, n. 26-27, p. 5-6, abr. 2002. LACAN, Jacques. Documento O caso de Mademoiselle B. Psicose, Porto Alegre: Associao Psicanaltica de Porto Alegre, p.3-31. LANTRI-LAURA, Georges. Prefcio. In: BERCHERIE, Paul. Os fundamentos da clnica: histria e estrutura do saber. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1989. LAPLANCHE, J. e PONTALIS, J.-B. Vocabulrio de psicanlise. 8.ed. So Paulo: Livraria Martins Fontes, 1985. LAURENT, ric. A apresentao de pacientes. Clnica Lacaniana, Publicao de Psicanlise da Biblioteca Freudiana. Srf. n. 3, p. 149-187, 1989.
LAURENT, ric. A disciplina da entrevista com o sujeito psictico. In: __. Verses da clnica psicanaltica. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1995. p. 121-126. LGER, Claude. Elogio a apresentao de pacientes. Um dispositivo adequado. In: MILLER, J.A. (Org.). Le conciliabule dAngers. Effets de surprise dans ls psychoses. Le Paon, Collection par Jacques-Alain Miller. Paris: Agalma diteur, 1998. p. 23-32. LEGUIL, Franois. Sobre as apresentaes clnicas de Jacques Lacan. In: __. Lacan, voc conhece? So Paulo: Cultura Editores, 1998. p. 92-99. LEGUIL, Franois. (1993). La experiencia enigmtica de la psicosis en las presentaciones clnicas. L-ment@l. Principios para una formacin posible en la presentacin de enfermos. CID-Bogot, Edicin, 2004. LVI-STRAUSS, Claude. Antropologia Estrutural II. Paris: [s.ed.], [s.d.]. MACHADO, Roberto. A histria da arqueologia em Michel Foucault. In: __. Cincia e saber: a trajetria da arqueologia de Michel Foucault. 2.ed. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1981. MANNONI, Maud. Um saber que no se sabe. A experincia analtica. Campinas, SP: Papirus, 1989. MASSON, Jeffrey Moussaieff (Ed.). A correspondncia completa de Sigmund Freud para Wilhelm Fliess 1887-1904. Rio de Janeiro: Imago, [s.d.]. MAZZUCA, Roberto. Fenmenos elementales. In: __. Las psicosis. Fenmeno y estructura. Buenos Aires: Gergasse 19 Ediciones, 2003. p. 203-247. MILLER, J.A. (Org.). Le conciliabule dAngers. Effets de surprise dans ls psychoses. Le Paon, Collection par Jacques-Alain Miller. Paris: Agalma diteur, 1998. MILLER, J.A. Lies sobre a apresentao de doentes. In: __. Matemas I. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1996. p. 138-149. MOREL, Genevive. A funo do sintoma. Revista de Psicanlise, Bahia: Publicao da Escola Brasileira de Psicanlise, ano VI, n. 11, abr. 1999. NASIO, J.-D. Que um caso. In: __. Os grandes casos de psicose. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2001. p. 9-22. NOMIN, Bernard. Proposies sobre a apresentao de pacientes. O sintoma e a Famlia, Belo Horizonte: EBP-MG, p. 93-108, 1997. PESSOTTI, Isaas. A loucura e as pocas. So Paulo: Ed. 34,1994. PESSOTTI, Isaas. O sculo dos manicmios. So Paulo: Ed. 34,1996. PINTO, Anamaris. A sesso clnica como princpio de articulao do diverso. Mental Revista de Sade Mental e Subjetividade da UNIPAC, ano III, n. 4, p. 59-71, jun. 2005. PUJ, Mario. La comunicacin del caso. Psicoanalisis y el Hospital. Publicacin semestral de pacticantes en instituiciones hospitalarias, Buenos Aires, n. 5, p. 13-21, invierno,1994. QUINET, Antnio. Apresentao de pacientes. In: __. Teoria e clnica da psicose. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1997. p. 153-161.
QUINET, Antnio. Apresentao de paciente Prevalecendo o sujeito e sua particularidade. O Risco. Publicao da Associao Mineira de Psiquiatria, p. 14, abr. 1999. QUINET, Antnio. A apresentao de pacientes de Charcot a Lacan. In: QUINET, Antnio (Org.). Psicanlise e psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 2001. QUINET, Antnio. A lio de Charcot. Rio de Janeiro: Zahar, 2005. REIS, Andra, COSTA, ngela. Jerry. In: QUINET, Antnio (Org.). Psicanlise e psiquiatria controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 2001. p. 269-272. REIS, Andra. O que o caso de l. nos ensina? Ncleo de Pesquisa em Psicose Instituto de Psicanlise e Sade Mental de Minas Gerais, 13 out. 1999. (Mimeo.) REIS, Andra. Discusso de caso. Ncleo de Pesquisa em Psicose Instituto de Psicanlise e Sade Mental de Minas Gerais, 5 maio 1999. (Mimeo.) ROUDINESCO, Elisabeth. Histria da psicanlise na Frana. A batalha de cem anos. Volume 1: 1885-1939. Rio de Janeiro: Zahar, 1988. v. 1. ROUDINESCO, Elisabeth. Histria da psicanlise na Frana. A batalha de cem anos. Volume 2: 1925-1985. Rio de Janeiro: Zahar, 1988, v. 2. ROUDINESCO, Elisabeth. Jacques Lacan: esboo de uma vida, histria de um sistema de pensamento. So Paulo: Companhia das Letras, 1994. SANTIGO, Ana Lydia, LOPES, Ana Maria. A construo de um aparelho vocal em um adolescente psictico resultado teraputico da apresentao de pacientes. II Encontro Americano do Campo Freudiano. Os resultados teraputicos da psicanlise. Buenos Aires, 2005. (Mimeo.). SAUVAGNAT, Franois. Fenmenos elementales psicticos y trabajo institucional. Fundacin Etiem. Disponvel em: http://w.w.w.etiem.com.ar/trabajo3.html. 15/07/2006. Acesso em: 15 jul. 2006. SCLIAR, Moacyr. A paixo transformada histria da medicina na literatura.So Paulo: Companhia das Letras, 1996. SIGNORET, J.L. Une lechn clinique la Salptrire (1887) par Andr Brouillet. Revue Neurologique, Paris: Masson, v. 139, n. 12, p. 687-701, 1983. SOLER, Colette. La presentacin de enfermos. Malentendido, n. 3, maio 1988. SWAIN, Gladys. La apropriacin neurolgica de la histeria. In: GAUCHET, M., SWAIN, G. El verdadero Charcot. Los caminos imprevistos del inconsciente. Buenos Aires: Ediciones Nueva Visin, 2000. TISSEROM, Serge. Acctualidade de de Clrambault. In: GIRARD, Martine et al. Clrambault maestro de Lacan. Buenos Aires: Nueva Visin, 1993. p.115-126. TYSZLER, Jean-Jacques. Clrambault. Tempo Freudiano. A clnica da psicose: Lacan e a psiquiatria. Volume 1: Os fenmenos elementares, n. 3, p. 117-146, abr. 2004. TRILLAT, Etienne. Histria da histeria. So Paulo: Escuta, 1991.
VIGAN, Carlo. De Clrambault e a lgica do sujeito. In: Sade mental: psiquiatria e psicanlise. Belo Horizonte: Instituto de Sade Mental, Associao Mineira de Psiquiatria, 1997. ZENONI, Alfredo. Qual a instituio para o sujeito psictico? In: Abrecampos. Psicanlise e instituio A segunda clnica de Lacan. Instituto Raul Soares/ FHEMIG, ano 1, n. 0, p. 1231, 2000.

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Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica.

APRESENTAO DE PACIENTES: (RE)DESCOBRINDO A DIMENSO CLNICA

Cristiana Miranda Ramos Ferreira

Belo Horizonte 2006

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

Cristiana Miranda Ramos Ferreira

APRESENTAO DE PACIENTES: (RE)DESCOBRINDO A DIMENSO CLNICA

Belo Horizonte 2006

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

Cristiana Miranda Ramos Ferreira Apresentao de pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica.

Prof. Antnio Mrcio Teixeira Orientador

Dra. Maria Elisa Parreira Alvarenga Long

Dra. Ana Lydia Santiago

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

Ao Leo, meu amor, companheiro neste e noutros projetos.

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

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Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

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1 APRESENTAO DE PACIENTES NA PSIQUIATRIA CLSSICA

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1.1 CONTEXTO DE SEU SURGIMENTO

Philippe Pinel (1745-1826)

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

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Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

1.2 A REALIDADE COMO FORMA DE TRATAMENTO

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Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

tienne Georget (1795-1828), brilhante aluno de Esquirol. Traduo livre do espanhol.

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Referindo aqui ao Sr. Dupr, conf. nota 9, p. 30.

Ferreira, Cristiana. Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. UFMG, 2006

Traduo livre do espanhol.

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1.3 SOBRE AS APRESENTAES DE PACIENTES

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Tambm Falret, em suas Leons cliniques de mdice mentale, aconselhava:

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Traduo livre do espanhol.

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Conf. p. 35. Traduo livre do espanhol.

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1.4 APRESENTAO COMO PROVA DE REALIDADE

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