PARMETROS LEGAIS PARA A INTERNAO INVOLUNTRIA NO BRASIL Legal criteria for involuntary hospitalization in Brazil Daniel Martins de Barros1,

Antonio de Pdua Serafim2

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Psiquiatra clnico e forense, coordenador da Sesso Mdica do Programa de Psiquiatria Forense e Psicologia Jurdica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (IPq-HC-FMUSP). 2 Psiclogo doutor, coordenador-geral do Ncleo de Psiquiatria e Psicologia Forense (Nufor) do IPq-HC-FMUSP. Recebido: 27/5/2009 Aceito: 10/6/2009 Barros DM, Serafim AP / Rev Psiq Cln. 2009;36(4):175-7 Endereo para correspondncia: Antonio de Pdua Serafim. Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, 785, 1 andar, Ala Sul Nufor, Cerqueira Csar 05403-903 So Paulo, SP. E-mail: apserafim@hcnet.usp.br

A interface entre a Psiquiatria e o Direito, embora seja necessria, complexa e difcil, j que enquanto a linguagem mdica descreve o estado do paciente em uma escala que vai de grave a completamente saudvel, a linguagem jurdica binria: o doente capaz ou incapaz, necessita ser internado ou no, oferece ou no perigo1. Quando se reporta s internaes involuntrias aquelas feitas sem o consentimento do paciente , a questo fica mais evidente. A essncia das justificativas de uma internao involuntria est na perda da autonomia do indivduo, decorrente de sua doena mental, que o impede de compreender e entender o carter desadaptativo de seu estado2,3. Quadros psicticos graves, cursando com delrios e alucinaes, e casos de depresso com risco de suicdio ilustram bem essa condio2. H ainda outros quadros psiquitricos que, mesmo no apresentando desorganizao das funes psquicas como a conscincia e o pensamento, muitas vezes demandam internao contra a vontade do paciente, como nos transtornos alimentares4. A maioria dos pases desenvolveu legislaes especficas para tratamentos involuntrios, porm nenhuma dessas orientaes contempla em sua totalidade os procedimentos, critrios, condies e patologias que sejam aceitas sem contestaes5. Alm disso, os dados de literatura no so consistentes quanto taxa de pacientes que apresentam incapacidade para decidir sobre ser submetido ou no a um determinado tratamento6. Faz-se necessrio, portanto, analisar brevemente o estado da legislao brasileira concernente s internaes psiquitricas. A Lei Federal 10.216/20017, promulgada pelo ento presidente Fernando Henrique Cardoso, como deixa explcito em seu subttulo, se dispe a proteger os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redirecionar o modelo assistencial em sade

mental. Ela veio em substituio ao Decreto 24.559, de 1934, que at ento dispunha sobre a assistncia e proteo pessoa e aos bens dos psicopatas8. Desnecessrio dizer que tal lei era cheia de anacronismos e inadequaes acumuladas diante dos quase cem anos de avano do conhecimento mdico que ela atravessou. Assim, muito embora algumas medidas propostas como redirecionamentos para a assistncia sejam passveis de questionamento, em seu cmputo geral uma lei que trouxe avanos na regulamentao de atos mdicos envolvendo pacientes portadores de transtornos mentais. Com relao s internaes psiquitricas, a lei define suas modalidades, bem como suas justificativas. No pargrafo nico do artigo 6 define-se que: So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III internao compulsria: aquela determinada pela Justia. Portanto, qualquer paciente que se encontre numa enfermaria psiquitrica se enquadra numa dessas categorias: afora as judicialmente determinadas (compulsrias) casos nos quais a vontade do paciente no interfere , a internao s voluntria se o paciente declara por escrito que a aceita; todos os outros casos so involuntrios. Isso fica claro no artigo 7: A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento. No pargrafo nico l-se que: O trmino da internao voluntria darse- por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente. Ou seja, as categorias podem mudar ao longo do tempo se o paciente voluntariamente internado pede a alta, ou se esta conferida ou a internao se torna involuntria. Essa modalidade de internao tem regras especficas tambm determinadas na lei: Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina CRM do Estado onde se localize o estabelecimento. 1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. 2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento. Alguns pontos merecem destaque: em primeiro lugar, a necessidade de comunicar o Ministrio Pblico da internao e da alta desses pacientes. Tal norma tem sido cumprida anexando-se um Termo de Comunicao de Internao Psiquitrica Involuntria aos documentos mdicos necessrios para proceder internao9. O prprio hospital se encarrega de transmiti-los ao Ministrio Pblico, geralmente via fax, sendo o Diretor Clnico o responsvel tcnico referido na lei. Outro ponto de interesse diz respeito ao fim da internao involuntria. Alm do evento

de alta mdica, fica claro na lei que os responsveis legais tm o direto de retirar o paciente. natural que seja assim: se um indivduo tem a capacidade de discernimento preservada, ele pode aceitar se tratar ou no (a no ser que isso implique iminente risco de morte). A internao involuntria existe em psiquiatria porque tal capacidade por vezes falta ao paciente. Quando isso ocorre, algum toma em suas mos as deliberaes sobre a vida dele, analogamente ao caso das pessoas interditadas. E a lei brasileira clara ao dizer quem assume tal papel, no artigo 1.775 do Novo Cdigo Civil: O cnjuge ou companheiro, no separado judicialmente ou de fato, , de direito, curador do outro, quando interdito. 1 Na falta do cnjuge ou companheiro, curador legtimo o pai ou a me; na falta destes, o descendente que se demonstrar mais apto. 2 Entre os descendentes, os mais prximos precedem aos mais remotos. 3 Na falta das pessoas mencionadas neste artigo, compete ao juiz a escolha do curador. Da mesma forma que uma pessoa em s conscincia decide sobre si, a famlia que decide sobre um parente com transtorno mental que o prive de entendimento. O mdico, entretanto, decide nos casos em que no h famlia no momento ou se o risco da no internao extremo. Nesse ltimo caso a alta pode ser recusada, conforme o artigo 46o do Cdigo de tica Mdico: vedado ao mdico: efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consentimento prvios do paciente ou de seu responsvel legal, salvo em iminente perigo de vida [grifo nosso]. Na tabela 1 procurou-se exemplificar com casos prticos situaes em que a internao involuntria pode ser necessria, sendo proposto um fluxograma (Figura 1) para a conduta nos casos. Finalmente o artigo 9 trata das internaes compulsrias, aquelas ordenadas por juzes: A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. Embora no seja rara, no a situao mais comumente encontrada nos hospitais psiquitricos, excludos os Hospitais de Custdia e Tratamento. O quadro 1 resume os principais tpicos das trs modalidades de internao.

Assim, embora a autonomia seja um dos pilares da atuao tica na assistncia sade, h casos em psiquiatria que a capacidade de decidir autonomamente do indivduo est prejudicada. Os Estados de Direito reconhecem isso e preveem leis especficas para tais circunstncias, e da responsabilidade dos profissionais que atuam em sade mental conhec-las.

Referncias

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rgo Oficial do Departamento e Instituto Faculdade de Medicina - Universidade de So Paulo

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Psiquiatria