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com/ TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS (TMO)

Bolilla N 13

Se trata de un Dficit Clnicamente Significativo de las Funciones Cognitivas o Memoria, debido a una alteracin fisiopatolgica (localizada o difusa) comprobable del funcionamiento del SNC, sea esta de origen 1rio o 2rio. Dicha Alteracin puede ser localizada o difusa, puede presentarse en forma paroxstica o insidiosa y suele estar asociada a otras manifestaciones de afectividad, actividad psicomotora, sueo y sensopercepcin. Cabe destacar que en los Trastornos Mentales Orgnicos influyen componentes de la personalidad, destacndose 2 tipos de expresiones de la personalidad: La Exageracin de los Rasgos Bsicos Previos = Ej. Individuo Activo que pasa a ser Hiperactivo; Individuo Pasivo que se vuelve Inhibido, Depresivo, Aptico. Afloramiento de Rasgos No Manifiestos Anteriormente y Opuestos a la Personalidad Normal = Ej. Individuo Antes Pulcro que se vuelve desalineado, sucio grosero y/o vulgar.

Criterios Diagnsticos Segn CIE-10 :

Evidencia de una, lesin o disfuncin cerebral o enfermedad sistmica de las que pueden acompaarse uno de los trastornos mencionados. Relacin temporal entre el desarrollo de la enfermedad subyacente y el inicio del Sd Psicopatolgico. Remisin del trastorno mental cuando mejora o remite la presunta causa subyacente Ausencia de otra posible etiologa que pudiera explicar el Sd Psicopatolgico.

Epidemiologa: Los TMO representan: 12% de las consultas al psiquiatra en el hospital general 34% de las consultas en psiquiatra de las personas de la 3ra edad 30% de las consultas en Psiquiatra de pacientes con HIV Caractersticas Comunes: Tienen Etiologa Directa o Indirecta Tto Sintomtico + Tto Psiquitrico Ausencia de otra etiologa que explique la patologa CLASIFICACIN:

TMO Primarios: Cuando hay Lesin (dao o disfuncin) directa y/o selectiva en el cerebro provocando disfuncin o enfermedad. TMO Secundarios: Enfermedad Sistmica que afecta el funcionamiento del SNC originando el trastorno. Segn el CIE-10: F00 = F01 = F02 = F03 = F04 = F05 = F06 = Demencia por Alzheimer Demencia Vascular Demencia en otras enfermedades clasificables en otra parte Demencias No Especificadas Sd Amnsico Orgnico Delirium Otros trastornos Mentales debidos a Lesin y Disfuncin Cerebral y a Enf. Fsica.

Los trastornos Mentales Orgnicos pueden clasificarse bsicamente en: trastornos Agudos (Delirium) y Crnicos (Demencia) DELIRIUM DEMENCIA
Trastorno Mental Orgnico Agudo o Subagudo de carcter transitorio que produce una Disminucin Cognitiva Global (no debidos a demencia), perturbacin de la Conciencia (Obnubilacin, Confusin, Estupor), con o sin fenmenos alucinatorios. Se instauran en un lapso de hs o das y sus St fluctan durante el da. NO dura ms de 6 meses. Sd o Trastorno Mental Orgnico Crnico, Adquirido, Progresivo y generalmente Irreversible que se caracteriza por Alteraciones Cognitivo-Conductuales que afectan las actividades sociales, familiares y laborales del sujeto, pero NO su Nivel de Lucidez (Sin Alteraciones de la Conciencia); esto le genera una prdida progresiva de su autonoma. Las Funciones Corticales Superiores ms deterioradas son: Memoria, Pensamiento, Comprensin, Aprendizaje, Clculo, Orientacin, Juicio, Lenguaje y Comportamiento. Epidemiologa:

Epidemiologa:

Afecta al 0,4% de la poblacin Gral. (principalmente ancianos y nios) La prevalencia incrementa con la edad, siendo mayor despus de los 55 aos de edad (donde representa al 1,1%) Se ve en el 9-30% de los casos en el Hospital General, de los cuales 5-55% corresponden a ancianos hospitalizados, 11-40% a Ptes con SIDA.

Afecta al 5-10% de la Poblacin General (principalmente a personas entre los 60 64 aos de edad); Despus de los 65 aos de edad, se duplica el riesgo de contraer la enfermedad. Su incidencia aumenta 30 -40% en los sujetos mayores de 85 aos. Afecta al 1,5% de la poblacin mundial (2 de cada10) lo cual se debe al aumento de la expectativa de la vida humana. La presencia de Demencia aumenta la mortalidad de los pacientes Entre las Demencias : 50% = Alzheimer

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25% = Demencias Vasculares 25% = Demencias Mixtas u otras Demencias de menor representatividad Etiologa: Mltiple:

Etiologa: Mltiple:

Toxica (Abstinencia o Intoxicacin de alcohol o drogas), Infecciosa, Metablica (hipercapnia, hipoxia, hiperglucemia, hepatopata, nefropata), Endcrina (DBT, Hipo o Hipertiroidismo), Carencial Traumtica (TEC), Patologa Cardio-Vascular (Circulatoria), Crisis HTA, Hipotensin, Arritmias, Insuficiencia cardaca Desequilibrio Hidroelectroltico y/o cido-Base Sd Febril, Estado Post-operatorio, Convulsiones Neoformaciones, Retiro de Drogas, etc.

Alzheimer (50%); Enf. Vasc: Demencia Vascular Multinfarto (15%); Enf. Infecciosas: (meningoencefalitis, SIDA) y Enf. Txico Metablicas: Pelagra (carencial) (10%) Metstasis y Tumores Cerebrales (4%); Enfermedades Autoinmunes (LES); Iatrogenias, Hematoma Subdural Crnico (6%) Enfermedades Neurodegenerativas: Parkinson (Rigidez extrapiramidal, Temblor de Reposo y Bradicinecia), Corea Huntington (Hipotona Muscular y Movimientos Coricos Anormales); Hidrocefalia Normotensiva o Sd Hakim - Adams (15%)

Factores Predisponentes:

Pacientes Internados u hospitalizados (en especial Ancianos en sala postoperatoria o en UTI) Stress Aislamiento Social Falta de Sueo Clnica: Sntomas fluctuantes durante el da 1.- Trastornos de la Conciencia y Orientacin:

Factores Predisponentes: Edad Avanzada, Sexo (ms en las ), Bajo Nivel Educativo, Antecedentes Fliares., TEC con prdida de conciencia, Microtrauma craneal a repeticin. Clnica: Trastorno de la Memoria: La Memoria de fijacin est deteriorada (hay dificultad para recordar informacin nueva y tendencia a olvidar lo aprehendido). Esta alteracin al menos debe estar acompaada de los siguientes Sntomas: 1.- Agnosia: incapacidad para reconocer objetos mediante tacto, visin y audicin (a pesar de tener conservada las funciones sensoriales). 2.- Afasia: Problemas en la comprensin y expresin del lenguaje (hay dificultad para nombrar objetos y seguir instrucciones, etc.). 3.- Apraxia: dificultad para realizar actividades motoras (a pesar de tener conserva funciones sensoriales y la va motora indemne). Puede ser Apraxia Ideatoria, Motriz, Mixta, Constructiva y del Vestir. 4.- Trastorno Funcional Ejecutivo: Dificultad para planificar, iniciar algo o para seguir una determinada secuencia (no puede contar hasta diez, etc.) 5.- Desorientacin Temporo-espacial (Episdica) y Cambios en Ciclo Sueo Vigilia (Insomnio) causan Vagabundeo Nocturno 6.- Disminucin de la Capacidad de Abstraccin (Semejanzas y Diferencias) 7.- Desinters y Prdida de la Iniciativa 8.- Cambios en el Humor, en la Personalidad o en el Comportamiento (Apata, Egocentrismo, Irritabilidad, Hiperactividad, Ansiedad/Depresin). Otros Sntomas Asociados:

el Estado de Alerta, puede estar obnubilado, estuporoso y llegar incluso al coma Alterna perodos de Lucidez con periodos de Enturbiamento de la Conciencia Tienen Inicio Agudo y Curso Fluctuante Hay perdida de la Orientacin (1ro pierde la Orientacin Temporal, luego la espacial y la de persona)

2.- Trastornos de la Atencin: ( la Concentracin). Hipoprosexia (disminucin de la atencin) Aprosexia (falta de Atencin) 3.-Trastornos Cognitivos:

Alt. de la Memoria Inmediata y Reciente Registro Defectuoso de los Acontecimientos Amnesia Antergrada y Retrgrada Trastornos en el Lenguaje: Disnomia = incapacidad para nombrar objetos Disgrafa = lenguaje escrito incoherente

4.- Trastornos de la Percepcin:

Ilusiones y falsas interpretaciones Alucinaciones, principalmente Visuales, las que estn asociadas a una conviccin delirante

Aparicin de Alucinaciones (principalmente visuales); Ideas Delirantes (delirio de abandono, delusiones de robo). Acalculia; Juicio Pobre o Disminuido (poco a poco deja de comprender la realidad); Disminucin de la Fluidez Verbal (deterioro de la memoria semntica) que lleva al mutismo. St neurolgicos: (escasos) Alt. Olfativas, Temblores, Trast. de la Marcha, Sg Extrapiramidales, Alt. Cerebelosas, Mioclonas y Convulsiones.

5.- Trastorno del Pensamiento: Ideas Delirantes: hay confusin junto con las alteraciones de la conciencia descriptas ant. Hay Retardo o Aceleracin del Pensamiento (pensamiento desorganizado) Alteraciones en el Razonamiento, Clculos, Resolucin de Problemas y en la Capacidad de Abstraccin. 4.- Otros trastornos:

Alt. en el Ciclo Sueo-Vigilia (somnolencia Diurna insomne o vigil por la noche); Tiene el sueo entrecortado y Pesadillas. Cambios emocionales abruptos y fluctuantes (ansiedad irritabilidad, miedo furia, apata tristeza o depresin) Trastornos Psicomotores (con o de la actividad motora) Diagnstico: Clnico + Ex. Neurolgico Completo + Evaluacin de AVD Confirma el Deterioro Cognitivo: Tiempo de Evolucin y progreso, Grado de Interferencia Funcional

Diagnstico: Clnica: Establecer St claves y sus fluctuaciones; reconocer causas mdicas subyacentes.

Imagenologa (TAC, RMN)

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Laboratorio EEG (muestra disminucin de la actividad cerebral)

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Antecedentes Personales y/o Fliares de Trastornos Mentales Examen Fsico y Neurolgico Completo Examen Mental (Test Psicomtricos): Minimental Test (puntaje mximo 35, punto de corte para adulto joven 24 , para anciano 20); SPMSQ (Test de Pfeiffer), Test del Informador

Diagnstico Diferencial: Demencias = Sin Trastornos de la Conciencia Psicosis = Los Sntomas Psicticos son Constantes

Tratamiento: Identificar y Corregir la Enfermedad de Base (causa mdica) Cuidados Generales: Procurar un Cuidador Permanente, Entorno Adecuado Favorecer la Orientacin al Paciente Mantener una adecuada Nutricin e Hidratacin Revisar la Medicacin que toma el paciente Prevenir cada de la cama

Imagenologa (TAC, RMN, PET, SPECT) Laboratorio (Glucemia, Colesterolemia T3 y T4, Dosaje de Amiloide y Prot. Tau en LCR, Serologa para HIV y Sfilis, Ex. Toxicolgico, Dosaje de Vit. Complejo B) EEG Potenciales Evocados Cognitivos (PEC)

Diagnstico Diferencial: Delirium = Sus sntomas son Fluctuantes y presenta alteracin de la conciencia Envejecimiento Normal = La prdida de memoria no interfiere en su vida social y laboral. Pseudodemencia Depresiva = La depresin puede causar alteraciones en la memoria, en la concentracin y disminuir la capacidad intelectual. Esquizofrenia = El trastorno Cognitivo es menor que en el de la demencia y suele comenzar ms tempranamente. Retardo Mental: El intelecto est por debajo del promedio. Se inicia antes de los 18 aos.

Dficit Nutricional Grave, Hipoglucemia Crnica o Prolongada, Hipoxia Prolongada, Intoxicacin con Metales Pesados, Sd Paraneoplsicos, SIDA; etc. Tratamiento: Considerar si la demencia es o no reversible 1.- Para Demencias de causa reversible: Tratar la Causa de la Enfermedad Subyacente. 2.- Para Demencias No Reversibles:

Psicoeducacin y Orientacin a la Fla y/o Cuidadores: Informar sobre las caractersticas, evolucin y expectativas teraputicas de la enfermedad

Antipsicticos Tpicos Incisivos:

Haloperidol (anticolinrgico, Alucinoltico, Antidelirante, disminuye excitacin psicomotriz y la agresividad, adems es Hipotensor y sedante). Dosis en crisis: 0,5-1mg VO (gotas) c/12hs o 2,5mg IM (1/2 amp) si no responde a los 30 min de administrado repetir dosis IM

Tto. Mdico de la Causa Etiolgica: (para St Cognitivos en Alzheimer): Retrasan el deterioro Cognitivo en pacientes con Alzheimer leve a moderado:

Inhibidores de la Acetilcolinesterasa: (Donepecilo, Rivastigmina, Galantamina). Bloqueante NMDA: Memantina

Antipsictico Atpicos: Risperidona Olanzapina Nunca dar Benzodiazepinas =(Alprazolam o Lorazepam) por que puede causar reaccin paradojal. Slo se dan BZD en el Delirium tremens , donde acta por tolerancia cruzada con el receptor GABA liberado del Alcohol durante la Abstinencia Alcohlica

Tto. Psiquitrico (para St conductuales y St Psicticos): Antipsicticos (Haloperidol; Quetiapina) Antidepresivos (Agomeratina) para los St Depresivos BZD (Lorazepam, Alprazolam, Diazepam) usar con precaucin en el manejo de St Ansiosos

DEMENCIAS REVERSIBLES
Sd de Hakim-Adams
Se caracteriza por Hidrocefalia Normotensiva, Demencia, Trastornos de la Marcha e Incontinencia. Tto.: Derivacin de LCR Ventricular a Peritoneo o Vena Yugular.

DEMENCIAS IRREVERSIBLES Alzheimer

Inicialmente comienza con St Cognitivos Conductuales: Hay Deterioro de la Memoria, Dificultad para planificar y ejecutar secuencias, la Capacidad de Abstraccin (Semejanzas y Diferencias); hay Apraxia, Agnosia, Acalculia, Desorientacin Temporo-espacial, Hiperactividad, Insomnio, Vagabundeo Nocturno, Desinters y Prdida de la IniciaTto. General: Psicoeducacin y Orientacin a la Fla sobre la enfermedad Tto. Etiolgico: (para mejo-rar calidad de vida): Inhibidores de la Acetilcolinesterasa: (Donepecilo,

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tiva, Cambios en el Humor, en la Personalidad o en el Comportamiento (Apata, Egocentrismo, Irritabilidad, Celo-tipia, Ansiedad/Depresin). Todo esto lleva a la prdida del funcionamiento personal, social y ocupacional. Otros Sntomas Asociados: Alucinaciones (visuales); Ideas Delirantes (delirio de abandono, delusiones de robo). Juicio Pobre o Disminuido (poco a poco deja de comprender la realidad); Disminuye la Fluidez Verbal (por deterioro de la memoria semntica) que lleva al mutismo. Finalmente aparecern St Neurolgicos (escasos): Alt. Olfativas, Temblores, Trast. de la Marcha, Sg Extrapiramidales, Alt. Cerebelosas, Mioclonas y Convulsiones. Rivastigmina, Galantamina). Memantina Tto. Sintomtico (para St conductuales y humor): Antipsicticos (Haloperidol; Ketiapina) Antidepresivos:(Agomeratina)

Por Hematoma Subdural Crnico

Hay una Coleccin de Sangre en el Espacio Subdural, Se Asocia a cefalea, Paresias. Generalmente se observa en Ancianos, Alcohlicos o Anticoagulados que sufrieron un traumatismo craneano trivial (que generalmente no recuerdan) La Pelagra o Avitaminosis B3 se caracteriza por Dermatitis en las zonas expuestas al sol, Diarrea, Demencia, Paraparesia Atxica o Espstica y Signos de Encefalopata. En la Avitaminosis B12 (rara): los Trastornos Psiquitricos preceden al Cansancio y a la Anemia y Megaloblstica. Dichos Trastornos consisten en Alucinaciones, Trastornos de la Personalidad y Deterioro progresivo de la memoria Tto.: Evacuacin de la Coleccin Hemtica (va quirrgica)

Demencia Multinfarto (Ateroesclertica)

Se caracteriza por St Neurolgicos y Psiquitricos. Dficit Motor de distinto grado, Alt. Sensitivas, pasa de la Risa al Llanto sin motivos. Hay Trastornos de Memoria, sin Acalculia, Puede existir inquietud y Vagabundeo Nocturno, etc. Inicialmente predominan los Trast. de la Personalidad y la Conducta Antisocial (Apata, Deshinibicin, Exhibicionismo, Conducta Sexual Inapropiada, Cleptomana, etc.). Luego aparecen Trast. del Lenguaje que evoluciona a Mutismo y poste-riormente aparece el Deterioro de la Memoria, Acalculia, Desorientacin temporo-espacial. Finalmente aparece un Sd Acineto Motor Progresivo. Muere por complicaciones infecciosas Se caracteriza por una St y Sg Cognitivos-Conductuales y Dficit Motor. St Cognitivos: Tto. Tto. Sintomtico : Antisicticos (ketiapina) Antidepresivos (Agomeratina) Etiolgico: Desobstruccin de las Art. Cartidas (a nivel Cuello) Antiagregantes Plaquetarios

Por Dficit de Vit B 3 (Pelagra) y Vit B 12

Tto.: Aporte Adecuado de Vitaminas B3 y B12, respectivamente

Enfermedad de Pick
Tto. Sintomtico: Antisicticos (ketiapina) Antidepresivos (Agomeratina)

Por Hipoglucemia Crnica

Como en el Sd de Reye; Insulinomas. Inicialmente cursa con palpitaciones, Sudoracin Profusa, Cefalea (por hiperactividad adrenrgica). Si la Glucemia contina bajando aparece la somnolencia, confusin y hasta el coma con sg de descerebracin. Si la Hipoglucemia es muy recidivante y severa da lugar a un estado demencial Tto.: Investigar las causa de la hipoglucemia y corregirla oportunamente evitando las recidivas.

Complejo Demencia SIDA

Tto. Etiolgico : Antirretrovirales Tto. de las Complicaciones: Difenil-Hidantona (para las convulsiones). Neurolpticos (para las Alucinaciones). Antidepresivos tricicliclos (para la Depresin).

Hipoprosexia, Trastornos de la Atencin, Fallas en la Evocacin.

Por Hipotiroidismo
El Trastorno Endcrino se asocia a Apata, Dficit Intelectual o bien agrava uno prexistente; tambin hay alteraciones en su nivel de alerta y Sg Pseudodemenciales Tumor Bifrontal gralmente. Benigno (1 o 2% son Malignos), bien delimitado que se origina en las Cl de la Aracnoides, para luego afectar a la duramadre. Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres y en edades entre los 50 y 69 aos. Tto.: Terapia Hormonal Sustituta Tto.: Extirpacin Quirrgica

Desorientacin Temporo-espacial, Afasia, Agnosia, etc. Sg Conductuales: Apata, Desinters y Prdida de la Iniciativa, Tristeza, Abandono de la Vida Social,

Por Tumor Cerebral (Meningioma Olfatorio)

Cambios de Humor. Dficit Motor: Marcha Inestable y Dificultad para mantener el Equilibrio. Temblor Fino y Distal

Hipertona e Hiperreflexia Generalizada. Complicaciones: Convulsiones

# En los Nios causa Microcefalia, hipertona retraso en el Desarrollo

Alucinaciones Depresin

TRASTORNO AMNSICO (F04) El Deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para aprender informacin nueva o por la incapacidad para recordar informacin aprendida previamente. La Alteracin de la Memoria Provoca un Deterioro Significativo de la Actividad Laboral o Social y representa una merma importante del nivel previo de actividad. La Alteracin de la Memoria no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium o de una demencia.

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Demostracin a travs de la HC, Exploracin Fsica, Laboratorio, etc. que la Alteracin es una enfermedad directa de la Enfermedad Mdica (incluso un Traumatismo Fsico) Especificar si es: Transitorio: Cuando el Deterioro de la Memoria dura menos de 1 mes Crnico: Cuando el deterioro de la Memoria dura ms de 1 mes ETIOLOGA: Lesin del Circuito Hipocampo-Frnix-Cuerpos Mamilares- tlamo ocasionada por un TEC: Causas Nutricionales = Sd de Korsakoff Infecciosas = Encefalitis por VHS, Meningitis Tuberculosa Lesin de Masa Ocupante = Neoplasias, Abscesos, Quistes Anoxia Cerebral = Insuf. Respiratoria Aguda, Accidente Anestsico, Paro Cardaco, Ahogamiento. Hipoglucemia Aguda Epilepsia del Lbulo Temporal Enfermedades Metablicas Terapia Electroconvulsiva Sd de Korsakoff o Sd Amnsico Orgnico (Psicosis de Korsakoff)
Conjunto de St y Sg neurolgicos producto del dficit crnico de Tiamina (Vit. B1), en donde sobresale la Amnesia, la Distorsin de la Memoria y una Polineuritis Miembros Inferiores. Gralmente. su evolucin es crnica (pudiendo detenerse la polineuritis pero el deterioro mental no); sin embargo a veces la evolucin es rpida (2 a 3 sem) asocindose a la enfermedad la atrofia muscular, fatiga, debilidad y anorexia, lo que favorece la falta de la respuesta inmune y que incluso pueden llevar a la muerte. Epidemiologa: Segn algunos investigadores (F. Ferri), se su Incidencia es del 25-37% en alcohlicos crnicos y que generalmente aparecer despus de los 50 aos. Etiologa: Alcoholismo Crnico (principalmente)

Sd del lbulo Frontal o Post-Contusional (Sd Orgnico Afectivo y de Personalidad)

Tambin conocido como sd de la personalidad orgnica. Trastorno mental orgnico caracterizado por cambios marcados en la personalidad, asociados a inestabilidad emocional, deterioro del control de la impulsividad y del juicio y una marcada apata e indiferencia social que le impiden relacionarse apropiadamente con el medio ambiente (lesiones del lbulo frontal).

Epidemiologa: Los estudios epidemiolgicos realizados indicaran que tiene una prevalencia de 5% en la poblacin general, sin una diferencia clara entre ambos sexos. Etiologa:

Malnutricin (2ria a trastornos gastrointestinales graves) Drogadiccin Traumatismo Encfalo Craneano (TEC) Infecciones o Neoplasias cerebrales Clnica: La primera manifestacin es el Dficit de Atencin (se distrae fcilmente), que luego da paso a Diferentes Grados de Amnesia (principalmente Amnesia de Fijacin); Distorsin de la Memoria; Fabulacin (realidad inventada para compensar lagunas mentales). Cuando el deterioro de la memoria es muy grave aparece la Desorientacin Temporo-Espacial (ej. no puede recordar el recorrido de un camino ni proyectar un trayecto). A estos St se asocia un estado de Confusin, precedido por cefaleas, trastornos del sueo, Cambios de Humor y Disminucin de la Afectividad (sobre todo cuando comienzan a advertir sus dificultades). Aparecen tambin Sg de Polineuritis en Miembros Inferiores como Dolores, Parestesia (sensacin de hormigueo y/o adormecimiento) y Dificultades en la Marcha.

Neoplasias Cerebrales (Tumores Frontales) Lesiones Cerebrovasculares TEC (por Conmocin o Contusin Cerebral) Leucotomas frontales

Clnica: 1.- Por Lesin extensa del Lbulo Frontal:

Hay Disminucin de la capacidad para preservar y lograr objetivos a largo plazo ; Amnesia y/o memoria disminuidas ; Abulia ; Apata ; Labilidad Emocional ; Conducta Impulsiva (no mide consecuencias); Conducta Sexual Inapropiada ; Indiferencia por la Higiene personal, Voracidad para comer. Pueden aparecer Trastornos Motores como Hemiparesia cruzada , dificultades en la marcha (Ataxia del lbulo frontal o marcha atxica de Brun a pequeos pasos) con prdida del equilibrio, posturas anormales; hay Reflejos Anmalos: Grasping (prensin forzada) y Grosping (seguimiento ocular forzado). Puede causar Epilepsia Parcial (focal) o Sd de Hipertensin Endocraneana (Cefalea, Vmito, edema de papila tardo) o Sd de Foster-Kennedy (Anosmia Hoimolateral, Atrofia y Edema de Papila) En las Lesiones del lbulo frontal izquierdo adems hay Alteraciones en la Fluidez Verbal; Afasia Motriz, el CI se reduce ms de 10 puntos (quizs por la reduccin de la habilidad verbal) En las Lesiones del lbulo frontal derecho adems hay Trastornos del Aprendizaje y NO hay Afasia . El CI se reduce menos de 10 puntos .

2.- Post Conmocin o Contusin: Puede presentar:

Prdida de la Conciencia despus del TEC, Cefalea, Mareo Falta de Concentracin, Trastornos de la Memoria, Insomnio, Cansancio, Irritabilidad

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Diagnstico:

Clnico: Sntomas y Signos descriptos, Hiperreflexia, debilidad o atrofia muscular, taquicardia e hipotensin arterial, temperatura corporal baja. Laboratorio: Hipoalbuminemia, Dosaje de Vit B1 y Transcetolasas () RMN: Realce de lo tubrculos Mamilares en T1.

Disminucin de la Tolerancia al Stress, Ansiedad y/o Depresin Predisposicin Hipocondraca Diagnstico: Clnico: St y Sg descriptos, Antecedentes Personales Tcnicas Proyectivas. Imagenolgico: TAC, RMN, EEG, Potenciales Evocados. Diagnstico Diferencial:

Esquizofrenia Tr. Delirantes

Los cambio en la personalidad no tienen factor orgnico demostrable

Alzheimer= Fluidez verbal conservada, memoria remota mejor que la reciente, Encefalitis, Sd de Rasmussen, Enf. de Pick, Pelagra Atrofia Cortical, etc.

Tratamiento: Si es Precoz e Intensivo mejora el

estado general del paciente (si las lesiones del sistema nervioso no son muy graves); curndose por completo en el 50% de los casos y parcialmente el 25%, mientras que no llegan a curarse un 25%

Tratamiento: Tratar Patologa de Base

Frente a:

Alt. de memoria, Amnesia, de la Fluidez Verbal, Alt. Motoras: Dopaminrgicos y Bloqueantes Adrenr-gicos. Mutismo, Desmotivacin, Ausencia Rta. Verbal motora o emocional: Dopaminrgicos, Estimulantes Incumplimiento de Normas Sociales, Impulsividad descontrolada, Moria, etc.: Serotoninrgicos y Bloqueantes Adrenrgicos.

Tto. farmacolgico = Tiamina (Vit. B1) Va EV o IM Dieta balanceada Psicoterapia de grupo o Grupo de autoayuda

EPILEPSIA (Como Sd primario)

Sd Neurolgico Crnico que cursa con crisis convulsivas recurrentes. Las Crisis Convulsivas son manifestaciones clnica de una descarga anormal, paroxstica de un grupo neuronal localizado en la corteza o en el parnquima cerebral. Esto causa mal funcionamiento de otras clulas desencadenando movimientos involuntarios con o sin perdida de la conciencia. Etiolgicamente la epilepsia puede clasificarse en 1ria (cuando no hay anomala cerebral) o en 2rias (Cuando alguna parte del cerebro est afectado por determinada patologa). Segn las Manifestaciones Clnicas, la Epilepsia se Clasifica en Generalizadas (Convulsivas o No Convulsivas) y Parciales (Simples o Complejas). Crisis Epil pticas : A.- Generalizadas : Cuando hay varios focos epileptgenos que afectan a todo el cerebro. Se caracterizan por una breve prdida de la Conciencia (seg o hasta 34min) con o sin convulsiones, lo cual las subdivide en Convulsivas y No Convulsivas (Crisis de Ausencias)

SD CATATNICO
El sndrome catatnico es una forma de presentacin o evolucin de diversas entidades nosolgicas en psiquiatra, aunque desde la aparicin del concepto de demencia precoz se lo asocia a la esquizofrenia (como un subtipo de sta). Sin embargo, debemos tener en cuenta que puede presentarse en el contexto de psicosis afectivas. Se trata de sndrome motor, que genera un estado fsico y psquico caracterizado por disminucin en el movimiento y el lenguaje, alternando con periodos de excesiva actividad sin propsito, rigidez, negativismo, verbigeracin, obediencia automtica, estereotipias y gesticulaciones. Puede durar horas, semanas o meses.

Crisis Generalizadas Convulsivas : Segn las caractersticas de las sacudidas musculares y la afectacin del tono muscular sern: Mioclnicas, Tnicas, Atnicas, Clnicas (breve perodo pos-ictal), Tnico-Clnicas (Gran Mal)

Crisis Generalizadas No Convulsivas o Ausencias : Segn este conservado o no el tono muscular sern: Ausencias Tpicas (Petit Mal) o Ausencias Atpicas (Hay trastornos en el tono postural y su comienzo o finalizacin no es abrupto) B.- Parciales : (focales o sintomticas) Cuando hay un foco epileptgeno circunscripto que inestabiliza elctricamente una zona del cerebro.

Simples : Sin Prdida de Conciencia

Complejas : Con Prdida de la Conciencia y Amnesia Posterior. Epidemiologa: Afecta al 0,5 -1% de la poblacin mundial sin distincin de edad, sexo o raza.

Etiologa: Mltiple

Epidemiologa: Habitualmente se produce en pacientes Esquizofrnicos o con Psicosis Manaco-Depresiva (6- 10% de los casos). Etiologa:

TEC, ACV, Meningitis, Encefalitis, Neurosfilis, SIDA Tumores Cerebrales, Demencia, Alzheimer Intoxicacin por Drogas, Supresin de Medicamentos o niveles bajos de Alcoholemia en Etilistas Crnicos. Fenilcetonuria, Fiebre Elevada y Prolongada, Insuficiencia Heptica o Insuficiencia Renal Anomalas en la Natremia y Glucemia (disminuidas). Idioptica (sin causa identificable; generalmente ocurre entre los 5 y 20 aos)

Neurolgica: Por ACV, Tumor, Encefalitis, TEC, Metablica: Hipercalcemia, Heptica, Sd de Abstinencia de Alcohol Intoxicacin Epilepsia Encefalopata

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Clnica: Las manifestaciones neuropsicolgicas de la Epilepsia pueden aparecer inmediatamente antes o despus de las crisis (Perodo Perictal = Pre-ictal y Postictal, respectivamente) durante las crisis (Perodo Ictal) o entre las crisis (Perodo Inter-ictal). Las manifest. clnicas producidas por el foco epileptgeno dependern de la localizacin anatmica de la descarga, de su patrn de propagacin hacia otras reas del cerebro y de particularidades biolgicas y socioculturales; cabe aclarar que estas manifestaciones neuropsicolgicas no siempre estn presentes en todos los pacientes.

Bolilla N 13
Clnica: Durante un perodo de al menos 2 semanas, el sujeto debe presentar uno o ms de los siguientes comportamientos st: 1. Estupor (marcada reduccin de la reactividad al ambiente y disminucin de los movimientos espontneos y de la actividad) y Mutismo. 2. Negatividad (resistencia sin motivo aparente a toda instruccin o intento de ser movilizado, o movimientos de oposicin). 3. Catalepsia (adopcin y mantenimiento voluntarios de posturas inadecuadas o extravagantes durante largos perodos). 4. Rigidez Postural (mantenimiento de una postura rgida en contraposicin a los esfuerzos para ser movilizado). 5. Alterna Periodos Excitacin o Hipermotilidad (actividad motora sin propsito aparente, no influida por estmulos externos) con Perodos de Hipomotilidad. 6. Flexibilidad Crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior). 7. Ecolalia y Ecopraxia, Obediencia Autmata (cumplimiento auto-mtico de las instrucciones).

Perodo Pre-Ictal = (mal llamado aura) Se caracteriza por cambios en el estado de nimos, Sentimiento de Abandono, Soledad, Tristeza profunda, Angustia, Miedo, Rabia Injustificada, Ilusiones y Alucinaciones (Visuales, Olfativas, Auditivas), fenmeno de deja vu o de jamais vu. Tambin puede parecer Dolor Abdominal agudo acompaado de nauseas persistentes y a veces macropsia y micropsia (ELT) o Afasia (ELF). Perodo Ictal = Se caracteriza por el fenmeno meramente convulsivo que depender del tipo de Crisis (Parcial o Generalizada), pero tambin hay Sg Autnomos (sialorrea, incontinencia esfinteriana, taquicardia, Palidez, Rubor, PA, etc.) Automatismos, sensaciones de Miedo, Terror, Placer, expresiones emocionales de llanto o risa, Ilusin, Alucinacin, Experiencia Mstica, Disociacin, Despersonalizacin, Taquipsiquia, Pensamiento Incoherente, etc. Perodo post-Ictal = Se caracteriza por Confusin, Obnubilacin , Desorientacin temporo-espacial, Delirio, Cefalea, Dolores Musculares difusos, Sueo (de varias hs o das), Irritabilidad o gran Agresividad, Pudor (por la relajacin esfinteriana), Estado Paranoide seguido de Amnesia; A veces, en las crisis parciales del LT, puede haber Automatismos (que duran ms tiempo que en el ictus); tambin pueden aparecer parestesia y hasta parlisis de miembros o msculos faciales (si se trata de una crisis parcial jacksoniana). En el Petit Mal No hay periodo post-ictal o su duracin es muy breve como en el caso de las Convulsiones Clnicas de nios y jvenes.

Perodo Intercrisis (inter-ictal) = Se caracteriza por Disforia Emocional, Depresin, Sentimiento de Inferioridad, de Culpa, Angustia, Clera. Personalidad del Epilptico: Rasgos principales: Agresividad y Descontrol de la Impulsividad (por alteraciones en Sistema lmbico). Alteraciones Afectivas relacionadas con preocupaciones religiosas, filosficas y cosmolgicas

Conducta Interpersonal de Viscosidad (Detallismo Obsesivo). Hipoactividad Sexual e Impotencia Sexual. Diagnstico: Clnico: Ver St y Sg descriptos (averiguar forma de inicio, evolucin, frecuencia de presentacin, tipo de crisis, factores desencadenantes y St asociados) y analizar Antecedentes Personales y Familiares.

Diagnstico:

Clnico: St y Sg descriptos, Antecedentes Personales y Familiares. EEG, Laboratorio Gral. Imagenolgico: TAC o RMN.

Exmenes Complementarios: (Slo son requeridos cuando cuesta establecer si la crisis convulsiva es generalizada o parcial): EEG (electroencefalograma): Representacin grfica de la actividad elctrica de la corteza cerebral. Mtodo con el que se puede establecer el carcter epilptico de una crisis. Video-Electroencefalografa: (Mtodo de eleccin) Combina y Sincroniza el registro del EEG con un video de la crisis epilptica. Imagenologa: TAC (contrastada o sin contraste); RMN. Sirven para detectar lesiones estructurales en el SNC vinculadas con la Crisis Laboratorio: Hemograma Completo, Glucemia, Natremia, Pruebas de Funcin Heptica y Renal, Anlisis de LCR. Tratamiento No Farmacolgico : Acostar paciente sobre superficie dura y rotarle la cabeza a posicin decbito lateral para evitar Aspirado de Secreciones y colocar gasa o pauelo en la boca para impedir la mordedura de lengua o labios. Tratamiento Farmacolgico: A.- Para Crisis (Pte. sin Diagnstico Cierto de Epilepsia):

Tratamiento: Internacin.

Lorazepam 1 amp EV (lenta) B.- Para Crisis (Pte. con Diagnstico Cierto de Epilepsia):

Diazepam 1 amp EV (lenta)

Farmacolgico: Antipsicticos (en fase aguda, o en fase de mantenimiento). Pueden darse Neurolpticos de Depsito para garantizar un buen cumplimiento. Informacin y educacin para el paciente y grupo familiar. Pueden considerarse, segn la falta de respuesta, la posibilidad de administrar Terapia Electroconvulsiva.

Tiamina 100mg EV Diazepam 1amp EV Lorazepam 1amp EV

Fenitoina 1 amp EV (para evitar recurrencias) C.- Preventivo de Crisis

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Anticonvulsivantes Para Crisis Generalizadas Convulsivas: Ac Valproico 20 -30mg/kg/da Para Crisis Generalizadas No Convulsivas: Etosuxamida 20 -30mg/kg/da Para Crisis Parciales Simples: Carbamacepina 10mg/kg/da Para Crisis Parciales Complejas: Ac valproico 20 -30mg/kg/da

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RETARDO MENTAL (RM) A lo largo de la Historia el trmino Retraso Mental tuvo varias denominaciones; hasta el S XVIII se lo denominaba como Idiotismo, en referencia a varios trastornos deficitarios. Ms tarde Kraepelin introduce en su remplazo el trmino Oligofrenia (poca inteligencia). Actualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan interpretarse como peyorativas o discriminantes. Se utiliza el trmino discapacidad intelectual y, en los nios escolarizados, alumnos con necesidades educativas especiales. Sin embargo, tanto el CIE-10 como el DSM-IV, en lo referente al dficit intelectual continan utilizando el Trmino de Retraso Mental.
La esencia de este trastorno es el dficit intelectual pero tengamos en cuenta que la inteligencia no es una cualidad concreta que afecta solamente lo puramente intelectual o cognitivo sino que tambin influye en toda la personalidad; es decir, que el RM afecta a toda la personalidad.

CONCEPTO:

Funcionamiento intelectual por debajo del promedio acompaado por un dficit en la conducta adaptativa que se manifiesta antes de los 18 aos .
Teniendo un criterio ms pluridimensional (bio-psico-social) podemos definir al Retraso Mental (RM) como: Un desarrollo mental incompleto que produce el deterioro de funciones cognitivas, lenguaje, motrices y de socializacin en las distintas etapa del desarrollo, lo que causa un dficit en la conducta adaptativa del sujeto.

Conducta Adaptativa: Efectividad con la que el individuo llena las normas de la independencia personal y social esperadas de acuerdo a la edad y grupo cultural de pertenencia. Cociente Intelectual (CI): Resulta de dividir la Edad Mental y la Edad Cronolgica del sujeto, multiplicando luego el resultado por 100. Por debajo de 70 ya podemos hablar de RM. Cabe aclarar que el CI medio de la poblacin se sita en 100 con una desviacin tpica de 10 (en la escala del WISC). En base al CI, los sistemas clasificatorios DSM-IV y CIE-10 establecieron los diferentes puntos de corte para clasificar la presencia y magnitud del RM, quedando establecidos los siguientes puntos de corte:
Tipo de Retraso Mental RM Profundo RM Severo o Grave RM Moderado RM Leve Border Line o Fronterizo Coeficiente Intelectual < 20 20 34 35 49 50 69 70 84

Caractersticas Evolutivas:
Edad RM Leve (Prevalencia 80%) En los 1ros aos de vida pasan no se distinguen de los sujetos normales hasta la etapa escolar. Tienen un Retardo Sensoriomotor mnimo. Son individuos EDUCABLES, pueden desarrollar aptitudes sociales y de comunicacin. RM Moderado (Prevalencia 10%) Son Individuos ENTRENABLES. Pueden Hablar o Aprender a Comunicarse. Es Torpe en las relaciones sociales y presenta Limitacin Motora RM Severo (Prevalencia 4%) Son sujetos que tienen una afeccin Sensoriomotriz y un RM graves, por lo que requieren TUTELA o Supervisin. El Desarrollo Motor es Pobre. Su comunicacin es escasa o nula, si hay Lenguaje es Mnimo (dice Frases elementales) y con pronunciacin defectuosa. Pueden alcanzar un nivel muy bsico de aprendizaje escolar. Pueden Aprender Hbitos mnimos de Aseo e Higiene Personal; Datos concretos Personales y Familiares; as como tambin el uso habitual de objetos. RM Profundo (Prevalencia 1%) Son Individuos que tienen una mnima Actividad Sensorio-motriz y un RM muy Marcado. Por ello se los considera como CUSTODIABLES. No llega a desarrollar un lenguaje, intenta comunicarse por medio de algn grito o sonido. Responden en forma mnima a Acciones Entrenadas. Comprende Ordenes muy Simples

0 5 Aos (Preescolar)

< 20 Aos (Escolar)

Puede lograr un Aprendizaje Acadmico hasta un nivel de 5to grado de la primaria. Pueden Viajar solos a lugares conocidos. Cuando se siente rechazado se relaciona con nios de menor edad (a los que puede dominar)

Pueden beneficiarse del entrenamiento social. Su aprendizaje puede llegar a nivel de 2do 3er grado de primaria. Su capacidad intelectual es intuitiva y prctica. Pueden Viajar solos a lugares conocidos

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Pueden ser agresivos (por su falta de razonamiento) Puede realizar trabajos muy simples bajo supervisin Su capacidad de Autopercepcin es mnima

> 25 Aos (Adultos)

Puede lograr capacidades sociales y vocacionales que facilitan su propio mantenimiento, permitindole manejarse con cierta independencia, pero necesitan orientacin y apoyo ante la presin social y/o econmica.

Pueden realizar trabajos que permitan su propio mantenimiento; pero necesitan de supervisin y apoyo para superar presin socioeconmica.

Puede Valerse por si mismo de forma muy limitada, por lo que requiere cuidados o asistencia permanente

EPIDEMIOLOGIA: Se presenta en el 1 3 % de la poblacin Se da ms en Clases Sociales Bajas Es ms frecuente en varones (relacin 2:1) ETIOLOGIA: Hereditaria: Fenilcetonuria (carencia de hidroxilasa para descomponer fenilalanina, la cual incrementa en sangre causando hiperactividad, Mov. Espasmdicos, RM, Microcefalia, Convulsiones, Temblores, posturas inusuales de las manos, etc.). Otra causa hereditaria de RM es la Galactosemia Leve (falta o dficit de la GALT lo que produce de Galactosa en sangre y esto causa Hipoglucemia, Retraso del Crecimiento, RML, Ataxia, Convulsiones, Hepatomegalia, Ictericia, Cataratas, Coma e incluso muerte).

Alteraciones del Desarrollo Embrionario: Trisomas en los Cromosomas 13, 18 y especialmente la del 21 o Sd de
Down (cromosoma Adicional del par 21), Sd del cromosoma X frgil (cromosoma X anmalo), etc.

Problemas del embarazo (Malnutricin materna y/o fetal, DBT, Preclampsia, Eclampsia, Drogadependencia
materna, Alcoholismo materno )

Problemas Perinatales (Prenatales: Rosola Congnita, Toxoplasmosis Congnita, Rubeola, Sd de Alcoholismo Fetal,
etc.; Postnatales: Nacimiento Prematuro, Bajo Peso al Nacer, Complicaciones por traumas Obsttricos, etc.)

Adquiridas en la Niez (infecciones del SNC, TEC) Ambiental (Deprivacin Socio-Cultural y Emocional Enfermedades Mentales (Autismo) Otras etiologas: pueden estar relacionadas con intoxicaciones de plomo, arsnico, tumores intracraneales, lesiones derivadas de paro cardiorrespiratorias, etc.

DIAGNOSTICO: Desarrollo psicomotor retrasado Adaptacin social inmadura

Dificultad en el aprendizaje.
Evaluacin Clnica: HC Detallada con antecedentes

Examen fsico + Examen Neurolgico + Examen Mental *Test Psicomtricos o de Inteligencia (WISC, GIPSY, RAVEN, etc.)
Laboratorio (Orina por evaluar existencia de trastornos metablicos; Determinacin de cariotipo) A veces evaluar visin, audicin, lenguaje

* Otra forma de valorar el RM, es a travs del dibujo. La Copia de Figuras Geomtricas, nos proporciona una primera informacin para indicarnos su nivel mental. En esta prueba se tiene en cuenta que una lnea vertical se realiza al ao y medio; la horizontal y el crculo a los dos aos; la cruz a los tres; el cuadrado a los cuatro y el rombo a los siete aos. Tambin el dibujo de la Figura Humana puede proporcionarnos datos importantes sobre la madurez mental, aportndonos datos segn el detalle o riqueza del dibujo. Finalmente de los Test de dibujo, el Test de Bender es una prueba de coordinacin visomotora muy sensible para detectar problemas de coordinacin viso-espacial e incluso como indicador de la posible presencia de trastornos neurolgicos o emocionales. A partir de los 4 aos (WPPSI), podemos empezar a evaluar el C.I. con las diversas escalas de David Wechsler (WISC-R, WISC-IV). stas nos van a proporcionar un valor de C.I muy fiable si la prueba se ha efectuado correctamente. En nios con dificultades verbales, es importante complementar con pruebas meramente manipulativas o que estn libres de la influencia del lenguaje. Se pueden utilizar, por ejemplo, el Toni-2 o las llamadas de factor g (Cattell).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Tener en cuenta las siguientes situaciones: Nios con Problemas visuales y auditivos

Nios con Trastornos del lenguaje

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Nios Provenientes de Ambientes Socio-Cultural muy bajos

TRATAMIENTO: No hay tratamiento especfico

Farmacolgico:

Para sndromes especficos:

Antipsicticos (Haloperidol o Teoridacina): Para St Psicticos asociados como Alucinaciones, Agresividad,

excitacin)

Psicoestimulantes (Metilfenidato, Ritalina) Para la Disminucin de la Atencin o Hiperactividad Para Depresin: Antidepresivos (Imipramina) Para Crisis de Agresividad: Carbonato de Litio, c. Valproico, Carbamazepina Para crisis de Clera o Rabia Explosiva: Propanolol (dosis altas) Autismo: Naltrexona

Psicoterapia:

Psicoterapia Dinmica para estrs (no debe realizarse en el RM Profundo, al igual que el psicoanlisis)

Psicoterapia de Conducta: Estimulacin de destrezas sociales, entrenamiento de esfnteres profundos, eliminar comportamientos inadecuados Manejo y Contencin Psicolgica del paciente y la familia Educacin Especial en institucin apropiada

PREVENCION:

Primaria:

Vacuna Especficas (para el sarampin, rubeola) Mejorar el nivel social-cultural Mejorar la nutricin materna Consejera Gentica

Secundaria: Tratamiento precoz de:

Fenilcetonuria / Galactosemia Meningitis Bacterianas Envenenamiento (por metales pesados) TEC Deficiencia sensitiva

Terciaria: Medidas de Apoyo al Paciente y la Fla., esto ayuda a disminuir complicaciones: Psicoterapia Individual y de Grupo Tcnicas Conductuales Orientacin y Consejo Fliar. (la incapacidad crnica y muchos de los trastornos obedecen a la sobreproteccin de los padres o a la institucionalizacin; quienes generan dependencia, poca tolerancia a la frustracin, pasividad, martirizacin e infantilismo, lo cual complica el cuadro) Hospitalizacin cuando est indicado

Educacin Especial / Estimulacin Temprana: El Abordaje Educativo debe iniciarse lo antes posible, en las 1ras semanas o meses de vida, para mejorar o prevenir los dficits en el desarrollo psicomotriz del nio con riesgo de padecerlo, tanto por causa orgnica como ambiental. Consiste en crear un ambiente estimulante adaptado a las capacidades de respuesta de cada nio para que stas vayan aumentando progresivamente y su evolucin sea lo ms parecida al nio normal.