Irrigao do Sistema Nervoso Prof.

Coutinho
Repassado do caderno de Elisa Martins (Turma 89) por Flvio Duarte (Turma 92).

Encfalo 2% do peso corporal 15% do dbito cardaco 20% do O2 20% do consumo calrico fluxo sanguneo enceflico: 750 1000 mL/min FSC = PA PV RCV FSC: fluxo sanguneo cerebral RCV: resistncia crebro vascular 50mL de sangue/100g de tecido enceflico/min Cuidado com a presso alta! se houver alguma obstruo intracraniana (aumenta a presso intracraniana), se a presso diminuir bruscamente, o fluxo se sangue vai diminuir e causar um dano maior. Causas do aumento da presso intracraniana: AVC (hematomas), tumores da clulas da glia, obstruo de vasos.

Acidente vascular = derrame 3a causa de morte, distrbio neurolgico mais comum do adulto Tipos fundamentais: isquemia diminuio do fluxo de 02 hemorragia rompimento do vaso -isquemia trombose: formao do trombo no lugar da leso -embolia: fragmento de cogulo vindo de outro lugar, obstrui o vaso e causa leso.

Exame: arteriografia cerebral: injeta-se um contraste no vaso, coloca-se um cateter -hemorragia: extra parenquimatosa1 intra parenquimatosa2 1) vasos subaracnides. Ex.: rotura de aneurisma carebral 2) dentro do crebro

Barreira hematoenceflica Quando uma substncia administrada intra-venosamente, dificilmente chegam ao SNC. Em algumas situaes, ex.: infeces, a barreira torna-se mais fraca e certas substncias que normalmente no atravessam a barreira, como penicilina, conseguem atravess-la. Obs.: ele mostrou a foto de uma crebro com os ncleos da base BEM amarelados, um beb morto por causa de kernicterus (encefalopatia bilirrubnica). Isso s acontece em crianas porque suas barreiras hematoenceflicas no so fortes.

Artrias enceflicas: originadas de 4 troncos: -artrias vertebrais (direita e esquerda) -cartidas (direita e esquerda)

1)cartidas internas (ramo da cartida comum ramos colaterais) -penetra no canal carotdeo no crnio -ramo terminal da cartida comum -no manda ramos pra ningum no pescoo ( isso que a diferencia da cartida externa, que irriga a parte externa do crnio). No incio da bifurcao, a cartida externa est mais interna. NO CONFUNDA! -4 segmentos: C1 (no pescoo acompanha o msculo esternocleidomastideo) Obs.: sifo carotdeo (as curvaturas que a cartida faz nas pores petrosa, cavernosa e cerebral)

Lembrar que no sopro da estenose artica reflete na cartida. S ser obstruo da cartida se no houver sopro na aorta tambm. Cartida anda junto com a parte interna da veia jugular e do nervo vago. A jugular est mais medialmente. Endarterectomia: retirada de um trombo da artria. No esquecer de manter o fluxo. Colocar stend para desobstruo.

2a poro parte petrosa -ramos caroticotimpnicos -do canal pterigideo (ramo)

3a poro: parte cavernosa -ramo basilar do tentrio ramo menngeo -hipofisria inferior -ramos dos nervos -ramo marginal do tentrio -ramo do seio cavernoso -ramos ganglionares trigeminais

4a poro : parte intra craniana ou cerebral -comea na artria olftlmica (ramo) -hipofisria anterior -comunicante posterior* -coridea anterior* -do unco

-ramo do clivo -ramo menngeo -cerebral anterior* -cerebral mdia* ocluso da cartida interna: 1)assintomtica em 30-40% dos casos -perda de fora contralateral -perda de sensibilidade contralateral -afasia -amaurose (cegueira total)

-artria comunicante posterior: comunica a cartida com a basilar -centrais pstero-mediais (penetram na substncia perfurada anterior ou posterior) -do tber cinreo -ramo hipotalmico -do nervo oculomotor -ramo quiasmtico -talamotuberal -mamilares Obs.: aneurisma da comunicante posterior paralisia do III nervo

Artria coridea anterior: tem milhes de ramos (copiar)...

Perda de fora contralateral -perda de sensibilidade contralateral -hemianopsia homnima contralateral

Artria cerebral anterior: em direo a fissura longitudinal do crebro -parte pr-comunicante (A1): centrais ntero-mediais -artria comunicante anterior: centrais ntero-mediais -parte ps-comunicante (A2): estria distal medial (recorrente de Roydner) -polar frontal -ramos paracentrais (ramos da pericalosa) -frontobasilar medial -calosmarginal (ramo da pericalosa) -pericalosa recorrente: artria cujo fluxo ocorre no sentido contrrio a que lhe deu origem. Ocluso da artria cerebral anterior Unilateral: perda da fora e sensibilidade predominando no membro inferior contralateral Incontinncia urinria Grasp Abulia Afasia Bilateral: paraparesia, incontinncia urinria reflex contralateral (reflexo de prenso)

Artria cerebral mdia: Parte esfenoidal centrais ntero-laterais, do unco, temporal polar

e anterior. -parte insular ramos terminais inferiores (temporal anterior, mdio e posterior): tmporo-occipital e do giro angular. ramos terminais superiores (frontobasilar lateral, prfrontal, do sulco pr central, central, ps-central, parietal posterior) Ocluso da cerebral mdia: a mais comum -perda da fora contralateral (podendo predominar na face e no membro superior) -perda de sensibilidade contralateral -hemianopsia homnima contralateral -desvio da cabea e dos olhos para o lado da leso -afasia

Artria vertebral: na proximidade do tronco se juntam para formar a basilar mdia -ramos menngeos -espinhal anterior -cerebelar pstero-inferior ocluso da artria vertebral -sndrome bulbar medial -sindrome bulbar lateral (de Wallenberg mais comum das sndromes envolvendo o tronco) ncleo do trato espinhal do trigmio -ncleo ambguo, sndrome de Horner (comprometimento simptico) -ocluso da artria cerebelar pstero-inferior -ocluso da artria espinhal anterior

Artria basilar -cerebelar antero-inferior -pontinas

-mesenceflicas -cerebral posterior -cerebelar superior ocluso da basilar: -sonolncia/coma -locked in syndrome (sndrome do encarceramento, porque o oculomotor e o troclear no so atingidos) -drop attack: cair do nada -sndrome cerebelar -sndrome de Weber -sndrome de Benedikt comprometimento do ncleo rubro -sndrome de Millard-Gubler - do nervo abducente -sndrome bulbar mediana ocluso da artria cerebelar antero superior -surdez homolateral -paralisia facial perifrica homolateral -Horner Sndrome do roubo da subclvia Artria cerebral posterior -parte prcomunicante (P1): centrais pstero mediais,perfurante do tlamo, circunferenciais curtas parte ps-comunicante (P2): centrais pstero laterais, talamogeniculada, coriide pstero-lateral Ocluso da artria cerebral posterior: uni e bilateral Unilateral: hemianopsia homnima Hemibalismo Sndrome aminsica (Korsakoff ncleo ____________ medial do tlamo) Bilateral: sndrome de Anton (nega a prpria cegueira) Aneurismas: fusiformes (infeco) ou saculares (geralmente )

congnitos). Circulo arterial do crebro (circulo de Willis)

Artria da medula espinhal -ramos espinhais (artrias vertebrais, intercostais posteriores, lombares e sacrais) -artrias radiculares (anteriores e posteriores -artrias medulares segmentadas -artrias espinhais posteriores -artria radicular magna (Adamkievcs): importante Veias que drenam o SNC

Veias centrais superficiais Ex.: veia temporal media superficial: drena para o seio cavernoso Veia anastomtica inferior de Labbe: comunica/une a artria temporal mdia superior ao seio sagital Veia anastomsica superior

Malformao arteriovenosa: uma das causa mais comuns de hemorragia subaracnidea, depois do aneurisma e traumatismo

Veias cerebrais profundas veia basilar (Rosenthal)

-cerebral anterior -cerebral profunda mdia

se juntam

Veias cerebrais internas (Galeno) -tlamo estriada superior -coriidea

Veias do crebro -veia cerebral magna (grande veia de Galeno) malformao da veia de Galeno: malformao arteriovenosa (hidrocefalia, sobrecarga do corao com sangue passando direto para as veias e fechamento do aqueduto de Sylvius.