LA DIABETES ES UNA ENFERMEDAD CRNICA CARACTERIZADA POR UN AUMENTO PERMANENTE DEL AZCAR (GLUCOSA) EN SANGRE POR ENCIMA DEL

VALOR NORMAL (AUMENTO DE LA GLUCEMIA: HIPERGLUCEMIA). PARA LOGRAR UN CONTROL ADECUADO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE (GLUCEMIA), LAS PERSONAS CON DIABETES NECESITAN TRATAMIENTO PERMANENTE Y A LARGO PLAZO. COMO CONSECUENCIA DE LA HIPERGLECEMIA PUEDEN APARECER LAS SIGUIENTES ALTERACIONES: - AUMENTO LLAMATIVO DE LA SED (POLIDIPSIA), DEL APETITO ( POLIFAGIA) Y DEL VOLUMEN DE ORINA ELIMINADO A LO LARGO DEL DA (POLIURIA). - DIFICULTAD PARA LA CICATRIZACIN DE HERIDAS. - INFECCIONES. - PICAZN (PRURITO). - CANSANCIO FCIL, AN SIN REALIZAR TRABAJO FSICO INTENSO (ASTENIA).

CUANTO MS TIEMPO SE MANTIENE LA GLUCEMIA ELEVADA, MAYOR ES EL NMERO DE COMPLICACIONES TARDAS QUE SE PUEDEN APARECER AFECTANDO LOS OJOS, LOS RIONES, Y LOS NERVIOS. HAY DOS TIPOS DE DIABETES TIPO1 CUYO TRATAMIENTO REQUIRE LA ADMINISTRACIN PERODICA DE INSULINA Y TIPO 2 CUYO TRATAMIENTO ES PRINCIPALMENTE DIETTICO Y CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES. LA MAYORA DE LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTA ENFERMEDAD POSEEN LA DE TIPO 2 Y SOLO EL UNA CADA DIEZ POSEEN LA DE TIPO 1. ADEMS EXISTE LA VARIANTE GESTACIONAL DE LA DIABETES.

Trmino

Mellitus II

Etimologa

Mellitus I

Historia

Complicaciones

Clasificacin

Diabetes incluye dos situaciones patolgicas diferentes: la diabetes mellitus y la diabetes inspida. Dichos trastornos no poseen relacin patolgica alguna, pues sus causas y procesos morbosos (etiopatogenia) son distintos, pero comparten ciertas manifestaciones clnicas (la excrecin copiosa de orina, poliuria y la intensa sed, polidipsia) que han hecho que tengan idntico nombre. Generalmente, se usa el trmino diabetes para referise a la diabetes mellitus, que es un trastorno mucho ms frecuente y conocido que la diabetes inspida.

Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de protenas y 20 a 30% de grasas. . Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con una menor cantidad de caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo.

Para ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.

Alimentos muy convenientes Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate.

Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca, mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soda. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogurt diettico. Tambin son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las verduras como zanahoria, ahuyama, etc.

Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes gordas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema.

Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de azcar en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de la insulina inyectada.

En el siglo I el filsofo griego Arateus el Capadocio se refiri a esta enfermedad por primera vez con este nombre, aludiendo a la poliuria o mejor dicho a la eliminacin de grandes cantidades de orina provocada por la diabetes.
En los siglos posteriores no se encuentra en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad, hasta que en el siglo XI, el mdico y filsofo uzbeko Avicena (980-1037) habla con clara precisin de esta enfermedad en su famoso Canon de medicina.

La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un sndrome orgnico multisistmico crnico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (conocido mdicamente como hiperglucemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que

conducir posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. La poliuria (produccin excesiva de orina), la polidipsia (incremento de la sed), la prdida de peso, algunas veces polifagia (aumento anormal de la necesidad de comer) y la visin borrosa son los sntomas cardinales de este padecimiento

Neuropata diabtica neuropata o trastorno neuroptico a los cuales se asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesin microvascular diabtica que involucra los vasos sanguineos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropata diabtica incluyen tercera parlisis del nervio; mononeuropata; mononeuropata mltiple; amilotrofa diabtica; polineuropata dolor; nueropata autonmica; y neuropata toracoabdominal.

Mellitus

tipo 2

Mellitus tipo 1

Gestacional

Otros Tipos

(< 5% de todos los casos diagnosticados): defecto gentico en las clulas beta. 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente. 3C: enfermedades del pncreas. 3D: causada por defectos hormonales. 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos.
3A:

Se suele diagnosticar antes de los 30 aos de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de personas en todo el mundo, de las que 1,27 millones son europeos, lo que arroja una prevalencia del 0,19 por ciento de la poblacin total, aunque la prevalencia ms alta, de 0,25 por ciento, se encuentra en Amrica del Norte, variaciones que reflejan la distinta susceptibilidad gentica entre poblaciones.

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina),

La diabetes tipo 2 influye un 80%-90% de todos los pacientes diabticos.

esto quiere decir que los receptores de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la insulina a la propia clula estn daados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada. Insulinorresitencia.

La tambin llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacin en un porcentaje de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir despus del parto y se

asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensin o presin arterial elevada, infecciones vaginales y en vas urinarias, parto prematuro y cesrea) y daos graves al beb (muerte fetal o macrosoma, esto es, crecimiento exagerado del producto debido a que est expuesto a mayor cantidad de glucosa que la habitual esto se debe a que estimula su pncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su desarrollo, lo que puede generarle lesiones al momento de pasar por el canal de parto).

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o contnua):

Poliuria:La

poliuria o gasto urinario excesivo es un sntoma mdico que consiste en una emisin de un volumen de orina superior al esperado. Se define como un volumen superior a 2,5 litros en 24 horas para adultos y superior a 2-2,5 litros/24 horas para nios.

Polidisplasia:

La polidipsia es la denominacin mdica que se le da al aumento anormal de la sed y que puede llevar al paciente a ingerir grandes cantidades de fluidos, habitualmente agua.

Polifagia:

Se denomina polifagia al aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse bien a ciertos trastornos psicolgicos o a alteraciones de tipo hormonal.

Se define como aquel proceso inflamatorio de la mucosa vaginal que por lo general suele acompaarse de un aumento en la secrecin vaginal. Es causada principalmente por la alteracin del equilibrio de la flora vaginal habitual que est presente en la vagina y cuya funcin es la de regular el pH vaginal y con ello la presencia de bacterias y otros microorganismos en el epitelio vaginal.

Vaginitis:

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.

Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante
Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina.
Glinidinas. Sulfonilureas.

Biguanidas.

Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina.

de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina.
Insulina. Tiazolidinadionas.

Inhibidores

Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente.

del pptido-1 semejante a glucagon (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa.

Agonistas

de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.

Agonistas

Inhibidores

de la dipeptil peptidasa 4. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-

Entre los diversos tratamientos que existen est el tratamiento con insulina. La insulina (Latn insula, "isla") es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos. Es segregada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas, en forma de precursor inactivo (proinsulina), el cual pasa al aparato de Golgi, donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediante puentes disulfuro.

La insulina es una hormona "anablica" ; permite disponer a las clulas del aporte necesario de glucosa para los procesos de sntesis con gasto de energa, luego por gluclisis y respiracin celular se obtendr la energa necesaria en forma de ATP.

Su accin es activada cuando el nivel de glucosa es elevada en la sangre, siendo la insulina liberada por las clulas beta del pncreas. Su funcin es la de favorecer la incorporacin de glucosa de la sangre, hacia las clulas.

El glucagn, al contrario de la insulina, acta cuando el nivel de glucosa disminuye y es entonces liberado a la sangre. Por su parte, la Somatostatina, es la hormona encargada de regular la produccin y liberacin tanto de glucagn como de insulina.

La insulina se produce en el Pncreas en los "Islotes de Langerhans", mediante unas clulas llamadas Beta. Una manera de detectar si las Clulas beta producen insulina, es haciendo una prueba, para ver si existe pptido C en sangre.

El pptido C se libera a la sangre cuando las clulas Beta procesan la proinsulina, convirtindola en insulina. Cuando slo entre un 10% y un 20% de las clulas Beta estn en buen estado, comienzan a aparecer los sntomas de la diabetes, pasando primero por un estado previo denominado luna de miel, en el que el pncreas an segrega algo de insulina.

Diabetes tipo I, y en algunos casos en la tipo II se hace necesaria la inyeccin de insulina. Existen los siguientes tipos de insulinas:

En muchos casos se combina el tratamiento con estos tipos de insulina.

Tambin por su zona de inyeccin las podemos clasificar como:

Insulinas

subcutneas: Cualquier insulina, ya sea de accin rpida o retardada.

Insulinas

endovenosas: Slo las insulinas de accin rpida que no poseen retardantes.

Dependiendo del retardante utilizado podemos clasificar las insulinas de la siguiente manera:
Insulinas

que utilizan zinc como retardante.

Insulinas

que utilizan otras protenas como la protamina como retardantes.

Insulina inhalada: En enero de 2006 se aprob por la Comisin Europea la primera versin de insulina inhalada para el tratamiento de la diabetes tipo 1 y tipo 2.

Se plante como una alternativa para aquellos pacientes que por diversas razones no toleraban aceptablemente un tratamiento mediante inyecciones o pastillas. No est recomendada en nios ni en ancianos.

ltimamente se ha descubierto que en las clulas madre del cordn umbilical produce insulina. Un estudio realizado por investigadores estadounidenses y britnicos concluye que las clulas madre obtenidas del cordn umbilical de recin nacidos pueden ser manipuladas para producir insulina y que en el futuro es posible que se empleen para tratar la diabetes.

La diabetes es la causa conocida principal de la neuropata en pases desarrollados, y la neuropata es la complicacin ms comn y la fuente ms grande de morbilidad y mortalidad en pacientes de la diabetes. Se estima que la prevalencia de la neuropata en pacientes de la diabetes es el aproximadamente 20%. La neuropata diabtica implica un 50-75% amputacin del S. no-traumtica. El factor de riesgo principal para la neuropata diabtica es hiperglucemia.

En las personas con diabetes es ms probable desarrollar sntomas referentes a la neuropata perifrica como exceso de la glucosa en los resultados de la sangre en una condicin conocida como Glucojasinogen. Esta condicin se afilia con disfuncin erctil y la dulzura epigstrica que alternadamente da lugar a la carencia del flujo de sangre a los nervios perifricos del intrapectine que gobiernan el movimiento de los brazos y de las piernas.

enfermedad

microvascular, producto final avanzado del glicozidacin, quinasa de protena C, va del poliol o aldosa reductasa.

Las enfermedades vasculares y de los nervios estn estrechamente vinculadas y entrelazadas. El baso sanguneo depende de normal funcin de nervio, y los nervios dependen de adecuado flujo de sangre. El primer cambio patolgico en la microvascularizacin es la vasoconstriccin. Como progresa la enfermedad, los correlativos neuronales de la disfuncin de cerca con el desarrollo de las anormalidades vasculares, por ejemplo engrosamiento de la membrana capilar y hiperplasia endotelial, que contribuyen ha disminuido tensin del oxgeno y hipoxia.

Isquemia neuronal es una caracterstica establecida de la neuropata diabtica. Vasodilatador los agentes (v.g., Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina s, 1-antagonistas) pueden llevar a las mejoras substanciales en neuronal flujo de sangre, con mejoras correspondientes adentro velocidades de la conduccin del nervio. As, la disfuncin microvascular ocurre temprano en diabetes, es paralelo a la progresin de la disfuncin de los nervios, y puede ser suficiente apoyar la severidad de los cambios estructurales, funcionales, y clnicos observados en neuropata diabtica.

De los productos finales Los niveles intracelulares elevados de glucosa causan enlace covalente un ing non-enzymatic con protena s, que altera su estructura y destruye su funcin. Algunas de estas protenas glicosidadas se han implicado en la patologa de la neuropata diabtica y otras complicaciones de largo plazo de la diabetes.

se implica en la patologa de la neuropata diabtica. Los niveles crecientes de glucosa causan un aumento en intracelular diglicrido, que activa PKC. Los inhibidores adentro el modelo animals de PKC aumentarn velocidad de la conduccin del nervio aumentando el flujo de sangre neuronal.

Entumecimiento Disestesia diarrea disfuncin

y el temblor de extremidades

(disminuido o prdida de sensacin a partes del cuerpo)

erctil

incontinencia impotencia

urinaria (prdida de control de la vejiga)

Inclinacin

del Facial, de la boca y del prpado Cambios de la visin vrtigos Debilidad muscular disfagia (dificultad para tragar) Debilimiento del discurso fasciculacin (contracciones del msculo) Anorgasmia ardor (especialmente por tardes) Dolores de puntada elctricos polineuropata

Fibras de nervio ms largas se afectan a un mayor grado que los ms cortos, porque la velocidad de la conduccin del nervio se retarda en proporcin con un nerve' longitud de s. En este sndrome, la sensacin y la prdida disminuidas de reflejos ocurre primero en los dedos del pie bilateral, despus extiende hacia arriba. Se describe generalmente como distribucin de la guante-media del entumecimiento, de la prdida sensorial, disestesia y del dolor de la noche

Se compone del servicio de los nervios corazn, sistema gastrointestinal y sistema genitourinario. Neuropata autonmica puede afectar a ninguno de estos sistemas del rgano. La disfuncin autonmica lo ms comnmente posible reconocida de diabticos es ortosttica hipotensin, o la sensacin incmoda de desmayndose cuando un paciente se levanta. En el caso de la neuropata autonmica diabtica, es debido a la falta del corazn y de las arterias de ajustar apropiadamente ritmo cardaco y tono vascular para guardar sangre continuamente y completamente fluyendo a el cerebro

Determinacin

de microalbuminuria en orina de 24 h Hemoglobina glucosilada Perfil de lpidos Creatininemia, uremia, electrolitos plasmaticos Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones. Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin de fondo de ojo con pupila dilatada. Revisin por cardiologa, con monitorizacin de la presin arterial, perfil de lpidos y de ser necesario prueba de esfuerzo. Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin. Revisin por podologa por onicomicosis, tias, uas incarnadas (onicocriptosis)

Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en la sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo del pas donde se ejecuten. La frmula para la conversin de glucosa en la sangre de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17.5*X (en mmol/l) + 3.75 o bien de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) 3.75] / 17.5

Nombre: Eduardo Lozano Alonso Edad: 68 aos Sexo: Masculino Estado civil: Unin libre Escolaridad: Primaria completa Ocupacin: Comerciante Religin: Testigo de Jehov Lugar de origen: Mxico, D.F.

Padre finado por enfermedad de coln. Madre finada, desconoce causa. Hermana con diabetes mellitus tipo 2. Hermano aparentemente sano.

Habita en casa prestada en una habitacin utilizada como cocina. Construida de concreto y tabique, piso de loseta. Bao intradomiciliario. Refiere contar con todos los servicios: alumbrado pblico, pavimentacin, luz, agua potable. Refiere adecuada iluminacin y ventilacin. Niega promiscuidad. El aseo superficial de la vivienda es diario y cada 8 das se aseo a conciencia. Higiene personal, refiere bao diario. El cepillado de dientes es de 1 vez al da, el lavado de manos se efecta despus de ir al bao, y antes de cocinar o comer alimentos. Refiere hbitos alimenticios malos en calidad y cantidad ya que refiere alimentacin a base de tortillas y salsas. Tabaquismo positivo desde los 12 aos de edad, de 2 a 3 cigarros por da, remitido hace 17 aos. Alcoholismo positivo desde los 14 aos, de 1 o 2 copas por da, remitido hace 17 aos. Niega toxicomanas. Esquema de inmunizaciones completo para su edad. Desconoce tipo y grupo sanguneo.

Refiere hernia de pared cuadrante inferior izquierdo desde hace 45 aos, sin tratamiento mdico-quirrgico.. Afirma haber tenido clera hace 17 aos, que requiri hospitalizacin. Refiere diabetes mellitus tipo 2 desde hace 17 aos Quirrgicos: amputacin del 4 ortejo de pie derecho hace 2 das.

Paciente de 68 aos de edad que inicia su padecimiento hace un mes al presentar inflamacin y dolor en pie derecho por lo que acude a este hospital para valoracin. Se le realiza amputacin del 4 ortejo derecho.

Aparato respiratorio: disnea, tos, obstruccin nasal, rinorrea, epistaxis, estornudos, coriza, esputo, expectoracin, hemoptisis, disfona, afona, silbilancias, estertores audibles a distancia, cianosis y dolor torcico; interrogados y negados Aparato digestivo: Refiere periodos intermitentes de constipacin y diarrea desde hace un mes, los cuales adjudica a la comida del hospital. Niega, distensin abdominal, meteorismo, pujo, hiporexia, anorexia, halitosis, odinofagia, disfagia, eructos, regurgitacin, vmitos, nauseas, acedias, singultos, pirosis, sialorrea, dispepsia, bruxismo, borgborismos, flatulencias, gingivorragias, hematemesis, melena, rectorragia, ictericia, prurito anal. Aparato cardiovascular: refiere haber tenido dolor precordial en una ocasin, hace siete aos, palpitaciones, taquicardia, bradicardia, disnea, cianosis, cefalea, vrtigo, mareos, sncope, lipotimias, fosfenos y acufenos, edema; interrogados y negados.

Aparato genito-urinario: Refiere nicturia, poliuria y pujo vesical. Lumbalgia post-esfuerzo desde hace 10 aos. Disuria, poliaquiuria, politia, nicturia, oliguria, hematuria, urgencia urinaria, retencin urinaria, coluria, piuria, neumaturia, pujo y tenesmo vesical, edema; interrogados y negados. Endocrino: Refiere poliuria, polidipsia y polifagia desde hace 17 aos. En el ltimo mes ha presentado insomnio, astenia y adinamia desde hace un mes. Niega prdida de peso, intolerancia al calor/fro, diaforesis, hirsutismo, alopecia, hiperpigmentacin, temblores, visin borrosa, baja respuesta a estmulos externos o excitabilidad, hipersensibilidad.

Sistema nervioso: Refiere cefalea frecuentemente, que sobreviene con los esfuerzos. Depresin, alteraciones en la sensibilidad tctil/dolorosa, parlisis, paresia, ataxia, temblores, sincinesias, alucinaciones, ilusiones, delirios, estupor, confusin, amnesia; interrogados y negados.

Hematolgicos: palidez, hemorragia, petequias, equimosis, linfadenopatias; interrogados y negados. Piel y msculo-esqueltico: Piernas hipotrficas y con ulceraciones con limitacin funcional. Niega calambres, espasmos, contracturas musculares, mialgias, artralgias; interrogados y negados. rganos de los sentidos: visin borrosa, diplopa, hipoacusia, acusia, acufenos, anosmia, parosmia, ageusia; interrogados y negados.

Somatometra y signos vitales: Talla 1.67 m, peso 76 Kg , FC 72, FR 16, temperatura 36 C; TA 120/70 mmHg,. Inspeccin general: Paciente masculino de edad aparente similar a la referida, sin facies caracterstica, actitud libremente escogida, endomrfico, aparentemente ntegro, sin marcha caracterstica y sin movimientos anormales, se muestra cooperador y orientado en tiempo, persona y lugar. Crneo y cara: Normocfalo sin exoscitosis ni crepitaciones, con hundimiento a nivel de la sutura bregmtica. Cabello de implantacin alta en frente, cejas simtricas, abundantes de color negro; prpados con implantacin de pestaas, simtricos, de coloracin igual al resto de tegumento, esclertica y conjuntiva hidratadas y con adecuada coloracin, pupilas centrales isocricas, reflejos y movimientos oculares (fotomotor y consensual) presentes y reflejos palpebrales, sin alteraciones.

Nariz simtrica con nevo en el pice, mucosa con secrecin de moco verdoso, vibrisas presentes, narinas permeables, tabique central, senos paranasales sin datos patolgicos. Labios gruesos, simtricos, rosados, bien hidratados. Orejas bien implantadas, sin coloracin particular; conducto auditivo externo con presencia de vellos, sin cuerpos extraos, con cerumen, membrana timpnica color gris nacarado e ntegra, percepcin de sonidos presente. Cavidad oral: dentadura completa con dientes amarillos, no dolorosos, tratamiento odontolgico en segundo y tercer molar derechos superiores. Enca y carrillos con adecuada coloracin, no edematizada, lengua grande, eutrfica, bien hidratada, movible; vula central con reflejo nauseoso presente, pilares amigdalinos de coloracin roscea, sin secreciones, faringe sin cuerpos extraos ni volumen aumentado, de buena coloracin. Cuello cilndrico, simtrico, con traquea central desplazable, movimientos a la deglucin y palpacin de vibraciones vocales, pulsos presentes, sin rigidez muscular. No se palpa crecimiento de tiroides.

Trax longilneo, asimtrico, regin anterior con implantacin de vello en regin pectoral, pezones centrales, sin abombamientos ni retracciones, regiones axilares hiperpigmentadas. Adecuada amplexin y amplexacin, campos pulmonares bien ventilados, con adecuada entrada y salida de aire, sin estertores acsticos audibles, vibraciones vocales palpables. rea precordial con ruidos cardiacos con adecuada frecuencia e intensidad, sin soplos agregados. Abdomen distendido, con cicatriz umbilical central, con presencia de implantacin de vello de acuerdo a gnero. Se observan lesiones cutneas en mesogastrio secundarias a inyecciones de adosaparina; peristalsis aumentada, abdomen blando, depresible, no doloroso. No se palpan vsceromegalias. Columna vertebral: central, conserva curvaturas fisiolgicas, arcos de movilidad conservados. Genitales diferidos por no ser de inters para el padecimiento actual.

Extremidades superiores ntegras, simtricas sin deformaciones ni inflamacin, piel hidratada, piel gruesa, conservan tono y trofismo, movimientos articulares no limitados, sin rigidez muscular. Pulsos braquial y radial bilaterales palpables y simtricos. Extremidades inferiores. Izquierda ntegra, simtrico, con buena coloracin de tegumentos. Derecha, con falta del cuarto ortejo e inflamacin secundaria a posoperatorio Sistema Nervioso Funciones mentales Conciente, alerta, cooperador, lenguaje fluido, entiende, repite y nomina. Abstraccin, memoria, juicio crtico, clculo normal. Sin apraxias o agnosias.