Audiologia Ocupacional

Audiologia Ocupacional
Marcela Maschio Rossi

Servio de Sade Ocupacional HC/FMUSP
M.M.R.M.M.R.- HC/FMUSP
O rudo um dos riscos ocupacionais mais comuns nos ambientes de trabalho. trabalho. As conseqncias da exposio prolongada a esse risco no se limita a danos auditivos, mas comprometem de forma significativa o organismo como um todo A audiometria tem se constitudo em uma ferramenta importante para o acompanhamento e dimensionamento da agresso causada pelo rudo, e continua sendo o melhor meio de diagnstico em termos de relao custo/praticidade/benefcio
Audiometria Ocupacional
Audiometria de tons puros Procedimento comportamental padronizado para descrever a sensibilidade auditiva
Procedimentos Prvios
Anamnese Ocupacional perguntas sobre exposio a rudo e agentes qumicos (atual e pregressa),uso de EPI auricular, exposio extra-ocupacional, extraantecedentes otolgicos e antecedentes familiares de perdas auditivas, etc. etc.
inspeo visual do meato acstico externo: objetivo: verificar presena de corpo estranho ou excesso de cermen, alm de outras alteraes que possam interferir no resultado do exame
Verificao de repouso acstico
Material utilizado
otoscpio cabine acstica em local silencioso audimetro
Determinao dos Limiares Auditivos

Objetivo do teste: estabelecer o mnimo teste: nvel de presso sonora audvel para qual uma pessoa pode responder O limiar auditivo a mnima presso sonora que produz sensao auditiva (ANSI, 1973) 1973) A intensidade do limiar geralmente definida como a menor intensidade na qual o indivduo detecta 50% dos estmulos apresentados. 50% apresentados.
Determinao dos Limiares Auditivos

Os resultados sero obtidos atravs de via area e via ssea
Obteno dos Limiares por VA

IniciaInicia-se o teste numa intensidade audvel e vai decrescendo os estmulos de 10 em 10dB at encontrar o limiar de 10dB cada freqncia 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000Hz 8000Hz
Obteno dos Limiares por VO

IniciaInicia-se o teste numa intensidade audvel e vai decrescendo os estmulos de 10 em 10dB at encontrar o limiar de 10dB cada freqncia 500, 1000, 2000, 500, 1000, 2000, 3000 e 4000Hz 4000Hz
Porque testar VA e VO?

Ao testarmos os dois limiares, temos valores que refletem o funcionamento de todo o sistema auditivo, tanto condutivo quanto neurosensorial. neurosensorial. A diferena entre os dois limiares (gap) fornece dados sobre o local da leso
Marcao dos resultados

Audiograma: Audiograma: grfico designado para anotar os resultados dos limiares tonais Abcissas: Abcissas:freqncias (Hz) Ordenadas: Ordenadas: intensidade (dB)
Segundo a ASHA (American Speech and Hearing Association)

Para a marcao do resultado existe uma simbologia prpria: Orelha direita, via area: o Orelha esquerda, via area: x Orelha direita, via ssea: < Orelha esquerda, via ssea: >
Concluso dos testes audiomtricos

Quanto ao grau (Davis e Silverman, 1970) normal: 0 a 25dB leve: 30 a 40dB moderado: 45 a 70dB severo:75 severo:75 a 90dB profundo: 95 a 120dB

Neurosensorial - local da leso: cclea ou leso: VIII par - VA e VO acopladas, com limiares > 25dBNA 25dBNA

Condutiva: Condutiva: leso de OM e/ou OE diminuio dos limiares tonais da VA (>25dBNA) e VO preservada, com gap (>25dBNA) >15 dBNA

Mista: Mista: leso na cclea e/ou VIII par, associada leso na OM ou OE - VA e VO diminudas e com gap entre elas
PAIR Perda Auditiva Induzida

pelo Rudo
Doena crnica e irreversvel resultante da agresso s clulas ciliadas do rgo de Corti, que decorre da exposio sistemtica e prolongada a rudo, cujos nveis de presso sonora (NPS) so elevados
Reconhecendo audiograma de PAIR

1. Sempre neurosensorial (se no houver outra causa associada) 2.Geralmente bilateral e similar 3.No ultrapassa 40 dB(NA) nas freqs. graves e os 75 freqs. dB(NA) nas agudas 4.Se inicia em 3, 4, e/ou 6Khz e avana para 8,2,1, 0,5 e 0,25Khz 25Khz 5.entalhe
Reconhecendo a PAIR
Reconhecendo a PAIR
Reconhecendo a PAIR
Reconhecendo a PAIR
Ainda sobre PAIR

A Presena de PAIR no torna a orelha acometida mais susceptvel, ao contrrio, medida que aumenta o limiar auditivo, mais lenta se d a progresso da perda A velocidade mdia de progresso da PAIR nos primeiros 20 anos de exposio ao rudo chega a ser quatro vezes maior que a velocidade da progresso nos 20 anos subseqentes Em condies estveis de exposio, as perdas em 3, 4 e/ou 6Khz geralmente atingiro o nvel mximo em cerca de 10 a 15 anos
Critrio de Piora
Usado quando temos audiometrias seqenciais A primeira, com repouso acstico tomada como referncia Piora: Piora: piora >10dB(NA) para as mdias 10dB(NA) de 500, 1000 e 2000Hz e/ou >15 dB(NA) 500, 2000Hz em qualquer freqncia isolada Em caso de piora, a pior passa a ser a referncia
Periodicidade dos exames

De acordo com a NR-7: NRAdmissional Peridicos Retorno ao trabalho Mudana de funo Demissional
O diagnstico da PAIR no deve ser baseado APENAS no audiograma. Deveaudiograma. Devese estar atento aos detalhes da anamnese, para verificar se no existem outros fatores que podem desencadear a PAIR Cada caso deve ser analisado separadamente
Padronizao da Avaliao Audiolgica do Trabalhador Exposto ao Rudo

Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva SBORL ANAMT SBFa SOBRAC SBO
Padronizao
Pr Requisitos:
Repouso auditivo de 14 horas Profissional legalmente habilitado
Monitoramento
Controle audiomtrico do trabalhador para acompanhar a evoluo de casos, partindo de uma audio de referncia A periodicidade depende do resultado do exame
Condies e Procedimentos: Procedimentos:

Identificao do Trabalhador com documento oficial com foto Anamnese clnica e histrico ocupacional Ostoscopia Calibrao do audimetro: biolgica diria, audimetro: parcial anual e eletroacstica
Condies e Procedimentos: Procedimentos:

A ficha deve ter: - nome - idade - identificao do trabalhador - data - identidade do profissional - equipamento - calibrao - traado audiomtrico - observao
Condies e Procedimentos:
Orientao ao trabalhador quanto sistemtica do exame VA de 500hz a 8Khz e VO de 500hz a 4Khz 500hz 500hz Logoaudiometria SRT e IRF Imitanciometria a critrio do examinador Periodicidade: prPeriodicidade: - pr-admissional, 6 meses aps, peridico e demissional
Condies e Procedimentos:
O laudo da fono deve ter tipo e grau de perda No caso de perda auditiva, o diagnstico deve ser feito pelo mdico
Interpretao Audiolgica
Normalidade: > ou = a 25dBNA no limiar Piora: > 10 nas mdias de 500, 1Khz e 2Khz; ou 3Khz, 4Khz e 6Khz; ou >15 em freqncias isoladas. Para audio nica, a interpretao deve ser feita com o mtodo de Merluzzi.
Rastreamento de PAIR
Todos os trabalhadores expostos ao rudo devem ser inclusos no rastreamento Rudo NPS medidos em dB na escala A (dB(A))
LT pela ACGIH 96-97 e pela NR-15 96NRe da Portaria 3.214/78 do MTb

T. de Exposio
16 horas 8 horas 4 horas 2 horas 1 hora 30 min 15 min ACGIH 82 dB(A) 85 dB(A) 88 dB(A) 91 dB(A) 94 dB(A) 97 dB(A) 100 dB(A)
NR-15 (anexo NR1) 80 dB(A) 85 dB(A) 90 dB(A) 95 dB(A) 100 dB(A) 105 dB(A) 110 dB(A)
Segundo a ACGIH
Os valores propostos como LT devem der usados como guia de controle de exposio ao rudo, e no como linha divisora entre seguro e perigoso (em funo da susceptibilidade individual)
Valores atuais propostos pela ACGIH

Os valores propostos derivaram de estudos epidemiolgicos, e se fundamenta na capacidade de prevenir: prevenir: a) P.A .>25 dB(NA) na .>25 mdia de 500 a 2Khz b) P.A . em altas freqs., como 3/4 Khz
O que isso quer dizer

Se forem respeitados os LT da ACGIH, a MAIORIA dos trabalhadores estar protegida contra os efeitos do rudo, inclusive em relao aos limiares das altas freqncias Porm, certo que os LT no protegem a totalidade dos expostos
Susceptibilidade
Existem os que so expostos a nveis muito acima dos propostos e no desenvolvem alterao alguma Existem os que trabalham em condies supostamente seguras e desenvolvem PAIR, mais precocemente e mais profundas que os outros
Qual seria a populao alvo para o rastreamento da PAIR?

Foi sugerido que todo trabalhador exposto a nveis acima do Nvel de Ao (80 dB(A)) deveria ser rastreado Problema: aumentaria o nmero de rastreados para o aumento mnimo de perdas detectadas (apenas os hipersusceptveis), o que elevaria muito o custo do PCMSO, por pouco benefcio
Conciliando o real com o ideal

Considerando que grande parte dos trabalhadores expostos a rudo acima dos LT nunca foram submetidos a um rastreamento de PAIR, ficaram definidos os nveis dos prprios LT: LT: 85 dB(A)/8 horas para rudo contnuo ou dB(A)/8 intermitente 130 dB(linear) ou 120 dB( C ) para rudo de impacto
Procedimentos prticos do rastreamento da PAIR

O mdico deve tentar chegar ao diagnstico atravs de: Queixa de dificuldade auditiva ou outras queixas da anamnese, Exame otolgico Teste com diapaso, audiometria tonal, IRF e SRT, imitanciometria, eletrococleografia e BERA
Audiometria no rastreamento da PAIR

Entre todos os exames, a audiometria tonal, desde que obedea critrios de qualidade, o mais eficaz no rastreamento de PAIR, porque: porque: A elevao de limiares pode ser precocemente detectada neste exame; exame; Os traados apresentam caractersticas constantes e bem definidas, possibilitando diagnstico diferencial; diferencial; rpido, de fcil aplicao e de custo acessvel
1.
2.
3.
Apesar da audiometria ser de grande importncia para o rastreamento da PAIR, no pode ser usada como nico instrumento diagnstico Rastrear o primeiro passo, diagnosticar bem mais amplo Alterao dos limiares pode indicar diagnstico preliminar, cuja confirmao s pode ser feita dentro de um contexto amplo, onde a audio e o exame mdico clnico e ocupacional so analisados em conjunto com os dados dos locais e condies de trabalho
O trabalhador deve ser submetido, num primeiro momento, a uma audio em condies tcnicas ideais para expressar de maneira fiel, a situao dos limiares tonais (audio de referncia, que pode ser a admissional, a primeira, ou a melhor) Sero comparados com os exames referenciais os seqenciais ou demissionais Se o seqencial for diferente do referencial, o trabalhador deve ser submetido a um novo teste em condies ideais Se a diferena se confirmar neste novo exame, esse passa a ser o referencial
Controle de rudo x protetor auditivo

Quando as tcnicas de controle de rudo no so disponveis de imediato, ou at que aes sejam tomadas para reduo de rudo at o limite permitido (85 dB(A) para 8 horas), o protetor auditivo de uso individual se apresenta como sendo um dos mtodos mais comuns e prticos para reduzir a dose de rudo
O EPI no rastreamento da PAIR

O uso do EPI em funo da reduo do rudo tem sido considerado suficiente para neutralizar a insalubridade O EPI indicado e utilizado mundialmente como um meio complementar de reduo de exposio ao rudo
No podemos deixar de considerar, no entanto, que existem dificuldades em relao ao uso do EPI auricular, o que deve ser encarado como uma limitao desse recurso EXEMPLO: EXEMPLO: Trabalhador exposto a 97 dB(A), com EPI: EPI: 70dB(A) 70dB(A) Uma vez de manh e uma vez tarde, ele retira o EPI por 20 min (40 min nos dois perodos) para ajustes na mquina. mquina. Estes 40 min j so capazes de elevar os nveis de exp. exp. acima dos LT (30 min 97 dB(A) pela ACGIH), implicando em risco de PAIR
O uso do EPI, no deve ser fator de excluso do trabalhador do rastreamento da PAIR, desde que os NPS no ambiente e o tempo de exposio justifique sua incluso
O que deveria ser usado como LTIMO recurso para proteger a audio dos trabalhadores, acaba sendo usado como NICO recurso, principalmente por ser uma soluo de baixo custo
Tipos mais usados de EPIs

Tipo Concha ou Abafador Tipo Plug: - espuma - silicone
Qual o melhor EPI?

Em testes de laboratrio em condies ideais o plug atenua mais, porm, em condies reais, foi com o concha que se obteve os melhores resultados Um plug na entrada do CAE no eficiente O concha, ainda que mal colocado, atenua aproximadamente 14 dB(NA)
A colocao adequada do EPI determina sua eficincia O concha mais fcil de ser colocado, porm, incomoda mais que o plug, dependendo da funo
ANSI/ISO(antiga)x ANSI 97
Ouvinte com prtica e bem treinado x ouvinte que nunca usou EPI e sem treino EPI dimensionado e colocado por especialista x EPI escolhido e colocado pelo ouvinte ANSI-74: ANSI-74: 10 ouvintes, 3 vezes cada x ANSI-97: ANSI-97: 20 ouvintes, 2 vezes cada Objetivos: Objetivos:timo desempenho do EPI x dados de atenuao em campo
NRR x NRRsf
Um nico valor facilita na comparao entre os EPIs Maioria dos EPIs:NRR 0 a 33 dB(NA) EPIs: NRRsf 0 a 25 dB(NA)
0 a 33
0 a 25
dB(NA)
Plug + Concha
Podem ser usados simultaneamente para nveis maiores que 105 dB(A) Atenuao no a soma dos dois EPIs Atenuao ser maior que a atenuao de cada um deles Geralmente, ganha-se em mdia 6dB ganha-
Problemas na utilizao do EPI

Higiene (especialmente para o plug) Desconforto (fora do arco ou presso do plug) Efeitos na comunicao verbal Efeito na localizao direcional do som Sinais de alarme Segurana
Aceitao pelo usurio Atenuao Tipo de ambiente Durabilidade e manuteno do EPI % de tempo de uso Facilidade de colocao e retirada
Higiene do EPI
O EPI tipo plug de silicone deve ser lavado diariamente com gua e sabo neutro, quantas vezes forem necessrias para que ele seja colocado limpo no CAE O tipo concha pode ser limpo com um pano mido O tipo plug de espuma no se lava
Durao do EPI
Concha enquanto a presso do arco e espumas estiverem adequados Plug espuma descartvel Plug silicone depende da forma como se usa, at 6 meses
Concluses
O custo do controle de rudo sempre mais barato que a perda irreversvel da audio O comprador das mquinas deve exigir equipamentos com baixos nveis de rudo
A PAIR no deve servir de critrio de excluso de um funcionrio, deve-se ter na deveempresa um programa de conservao auditiva eficaz, para que se possa aproveitar o conhecimento trazido por trabalhadores com longos anos de experincia na funo que exercem

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Obteno dos Limiares por VO

Porque testar VA e VO?

Marcao dos resultados

Segundo a ASHA (American Speech and Hearing Association)

Concluso dos testes audiomtricos

Concluso dos testes audiomtricos

Concluso dos testes audiomtricos

Concluso dos testes audiomtricos

PAIR Perda Auditiva Induzida

Reconhecendo audiograma de PAIR

Ainda sobre PAIR

Periodicidade dos exames

Padronizao da Avaliao Audiolgica do Trabalhador Exposto ao Rudo

Condies e Procedimentos: Procedimentos:

Condies e Procedimentos: Procedimentos:

LT pela ACGIH 96-97 e pela NR-15 96NRe da Portaria 3.214/78 do MTb

Valores atuais propostos pela ACGIH

O que isso quer dizer

Qual seria a populao alvo para o rastreamento da PAIR?

Conciliando o real com o ideal

Procedimentos prticos do rastreamento da PAIR

Audiometria no rastreamento da PAIR

Controle de rudo x protetor auditivo

O EPI no rastreamento da PAIR

Tipos mais usados de EPIs

Qual o melhor EPI?

Problemas na utilizao do EPI

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