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USTED, NUESTRA RAZN DE SER Y DE EXISTIR

HISTORIA DE UN PACIENTE TRAZADOR

CMO SE HA IMPLEMENTADO Y SE GARANTIZA DA A DA EL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE VIOT?

UN SUEO, CON GARANTA DE SEGURIDAD


Primera Institucin de Cundinamarca Acreditada como: INSTITUCIN AMIGA DE LA MUJER Y DE LA INFANCIA IAMI INTEGRAL

Avenida el Progreso Va Viot Tocaima. Telefax: 091-8349412, 8349413. Urgencias 8349027

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INTRODUCCIN Historia de un Paciente Trazador, est dedicada a cada uno de los usuarios y sus familiares, que nos han permitido el placer y la oportunidad de atenderlos en los servicios de salud, a lo largo de estos ltimos cinco aos. Hoy les decimos, que hemos escuchado sus voces, sus opiniones, sus inquietudes, sus reclamos, sus felicitaciones, sus sugerencias a travs de nuestro Programa de Escucha Activa, y como fruto de ste proceso el Hospital de Viot se ha venido transformando, mantiene un continuo mejoramiento en el proceso de induccin y reinduccin de su valioso recurso humano asistencial y administrativo, garantizando idoneidad y pertinencia basada en la mejor evidencia cientfica; rediseando y readecuando la infraestructura, avalando ambientes seguros y clidos; adquiriendo mejor biotecnologa para acreditar diagnsticos de alta precisin. Lo anterior, sin lugar a dudas es importante y nos a permitido que los procesos y procedimientos de la atencin en salud se hayan afianzado en un clima de humanizacin y de permanente calidez. Pero Usted, amigo paciente, amigo usuario, nos sugiri, nos reclam y nos pidi que furamos ms all, que volramos ms alto y por eso, lo ms importante es que hoy les sonremos, somos mucho ms clidos en la atencin, los miramos a los ojos en seal de aprecio y respeto, nos
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nivelamos a la altura de sus necesidades e intentamos siempre entender sus preocupaciones en materia de salud y en el mbito personal. El sueo, se va haciendo realidad, lo planeado no slo va en flor, sino que tambin a dado semillas. Flores y semillas, vida y nueva vida, porque de nada sirve la infraestructura, la biotecnologa y el recurso humano, sino estn al servicio del paciente, del usuario y su familia. No fros, sino clidos, humanizados, sonrientes, atentos a escuchar, sabios al hablar, tiernos al palpar y cientficos al diagnosticar y formular. La Familia del Hospital San Francisco de Viot.

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Sencillamente porque somos generadores de vida garantizamos ambientes clidos, humanos, seguros y oportunos.

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CAPTULO I A. DNDE VIVE EL PACIENTE TRAZADOR? QUINES SOMOS? Somos la Empresa Social del Estado Hospital San Francisco de Viot, Institucin Prestadora de Servicios de Salud (IPS), del orden departamental, con Personera Jurdica y autosostenibilidad financiera, inscrita en el Registro Especial de Prestadores del Departamento de Cundinamarca. DNDE ESTAMOS UBICADOS? En el Municipio de Viot, al sur occidente del Departamento de Cundinamarca, sobre el piedemonte de la Cordillera Oriental, a 86 kilmetros de la Ciudad de Bogot.

*Panormica del Municipio de Viot Cundinamarca.

Direccin: Avenida El Progreso Va Viot Tocaima, barrio El Progreso. Lmites Municipales: Al Al Al Al norte con los municipios de: sur con los municipios de: oriente con los municipios de: occidente con los municipios de: Apulo, Mesitas de El Colegio y Anapoima. Nilo y Tibacuy. Silvania y Soacha. Tocaima y Apulo.

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Vas de acceso al Municipio: Soacha Mesitas de El Colegio Viot. Mosquera La Mesa Anapoima Apulo Viot.

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CAPTULO II B. EL PLAN ESTRATGICO PARA GARANTIZAR SEGURIDAD AL PACIENTE TRAZADOR HACIA DNDE VAMOS? La Junta Directiva, la Gerencia y la Subdireccin, como mximos rganos directivos del Hospital, con la decidida participacin y compromiso de los usuarios internos; guiados por las normas que orientan la planeacin nacional, departamental, municipal e institucional, en materia de salud, disearon y aprobaron el Plan Estratgico Hospitalario 2008 2011. Veamos sus componentes: Plan Indicativo. Plan Operativo Anual. Misin. Visin. Valores. Principios. Plan Indicativo y Plan Operativo Anual. Estn integrados por los siguientes ejes programticos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Aseguramiento. Prestacin y desarrollo de servicios de salud. Salud Pblica. Promocin Social. Prevencin, vigilancia y control de riesgos profesionales. Emergencias y desastres.

Misin La Empresa Social del Estado Hospital San Francisco de Viot es una Institucin Prestadora de Servicios de Salud de Primer Nivel que busca contribuir al desarrollo y bienestar de vida de la poblacin residente y visitante del Municipio de Viot; dotada con infraestructura y biotecnologa moderna y un recurso humano que garantiza al usuario seguridad, pertinencia y calidez en la prestacin del servicio. Visin En el 2011 estar Acreditados en Salud, Certificados como Institucin Amiga de la Mujer y de la Infancia IAMI Integral y ser el mejor Prestador de Servicios de Salud de Cundinamarca, reconocido por garantizar al usuario accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad, generando la autosostenibilidad financiera del Hospital.
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Valores ticos Compromiso: el recurso humano de la E.S.E. Hospital San Francisco de Viot es consciente de la importancia de su aporte diario, entregando lo mejor de s en cada actividad desarrollada, para el mejoramiento de las condiciones de salud y calidad de vida de las personas que conforman la comunidad objetivo y para el mejoramiento continuo de la empresa. Lealtad: sentimiento de apego, fidelidad, prudencia y aceptacin de los vnculos implcitos que caracterizan a los usuarios internos de la E.S.E. Hospital San Francisco de Viot, respecto de las ideas con las cuales se identifican o no; por ello cada uno posee un alto sentido de pertenencia, lo cual permite el cumplimiento de sus labores diarias. Respeto: valor practicado por el recurso humano en cada una de las actividades que desarrolla la E.S.E. Hospital San Francisco de Viot que la impulsa a actuar o dejar de actuar, valorando los derechos, condicin y circunstancias de las personas. Responsabilidad: los usuarios internos de la E.S.E. Hospital San Francisco de Viot se identifican por ser conocedoras de sus actividades, las cuales realizan con seriedad, dedicacin y cuidado, porque saben que las cosas deben hacerse bien de principio a fin, por autocontrol y para darles valor agregado. Las personas toman y aceptan decisiones y asumen las consecuencias de las mismas, buscando el bien comn y procurando que otras personas hagan lo mismo. Princpios ticos Eficiencia: hace referencia a la mejor utilizacin social y econmica de los recursos humanos, cientficos, tcnicos, administrativos y financieros disponibles en la E.S.E. Hospital San Francisco de Viot para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente a la poblacin objetivo. Solidaridad: es la prctica de la mutua ayuda, aplicada en la E.S.E. Hospital San Francisco de Viot, entre las personas, las generaciones, los sectores econmicos, las regiones y las comunidades bajo el esquema donde el ms fuerte apoya al ms dbil. Equidad: es la prestacin de servicios integrales con calidad y calidez que le brindamos a los pacientes de la E.S.E. Hospital San Francisco de Viot de acuerdo a sus necesidades y condiciones de salud, sin que medien barreras culturales, sociales, geogrficas, econmicas u organizacionales.

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Participacin: es la intervencin de la comunidad a travs de los beneficiarios de la seguridad social en la organizacin, control, gestin, y fiscalizacin de la E.S.E. Hospital San Francisco de Viot y del sistema en su conjunto. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS Los derechos van de la mano con los deberes, no existe el uno sin el otro. Los dos armonizan y mantienen el perfecto equilibrio del servicio entre el dar y recibir. Cul es el propsito de divulgar y hacer valer estos derechos y deberes entre nuestros usuarios internos y externos, entre la Familia que conforma el Hospital San Francisco de Viot? El propsito est explicado en los artculos 1 y 2 de la Resolucin AC-001 del 1 de octubre de 2008, acto administrativo que adopt los Derechos y los Deberes de los pacientes del Hospital San Francisco de Viot. Veamos: ARTCULO PRIMERO.-ADOPCIN DE DERECHOS: adoptar como postulados bsicos para propender por la humanizacin en la atencin a los pacientes y garantizar el mejoramiento de la calidad en la prestacin del servicio pblico de la salud en el Hospital San Francisco de Viot, los siguientes derechos de los pacientes, derechos que pueden ser ejercidos sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religin, opiniones polticas o de cualquier ndole, origen social, posicin econmica o condicin social: 1) Derecho a elegir libremente al mdico y en general a los profesionales de la salud, como tambin a las instituciones de salud que le presten la atencin requerida, dentro de los recursos disponibles del pas. 2) Derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el mdico, apropiada a sus condiciones sicolgicas y culturales que le permita obtener toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y al pronstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve. Tambin su derecho a que l, sus familiares o representantes, en caso de inconciencia, minoras de edad consientan o rechacen estos procedimientos dejando expresa constancia ojala escrita de su decisin. 3) Derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias, costumbres, as como las opiniones personales que tengan sobre la enfermedad que sufre. 4) Derecho a que todos los informes de la historia clnica sean tratados de manera confidencial y secreta y que, solo con su autorizacin puedan ser conocidos.

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5) Derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia mdica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso de la enfermedad irreversible. 6) Derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud, como por la institucin. Al igual que el derecho a que en caso de emergencia, los servicios que reciba no estn condicionados al pago anticipado de honorarios. 7) Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religioso que profese. 8) Derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por personal cientficamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, mtodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar. 9) Derecho a que se le respete la voluntad de aceptar o rehusar la donacin de sus rganos para que estos sean transplantados a otros enfermos. 10) Derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad. ARTCULO SEGUNDO.-ADOPCIN DE DEBERES: Es una reciprocidad que para un derecho exista un deber. Es claro para el Recurso Humano del Hospital de Viot este principio, pero surge una duda: por qu los pacientes, sus familiares y sus allegados deben cumplir unos deberes?, la respuesta es sencilla: porque el hombre es un ser social, necesitado siempre del otro, no es posible mi existencia sin la existencia del otro; a un derecho le sigue un deber, es un equilibrio natural de vida, de ley, de constitucionalidad. Por lo anterior, adopta los siguientes deberes: 1) Cuidar su salud de manera integral y la de los dems. 2) Informar de manera oportuna, clara, precisa y completa al mdico o dems miembros del equipo de salud que lo atienden, su estado de salud y las posibles causas que conllevaron a la aparicin de la enfermedad. 3) Informar al personal administrativo del Hospital que lo atiende su estado actual de afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud 4) Comprometerse a desarrollar el proceso del Consentimiento Informado. 5) Colaborar con el cumplimiento de sus derechos, en justo equilibrio con los derechos de los dems.
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6) Manifestar de manera escrita su voluntad de no aceptar algn tratamiento o procedimiento. 7) Mantener en buen estado y dar uso racional a las instalaciones, dotaciones y servicios que el Hospital de Viot ha dispuesto para su atencin y comodidad. 8) Respetar la privacidad de los dems pacientes. 9) Tratar con respeto y dignidad a los miembros del equipo de salud que lo atienden, a los pacientes y a los familiares y allegados. 10) Usted y su familia ser parte activa y constante del equipo humano de tratamiento. 11) Dirigir de manera respetuosa y digna los reclamos, sugerencias o felicitaciones, utilizando los medios que para tal fin ha dispuesto el Hospital de Viot. 12) Informar oportunamente la presencia de personas o hechos sospechosos que pongan en riesgo la integridad fsica de los pacientes y del personal asistencial y administrativo. POLTICA DE CALIDAD La Familia del Hospital San Francisco de Viot, brinda los servicios de salud a nuestros pacientes, a sus familias, a nuestros usuarios externos e internos, enmarcados en una Poltica de Calidad que desarrolla da a da las siguientes actividades: Atencin Centrada en el Cliente. Atencin en Salud. Seguridad del Paciente. Seguimiento al Riesgo. Mejoramiento Continuo de la Calidad. As, garantizamos a los nios y nias, mujeres gestantes, adolescentes, jvenes, adultos y adultos mayores, una prestacin de servicios de salud humanizados, con equidad, minimizando los riesgos inherentes a la prctica clnica y la satisfaccin de nuestros usuarios.

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CAPTULO III C. CMO ERA LA CASA DEL PACIENTE TRAZADOR? En el mes de enero del 2005, la Jefe Natalia Mara Arango Gmez, se posesiona como Directora del Hospital San Francisco de Viot, e inicia de inmediato un proceso de recuperacin y modernizacin de la institucin, basada y apoyada en la norma del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de ese entonces, que era el Decreto 2309 de 2002 y la Resolucin 1439 del mismo ao. El jueves 28 de abril de 2005, en cumplimiento a una solicitud verbal de la Jefe Arango a la Directora de la Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud, nos visita el doctor Juan Pablo Snchez, con el propsito de realizar una verificacin del cumplimiento de las condiciones de Habilitacin y orientarnos en el desarrollo de la autoevaluacin para identificar las falencias y vacios acorde con las exigencias de los estndares del Sistema. Los resultados fueron bastante lamentables y nefastos para una institucin Prestadora de Servicios de Salud, veamos: La infraestructura de los servicios de salud no ofreca, ni garantizaba seguridad a los pacientes. El edificio se construy en el ao de 1966 para uso de rea administrativa y vivienda mdica. Ver figuras 1 a 4. No se encontraron ni en medio fsico, ni en medio magntico los procesos, procedimientos, protocolos, planes, guas, manuales mdicos, de enfermera, etc, de las causas ms frecuentes por servicio. El Recurso Humano desconoca la existencia de las normas que regulan el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, adems de tener una percepcin negativa de la institucin, ya que se encontraban golpeados moralmente por el proceso de reestructuracin y las condiciones de orden pblico propias al Municipio.

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Imagen1: Techo del Laboratorio Clnico.

Imagen 2: Servicio de Urgencias, ntese el techo con tejas de asbesto.

Imagen 3: Techo del Servicio de Ciruga construido en icopor.

Imagen 4: Techo y pared de un consultorio.

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Los resultados de la visita y de la autoevaluacin, no solamente ponan en evidencia que no cumplamos con el Sistema nico de Habilitacin, sino que se aumentaba el riesgo al paciente en la prestacin de los servicios de salud. Se crea el Comit de Habilitacin y aqu est el contenido de la Resolucin que lo adopt:
RESOLUCIN No. COM-0017 (Abril 28 de 2005) POR MEDIO DE LA CUAL SE CREA EL COMIT DE HABILITACION La Directora del Hospital San Francisco de Viot en uso de las atribuciones legales y CONSIDERANDO Que el artculo 209 de la Constitucin Poltica consagra que la funcin administrativa est al servicio de los intereses generales y debe desarrollarse con fundamento en los principios de igualdad, moralidad, eficacia, economa, celeridad, imparcialidad y publicidad; Que el Decreto 2309 de 15 de octubre de 2002 defini el sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, dentro del cual se encuentra el sistema de habilitacin. Que el sistema nico de habilitacin es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos, mediante los cuales se establece, se registra, se verifica y se controla el cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa indispensables para la entrada y permanencia en el sistema, las cuales son de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud. Que el Hospital San Francisco de Viot requiere aunar esfuerzos para el logro del cumplimiento de las condiciones requeridas para la habilitacin. Que por tal razn se hace necesaria la creacin del Comit de habilitacin En virtud de lo anterior, LA DIRECTORA DEL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE VIOTA RESUELVE ARTCULO PRIMERO.- CREACIN: Crear el Comit de Habilitacin con el objetivo de lograr el cumplimiento de las condiciones bsicas del Sistema de Habilitacin. ARTCULO SEGUNDO.-INTEGRACIN: El Comit de Habilitacin estar conformado por los siguientes funcionarios, quienes concurrirn con voz y voto y sern miembros permanentes: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) Directora del Hospital San Francisco de Viota Subdirector Administrativo Mdico encargado de la seccin hospitalaria Mdico encargado de la seccin comunitaria Enfermera Jefe SSO Odontlogo SSO Bacterilogo SSO Tcnica de rayos X Terapeuta fsica Terapeuta respiratoria Encargada del Economato Tcnico de Presupuesto Auxiliar encargado del Recurso Humano Auxiliar en informaciones de salud encargada de estadstica Tcnica de facturacin Tcnica de farmacia

La participacin de los integrantes ser indelegable, con excepcin de la Directora del Hospital San Francisco de Viota quien podr delegarla. PARGRAFO PRIMERO: Concurrirn slo con derecho a voz los funcionarios que por su condicin jerrquica y funcional deban asistir segn el caso concreto.

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ARTICULO TERCERO.-SESIONES Y VOTACIN: El Comit de Habilitacin se reunir una vez cada mes y cuando las circunstancias lo exijan. Sesionar con un mnimo de ocho de sus miembros permanentes y adoptar las decisiones por mayora simple. ARTCULO CUARTO.-FUNCIONES: El Comit de Habilitacin ejercer las siguientes funciones: 1) Tomar las medidas necesarias para que el Hospital cumpla con las condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica, esto es, con aquellos requisitos bsicos de estructura y procesos que deben cumplir los prestadores de salud y los definidos como tales para cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los riesgos que amenacen la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestacin de los servicios de salud. Velar porque el Hospital tenga suficiencia patrimonial y econmica, esto es, que se cumpla con las condiciones que posibilitan estabilidad financiera de las instituciones prestadoras de servicios de salud en el mediano plazo, su competitividad dentro del rea de influencia y de liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo. Asegurar el cumplimiento de las condiciones de capacidad tcnico administrativa, esto es, el cumplimiento de los requisitos legales exigidos con respecto a su existencia y representacin legal, y, el cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que le permitan demostrar al Hospital que cuenta con un sistema contable para generar estados financieros segn las normas contables vigentes. Efectuar autoevaluaciones del cumplimiento de las condiciones exigidas para la habilitacin con el fin de verificar su pleno cumplimiento. En el caso de identificar deficiencias, promover que se realicen los ajustes necesarios.

2) 3)

4)

ARTCULO QUINTO.- VIGENCIA: La presente resolucin rige a partir de la fecha de su expedicin. Dada en Viot, a los veintiocho das del mes de abril de dos mil cinco. NATALIA MARIA ARANGO GOMEZ Directora

De igual manera, ya se haban creado otros comits:


No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 NOMBRE DEL COMIT Comit de Conciliacin Comit de Historias Clnicas Comit de Vigilancia Epidemiolgica Comit Tcnico Cientfico Comit de tica Hospitalaria Comit Paritario de Salud Ocupacional COPASOComit Docente Asistencial Comit de Infecciones Intrahospitalarias Comit de Adquisiciones y Contratos Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria GAGASComit de Farmacia y Teraputica Comit de Control Interno FECHA DE CREACIN 17 de enero de 2005 17 de enero de 2005 17 de enero de 2005 17 de enero de 2005 17 de enero de 2005 Martes 13 de julio de 2005 17 de enero de 2005 17 de enero de 2005 17 de enero de 2005 17 de enero de 2005 28 de abril de 2005 3 de mayo de 2005 ACTO ADMINISTRATIVO DE CREACIN Resolucin No. COM-001 Resolucin No. COM-002 Resolucin No. COM-003 Resolucin No. COM-004 Resolucin No. COM-005 Resolucin No. COM- 006 Resolucin No. COM-009 Resolucin No. COM-011 Resolucin No. COM-012 Resolucin No. COM-013 Resolucin No. COM-016 Resolucin No. COM- 023

A partir de ese momento, conscientes del reto que nos esperaba, planeamos el camino que nos llevara a mejorar de manera gradual y segura la CASA DEL PACIENTE TRAZADOR. Algunas de las metas y actividades propuestas y desarrolladas fueron: 1) Elaboracin de la Plataforma Estratgica Hospitalaria 2004 2007. 2) Socializacin, orientacin, capacitacin y educacin al usuario interno en el Sistema nico de Habilitacin.
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3) Plan de capacitacin al recurso humano asistencial y administrativo, enfocado en el cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad. 4) Conformacin de los grupos lderes y responsables del cumplimiento de los estndares de Habilitacin. 5) Diseo y readecuacin de la infraestructura de los servicios de salud, apoyada en un Plan de Mantenimiento y Recuperacin de la misma. 6) Plan de mantenimiento y recuperacin de la biotecnologa, enfocado en un estudio y anlisis de los equipos biomdicos y recuperacin y compra de equipos que garanticen fidelidad diagnstica. 7) Orientacin permanente a los usuarios, pacientes y familiares sobre los procesos llevados a cabo. 8) Alianzas estratgicas con las autoridades polticas, militares, policivas, religiosas, educativas y comunitarias. 9) Compromiso social y ambiental con la comunidad viotuna. Los das calendario de los meses de mayo, junio, julio, agosto, septiembre y octubre de 2005, fueron fieles testigos de las largas horas de trabajo, del sudor, del cansancio, del compromiso, de las capacitaciones, de las socializaciones, del constante estudio, de la pasin por adaptar guas, protocolos, manuales de bioseguridad, planes de emergencia, todo ello, para brindarle un mejor hbitat, una mejor infraestructura, un mejor servicio de salud a nuestro paciente. Los das jueves 22 y viernes 23 de septiembre de 2005, previo a una solicitud verbal y escrita de la Jefe Natalia Mara Arango Gmez a la doctora Claudia Castro Rodrguez Directora de la Direccin de Vigilancia y Control, donde le manifest el deseo como representante legal del Hospital San Francisco de Viot, de recibir la visita de verificacin del cumplimiento de las condiciones de habilitacin. Los diecisiete (17) profesionales de la mencionada direccin, estuvieron durante dos das, verificando que los servicios del Hospital cumplan con las exigencias estandarizadas del Sistema nico de Habilitacin. El informe final nos dej unas recomendaciones especficas para el servicio de Farmacia, el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, entre otros. El da jueves 27 de octubre, y una vez cumplidas a cabalidad las recomendaciones hechas por el organismo de control, recibimos la segunda visita y el premio al compromiso: Certificados en Cumplimiento a las Condiciones del Sistema nico de Habilitacin, y dos premios adicionales, que engrandecen el alma humana: El rostro alegre de los usuarios internos, compaeros de lucha diaria, frente al fruto obtenido. La satisfaccin de los pacientes y sus familias, de la comunidad viotuna, expresado en abrazos y palabras por el mejoramiento logrado.
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CAPTULO IV D. CMO SE TRAZADOR? HA VENIDO TRANSFORMANDO LA CASA DEL PACIENTE

En el Servicio de Ciruga, se cambiaron los techos, las paredes, los pisos, garantizando un ambiente de seguridad para el usuario y para los miembros del equipo de salud.

La sealizacin en esta rea es importante, no solo es un requisito de ley, sino que beneficia la orientacin de quienes utilizan el servicio.

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El Laboratorio Clnico, los consultorios de Medicina General y Medicina Especializada, el servicio de Urgencias y el servicio de Odontologa General, espacios readaptados, rediseados para que nuestro paciente sea atendido como un REY.

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Lograr institucionalidad, enmarcada en una identidad propia y reconocida, nos permite brindar seguridad al paciente.

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CAPTULO V E. EL NUEVO SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD BUSCA GARANTIZAR MS SEGURIDAD PARA EL PACIENTE El Ministerio de la Proteccin Social saca a la luz pblica el Decreto 1011 del 3 de abril de 2006, que regula el nuevo Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud y por ende, sus cuatro componentes nacen con nuevas exigencias, nuevos estndares, enfocados en minimizar los riesgos inherentes a la prctica clnica, buscando garantizar una permanente prctica de la poltica de seguridad del paciente. Veamos: Sistema nico de Habilitacin, reglamentado por la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 y modificado por las Resoluciones 2680 del 3 de agosto de 2007 y 3763 del 17 de octubre de 2007. Programa de Auditora para el Mejoramiento Continuo de la Calidad (PAMEC), reglamentado en el artculo 32 a 35 del Decreto 1011 y por las pautas y guas del Ministerio de la Proteccin Social. Sistema nico de Acreditacin, normado por la Resolucin 1445 del 8 de mayo de 2006. Sistema de Informacin para la Calidad, normado a travs de la Resolucin 1446 del 8 de mayo de 2006 y la Circular Externa 047 de 2007 expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Los das lunes 4 y martes 5 de septiembre de 2006 un grupo de personas asistenciales y administrativas del Hospital, encabezadas por la Jefe Natalia Arango, asistimos al Saln de Gobernadores de la Gobernacin de Cundinamarca a la capacitacin nacional para el conocimiento y dominio de la nueva norma de calidad. Actividad coordinada por el Ministerio de la Proteccin Social. All, entre otros temas importantes, expuso el doctor Carlos Edgar Rodrguez (quien fuera director de la Direccin de Desarrollo de Servicios de la Secretara de Salud de Cundinamarca y hoy es el director de Acreditacin en Salud) el Sistema nico de Acreditacin en Salud, su importancia, sus exigencias, IPS acreditadas en Colombia. El fue quien nos comprometi, quien nos anim y quien nos vendi la excelente idea de meternos en el hermoso, maravilloso y extraordinario mundo de la calidad. Calidad de inmediato Los das sbado 23 y 30 de septiembre de 2006, en la Sala de Conferencias del Hospital San Francisco de Viot, se realiz el proceso de socializacin en el nuevo Sistema Obligatorio de Calidad. La participacin del Recurso Humano fue del 100%.

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Primera autoevaluacin de los estndares de Acreditacin A continuacin describimos una de las actas del Comit de Calidad, donde se describe el proceso llevado a cabo en cumplimiento de la nueva norma. La ESE Hospital San Francisco de Viot, acorde con los lineamientos establecidos en el Decreto 1011 del 3 de abril de 2006 y acorde con los cuatro componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad: Sistema nico de Habilitacin, Programa de Auditora para el Mejoramiento Continuo de la Calidad, Sistema nico de Acreditacin y Sistema de Informacin para la Calidad, inici el proceso de cumplimiento, verificacin, autoevaluacin e inscripcin ante el Registro Especial de Prestadores. El mes de noviembre de 2006, el Comit de Calidad, conformado por: Gloria Elena Castao Marn Mirta Yivi Justinico Katherine Durn de la Victoria Piedad Rojas Oscar Florez Florez Gonzalo Garcs Betancur Natalia Mara Arango Gmez Aux. Ser. Generales Aux. de Enfermera Enfermera Mdico General Mdico General Subgerente. Gerente.

Expidi el Acto Administrativo mediante el cual se conformaron los equipos lderes para realizar la autoevaluacin de los estndares del Sistema nico de Acreditacin. Lo anterior, fue soportado con una serie de capacitaciones al Recurso Humano del Hospital, las cuales fueron realizadas en el mes de septiembre de 2006 Resultados No. 1 2 3 4 5 6 ESTNDAR Atencin al Cliente Asistencial Direccionamiento Gerencia Recursos Humanos Ambiente Fsico Sistemas de Informacin CALIFICACIN PROMEDIO 4 (24) 4 (14) 4 (14) 4 (14) 3 (13) 3 (11)
4

TOTAL CALIFICACIN 96 56 56 56 39 33
336

TOTAL

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Conclusin El Hospital y nuestro Recurso Humano, nos encontrbamos desenfocados de la filosofa y los objetivos del Sistema nico de Acreditacin. Qu sigui? El Equipo Directivo del Hospital gestion los recursos econmicos necesarios para que el personal asistencial y administrativo recibiera una capacitacin especializada y profunda en el entendimiento, anlisis, desarrollo e implementacin del Sistema nico de Acreditacin. La actividad se desarroll en los meses de septiembre a diciembre de 2007. Los das 3 y 4 de diciembre de 2007, realizamos la segunda autoevaluacin del cumplimiento de los estndares del SUA. Resultados
No. 1 2 3 4 5 6 ESTNDAR Atencin al Cliente Asistencial Direccionamiento Gerencia Recursos Humanos Ambiente Fsico Sistemas de Informacin CALIFICACIN PROMEDIO 1,2 1,14 1,28 1,14 1,46 1 TOTAL CALIFICACIN 30 16 18 16 19 11

TOTAL
Al comparar las dos autoevaluaciones, concluimos que:

110

El Recurso Humano del Hospital San Francisco de Viot, tiene claro el enfoque del SOGC: Atencin centrada en el cliente; Seguridad del paciente; Riesgo; Mejoramiento continuo de la calidad y Atencin en salud. Los estndares se han analizado bajo la realidad del Hospital, reconociendo nuestras fallas, debilidades y problemas.

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El proceso de induccin y reinduccin es clave en el desarrollo del Mejoramiento Continuo de la Calidad. En las grficas apreciamos algunos momentos en los cuales se socializa y se capacita al recurso humano asistencial y administrativo en el conocimiento y dominio de los estndares de acreditacin.

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El Recurso Humano realiz el Diplomado en Sistema nico de Acreditacin en Salud, dictado por el rea de educacin del ICONTEC. Las imgenes muestran momentos de esa maravillosa experiencia educativa.

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CAPTULO VI F. GARANTIZANDO EL PROCESO DE ATENCIN AL CLIENTE ASISTENCIAL Todos los procesos y todas las actividades que realiza el Hospital San Francisco de Viot, estn enmarcados en garantizar al paciente y su familia accesibilidad a los servicios de salud, oportunidad en la atencin acorde a sus necesidades de salud; seguridad realizando seguimiento a los riesgos en cada servicio de salud para minimizar la aparicin de un evento adverso; pertinencia bajo la existencia de guas basadas en la mejor evidencia cientfica aplicada por profesionales idneos; y continuidad permitiendo al paciente secuencia en el tratamiento. Poltica de Seguridad del Paciente

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Los lderes del estndar Cliente Asistencial, socializan constantemente los diferentes procedimientos que garantizan que la Poltica de Seguridad del Paciente se conoce, se aplica da a da en las Unidades Funcionales Asistenciales y Administrativas.

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La Gerente del Hospital San Francisco de Viot, Jefe Natalia Mara Arango Gmez, se dirige continuamente a los usuarios, pacientes y sus familias, con el propsito de explicarles sus Deberes y Derechos, el proceso de atencin desde que entran a la institucin, hasta que egresan de la misma.

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El Hospital garantiza a sus pacientes una evaluacin inicial de sus necesidades, una planeacin del cuidado, una ejecucin del tratamiento, una evaluacin del tratamiento y un seguimiento despus de su salida.

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La institucin da a conocer los Derechos y Deberes del Paciente, el Cdigo de tica y de Buen Gobierno a su personal, el proceso de atencin al Cliente Asistencial desde que ingresa hasta que egresa. Evala su entendimiento y aplicacin al interior de cada Unidad Funcional Asistencial y Administrativa.

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CAPTULO VII G. GARANTIZANDO EL PROCESO DE DIRECCIONAMIENTO La Junta Directiva como alto rgano de direccionamiento del Hospital, ha sido la piedra angular para que el Hospital haya iniciado su proceso de Acreditacin. La Plataforma Estratgica Hospitalaria visiona la Acreditacin en Salud. A travs de acta, la Junta se comprometi y autoriz a la Directora a continuar con el proceso de Acreditacin, documentos que reposan en el libro de actas de la corporacin. Las imgenes muestran momentos claves de las sesiones de los miembros de la Junta Directiva.

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Los encargados de las Unidades Funcionales Asistenciales y Administrativas estn preparados, para cuando sea pertinente y al llamado de la Junta Directiva, capacitarlos en los temas que componen el Plan Anual de Capacitacin. La Gerencia del Hospital garantiza la existencia de los procesos para la elaboracin, evaluacin, monitoreo y socializacin de la Plataforma Estratgica.

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CAPTULO VIII H. GARANTIZANDO EL PROCESO DE GERENCIA Los hombres y mujeres que laboran en los servicios de salud y en las reas administrativas, tienen identificado sus clientes y proveedores internos y externos. Conocen sus expectativas, monitorean el Plan Estratgico, conocen sus indicadores de oportunidad en el servicio, miden la satisfaccin del usuario.

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Identificando las necesidades y expectativas del Cliente Externo, el Hospital ha realizado convenios interinstitucionales para satisfacer en materia de estilos de vida saludables a las familias ms necesitadas.

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El Proceso de Gerencia, ha permitido que cada Unidad Funcional Asistencial se apodere de manera positiva de su cliente externo, de su proveedor y as, solucionar u orientar, por lo menos en materia de salud, algunos de sus problemas ms sentidos.

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FORMATO PARA LA IDENTIFICACIN DE CLIENTES Y PROVEEDORES INTERNOS Y EXTERNOS POR UNIDAD FUNCIONAL. UNIDAD FUNCIONAL: ______________________________________________________________________ FECHA: DA ________ MES: ________ AO: ________ RESPONSABLES: ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Identifique los clientes y proveedores internos y externos de su Unidad Funcional Asistencial o Administrativa. CLIENTE PROVEEDOR INTERNO EXTERNO

OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

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CAPTULO IX I. GARANTIZANDO EL PROCESO DE LA GERENCIA DEL RECURSO HUMANO La Poltica de Seguridad del Paciente est respaldada desde la Gerencia del Recurso Humano. All se realiza un proceso exhaustivo de seleccin y verificacin de los soportes documentales del personal asistencial y administrativo que aspira ingresar al Hospital. El 100% del Recurso Humano se ha beneficiado del proceso de Induccin y Reinduccin, actividad que comprende todos los procesos y procedimientos que brindan seguridad al PACIENTE TRAZADOR.

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Los lderes del estndar de Gerencia del Recurso Humano que durante estos ltimos cuatro aos han tenido la loable encomienda de sacar adelante ste proceso y lograr incentivar a sus propios compaeros, han sido soportados por firme apoyo de los miembros de la Junta Directiva y de la Direccin del Hospital. El Manual del Talento Humano, ha sido el proceso trazador para garantizar al usuario interno, no slo lo determinado por la Ley, sino valores e incentivos que motivan su compromiso consigo mismo y con el paciente.

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La Familia del Hospital San Francisco de Viot, reunida en torno a la celebracin de la cena navidea. Dios como testigo y gua de nuestro diario actuar.

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La bsqueda permanente de la satisfaccin del usuario interno y su familia, encuentra su respaldo en los programas de sano esparcimiento. En las imgenes momentos felices y dulces en torno a los nios, hijos de nuestros funcionarios.

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Porque las instalaciones del Hospital deben garantizar esperanza de vida, momentos de alegra, espacios sanos y saludables, para compartir con quienes son nuestra razn de ser y de existir.

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CAPTULO X J. AL PACIENTE TRAZADOR, EN SU CASA, LE GARANTIZAMOS CUSTODIA, SEGURIDAD, PROTECCIN Y CONFIDENCIALIDAD CON SU HISTORIA CLNICA Gerencia de los Sistemas de Informacin El Compromiso Social y Ambiental del Recurso Humano del Hospital de Viot, busca entre otros ir minimizando la utilizacin del papel, tarea nada fcil en un pas que sufre de tramitologa crnica. La Historia Clnica es el documento que nos ha confiado el PACIENTE TRAZADOR, al cual le brindamos la mayor seguridad y el mejor monitoreo.

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CAPTULO XI K. AMBIENTE FSICO QUE GARANTIZA COMODIDAD, CONFORT Y SEGURIDAD EN LA CASA DEL PACIENTE TRAZADOR Los resultados logrados en un proceso continuo del mejoramiento de la calidad, slo buscan da a da, que la casa del paciente trazador, est a la altura de satisfacer sus necesidades. La Junta Directiva y la Jefe Natalia Mara Arango, inspeccionan la segunda etapa de readecuacin de la infraestructura.

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Los lderes de Acreditacin y el personal de obra, en constante monitoreo, para perfeccionar hasta los ms mnimos detalles, para brindar seguridad al paciente.

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El Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, el Plan de Emergencias, el Manual para el Lavado de las Manos, el Manual de Bioseguridad, el Manual de Tecnovigilancia, el Manual de Farmacovigilancia, el Manual de Esterilizacin, el Plan de Mantenimiento de la Infraestructura, el Plan de Mantenimiento de la Biotecnologa, el Manual de Calidad, son componentes de la Poltica de Seguridad del Paciente, elaborados, socializados y aplicados para MINIMIZAR LOS RIESGOS EN LA ATENCIN DE LOS PROCESOS DE SALUD QUE REALIZAMOS A NUESTROS PACIENTES. Garanta de mantenimiento a los tanques de almacenamiento de agua.

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Mantenimiento a las reas exteriores del Hospital. Buscando la armona con el ambiente.

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CAPTULO XII L. BIENVENIDOS A LA NUEVA CASA DEL PACIENTE TRAZADOR Porque Usted amigo usuario, paciente, es nuestra razn de ser y de existir. Disfrute en imgenes, lo que tambin podr disfrutar personalmente, permtanos continuar deleitndonos con su grata presencia en SU CASA. Primera imagen arriba a la izquierda Servicios de Consulta Externa. Segunda imagen arriba a la derecha rea de Hospitalizacin Peditrica. Imagen inferior izquierda, Sala de Espera de Consulta Externa e imagen inferior derecha, Sala de Lactancia Materna.

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Imgenes superior izquierda y derecha Sala de Nebulizaciones y partes del rea de trabajo limpio en Urgencias. Abajo izquierda Hospitalizacin obsttrica y derecha Terapia Fsica.

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CAPTULO XIII M. HISTORIA DE LA CASA DEL PACIENTE TRAZADOR EN VIOT

En Viot funciono, iniciando el Siglo XX, el llamado Hospital de Caridad, institucin construida con paredes de bareque (mezcla de arcilla, guadua, paja, boiga) y un anden en piedra a la entrada. En la pared de la fachada haba un aviso que deca: una limosna para los enfermos. El segundo Hospital de Viot funcion en la casa donde actualmente est el ancianato de Viot. Fue fundado gracias al seor Francisco Saenz Pinzn, en 1927, como se lee en el reconocimiento: El pueblo de Viot agradecido de su benefactor el seor Francisco Saenz P. enero 1 de 1927. En su memoria se le llam Hospital San Francisco. La sede actual se puso en funcionamiento en la dcada del 60, siendo director el medico Alfonso Camacho quien ocup el cargo de 1953 a 1972. Luego fue nombrado secretario de salud del Departamento de Cundinamarca. En este importante centro asistencial prestaron sus servicios los doctores Alfonso Camacho, Albn y Hormaza. De las enfermeras y asistentes de salud que se recuerden estn: Ligia Rojas, Rosario Reina, Aminta Prada, y Decci Beltrn, entre otras. En poca de pocos recursos tcnicos, mdicos, enfermeras y asistentes atendan algunas de las mayores causas de mortalidad: la gastroentiritis y el llamado clico miserere que no era otra cosa que un apendicitis no detectada a tiempo, que se converta en peritonitis y generalmente no tenia salvacin. Entre 1940 y 1960 las principales urgencias eran originadas en rias a machete o peinilla. En este tipo de peleas fue tristemente celebre la Vereda Ceylan. De la cual se llego a decir que sus habitantes varones se reconocan por las cicatrices que tenan. Era comn que cuando alguien iba a visitar la vereda preguntara si deba llevar machete. La respuesta era: no lleve que all le dan. Por los servicios prestados en el campo de la salud merece especial mencin el farmaceuta Luis Vera, quien fue tambin diputado a la asamblea departamental.

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AL SERVICIO DEL PACIENTE TRAZADOR Miembros de la Junta Directiva Doctora Hilda Gutirrez Presidente - Representante del Gobernador de Cundinamarca Doctor Albano Francisco Cruz Rodrguez Representante de la Secretaria de Salud Doctor Rodrigo Snchez Representante Estamento Cientfico Externo Doctor Ricardo Garca Rodrguez Representante Estamento Cientfico Interno Doctor Oscar Beltrn Ballesteros Representante de los gremios de la Produccin Seor Carlos Gmez Representante Asociacin de Usuarios Miembros de la Alta Gerencia Jefe Natalia Mara Arango Gmez Gerente Doctor Gonzalo Garcs Betancourt Subdirector Asesores Doctora Helda Ins Carrillo Acosta Asesora Jurdica Doctor Rafael Astaza Gmez Asesor de Calidad

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