Respuesta a la declaracin de posicin de la de la Asociacin Americana de Diabetes Le escribo en referencia a las recientemente actualizadas y distribuidas "Normas de Atencin Mdica

de la Diabetes", en particular la parte II, "Deteccin de la Diabetes", que eran recientemente actualizado y publicado en el Asociacin Americana de Diabetes (ADA) 2006 Recomendaciones de Prctica Clnica. Me gustara tener problema con el uso de la expresin "normas de atencin mdica en la diabetes ", que se utiliza para el ttulo de todos los componentes individuales de ellos recientemente actualizada pautas de la ADA. Creo que este la frase no es til tanto para la salud la atencin de la comunidad y el pblico en general, en que sugiere que estas directrices son la fuente definitiva para informar a un Estndar de atencin" para la diabetes. Cualquier desviacin de la norma puede entonces ser interpretado como "atencin deficiente". Desde la publicacin de la control de la Diabetes y complicaciones Trial (DCCT) (1) en el pacientes con diabetes tipo 1, y el Reino Unido Reino Estudio Prospectivo de Diabetes (UKPDS) (2) en pacientes con diabetes tipo 2, la gestin intensiva de la diabetes (IDM) se considera el estndar de cuidado para los pacientes con la diabetes. El DCCT demostr 40 a 60% de reduccin significativa las complicaciones microvasculares en pacientes en IDM en comparacin con el grupo control en la terapia convencional. El estudio UKPDS tambin demostr que el control intensivo de la glucemia es beneficiosa, sobre todo en la prevencin de las complicaciones microvasculares. Por lo tanto, la Agencia Canadiense Diabetes Association (CDA) recomienda objetivos estrictos para glucmico control.implies monitorizacin frecuente de los de glucosa en plasma (PG) ( 4 veces al da) y correspondencia cuidadosa de los alimentos y la actividad de objetivo insulina dosing.The es lograr PG como cerca de lo normal como sea posible, limitado por la seguridad y modulado por las caractersticas individuales (por ejemplo, el embarazo, o la presencia o ausencia de complicaciones). Sin embargo, el DCCT se encontr con un 3 veces mayor en la incidencia de la hipoglucemia en el grupo de tratamiento intensivo. As, la hipoglucemia tiene el potencial para ser el paso limitante de la IDM. Un meta-anlisis de la incidencia de la hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 1 por Egger y sus colegas mostraron una odds ratio combinada para hipoglucemia severa en pacientes de IDM de 2.99-el riesgo es inversamente proporcional a la normalizacin de la HbA1c

Los resultados de las mediciones antropomtricas y clnicas examen se muestran en la Tabla 1. Todos los grupos tenan similar edad y sexo. La duracin media de la diabetes en el cuarto grupo fue de 4,3 aos (rango 1-20). La microalbuminuria (urinaria albmina-creatinina entre 30 y 300 ug / mg) fue presentes en cinco hombres y seis mujeres en este grupo. Los resultados de las pruebas bioqumicas se muestran en la Tabla 2. En comparacin con los controles, los triglicridos en ayunas en plasma y las concentraciones de insulina fueron mayores en la intolerancia a la glucosa y la diabetes grupos, el colesterol total fue mayor en el grupo IGT, y el colesterol HDL fue menor en el grupo de diabticos. La ndice de resistencia a la insulina (HOMA) fue mayor en la intolerancia a la glucosa grupo y el ms alto en el grupo de diabticos. La enfermedad cardiovascular (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular perifrica) es la causa ms importante de mortalidad y morbilidad entre los pacientes con diabetes tipo 2. Factores de riesgo convencionales contribuyen de manera similar a las complicaciones macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y sujetos no diabticos, y por lo tanto, otras explicaciones se han buscado para aterotrombosis mejorado en la diabetes tipo 2. Entre caractersticas especficas de la diabetes tipo 2, la hiperglucemia ha sido recientemente un foco de investigacin interesados. A reciente meta-anlisis de 20 estudios en sujetos no diabticos ha demostrado que en el rango no diabtico de la glucemia (<6,1 mmol / l), aumento de la glucosa ya asociado con un riesgo mayor de enfermedad cardiovascular enfermedad. Del mismo modo, 12 estudios prospectivos recientes han convincentemente indic que la hiperglucemia contribuye a las complicaciones cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 la diabetes. El recientemente publicado UK Prospective Diabetes Study ha demostrado que el control intensivo de la glucosa reduce eficazmente las complicaciones microvasculares entre pacientes con diabetes tipo 2, pero que su efecto sobre la prevencin de complicaciones cardiovasculares fue limitada. Teniendo en cuenta el hecho de que en el Estudio de la Diabetes UK Prospective, ninguna de las modalidades de tratamiento fue particularmente eficaz en la reduccin de la glucosa, esto subestima el verdadero potencial de la correccin de la hiperglucemia en la prevencin de la enfermedad cardiovascular en la diabetes tipo 2. Sin embargo, adems de la terapia intensiva de la hiperglucemia, el riesgo de otros convencionales factores tambin deben ser normalizados para prevenir la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2.