Anda di halaman 1dari 4

Latar Belakang: Hernia femoralis lebih jarang daripada hernia inguinalis.

Penggunaan benang jala untuk memperbaiki hernia femoralis tanpa tension telah semakin umum digunakan. Kami berusaha untuk menyelidiki keamanan dan kelayakan memperbaiki hernia femoralis dengan 3-dimentional Prolene (3-D) patch menggunakan pendekatan femoris. Metode: Kami mengidentifikasi berturut-turut semua pasien dengan hernia femoralis yang dirawat di pusat kami dengan Prolene 3-D patch menggunakan pendekatan femoris di lembaga kami selama 5 tahun periode (2004-2009). Kami menilai durasi operasi, lama tinggal di rumah sakit, kekambuhan, rasa sakit pascaoperasi dan komplikasi. Hasil: Kami memperbaiki 73 hernia dengan teknik ini selama masa studi. Rata-rata durasi operasi adalah 13,1 menit, sebagian besar pasien bisa pulang dalam waktu kurang dari 24 jam, tak ada kekambuhan tercatat, dan hanya komplikasi kecil terjadi. Kesimpulan: Teknik ini tidak hanya memiliki keuntungan yang sama dari tension-free repair lainnya, tetapi juga nyaman dan durasi operasi yang lebih singkat. Hernia femoralis lebih jarang daripada hernia inguinalis. Insiden hernia femoralis dilaporkan 2% -8% pada dewasa. Penggunaan jala untuk memperbaiki hernia femoralis tanpa tension telah semakin umum digunakan sejak diperkenalkan oleh Lichstenstein dkk. Keuntungan dari teknik tension-free mencakup kemampuan untuk menyediakan ambulatory care dengan anestesi lokal / regional untuk beberapa jenis hernia, meminimalkan nyeri pascaoperasi, menurunkan komplikasi dan rasio kekambuhan, dan meminimalkan pembatasan aktivitas setelah operasi. Oleh karena itu, free-tension repair untuk hernia femoralis telah menjadi umum digunakan pada operasi hernia. Alat yang dibutuhkan terutama meliputi benang jala, plugs jala dan Prolene Hernia System (PHS). Pada tahun 2004, kami menerapkan teknik baru yaitu tension-free herniorrhaphy technique menggunakan alat Prolene 3-dimentional (3-D) patch melalui pendekatan femoris untuk mencegah kekambuhan kembali hernia dan hasil awal kami telah mendukung. Kami akan menjelaskan 5 tahun penelitian kami dan menindaklanjutinya menggunakan teknik ini. METODE Kami mengidentifikasi semua pasien berturut-turut yang menjalani herniorrhaphy dengan anestesi lokal menggunakan 3-D patch di pusat kami dari Maret 2004 sampai Juni 2009. Oleh karena kemungkinan adanya strangulasi dan inkarserasi, hernia yang sangat nyeri biasanya membutuhkan operasi darurat, tetapi dalam kasus ini, semua pasien menjalani operasi elektif dilakukan oleh tim bedah yang sama. Prolene 3-D patch terdiri dari 3 bagian: inferior 3-D device (berbentuk berlian), upper oval patch dan retension suture. Ketika retension suture ditarik erat, inferior 3-D device akan memanjang

membentuk round patch dengan diameter maksimal 5 cm, yang akan melindungi daerah femoralis dan mencegah organ dalam rongga perut masuk ke dalam kanalis femoralis.

Teknik Operasi Anestesi lokal dan pendekatan femoris digunakan untuk semua pasien. Dokter bedah membuat sayatan longitudinal sekitar 3 cm melalui kulit dan jaringan subkutan untuk mengekspos kantung hernia. Kantung hernia kemudian anatomi -sekutu terisolasi, dibedah dari peritoneum dan diligasi atau diganti ke dalam rongga perut. Untuk hernia tidak dapat direduksi, cincin femoral diperbesar oleh sebagian sliting yang inguinalis ligamen. Vena femoralis dan arteri harus hati-hati dilindungi selama operasi. Setelah hernia sac diligasi atau diganti, bagian inferior dari Prolene yang 3-D patch yang dimasukkan ke dalam ruang preperitoneal dari outlet dari kanalis femoralis. Kemudian jahitan retensi ditarik erat, dan patch oval berlebihan atas jahitan retensi yang dipangkas off. Dokter bedah kemudian su -terstruktur patch atas ke ligamentum inguinalis, pectineal ligamen dan tuberkulum pubikum. Data abstraksi Kami menilai durasi operasi, lama tinggal di rumah sakit, pascaoperasi komplikasi, kambuh dan persepsi rasa sakit setelah operasi. Pasien memiliki tindak lanjut penilaian, termasuk sejarah dan pemeriksaan fisik, setiap 6 bulan. Beberapa pasien dinilai setiap hari selama 7 hari dengan menggunakan visual analog skala (VAS). Hasilnya diukur (dari 0 sampai 100 mm) pada skala oleh penyidik. HASIL Sebanyak 73 perbaikan hernia dilakukan pada 72 pasien selama periode penelitian kami. Pasien demografi dan klinis karakteristik diringkas dalam Tabel 1. Kebanyakan pasien (n = 67) dipulangkan hari yang sama masuk, dan tidak mati. Kami mampu untuk menghubungi 68 pasien untuk tindak lanjut (11 pasien yang diikuti selama 5 tahun, 10 untuk 4 tahun, 16 untuk 3 tahun, 14 untuk 2 tahun dan 17 untuk 1 thn). Median follow-up adalah 39 bulan. Tidak kambuh. Tiga puluh lima pasien dinilai harian untuk 7 hari dengan menggunakan VAS. Hasil dari penilaian nyeri yang diringkas dalam Tabel 1. Durasi rata-rata operasi di seri kami (13,1 menit) dibandingkan dengan arus lainnya teknik pada Tabel 2.

PEMBAHASAN Sebuah kelemahan atau cacat dalam aponeurosis adalah sumber utama selangkangan hernias.14 Sebuah hernia femoralis melewati bawah ilio -kemaluan dan saluran ligamen inguinal ke paha atas. Fitur anatomi predisposisi dari hernia femoralis adalah kecil ruang kosong antara ligamen medial lacunar dan vena femoralis lateral-kanal femoralis. Dengan demikian, prinsip perbaikan hernia femoralis adalah eliminate kantung peritoneal dan menutup canal.15 femoralis Dalam perbaikan McVay, jahitan dari pantang menyerah Cooper ligament dan hasil tendon siam dalam ketegangan tinggi. Ligamentum Cooper dan ligamen inguinal kuat cukup, tetapi mereka tidak memiliki elastisitas, sehingga jahitan dapat istirahat atau memotong melalui jaringan, akhirnya mengakibatkan kekambuhan. Menurut sebuah laporan oleh Schumpelick dan rekan, 16 tingkat kekambuhan terkait dengan jenis herniorrhaphy bisa setinggi 10% -15%. Yang terkenal keuntungan dari ketegangan-bebas hernia Perbaikan menyebabkan perkembangan teknik baru untuk perbaikan hernia femoralis, yang menggunakan berbagai teknik polypropylene mesh atau PHS telah dijelaskan. Namun, karena sempitnya cincin femoralis (Rata-rata diameter 1,3 cm dalam percobaan kami), itu bisa sulit untuk menempatkan PHS dan mesh polypropylene. Mereka harus ditempatkan melalui pendekatan inguinal. Teknik ini membutuhkan paparan dari pangkal paha dari fasia transversalis ke peritoneum melalui sayatan perut bagian bawah untuk menutup cacat fasia. Hal ini membutuhkan pembedahan lebih awal dan terkait dengan komplikasi yang lebih tinggi dan tingkat kekambuhan ketika dilakukan oleh ahli bedah yang kurang berpengalaman. Misalnya, cedera saraf iliohypogastric, saraf ilioinguinal atau saraf genitofemoral akan mengakibatkan mati rasa pasca operasi atau sakit. Sebuah hernia femoralis memiliki risiko terbesar terkait penahanan dan pencekikan dari semua hernia selangkangan, dan seri kami hernia direduksi menyumbang 89,0% (65 dari Dari semua kasus) 73. Untuk hernia tereduksi, kantung hernia adalah sulit untuk menggantikan, sehingga sebagian menggores ligamentum inguinalis diperlukan untuk memperbesar cincin femoral. Dalam kasus bisa handier untuk menggunakan pendekatan yang agak femoris dibandingkan pendekatan inguinal. Pendekatan femoris digunakan dalam seri kami dan terbukti untuk menjadi nyaman. Setelah kulit dan jaringan subkutan sayatan, kantung hernia itu terungkap, tanpa perlu menoreh yang eksternal miring aponeurosis dan fascia transversal. Sementara itu, saraf iliohypogastric, saraf dan ilioinguinal saraf genitofemoral dapat terlindungi dengan baik. Mean durasi operasi dalam seri kami (13.1 min) adalah compar -dapat bahwa teknik lancar lainnya, namun secara signifikan lebih pendek. Trauma bedah adalah sepele, tanpa komplikasi dari seroma atau edema kabel yang terjadi dalam seri. Rasa sakit pasca operasi sangat minim dan sama dengan dilaporkan dengan techniques.17 lancar lainnya, 18 Semua 68 pasien yang tersedia untuk tindak lanjut merasa nyaman dan memiliki tidak ada rasa sakit pada 1 tahun. Sebelum diperpanjang, perangkat 3-D patch yang inferior berbentuk dan mudah untuk memasukkan berlian, bahkan ketika hernia Cincin yang sempit. Setelah diperpanjang, dapat

membentuk patch dengan maksimal diameter 5 cm, yang secara efektif dapat menutup femoral cincin. Film polos atas juga menutup outlet kanal femoralis. Dengan demikian, efek memperbaiki ganda tercapai, sehingga secara substansial mengurangi tingkat kekambuhan femoralis hernia. KESIMPULAN Patch 3-D menggunakan pendekatan femoris adalah logika yang paling -al metode menutup kanal femoralis dengan kaki palsu material dan memperbaiki hernia femoralis. Berbagai teknik menggunakan mesh polypropylene atau PHS telah dijelaskan, sedangkan, untuk pengetahuan kita, penggunaan Prolene suatu 3-D patch untuk mencapai herniorrhaphy melalui femoris Pendekatan belum pernah diteliti. Pada saat percobaan, hasil yang memuaskan dari 73 perbaikan hernia membuktikan bahwa Teknik ini memiliki keuntungan yang sama terbuka, tensionfree perbaikan: nyeri pasca operasi yang minimal, komplikasi yang rendah dan kekambuhan tarif, dan pembatasan minimal kegiatan setelah operasi. Bahkan lebih menguntungkan adalah kenyamanan dari prosedur dan durasinya pendek. Karena perbatasannya yang berbeda dan pantang menyerah, seorang hernia femoralis memiliki risiko tertinggi penahanan dan strangulasi semua hernia selangkangan. Pada saat yang pro -ure CED, ahli bedah harus memutuskan apakah akan mengeksplorasi perut untuk memastikan usus yang layak. Jika pasien memiliki tanda-tanda leukositosis atau klinis peritonitis, atau jika hernia kantung berisi cairan gelap atau berdarah, perut harus dieksplorasi, namun, patch 3-D menggunakan pendekatan femoris tidak nyaman untuk eksplorasi tersebut. Jika ditemukan selama operasi bahwa pasien memiliki strangulasi usus, kami sarankan membuat sayatan lain untuk memungkinkan usus untuk dijelajahi dengan hati-hati dan segera.

Anda mungkin juga menyukai