2/4/2011

Katarak glaukoma : - sudut terbuka - sudut tertutup

Fitriani
Pembimbing : dr.Noro Waspodo, Sp.M dr. A. Tenrisanna Devi, Sp.M
Page 1 Page 2

ANATOMI
Glaukoma fakolitik : Giffort 1900 Flock 1955 Zeeman, 1943 Glaukoma-makrofag postulat IRVINE
TIO krn TM tersumbat oleh makrofag

Out flow HA : - Trebecular out flow - Uveoscleral out flow

Page 3

Page 4

2/4/2011

Trabecular Out flow

trabekular meshwork-kanalis Schlemm-sistem vena Trabekular meshwork dan kanalis Schlemm

Trabekular meshwork : - Uveal Meshwork - Corneoscleral meshwork - Juxtacanalicular meshwork

Page 5

Page 6

Uveoscleral outflow
HA di bilik mata depan masuk ke muskulus siliaris dan selanjutnya memasuki ruang susprasiliaris dan suprakoroid, yang akan didrainase oleh sirkulasi vena pada corpus siliaris, koroid dan sklera.

PATOFISIOLOGI

Pada katarak matur dan hipermatur, protein tersebut dapat keluar melalui defek mikroskopik pada kapsul lensa dan beredar di bilik mata depan.
Page 7 Page 8

2/4/2011

PATOFISIOLOGI (Cont..)
Protein lensa di BMD (agen kemotaktik) FAGOSITOSIS Akumulasi makrofag Sumbat Trabecular Meshwork
Pemeriksaan patologi, makrofag di TM

Scanning electron mikroskop

TIO meningkat Page 9 Page 10

PATOFISIOLOGI (cont.)

Protein lensa dengan berat molekul tinggi secara langsung menghambat pengaliran humor aquous
Glaukoma fakolitik pada pasien dengan katarak hipermatur, tampak material berwarna putih pada kapsul lensa dan bilik mata depan

penelitian Epstein,dkk.
Page 11

Page 12

2/4/2011

DIAGNOSIS
- Gejala glaukoma akut sudut tertutup - TIO - Slit lamp : edema kornea BMD : flare, sel-sel yg besar, KPs (-), material putih pseudohipopion, partikel warna- warni (hyperrefringent)

Pasien dengan glaukoma fakolitik menunjukkan adanya inflamasi, edema kornea, material putih pada bilik mata depan dan membentuk pseudohipopion dan katarak matur.

Page 13

Page 14

Partikel warna-warni di BMD, merupakan calsium oksalat dan Kristal kolesterol

Gonioskopi :

normal (sudut terbuka)

Page 15

Page 16

2/4/2011

DIAGNOSIS

Pemeriksaan penunjang

Gambaran mikroskopik hasil aspirasi humor aquous penderita glaucoma phacolytic saat dilakukan ekstraksi katarak Page 17 Page 18

DIAGNOSA BANDING
Lens particle glaucoma Glaukoma fakoantigenik Glaukoma fakoantigenik merupakan kasus jarang yang terjadi setelah ekstraksi katarak atau trauma penetrans. Pasien menjadi sensitif terhadap protein lensanya sendiri sehingga menyebabkan terjadinya inflamasi granulamatous.

Page 19

Page 20

2/4/2011

Glaukoma fakomorfik
Type of glaukoma Phacolytic

DIAGNOSA BANDING
Etiologic factor (s) Maturing cataract Triggering factor (s) protein solubility Capsule incompetence Penetrating trauma Surgical trauma Penetrating trauma Surgical trauma Intumescent lens Offending factor (s) Macrophages Lens proteins Lens particles Macrophages Inflammatory cell Inflammatory cell Lens matter Macrophages Pupillary block Push iris Definitive treatment Lens extraction

Lens particle

Cortex disintigration

Lens extration

Phacoanaphylactic

Lens matter exposure Immune tolerance Immature cataract

Lens extraction

Phacomorphyc

Lens extraction

Page 21

Page 22

Glaucoma + Cataract

Lens Trauma Yes No

TERAPI
Gonioscopy Open angle Closed angle

Penetrating

Lens Material In AC? Yes Hypermature Or mature+ Cells/flare Yes Granulomatous Uveitis?

Intumescent lens No

No

Yes

No Iris bomb

Medikamentosa - Beta-blocker (timolol maleat) - Alpha 2 adrenergik agonis (brominidine) - Carbonic anhidrase inhibitor (acetazolamide,
dorsolamide)
No

Yes

No

Phacolytic glaukoma Phacomorphic glaukoma Yes

Phacoanaphylactic glaucoma Lens-particle glaucoma Pure pupillary Block ACG Consider: Malignant glaucoma Miotic therapy Choroidal effusion

- Hyperosmotic agent (mannitol) - Kortikosteroid (prednisolon ophthalmic)

Page 24

POAG + Cataract. Other openangle glaucomas

Dikutip dari clinical pathway glaucoma hal.200

Page 23

2/4/2011

Operasi ekstraksi katarak - ICCE - ECCE - SICS - fakoemulsifikasi

Apapun teknik operasi yang digunakan saat melakukan ekstraksi katarak pada penderita glaukoma fakolitik, hal penting yang harus dilakukan adalah irigasi yang adekuat untuk mengeluarkan semua material lensa yang berada di bilik mata depan sehingga peningkatan tekanan intraokuler setelah operasi dapat dihindari.

Page 25

Page 26

Pasien glaukoma fakolitik setelah lima bulan menjalani capsuler lens extraction dan implantasi IOL posterior chamber pada mata yang sama

KOMPLIKASI
Kehilangan penglihatan akibat glaukoma yang tidak terkontrol dan atau edema kornea yang persisten. Komplikasi operasi, seperti perdarahan suprakoroidal, ruptur kapsul, trauma kornea, prolaps vitreus.

Page 27

Page 28

2/4/2011

PROGNOSIS
Prognosis glaukoma fakolitik baik, dimana kebanyakan pasien dilaporkan mengalami kemajuan visus setelah ekstraksi katarak dan implantasi lensa intraokuler, namun demikian pengobatan yang terlambat dapat menyebabkan visus tidak mengalami kemajuan.

PENUTUP
Glaukoma fakolitik adalah salah satu bentuk glaukoma sudut terbuka yang disebabkan oleh katarak matur atau hipermatur. Pasien diterapi dengan supressan humor aquous dan kortikosteroid topikal yang diikuti dengan ekstraksi katarak dan implantasi lensa intraokuler.
Page 30

Page 29

Page 31