Sbado do Interno

IPOFG Lisboa

| 15 Dez 2012

RQT plvica neoadjuvante no idoso com carcinoma do recto

Ins Nobre-Gis, Joo Casalta-Lopes

Introduo
Cancro do recto (CR)
1/3 de todas as neoplasias nos doentes com idade > 85 anos

Tratamento do CR localmente avanado (CRLA)

RT neoadjuvante + QT concomitante Esquema Longo 45-50,4 Gy / 25-28 fr / 5-5,5 sem RT exclusiva Esquema Curto 25 Gy / 5 fr / 1 sem

Introduo
Doentes mais velhos
Inadequadamente estadiados
Submetidos a menos cirurgias electivas Menor probabilidade de efectuar QT e/ou RT No so habitualmente includos em ensaios clnicos mas

Sobrevivncia e toxicidade sobreponveis s

dos doentes mais novos

Objectivos
Avaliar:
Toxicidade

Resposta tumoral
Sobrevivncias global e livre de doena

CRLA

RQT neoadjuvante

Idade 75 anos

Mtodos
Estudo retrospectivo Doentes com CRLA

Idade 75 anos
Tratados a ttulo neoadjuvante com RQT 2002 2011

Mtodos
GTV CT for RT Planning PTV

RT Plvica
Dose de 50,4 Gy / 28 fr / 5,5 S

LEFT FEMUR RIGHT FEMUR

BLADDER

QT de radiossensibilizao
5-FU infusional Fluoropirimidinas orais
GTV Gross Tumor Volume CTV Clinical Target Volume PTV Planning Target Volume

Dose-Volume Histogram Bellyboard

3D Computerized Planning

Mtodos
Doentes estratificados em 2 grupos
Grupo 1 75 - 79 anos Grupo 2 80 anos Resposta loco-regional (RLR)
Estadio patolgico Grau de regresso tumoral de Dworak (GRD)

Sobrevivncias livre de doena e global especfica de doena Kaplan-Meier Significncia 0,05

Resultados
Doentes com CRLA tratados com RQT neoadjuvante 13% com idade 75 anos
Grupo 1 75 79 A Doentes Sexo Karnofsky Masc Fem 90% 100% < 5,4 5,4 < 37 37 05 6 11 10,2 % 22 63,6 % 36,4 % 59,1 % 40,9 % 54,4 % 45,5 % 86,4 % 13,6 % 36,4 % 63,6 % Grupo 2 80 A 2,8 % 6 66,6 % 33,3 % 100 % 0% 50,0 % 50,0 % 100 % 0% 83,3 % 16,7 % 1,000 0,136 p

N=215

CEA
CA 19.9 Distncia Mg. Anal

1,000
1,000 0,069

Resultados
Estadiamento cTNM
Grupo 1 75 79 A T2 cT T3 T4 N0 cN N+ T3 N0 T2 N+ cTN T3 N+ T4 N+ 81,8 % 4,5 % 100 % 0% 95,5 % 4,5 % 9,1 % 100 % 0% 0% 1,000 9,1 % 86,4 % 4,5 % 4,5 % Grupo 2 80 A 0% 100 % 0% 0% 1,000 --P

Resultados
Quimioterapia de radiossensibilizao
Grupo 1 75 79 A Oral Infusional 86,4 % 13,6 % Grupo 2 80 A 83,3 % 1,000 16,7 % p

Toxicidade Aguda
Grupo 1 75 79 A Tox Aguda Grau 3 72,7 % 4,5 % Grupo 2 80 A 83,3 % 16,7 % p 1,000 0,389

Resultados
Cirurgia
Grupo 1 75 79 A Conservadora AAP Irressecvel 63,6 % 31,8 % 4,5 % Grupo 2 80 A 16,7 % 83,3 % 0,0 % 0,060 p

Resseco
Grupo 1 75 79 A R0 R+ 95,2 % 4,8 % Grupo 2 80 A 83,3 % 0,402 16,7 % p

Resultados
Complicaes Ps-Operatrias
Grupo 1 75 79 A Complic Ps-Op 42,9 % Grupo 2 80 A 50,0 % p 1,000

Deiscncia Sutura Ocluso / Sub-Ocluso Fstula Infeco

14,3 % 0% 4,8 % 23,8 %

16,7 % 0% 0% 0%

1,000 --1,000 0,319

Resultados
Resposta Tumoral
Grupo 1 p = 0,006 66,6% p = 1,000 75,0% 66,7% 66,7% Grupo 2 p = 0,204 90,5%

p = 1,000 9.5% 0.0% Down T Down N 0,0% RPC RLR

Resultados
Grau de regresso de Dworak
Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4 p = 0,546

50,0% 50,0% 44,4% 33,3%

16.7% 5,6% 0,0% 1 Grupo 1 2 Grupo 2 0,0%

Resultados
QT Adjuvante
Grupo 1 75 79 A No Oral 5-FU Outros 55,0 % 40,0 % 0% 5,0 % Grupo 2 80 A 83,3 % 0% 0,352 16,7 % 0% p

Resultados
Sobrevivncia livre de doena loco-regional
100 % 83,3 %

p = 0,075

Grupo 1 Grupo 2 Casos censurados (Grupo 1) Casos censurados (Grupo 2)

Resultados
Sobrevivncia livre de doena sistmica
p = 0,495

70,5 % 62,5 %

Grupo 1 Grupo 2 Casos censurados (Grupo 1) Casos censurados (Grupo 2)

Resultados
Sobrevivncia livre de doena
p = 0,127

70,5 %

50,0 %

Grupo 1 Grupo 2 Casos censurados (Grupo 1) Casos censurados (Grupo 2)

Resultados
Sobrevivncia global especfica de doena
p = 0,018
83,7 %

50,0 %

HR = 6,782 [1,087 ; 42,332]

Grupo 1 Grupo 2 Casos censurados (Grupo 1) Casos censurados (Grupo 2)

Concluso
Doentes com idade 80 anos com condies para tolerar
RQT no devem ser excludos apenas com base na idade cronolgica Tolerabilidade 2 grupos Menor sobrevivncia global especfica de doena no grupo 2

Relacionada com pior resposta observada ?

Limitaes
Reduzida amostra

Age is an issue of mind over matter. If you dont mind, it doesnt matter.
Mark Twain