Anda di halaman 1dari 2

ACE INHIBITOR DAN ARB ACE inhibitor seharusnya dimulai pada semua pasien yang juga mengalami MI untuk

mengurangi kematian, menurunkan reinfraksi dan mencegah perkembangan gagal jantung. Dosis dan kontraindikasi dijelaskan dalam Tabel 18-4. Keuntungan ACE inhibitor pada pasien dengan MI kemungkinan besar berasal dari kemampuannya untuk mencegah remodeling jantung. Mekanisme lain yang diusulkan termasuk peningkatan fungsi endotel, penurunan atrium dan ventrikel aritmia, dan promosi angiogenesis, mengarah ke penurunan kejadian iskemik. Pengurangan kematian terbesar diobservasi pada pasien dengan disfungsi LV (LVEF yang rendah) atau gejala gagal jantung. Penggunaan ACE inhibitor pada pasien yang relative tidak dipilih tanpa kontraindikasi terhadap ACE inhibitor dapat diharapkan untuk menyelamatkan 5 nyawa per 1000 pasien yang dirawat selama 30 hari. Studi jangka panjang pada pasien dengan sistolik disfungsi LV dengan atau tanpa gejala gagal jantung menunjukkan manfaat yang lebih besar karena pengurangan kematian lebih besar (23,4% vs 29,1%, P <0,0001) sehingga hanya 17 pasien membutuhkan pengobatan untuk mencegah satu kematian, dengan 57 nyawa diselamatkan untuk setiap 1.000 pasien yang dirawat. Peresepan ACE inhibitor di debit rumah sakit setelah MI, dengan tidak adanya kontraindikasi, untuk pasien dengan fungsi LV yang tertekan (EF <40%) saat ini merupakan indikator perawatan berkualitas, dan rencana yang dibuat untuk membuat pemberian ACE inhibitor pada semua pasien tanpa kontraindikasi merupakan indikator perawatan berkualitas (lihat Tabel 18-3). Pemberian awal (dalam waktu 24 jam) dari ACE inhibitor oral tampaknya penting selama MI akut karena 40% dari 30 hari manfaat kelangsungan hidup diamati pada hari pertama, 45% dari hari 2 sampai hari 7, dan kira-kira hanya 15% dari hari 8. Namun, data saat ini tidak mendukung pemberian awal ACE inhibitor secara IV pada pasien yang mengalami MI karena kematian yang mungkin ditingkatkan. Hipotensi seharusnya dihindari karena arteri koroner yang mengisi dapat dikompromikan. Karena keuntungan dari pemberian ACE inhibitor telah didokumentasikan sampai 12 tahun disertai terapi selama 2 sampai 4 tahun pasca-MI pada pasien dengan disfungsi LV. Pemberian harus dilanjutkan tanpa batas.
Data tambahan juga menunjukkan bahwa kebanyakan pasien dengan CAD, tidak hanya ACS atau gagal jantung, manfaat dari inhibitor ACE. Dalam percobaan Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE), ramipril secara signifikan mengurangi risiko kematian, MI, atau stroke pada pasien berisiko tinggi berusia 55 tahun atau lebih

dengan CAD atau kronis dengan diabetes dan satu faktor risiko kardiovaskular. Percobaan Eropa tentang

Reduction of Cardiac Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease (EUROPA) diperpanjang
manfaat terapi kronis dengan ACE inhibitor, dalam hal ini perindopril, untuk pasien dengan CAD stabil pada risiko sedang untuk kejadian kardiovaskular. Namun, uji coba pasien berisiko rendah dengan CAD stabil dan fungsi LV normal telah menyarankan bahwa manfaat dari ACE inhibitor tidak dapat memperpanjang populasi tersebut. Penting, dalam percobaan ini, pasien dirawat lebih agresif dengan kedua terapi medis dan revaskularisasi daripada di HOPE dan Europa, dan faktor risiko lebih diatur secara optimal. Baru-baru ini pedoman AHA / ACC pada pencegahan sekunder penyakit koroner dan penyakit vaskuler lainnya telah disorot bahwa meskipun ACE inhibitor harus dimulai dan terus menerus pada semua pasien dengan LVEF 40% dan pada mereka dengan hipertensi, diabetes, atau penyakit ginjal kronis, kecuali kontraindikasi, dan bahwa agen harus dipertimbangkan untuk semua pasien lainnya, penggunaan inhibitor ACE dapat dianggap opsional dalam berisiko rendah pasien dengan LVEF normal di antaranya faktor risiko kardiovaskular terkontrol dengan baik dan revaskularisasi telah DITUNJUKKAN. Oleh karena itu, meskipun semua pasien dengan ACS awalnya harus ditangani dengan inhibitor ACE, mungkin tepat untuk mengevaluasi kembali pengggunaa jangka panjang dalam individu terpilih berisiko rendah yang mungkin ingin membatasi jumlah obat yang mereka terima.