1 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIOS Definicin: La diarrea, o deposiciones acuosas, es uno de los motivos ms frecuentes de consulta y est entre

las principales causas de morbilidad y mortalidad, particularmente entre los nios que viven en medio de pobreza, educacin insuficiente y saneamiento inadecuado. La diarrea es fuente constante de problemas de alimentacin, es el principal responsable de la malnutricin calricoproteica infantil y la morbilidad asociada a ella. CLASIFICACION: Desde el punto de vista clnico prctico, pueden dividirse los cuadros de enfermedad diarreica en tres sntomas clnicos. 1.-SDR coleriforme (diarrea lquida aguda): diarrea aguda acuosa: Diarrea que empieza agudamente y tarda menos de 14 das (la mayora se resuelve en menos de 7 das). Se manifiesta por prdida de 3 ms evacuaciones intestinales, lquidas o semilquidas, sin sangre visible que puede acompaarse de vmito, fiebre baja, disminucin del apetito e irratibilidad.causada por:

Rotavirus son los mas comunes EscherichiaColienterotoxignica (ECET) EscherichiaColienteropatgena (ECEP) Shigella Campyobacterjejuni Vibro cholera Yersinia enterocoltica

2.-SDR disenteriforme: Disenteria: Se caracteriza por la presencia de moco y sangre visible en las heces. Su peligro es la toxemia y la in freccin Sus efectos importantes incluyen: anorexia, prdida de peso, dao de la mucosa intestinal causada por bacterias invasoras.

Agentes etiolgicos del SDR disentiforme: Shigella Escherichia Coli enteroinvasiva (ECEI) Escherichia Coli enterohemorrgica (ECEH) Entoamoeba Hystoltica Salmonella

3.-Diarrea persistente: Se inicia como un episodio agudo de diarrea lquida o desintera, pero persistente por 14 ms das4. En estos casos ocurre frecuentemente prdida marcada de peso que puede llevar a la desnutricin, el volumen de la prdida fecal puede ser grande, pudiendo causar deshidratacin.

2 Agentes etiolgicos de la diarrea persistente:

Escherichia Coli enteroinvasiva EscherichiaColienterohagregativa (ECAgg) Shiguella Cryptosporidium

Sin embargo, en la mayora de los casos no se pueden identificar un agente etiolgico, adems del dao de la vellosidad puede ser muy grande y la mucosa intestinal puede estar muy aplanada y la absorcin de nutrientes ser inadecuada, por lo tanto puede existir intolerancia de disacridos o intolerancia a protenas. COMPORTAMIENTOS QUE ENTEROPATOGENOS:

INFLUYEN

EN

LA

PROPAGACION

DE

LOS

Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4-6 meses. Usar biberones para alimentar a los nios4. Guardar alimentos a temperatura ambiente4. Beber agua contaminada por materia fecal4. No lavarse las manos despus de defecar, despus de desechar las heces de los nios o de limpiar los paales y antes de preparar o servir alimentos4.

FACTORES DEL HOSPEDERO ASOCIADOS A LA MAYOR INCIDENCIA DE DIARREA:

No alimentar los nios idealmente hasta los 2 aos con leche materna Un estado de desnutricin incrementa el riesgo de morir por diarrea. La no vacunacin principalmente del sarampin, aumenta la mortalidad por diarrea. las graves, predisponen a diarreas

Las inmunodeficiencias, principalmente persistentes por patgenos poco comunes.

PARASITOSIS INTESTINAL Definicin: Infeccin intestinal causada por protozoarios y/o helmintos. Esta infeccin es muy frecuente en personas que carecen de servicios de agua y desage, especialmente en reas rurales. Es muy frecuente en la selva, donde afecta el crecimiento y desarrollo de los nios.Algunas parasitosis pueden causar diarrea o anemia importantes. La incidencia de algunas de estas parasitosis ha aumentado con la epidemia del SIDA. Evaluacin y Diagnstico: Historia: 1. La infeccin puede ser asintomtica y hallada en un examen de heces de rutina. 2. Los sntomas son generalmente inespecficos y de intensidad y duracin 2

3 variable. 3. Puede haber malestar o dolor abdominal de localizacin variable. 4. El paciente puede referir anorexia, nuseas, vmitos, diarrea (algunas veces con moco y sangre), flatulencia y prurito anal. 5. Puede haber fiebre, cefalea, intranquilidad, insomnio, sntomas de anemia (fatiga, debilidad, mareos) y prdida de peso. Examen Fsico: 1. Muy raras veces se compromete el estado general. 2. Puede haber sensibilidad abdominal, palidez. Exmenes Auxiliares: 1. Se emplea examen fecal bajo microscopio con tcnicas de concentracin en muestras seriadas (generalmente tres) para detectar la presencia de huevos y parsitos. 2. Examen de heces frescas o con fijadores) cuando se sospecha de amebiasis. 3. Coloracin de Ziehl-Neelsen modificado para Tcnica de Graham para Enterobius. 4. El hemograma puede mostrar anemia y/o eosinofilia. 5. Evidencia de malabsorcin intestinal de grado variable. 6. Existen pruebas inmunolgicas para detectar antgenos parasitarios que mejoran la sensibilidad de los mtodos de concentracin. Diagnstico Diferencial: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Diarrea acuosa por otras causas. Disentera bacilar, principalmente shigellosis. Sndrome de colon irritable. Colitis ulcerativa. Sprue tropical. Ulcera pptica, colecistitis, colangitis, apendicitis aguda.

Tratamiento: General: 1. No requiere de dietas o medidas especiales. 2. Si el paciente tiene diarrea debe ser hidratado adecuadamente. Farmacolgico: Tabla. Esquema de tratamiento farmacolgico en parasitosis intestinal Parsito Ancylostoma duodenale Droga de Eleccin Droga Alternativa

Mebendazol: 100mg, BID x 3 Albendazol: das o 500mg dosis nica 400mg dosis Nios: Idem nica Nios: Idem

Ascaris lumbricoides

Mebendazol: 100mg, BID x 3 Albendazol: das o 500mg dosis nica 400mg dosis Nios: Idem nica. Nios: Idem Sulfato de Aminosidina: 250mg VO + 500mg IM repetir en 12h. Nios: 4.5mg/kg VO + 9mg/kg IM, repetir en 12h Tetraciclina: 500mg, QID x 10 das Nios desde los 8 aos de edad: 40mg/kg/da, mximo 2gr QID x 10das. Metronidazol: 750mg, TID x 5 das. Nios: 35 50mg/kg/da, TID x 5das Iodoquinol: 650mg, TID x 20 das Nios: 40mg/kg/da, mximo 2gr, TID x 20 das Azitromicina: 1200mg BID x 1da luego 1200mg/da x 27das, luego 600mg/da para supresin

Balantidium coli

Blastocystis hominis

Usualmente no requiere tratamiento Metronidazol: 750mg, TID x 10das Nios: 35mg/kg/da, TID x 10das

Cryptosporidiumparvum

Inmunocompetentes: Generalmente autolimitadoInmunosuprimidos: No existe tratamiento efectivo Paromomicina: 25 35mg/kg/da, QID o TID, duracin no establecida Nios: Idem Trimethoprim sulfamethoxazole: 160mg TMP + 800mg SMZ, BID x 7 das Nios: 5mg/kg TMP + 25mg/kg SMZ, BID x 7das

Cyclospora cayetanensis

Diphyllobothrium pacificum

Praziquantel: 10mg/kg, dosis Niclosamida: 1gr nica Nios: Idem masticado, repetir en 1h Nios: 20mg/kg masticado, repetir en 1h Praziquantel 10mg/kg, dosis Niclosamida: 1g nica Nios: Idem masticado, repetir en 1h Nios: 20mg/kg masticado, repetir en 1h Portador asintomtico: Portador 4

Dipylidium caninum

Entamoeba histolytica

Iodoquinol: 650mg, TID x 20 das (Nios: 3040mg/kg/da, mximo 2gr, TID x 20 das) Colitis: Metronidazol, 500 750mg TID x 10 das (Nios: 3550mg/kg/da, TID x 10 das)

asintomtico: Secnidazol: 1gr, VO, BID x 1da (Nios: 30mg/kg/da x 1da) Quinfamida: 100mg, TID x 1da (Nios < 9 aos: 4.3mg/kg, TID x 1da) Colitis: Tinidazol: 2gr/da x 3 das; en casos severos, 800mg, TID x 5 das (Nios: 50mg/kg/da, mximo 2gr x 3 das; en casos severos, 5das)

Enterobius vermicularis

Mebendazol: 100mg dosis Albendazol: nica, repetir en 2 semanas 400mg dosis Nios: Idem nica, repetir en 2 semanas Nios: Idem Triclabendazol: 10 12mg/kg/da, repetir en 2 das Nios: idem Metronidazol: 250mg TID x 5 Tinidazol: 2gr das Nios: 15mg/kg/da, TID x dosis nica 5das Nios: 50mg/kg, mximo 2gr, dosis nica Secnidazol: 1gr, BID x 1 da. Nios: 30mg/kg x 1da Praziquantel: 25mg/kg dosis nica, repetir en 10 das Nios: Idem Trimethoprim sulfamethoxazole: 160mg TMP + 800mg SMZ, QID x 10 das, luego BID x 3 semanas Nios: 10mg/kg/da TMP + 50mg/kg/da SMX, QID x 10das, luego la mitad de la dosis x 3 semanas 5

Fasciola heptica

Giardia lamblia

Hymenolepis nana

Isospora belli

Necatoramericanus

Mebendazol: 100mg, BID x 3 Albendazol: das o 500mg, dosis nica 400mg, dosis Nios: Idem nica Nios: Idem Tiabendazol: 25mg/kg, mximo 1.5gr, Autoinfeccin: Misma dosis diaria x 30 das Nios: IdemAlbendazol: 400mg/da x 3 das, se puede repetir en 3 semanas Nios a partir de 2 aos: Idem. Nios menores de 2 aos: 200mg/da x 3 das, se puede repetir en 3 semanas

Strongyloidesstercoralis Ivermectina: 150dosis nica Autoinfeccin: Misma dosis x 1 2 das, repetir cada 15 das x 2 veces Nios: Idem

Taeniasaginatao solium

T. Praziquantel: 10mg/kg, dosis Niclosamida: 1gr nica Nios: Idem masticado, repetir en 1h Nios: 20mg/kg masticado, repetir 1h Mebendazol 100mg, TID x 3 Oxantel das o 500mg, dosis nica pyrantel: Nios: Idem 20mg/kg nica 10 dosis

Trichuristrichiura

Seguimiento: 1. Entamoeba, Balantidium, Giardia: Examen de heces a la semana de terminado el tratamiento. 2. Nemtodos, Hymenolepis: Examen de heces a las dos semanas de terminado el tratamiento. 3. Strongyloides: Examen de heces a las dos semanas, 30 das o tres meses de terminado el tratamiento. 4. Taeniasp: Examen de heces a 1, 2 y 3 meses de terminado el tratamiento. Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos: 1. Cuadro de abdomen agudo. 2. Obstruccin intestinal.

7 Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin: 1. 2. 3. 4. 5. Deshidratacin severa. Pobre tolerancia oral. Abdomen agudo. Mal estado general, desnutricin severa, edema. Compromiso de otros rganos.

OXIURUS AGENTE ETIOLGICO:Enterobius vermiculares. PATOGENIA: El parsito adulto vive en el intestino y el ciego sin producir manifestaciones importantes, excepto prurito anal e irritacin local, ocasionados por la hembra que deposita sus huevos en esa regin de alli puede migrar a la vulva, vagina. La transmisin se hace por las manos sucias de los enfermos, (ano-mano-boca) o contaminacinpor alimentos o bebidas o tambin a travs de fomites. Es raro que los huevecillos se encuentren en las heces, por ello se aplica una abate lenguas con cinta adhesiva para aplicarla en la regin perianal y ah poder observarlos al microscopio. SNTOMAS: Prurito anal, insomnio, irritabilidad, dolor abdominal diarrea expulsin del gusanos por va rectal, en migracin al aparato genitourinario, especialmente en las nias, hay manifestaciones locales que van desde prurito vulvar y flujo vaginal hasta datos de infeccin de vas urinarias o enuresis. Tambin es posible que el parsito migre a la apndice cecal y que presente un cuadro de apendicitis y que requiera un tratamiento quirrgico. TRATAMIENTO: Mebendazol 200 mg cada 24 horas por 3 das por va oral (sin importar peso y edad Piperazina 50mg / kg/da/por 7 das y repetir en otros 7 das. MEDIDAS DE PREVENTIVAS: a).-Saneamiento ambiental b).-Deteccin y tratamiento. c).-Controlperidico en guarderas e internados. d).-Lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao. e).- Lavado de ropas personales y de cama con agua caliente. f).-Instalacin de letrinas en medio rural. g).-Promocinde la salud.

TAENIOSIS / CISTICERCOSIS Se llama as a la parasitosis producida por la taenia solium conocida como la "solitaria" que infesta al hombrey se aloja en el intestino delgado, donde crece y llega a la etapa adulta, y cuando est en la etapa larvaria o huevo llamado cisticerco puede alojarse y enfermar al cerebro, msculo, ojos, pulmones y corazn, provocando la enfermedad llamada cisticercosis. MODO DE TRANSMISIN: El hombre es el nicoreservoriola taenia solium se desarrolla y produce sus huevos, estos salen junto con el excremento y pueden contaminar el agua y los alimentos, que al ser consumidos por el hombre desarrollan la enfermedad, que afecta al cerebro, msculos o el ojo. El hombre al consumir esta carne con los cisticercos vuelve a adquirir la solitaria, formando as el ciclo del parsito SNTOMAS:

Dolor de estomago Nausea Prdida de peso Debilidad No come o come demasiado Estreimiento Malestar general Diarrea Flatulencia Cefalea En su excremento sale trocitos blancos Prurito en el ano.

TRATAMIENTO: Nios mayores de 2 aos Albendazol suspensin frasco de 20 ml, tomar un frasco al da por 3 das. Adultos Albendazol tabletas de 200 mg envase con 2 tab, tomar 2 tab juntas al da durante 3 das. No se necesita ayuno para tomar las tabletas, ni uso de laxantes. Al identificar al paciente, elaborar una nota con los datos del paciente. Identificar a los familiares, para que reciban tratamiento igual. Localizar a los cerdos que tengan en su lenguagranillo y convencer a los dueos de eliminarlos y quemar su carne.

9 Llevar al paciente a la unidad de salud, para que se confirme el diagnostico por medio de laboratorio y para que reciba su tratamiento, para esto el paciente tiene que llevar por 3 das seguidos una muestra de excremento en un recipiente bien tapado. Cuando el paciente conteste que el o alguno de sus familiares tienen:

Ataques (convulsiones) Dolores de cabeza frecuentes Loquera Alteraciones de la visin Algn familiar esta enfermo de taeniasis Acostumbran comer carne de cerdo cruda o sancochada. Deber enviarlo al medico o ala unidad de salud para que le realicen el diagnostico y reciba el tratamiento indicado.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Informar a la poblacin, sobre el problema que representan la taeniosis y la cisticercosis para su salud Como se pueden enfermar y como evitar enfermarse Cortar la carne en trozos pequeos y cocerlos o frerlos durante una hora, o hasta que desaparezca totalmente la sangre. No consumir carne de cerdo, longaniza o chorizos de los que se sospeche o tenga cisticercos. Lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao. Evitar defecar al ras del suelo. Consumir agua hervida o clonada. Lavar y tallar las frutas y verduras Consumir alimentos bien cosidos y limpios. Fomentar que los cerdos estn en lugares cerrados, que no coman el excremento humano y no vender carne con cisticercos. La compra de carne debe realizarse en lugares que garanticen el producto. Evitar el uso de aguas negras para el riego de verduras y frutas. Mejorar las condiciones sanitarias. Desarrollar actividades de letrinizacin y drenaje para romper el ciclo del parsito. Colaborar para que la matanza de cerdos se haga bajo vigilancia sanitaria y se realice en rastros autorizados. Evitar la presencia de cerdos en la calle.

GIARDIASIS Es la infeccin causada por la ingestin de quistes de Giardia Lamblia, un protozoo flagelado. Los sntomas son producidos por los trofozotos de este parsito. Su distribucin es universal. Los humanos se contagian por la va oral, por transmisin mano-boca, por alimentos y principalmente agua en la que sobreviven hasta 2 meses y son resistentes a la cloracion . Puede ser causa de epidemias.

10 El periodo de incubacion se estima entre 1 y 4 semanas. En el estomago se liberan los trofozoitos, que luego se fijan en duodeno-yeyuno, en las vellosidades intestinales, donde interfieren con la actividad de las lactasas, en la absorcion del hierro de vitaminas A, B12, c. Flico y caroteno. En las infestaciones severas se puede observar atrofia de las vellosidades, lesiones celulares .stas clulas son eliminadas y reemplazadas por clulas jvenes, inmaduras en su capacidad de absorcin y transporte de nutrientes, lo que explicara el S. de Malabsorcin. Se describen dos clases de sujetos infectados: con y sin sntomas. Dependiendo de edad, estado nutritivo e inmunolgico; los nios de menor edad, con infecciones severas y mal estado nutritivo e inmunolgico sern sintomticos. En la etapa aguda, de unos cuatro das, pueden presentar nuseas,vmitos, diarrea liquida, dolores clicos, meteorismo, anorexia. Luego en el estado crnico, la diarrea puede ser la principal manifestacin, con deposiciones ftidas, de color claro, intermitente, con o sin dolores clicos postprandiales y pueden llegar a presentar deposiciones grasas, similares a los celiacos con desnutricin progresiva y anorexia. Los nios mayores pueden ser portadores asintomticos, pero juegan importante papel en la diseminacin de la infeccin. El diagnstico se confirma a travs del examen coproparasitolgico, donde habitualmente se descubren los quistes, pues las formas vegetativas se destruyen rpidamente. El tratamiento de eleccin el metronidazol (15 mg/k/dia) en tres tomas, 7 das; 2 series con intervalo de 7 das. Tinidazol: desde 6 aos: 200 mg/da = 3 das; menores de 6 aos 100 mg/dia. Furazolidona: 10mg/k/dia, en 3 tomas por 7 das .siempre es necesario controlar la negativizacin del examen fecal , que debe realizarse 3 semanas despus del tratamiento. la vescula biliar, que es un reservorio.Lagiardiasis en inmunosuprimidos, puede producir una colecistitis alitisica

AMIBIASIS Agente etiolgico: Entamoeba histolytica. Ciclo de vida: a travs del agua o alimentos contaminados el ser humano ingiere quistes, muchos de ellos son destruidos por el jugo gstrico y los restantes llegan al colon; algunos se expulsan como tales (portadores asintomticos), otros originan trofozotos pequeos que viven como comensales y luego se enquistan, se excretan y comienza de nuevo el ciclo, pues los quistes son los nicos infectantes. Clnica: los nios asintomticos y con quistes en las heces se denominan portadores y significan un peligro epidemiolgico para la difusin de la enfermedad. La invasin de trofozotos a la mucosa del colon produce la forma aguda y ms importante de la enfermedad: una enterocolitis que se manifiesta por cuadro diarreico severo, inicialmente inespe-cfico, pero que en pocas horas ya presenta heces mucosanguinolentas, de escaso volumen pero con evidente molestia o dificultad al exonerar (pujo) y, dependiendo de la edad y la capacidad de expresin, el nio manifestar dolor abdominal intermitente tipo retortijn y tenesmo rectal.

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11 Diagnstico: para la deteccin de quistes y trofozotos en las heces es necesario el examendirecto de heces. Complicaciones: por fortuna ha disminuido notablemente su frecuencia debido a la excelente terapia disponible en los ltimos aos. La perforacin intestinal, de altsima letalidad, sucede slo en nios desnutridos, con amebiasis descuidada y su clnica incluye un psimo estado general, deshidratacin, dolor abdominal, resistencia muscular y especialmente una atona del esfnter que permite la presencia involuntaria de escaso material mucosanguinolento (esputo rectal). El absceso heptico, generalmente por va porta desde el colon, rara vez se presenta durante la etapa aguda. Se caracteriza por un cuadro febril progresivamente elevado, escalofros, palidez, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia muy sensible y signos y sntomas de compromiso de la base pulmonar derecha por contigidad. Rara vez se perfora o drena a las estructuras vecinas (pleura, pared costal, etc.). Hay leucocitosis con neutrofilia, sedimentacin alta y ecografa positiva aun en abscesos iniciales o muy pequeos. Tratamiento: las drogas antiamebianas estn dirigidas a erradicar los trofozotos e indirectamente los quistes que ellos originan, evitando as que contine la cadena de transmisin o que una forma crnica o asintomtica se reagudice en un momento dado. Para laforma disentrica y extrain-testinal se recomiendan: 1. Drogas nitroimidazlicas, de excelente accin a nivel tisular. La ms tradicional es el metronidazol (40 mg/kg/da, en tres tomas sobre los alimentos, por siete das). Produce alguna intolerancia gstrica y ocasionalmente la orina tiene un color rojizo sin importancia. Se presenta en suspensin de 125 y 250 mg/5 mi y comprimidos y tabletas de 250 y 500 mg. Otras drogas de este grupo son tambin muy eficaces en tratamientos ms cortos pero en general tienen mayor intolerancia gstrica; son ellas el tinidazol (60 mg/kg/da, en una toma por tres das) en suspensin de 200 mg/ml y el secnidazol (30 mg/kg/dosis nica) en suspensin de 500 y 750 mg. Para casos graves o de severa intolerancia gstrica se usa el ornidazol venoso (30 mg/kg/da, en dos dosis) en ampollas de 1 g. Al mejorar se contina por va oral con algunas de las drogas discritas. 2. Drogas activas en la luz intestinal. Son tiles en las formas asintomticas, crnicas y algunos autores las recomiendan como refuerzo del metronidazol o sus derivados en las formas agudas. El menos txico es el teclozn, pues no se absorbe y por lo tanto su dosis por kilo no est bien definida. Segn la edad se dosifica entre 75 y 300 mg/da, entre dosis diarias. Viene en suspensin de 500 mg/5 mi. En el absceso heptico no complicado se usa el metronidazol (50 mg/kg/da por diez das). LA ENFERMEDAD DE CHAGAS (tripanosomiasis americana) Distribucion:

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Se calcula que en todo el mundo, principalmente en Amrica Latina, unos 10 millones de personas estn infectadas por el Trypanosomacruzi (parsito que causa la enfermedad de Chagas). Inicialmente, la enfermedad de Chagas estaba confinada a la Regin , principalmente en Amrica Latina, pero en la actualidad se ha propagado a otros continentes. Esta enfermedad se puede curar si el tratamiento se administra al poco tiempo de producirse la infeccin. Hasta un 30% de los enfermos crnicos presentan alteraciones cardiacas y hasta un 10% padecen alteraciones digestivas, neurolgicas o combinadas. Todas estas manifestaciones pueden requerir un tratamiento especfico. El control vectorial es el mtodo ms til para prevenir la enfermedad de Chagas en Amrica Latina.

La enfermedad de Chagas, tambin llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad potencialmente mortal causada por el parsito protozoo Trypanosomacruzi. se transmite a los seres humanos principalmente por las heces de insectos triatomneos conocidos como vinchucas, chinches o con otros nombres, segn la zona geogrfica. La enfermedad lleva el nombre de Carlos Ribeiro Justiniano Chagas, mdico brasileo que la descubri en 1909. Signos y sntomas: La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente diferenciadas. Inicialmente, la fase aguda dura unos dos meses despus de contraerse la infeccin. Durante esta fase aguda circulan por el torrente sanguneo una gran cantidad de parsitos. En la mayora de los casos no hay sntomas o stos son leves. Puede haber fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios linfticos, palidez, dolores musculares, dificultad para respirar, hinchazn y dolor abdominal o torcico. En menos del 50% de las personas picadas por un triatomneo, un signo inicial caracterstico puede ser una lesin cutnea o una hinchazn amoratada de un prpado. Durante la fase crnica, los parsitos permanecen ocultos principalmente en el msculo cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de los pacientes sufren trastornos cardiacos y hasta un 10% presentan alteraciones digestivas (tpicamente, agrandamiento del esfago o del colon), neurolgicas o mixtas. Con el paso de los aos, la infeccin puede causar muerte sbita o insuficiencia cardiaca por la destruccin progresiva del msculo cardiaco. Transmisin: En Amrica Latina, el parsito T. cruzi se transmite principalmente por las heces infectadas de insectos triatomneos que se alimentan de sangre. Por lo general, stos viven en las grietas y huecos de las casas mal construidas en las zonas rurales y suburbanas. Normalmente permanecen ocultos durante el da y por la noche entran en actividad alimentndose de sangre humana. En general, pican en una zona expuesta de la piel, como la cara, y defecan cerca de la picadura. Los parsitos penetran en el organismo cuando la persona picada se frota instintivamente y empuja las heces hacia la picadura, los ojos, la boca o alguna lesin cutnea abierta. T. Cruzi tambin se puede transmitir:

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Por alimentos contaminados con el parsito; por ejemplo, por el contacto con heces de triatomneo; Por la transfusin de sangre infectada; Por la transmisin de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto; Por el transplante de rganos provenientes de una persona infectada; Por accidentes de laboratorio.

Tratamiento: La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol o nifurtimox, que matan al parsito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la infeccin en la etapa aguda. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que transcurre ms tiempo desde el inicio de la infeccin. El tratamiento con estos medicamentos tambin est indicado en caso de reactivacin de la infeccin (por ejemplo, por inmunodepresin), en nios que padecen infeccin congnita y en los pacientes al principio de la fase crnica. El tratamiento se debe ofrecer a los adultos infectados, especialmente a los que no presentan sntomas. Los posibles beneficios de la medicacin para prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de Chagas deben sopesarse contra la duracin prolongada del tratamiento (hasta dos meses) y las posibles reacciones adversas (que se presentan hasta en un 40% de los pacientes tratados). El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las personas con insuficiencia renal o heptica. El nifurtimox tambin est contraindicado en personas con antecedentes de enfermedades del sistema nervioso neurolgicas o trastornos psiquitricos.Adems, puede ser necesario administrar un tratamiento especfico para las manifestaciones cardiacas o digestivas. Control y prevencin: No hay vacuna contra la enfermedad de Chagas. El mtodo ms eficaz para prevenirla en Amrica Latina es el control vectorial. Originalmente (hace ms de 9000 aos), T. cruzi slo afectaba a los animales silvestres; fue despus cuando se propag a los animales domsticos y los seres humanos. A causa del gran nmero de animales silvestres que sirven de reservorio a este parsito en las Amricas, no puede erradicarse. En vez de ello, los objetivos de control consisten en eliminar la transmisin y lograr que la poblacin infectada y enferma tenga acceso a la asistencia sanitaria. T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomneos, que en su mayora viven en Amrica. Segn la zona geogrfica, la OMS recomienda los siguientes mtodos de prevencin y control:

rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas, mejora de las viviendas para prevenir la infestacin por el vector, medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros; buenas prcticas higinicas en la preparacin, el transporte, el almacenamiento y el consumo de los alimentos; cribado de la sangre donada; pruebas de cribado en rganos, tejidos o clulas donados y en los receptores de stos;

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cribado de los recin nacidos cuya madre est infectada, as como de los hermanos de los nios infectados para lograr el diagnstico temprano y proporcionar el tratamiento oportuno.

La respuesta de la OMS Desde los pasados aos noventa se han logrado adelantos importantes en el control del parsito y del vector en Amrica Latina, principalmente en los territorios abarcados por las iniciativas intergubernamentales del Cono Sur, Centroamrica, el Pacto Andino y la Amazonia conjuntamente con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Estas iniciativas multinacionales propiciaron reducciones considerables de la transmisin por vectores domsticos. Adems, en toda Amrica Latina ha disminuido mucho el riesgo de transmisin por transfusiones sanguneas. Estos adelantos han sido posibles gracias al slido compromiso de los Estados Miembros donde la enfermedad es endmica y a la fortaleza de sus instituciones de investigacin y control, junto con el apoyo de muchos colaboradores internacionales. Al mismo tiempo, otros desafos tienen que ser afrontados:

la propagacin de la enfermedad, debido principalmente al aumento de la movilidad entre la poblacin de Amrica Latina al y el resto del mundo; el acceso al diagnstico y al tratamiento por parte de millones de personas infectadas. el resurgimiento de la enfermedad en regiones donde se haba avanzado en el control, como la regin del Chaco de Argentina y Bolivia; el surgimiento de la enfermedad de Chagas en territorios donde antes se consideraba que no exista, como la cuenca amaznica; la sostenibilidad, el mantenimiento y el afianzamiento de los adelantos en materia de control;

Para lograr el objetivo de eliminar la transmisin de la enfermedad de Chagas y proporcionar asistencia sanitaria a las personas infectadas o enfermas, tanto en los pases donde el mal es endmico como en aquellos donde no lo es, la OMS se propone aumentar el establecimiento de redes de trabajo a escala mundial y fortalecer la capacidad regional y nacional, prestando especial atencin a lo siguiente:

fortalecer los sistemas mundiales de vigilancia e informacin epidemiolgicas; prevenir la transmisin mediante la transfusin sangunea y el trasplante de rganos tanto en los pases donde el mal es endmico como en aquellos donde no lo es; promover la identificacin de pruebas diagnsticas para el cribado y el diagnstico de la infeccin; ampliar la prevencin secundaria de la transmisin congnita y la atencin de los casos de infeccin congnita y de otro tipo; impulsar el consenso sobre la atencin adecuada de los pacientes.

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