Spondilitis non-infeksi 1. Spondilitis ankilosa Penyebab Spondilitis ankilosa belum diketahui. Faktor genetik terlibat dalam penyakit ini. 90% pasien yang didiagnosis spondilitis ankilosa memiliki antigen HLA-B27 (+).
Gambaran klinis pasien spondilitis:
nyeri pada tulang punggung dan rasa lemah deformitas (gibbus) gangguan pergerakan
Pada spondilitis infeksi:
Demam Takikardi
Riwayat adanya fokus infeksi pada daerah lain,
batuk batuk lama dan riwayat minum obat 6 bulan adanya tindakan invasif pada daerah tulang belakang
Abses Deformitas tulang belakang Defisit neurologis
Ilustrasi kasus
IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Jenis
pasien
kelamin Tgl masuk No. RM
:T : 53 : Duri : Perempuan : 22 6 2012 : 761613
KELUHAN UTAMA: Pasien
SMRS
tidak dapat berjalan sejak 7 bulan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1 tahun SMRS, pasien terjatuh di samping rumah dengan posisi terduduk. Setelah terjatuh, pasien merasakan punggung terasa sakit, masih dapat berjalan tetapi harus menggunakan bantuan
tongkat. Setelah kejadian tersebut, pasien terjatuh
sebanyak 3 kali karena belum terbiasa menggunakan tongkat. Pasein mengeluhkan
anggota gerak bawah menjadi lemah dan berat
7 bulan SMRS, pasien mengeluhkan tidak dapat menggerakkan anggota gerak bawah, dari
pinggang hingga kaki. Bagian tubuh tersebut
terasa berat. Pasien tidak langsung berobat dikarenakan alasan ekonomi.
3 bulan SMRS pasien berobat ke RSUD Duri lalu
dirujuk ke RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Pasien masuk via IGD dan dirawat di bangsal penyakit
dalam. Pasien dirujuk ke dr.Sp.S dari penyakit
dalam dan dikatakan adanya trauma tulang punggung. Pasien meminta pulang atas keinginan sendiri dari bangsal penyakit dalam.
1 bulan SMRS, pasien kembali masuk k RSUD AA dengan keluhan nyeri perut, kedua tungkai tidak dapat digerakkan dan sesak. Nyeri perut dan sesak dirasakan terus menerus. Pasien tidak mengelukan
demam, batuk pilek disangkal, BAB dan BAK normal.
Konsistensi BAB padat berwarna coklat kekuningan, riwayat mencret disangkal. Pasien masuk ke bangsal
saraf. Pasien dikonsulkan ke dokter bedah tulang,
diminta untuk melakukan MRI lalu dirawat di bangsal ortopedi.
Riwayat
keluarnya cairan dari telinga, nyeri
menelan serta amandel membesar disangkal. Adanya luka terbuka / lecet tidak dapat
diingat pasien. Pasien merasakan tidak pernah
sakit sebelum gejala gejala ini muncul, pasien dapat beraktifitas dengan normal, hanya saja pasein nafsu makan pasien menjadi kurang, berat badan dirasakan pasien berkurang.
Sekarang
pasien mengeluhkan anggota
gerak bawah tidak bisa digerakkan serta
nyeri pada punggung. Pasien tidak
merasakan adanya sesak dan nyeri perut. BAB dan BAK normal, dapat menahan saat ada keinginan untuk BAB dan BAK.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat
batuk lama disangkal. Kencing nyeri sendi ataupun gangguan alergi (-) operasi (-)
manis dan darah tinggi disangkal
Riwayat
pergerakan secara perlahan disangkal
Riwayat Riwayat
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak
ada anggota keluarga yang mengeluhkan batuk lama dan tidak ada mengeluhkan hal yang sama seperti pasien. Tidak ada riwayat batuk lama dan mengonsumsi obat lama pada keluarga dan orang disekitar pasien.
RIWAYAT PENGOBATAN Riwayat
minum obat rutin 6 bulan (-)
PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS KEADAAN UMUM : Tampak sakit berat KESADARAN : Komposmentis KEADAAN GIZI : Baik VITAL SIGN : TD : 120/70 mmHg Nadi : 88x/i Nafas : 20x/i Suhu : 36,8C
PEMERIKSAAN
KEPALA DAN LEHER:
Konjungtiva anemis (-/-) Pembesaran KGB (-/-)
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
TORAKS : DBN ABDOMEN : DBN GENITOURINARIA : DBN
PEMERIKSAAN EKSTREMITAS : Status neurologikus:
Ekstremitas Superior Kanan Kiri
Ekstremitas Inferior Kanan Kiri
Sensorik Motorik Otonom Refleks Fisiologis Refleks Patologis
Normal 5 Normal +/+ -/-
Normal 5
Hipostesia 0
Hipostesia 0
+/+
Hipostesia dari ekstremitas inferior hingga processus xyphoideus (kira-kira setinggi VT6)
Regio vertebra thorakal Inspeksi : benjolan (-) Palpasi : massa setinggi vertebra torakal 5-7, kistik, terfiksir, nyeri tekan (+), permukaan rata, batas jelas
