MALTRATO INFANTIL

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INDICE. INDICE..Pg. 1 INTRODUCCIONPg. 2 DESARROLLO...Pg. 4 CONCLUSINPg. 12 BIBLIOGRAFA...Pg. 13

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INTRODUCCIN El Maltrato Infantil (MTI) es una de las principales causas de lesiones y muerte en la infancia. Sin embargo, pasa desapercibido en la comunidad, e incluso la propia familia lo consideran normal, propio de la educacin del menor, amparado por un sentimiento ancestral de propiedad de los hijos. Tradicionalmente, la cultura de la violencia contra la infancia est presente en la vida cotidiana, sin embargo, no es reconocida como tal, se acepta como parte del orden social establecido, esa misma violencia va en aumento, y afecta a todas las edades, especialmente a la infancia y la adolescencia. Ms all de lo naturalizado del castigo y la violencia, hoy no podemos dejar de darle relevancia a otros aspectos que no se si considerarlos novedosos pero s visualizados que incrementan el fenmeno, me refiero a las adicciones: drogadiccin, alcoholismo, hedonismo, trabajo, etc. Esto se traduce en que dej de ser y considerarse un problema privado, familiar, personal para considerarse a la violencia como un problema prioritario de Salud Pblica, que provoca graves consecuencias inmediatas y futuras sobre la salud, el desarrollo psicosocial de las personas, las familias, las comunidades y los pases en general. Considerando la importancia del problema y su trascendencia, los profesionales que atienden a la infancia (mdicos pediatras, educadores), deben estar capacitados para realizar la deteccin precoz del MTI y su derivacin a servicios especializados con el fin de evitar la repeticin de episodios posteriores ms graves. La carencia de un sistema de vigilancia epidemiolgica, la falta de investigacin de casos dudosos sumado a la escasa capacitacin de los profesionales intervinientes se traduce en un alto ndice de reincidencia. Se estima que entre un 1 y un 7 % de los nios que reciben atencin sanitaria pueden haber experimentado algn tipo de MTI, que no son detectados, no se declaran. Por lo que "existe una gran cantidad de casos de maltrato desconocido", lo que sugiere altsimos ndice de cifra negra de este delito considerando los indicadores de prevalencia de MTI, slo la punta de un iceberg. Todo lo explicado hasta el momento nos induce a determinar que el estudio del MTI es un problema complejo de difcil abordaje cientfico, debido a que: no existe una definicin clara de infancia y el trato que reciben los nios vara con el grado de desarrollo de los pueblos; tampoco contamos con una definicin nica de MTI y una clasificacin
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universal de los tipos del maltrato, que vara en los diferentes pases y regiones; aclaro que en este trabajo se van a desarrollar algunas clasificaciones que son las ms consensuadas en nuestro pas. El MTI se produce, generalmente, en el seno de familia, lo que es un obstculo para que los propios padres se declaren como agresores y denuncien el caso. Nuevamente enfatizo la importancia y la relevancia de la capacitacin, considerando que consecuencia de la falta de formacin especializada de los profesionales que atienden a la infancia para la deteccin del MTI, hace que a menudo pasen desapercibidos, basta recordar el caso Ludmila. Por ello, es complejo disponer de registro unificado de los casos, un sistema de vigilancia epidemiolgica y dificultad de conocer la dimensin real del problema. Por otra parte, tambin es imprescindible reconocer que el profesional sanitario tiene ante este problema una doble responsabilidad. Por un lado, la legislacin actual

establece el compromiso de los profesionales sanitarios de notificar el caso ante la sospecha de MTI, y si existen situaciones de riesgo, ponerlo en conocimiento de los Servicios Sociales, para ayudar al menor y su familia. Y por otro, existe un imperativo moral, en que los profesionales sanitarios no tomaron las medidas para proteger a estas vctimas potenciales, y como consecuencia, gran parte de estos nios maltratados fueron vctimas de nuevo o sufrieron secuelas permanentes, y de mayor gravedad, la muerte. A esta doble responsabilidad se le contrapone la falta de un sistema que acompae las obligaciones que se le adjudica a los profesionales, tema que ser de mi inters desarrollar.

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DESARROLLO En Argentina, en la ltimos aos, el maltrato infantil intrafamiliar presenta altos niveles de incidencia, considerndoselo ya como un importante problema de salud pblica, principalmente por las graves consecuencias que puede traer en el desarrollo de los nios. El abordaje del maltrato infantil resulta muy complejo por diversas razones, tanto de tipo terico como prctico. En el primer caso, aun se pretende alcanzar un consenso y una definicin genera respecto de la definicin de maltrato. Refiriendo a las cuestiones de las definiciones G.Gulotta1 opina que un concepto como el de maltrato presenta un conjunto de significados extremadamente amplios, que aluden a un complejo espectro de comportamientos sobre los cuales se puede producir zonas muy amplias de superposicin y coincidencias. Ellos son: a) Agresin fsica b) Perturbacin y violencia sexual c) Negligencia (alimentacin, salud, proteccin) d) Violencia psicolgica e) Abandono fsico f) Abandono emocional Algunas definiciones de los distintos tipos de maltrato infantil podran ser: Fsico El uso intencional de fuerza fsica con el potencial riesgo de causar muerte, inhabilidad, lesin o dao. Incluye, tambin la coercin de otro sujeto para cometer actos violentos. Abuso sexual Es todo acto sexual que una persona en relacin de poder y por medio de la fuerza fsica, coercin o intimidacin psicolgica, obliga a otra persona a ejecutar contra su

Famglia e violenza, Edit. Giffr, Milan,Italia,1984.

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voluntad, o a que participe en interacciones sexuales que propicien su victimizacin y de la que el ofensor intenta obtener gratificacin. Prenatal Toda conducta que influye negativa y patolgicamente en una embarazada , y por tanto en el feto, ya sea por parte de la propia gestante o causada por otras personas S. Mnchhausen por poderes Los cuidadores someten al nio a continuas exploraciones mdicas, suministro de medicamentos o ingresos hospitalarios, alegando sntomas ficticios o manera activa por el adulto. Neglicencia en el cuidado fsico o psicoafectivo Falta de cuidados bsicos, supervisin o atencin, que afecte al desarrollo fsico, emocional o intelectual del nio, por parte de padres o cuidadores. Abandono Mximo grado de neglicencia Emocional Cualquier conducta psquicamente destructiva de tipo intencional por parte de un adulto, ya sea por actos o amenazas de actos de violencia o tcticas de coercin que cause o pueda causar deterioro en el desarrollo emocional, social e intelectual del nio Institucional Cualquier legislacin, programa o procedimiento, ya sea por actuacin o por omisin, procedente de los poderes pblicos o privados, que vulnere o pueda vulnerar los derechos bsicos del menor, con o sin contacto directo con el nio. Corrupcin generados de

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Incitacin por parte de un adulto, al consumo de drogaso uso del menor en su comercio o trfico. Explotacin laboral Cualquier conducta inducida por un adulto encaminada a su explotacin en tareas con beneficio econmico. Mendicidad Cualquier conducta inducida por un adulto en el menor encaminada a la ayuda del adulto en la demanda de limosna o bien a la demanda del nio Es preciso destacar que se incluyeron no solo aspectos familiares del fenmeno sino tambin aspectos sociales, colectivos e institucionales dada la complejidad. Kempe2, en cambio, al referir al maltrato infantil supone la existencia de cuatro categoras: a) violencia fsica: definida en como la cualquier lesin infligida: daos hematomas, o

quemaduras,

lesiones

cabeza,

fracturas,

abdominales

envenenamiento. b) abandono fsico y emocional; implica la falla del progenitor o cuidador en cuanto a actuar debidamente para salvaguardar la salud, seguridad y bienestar del nio. c) maltrato emocional; constituido por formas ms sutiles, en la que los nios estn permanentemente aterrorizados, regaados o rechazados. d) explotacin sexual Otra definicin de sentido amplio es la que aporta Aurora Prez3 cuando dice que Un nio -se considera como tal a toda persona menor de 18 aos- es maltratado o abusado cuando su salud fsica o mental o su seguridad estn en peligro, ya sea por omisiones o por acciones llevadas a cabo por el padre o la madre u otras personas responsables de

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Nios maltratados,Ediciones Morata, Madrid, 1979. El Maltrato y violencia infanto juvenil, Unicef, 1986

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su cuidado; es decir que el maltrato se produce por accin, o por descuido o negligencia. Es importante destacar que el maltrato infantil es el uso intencional, nunca accidental, de la fuerza fsica por parte del progenitor o persona a cargo en interaccin con el nio, con el propsito de lastimarlo o injuriarlo. Unicef define como vctima del maltrato infantil y abandono a aquellos nios, nias y adolescentes de hasta 18 aos que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia fsica, sexual o emocional sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales. Tambin al igual que los autores antes referidos, como cualquier omisin o accin no accidental que cause dao fsico o psicolgico a un nio por parte de sus padres o cuidadores4. Y por ltimo la el art. 19 de la convencin sobre los derechos del nio entiende por violencia: () toda forma de perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido el abuso sexual y puede definirse como el uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra un nio, por parte de una persona o un grupo, que cause o tenga muchas probabilidades de causar perjuicio efectivo o potencial a la salud del nio, a su supervivencia, desarrollo o dignidad tambin debe considerarse el art.37 de la convencin que estipula que ningn nio sea sometido a torturas ni a otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes (...). Tambin encontramos el problema de que ninguno de los modelos explicativos brinda una respuesta cabal para la comprensin del maltrato infantil como fenmeno, ya que ste sera la expresin de una disfuncin en los sistemas nio/nia padres-ambientecultura. A nivel terico, se considera el maltrato infantil como un problema multicausal, en el que intervienen las caractersticas del maltratador, del maltratado, el medio ambiente y un estmulo disparador de la agresin

Corsi,J. Violencia intrafamiliar. Una Mirada Interdisciplinaria sobre un grave problema social. Edit. Paidos. Bs.As 1994

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Existen distintos modelos para explicar el maltrato infantil en contexto familiar, tales como el modelo psicolgico-psiquitrico, modelo psicosocial, modelo sociocultural, modelo ecolgico, modelo sistmico, teora del apego, modelo transaccional y modelo de la vulnerabilidad del nio El modelo psicolgico-psiquitrico o Modelo Intrapersonal explica el maltrato infantil a partir de la supuesta presencia de alteraciones psiquitricas en los padres o cuidadores, lo que le imposibilita ejercer adecuadamente el rol parental, pero las evidencias en los casos no avalan esta hiptesis. El Modelo Psicosocial toma en cuenta todas las interacciones del individuo con su medio, particularmente con su familia de origen o con la que integra. Investigaciones avalan que gran parte de los padres que maltrata a sus hijos son sujetos que han sufrido a su vez privaciones afectivas y malos tratos en su infancia. Son padres que carecen de la maduracin para desempear ese rol. En sntesis, los cuatro factores que estaran vinculados al maltrato son: a) La repeticin de una generacin a otra de una pauta de hechos violentos, negligentes o privacin (fsica o emocional)por parte de los progenitores. b) El nio es considerado indigno de ser amado, la percepcin de los padres es que su hijo no se adecua a la realidad de lo que los nios son. Adems consideran que el castigo fsico es un mtodo apropiado para corregirlos y llevarlos a un punto ms cercano a sus expectativas. c) Es ms probable que los malos tratos tengan lugar en perodos de crisis. Esto asociado a que muchos padres tienen escasa capacidad para adaptarse a la vida adulta. d) En el momento conflictivo no hay lneas de comunicacin con las fuentes externas de donde podra recibir apoyo. En general estos padres tienen problemas para pedir ayuda. Tienden a aislarse y carecen de amigos o personas de confianza. El modelo Socio-cultural focaliza su atencin en las macro variables de la estructura social y sus funciones. Dentro de este modelo encontramos

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a) la Teora funcional: asegura que la violencia puede ser importante para mantener la adaptabilidad de la familia en circunstancias extremas de cambio, considerndose un funcin dirigida a garantizar la supervivencia de la familia. Por otro lado esto implica un riesgo o amenaza del orden social. b) La Teora Cultural afirma que los valores y las normas sociales dan significado al uso de la violencia, con esto se trata de explicar porque algunos sectores de la sociedad son ms violentos que otros. Es decir ponen reglas culturales que la legitiman. c) La Teora de los Recursos especifica que la violencia es uno de los medios que el individuo o la comunidad pueden usar para mejorar o mantener sus propias condiciones. Esto explica que ante la carencia o ineficiencia de determinados recursos (inteligencia, econmicos, conocimientos, autoridad) para el logro de determinados propsitos se utilice la fuerza o la amenaza. Ej. El adulto tiene mas poder que el nio; El hombre sobre la mujer. De esta forma el uso de la fuerza adquirira el carcter de un instrumento (violencia instrumental) para obtener un objetivo socialmente aprobado, es decir el rol de liderazgo en la familia. Dentro de los factores de riesgo a nivel familiar, existen algunas caractersticas y/o condiciones asociadas a maltrato infantil, tales como: transmisin inter generacional del maltrato infantil, testigo de violencia entre los progenitores, ingesta excesiva de alcohol y/o abuso de drogas de los progenitores, problemas de salud mental de los progenitores, caractersticas de personalidad de los progenitores (Ej. impulsividad, baja empata, rasgos narcisistas, desregulacin emocional), baja autoestima de los progenitores, elevado estrs familiar, aislamiento social de la familia, estilo de crianza, trastornos del apego, abandono de las funciones parentales, maternidad obligada, matrimonio forzado, infelicidad de pareja, bajo nivel de escolaridad de los progenitores, elevado nmero de hijos/hijas, desempleo y/o problemas socioeconmicos, entre otros. Considerando que el maltrato y la negligencia pueden generar diversas secuelas sobre el desarrollo, abarcando desde heridas leves hasta severo dao cerebral e incluso la muerte en el plano fsico; desde una baja autoestima crnica hasta severos estados disociativos en el plano psicolgico; desde problemas atencionales y trastornos de

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aprendizaje hasta sndromes orgnicos cerebrales en el plano cognitivo; y desde pobres relaciones interpersonales hasta comportamientos extraordinariamente agresivos y violentos en el plano conductual, afectando en su conjunto tanto al individuo como a la familia, la comunidad y la sociedad de la cual forma parte. A nivel primario de la salud se propone elaborar un protocolo con formato de valoracin cualitativa, para que lo utilicen los operadores de programas sociales de bienestar infantil y juvenil, los profesionales de la salud y hasta las escuelas de forma peridica. En este protocolo se clasificaran las relativas fortalezas y debilidades identificadas en una familia, mediante items agrupados en 5 grupos o categoras. Los cinco grupos podran ser: a) Entorno, que se refiere al contexto de desarrollo del nio y examina condiciones de salubridad, seguridad y estabilidad familiar cotidiana; b) Competencias Parentales, referida a conocimientos, conductas y caractersticas de los padres/madres o cuidadores para criar adecuadamente; c) Interacciones Familiares, que evala la relacin entre los distintos miembros de la familia; d) Seguridad Familiar, que identifica situaciones que amenacen la integridad fsica y emocional de sus miembros, como maltrato infantil o violencia de pareja; y e) Bienestar del Nio, que permite ponderar el desempeo actual del nio/a o adolescente en diversos mbitos de su vida, como la escuela, relacin con pares o salud mental. La accin de programas enfocados en un nivel de prevencin secundaria resulta de vital importancia, ya que permite abordar los problemas cuando todava no se ha traspasado la frontera de la disolucin familiar; es decir, cuando el dao relacional no se ha tornado crnico y aun no se demanda una accin de proteccin legal, la salida del nio de su hogar y su posterior institucionalizacin Sistematizar un programa donde se ofrezca

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a) evaluacin individual y familiar integral de las fortalezas y debilidades, permitiendo determinar qu reas trabajar y con qu recursos; b) talleres psico/socioeducativos; consejeras individuales y familiares; domiciliarias; c) psicoterapias breves; intervencin en red; d) y, trabajo comunitario en los principales focos de vulneracin, mediante formacin de mesas territoriales o barriales y capacitacin a lderes comunitarios La accin a nivel terciario segn la gravedad del caso debera de priorizarse la atencin de la salud debiendo tener los profesionales tratantes un registro nico para cada nio unificado a nivel nacional, como el DNI o registro de conducir, donde podra rastrearse informticamente la historia clnica permitiendo as identificar las verdaderas causas de los traumatismos permitiendo quizs salvarles la vida. Por otra parte es imprescindible el trabajo multi e interdisciplinario, recurriendo a la justicia de ser necesario y que esta puede poner en marcha un verdadero aparato protector para nuestra infancia. visitas

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CONCLUSIN. A menudo el MTI es previsible y evitable, mediante actividades de prevencin primaria, antes de que se produzcan. Ms que actuar sobre las secuelas, despus que se haya producido el MTI, y centradas en los grupos de riesgo ms vulnerables. No existe un factor que explique por s solo por qu una persona se comporta de manera violenta. En el anlisis que present recurr a un modelo denominado ecolgico que tiene en cuenta los factores biolgicos, sociales, culturales, econmicos y polticos que influyen en el MTI. Es un problema de salud pblica polifactico, para el que no existe una solucin nica; tambin es necesario actuar simultneamente en varios niveles y en mltiples sectores de la sociedad para prevenirlo, mediante estrategias eficaces y basadas en la evidencia cientfica: Hacer frente a los factores de riesgo individuales y adoptar medidas encaminadas a fomentar actitudes y comportamientos saludables en los nios y los jvenes durante su desarrollo, promoviendo su resiliencia. Influir en las relaciones personales ms cercanas para crear entornos familiares saludables, as como brindar ayuda profesional y apoyo a las familias disfuncionales con hijos menores. Vigilar los lugares pblicos, como las escuelas, los lugares de ocio y los barrios y tomar medidas destinadas a hacer frente a los problemas que pueden conducir a la violencia. Hacer frente a las desigualdades entre los sexos, y a las actitudes y prcticas culturales adversas. Todo esto contemplando a necesidad de un buen funcionamiento de equipos multiinterdisciplinarios capacitados que tengan no solo injerencia y responsabilidad sino

tambin respaldo y apoyo legal e institucional que permita desarrollar la tarea con total celeridad

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BIBLIOGRAFA. Cabello V. Psiquiatra Forense en el Derecho Penal 2002 Hammurabi.

Cdigo Civil argentino Cdigo Penal Argentino. Garrido,Genoves. Manual de Criminologa Aplicada. Mendoza.1997. Grosman, Cecilia. Maltrato al Menor: el lado oculto de la escena familiar. Bs.As 2004. Marchiori, Hilda. La Vctima del Delito 1994. M. Perel y E. Kalina Violencias: Un Enfoque circular. Pagina.www.aspmi.org.ar Material Provisto por SAP (Sociedad Argentina de Pediatra)

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