PEC A3.

Anlisis de tendencias actuales

en diseo de Hospitales
Manuel Fernndez Lara TENDENCIAS ACTUALES EN DISEO DE HOSPITALES. Datos de partida. Situacin actual y futura. Conclusiones. Ejemplos grficos. Bibliografa.

Datos de partida. Situacin actual y futura.

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Como punto de partida tenemos que resaltar que los diseos actuales de los hospitales tratan de conseguir que sean sostenibles. Sostenibles desde 3 puntos de partida: - Eficiencia energtica. Reduciendo en la medida de lo posible los costos de operacin. - Incrementando la eficiencia de los procesos operacionales. - Mejorando los resultados de los pacientes. Segn informes del Green Building Council de EE.UU, los hospitales estn entre los mayores usuarios de energa por metro cuadrado, algo extrapolable al resto de pases. Esto 3 puntos se pretenden conseguir en el diseo de centros, y ya hemos nombrado la palabra "eficiencia" un par de veces. Lo que antes era considerado como vanguardista o innovador, se considera algo normal, y no slo en el mbito hospitalario, caminamos hacia una progresiva bsqueda de implementar procesos que sean eficientes, es decir, que consuman menos (en trminos generales) y mejor. Esto porqu es causado?, por el incremento de precios de los gastos energticos?, por la huella ecolgica cada vez ms insostenible?, por la crisis que obliga a repensar el modelo de gasto econmico?... La cuestin es que los nuevos hospitales necesitan ser ms econmicos, sin perder la perspectiva de continuar avanzando en mejorar los tratamientos a los pacientes. Tratamientos que evolucionan, algunos ms que otros, continuamente, con nuevos protocolos de actuacin, nuevas tcnicas, nuevos equipos tecnolgicos. Todo esto se tiene en cuenta hoy ms que nunca. Tambin es de sealar la progresiva transformacin demogrfica de la poblacin, sobre todo en pases desarrollados. Su poblacin aumenta y envejece con una esperanza de vida que est provocando la aparicin de un fenmeno denominado "sobreenvejecimiento" (esto es, un amplio grupo poblacional por encima de los 80-90 aos). Aadido a la mayor capacidad asistencial y resolutiva del sistema sanitario que incrementa la supervivencia ocasiona, estadsticamente, un grupo de poblacin mayor muy numeroso (+ de 55 aos). Esto supone para Espaa, por ejemplo, que en el ao 2040 la proporcin de habitantes mayores de 60 aos suponga el 45.5 % de la poblacin total del pas. Esto conllevar a un incremento del gasto sanitario asociado que hace necesario tomar medidas de prevencin y promocin de vida saludable para tener una vejez a su vez ms sana y de calidad que abaraten estos costes previstos. En Europa por ejemplo se prev que en el 2030 1 de cada 3 europeos tengan ms de 60 aos, con unas esperanzas de vida de varias dcadas, esto no requiere que slo se hagan grandes inversiones econmicas o que se incorporen tecnologas innovadoras, se estn diseando estrategias desde los propios centros de atencin primaria, como son: Formacin para la prevencin y fomento de la salud. Diseo de actividades que permitan el aumento de la actividad fsica. Creacin de figuras de referencia para el apoyo a la familia o cuidadores. Difusin de ideas para la mejora de la dieta en el domicilio. Apoyo a la creacin de redes sociales sanitarias.

Se pretende con estas medidas "de choque" hacer frente a muchos de los problemas asociados con la vejez. Otro punto de intervencin actual es el uso de los medicamentos. Se ha comprobado un excesivo uso de medicamentos por parte de la poblacin. El 80% de las personas mayores de 75 aos consumen al menos un producto por prescripcin; el 36% entre 4 o ms. Y el gasto sanitario para mayores de 80 aos es casi el doble que en los de 50 a 64 aos. Aqu se est tratando de actuar en colaboracin con los profesionales farmacuticos para que los pacientes comprendan las indicaciones prescritas y no se abuse innecesariamente.

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Todos estos datos generan procesos de orientacin al paciente y a la adaptacin de formas de trabajo y distribucin de recursos humanos para permitir estancias hospitalarias ms cortas con apoyo domiciliario. Caminamos pues a hospitales que incorporen las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin, TICs, en el mbito de la salud, que mejoren la interconectividad entre centros y entre especialistas y pacientes. Permitiendo la transmisin de audio, video imgenes y documentos de forma instantnea. Esto posibilita, por ejemplo que un centro asistencial que carezca de determinados servicios pueda acceder a otro que disponga de los especialistas y medios necesarios. As los pacientes del primer centro pueden ser atendidos por los especialistas del segundo sin necesidad de desplazarse. Esto es una realidad creciente, generndose redes virtuales asistenciales cada da mejor implementadas en los centros y ms extensas. Destacar su gran desarrollo en campos como la tele-radiologa o la tele-cardiologa. Estas nuevas tecnologas de monitorizacin y seguimiento del paciente crnico no hacen necesaria la presencia fsica del profesional sanitario, que trabaja desde el centro de salud o el hospital. Para ello tenemos que dotarles de las herramientas necesarias, y esto es lo que se est comenzando a implementar en los centros existentes y es un concepto base en el diseo de los centros de nueva construccin. Incluir en este apartado que la European Association for Bioindustries (EuropaBio) afirma que se acerca una nueva generacin de tratamientos mdicos de alta tecnologa, llamada "Terapias Avanzadas" con tres tipos de tratamientos biotecnolgicos: terapia gnica, terapia celular somtica y productos de ingeniera de tejidos. No entramos en detalle, pero el desarrollo de estas terpias, sus necesidades tcnicas, espaciales y sus protocolos de intervencin sern un apartado importante en el diseo hospitalario de un futuro muy prximo. En Espaa se estn realizando ya terapias avanzadas en el mbito de la medicina regenerativa, por ejemplo. Es, por tanto, el campo de la biotecnologa la que va a contribuir al cambio ms profundo en las tcnicas de tratamiento, con nuevas tcnicas y tecnologas, nuevos tratamientos ms eficaces y preventivos, nuevas vacunas ocasionando disminuciones en ingresos y estancias que van a afectar a la configuracin de los futuros hospitales y la reconfiguracin de los actuales.

Conclusiones.

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Empezamos hablado de la necesidad de resolver los diseos de los hospitales favoreciendo y buscando la eficiencia energtica, hacerlos sostenibles bioclimticamente. Esto, desde el punto de vista arquitectnico supone unas consideraciones tcnicas especiales y unos incrementos de costes constructivos iniciales que, con el tiempo, consiguen que la denominada "huella ecolgica" sea mucho menor. Recordemos que la arquitectura hospitalaria ha evolucionado desde la mera hospitalizacin (asilo en la Edad Media casi sin tratamiento, recordemos que era ms un lugar donde ir a morir que otra cosa), a la asistencia especfica de la enfermedad con el proceso de diagnstico, hospitalizacin y tratamiento claramente delimitados. La evolucin de los tratamientos, con la incorporacin de avances mdicos y tcnicos, a lo largo de los siglos y especialmente en los ltimos 150 aos), han permitido solucionar gran cantidad de enfermedades "mortales" clsicas, si bien no completamente todas, convirtiendo en enfermos crnicos a otros. Los avances en construccin (hormign armado, ascensores) permitieron experimentar a lo largo del pasado siglo XX con todos los modelos posibles de centros hospitalarios, verticales, horizontales en la actualidad se tiene el consenso de generar centros en horizontal, flexibles espacial y tecnolgicamente hablando, y con conectividades entre sus servicios internos que favorezcan el desarrollo de los tratamientos. El desarrollo de nuevas tecnologas de comunicacin permiten una asistencia cada vez ms cercana al paciente y con menores ratios de coste de tratamiento. La biomedicina avanza progresivamente al llamado "tratamiento personalizado" con estudios genticos de cada paciente que permitan asistencias individuales ms efectivas. El envejecimiento de la poblacin al elevarse la esperanza de vida genera nuevas patologas que necesitan nuevas tcnicas. A la vez que una menor poblacin activa generar menos recursos econmicos destinables al mbito de la asistencia mdica generalizada, se impone por tanto una optimizacin de recursos econmicos ligada a los avances asistenciales.

Todo esto genera que el diseo de un hospital sea, a da de hoy, ms complicado que nunca. La cantidad de factores a tener en cuenta para su planificacin abarcan un catlogo de requerimientos mdicos y tcnicos que las tcnicas constructivas tienen que tener en cuenta como punto de partida para presentar soluciones espaciales que respondan a todas ellas. Es vital que los agentes intervinientes en el desarrollo de centros hospitalarios, tcnicos mdicos, tcnicos de la construccin y organizaciones sanitarias de mbito nacional y regional trabajen en estrategias que pongan en valor todos estos aspectos para evolucionar la asistencia mdica de manera sostenible.

Ejemplos grficos.
Algunos ejemplos grficos de nuevos hospitales.

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Nuevo Hospital de Soutmead en Bristol, Inglaterra (en construccin).

Hospital Reina Isabel de Birmingham, Inglaterra (2010).

Montreal University Hospital Center, Canad (2014).

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Rush University Medical Center, Chicago, EE.UU (2012).

Centro de Investigaciones Biolgicas de La Rioja, CIBIR, Logroo (2005).

Nuevo Hospital de Mieres, Espaa (2012).

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Hospital Rey Juan Carlos, Mstoles, Espaa (2012).

NOTA: Son slo algunos ejemplos ilustrativos de nuevos centros sanitarios.

Bibliografa.
Para este documento me he apoyado en el temario de la asignatura, as como en los siguientes documentos: "Innovaciones del diseo de Hospitales en Europa y Amrica", de David Rhodes. "La innovacin en la gestin hospitalaria: implicaciones y experiencias. 2008-2009", informe de Periscopihos, Observatorio de innovacin en gestin hospitalaria.

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