Membrana Hialina

DEFINICION

La enfermedad de la membrana hialina, tambin conocida como el sndrome de dificultad respiratoria (su sigla en ingls es SDR), es uno de los problemas ms comunes de los prematuros. POR DEFICIENCIA DE FACTOR SURFACTANTE

FACTORES DE RIESGO

Nacimiento previo de un beb con HMD. Parto por cesrea. Asfixia perinatal. Estrs por el fro (un trastorno que impide la produccin de surfactante). Infeccin perinatal. Nacimientos mltiples (los bebs de nacimientos mltiples suelen ser prematuros). Bebs de madres diabticas (el exceso de insulina en el sistema del beb debido a la diabetes materna puede demorar la produccin de surfactante). Bebs con ductus arterioso permeable.

SURFACTANTE
SUBSTANCIA TENSOACTIVA ALVEOLAR INICIA EN LAS SEMANA 22 A 24 SEMANAS EN LA SEMANA 35, ALCANZA SU MAYOR PRODUCCION

CUADRO CLINICO
DIF RESP POSTERIOR AL NAC PROGRESIVA HASTA 2-3 DIA REMISION 4 AL 5 DIA SIGNOS DE DIF RESP ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, QUEJIDO, RETRACCION XIFOIDEA Y DISOCIACION TORACOABDOMINAL

COMPLICACIONES
APNEA INSUF RESPIRATORIA PROGRESIVA NEUMONIA SEPSIS EDEMA CEREBRAL HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR CRISIS CONVULSIVAS ALTERACIONES HIDRICAS Y METAB ENTEROCOLITIS NECROSANTE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ICTERICIA FALLA MULTIORGANICA RELACIONADAS CON LA INTUBACION-VENTILACION MECANICA: NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO, NEUMOPERICARDIO, ATELECTASIA, GRANULOMA SUBGLOTICO, BRONCODISPLASIA PULMONAR

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

Antecedentes con factores de riesgo Signos de dificultad respiratoria Imagen reticulogranular (vidrio esmerilado) Aumento de CO2 y Disminucion del O2
En caso de complicaciones

CUADRO CLINICO

RAYOS X

GASOMETRIA

CAMBIOS HEMATOLOGICO Y ECS

ECOCARDIOGRAMA

En caso de alteraciones cardiacas (PCA)

TRATAMIENTO

AYUNO SOLUCIONES Y ELECTROLITOS A REQUERIMIENTOS APOYO DE O2 EN FASES DE VENTILACION

IIIIII-

CASCO CEFALICO CPAP NASAL INTUBACION ENDOTRAQUEAL

EN PREMATUROS EXTREMOS SURFACTANTE POR CANULA ENDOTRAQUEAL CONTROL TERMICO MANEJO DE COMPLICACIONES MEDICAMENTOS MONITORIZACION ESTRECHA

CASCO CEFALICO

CPAP NASAL

PREVENCION DE LA MH

El mtodo ms efectivo de prevenir la MH es intentar evitar el parto prematuro. Cuando es imposible prevenir un nacimiento prematuro, la administracin de corticosteroides a la madre antes del parto reduce significativamente el riesgo y la gravedad de la MH en el beb. Generalmente, estos esteroides se administran entre las semanas 24 y 34 de gestacin a las mujeres con riesgo de tener un parto prematuro.

LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

La taquipnea transitoria del recin nacido es un trmino que se utiliza para describir un problema respiratorio leve, tambin llamado pulmn hmedo o sndrome de dificultad respiratoria tipo II. Comienza despus del nacimiento y se prolonga por tres das aproximadamente.

"transitoria" significa temporal. "taquipnea" significa frecuencia respiratoria rpida.

FACTORES DE RIESGO

Es ms probable que el trastorno se desarrolle en los bebs que nacen por cesrea debido a que el lquido en sus pulmones no se elimina como sucede en un parto por va vaginal.

CUADRO CLINICO

DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE POSTERIOR AL NACIMIENTO, CON FRECUENCIA RESPIRATORIA ELEVADA MAYOR A 60 POR MINUTO HASTA 100 POR MINUTO. EN OCASIONES SIGNOS DE DESHIDRATACION POR AUMENTO EN LAS PERDIDAS INSENSIBLES POR TAQUIPNEA.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA
RECIEN

NACIDO DE TERMINO POR CESAREA

CON LEVE DIF. RESPIRATORIA

CUADRO CLINICO
TAQUIPNEA

RAYOS X
SIGNOS

DE ATRAPAMIENTO DE AIRE

GASOMETRIA
RARAS

VECES ACIDOSIS RESPIRATORIA

TRATAMIENTO

AYUNO EN ETAPAS DE DIFICULTAD RESP. SOLUCIONES Y ELECTROLITOS A REQUERIMIENTOS NORMALES O2 EN FASES DE VENTILACION POCAS VECES INTUBACION ENDOTRAQUEAL EN OCASIONES ALIMENTACION POR SONDA DEBIDO A TAQUIPNEA ELEVADA TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES

PREVENCION

EVITAR CESAREAS NO JUSTIFICADAS

EVITAR

DOLOR NACIMIENTO PROGRAMADO MODA ECONOMICO DESCONOCIMIENTO

Sndrome Aspiracin de meconio

Historia:

El trmino meconio fue originalmente acuado por ARISTOTELES quien lo tom de la palabra griega meconiumarion que significa parecido al opio, debido a que consider que el meconio induca el sueo fetal.

Composicin:

Agua 72-80%, secreciones gastrointestinales, bilis, cidos biliares, moco, jugo pancretico, detritus celulares, lanugo, vrmix caseoso, sangre, protenas, etc.

Definicin:

Es la enfermedad respiratoria que se presenta en un R/N de trmino o postrmino que aspira liquido amnitico meconial al momento del nacimiento o in tero

Incidencia:

Lquido amnitico meconial se presenta en el 12.5% de los partos. La incidencia de aspiracin es del 2% a 36% de los recin nacidos con antecedentes de meconio. El 30% o ms de estos R/N requerir algn tipo de ventilacin. El S.A.M. representa el 2% de las muertes perinatales. La mortalidad en los casos graves es de 4%40%.

Fisiopatologa:

Eliminacin de meconio in tero: se presenta por isquemia del territorio esplcnico provocando vasoconstriccin que origina aumento del peristaltismo intestinal. Aspiracin de meconio: la asfixia induce en el feto o R/N movimientos respiratorios (jadeo o gasping) los cuales producen aspiracin del lquido amnitico con meconio. El oligoamnios puede producir compresin de la cabeza fetal o del cordn umbilical, resultando en respuesta vagal y permitiendo el paso de meconio al lquido amnitico.

PATOGENIA.

El SAM es una patologa tpica del RN postrmino que ha padecido un sufrimiento fetal agudo, hecho que estimula el peristaltismo intestinal y la liberacin intratero de meconio. El meconio denso, mezclado con el lquido amnitico, pasa hacia los pulmones, donde obstruye las vas areas de menor calibre formando tapones que ejercen un mecanismo valvular favoreciendo el atrapamiento de aire. El meconio es adems un agente irritante y estril que va a provocar la aparicin de una neumonitis qumica en las primeras 24-48 horas. Todo ello predispone la aparicin de sobreinfecciones bacterianas, siendo el germen ms frecuente el E. coli.

CLNICA. La gravedad del cuadro va a variar dependiendo de lo espeso que sea el meconio. En las primeras horas de vida el RN va a presentar taquipnea, tiraje, quejido, cianosis e hiperinsuflacin torcica.

DIAGNSTICO. Antecedentes perinatales: Historia clnica y examen fsico. Rx: Hiperinsuflacin pulmonar, infiltrados algodonosos parcheados, diafragmas aplanados. En algunos casos puede aparecer tambin neumotrax o neumomediastino. Gasometra: hipoxemia e hipercapnia. Puede existir tambin acidosis metablica.

PREVENCIN. Monitorizar estrechamente el parto para evitar el sufrimiento fetal, aspiracin de orofaringe tras la salida de la cabeza y aspiracin de orofaringe y trquea antes de que el RN rompa a llorar (puesto que con mayor frecuencia, el paso de meconio a la va respiratoria se produce durante la primera inspiracin del nio ya nacido), disminuyen su incidencia.

TRATAMIENTO.
Ayuno.

Soluciones a requerimientos. Antibiticos (ampicilina-amikacina). Manejo de edo. Hemodinmico (aminas) Oxigenoterapia para mantener PO2>70 mmHg. Monitoreo de Pao2 o Sao2 para detectar precozmente H.P. Monitoreo y correccin de hipocalcemia, hipoglucemia y trastornos de la coagulacin. Observacin neurolgica y tratamiento de convulsiones. Sedacin si se requiere. Intubacin y manejo del ventilador.

CONDUCTO ARTERIO VENOSO

PULMON DERECHO PULMON IZQUIERDO

FORAMEN OVAL

VENA UMBILICAL

ARTERIA UMBILICAL

Neonato: sistema cardiovascular

Menor RVP Cierre CAP Cierre foramen ovale

Atelectasia

ATELECTASIA: DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONAR POR OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA, SECUNDARIA A ENFERMEDAD PULMONAR LO QUE OCASIONA RETRACCION Y COLAPSO ALVEOLAR

Neumotrax

NEUMOTORAX: ES LA PRESENCIA DE AIRE LIBRE EN EL ESPACIO ALREDEDOR DE LOS PULMONES, SECUNDARIO A TRAUMATISMO TORACICO, EXCESO DE LA PRESION EN LOS PULMONES O DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR