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CAPTULO XI CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

La medicina se basa en el reconocimiento de entidades nosolgicas. Nosologa es la parte de la patologa que trata acerca del ordenamiento o clasificacin de las enfermedades. El campo de la salud mental, de la psiquiatra, est gobernado por sntomas (La realidad interna que describe el paciente siempre es subjetiva) lamentablemente no cuenta con signos, como la medicina en general. El primer paso es realizar el diagnstico (conocimiento a travs de) a travs de la semiologa que es el arte de recoger signos y sntomas de la enfermedad para poder integrarlas en sndromes, que nos llevar a un preconcepto de lo que ser el diagnstico, despus se harn los exmenes complementarios para detectar la etiologa; el reconocimiento de qu enfermedad se trata, y luego vendr el tratamiento, lo que producir la cura. Es muy importante poder clasificar nosolgicamente las enfermedades mentales, es decir poder hacer un diagnstico. Una clasificacin de las enfermedades mentales debe permitir que aquellos que la usan se puedan comunicar en forma expedita acerca de dichos trastornos. El control de una enfermedad mental en trminos ideales apunta a la capacidad, ya sea para prevenir su presentacin o para modificar su curso con un determinado tratamiento. A) Clasificacin nosolgica tradicional. Neurosis, Psicosis (endgenas y orgnicas) y personalidades psicopticas. B) Clasificacin nosolgica moderna. (DSM IV). En la actualidad el esfuerzo hecho por la American Psychiatric Associations plasmado en el DSM. Clasificacin que, como se ha planteado, es provisoria y que aunque presenta varias limitaciones, debiera servir de marco de referencia para elaborar ao a ao una clasificacin que cada vez se acerque ms a ser comunicativa, comprensiva y controladora, objetivos en los que la praxis psiquitrica se realiza. Es un sistema multiaxial (toma en consideracin varios ejes para efectuar el diagnstico).

NEUROSIS
Las neurosis son enfermedades de la personalidad caracterizadas por conflictos intrapsquicos que inhiben las conductas sociales. (Henri Ey). Las neurosis son enfermedades menores de la organizacin de la personalidad, cuyos sntomas simbolizan los conflictos inconscientes y las defensas contra la angustia.

A) Sntomas neurticos. Su diferente estructuracin dar lugar a las distintas formas clnicas de las neurosis (de angustia, fbica, histrica, obsesiva). B) Personalidad neurtica. Existen unas caractersticas consustanciales a este tipo de sujetos, lo que nos permite plantear una serie de rasgos comunes. El carcter neurtico es expresin de una intensa conflictiva interna. 1) Tiene un mal control de su vida instintiva y afectiva, por lo que est sometido a una lucha pulsional que le ocasiona constantes y penosas tensiones internas. 2) No tiene ni puede tener una buena imagen en s mismo, por lo que frecuentemente no se acepta y se rechaza como personaje. 3) Un sujeto inseguro, con notables sentimientos de inferioridad. 4) La ansiedad se erige en el centro de su vida, la cual est marcada por una profunda frustracin al no lograr realizarse existencialmente. 5) En general son personas con poca naturalidad, ya que su inseguridad les hace adoptar posturas defensivas que impiden una relacin fluida. 6) Rigidificacin, un mecanismo de proteccin, empleado frecuentemente por estos individuos, en el que el sujeto repite, sin apenas variacin, las mismas pautas de conducta, eliminando as la posibilidad de que nuevos estmulos perturben su precaria seguridad, aunque a costa de un empobrecimiento existencial.. 7) La actividad profesional de estos sujetos est generalmente entorpecida por este modo peculiar de existencia que es la neurtica. Caractersticas Generales de las Neurosis. Las neurosis tienen unas caractersticas bsicas que las diferencian claramente de otros trastornos psquicos. 1) No son enfermedades en el sentido mdico, su etiopatogenia es fundamentalmente psicolgica. 2) Su naturaleza es dimensional ya que el neuroticismo es un factor de personalidad que se desplaza cuantitativamente de menos a ms a lo largo de un continuo.

3) La clnica es, asimismo, cuantitativa, ya que los sntomas corresponden a fenmenos que todo sujeto puede sentir en situacin normal. 4) El curso es, en general, crnico, con fluctuaciones 5) El pronstico es variable segn parmetros personales, sociales y teraputicos 6) El tratamiento, excepto en las crisis de angustia y el trastorno obsesivo, se debe enfocar psicolgicamente. Delimitacin clnica de las neurosis. 1. Alteracin parcial de la personalidad: no se distorsiona, est alterada por conflictos especficos (dificultades en la relacin interpersonal). 2. Conservacin del juicio de realidad: conocimiento correcto del mundo tal cual es. 3. Conciencia de enfermedad: reconoce sus sntomas y el carcter anmalo de ellos. 4. Sntoma capital: la angustia. 5. Puede determinarse una poca de comienzo: la enfermedad tiene una poca de comienzo precisa, reconoce una historia. 6. Los sntomas son vividos como ajenos al Yo: el neurtico reconoce la presencia de sntomas que interfieren en sus rasgos habituales de personalidad, vivencia algo que no le pertenece a su manera de ser; impotencia, frigidez, rituales, miedos, angustia. 7. Concurre espontneamente a la consulta: lo hace presionado por las dificultades crecientes en sus relaciones interpersonales e intrapsquicas. 8. Evolucin dinmica: segn el tipo de personalidad y sus posibilidades disposicionales, adopta una u otra forma clnica y a veces alternan sntomas que pertenecen a ms de una forma. 9. Etiologa pluralista: la causa es preponderantemente psicolgica, pero los conflictos se producen entre las instancias normativas y las instintivas, generndose as la disarmona intrapsquica. 10. La teraputica es psicolgica: psicoterapia.

PSICOSIS
La psicosis, o los sntomas psicotiformes como son definidos en el DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) aparecen en una amplia variedad de trastornos psiquitricos. De acuerdo con l, un trastorno psictico se manifiesta por si mismo mediante cuatro signos o sntomas principales, de los cuales debe estar presente al menos uno para realizar el diagnstico: - Ideas delirantes. - Alucinaciones. - Lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o incoherencia). - Comportamiento catatnico gravemente desorganizado. Las psicosis se pueden clasificar en tres complejos clnicos: 1. Psicosis endgenas: son las enfermedades en donde tradicionalmente se pensaba que no haba fundamento orgnico demostrable y cuyo origen real era oscuro o desconocido; hoy, en los ltimos aos de investigacin y con el avance de las llamadas neurociencias, se puede afirmar que las psicosis endgenas en cuestin son de ltima psicosis orgnicas, ya que hay mltiples hallazgos neurobiolgicos que ratifican este concepto. (Esquizofrenia) o una base gentica (trastornos bipolares). 2. Psicosis exgenas: El concepto exgeno alude a una causa biolgica externa (al sistema neuronal) demostrable, en cuya ausencia cesa la manifestacin psictica. Se dividen en: causas intracerebrales (epilepsias del lbulo temporal, neoplasias cerebrales, enfermedad de Parkinson, vasculopatas, esclerosis mltiple, etc.), extracerebralesintracorporales (deshidratacin intensa, hiponatremia, hipopotasemia, insuficiencia heptica grave, septicemias, anemias graves, hipoxias, etc.) y extracorporales (alcohol, anfetaminas, cocana, CO, traumatismo de crneo, virus, bacterias, etc.). 3. Psicosis reactivas breves: este concepto, hoy en discusin, se refiere a un grupo de pacientes (con trastornos de la personalidad) que frente a determinadas circunstancias estresantes muy intensas y sbitas presentan una psicosis aguda de breve duracin (horas a das). Para llegar a este diagnstico debe comprobarse, entonces, un estmulo psquico traumtico grave para nuestra cultura, previo al desencadenamiento de la psicosis. Esta, debe ser de breve duracin y debe descartarse una psicosis orgnica breve aguda (una epilepsia temporal, una abstinencia de sustancias de abuso o la presencia de un txico como el, alcohol embriaguez patolgica- o las drogas estimulantes) y luego detectar un trastorno de personalidad.

PERSONALIDAD NORMAL:
Todas las definiciones de personalidad, se refieren a un modo de ser nico o individual, sin embargo se ha tratado de comprender la personalidad desde distintos enfoques: Biolgicos, psicolgicos, filosficos, jurdicos, etc. Teniendo en cuenta los diferentes enfoques se puede definir la personalidad de las siguientes maneras: - Es aquello que permite una prediccin de lo que una persona va a hacer en una situacin dada. - Es la organizacin dinmica dentro del individuo de aquellos sistemas psicofsicos que determinan sus ajustes nicos a su ambiente. - Es la configuracin nica que toma en el transcurso de la historia de un individuo, el conjunto de los sistemas responsables de su conducta. Personalidad de un individuo es el conjunto de sus sentimientos y valoraciones de sus tendencias y voliciones. Se pueden considerar tres componentes del psiquismo individual. a) La inteligencia. b) La personalidad c) El conjunto de sentimientos e instintos corporales o vitales.
CARACTERSTICAS de los TRASTORNOS de la PERSONALIDAD.

a) Desde el punto de vista intelectual no definen al psicpata los defectos del desarrollo intelectivo, los psicpatas alcanzan un desarrollo intelectual que sobresale al promedio, si bien su formacin cultural suele ser inferior a la clase social a la que pertenecen y a la escolaridad recibida. Posee un caudal intelectual que suelen derrochar y aplicar antisocialmente, al mismo tiempo que son incapaces de reflexin, de escuchar, de prestar atencin durante mucho tiempo. La falta de atencin, la indiferencia y el desinters se refieren tambin al medio ambiente, resbalando sobre estos sujetos todo aquello que no les afecta personalmente. Es tpica la tendencia a la mentira habitualmente sin objeto, por gusto de mentir (fabulacin) y sirviendo a una imaginacin exaltada que se engaa a s misma. b) Desde el punto de vista afectivo se destaca la rpida y fcil excitabilidad de los afectos sin frenos, risa y llanto se desbordan y emergen injustas y violentas simpatas y antipatas. Falta en el comportamiento de estos sujetos equilibrio afectivo, firmeza y rectitud y sobran variabilidad del humor, raptos de ira y furor, susceptibilidad, temor y angustia. c) Voluntad: siempre falta consistencia. Negativista o contradictorio, unas veces se niegan por terquedad sin razones, otras veces por deseo de llevar la contra. Las alteraciones de la voluntad se reflejan muchas veces en el desorden y falta de cuidado de las cosas.

d) En la esfera instintiva los trastornos son ms graves especialmente por su precoz y perversa hipersexualidad y por tendencias homosexuales, tambin se comprueba tendencia al robo sin utilidad ni objeto y a causar dao a la propiedad ajena o al maltratar a los animales o a nios o personas ms dbiles e) En la esfera corporal: nerviosidad, pueden observarse crisis convulsivas aunque generalmente acompaados de buena salud.

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