PARADA CARDIORRESPIRATORIA

Autores:

Ricardo Arrabal Snchez. Cirujano de Trax. Servicio de Ciruga Torcica. Hospital Regional de Mlaga. ngel Moreno Snchez. Mdico de Familia. Centro de Salud Vlez-Sur. Mlaga. M Dolores Prez Lpez. Mdico de Familia. Unidad de Cuidados Crticos y Urgencias. Hospital Comarcal de la Axarqua. Mlaga

Direccin de contacto: ngel Moreno Snchez Avda. San Sebastin 6, 2 C 29010- Mlaga Tel: 952513009 E-mail: drangel43@hotmail.com

INDICE: I. INTRODUCCIN. DEFINICIONES. II. ACTITUD TERAPUTICA. 1. Soporte vital bsico: 2. Soporte vital avanzado. III. CONTRAINDICACIONES DE RCP: IV. FINALIZACIN DE LA MANIOBRAS DE RCP:

I.

INTRODUCCIN. DEFINICIONES. Por parada cardiorrespiratoria (PCR) se entiende toda situacin clnica que

comprende un cese inesperado, brusco y potencialmente reversible de las funciones respiratorias y/o cardiocirculatoria espontneas, no siendo resultado de la evolucin natural de una enfermedad crnica avanzada o incurable, o del envejecimiento biolgico. Si no se contrarresta con medidas de reanimacin, el paro cardiorrespiratorio produce una disminucin brusca del transporte de oxigeno que da lugar a una disfuncin del cerebro inicialmente y, posteriormente, conduce a lesiones celulares irreversibles en el organismo por la anoxia tisular y a la muerte biolgica. La cardiopata isqumica es la causa ms frecuente de PCR en adultos en los pases occidentales. Clnicamente una PCR se diagnostica por: prdida de conocimiento, ausencia de pulsos palpables y apnea. Se ha desarrollado un sistema racional de enfoque ante todo paciente que presenta parada cardiaca y/o respiratoria, constituyendo el conjunto de tcnicas y estrategias de la resucitacin cardiopulmonar (RCP). Se define la RCP como el conjunto de medidas a seguir de modo reglado y secuencial para inicialmente sustituir, y posteriormente restablecer, las funciones bsicas respiratoria, circulatoria y de prevencin del dao cerebral hipxico. El intervalo de tiempo entre el paro circulatorio y la necrosis tisular en el tejido cerebral es mnimo, siendo, por tanto, un objetivo prioritario de la RCP el mantenimiento de la perfusin cerebral. Las posibilidades de xito de la RCP dependen, fundamentalmente, de: 1. Tiempo trascurrido desde el momento en que ocurre la PCR hasta el inicio de las medidas de RCP. De tal modo que, el inicio precoz de la reanimacin es el factor que ms influencia ejerce sobre la supervivencia y la evolucin neurolgica. 2. Duracin de la RCP, ya que los pacientes en los que la reanimacin dura ms de 30 minutos, no suelen sobrevivir a la misma. 3. Entrenamiento y equipamiento del personal de emergencia y reanimador. 3

4. Las caractersticas (enfermedades subyacentes) del paciente, puesto que los enfermos con afecciones agudas consiguen mejores resultados que aquellos que padecen enfermedades malignas, neurolgicas o terminales, no impidiendo la edad avanzada, per se, un desenlace satisfactorio. En 1980 la American Heart Association estableci una serie de recomendaciones llamadas cadena de supervivencia. En estos aos, la experiencia acumulada ha mostrado que es esencial la actuacin segn esa secuencia de acciones establecidas ante cualquier sospecha de PCR, para lograr una importante tasa de supervivencia. Los pasos de esa cadena de supervivencia son, por orden: 1. Rpido acceso a un sistema integral de emergencias. La cadena se inicia con el reconocimiento, por parte de cualquier persona, de la situacin de emergencia producida por una PCR, valoracin de los sntomas y signos vitales en el afectado por una PCR, para lo cual es imprescindible una educacin ciudadana en ese sentido, y la activacin del sistema de emergencias sanitarias. 2. Soporte vital bsico. Est constituido por las medidas de reanimacin que cualquier persona que atiendo inicialmente a un afectado de PCR ha de iniciar para sustituir , aunque sea de manera precaria, las funciones vitales, en espera de la llegada del equipo sanitario cualificado. Caracterstica fundamental de esta fase es la rapidez con que se aplique este soporte vital bsico, de modo que, conforme ms tiempo se demore, las tasas de supervivencia sern menores. 3. Desfibrilacin precoz. Es al intervencin que, independientemente de otros factores, ms influye en el pronstico de la parada cardiaca por fibrilacin ventricular (FV). Se debe reducir al mnimo la demora en realizar la desfibrilacin, y llevarse a cabo en los 6-8 minutos siguientes a la PCR, ya que cada minuto que pasa las posibilidades de supervivencia disminuyen un 5%. 4. Soporte vital avanzado. Una vez cumplidos los requerimientos del sostn vital bsico, el objetivo principal ser el tratamiento definitivo de la PCR, hasta lograr el restablecimiento y 4

estabilizacin de las funciones respiratoria y cardiovascular espontneas, y la actuacin sobre la causa desencadenante. II. ACTITUD TERAPUTICA. La actitud teraputica a seguir ante la PCR debe realizarse de modo protocolizado, segn las tcnicas de RCP establecidas por la American Heart Assocition y el European Resuscitation Council. 1. Soporte vital bsico: Incluye un conjunto de actuaciones con las que se persigue: 1) el mantenimiento de una va area permeable y adecuada; 2) una respiracin efectiva y que conduzca a un intercambio gaseoso adecuado; 3) el restablecimiento de la circulacin sangunea. Este conjunto de actuaciones se concretaran en cuatro posibles planes de actuacin. Cualquier persona, con o sin conocimientos sanitarios, puede iniciar estas actuaciones, que comenzarn con la identificacin de una situacin de PCR y la activacin del sistema de emergencias. A/ Anlisis o valoracin de la situacin. Comprende varias actuaciones: 1/ Confirmar la supuesta prdida de conciencia, comprobando si el paciente responde o no a estmulos, movindolo suavemente por los hombros e interrogndolo verbalmente. 2/ Comprobar la ventilacin espontnea, para lo cual el reanimador aproximar su mejilla a la boca-nariz de la vctima y observar durante 5 segundos los movimientos del trax y los sonidos espiratorios del paciente. 3/ Comprobar la existencia de circulacin espontnea, tomando el pulso, preferentemente sobre la cartida, durante otros 5 segundos. B/ Protocolos de actuacin en RCP bsica: Del anlisis de la situacin clnica se derivan 4 posibles situaciones que precisarn de la aplicacin de un plan de actuacin concreto. Estas situaciones son. 1/ Paciente consciente. Colocar al paciente en posicin de seguridad, realizar un reconocimiento meticuloso para comprobar la existencia de posibles lesiones. Realizar hemostasia por compresin de cualquier punto sangrante, en caso de 5

hemorragia externa. Desobstruccin y repermeabilizacin de la va area, en caso de atragantamiento. 2/ Paciente inconsciente con respiracin y circulacin espontneas. Esta situacin puede estar motivada por diversas causas (ACVA, intoxicacin por frmacos depresores del sistema nervioso central, etc.) y la actuacin a seguir ser colocar al paciente en posicin de seguridad, solicitar ayuda y activar el sistema de emergencias, y reevaluar peridicamente la situacin cardiorrespiratoria de la vctima. 3/ Paciente con ausencia de respiracin espontnea, pero con pulso palpable. En estos casos es fundamental evitar la parada cardiocirculatoria. La intervencin ha de ser inmediata para conseguir la permeabilidad de la va area y procurar la oxigenacin del organismo. Para ello la posicin del paciente debe ser en decbito supino, existiendo diversas maniobras mediante las cuales puede conseguirse la permeabilidad de la va area. La simple inclinacin de la cabeza hacia atrs o la maniobra frente-mentn, desplazando la frente hacia atrs con una mano y traccionando de la mandbula hacia arriba con la otra, e hiperextendiendo el cuello, pueden ser de gran efectividad en la apertura en la apertura de la va area, siempre que no se sospeche ninguna lesin de la columna cervical. En otros pacientes la impulsin del maxilar (que comporta simplemente la aplicacin bilateral de los dedos por detrs de los ngulos del maxilar inferior y el desplazamiento de ste hacia delante) o la elevacin de la barbilla, permiten conseguir un completo control de la va area superior. En esta posicin se debe comprobar la ausencia de respiracin y la presencia de pulso central durante un espacio de tiempo de 5 segundos, tras lo cual se iniciar la ventilacin artificial boca a boca, obstruyendo la nariz del paciente con los dedos ndice y pulgar, y realizando insuflaciones con aire espirado de unos 2 segundos de duracin cada una y a un ritmo aproximado de 10-12 respiraciones por minuto. Para comprobar la eficacia de las insuflaciones se observar el movimiento de la caja torcica. Tambin se ha de comprobar, cada 10 respiraciones, que contina existiendo pulso carotdeo, debindose aadir masaje cardiaco externo en caso de parada cardiaca. 4/ Paciente inconsciente que no respira y no tiene pulso central. Se deber comenzar la respiracin artificial y el masaje cardiaco externo. La secuencia de compresiones/ventilaciones es de 15:2, a un ritmo de 80 compresiones por minuto. Para ello se colocar al paciente en posicin supina sobre una superficie dura. Las compresiones cardiacas externas se realizaran aplicando el taln de una mano sobre la 6

mitad inferior del esternn, entre 3-5 cm por encima del apndice xifoides, y el taln de la otra mano sobre la parte superior de la primera, mantenindose los dedos entrelazados. Con los codos extendidos, y ayudndose del peso del propio cuerpo, se realizarn compresiones rtmicas, deprimiendo el esternn unos 5 cm en los adultos. Cuando no se encuentra aislada la va area, se debe sincronizar el ritmo de masaje cardiaco y la ventilacin. La secuencia ser de 15 compresiones torcicas por cada 2 insuflaciones cuando exista solo un reanimador, y de 5 compresiones y 1 insuflacin cuando haya dos reanimadores. Comprobar el pulso al cabo de 1 minuto de haber iniciado las compresiones y luego cada varios minutos, para valorar la eficacia de estas maniobras y objetivar el retorno de las pulsaciones espontneas. En cualquiera de las cuatro situaciones antes descritas se ha de incluir la peticin de ayuda especializada. 2. Soporte vital avanzado. Una vez cumplidos los requisitos del sostn vital bsico, se pueden comenzar las maniobras encaminadas a conseguir el tratamiento definitivo de la PCR y el restablecimiento espontneo de las funciones cardiorrespiratorias. La RCP avanzada implica el uso de equipos y tcnicas especiales: desfibrilacin, monitorizacin electrocardiogrfica, aislamiento de la va area, establecimiento y mantenimiento de vas venosas, utilizacin de frmacos.

A/ Manejo de la va area. El primer paso sera conseguir la permeabilidad de la va area si sta estuviera obstruida por cuerpos extraos o sustancias como contenido gstrico, sangre, etc. Para este fin se pueden utilizar una sonda o cnula conectada a un sistema de aspiracin, o pinzas de Magill para la extraccin de cuerpos extraos. Se puede mantener la apertura de la va area, evitando la cada de la base de la lengua hacia la pared posterior de la faringe, con el uso de cnulas farngeas, siendo la ms comn la de Guedel. Inicialmente la ventilacin se llevar a cabo con mascarilla facial conectada a una bolsa autoinflable tipo amb y oxgeno al 100%, mientras se prepara el equipo para la intubacin endotraqueal. La intubacin traqueal es la tcnica ms adecuada para el control de la va area durante la RCP avanzada. 7

Contraindicaciones a esta tcnica pueden ser una posible lesin de la columna cervical, una obstruccin mecnica de la va area superior, un traumatismo perioral grave o la incapacidad para abrir la boca del paciente, por ejemplo durante una convulsin. La intubacin endotraqueal es la mejor tcnica para el control de la va area ya que permite el aislamiento seguro de sta, la conexin a un sistema de ventilacin mecnica y el aporte de oxgeno a altas concentraciones, la aspiracin de secreciones, evita una posible broncoaspiracin y posibilita la administracin de frmacos. Para realizar la intubacin endotraqueal no se debe suspender ms de 30 segundos el resto de las tcnicas de RCP. Si son necesarios varios intentos se seguir ventilando al paciente con mascarilla y oxgeno al 100% entre los sucesivos intentos. Una vez intubado el paciente no es necesaria la sincronizacin entre ventilacin y masaje cardiaco. Si no se pueden efectuar con rapidez ni la ventilacin con mascarilla ni la intubacin endotraqueal, se establecer el acceso a la va area mediante cricotireotoma (incisin horizontal con bistur entre los cartlagos tiroides y cricoides, con seccin de la membrana cricotiroidea, e introduccin del tubo de traqueostoma por dicho orificio) o puncin cricotiroidea (colocacin por puncin de la membrana cricotiroidea de un catter de pequeo calibre como medida transitoria). En situaciones de emergencia los mtodos anteriormente descritos son ms adecuados que la traqueotoma.

B/ Accesos venosos. Despus de haber proporcionado el soporte reanimador bsico, se debe continuar con la canalizacin de una va venosa para la administracin de agentes farmacolgicos. La canalizacin venosa perifrica es la de eleccin, porque no interfiere con el resto de maniobras de la RCP, es ms fcil su acceso y tiene escasas complicaciones. La vena antecubital es la de eleccin. La vena yugular externa se encuentra a menudo distendida y utilizable en situaciones de paro cardiaco. Sin embrago, en el mejor de los casos se establecer una lnea venosa central. Son aceptables la yugular interna, la subclavia y la femoral, teniendo esta ltima va la ventaja de evitar el riesgo de neumotrax, existiendo, por el contrario, mayor riesgo de puncin del sistema arterial. Cualquier frmaco que se administre por va perifrica debe ir seguido de 20 ml de suero para facilitar y acelerar su paso al torrente sanguneo central. Por el contrario, los frmacos que se administran por una va central alcanzan ms rpidamente la circulacin general. C/ Pautas de RCP avanzada segn los patrones electrocardiogrficos de parada cardiaca: 1/ Fibrilacin ventricular (FV) y taquicardia ventricular con ausencia de pulso. La fibrilacin ventricular es la primera causa de parada cardiaca, sobre todo en sujetos sin cardiopata conocida que sufren muerte sbita. La taquicardia ventricular sin pulso suele anteceder a la FV y ambas se tratan de igual modo. En el caso de la FV existe una actividad ventricular totalmente anrquica y desorganizada, hemodinmicamente ineficaz (ausencia de pulso arterial palpable). Una vez que se diagnostica la FV se intentar inmediatamente la desfibrilacin. Es de capital importancia realizar la desfibrilacin precoz, ya que cuando la FV es presenciada en la monitorizacin de electrocardiograma y se lleva a cabo la desfibrilacin en ese instante, se logran supervivencias inmediatas de hasta el 89%, pero este porcentaje va descendiendo un 5% por cada minuto que se demore la desfibrilacin. Una vez diagnosticada una FV o una taquicardia ventricular sin pulso, y dentro de los primeros 30 segundos de PCR, en ocasiones es efectiva una puo-percusin precordial. Esta maniobra puede evitar la necesidad de otras intervenciones, ya que en el 40% de las taquicardias ventriculares sin pulso y en el 2% de las FV puede restaurar un ritmo eficaz. Si el golpe precordial no resulta efectivo, se realizar la desfibrilacin inmediatamente. Para ello se colocar el monitor desfibrilador en la posicin no sincronizado. Se aplicar crema 9

conductora o gasas empapadas en suero en la regin infraclavicular derecha y sobre la zona del pex cardiaco, y en estos lugares se colocarn las palas del desfibrilador. Se administrar un choque inicial de 200 julios. Si persiste la FV, se repetir otro choque con la misma carga, y si no es eficaz se aumentar la carga a 360 julios. Entre los choques se comprobar la persistencia de la FV, a travs del trazado electrocardiogrfico en el monitor o por la ausencia de pulso, segn se use un desfibrilador semiautomtico o uno convencional. Si las 3 descargas se realizan en 30-45 segundos no se realizar masaje cardiaco entre ellas. Si se emplea ms tiempo, se reanudarn las maniobras de RCP: 10 ciclos de compresin/ventilacin a un ritmo de 5:1 y con la concentracin de oxgeno ms elevada posible. Si tras estos 3 primeros choques no se ha conseguido revertir la situacin, se proceder a la intubacin endotraqueal y a la canalizacin de una va venosa, si no se hubieran realizado antes alguna de estas operaciones. Se administrar 1 mg de adrenalina por va intravenosa, o por va endotraqueal (a doble concentracin y en 10 ml de suero salino) cada 2-3 minutos. A continuacin se proceder a una nueva serie de 3 choques elctricos de 360 julios cada uno. Entre la primera serie de desfibrilacin y esta segunda no han de transcurrir ms de 2 minutos. Si la FV persiste se aportar nuevamente 1 mg de adrenalina intravenosa, 10 ciclos de compresin/ventilacin y un nuevo ciclo de 3 desfibrilaciones sucesivas a 360 julios. Se continuarn los ciclos de desfibrilacin mientras no se consiga un ritmo estable y persista la FV. Transcurridos 3 ciclos sin xito puede estar justificada la administracin de otros frmacos: a) Alcalinizantes, como el bicarbonato sdico. La acidosis metablica que se puede producir durante una PCR ha de ser valorada y tratada bajo control gasomtrico, siempre que sea posible, ya que el uso del bicarbonato sdico, que es el frmaco habitualmente empleado, no est exento de indeseables efectos colaterales. Su administracin debe reservarse para el tratamiento de acidosis metablicas severas (pH inferior a 7,10 o exceso de bases menor de 10). En paradas prolongadas podra estar justificado su uso sin control gasomtrico, por ejemplo despus de cada tres bucles completos de tratamiento sin xito, o despus de 10-20 minutos, a dosis de 50 ml de bicarbonato 1 molar. No se deben administrar por la misma va venosa que las catecolaminas, pues precipitan y se inactivan.

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b) Agentes antiarrtmicos. La lidocana se usa para las disrritmias ventriculares. Es el frmaco de primera eleccin en caso de FV refractaria despus de 12 desfibrilaciones y para prevenir la recurrencia de la FV, una vez que ha sido revertida. Actualmente su utilizacin no es tan rutinaria y su eficacia es discutida en ciertas situaciones. En general, se comienza con un bolo de lidocana de 1,5 mg/Kg, seguido de una perfusin a 2.4 mg/min, ajustando la dosis segn la respuesta del paciente. Otro antiarrtmico opcional es la amiodarona, a una dosis inicial de 300 mg intravenosos en 10-15 minutos, y posteriormente una perfusin de 600mg en una hora. Sobre el uso del calcio, magnesio, potasio o adrenalina a altas dosis, no existen estudios controlados que hayan demostrado mejoras en la supervivencia. Durante la RCP no es recomendable administrar sueros glucosados, ya que se han correlacionado con mayor dao neurolgico. 2/ Asistolia. Se define por la inexistencia de ningn tipo de actividad elctrica detectable en la monitorizacin electrocardiogrfica. La asistolia es hallada primariamente en muy escasas ocasiones: en el 5% de las PCR extrahospitalarias y en el 25% de las ocurridas en un medio hospitalario. Habitualmente se presenta en la evolucin natural de la FV. Responden peor al tratamiento y la supervivencia es escasa (menor del 5%), excepto que haya sido debida a hipotermia, ahogamiento, intoxicacin medicamentosa, bloqueo auriculoventricular por afectacin trifascicular o si es un fenmeno transitorio despus de una desfibrilacin en la FV. La asistolia puede representar cualquiera de tres posibles eventualidades electrofisiolgicas: la FV extremadamente sutil, la bradicardia pronunciada o la verdadera asistolia. Por consiguiente, la teraputica a aplicar debe cubrir todas estas posibilidades. Las primeras actuaciones irn encaminadas al diagnstico y tratamiento de una posible FV enmascarada. El algoritmo se iniciar con la puo-percusin precordial y la inmediata confirmacin de asistolia, verificando el equipo y su correcto funcionamiento. Si persistieran las dudas sobre la existencia de una posible FV, se proceder inmediatamente a la desfibrilacin precoz con 3 choques de 200, 200 y 360 julios. Si la situacin persiste se proceder a la intubacin endotraqueal y la canalizacin de una va venosa, continundose con los ciclos de compresin/ventilacin (tal y como antes fueron descritos) y, simultneamente, se administra adrenalina intravenosa (1 mg) o endotraqueal. Si persiste la situacin clnica de PCR, puede 11

considerase la administracin intravenosa de una sola dosis en bolo de atropina (3 mg), para bloquear completamente el tono vagal. Si tras estas intervenciones aparece alguna actividad elctrica (ondas P o complejos QRS ocasionales), se valorar la posibilidad de colocacin de un marcapasos transcutneo o endovenoso. Si transcurridos 3 ciclos de compresin/ventilacin, con sus correspondientes dosis de adrenalina y atropina, persiste la asistolia, debe considerarse la administracin de altas dosis de adrenalina (5 mg intravenosos en bolo) y bicarbonato sdico, con las observaciones antes citadas. Despus de 15 minutos de reanimacin sin xito en un asistolia, debe considerase la conveniencia o no de abandonar las maniobras de RCP, ya que las posibilidades de recuperacin son escasas. 3/ Disociacin electromecnica. El registro electrocardiogrfico es organizado e incluso normal, pero sin embrago no se acompaa de eficacia hemodinmica, es decir, no existe pulso arterial palpable. Esta situacin es, inevitablemente, transitoria, pues el dficit de flujo coronario acabar por afectar la actividad elctrica cardiaca. Es una situacin de muy mal pronstico, con menos del 5% de supervivencia, excepto en aquellos casos que sea debida a un fenmeno transitorio o rpidamente corregible. Por esto es de gran importancia descartar determinadas situaciones, como son: hipovolemia severa (la causa ms frecuente), taponamiento cardiaco, rotura miocrdica, infarto de miocardio, neumotrax a tensin, intoxicacin por frmacos (digitlicos, antidepresivos tricclicos, antagonistas del calcio y betabloqueantes), acidosis severa o embolismo pulmonar masivo. El tratamiento es similar al de la asistolia (intubacin, canalizacin de vas venosas, administracin de adrenalina, secuencias de compresin/ventilacin), complementado con el tratamiento especfico de la causa desencadenante, siempre que esto fuera posible.

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III.

CONTRAINDICACIONES DE RCP:

1. Cuando la PCR se deba a la evolucin de una enfermedad irreversible. 2. Cuando la parada cardiaca lleve ms de 10 minutos de evolucin, ya que la probabilidad de que se hayan producido secuelas cerebrales irreversibles es muy alta. Excepciones a esta norma la constituyen la PCR debida a hipotermia, ahogamiento e intoxicacin por barbitricos. 3. Presencia de signos francos de muerte biolgica (rigidez, livideces, etc). La midriasis pupilar aislada no contraindica la RCP. IV. FINALIZACIN DE LA MANIOBRAS DE RCP: 1. Recuperacin de ritmo cardiaco eficaz y respiracin espontnea. En este momento se deben iniciar los cuidados postrresucitacin en una unidad de cuidados intensivos, durante 24 horas, por lo menos. 2. En caso de que se compruebe la existencia de alguna contraindicacin, de las previamente descritas, de RCP. 3. Cuando se considera, por parte del mdico responsable de las actuaciones de RCP, que la PCR es irreversible, esto es, cuando se confirma que el paciente contina en PCR con asistolia despus de 15 minutos de maniobras correctamente aplicadas y continuadas de RCP avanzada, excepto en los casos de hipotermia, en los que habr que mantener la RCP hasta que se haya alcanzado una temperatura corporal central de ms de 35 C. 4. Agotamiento del reanimador, generalmente cuando un nico reanimador lleva a cabo una RCP prolongada.

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RESUMEN: Se define la PCR como el cese inesperado, brusco y potencialmente reversible de las funciones respiratorias y/o cardiocirculatoria espontneas. Se define la RCP como el conjunto de medidas a seguir de modo reglado y secuencial para inicialmente sustituir, y posteriormente restablecer, las funciones bsicas respiratoria, circulatoria y de prevencin del dao cerebral hipxico. El inicio precoz de la reanimacin es el factor que ms influencia ejerce sobre la supervivencia y la evolucin neurolgica. El tratamiento de una PCR debe realizarse de modo protocolizado, segn las tcnicas de RCP establecidas por la American Heart Assocition y el European Resuscitation Council. Durante la RCP bsica en ausencia de respiracin espontnea, pero con pulso palpable, es fundamental evitar la parada cardiocirculatoria. La intervencin debe ser inmediata para conseguir la permeabilidad de la va area y procurar la oxigenacin del organismo, mediante ventilacin artificial boca a boca. Si adems no hay pulso central, se aadir el masaje cardiaco externo. En cualquier caso habr que activar el sistema de emergencia sanitaria. La RCP avanzada implica el uso de equipos y tcnicas especiales. La intubacin traqueal es la tcnica ms adecuada para el control de la va area, y cuando no se pueda efectuar se establecer el acceso a la va area mediante cricotireotoma. Se debe canalizar una va venosa para la administracin de frmacos. Los patrones electrocardiogrficos fundamentales de parada cardiaca son FV, asistolia y disociacin electromecnica, determinando distintas pautas de RCP avanzada. La FV es la primera causa de parada cardiaca. Es muy importante realizar la desfibrilacin precozmente para lograr mejores supervivencias. Tambin se considerar la administracin de adrenalina, atropina, bicarbonato sdico, etc. La RCP puede terminar con la recuperacin de la funcin cardiorrespiratoria o el abandono de la misma, tras considerarse la parada como irreversible.

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SUPUESTA INCONSCIENCIA

CONFIRME LA SEGURIDAD DEL REANIMADOR Y DE LA VICTIMA

ESTA CONSCIENTE Pida ayuda. Si esta usted solo, valore la posibilidad de dejar a la victima para pedir ayuda

NO

Abra la va area (A)

Valore intubacin, si dispone material (no use mas de 30 sg.

VENTILA (B) NO

SI

Coloque en posicin de seguridad

SI TIENE PULSO (C)

PARADA RESPIRATORIA. D 10 ventilaciones y llame al 061

NO SI MONITORICE ECG

INICIE MANIOBRAS DE RCP

Dispone de materiales de RCP avanzada

FV TV sin pulso Puopercusin CHOQUE 200 J. CHOQUE 200 J. CHOQUE 360 J.

ASISTOLIA Puopercusin

Disociacin electromecnica

NO Llame al equipo de emergencias

Intubacin. Canalice Va venosa Adrenalina 1 mg Adrenalina 1 mg

Contine maniobras de RCP bsica 2/15 (ventilaciones/compresiones)

SIN EXITO Adrenalina 1mg.

10 secuencias de RCP

10 secuencias de RCP

Acude el 061 en menos de 8 minutos?

10 secuencias RCP 1/5 CHOQUE 360 J. CHOQUE 360 J. CHOQUE 360 J.

SIN EXITO

SIN EXITO

NO

SI

Atropina 3 mg. 1 sola vez

Traslado manteniendo RCP

CONTINUAR RCP

Cada 3 ciclos considere la administracin de antiarrtmicos

A partir del 3 ciclo usar dosis de Adrenalina (valorar)

Descartar y tratar: Hipovolemia Neumotrax a tensin Taponamiento Hipoxia Acidosis Embolia Pulmonar Alt. Hidroelectroltica

BIBLIOGRAFIA American Heart Association (AHA). Guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA 1992; 268: 2.171-2.295. American Heart Association. Manual de reanimacin cardiopulmonar avanzada (ed esp), 2. ed. Barcelona, 1990. European Resuscitation Council. Guidelines for basic and advanced life support. Resuscitation 1992; 24: 99-244. Ruano M, Perales N (eds). Manual de soporte vital avanzado. Comit Espaol de RCP. Plan nacional de resucitacin cardiopulmonar de la SEMIUC. Barcelona: MASSON, 1996.

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