Dengue

DEN G UE
G UIAS PARA EL DIAG N STICO ,

TRATAMIEN TO , PREVEN CI N Y
CO N TRO L
N ue va e d ic i n
2 0 0 9
Dengue guidelines SPANISH (2).pdI 1 2011-01-10 11:13:14
La tr a d ucci n y la imp r e si n fue fin a n cia d a e n p a r te
p o r la co o p e r a ci n ita lia n a
DEN G UE
G UIAS PARA EL DIAG N STICO ,
TRATAMIEN TO , PREVEN CI N Y
CO N TRO L
N ue va e d ici n
2 0 0 9
Un a p u b lic a c i n c o n ju n ta d e la O rg a n iz a c i n M u n d ia l d e la S a lu d (O M S ) y e l
Pro g ra ma Es p e c ia l p a ra In ve s tig a c i n y C a p a c ita c i n e n En fe rme d a d e s Tro p ic a le s
(TDR)
Pa r a la in ve stig a ci n so b r e
e n fe r me d a d e s d e la p o b r e z a
UN IC EF - PN UD Ba n c o M un d ia l O M S
Or g a n iza cin Mun d ia l
d e la Sa lu d
Edicin Original en ingis
Dengue Cuid&es fin diagnmh, beamenl. prevenlb ami comrol
O Una pubhcadn conjunia de la anizadn Mundial de la Salud (OMS) y el Programa Espedal
para la Investigacion 7 y apaciiacibn de Enleamedades Tropicales 0
Reservadas iodos los derechos
ISBN 978 92 4 154787 1
WHOliTM/NTD/DEN/2009.1
la haducd6n. eclicedi y bllcad6n de la v d 6 n en eshivo a car del Programa Regional de Dengue
y de )a Repmenhdon EFt oI Made la O g a n l z a d 6 n ~ ~ de PSalud.mi la autorizada
de la ?don Mmdial de la S.Ld y el hqpama Especial pata la hestigadn ~padt ad6n%~
Eiam ades ltopicaies (Mla.
Catalogado por el Ceniro de Informacin y DocumenIad6n OPS/OMS BolMa
Organizacia Panamericana de la Sahd. Organizad6n Mundial de la Salud
Dengue: Guas para el di oslico, balamiento, prevencion y conirol
l a Paz. Bolivia. OPS/OM?~O~O
1. DENGEAdiag
2. DENGEAlerapa
3. DENGUEA
4. EMEM&ES ENDE MI CASA^
5. TERAPA DEUQUDOS
6. DlAGNOSTiCO DFERENCIAL
7. BROTES DE ENFEiMEDADAprev
8. CONTROL DEL MOSQWTO
9. DIPECTRICES
10.ORGAMZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
Pecha de expiradm 2014
8 Organizacin Mundial de la Salud 2009
In tro d uc c i n , M e to d o lo g a , Re c o n o c im ie n to s , A b re v ia tura s , Pre fa c io
iii
CO N TEN IDO
Pre fa c io
M e to d o lo g a
Re c o n o c im ie n to s
Ab re via tu ra s
Ca p tu lo 1 Ep id e mio lo g a , c a r g a d e la e n fe r me d a d y tr a n s mis i n
1 . 1 Ep id e m io lo g a d e l d e n g u e
1 . 2 C a rg a d e la e n fe rm e d a d
1 . 3 De n g u e e n via je s in te rn a c io n a le s
1 . 4 Tra n s m is i n
1 . 5 Re fe re n c ia s
Ca p tu lo 2 . Ma n e jo c ln ic o y p r e s ta c i n d e s e r vic io s c ln ic o s
2 . 1 Pa n o ra m a g e n e ra l
2 . 2 Pre s ta c i n d e s e r vic io s c ln ic o s y m a n e jo d e c a s o s
2 . 3 Re c o m e n d a c io n e s p a ra e l tra ta m ie n to
Ca p tu lo 3 Ma n e jo d e ve c to r e s y p r e s ta c i n d e s e r vic io s p a r a e l c o n tr o l d e
ve c to r e s
3 . 2 M to d o s d e l c o n tro l d e ve c to re s
3 . 3 Ap lic a c i n d e in te r ve n c io n e s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s
Ca p tu lo 4 Dia g n s tic o d e la b o r a to r io y p r u e b a s d ia g n s tic a s
4 . 2 C o n s id e ra c io n e s e n la e s c o g e n c ia d e lo s m to d o s d e d ia g n s tic o
4 . 3 M to d o s a c tu a le s p a ra e l d ia g n s tic o d e l d e n g u e
4 . 4 De s a rro llo fu tu ro d e la s p ru e b a s
4 . 5 As e g u ra m ie n to d e c a lid a d
4 . 6 As u n to s d e b io s e g u rid a d
4 . 7 O rg a n iz a c i n d e lo s s e r vic io s d e la b o ra to rio
Ca p tu lo 5 Vig ila n c ia , p r e p a r a c i n y r e s p u e s ta a n te e me r g e n c ia s
5 . 2 Vig ila n c ia d e l d e n g u e
5 . 3 Pla n ific a c i n p a ra la p re p a ra c i n y re s p u e s ta a n te e l d e n g u e
5 . 4 Eva lu a c i n d e l p ro g ra m a
Ca p tu lo 6 N u e va s va s
6 . 2 Va c u n a s c o n tra e l d e n g u e
6 . 3 M e d ic a m e n to s a n tivira le s c o n tra e l d e n g u e
iv
v
PR LO G O DE LA O RG AN IZACI N PAN AMERICAN A DE LA SALUD
A LA EDICI N EN ESPA O L
La O rg a n i z a c i n Pa n a m e ri c a n a d e la S a lu d (O PS ) s e c o m p la c e e n p re s e n ta r la
e d i c i n e n e s p a o l d e l d o c u m e n to "De n g u e g u i d e li n e s f o r d i a g n o s i s , tre a tm e n t,
p re v e n tio n a n d c o n tro l" p u b lic a d o p o r la O rg a n iz a c i n M u n d ia l d e la S a lu d y e l
TDR (fo r Re s e a rc h o n Dis e a s e s o f Po ve rty ) e n n o vie m b re d e 2 0 0 9 .
La e d i c i n o ri g i n a l fu e e l re s u lta d o d e u n a c o n vo c a to ri a a n i ve l m u n d i a l d e lo s
e s p e c ia lis ta s e n lo s t p ic o s re la c io n a d o s c o n e l d e n g u e , e n tre e llo s : e p id e mio lo g a ,
c a rg a d e la e n fe rm e d a d y tra n s m i s i n ; m a n e j o c l n i c o y p re s ta c i n d e s e r vi c i o s
c ln ic o s ; m a n e jo d e ve c to re s y d o ta c i n d e s e r vic io s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s ;
d ia g n s tic o d e la b o ra to rio y p rue b a s d ia g n s tic a s ; vig ila n c ia , p re p a ra c i n y re s p ue s ta
a n te e m e rg e n c ia s y n u e va s va s .
La tra d u c c i n a l e s p a o l h a s id o u n a in ic ia tiva d e l Pro g ra m a Re g io n a l d e De n g u e
d e la O PS q u e c o n t c o n la a s i s te n c i a d e la o fi c i n a d e O PS / O M S d e Bo li vi a ,
e s p e c i a lm e n te la c o la b o ra c i n d e l Dr. M a rc o F. S u a re z . M a n i fe s ta m o s n u e s tro s
a g ra d e c im ie n to s a la O M S y a l TDR p o r h a b e r p e rm itid o la tra d u c c i n a l e s p a o l
p a ra s u d ifu s i n e n lo s p a s e s d e la re g i n d e la s Am ric a s .
N o s e n o rg u lle c e mo s a l p o n e r a la d is p o s ic i n d e lo s p a s e s d e la re g i n u n ma n u a l
q u e mu e s tra e n c o n ju n to lo s d ive rs o s c o mp o n e n te s d e l c o mp le jo ma n e jo d e l d e n g u e .
El d e s a fo q u e e n fre n ta c a d a p a s e s a d a p ta rla s a s u s itu a c i n p a rtic u la r c o n e l fin
d e d e fin ir e l m a n e jo a p ro p ia d o d e l d e n g u e e n lo s p e rio d o s in te re p id m ic o s y e n
la s e p i d e m i a s , d a d o q u e c o n s ti tu y e n u n a e m e r g e n c i a q u e p o n e a p r u e b a e l
fu n c io n a m ie n to d e l s e c to r d e la s a lu d . La s e p id e m ia s d e d e n g u e e n la s Am ric a s
s e h a n c o n ve rtid o e n u n in d ic a d o r q u e re fle ja c e rte ra me n te e l d e s e mp e o d e l s e c to r
s a lu d .
Es p e ra m o s q u e la s p re s e n te s g u a s c o n s titu y a n u n a p o rte til e im p o rta n te p a ra la s
a u to rid a d e s d e s a lu d d e lo s p a s e s e n d mic o s c u ya re s p o n s a b ilid a d c o n tin a s ie n d o
la d i s m i n u c i n d e la m o rb i li d a d y d e la m o r ta li d a d p o r e s ta e n fe r m e d a d e n la
re g i n .
Fin a lme n te q u e re mo s e xp re s a r n u e s tro a g ra d e c imie n to a la c o o p e ra c i n ita lia n a e n
Bo livia q u ie n e s fin a n c ia ro n e n p a rte la tra d u c c i n e im p re s i n d e e s ta o b ra .
Dr. Jo s e Lu is S a n M a rtn
Pro g ra m a Re g io n a l d e De n g u e
O rg a n iz a c i n Pa n a m e ric a n a d e la S a lu d / O rg a n iz a c i n M u n d ia l d e la S a lu d
S a n Jo s , C o s ta Ric a
vi
vii
PREFACIO
De s d e q ue la O rg a n iz a c i n M un d ia l d e la S a lud (O M S ) p ub lic e n 1 9 9 7 la s e g un d a
e d ic i n d e Fie b re h e m o rr g ic a p o r d e n g u e : d ia g n s tic o , tra ta m ie n to , p re v e n c i n
y c o n tro l, la m a g n itu d d e l p ro b le m a d e l d e n g u e h a a u m e n ta d o c o n s id e ra b le m e n te
y s e h a e xte n d id o g e o g r fic a m e n te a m u c h a s re a s q u e n o h a b a n s id o a fe c ta d a s
a n te rio rm e n te . Fu e e n to n c e s , y c o n tin a s ie n d o h a s ta e l p re s e n te , la e n fe rm e d a d
v i r a l m s i m p o r t a n t e d e l o s s e r e s h u m a n o s , t r a n s m i t i d a p o r a r t r p o d o s .
La s a c tivid a d e s e m p re n d id a s p o r la O M S e n re la c i n c o n e l d e n g u e h a n e s ta d o
m s re c i e n te m e n te g u i a d a s a n i ve l m u n d i a l p o r la s p o l ti c a s c o n s i g n a d a s e n la
re s o lu c i n W H A4 5 5 . 1 7 d e la As a m b le a M u n d ia l d e la S a lu d (a d o p ta d a p o r la
q u in c u a g s im a q u in ta As a m b le a M u n d ia l d e la S a lu d e n 2 0 0 2 ) y a l n ive l re g io n a l
m e d ia n te la re s o lu c i n C E1 4 0 . R1 7 d e la C o n fe re n c ia Pa n a m e ric a n a d e la S a lu d
(2 0 0 7 ), re s o lu c i n W PR/ RC 5 9 . R6 d e l C o mit Re g io n a l d e la O M S p a ra e l Pa c fic o
O c c id e n ta l (2 0 0 8 ) y la re s o lu c i n S EA/ RC 6 1 / R5 d e l C o mit Re g io n a l d e la O M S
p a ra As ia S u ro rie n ta l (2 0 0 8 ).
La n u e va p u b lic a c i n h a s id o p ro d u c id a p a ra q u e lo s p ro fe s io n a le s d e la s a lu d , e l
p e rs o n a l d e la b o ra to rio , e l p e rs o n a l in vo lu c ra d o e n e l c o n tro l d e ve c to re s y o tro s
tra b a ja d o re s d e la s a lu d p b lic a te n g a n a mp lio a c c e s o a u n a fu e n te d e in fo rma c i n
c o n c is a d e la re le va n c ia mu n d ia l d e l d e n g u e . La s g u ia s p ro p o rc io n a n in fo rma c i n
p r c tic a a c tu a liz a d a s o b re e l ma n e jo c ln ic o y la a te n c i n p re s ta d a p o r lo s s e r vic io s
d e s a lud ; ma n e jo d e ve c to re s y s umin is tro d e s e r vic io s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s ; e l
d ia g n s tic o d e la b o ra to rio y la s p rue b a s d ia g n s tic a s ; y la vig ila n c ia , p re p a ra c i n y
re s p u e s ta a n te e me rg e n c ia s . M ira n d o h a c ia e l fu tu ro , ta mb i n s e d e s c rib e n a lg u n a s
in d ic a c io n e s d e n ue va s y p ro me te d o ra s va s d e in ve s tig a c i n . En o tra s fue n te s d e la
O M S y o tro s s itio s e xis te la d is p o n ib ilid a d d e u n a g u a e s p e c fic a m s d e ta lla d a d e
la s d ife re n te s re a s re la c io n a d a s c o n e l d e n g ue , a lg un a s d e la s c ua le s s o n c ita d a s e n
la s re fe re n c ia s .
La s c o n trib u c io n e s y re vis io n e s d e m u c h o s e xp e r to s ta n to d e n tro d e la O M S c o m o
fu e ra d e e lla h a n fa c ilita d o la p re p a ra c i n d e e s ta p u b lic a c i n a tra v s d e p ro c e s o s
d e c o n s u lta y r e v i s i n p o r p a r e s . Ag r a d e c e m o s a to d o s lo s c o la b o r a d o r e s y
p r o p o r c i o n a m o s u n a li s ta d e e llo s b a j o Re c o n o c i m i e n to s . Es ta s g u a s s o n e l
re s u lta d o d e la c o la b o ra c i n e n tre e l De p a r ta m e n to d e C o n tro l d e En fe rm e d a d e s
Tro p ic a le s De s a te n d id a s d e la O M S , e l De p a r ta m e n to d e Ale r ta y Re s p u e s ta a n te
Ep id e m ia s y Pa n d e m ia s d e la O M S , y e l Pro g ra m a Es p e c ia l p a ra In ve s tig a c i n y
C a p a c ita c i n e n En fe rm e d a d e s Tro p ic a le s .
Es ta p u b li c a c i n ti e n e la fi n a li d a d d e c o n tri b u i r a la p re ve n c i n y c o n tro l d e la
mo rb ilid a d y la mo rta lid a d a s o c ia d a s c o n e l d e n g u e y s e r vir c o mo fu e n te p e re n to ria
d e re fe re n c ia p a ra lo s tra b a ja d o re s e in ve s tig a d o re s d e la s a lu d . Es ta s g u a s n o
ti e n e n la fi n a li d a d d e re e m p la z a r la s d i re c tri c e s n a c i o n a le s , s i n o d e a y u d a r a l
d e s a rro llo d e la s n o r m a s n a c i o n a le s o re g i o n a le s . S e e s p e ra q u e p e r m a n e z c a n
v li d a s p o r c i n c o a o s (h a s ta 2 0 1 4 ), a u n q u e lo s h a lla z g o s e n la i n ve s ti g a c i n
p u d ie ra n c a mb ia r s u va lid e z , ya q u e h a y mu c h o s a s p e c to s d e la p re ve n c i n y c o n tro l
d e l d e n g u e q u e e s t n s ie n d o a c tu a lme n te in ve s tig a d o s e n u n a va rie d a d d e e s tu d io s .
La s g u a s c o n tie n e n la in fo rm a c i n m s a c tu a liz a d a d is p o n ib le a l m o m e n to d e la
re d a c c i n d e e s te d o c u m e n to . S in e m b a rg o , lo s re s u lta d o s d e lo s e s tu d io s e s t n
s i e n d o p u b li c a d o s re g u la r m e n te y s e d e b e n te n e r e n c u e n ta . Pa ra a b o rd a r e s te
d e s a f o , la g u a ta m b i n s e e n c u e n tr a d i s p o n i b le e n e l In te r n e t y la O M S la
a c tu a liz a r p e ri d ic a m e n te .
viii
De n g ue : g ua s p a ra e l d ia g n s tic o , tra ta m ie n to , p re v e n c i n y c o n tro l.
METO DO LO G A
Es ta s g u a s fu e ro n e s c rita s u s a n d o la s ig u ie n te m e to d o lo g a :
1 . Eq u ip o d e r e d a c c i n
C a d a c a p tu lo fu e a s ig n a d o a u n c o o rd in a d o r d e la O M S y, p o r lo m e n o s , a u n
r e d a c to r p r i n c i p a l n o r e la c i o n a d o c o n la O M S . Lo s r e d a c to r e s p r i n c i p a le s n o
re la c io n a d o s c o n la O M S re c ib ie ro n u n p a g o m d ic o p o r s u tra b a jo . S e o b tu vie ro n
d e c la ra c io n e s d e in te r s d e to d o s lo s re d a c to re s p rin c ip a le s y n o s e d e c la r n in g n
c o n flic to d e in te r s . Lo s re d a c to re s p rin c ip a le s fue ro n e s c o g id o s p o r s us c o n o c imie n to s
te ric o s y e xp e rie n c ia p r c tic a e n e l c a mp o y s u vo lu n ta d p a ra e mp re n d e r e l tra b a jo .
Te n ie n d o e n c u e n ta q u e e s ta g u a tie n e u n a m p lio a lc a n c e e n to d o s lo s a s p e c to s
d e p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e , lo s re d a c to re s p rin c ip a le s fu e ro n s e le c c io n a d o s
p o r s u e xp e rie n c ia t c n ic a e n la s re a s d e e p id e mio lo g a , p a to g n e s is y tra n s mis i n ,
a s p e c to s c ln ic o s , c o n tro l d e ve c to re s , a s p e c to s d e la b o ra to rio , vig ila n c ia y re s p ue s ta ,
y e la b o ra c i n d e m e d ic a m e n to s y va c u n a s .
2 . Re vis i n p o r p a r e s
To d o s lo s c a p tu lo s fu e ro n s o m e tid o s a la re vis i n p o r p a re s . Lo s g ru p o s d e re vis i n
p o r p a re s fu e ro n d e te r m i n a d o s p o r e l c o o rd i n a d o r d e la O M S y lo s re d a c to re s
p rin c ip a le s n o re la c io n a d o s c o n la O M S d e c a d a c a p tu lo . Lo s g ru p o s c o n s is ta n
e n c in c o o m s re vis o re s p a re s , q u ie n e s n o re c ib ie ro n re mu n e ra c i n p o r s u tra b a jo .
S e o b tu vie ro n d e c la ra c io n e s d e c o n flic to s d e in te r s d e to d o s lo s re vis o re s p a re s .
Pa ra a q u e llo s re vis o re s p a re s q u e te n ia n p o s ib le s c o n flic to s d e in te re s e s , lo s in te re s e s
s e d e c la ra n a c o n tin u a c i n
1
.
El p ro c e s o d e lle g a r a u n a c u e rd o s o b re a s u n to s e n d is p u ta fu e d ife re n te p a ra c a d a
c a p tulo . Pa ra lo s c a p tulo s 1 , 3 , 4 y 6 , s e d is c utie ro n e le c tr n ic a me n te lo s c o me n ta rio s
d e lo s re vis o re s p a re s d e n tro d e l g ru p o . El C a p tu lo 2 te n a u n g ru p o m s n u me ro s o
c u yo s mie mb ro s s e re u n ie ro n p a ra u n a d is c u s i n d e c o n s e n s o d e g ru p o . El C a p tu lo
5 re q u iri e xte n s a d is c u s i n , p e ro s e lle g a c o n s e n s o s in u n a re u n i n d e c o n s e n s o
d e g ru p o . To d o s lo s g ru p o s a lc a n z a ro n u n a c u e rd o s o b re e l c o n te n id o d e l c a p tu lo .
3 . Us o d e e vid e n c ia
En c a d a c a p tu lo s e d o c u m e n ta n lo s te m s q u e (1 ) p ro p o rc io n a n n u e vo s d a to s , (2 )
d e s a fa n la s p r c tic a s a c tu a le s , (3 ) d e s c rib e n la in ve s tig a c i n c o n tin u a y (4 ) re fle ja n
lo s a c o n te c i m i e n to s c la ve e n e l c o n o c i m i e n to s o b re la p re ve n c i n y c o n tro l d e l
d e n g u e .
S e le d io p rio rid a d a la s re vis io n e s s is te m tic a s c u a n d o e s ta b a n d is p o n ib le s . Lo s
e q u ip o s d e re d a c c i n re a liz a ro n b s q u e d a s a d ic io n a le s d e lite ra tu ra c u a n d o s e
id e n tific a ro n b a jo lo s te m s 1 a 3 , y b a jo e l te m 4 s e a g re g a ro n la s re fe re n c ia s
d e re c o p ila c io n e s p e rs o n a le s d e e xp e r to s c u a n d o e ra a p ro p ia d o . Lo s e q u ip o s d e
re d a c c i n s e re firie ro n a lo s te m s b a jo 1 -4 e n e l te xto y s e a g re g a ro n la s lis ta s d e
re fe re n c ia a l fin a l d e c a d a c a p tu lo .
1
In te re s e s d e c la ra d o s :
C a p tu lo 1 . Dra An n e W ild e r S m ith : In ve s tig a d o ra p rin c ip a l e n lo s e n s a y o s p a ra la va c u n a c o n tra e l d e n g u e ,
in ic ia d o s e n 2 0 0 9 .
C a p tu lo 4 . Dra M a r y Ja n e C a rd o s a : Ac c i o n i s ta y d i re c to ra d e la c o m p a a q u e d e s a rro lla la s p ru e b a s d e
d ia g n s tic o d e l d e n g u e .
C a p tu lo 6 . Dr Ro b e rt Ed e lma n : C o n s u lto r p a ra la c o mp a a in vo lu c ra d a e n la in ve s tig a c i n d e la va c u n a c o n tra
e l d e n g u e .
ix
RECO N O CIMIEN TO S
Es ta n u e va e d ic i n d e la s g u a s d e l d e n g u e n o h u b ie ra s id o p o s ib le s in la in ic ia tiva ,
e xp e rie n c ia p r c tic a d e m u c h o s a o s d e tra b a jo e n e l d e n g u e y la c o n trib u c i n e n
la re d a c c i n d e l Dr M ic h a e l B. N a th a n , a h o ra re tira d o d e la O rg a n iz a c i n M u n d ia l
d e la S a lu d (O M S ).
El Dr Axe l Kro e g e r d e l Pro g ra m a Es p e c ia l p a ra In ve s tig a c i n y C a p a c ita c i n e n
En fe rm e d a d e s Tro p ic a le s (O M S / TDR) c o n trib u y ig u a lm e n te e n to d a s la s p a rte s d e
la s g u a s .
El Dr Jo h n Eh re n b e rg , Dr C h u s a k Pra s i tti s u k y e l Dr Jo s e Lu i s S a n M a r ti n , c o m o
a s e s o re s re g io n a le s d e la O M S s o b re e l d e n g u e , c o n trib u y e ro n c o n s u e xp e rie n c ia
n ic a a to d o s lo s c a p tu lo s .
El D r a Re n u D a y a l D r a g e r (O M S ) y e l D r Je r e m y Fa r r a r (th e W e llc o m e Tr u s t)
c o n trib u y e ro n e n va rio s c a p tu lo s c o n s u a s e s o ra t c n ic a .
El Dr Ra m a n Ve la y u d h a n (O M S ) c o o rd in la fin a liz a c i n y p u b lic a c i n d e la g u a
y p ro p o rc io n a s e s o ra e n to d o s lo s c a p tu lo s .
El Dr O la f H o rs tic k (O M S / TDR) e s tru c tu r la b a s e d e e vid e n c ia , c o n trib u y e n to d o s
lo s c a p tu lo s y c o la b o r e n la fin a liz a c i n d e la g u a .
N u e s tro a g ra d e c im ie n to e s p e c ia l a l e q u ip o e d ito ria l d e la S ra Ka re n C ic e ri y e l S r
Pa tric k Tis s o t e n la O M S .
La s s ig u ie n te s p e rs o n a s c o n trib u y e ro n a lo s c a p tu lo s c o m o re d a c to re s p rin c ip a le s ,
a s e s o re s y re vis o re s :
Ca p tu lo 1
Re d a c to re s p rin c ip a le s : Dr M ic h a e l B. N a th a n , Dra Re n u Da y a l-Dra g e r, Dra M a ria
G u z m a n .
A s e s o re s y re v i s o re s p a re s : Dra O li vi a Bra th w a i te , Dr S c o tt H a ls te a d , Dr An a n d
Jo s h i, Dr Ro me o M o n to ya , Dr C a me ro n S immo n s , Dr Th o ma s Ja e n is c h , Dra An n e lie s
W ild e r-S m ith , Dra M a r y W ils o n .
Ca p tu lo 2
Re d a c to re s p rin c ip a le s : Dra Ja c q u e lin e De e n , Dra Lu c y Lu m , Dr Eric M a r tin e z , Dr
Lia n H u a t Ta n .
A s e s o re s y re v is o re s p a re s : Dr Je re my Fa rra r, Dr Ivo C a s te lo Bra n c o , Dr Efre n Dima a n o ,
Dra Eva H a rri s , Dr N g u y e n H u n g , Dra Id a S a fi tri La ks o n o , Dr Jo s e M a r ti n e z , Dr
Ern e s to Be n ja m n Ple ite s , Dr Riva ld o Ve n a n c io , Dr Elc i Ville g a s , Dr M a r tin W e b e r,
Dra Brid g e t W ills .
Ca p tu lo 3
Re d a c to re s p rin c ip a le s : Dr Ph ilip M c C a ll, Dra Lin d a Llo y d , Dr M ic h a e l B. N a th a n .
A s e s o re s y re v is o re s p a re s : Dr S a tis h Ap p o o , Dr Ro b e r to Ba rre ra , Dr Ro b e r t Bo s ,
Dr M o h a m m a d u Ka b ir C h a m , Dr G a r y G . C la rk, Dr C h ris tia n Fre d e ric ks o n , Dr Vu
S i n h N a m , D r C h a n g M o h S e n g , D r To m W . S c o t t , D r In d r a Vi t h y li n g a m ,
Dr Ra jp a l Ya d a v, Dr An d r Ye b a kim a , Dr Ra m a n Ve la y u d h a n , Dr M o r te z a Z a im .
x
Ca p tu lo 4
R e d a c t o r e s p r i n c i p a l e s : D r P h i l i p p e B u c h y , D r a Ro s a n n a P e e l i n g .
A s e s o re s y re v is o re s p a re s : Dr H a r ve y Ar ts o b , Dra Ja n e C a rd o s a , Dra Re n u Da y a l-
Dra g e r, Dr Du a n e G u b le r, Dra M a ria G u z m a n , Dra Eliz a b e th H u n s p e rg e r, Dra Lu c y
Lu m , Dr Eric M a r tin e z , Dr Jo s e Pe le g rin o , Dra S u s a n a Va z q u e z .
Ca p tu lo 5
Re d a c to re s p rin c ip a le s : Dr Du a n e G u b le r, Dr G a r y G . C la rk, Dra Re n u Da ya l-Dra g e r,
D r D a n a Fo c k s , D r A x e l Kr o e g e r, D r a A n g e la M e r i a n o s , D r a C a t h y Ro t h .
A s e s o re s y re v is o re s p a re s : Dr Pie rre Fo rme n ty, Dr Re in h a rd Jun g h e c ke r, Dra Do min iq ue
Le g ro s , Dra S ilvia Ru n g e -Ra n z in g e r, Dr Jo s Rig a u -P re z .
Ca p tu lo 6
Re d a c to re s p rin c ip a le s : Dra Eva H a rris , Dr Jo a c h im H o mb a c h , Dr Ja n is La z d in s -H e ld .
A s e s o re s y re v is o re s p a re s : Dr Bru n o C a n a rd , Dra An n e Du rb in , Dr Ro b e rt Ed e lma n ,
Dra M a ria G u z m a n , Dr Jo h n Ro e h rig , Dr S u b h a s h Va s u d e va n .
xi
ABREVIATURAS
AIACC A s s e s s m e n ts o f Im p a c ts a n d A d a p ta tio n s to C lim a te C h a n g e
(Eva lu a c io n e s d e lo s im p a c to s y a d a p ta c io n e s a l c a m b io c lim tic o )
a . i. a c tiv e in g re d ie n t (in g re d ie n te a c tivo )
ALT a la n in a a m in o tra n s fe ra s a
ADN c id o d e s o xirrib o n u c le ic o
AIN E m e d ic a m e n to s a n tiin fla m a to rio s n o e s te ro id e o s
ARN c id o rib o n u c le ic o
AST a s p a r ta to a m in o tra n s fe ra s a
BSL b io s a fe ty le v e l (n ive l d e b io s e g u rid a d )
Bti B a c illu s th u rin g ie n s is s e ro va r is ra e le n s is
CAP c o n o c im ie n to s , a c titu d e s y p r c tic a s
CO MBI C o mmu n ic a tio n fo r Be h a vio u ra l Imp a c t (C o mu n ic a c i n p a ra e l Imp a c to
C o n d u c tu a l)
DDT d i-c lo ro -d ife n il-tric lo ro e ta n o
DALY Dis a b ility -A d ju s te d Life Ye a rs (a o s d e vid a a ju s ta d o s p o r d is c a p a c id a d )
DE d e s via c i n e s t n d a r
DEET d ie til-m e ta -to lu a m id a
DEN d e n g u e
EG I- d e n g u e Es tra te g ia d e G e s ti n In te g ra d a p a ra la Pre ve n c i n y C o n tro l d e l
De n g u e
ELISA En z y m e -Lin k e d Im m u n o s o rb e n t A s s a y (p ru e b a d e e n s a y o
in m u n o a b s o rb e n te lig a d o a e n z im a s
E/ M a n tg e n o d e e n vo ltu ra / m e m b ra n a
FD fie b re p o r d e n g u e
FHD fie b re h e m o rr g ic a p o r d e n g u e
G O ARN G lo b a l O u tb re a k A le rt a n d Re s p o n s e N e tw o rk (Re d M u n d ia l d e Ale rta
y Re s p u e s ta a Bro te s )
G PS G lo b a l Po s itio n in g S y s te m (S is te m a d e Po s ic io n a m ie n to G lo b a l)
Ig G in m u n o g lo b u lin a G
Ig M in m u n o g lo b u lin a M
IH in h ib ic i n d e la h e m a g lu tin a c i n
IR3 5 3 5 3 -[ N -a c e til-N -b u til] - s te r e tlic o d e l c id o a m in o p ro p i n ic o
MAC- ELISA M A n tib o d y C a p tu re En z y m e -Lin k e d Im m u n o s o rb e n t A s s a y (p ru e b a d e
e n s a yo in mu n o a b s o rb e n te lig a d o a e n z ima s d e c a p tu ra d e a n tic u e rp o s )
N AAT N u c le ic A c id A m p lific a tio n Te s t (p ru e b a d e a m p lific a c i n d e l c id o
n u c le ic o )
N ASBA N u c le ic A c id S e q u e n c e -B a s e d A m p lific a tio n (a mp lific a c i n b a s a d a e n
la s e c u e n c ia d e l c id o n u c le ic o )
N S1 N o n s tru c tu ra l Pro te in 1 (p ro te n a n o e s tru c tu ra l 1 )
O MS O rg a n iz a c i n M u n d ia l d e la S a lu d
O N G o rg a n iz a c i n n o g u b e rn a m e n ta l
O PS O rg a n iz a c i n Pa n a m e ric a n a d e la S a lu d
PCR Po ly m e ra s e C h a in Re a c tio n (re a c c i n e n c a d e n a d e la p o lim e ra s a )
PDVI Pa e d ia tric De n g u e Va c c in e In itia tiv e (In ic ia tiva p a ra u n a Va c u n a
Pe d i tric a c o n tra e l De n g u e )
PRN T Pla q u e Re d u c tio n N e u tra liz a tio n Te s t (p ru e b a d e n e u tra liz a c i n p o r
re d u c c i n d e p la c a s )
RSI Re g la m e n to S a n ita rio In te rn a c io n a l
RT- PCR Re v e rs e Tra n s c rip tio n Po ly m e ra s e C h a in Re a c tio n (Tra n s c rip c i n In ve rs a -
Re a c c i n e n C a d e n a d e la Po lim e ra s a )
xii
SCD s n d ro m e d e c h o q u e p o r d e n g u e
SIG S is te m a d e In fo rm a c i n G e o g r fic a
SRO s a le s d e re h id ra ta c i n o ra l
TDR Pro g ra ma Esp e c ia l p a ra la In ve stig a c i n y C a p a c ita c i n e n En fe rme d a d e s
Tro p ic a le s
VHC viru s d e la h e p a titis C
VIH/ SIDA viru s d e in m u n o d e fic ie n c ia h u m a n a / s n d ro m e d e in m u n o d e fic ie n c ia
a d q u irid o
VPN va lo r p re d ic tivo n e g a tivo
VPP va lo r p re d ic tivo p o s itivo
C a p tulo 1 : Ep id e m io lo g a , c a rg a d e la e n fe rm e d a d y tra n s m is i n
1
C
A
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CAPTULO 1
EPIDEMIO LO G A, CARG A DE LA EN FERMEDAD
Y TRAN SMISI N
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1
CAPTULO 1 . EPIDEMIO LO G A, CARG A DE LA EN FERMEDAD Y
TRAN SMISI N
1 . 1 EPIDEMIO LO G A DEL DEN G UE
El d e n g ue e s la e n fe rme d a d vira l tra n s mitid a p o r mo s q uito d e m s r p id a p ro p a g a c i n
e n e l m u n d o . En lo s ltim o s 5 0 a o s , s u in c id e n c ia h a a u m e n ta d o 3 0 ve c e s c o n
la c re c ie n te e xp a n s i n g e o g r fic a h a c ia n u e vo s p a s e s y, e n la a c tu a l d c a d a , d e
re a s u rb a n a s a ru ra le s (fig u ra 1 . 1 ). An u a lme n te o c u rre u n e s tima d o d e 5 0 millo n e s
d e in fe c c io n e s p o r d e n g u e (fig u ra 1 . 2 ) y, a p ro xim a d a m e n te , 2 , 5 m il m illo n e s d e
p e rs o n a s vive n e n p a s e s c o n d e n g u e e n d m ic o (1 ). La re s o lu c i n W H A5 5 . 1 7 d e
la As a m b le a M u n d ia l d e la S a lu d d e 2 0 0 2 (2 ) in s t a u n m a y o r c o m p ro m is o c o n
e l d e n g u e p o r p a r te d e la O M S y s u s Es ta d o s M ie m b ro . De e s p e c ia l im p o r ta n c ia
e s la re s o lu c i n W H A5 8 . 3 d e la As a m b le a M u n d ia l d e la S a lu d d e 2 0 0 5 , s o b re
la re vis i n d e l Re g la m e n to S a n ita rio In te rn a c io n a l (RS I) (3 ), q u e in c lu y e e l d e n g u e
c o m o e je m p lo d e u n a e n fe rm e d a d q u e p u e d e c o n s titu ir u n a e m e rg e n c ia d e s a lu d
p b li c a d e i n te r s i n te r n a c i o n a l c o n i m p li c a c i o n e s p a ra la s e g u ri d a d s a n i ta ri a ,
d e b id o a la n e c e s id a d d e in te rru m p ir la in fe c c i n y la r p id a p ro p a g a c i n d e la
e p id e m ia m s a ll d e la s fro n te ra s n a c io n a le s .
Fig u r a 1 . 1 Pa s e s / r e a s e n r ie s g o d e tr a n s mis i n d e l d e n g u e , 2 0 0 8
Fue n te d e Da to s : M a p a d e la
O rg a n iz a c i n M un d ia l d e la S a lud
Pro d uc c i n : In fo rma c i n d e S a lud
Pb lic a y S is te ma s d e In fo rma c i n
G e o g r fic a (S IG ).
p a se s o r e a s e n r ie sg o
(Pa r a e l 1 d e n o vie mb r e d e 2 0 0 8 )
Lo s lmite s y n o mb re s mo s tra d o s y la s d e s ig n a c io n e s e mp le a d a s
n o imp lic a n la e xp re s i n d e n in g u n a o p in i n p o r p a rte d e la
O rg a n iz a c i n M u n d ia l d e la S a lu d e n re la c i n c o n e l e s ta tu s
le g a l d e c u a lq u ie r p a s , te rrito rio , c iu d a d o re a o d e s u s
a uto rid a d e s, fro nte ra s o lmite s. La s lne a s p unte a d a s e n lo s ma p a s
re p re se n ta n ln e a s fro n te riz a s a p ro xima d a s p a ra la s q ue to d a va
n o s e h a a lc a n z a d o un a c ue rd o fin a l.
La s ln e a s d e co n to r n o d e lo s iso te r mo s d e e n e r o y ju lio in d ica n lo s p o sib le s lmite s
g e o g r fico s d e lo s h e misfe r io s n o r te y sur p a r a la sup e r vive n cia d ur a n te to d o e l a o
d e l m o s q u i t o Aedes aegypti, p r i n c i p a l ve c t o r d e lo s vi r u s d e l d e n g u e .
W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n 2 0 0 8
4
Fig u r a 1 . 2 N me r o p r o me d io a n u a l d e ca so s d e fie b r e p o r d e n g u e (FD) y fie b r e h e mo r r a g ica p o r
d e n g ue (FHD) r e p o r ta d o s a la O MS y d e lo s p a se s q ue r e p o r ta n d e n g ue , 1 9 5 5 2 0 0 7
La s s ig u ie n te s s e c c io n e s b rin d a n u n p a n o ra m a g e n e ra l d e la e p id e m io lo g a y d e
la c a rg a d e la e n fe rm e d a d e n la s d ife re n te s re g io n e s d e la O M S . To d o s lo s d a to s
s o n d e i n fo r m e s d e p a s e s d e la s o fi c i n a s re g i o n a le s d e la O M S , a m e n o s q u e
h a g a n re fe re n c ia a u n a fu e n te d ife re n te .
1 . 1 . 1 De n g u e e n As ia y e l Pa c fic o
U n o s 1 . 8 0 0 m i llo n e s d e p e rs o n a s , m s d e l 7 0 % d e la p o b la c i n e n ri e s g o d e
d e n g u e a e s c a la mu n d ia l, vive n e n Es ta d o s M ie mb ro d e la re g i n d e As ia S u ro rie n ta l
y d e la re g i n d e l Pa c fic o o c c id e n ta l d e la O M S , la s c u a le s a p o r ta n c e rc a d e l
7 5 % d e la a c tu a l c a rg a m u n d i a l d e la e n fe r m e d a d d e b i d a s a l d e n g u e . El Pla n
Es tra t g ic o p a ra e l De n g u e e n la re g i n d e l As ia Pa c fic o p a ra a m b a s re g io n e s
(2 0 0 8 -2 0 1 5 ) h a s id o p re p a ra d o e n c o n s u lta c o n lo s p a s e s q u e s o n m ie m b ro s y
s o c io s p a ra e l d e s a rro llo , e n re s p u e s ta a la c re c ie n te a m e n a z a d e l d e n g u e , e l c u a l
s e e s t p ro p a g a n d o a n u e va s re a s g e o g r fic a s y c a u s a n d o e le va d a m o r ta lid a d
d u ra n te la p rim e ra fa s e d e lo s b ro te s . El p la n e s tra t g ic o e s t d irig id o a a y u d a r a
lo s p a s e s a re ve r tir la c re c ie n te te n d e n c ia d e l d e n g u e , m e jo ra n d o s u p re p a ra c i n
p a ra d e te c ta r, c a ra c te riz a r y c o n te n e r r p id a m e n te lo s b ro te s , y p a ra d e te n e r la
p ro p a g a c i n h a c ia n u e va s re a s .
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1 9 5 5 -1 9 5 9 1 9 6 0 -1 9 6 9 1 9 7 0 -1 9 7 9 1 9 8 0 -1 9 8 9 1 9 9 0 -1 9 9 9 2 0 0 0 -2 0 0 7
9 0 8
1 5 , 4 9 7
1 2 2 , 1 7 4
2 9 5 , 5 5 4
4 7 9 , 8 4 8
9 2 5 , 8 9 6
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1 . 1 . 1 . 1 De n g u e e n la re g i n d e As ia S u ro rie n ta l d e la O M S
De s d e e l a o 2 0 0 0 , e l d e n g u e e p id m ic o s e h a p ro p a g a d o a n u e va s re a s y h a
a u m e n ta d o e n la s r e a s y a a fe c ta d a s d e la r e g i n . En 2 0 0 3 , o c h o p a s e s -
Ba n g la d e s h , In d ia , In d o n e s ia , M a ld iva s , M y a n m a r, S ri La n ka , Ta ila n d ia y Tim o r-
Le s te - re p o r ta ro n c a s o s d e d e n g u e . En 2 0 0 4 , Bu t n re p o r t e l p ri m e r b ro te d e
d e n g u e d e l p a s . En 2 0 0 5 , la Re d G lo b a l d e Ale r ta y Re s p u e s ta a n te Bro te s
(G O ARN ) d e la O M S re s p o n d i a u n b ro te c o n u n a e le va d a ta s a d e le ta li d a d
(3 , 5 5 %) e n Tim o r-Le s te . En n o vie m b re d e 2 0 0 6 , N e p a l re p o r t p o r p rim e ra ve z
c a s o s d e d e n g u e a u t c to n o . La Re p b li c a Po p u la r De m o c r ti c a d e C o re a e s e l
n ic o p a s d e la Re g i n S u ro rie n ta l q u e n o tie n e re p o r te s d e d e n g u e a u t c to n o .
Lo s p a s e s d e la re g i n h a n s id o d ivid id o s e n c u a tro z o n a s c lim tic a s d is tin ta s c o n
d ife re n te p o te n c ia l d e tra n s mis i n d e d e n g u e . El d e n g u e e p id mic o e s u n imp o rta n te
p ro b le m a d e s a lu d p b lic a e n In d o n e s ia , M y a n m a r, S ri La n ka , Ta ila n d ia y Tim o r-
Le s te , p a is e s q u e s e e n c u e n tra n e n la z o n a tro p ic a l d e mo n z o n e s y e c u a to ria l d o n d e
e l A e d e s a e g y p ti e s t a mp lia me n te d is e min a d o ta n to e n re a s u rb a n a s c o mo ru ra le s ,
d o n d e e s t n c irc u la n d o m ltip le s s e ro tip o s d e l viru s y d o n d e e l d e n g u e e s u n a d e
la s p rin c ip a le s c a u s a s d e h o s p ita liz a c i n y m u e r te e n n i o s . La fre c u e n c ia d e la s
e p id e mia s c c lic a s va e n a u me n to y s e e s t p ro d u c ie n d o u n a e xp a n s i n g e o g r fic a
e n Ba n g la d e s h , In d i a y M a ld i va s , p a s e s e n la z o n a c li m ti c a c a d u c a -s e c a o
h me d a - c o n m ltip le s s e ro tip o s d e l viru s e n c irc u la c i n . Du ra n te lo s ltimo s c u a tro
a o s , la a c tivid a d e p id mic a d e l d e n g u e s e h a p ro p a g a d o a Bu t n y N e p a l e n la s
la d e ra s p o r d e b a jo d e l H im a la y a .
La s ta s a s d e le ta lid a d n o tific a d a s e n la re g i n s o n d e l 1 %, a p ro xima d a me n te , p e ro
e n In d ia , In d o n e s ia y M y a n m a r, lo s b ro te s fo c a le s le jo s d e la s re a s u rb a n a s h a n
n o tific a d o ta s a s d e le ta lid a d d e l 3 % a l 5 %.
En In d o n e s i a , d o n d e m s d e l 3 5 % d e la p o b la c i n vi ve e n re a s u rb a n a s , s e
re p o r ta ro n 1 5 0 . 0 0 0 c a s o s e n 2 0 0 7 (la c i fra m s a lta re g i s tra d a ), c o n m s d e
2 5 . 0 0 0 c a s o s re p o r ta d o s ta n to e n Ya ka r ta c o m o e n Ja va O c c id e n ta l. La ta s a d e
le ta lid a d fu e d e l 1 % a p ro xim a d a m e n te .
En e l a o 2 0 0 7 , lo s e s ta d o s / d i vi s i o n e s d e M y a n m a r q u e re p o r ta ro n e l m a y o r
n me ro d e c a s o s fu e ro n : Aya ya r w a d d y, Ka yin , M a g w a y, M a n d a la y, M o n , Ra kh in e ,
S a g a in g , Ta n in th a r y i y Ya n g o n . M y a n m a r re p o r t 9 . 5 7 8 c a s o s e n tre e n e ro y s e p -
tie mb re d e 2 0 0 7 . La ta s a d e le ta lid a d e n M ya n ma r fu e lig e ra me n te s u p e rio r a 1 %.
To d a s la s c u a tro re g io n e s d e Ta ila n d ia , n o rte , c e n tra l, n o ro rie n ta l y s u r h a n re p o rta d o
c a s o s d e d e n g u e . En ju n io d e 2 0 0 7 , s e n o tific a ro n b ro te s e n la s p ro vin c ia s d e
Tra t, Ba n g ko k, C h ia n g ra i, Ph e tc h a b u n , Ph its a n u lo k, Kh a mka e n g Ph e t, N a kh o n S a w a n
y Ph it C h it. S e re p o rta ro n 5 8 . 8 3 6 c a s o s e n tre e n e ro y n o vie mb re d e 2 0 0 7 . La ta s a
d e le ta lid a d e n Ta ila n d ia fu e m e n o r a 0 , 2 %.
La p re ve n c i n y e l c o n tro l d e l d e n g u e s e i m p le m e n ta r n m e d i a n te la Es tra te g i a
Birre g io n a l d e l De n g u e (2 0 0 8 -2 0 1 5 ) d e la s re g io n e s d e As ia S u ro rie n ta l y Pa c fic o
O c c id e n ta l d e la O M S . Es ta c o n s is te e n s e is e le m e n to s : (i) vig ila n c ia d e l d e n g u e ,
(ii) m a n e jo d e c a s o s , (iii) re s p u e s ta a b ro te s , (iv) m a n e jo in te g ra d o d e ve c to re s , (v)
mo viliz a c i n s o c ia l y c o mu n ic a c i n d e l d e n g u e , e (vi) in ve s tig a c i n d e l d e n g u e (u n a
c o mb in a c i n d e in ve s tig a c i n fo rma tiva y o p e ra tiva ). La e s tra te g ia fu e a va la d a p o r
la re s o lu c i n S EA/ RC 6 1 / R5 d e l C o mit Re g io n a l d e la O M S p a ra As ia S u ro rie n ta l
e n 2 0 0 8 (4 ).
6
1 . 1 . 1 . 2 De n g u e e n la Re g i n d e l Pa c fic o O c c id e n ta l d e la O M S
El d e n g u e h a e me rg id o c o mo u n g ra ve p ro b le ma d e s a lu d p b lic a e n la Re g i n d e l
Pa c fic o O c c id e n ta l (5 ). De s d e la ltima imp o rta n te p a n d e mia e n 1 9 9 8 , la e p id e mia
h a vu e lto a p re s e n ta rs e e n g ra n p a rte d e l re a . La fa lta d e n o tific a c i n s ig u e s ie n d o
u n o d e lo s d e s a fo s m s im p o r ta n te s e n la p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e .
En tre 2 0 0 1 y 2 0 0 8 , s e n o ti fi c a ro n 1 ' 0 2 0 . 3 3 3 c a s o s e n C a m b o y a , M a la s i a ,
Filip in a s y Vie t N a m , lo s c u a tro p a s e s e n la Re g i n d e l Pa c fic o O c c id e n ta l c o n
la s m a y o re s c ifra s d e c a s o s y m u e r te s . La s u m a d e m u e r te s d e e s to s c u a tro p a s e s
fu e d e 4 . 7 9 8 (in fo rm e s o fic ia le s d e l p a s ). En c o m p a ra c i n c o n o tro s p a s e s d e la
mis ma re g i n , e l n me ro d e c a s o s y mu e rte s s e g u ia s ie n d o e l m s a lto e n C a mb o ya
y la s Filip in a s , e n 2 0 0 8 . En g e n e ra l, e l ma n e jo d e c a s o s h a me jo ra d o e n la Re g i n
d e l Pa c fic o O c c id e n ta l, lo q u e h a d a d o lu g a r a u n a d is m in u c i n d e la s ta s a s d e
le ta lid a d .
El d e n g u e ta m b i n s e h a p ro p a g a d o a to d o s lo s p a s e s y re a s d e la s is la s d e l
Pa c fic o . En tre 2 0 0 1 y 2 0 0 8 , lo s s e is p a s e s y re a s m s a fe c ta d a s d e la s is la s
d e l Pa c fic o fu e ro n : Po lin e s ia Fra n c e s a (3 5 . 8 6 9 c a s o s ), N u e va C a le d o n ia (6 . 8 3 6
c a s o s ), Is la s C o o k (3 . 7 3 5 c a s o s ), S a mo a Ame ric a n a (1 . 8 1 6 c a s o s ), Pa la o s (1 . 1 0 8
c a s o s ) y lo s Es ta d o s Fe d e ra le s d e M ic ro n e s ia (6 6 4 c a s o s ). La c ifra to ta l d e mu e rte s
e n lo s s e is p a s e s d e la is la fu e d e 3 4 (in fo rm e s o fic ia le s d e l p a s ). Au n q u e Kirib a ti
n o h a p re s e n ta d o in fo rm e s o fic ia le s a la O M S , e l p a s s e xp e rim e n t u n b ro te d e
d e n g u e e n 2 0 0 8 y re p o r t 8 3 7 c a s o s , lo c u a l p ro vo c u n a g ra n p re o c u p a c i n a
la s a u to rid a d e s n a c io n a le s y a a lg u n o s d e lo s o tro s p a s e s d e la re g i n .
H is t ric a m e n te , e l d e n g u e s e h a p re s e n ta d o e n p o b la c io n e s u rb a n a s y p e riu rb a n a s
d o n d e la a lta d e n s i d a d d e p o b la c i n fa c i li ta la tr a n s m i s i n . S i n e m b a r g o , la
a p a ri c i n d e re c i e n te s b ro te s , c o m o s e vi o e n C a m b o y a e n 2 0 0 7 , s u g i e re q u e
a h o ra e s t n o c u rrie n d o e n re a s ru ra le s .
La im p le m e n ta c i n d e la Es tra te g ia Birre g io n a l d e l De n g u e p a ra As ia y e l Pa c fic o
(2 0 0 8 -2 0 1 5 ) e s u n a p r i o r i d a d lu e g o d e q u e fu e r a a va la d a p o r la r e s o lu c i n
W PR/ RC 5 9 . R6 d e 2 0 0 8 d e l C o mit Re g io n a l d e la O M S p a ra e l Pa c fic o O c c id e n ta l
(6 ).
1 . 1 . 2 De n g u e e n la s Am r ic a s
La i n te rru p c i n d e la tra n s m i s i n d e l d e n g u e e n g ra n p a r te d e la Re g i n d e la s
Am ri c a s d e la O M S , fu e e l re s u lta d o d e la c a m p a a d e e rra d i c a c i n d e l A e .
a e g y p ti e n d ic h a z o n a , p rin c ip a lme n te d u ra n te la d c a d a d e 1 9 6 0 y p rin c ip io s d e
la d c a d a d e 1 9 7 0 . S in e m b a rg o , n o s e m a n tu vie ro n la s m e d id a s d e vig ila n c ia y
c o n tro l d e l ve c to r, y h u b o re in fe s ta c io n e s s u b s ig u ie n te s d e l m o s q u ito , s e g u id a s d e
b ro te s e n e l C a rib e , e n Am ric a C e n tra l y Am ric a d e l S u r (7 ). De s d e e n to n c e s , la
fie b re d e l d e n g u e s e h a p ro p a g a d o c o n b ro te s c c lic o s q u e o c u rre n c a d a 3 a 5
a o s . El m a y o r b ro te o c u rri e n 2 0 0 2 e n e l q u e s e n o tific a ro n m s d e u n m ill n
d e c a s o s .
De 2 0 0 1 a 2 0 0 7 , m s d e 3 0 p a s e s d e la s Am ric a s n o tific a ro n u n to ta l d e 4 '
3 3 2 . 7 3 1 c a s o s d e d e n g u e (8 ). El n m e ro d e c a s o s d e fi e b re h e m o rr g i c a p o r
d e n g u e (FH D) e n e l mis mo p e ro d o fu e d e 1 0 6 . 0 3 7 . El n me ro to ta l d e mu e rte s p o r
7
C
A
P
T
U
L
O

1
d e n g u e d e 2 0 0 1 a 2 0 0 7 fu e d e 1 . 2 9 9 , c o n u n a ta s a d e le ta lid a d p o r la fo rm a
h e m o rr g ic a d e 1 , 2 %. Lo s c u a tro s e ro tip o s d e l viru s d e l d e n g u e (DEN -1 , DEN -2 ,
DEN -3 y DEN -4 ) c irc ula n e n la re g i n . En Ba rb a d o s, C o lo mb ia , Re p b lic a Do min ic a n a ,
El S a lva d o r, G u a te ma la , G u ya n a Fra n c e s a , M xic o , Pe r , Pu e rto Ric o y Ve n e z u e la ,
s e id e n tific a ro n s imu lt n e a me n te lo s c u a tro s e ro tip o s e n u n a o d u ra n te e s te p e ro d o .
Po r s u b re g i n d e la s Am ric a s , e l d e n g u e e s t c a ra c te riz a d o s e g n s e d e s c rib e a
c o n tin u a c i n . To d o s lo s d a to s s o n d e la O rg a n iz a c i n Pa n a m e ric a n a d e la S a lu d
(O PS ) (8 ).
Pa s e s d e l C o n o S u r
Arg e n tin a , Bra s il, C h ile , Pa ra g u a y y Uru g u a y e s t n u b ic a d o s e n e s ta s u b re g i n . En
e l p e ro d o c o m p re n d id o e n tre 2 0 0 1 y 2 0 0 7 , 6 4 , 6 % (2 ' 7 9 8 . 6 0 1 ) d e to d o s lo s
c a s o s d e d e n g u e e n la s Am ric a s fu e ro n in fo rma d o s e n e s ta s u b re g i n , d e lo s c u a le s
6 . 7 3 3 fu e ro n fie b re h e mo rr g ic a p o r d e n g u e c o n 5 0 0 mu e rte s . Alre d e d o r d e 9 8 , 5 %
d e lo s c a s o s c o rre s p o n d ie ro n a Bra s il, q u e ta m b i n in fo rm la ta s a d e le ta lid a d
m s a lta e n la s u b re g i n . En la s u b re g i n , c irc u la n lo s s e ro tip o s DEN -1 , DEN -2 y
DEN -3 .
Pa s e s a n d in o s
Es ta s u b re g i n in c lu ye a Bo livia , C o lo mb ia , Ec u a d o r, Pe r y Ve n e z u e la , y c o n trib u y
c o n 1 9 % (8 1 9 . 4 6 6 ) d e lo s c a s o s d e d e n g u e e n la s Am ric a s d e 2 0 0 1 a 2 0 0 7 .
Es la s u b re g i n c o n e l m a y o r n m e ro d e c a s o s n o tific a d o s d e fie b re h e m o rr g ic a
p o r d e n g u e : 5 8 % d e to d o s lo s c a s o s (6 1 . 3 4 1 ) e n la s Am ric a s y 3 0 6 m u e r te s .
C o lo m b ia y Ve n e z u e la tie n e n la m a y o ra d e lo s c a s o s d e la s u b re g i n (8 1 %), y la
m a y o ra d e m u e r te s p o r d e n g u e s e d io e n C o lo m b ia (2 2 5 , o 7 3 %). En C o lo m b ia ,
Pe r y Ve n e z u e la s e id e n tific a ro n lo s c u a tro s e ro tip o s d e l d e n g u e .
Pa s e s d e A m ric a C e n tra l y M x ic o
Du ra n te e l p e ro d o 2 0 0 1 2 0 0 7 , s e re p o rta ro n 5 4 5 . 0 4 9 c a s o s , q u e re p re s e n ta e l
1 2 , 5 % d e d e n g u e e n la s Am ric a s , c o n 3 5 . 7 4 6 c a s o s d e fie b re h e m o rr g ic a p o r
d e n g u e y 2 0 9 m u e r te s . N ic a ra g u a tu vo 6 4 m u e r te s (3 1 %), s e g u id o d e H o n d u ra s
c o n 5 2 (2 5 %) y M x i c o c o n 2 9 (1 4 %). En C o s ta Ri c a , H o n d u ra s y M x i c o s e
p re s e n t la m a y o r c a n tid a d d e c a s o s e n e s te p e ro d o . Lo s s e ro tip o s m s fre c u e n te s
fu e ro n DEN -1 , DEN -2 y DEN -3 .
Pa s e s d e l C a rib e
En e s ta s u b re g i n , s e n o tific e l 3 , 9 % (1 6 8 . 8 1 9 ) d e lo s c a s o s d e d e n g u e , c o n
2 . 2 1 7 c a s o s d e fie b re h e m o rr g ic a p o r d e n g u e y 2 8 4 m u e r te s . Lo s p a s e s c o n e l
m a y o r n m e ro d e c a s o s d e d e n g u e e n e l C a rib e la tin o fu e ro n C u b a , Pu e r to Ric o y
la Re p b lic a Do m in ic a n a , e n ta n to q u e e n e l C a rib e in g l s y e l fra n c s , M a rtin ic a ,
Trin id a d y To b a g o y G u y a n a Fra n c e s a tu vie ro n lo s n m e ro s m s a lto s d e c a s o s .
En la Re p b lic a Do m in ic a n a s e p re s e n t e l 7 7 % d e la s m u e r te s (2 2 0 ) d u ra n te e l
p e r o d o 2 0 0 1 -2 0 0 7 . To d o s lo s s e ro ti p o s c i rc u la n e n e l re a d e l C a ri b e , p e ro
p re d o m in a n e l DEN -1 y DEN -2 .
Pa s e s d e A m ric a d e l N o rte
La m a y o ra d e lo s c a s o s d e d e n g u e n o tific a d o s e n C a n a d y lo s Es ta d o s Un id o s
s o n d e p e rs o n a s q u e h a b a n vi a j a d o a re a s e n d m i c a s e n As i a , e l C a ri b e o
8
C e n tra l o d e l S u r (9 ). De 2 0 0 1 a 2 0 0 7 , s e n o tific a ro n 7 9 6 c a s o s d e d e n g u e e n
lo s Es ta d o s Un id o s , la m a y o ra d e lo s c u a le s fu e ro n im p o r ta d o s . N o o b s ta n te , s e
h a n re p o rta d o b ro te s d e d e n g ue e n H a w a i, y h ub o b ro te s e s p o r d ic o s c o n tra n s mis i n
lo c a l e n Te xa s e n la fro n te ra c o n M xic o (1 0 , 1 1 ).
El Pro g ra m a Re g io n a l d e l De n g u e d e la O PS s e e n fo c a e n la s p o ltic a s p b lic a s
d i r i g i d a s a u n a i n te g r a c i n m u lti s e c to r i a l e i n te r d i s c i p li n a r i a . Es to p e r m i te la
fo rm u la c i n , im p le m e n ta c i n , m o n ito re o y e va lu a c i n d e lo s p ro g ra m a s n a c io n a le s
a tra v s d e la Es tra te g ia d e G e s ti n In te g ra d a p a ra la Pre ve n c i n y C o n tro l d e l
De n g u e (EG I-d e n g u e ). Es te tie n e s e is c o m p o n e n te s e s e n c ia le s : (i) c o m u n ic a c i n
s o c ia l (m e d ia n te la c o m u n ic a c i n p a ra e l im p a c to c o n d u c tu a l C o m m u n ic a tio n f o r
B e h a v io u ra l Im p a c t, C O M BI), (ii) e n to m o lo g a , (iii) e p id e m io lo g a , (iv) d ia g n s tic o
d e la b o ra to ri o , (v) tra ta m i e n to d e c a s o s y (vi ) a m b i e n te . Es ta e s tra te g i a h a s i d o
a va la d a p o r la s re s o lu c io n e s d e la O PS (1 2 -1 5 ). Die c is is p a s e s y tre s s u b re g io n e s
(Am ric a C e n tra l, M e rc o s u r y la s u b re g i n An d in a ) a c o rd a ro n u tiliz a r EG I-d e n g u e
c o m o u n a e s tra te g ia y e s t n e n e l p ro c e s o d e im p le m e n ta c i n .
1 . 1 . 3 De n g u e e n la Re g i n Afr ic a n a d e la O MS
Au n q u e e l d e n g u e e s t p re s e n te e n la Re g i n Afric a n a d e la O M S , lo s d a to s s o b re
la vig ila n c ia s o n d e fic ie n te s . Exis te n in fo rm e s d e b ro te s , p e ro n o e s t n c o m p le to s ,
y h a y in fo rm a c i n d e q u e lo s b ro te s d e d e n g u e e s t n a u m e n ta n d o e n ta m a o y
fre c u e n c ia (1 6 ). Lo s p a s e s e n la re g i n n o h a n re p o r ta d o o fic ia lm e n te lo s c a s o s
d e d e n g u e a la O M S . En fric a s e h a re g is tra d o u n a e n fe rme d a d s imila r a l d e n g u e ,
a u n q u e g e n e ra lm e n te s in c o n firm a c i n d e la b o ra to rio , la c u a l p o d ra d e b e rs e a
in fe c c i n c o n e l viru s d e l d e n g u e o c o n viru s C h iku n g u n y a , lo s c u a le s p ro d u c e n
s n to m a s c ln ic o s s im ila re s .
El d e n g u e e n fric a h a s id o d o c u m e n ta d o p rin c ip a lm e n te e n in fo rm e s p u b lic a d o s
d e s o n d e o s s e ro l g ic o s o d e d ia g n s tic o e n via je ro s q u e re g re s a n d e fric a , y d e
c a s o s d e d e n g u e d e lo s p a s e s e n fric a S u b s a h a ria n a . Un s o n d e o s e ro l g ic o (1 7 )
s u g ie re q u e e l d e n g u e e xis ti e n fric a y a e n 1 9 2 6 -1 9 2 7 , c u a n d o la e n fe rm e d a d
c a us un a e p id e mia e n Durb a n , S ud fric a . En la d c a d a d e 1 9 8 0 (1 8 ) s e d e te c ta ro n
c a s o s d e d e n g u e im p o r ta d o s d e s d e In d ia (1 8 ).
En e l fric a o rie n ta l, la in fo rma c i n d is p o n ib le h a s ta a h o ra in d ic a q u e lo s s e ro tip o s
DEN -1 , DEN -2 y DEN -3 p a re c e n s e r la s c a u s a s c o mu n e s d e fie b re a g u d a . Alg u n o s
e je m p lo s d e e s to s o n lo s b ro te s e n C o m o ra s e n d ife re n te s a o s (1 9 4 8 , 1 9 8 4 y
1 9 9 3 , D EN -1 y D EN -2 ) (1 9 ) y M o z a m b i q u e (1 9 8 4 -1 9 8 5 , D EN -3 ) (2 0 ).
Du ra n te la d c a d a d e 1 9 6 0 lo s s e ro tip o s DEN -1 , DEN -2 y DEN -3 s e a is la ro n p o r
p rim e ra ve z e n fric a o c c id e n ta l e n m u e s tra s to m a d a s a h u m a n o s e n N ig e ria (2 1 ).
S e h a n re p o r ta d o b ro te s d e d e n g u e p o s te ri o re s e n d i fe re n te s p a s e s , c o m o p o r
e j e m p lo e n Bu rki n a Fa s o (1 9 8 2 , D EN -2 ) (2 2 ) y S e n e g a l (1 9 9 9 , D EN -2 ) (2 3 ).
Ta m b i n s e c o n firm a ro n c a s o s d e DEN -2 y DEN -3 e n C o s ta d e M a r fil e n 2 0 0 6 y
2 0 0 8 .
A p e s a r d e la d e fic ie n te vig ila n c ia d e l d e n g ue e n fric a , e s e vid e n te q ue la e p id e mia
d e la fie b re d e l d e n g u e c a u s a d a p o r lo s c u a tro s e ro tip o s d e l viru s h a a u m e n ta d o
9
C
A
P
T
U
L
O

1
d r s ti c a m e n te d e s d e 1 9 8 0 . La m a y o r a d e la s e p i d e m i a s s e h a n p re s e n ta d o e n
fric a o rie n ta l y e n u n a m e n o r m e d id a e n fric a o c c id e n ta l, a u n q u e e s ta s itu a c i n
p o d ra h a b e r e s ta d o c a m b ia n d o e n e l 2 0 0 8 .
Au n q u e e l d e n g u e p u e d e n o p a re c e r u n im p o r ta n te p ro b le m a d e s a lu d p b lic a e n
fric a , e n c o m p a ra c i n c o n la in c id e n c ia a m p lia m e n te g e n e ra liz a d a d e m a la ria
y VIH / s id a , la c re c ie n te fre c u e n c ia y la g ra ve d a d d e la s e p id e m ia s d e d e n g u e a
e s c a la mun d ia l e xig e n un me jo r e n te n d imie n to d e la e p id e mio lo g a d e la s in fe c c io n e s
p o r e s te viru s c o n re s p e c to a l rie s g o d e la s p o b la c io n e s a fric a n a s y la in te rfe re n c ia
e n tre e l d e n g u e y o tra s i m p o r ta n te s e n fe r m e d a d e s tra n s m i s i b le s d e l c o n ti n e n te .
1 . 1 . 4 De n g u e e n la Re g i n Me d ite r r n e a O r ie n ta l d e la O MS (fig u r a 1 . 3 )
Po s ib le m e n te s e h a n d o c u m e n ta d o b ro te s d e d e n g u e e n la Re g i n M e d ite rr n e a
O r i e n ta l d e s d e 1 7 9 9 , e n Eg i p to (2 4 ). La fr e c u e n c i a d e lo s b r o te s i n fo r m a d o s
c o n tin a e n a u me n to , h a b i n d o s e p ro d u c id o b ro te s , p o r e je mp lo , e n S u d n (1 9 8 5 ,
DEN -1 y DEN -2 ) (2 5 ) y e n Djib o u ti (1 9 9 1 , DEN -2 ) (2 6 ).
S e h a n re g is tra d o re c ie n te s b ro te s d e c a s o s s o s p e c h o s o s d e d e n g u e e n Pa kis t n ,
Ara b ia S a u d ita , S u d n y Ye m e n , 2 0 0 5 -2 0 0 6 (2 4 ). El p rim e r b ro te c o n firm a d o d e
fie b re h e m o rr g ic a p o r d e n g u e e n Pa kis t n o c u rri e n 1 9 9 4 . En 2 0 0 5 , h u b o u n
p rim e r in fo rm e d e u n a e p id e m ia d e la fo rm a h e m o rr g ic a p o r DEN -3 (2 7 ). De s d e
e n to n c e s , la s i n fe c c i o n e s p o r d e n g u e s e h a n e xp a n d i d o , c o n u n a u m e n to e n la
fre c u e n c ia y g ra ve d a d , e n g ra n d e s c iu d a d e s d e Pa kis t n , in c lu s o h a s ta e l n o rte e n
la Pro vin c ia Fro n te ir N o rth -W e s t e n 2 0 0 8 . El d e n g u e e s a h o ra u n a e n fe rm e d a d d e
n o ti fi c a c i n o b li g a to r i a e n Pa ki s t n . U n te m a p e r ti n e n te e n e s ta r e g i n e s la
n e c e s id a d d e e n te n d e r m e jo r la s itu a c i n e p id e m io l g ic a d e la e n fe rm e d a d e n la s
re a s c o n s id e ra d a s e n d m ic a s p a ra la fie b re h e m o rr g ic a d e C rim e a -C o n g o y la s
in fe c c io n e s c o n c o m ita n te s p o r e s to s p a t g e n o s .
Ye me n ta mb i n e s t a fe c ta d o p o r la c re c ie n te fre c u e n c ia y p ro p a g a c i n g e o g r fic a
d e l d e n g u e e p id mic o , y e l n me ro d e c a s o s h a a u me n ta d o d e s d e la g ra n e p id e mia
d e DEN -3 q u e o c u rri e n la g o b e rn a c i n o c c id e n ta l d e la c iu d a d d e Al-H o d e id a h
e n 2 0 0 5 . En 2 0 0 8 , e l d e n g u e a fe c t la p r o v i n c i a m e r i d i o n a l d e S h a b w a .
De s d e e l p rim e r c a s o d e m u e r te p o r fie b re h e m o rr g ic a p o r d e n g u e o c u rrid o e n
Je d d a h e n 1 9 9 3 , e n Ara b ia S a u d ita s e h a n re p o rta d o tre s g ra n d e s e p id e m ia s : u n a
e p i d e m i a d e D EN -2 e n 1 9 9 4 c o n 4 6 9 c a s o s d e d e n g u e , 2 3 c a s o s d e fi e b re
h e m o rr g ic a , d o s c a s o s d e l s n d ro m e d e c h o q u e p o r d e n g u e y d o s m u e r te s ; u n a
e p id e m ia d e DEN -1 e n 2 0 0 6 c o n 1 . 2 6 9 c a s o s d e d e n g u e , 2 7 c a s o s d e fie b re
h e m o rr g i c a p o r d e n g u e , 1 2 c a s o s d e s i n d ro m e d e c h o q u e p o r d e n g u e y s e i s
m u e r te s ; y u n a e p id e m ia d e DEN -3 e n 2 0 0 8 c o n 7 7 5 c a s o s d e d e n g u e , n u e ve
c a s o s d e fie b re h e mo rr g ic a p o r d e n g u e , c u a tro c a s o s d e s in d ro me d e c h o q u e p o r
d e n g u e y c u a tro m u e r te s . U n p ro b le m a p e r ti n e n te p a ra e l Re g la m e n to S a n i ta ri o
In te rn a c io n a l e s q u e Je d d a h e s u n p u n to d e e n tra d a d e H a j y, ta mb i n , e s e l p u e rto
c o m e rc i a l m s g ra n d e d e l p a s y la c i u d a d m s g ra n d e c o n e l a e ro p u e r to m s
a c tivo e n la re g i n o c c id e n ta l c o n g ra n d e s c a n tid a d e s d e p e rs o n a s q u e p ro vie n e n
d e p a s e s d e a lta c a rg a d e d e n g u e , ta le s c o m o In d o n e s ia , M a la s ia y Ta ila n d ia ,
a d e m s d e lo s p a s e s a fe c ta d o s p o r d e n g u e e n la re g i n .
1 0
Fig u r a 1 . 3 Br o te s d e fie b r e d e d e n g u e e n la Re g i n Me d ite r r n e a O r ie n ta l d e la O MS, 1 9 9 4 2 0 0 5
Sud n (s in d a to s )
DEN -2 :
1 9 9 4 : 6 7 3 c a s o s s o s p e c h o s o s , 2 8 9 c a s o s c o n firma d o s
1 9 9 5 : 1 3 6 c a s o s s o s p e c h o s o s , 6 c a s o s c o n firma d o s
1 9 9 6 : 5 7 c a s o s s o s p e c h o s o s , 2 c a s o s c o n firma d o s
1 9 9 7 : 6 2 c a s o s s o s p e c h o s o s , 1 5 c a s o s c o n firma d o s
2 0 0 1 : 7 c a s o s s o s p e c h o s o s , 0 c a s o s c o n firma d o s
2 0 0 5 : 3 2 s o s p e c h o s o s (c o n firma d o s )
Al-Hud a yd a h , Mukka la , Sh a a b wa
(1 9 9 4 , DEN -3 , n o h a y d a to s );
Al-Hud a yd a h , Ye me n
(S e p tie mb re 2 0 0 0 , DEN -2 , 6 5 3 c a s o s s o s p e c h o s o s , 8 0
mue rte s (C FR = 1 2 %));
Al-Hud a yd a h , Ye me n
(M a rz o 2 0 0 4 , 4 5 c a s o s s o s p e c h o s o s , 2 mue rte s );
Al-Hud a yd a h , Mukka la
(M a rz o 2 0 0 5 , 4 0 3 c a s o s s o s p e c h o s o s , 2 mue rte s );
1 . 1 . 5 De n g u e e n o tr a s r e g io n e s
S e g n s e d e s c ri b i a n te ri o r m e n te , e l d e n g u e e s a h o ra e n d m i c o e n to d a s la s
re g io n e s d e la O M S , a e xc e p c i n d e la Re g i n Eu ro p e a d e la O M S . Lo s d a to s
d is p o n ib le s d e e s ta re g i n e u ro p e a (h ttp : / / d a ta . e u ro . w h o . in t/ c is id / ) in d ic a n q u e
la m a y o ra d e lo s c a s o s h a n s id o re p o r ta d o s p o r e s ta d o s m ie m b ro s d e la U n i n
Eu ro p e a , y a s e a c o m o in c id e n te s e n te rrito rio s in te rn a c io n a le s o im p o r ta c io n e s d e
p a s e s c o n d e n g u e e n d m ic o . [V a s e ta m b i n e l in fo rm e d e l C e n tro Eu ro p e o p a ra
la Pre ve n c i n y C o n tro l d e En fe r m e d a d e s (2 8 )] . S i n e m b a rg o , e n e l p a s a d o , e l
d e n g u e h a s i d o e n d m i c o e n a lg u n o s p a s e s b a lc n i c o s y m e d i te rr n e o s d e la
re g i n , y lo s c a s o s imp o rta d o s c o n p re s e n c ia d e mo s q u ito s ve c to re s c o n o c id o s (p o r
e je m p lo , A e d e s a lb o p ic tu s ) n o p u e d e n e xc lu ir la p ro p a g a c i n d e la e n fe rm e d a d
e n e l fu tu ro .
M u n d ia lme n te , la n o tific a c i n d e lo s c a s o s d e d e n g u e mu e s tra u n a va ria c i n c c lic a ,
c o n a o s m u y e p id m ic o s y a o s n o e p id m ic o s . C o n fre c u e n c ia , la e n fe rm e d a d
s e p re s e n ta e n fo rma d e g ra n d e s b ro te s . S in e mb a rg o , ta mb i n mue s tra e s ta c io n a lid a d
d e l d e n g u e , c o n b ro te s e n d ife re n te s p e ro d o s d e l a o . Es ta e s ta c io n a lid a d e s t
d e te r m i n a d a p o r la tr a n s m i s i n p i c o d e la e n fe r m e d a d , i n flu e n c i a d a p o r la s
c a ra c te rs tic a s d e l h u s p e d , e l ve c to r y e l a g e n te .
1 . 1 . 6 Cla s ific a c i n d e lo s c a s o s d e d e n g u e
El d e n g u e ti e n e u n a m p li o e s p e c tro d e p re s e n ta c i o n e s c l n i c a s , a m e n u d o c o n
e vo lu c i n c ln ic a y re s u lta d o s im p re d e c ib le s . Au n q u e la m a y o ra d e lo s p a c ie n te s
So ma lia (1 9 8 2 , 1 9 9 3 , DEN -2 )
Djib o uti (1 9 9 1 -1 9 9 2 , DEN -2 )
1 1
C
A
P
T
U
L
O

1
s e re c u p e ra n d e s p u s d e u n c u rs o c ln ic o b e n ig n o y d e re s o lu c io n e s p o n ta n e a , u n a
p e q ue a p ro p o rc i n p ro g re s a a un a e n fe rme d a d g ra ve , c a ra c te riz a d a p rin c ip a lme n te
p o r a ume n to d e la p e rme a b ilid a d va s c ula r, c o n h e mo rra g ia o s in e lla . La re h id ra ta c i n
in tra ve n o s a e s e l tra ta m ie n to d e e le c c i n ; e s ta in te r ve n c i n p u e d e re d u c ir la ta s a
d e le ta li d a d a m e n o s d e 1 % e n lo s c a s o s g ra ve s . Re s u lta d i f c i l d e te rm i n a r c u l
g ru p o p ro g re s a d e la fo rm a n o g ra ve a la g ra ve d e la e n fe rm e d a d , lo q u e g e n e ra
un a g ra n p re o c up a c i n p ue s e l tra ta mie n to a p ro p ia d o p ue d e e vita r q ue s e d e s a rro lle n
c o n d ic io n e s c ln ic a s m s g ra ve s .
El tria g e (o rd e n p o r p rio rid a d e s ), e l tra ta mie n to a p ro p ia d o y e l lu g a r d o n d e s e d e b e
a d m in is tra r (e n u n c e n tro d e a te n c i n m d ic a o e n c a s a ), s e d e te rm in a s e g u n la
c la s ific a c i n d e lo s c a s o s d e d e n g ue . Es to e s a s e s p e c ia lme n te d ura n te lo s fre c ue n te s
b r o te s d e d e n g u e a e s c a la m u n d i a l, c u a n d o lo s s e r vi c i o s d e s a lu d n e c e s i ta n
a c o m o d a rs e p a ra e n fre n ta r e l re p e n tin o in c re m e n to d e la d e m a n d a .
Lo s c a m b io s e n la e p id e m io lo g a d e l d e n g u e , d e s c rito s e n la s s e c c io n e s p re via s ,
c o n d u c e n a p ro b le m a s c o n e l u s o d e la a c tu a l c la s i fi c a c i n d e la O M S . La s
in fe c c io n e s s in to m tic a s p o r e l viru s d e l d e n g u e s e a g ru p a ro n e n tre s c a te g o ra s :
fie b re in d ife re n c ia d a , fie b re p o r d e n g u e y fie b re h e mo rr g ic a p o r d e n g u e . Ad e m s ,
e s ta ltim a s e c la s ific e n c u a tro g ra d o s , s e g n s u g ra ve d a d , e n d o n d e lo s g ra d o s
III y IV c o rre s p o n d e n a l s n d ro m e d e c h o q u e p o r d e n g u e (2 9 ). H a h a b id o m u c h o s
in fo rm e s s o b re d ific u lta d e s e n e l u s o d e e s ta c la s ific a c i n (3 0 3 2 ), lo s c u a le s s e
re s u m e n e n u n a re vi s i n s i s te m ti c a d e la li te ra tu ra (3 3 ). La s d i fi c u lta d e s e n la
a p lic a c i n d e lo s c rite rio s c ln ic o s p a ra la fie b re h e m o rr g ic a p o r d e n g u e , ju n to
c o n e l a u m e n to e n lo s c a s o s d e d e n g u e c ln ic a m e n te g ra ve s q u e n o c u m p le n c o n
lo s e s tric to s c rite rio s p a ra e s e d ia g n s tic o , lle va ro n a s o lic ita r q u e s e re c o n s id e ra ra
la c la sific a c i n . Ac tua lme n te , la c la sific a c i n d e fie b re p o r d e n g ue / fie b re h e mo rr g ic a
p o r d e n g u e / s in d ro m e d e c h o q u e p o r d e n g u e c o n tin a u tiliz n d o s e a m p lia m e n te .
(2 9 )
S e c o o rd in u n e s tu d io m u ltic n tric o c ln ic o p ro s p e c tivo a p o y a d o p o r O M S / TDR
e n la s re g io n e s c o n d e n g u e e n d m ic o , c o n e l fin d e re c o p ila r in fo rm a c i n s o b re
lo s c ri te ri o s p a ra la c la s i fi c a c i n d e l d e n g u e d e a c u e rd o c o n s u g ra ve d a d . Lo s
h a lla z g o s d e l e s tu d io c o n firm a ro n q u e , u tiliz a n d o u n a s e rie d e p a r m e tro s c ln ic o s ,
d e la b o ra to rio o a m b o s , s e p u e d e o b s e r va r u n a d ife re n c ia b ie n d e fin id a e n tre e l
d e n g u e g ra ve y e l n o g ra ve . S in e m b a rg o , p o r ra z o n e s p r c tic a s fu e c o n ve n ie n te
d ivid ir e l g ra n g ru p o d e p a c ie n te s c o n d e n g u e n o g ra ve e n d o s s u b g ru p o s : d e n g u e
c o n s ig n o s d e a la rma y d e n g ue s in s ig n o s d e a la rma . Lo s c rite rio s p a ra e l d ia g n s tic o
d e d e n g u e (c o n s ig n o s d e a la rm a y s in e llo s ) y d e n g u e g ra ve , s e p re s e n ta n e n la
fig u ra 1 . 4 . De b e te n e rs e e n c u e n ta q u e lo s p a c ie n te s c o n d e n g u e s in s ig n o s d e
a la rm a p u e d e n d e s a rro lla r d e n g u e g ra ve .
Lo s g ru p o s e xp e r to s d e c o n s e n s o e n Am ric a La tin a (H a b a n a , C u b a , 2 0 0 7 ), As ia
S u ro rie n ta l (Ku a la Lu mp u r, M a la s ia , 2 0 0 7 ), y e n la s o fic in a s p rin c ip a le s d e la O M S
e n G in e b ra , S u iz a e n 2 0 0 8 a c o rd a ro n q u e :
e l d e n g u e e s u n a s o la e n fe r m e d a d c o n p re s e n ta c i o n e s c l n i c a s d i fe re n te s
y a m e n u d o c o n e vo lu c i n c ln ic a y re s u lta d o s im p re d e c ib le s .
1 2
La c la s ific a c i n s e g n la g ra ve d a d tie n e u n g ra n p o te n c ia l p a ra s u u s o p r c tic o p o r
lo s m d ic o s tra ta n te s , p a ra d e c id ir d n d e y c u a n in te n s iva m e n te s e d e b e o b s e r va r
y tra ta r a l p a c ie n te (e s d e c ir, e l tria g e , e s p e c ia lm e n te til e n lo s b ro te s ), p a ra u n a
n o ti fi c a c i n d e c a s o s m s a c o rd e c o n e l s i s te m a d e vi g i la n c i a e p i d e m i o l g i c a
n a c io n a l e in te rn a c io n a l, y c o m o u n a m e d id a fin a l e n lo s e n s a y o s d e va c u n a s y
m e d ic a m e n to s c o n tra e l d e n g u e .
Fig u r a 1 . 4 Cla s ific a c i n d e c a s o s d e d e n g u e s u g e r id a y n ive le s d e g r a ve d a d
De n g ue p r o b a b le
vivir e n re a s e n d mic a s d e
d e n g ue / via ja r a e lla s
Fie b re y d o s o ma s d e lo s sig uie nte s
c rite rio s :
N us e a s , v mito
Erup c i n c uta n e a
M o le s tia s y d o lo re s
Prue b a d e to rn iq ue te p o s itiva
Le uc o p e n ia
C ua lq uie r s ig n o d e a la rma
De ng ue confirma d o p or la b ora torio
(imp o rta n te c ua n d o n o h a y s ig n o s
d e e xtra va s a c i n d e p la s ma )
Sig n o s d e a la r ma *
Do lo r a b d o mina l inte nso o a b d o me n
d o lo ro s o a la p a lp a c i n
V mito s p e rs is te n te s
Ac umula c i n c ln ic a d e lq uid o s
S a n g ra d o d e muc o s a s
Le ta rg ia , a g ita c i n
H e p a to me g a lia > 2 c m
La b o ra to rio : a ume nto d e l he ma to c rito
c o n c urre n te c o n r p id a d ismin uc i n
d e l n me ro d e p la q ue ta s
* (re q uie re e s tric ta o b s e r va c i n e
in te r ve n c i n m d ic a )
Extr a va sa ci n g r a ve d e p la sma q ue co n d uce
a :
C h o q ue (S C D)
Ac umula c i n d e lq uid o s c o n in s ufic ie n c ia
re s p ira to ria
Sa n g r a d o in te n so
s e g n la e va lua c i n d e l m d ic o tra ta n te
Co mp r o miso o r g n ico g r a ve
H g a d o : AS T o ALT 1 0 0 0
S is te ma n e r vio s o c e n tra l: Alte ra c i n d e la
c o n c ie n c ia
C o ra z n y o tro s rg a n o s
Es te m o d e lo d e c la s ific a c i n d e l d e n g u e fu e s u g e rid o p o r u n g ru p o d e e xp e r to s
(G in e b ra , S u iz a , 2 0 0 8 ) y s e e s t p o n ie n d o a p ru e b a a c tu a lm e n te e n 1 8 p a s e s ,
c o m p a ra n d o s u d e s e m p e o e n la p r c tic a c o n la a c tu a l c la s ific a c i n d e la O M S .
El p ro c e s o fin a liz a r e n 2 0 1 0 . Po r ra z o n e s p r c tic a s , e n e s ta g u a s e d is tin g u e
e n tre d e n g u e y d e n g u e g ra ve .
Ad e m s , la g u a u tiliz a tre s c a te g o ra s p a ra e l m a n e jo d e c a s o s (A, B, C ) (C a p -
tu lo 2 ).
1 . 2 CARG A DE LA EN FERMEDAD
El d e n g u e i m p o n e u n a s i g n i fi c a ti va c a rg a d e s a lu d , e c o n m i c a y s o c i a l e n la s
p o b la c io n e s d e re a s e n d m ic a s . M u n d ia lm e n te , e l n m e ro e s tim a d o d e p rd id a
d e a o s d e vid a a ju s ta d o s p o r d is c a p a c id a d (DALY) p o r d e n g u e e n 2 0 0 1 fu e d e
5 2 8 (3 4 ). En e l p e r o d o 1 9 8 4 a 1 9 9 4 , Pu e r to Ri c o p e rd i u n a m e d i a a n u a l
e s tim a d a d e 5 8 0 DALY p o r u n m ill n d e h a b ita n te s d e b id o a l d e n g u e , s im ila r a l
to ta l a c u m u la d o d e p rd i d a d e DALY d e b i d o a m a la ri a , tu b e rc u lo s i s , h e lm i n to s
i n te s ti n a le s y lo s g ru p o s d e e n fe r m e d a d e s d e la i n fa n c i a e n to d o lo s p a s e s d e
Am ric a La tin a y e l C a rib e (3 5 ).
1 . Extr a va sa ci n d e l p la sma
2 . He mo r r a g ia g r a ve
3 . Co mp r o miso g r a ve d e r g a n o s
DENGUE SEALES DE ALARMA DENGUE GRAVE
CRITERIOS PARA EL DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y SIN ELLOS
Co n s ig n o s d e
a la r ma
Sin
CRITERIOS PARA DENGUE GRAVE
1 3
C
A
P
T
U
L
O

1
El n me ro d e c a s o s in fo rma d o s a n u a lme n te a la O M S va ri d e 0 , 4 a 1 , 3 millo n e s
e n la d c a d a d e 1 9 9 6 a 2 0 0 5 . S ie n d o u n a e n fe rm e d a d in fe c c io s a , e l n m e ro d e
c a s o s va ra s us ta n c ia lme n te d e un a o a o tro . La fa lta d e n o tific a c i n y lo s d ia g n s tic o s
e rra d o s s o n lo s m a y o re s o b s t c u lo s p a ra e s tim a r la c a rg a to ta l d e l d e n g u e (3 6 ).
Lo s d a to s d is p o n ib le s d e As ia S u ro rie n ta l s e d e riva n p rin c ip a lm e n te d e lo s c a s o s
in fa n tile s h o s p ita liz a d o s p e ro , ta m b i n , e s s ig n ific a tiva la c a rg a d e b id a a la fie b re
p o r d e n g u e s in c o mp lic a c io n e s . En u n e s tu d io p ro s p e c tivo d e n i o s e n e d a d e s c o la r
e n e l n o r te d e Ta ila n d ia , la c a rg a m e d ia a n u a l d e d e n g u e e n u n p e ro d o d e c in c o
a o s fu e d e 4 6 5 , 3 DALY p o r u n m ill n d e h a b ita n te s , e n d e la c u a l 4 4 % a 7 3 %
c o rre s p o n d i a c a s o s d e n g u e n o h o s p ita liz a d o s . (3 7 ).
S e lle va ro n a c a b o e s tu d i o s s o b re e l c o s to d e l d e n g u e e n o c h o p a s e s d u ra n te
2 0 0 5 -2 0 0 6 : c i n c o e n la s Am ri c a s (Bra s i l, El S a lva d o r, G u a te m a la , Pa n a m y
Ve n e z u e la ) y tre s e n As ia (C a m b o y a , M a la s ia y Ta ila n d ia ) (3 8 ). C o m o ta m b i n s e
a fe c ta ro n o tro s m i e m b ro s d e la fa m i li a q u e a y u d a b a n a c u i d a r a l p a c i e n te c o n
d e n g u e , u n e p is o d io p ro m e d io re p re s e n t 1 4 , 8 d a s p e rd id o s p a ra lo s p a c ie n te s
a m b u la to rio s y 1 8 , 9 d a s p a ra lo s h o s p ita liz a d o s . El c o s to to ta l p ro m e d io d e u n
c a s o a m b u la to rio n o fa ta l fu e d e US $ 5 1 4 , e n ta n to q u e e l c o s to p ro m e d io d e u n
c a s o h o s p ita liz a d o n o fa ta l fu e d e US $ 1 . 4 9 1 . En p ro me d io , u n c a s o h o s p ita liz a d o
c u e s ta tre s ve c e s m s q u e u n c a s o a mb u la to rio . S u ma n d o lo s p a c ie n te s a mb u la to rio s
y h o s p ita liz a d o s , y c o n ta b iliz a n d o e l rie s g o d e m u e r te , e l c o s to to ta l d e u n c a s o
d e d e n g u e e s d e US $ 8 2 8 . Al s u ma r e s ta c ifra c o n e l c o s to p ro me d io a n u a l d e lo s
c a s o s d e d e n g u e o fi c i a lm e n te re p o r ta d o s d e lo s o c h o p a s e s e s tu d i a d o s e n e l
p e ro d o 2 0 0 1 2 0 0 5 (5 3 2 . 0 0 0 c a s o s ), s e o b tie n e u n c o s to d e US $ 4 4 0 m illo n e s
p a ra e l d e n g u e o fic ia lme n te n o tific a d o . Es te e s tima tivo e s mu y c o n s e r va d o r e ig n o ra ,
n o s o la me n te la fa lta d e n o tific a c i n d e lo s c a s o s , s in o ta mb i n , lo s c o s to s s us ta n c ia le s
a s o c ia d o s c o n lo s p ro g ra m a s d e vig ila n c ia y c o n tro l d e lo s ve c to re s d e l d e n g u e .
Es te e s tu d io d e mo s tr q u e u n e p is o d io d e d e n g u e tra ta d o imp o n e c o s to s s u s ta n c ia le s
ta n to e n e l s e c to r d e la s a lu d c o m o e n la e c o n o m a g lo b a l. S i u n a va c u n a p u d ie ra
p re ve n ir g ra n p a rte d e e s ta c a rg a , la s g a n a n c ia s e c o n m ic a s s e ra n s ig n ific a tiva s .
Lo s n i o s e s t n e n u n m a y o r rie s g o d e d e n g u e g ra ve (3 9 ). S e re q u ie re c u id a d o
in te n s ivo p a ra lo s p a c ie n te s g ra ve me n te e n fe rmo s , q u e in c lu ye lq u id o s in tra ve n o s o s ,
tra n s fu s i n d e s a n g re o p la s m a y m e d ic a m e n to s .
El d e n g u e a fe c ta a to d o s lo s n ive le s d e la s o c ie d a d , p e ro la c a rg a p o d r s e r ma yo r
e n tr e la s p o b la c i o n e s m s p o b r e s q u e c r e c e n e n c o m u n i d a d e s c o n s u m i n i s tr o
in a d e c u a d o d e a g u a y fa lta d e b u e n a s in fra e s tru c tu ra s p a ra d e s e c h o s s lid o s , y
d o n d e la s c o n d ic io n e s s o n m s fa vo ra b le s p a ra la mu ltip lic a c i n d e l ve c to r p rin c ip a l,
A e . a e g y p ti.
1 . 3 DEN G UE EN VIAJES IN TERN ACIO N ALES
Lo s via je ro s tie n e n u n a p a r tic ip a c i n e s e n c ia l e n la e p id e m io lo g a m u n d ia l d e la s
in fe c c io n e s p o r d e n g u e , ya q u e a q u e llo s c o n vire mia p u e d e n tra n s p o rta r lo s s e ro tip o s
y c e p a s d e l d e n g u e h a c ia re a s c o n m o s q u ito s q u e p u e d e n tra n s m itir la in fe c c i n
(4 0 ). M s a u n , lo s v i a j e r o s p r e s t a n o t r o s e r v i c i o e s e n c i a l a l p r o p o r c i o n a r
1 4
a le rta s te mp ra n a s d e e s to s e ve n to s e n o tra s p a rte s d e l mu n d o . A me n u d o , tra n s p o rta n
e l viru s d e l d e n g u e d e s d e la s re a s d e p a s e s tro p ic a le s e n d e s a rro llo , d o n d e e xis te n
lim ita d a s in s ta la c io n e s d e la b o ra to rio , h a c ia p a s e s d e s a rro lla d o s c o n la b o ra to rio s
q u e p u e d e n id e n tific a r lo s s e ro tip o s d e l viru s (4 1 ). El a c c e s o a la s fa c ilid a d e s d e
i n ve s ti g a c i n h a c e p o s i b le o b te n e r i n fo r m a c i n m s d e ta lla d a s o b r e u n vi r u s ,
i n c lu y e n d o e l s e r o ti p o y la s e c u e n c i a , c u a n d o e s a i n fo r m a c i n e s va li o s a . La
re c o le c c i n s is te m tic a d e e s p e c me n e s c ln ic o s y lo s b a n c o s d e s u e ro o a is la mie n to s
p u e d e te n e r b e n e fic io s fu tu ro s a me d id a d e q u e s e d is p o n g a d e n u e va s te c n o lo g a s .
C o n b a s e e n lo s d a to s q u e la Re d d e Vig ila n c ia G e o S e n tin e l (w w w . g e o s e n tin e l. o rg )
re c o p il lo n g itu d in a lme n te d u ra n te u n a d c a d a , fu e p o s ib le , p o r e je mp lo , e xa min a r
m e s p o r m e s la m o rb ilid a d d e u n a m u e s tra d e 5 2 2 c a s o s d e d e n g u e c o m o u n a
p ro p o rc i n d e to d o s lo s d ia g n s tic o s e n 2 4 . 9 2 0 via je ro s q u e re g re s a ro n e n fe rm o s
y q u e fu e ro n e xa m in a d o s e n 3 3 s itio s d e vig ila n c ia . El d e n g u e re la c io n a d o c o n e l
via je d e mo s tr u n a e s ta c io n a lid a d d e fin id a p a ra m ltip le s re g io n e s (As ia S u ro rie n ta l,
As ia S u d c e n tra l, C a rib e , Am ric a d e l S u r) (4 2 ).
La in fo rm a c i n s o b re e l d e n g u e e n via je ro s , u s a n d o la vig ila n c ia c e n tin e la , p u e d e
s e r r p id a m e n te c o m p a r tid a p a ra a le r ta r a la c o m u n id a d in te rn a c io n a l s o b re la
a p a ric i n d e e p id e mia s e n re a s e n d mic a s d o n d e n o h a y vig ila n c ia n i n o tific a c i n
d e l d e n g ue , a s c o mo ta mb i n la p ro p a g a c i n g e o g r fic a d e lo s s e ro tip o s y g e n o tip o s
d e l vi r u s h a c i a n u e va s r e a s , lo q u e a u m e n ta e l r i e s g o d e d e n g u e g r a ve . La
in fo rma c i n ta mb i n p u e d e a yu d a r a lo s m d ic o s tra ta n te s e n la s re g io n e s te mp la d a s
la m a y o r a d e lo s c u a le s n o e s t n c a p a c i ta d o s e n lo s a s p e c to s c li n i c o s d e la s
e n fe rm e d a d e s tro p ic a le s a e s ta r a le rta a n te lo s c a s o s d e fie b re p o r d e n g u e e n lo s
via je ro s q u e re g re s a n e n fe rm o s . La s m a n ife s ta c io n e s c ln ic a s y c o m p lic a c io n e s d e l
d e n g u e ta m b i n s e p u e d e n e s tu d ia r e n lo s via je ro s (la m a y o ra d e e llo s a d u lto s y
n o in mu n e s ), ya q u e e l d e n g u e p u e d e p re s e n ta rs e e n fo rma d ife re n te e n c o mp a ra c i n
c o n la p o b la c i n e n d m ic a (la m a y o ra d e e llo s e n e l g ru p o d e e d a d p e d i tric a y
c o n i n m u n i d a d p r e e x i s te n te ). La d e s ve n ta j a d e d i c h a vi g i la n c i a c e n ti n e la , s i n
e m b a rg o , e s la fa lta d e u n d e n o m in a d o r: la ve rd a d e ra in c id e n c ia d e l rie s g o n o
p u e d e d e te rm in a rs e . Un a u m e n to e n lo s c a s o s d e lo s via je ro s p u e d e d e b e rs e , p o r
e je m p lo , a u n a m a y o r c a n tid a d d e via je s h a c ia re a s e n d m ic a s d e d e n g u e .
1 . 4 TRAN SMISI N
1 . 4 . 1 El vir u s
El viru s d e l d e n g u e (DEN ) e s u n viru s d e ARN , p e q u e o mo n o c a te n a rio q u e a b a rc a
c u a tro d i s ti n to s s e ro ti p o s (D EN -1 a D EN -4 ). Es to s s e ro ti p o s d e l d e n g u e e s t n
e s tre c h a m e n te re la c io n a d o s y p e r te n e c e n a l g n e ro Fla v iv iru s , fa m ilia Fla vivirid a e .
La p a r tc u la m a d u ra d e l viru s d e l d e n g u e e s e s f ric a , c o n u n d i m e tro d e 5 0 n m ,
y c o n tie n e m ltip le s c o p ia s d e la s tre s p ro te n a s e s tru c tu ra le s , u n a m e m b ra n a d e
d o b le c a p a d e r i va d a d e l h u s p e d y u n a c o p i a n i c a d e u n g e n o m a d e ARN
mo n o c a te n a rio d e p o la rid a d p o s itiva . El g e n o ma e s t h e n d id o p o r p ro te a s a s vira le s
y d e l h u e s p e d e n tre s p ro te n a s e s tru c tu ra le s (c p s i d e , C , p rM , e l p re c u rs o r d e
m e m b r a n a , M , p r o t e n a y e n v o lt u r a , E) y s i e t e p r o t e n a s n o e s t r u c t u r a le s .
1 5
C
A
P
T
U
L
O

1
S e h a n i d e n ti fi c a d o d i s ti n to s g e n o ti p o s o li n a j e s (vi ru s m u y re la c i o n a d o s e n la
s e c u e n c i a d e n u c le ti d o s ) d e n tro d e c a d a s e ro ti p o , lo q u e d e s ta c a la e x te n s a
va ria b ilid a d g e n tic a d e lo s s e ro tip o s d e l d e n g u e . La s e le c c i n p a re c e s e r u n te ma
d o m in a n te e n la e vo lu c i n d e l viru s d e l d e n g u e p e ro d e m a n e ra ta l q u e s o la m e n te
s e m a n tie n e n lo s viru s q u e s o n "a d e c u a d o s " ta n to p a ra s e re s h u m a n o s c o m o p a ra
lo s ve c to re s . En tre e llo s , lo s g e n o tip o s a s i tic o s d e DEN -2 y DEN -3 s e a s o c ia n
c o n fre c u e n c ia a in fe c c io n e s c o n c o mita n te s g ra ve s (4 3 4 5 ). Ta mb i n s e h a d e s c rito
d i v e r s i d a d v i r a l e n u n m i s m o h u s p e d (c u a s i e s p e c i e ) e n c a s o s h u m a n o s .
1 . 4 . 2 Lo s ve c to r e s
Lo s d ife re n te s s e ro tip o s d e l viru s d e l d e n g u e s e tra n s m ite n a lo s h u m a n o s m e d ia n te
p i c a d u ra s d e m o s q u i to s A e d e s i n fe c ta d o s , p ri n c i p a lm e n te e l A e . a e g y p ti . Es te
m o s q u ito e s u n a e s p e c ie tro p ic a l y s u b tro p ic a l a m p lia m e n te d is trib u id a a lre d e d o r
d e l mu n d o , e s p e c ia lme n te e n tre la s la titu d e s 3 5 N y 3 5 S . Es to s lmite s g e o g r fic o s
c o rre s p o n d e n , a p ro xima d a me n te , a u n in vie rn o is o t rmic o d e 1 0 C . El A e . a e g y p ti
ta mb i n s e h a e n c o n tra d o e n re a s ta n a l n o rte c o mo 4 5 C , p e ro d ic h a s in va s io n e s
h a n o c u rrid o d u ra n te lo s m e s e s m s c a lie n te s y lo s m o s q u ito s n o h a n s o b re vivid o
lo s in vie rn o s. Ad e m s, d e b id o a la s b a ja s te mp e ra tura s, e l A e . a e g y p ti e s re la tiva me n te
ra ro p o r a rrib a d e lo s 1 . 0 0 0 m e tro s s o b re e l n ive l d e l m a r. La s e ta p a s in m a d u ra s
s e e n c u e n tra n e n h b ita ts c u b ie rto s d e a g u a , p rin c ip a lme n te e n re c ip ie n te s a rtific ia le s
e s tre c h a m e n te a s o c i a d o s c o n vi vi e n d a s h u m a n a s y, a m e n u d o , b a j o te c h o . Lo s
e s tu d io s s u g ie re n q u e la m a y o ra d e la s h e m b ra s d e A e . a e g y p ti p a s a n s u p e ro d o
d e vi d a e n la s c a s a s o a lre d e d o r d e e lla s d o n d e e m e rg e n c o m o a d u lto s . Es to
s ig n ific a q u e la s p e rs o n a s , y n o lo s mo s q u ito s , tra s la d a n r p id a me n te e l viru s d e n tro
d e la s c o m u n id a d e s y e n tre e lla s . Lo s b ro te s d e d e n g u e ta m b i n s e h a n a trib u id o
a A e d e s a lb o p i c tu s , A e d e s p o ly n e s i e n s i s y va ri a s e s p e c i e s d e l c o m p le j o A e d e s
s c u te lla ri s . C a d a u n a d e e s ta s e s p e c i e s ti e n e e c o lo g a , c o n d u c ta y d i s tri b u c i n
g e o g r fic a d e te rm in a d a s . En d c a d a s re c ie n te s , A e . a lb o p ic tu s s e h a p ro p a g a d o
d e As i a a fr i c a , la s Am r i c a s y Eu r o p a , c o n la n o ta b le a y u d a d e l c o m e r c i o
i n te r n a c i o n a l d e lla n ta s u s a d a s , e n la s c u a le s s e d e p o s i ta n lo s h u e vo s c u a n d o
c o n tie n e n a g u a d e llu via . Lo s h u e vo s p u e d e n p e rm a n e c e r via b le s d u ra n te m u c h o s
m e s e s e n a u s e n c ia d e a g u a (c a p tu lo 3 ).
1 . 4 . 3 El h u s p e d
De s p u s d e u n p e ro d o d e in c u b a c i n d e 4 a 1 0 d a s , la in fe c c i n c a u s a d a p o r
c u a lq u ie ra d e lo s c u a tro s e ro tip o s d e l viru s p u e d e p ro d u c ir u n a g ra n va rie d a d d e
a lte ra c io n e s , a u n q u e la m a y o ra d e la s in fe c c io n e s s o n a s in to m tic a s o s u b c ln ic a s
(c a p tu lo 2 ). S e p ie n s a q u e la in fe c c i n p rim a ria in d u c e in m u n id a d p ro te c to ra d e
p o r vid a c o n tra e l s e ro tip o c a u s a n te d e la in fe c c i n (4 6 ). La s p e rs o n a s q u e s u fre n
u n a in fe c c i n e s t n p ro te g id a s c o n tra la e n fe rme d a d c ln ic a p o r u n s e ro tip o d ife re n te
e n lo s s ig u ie n te s d o s a tre s me s e s d e la in fe c c i n p rima ria , p e ro n o tie n e n in mu n id a d
p ro te c to ra c ru z a d a a la rg o p la z o .
Lo s fa c to re s i n d i vi d u a le s d e ri e s g o d e te rm i n a n la g ra ve d a d d e la e n fe rm e d a d e
in c lu ye n in fe c c i n s e c u n d a ria , e d a d , ra z a y p o s ib le s e n fe rme d a d e s c r n ic a s (a s ma
b ro n q u ia l, a n e m ia d e c lu la s fa lc ifo rm e s y d ia b e te s m e llitu s ). Lo s n i o s p e q u e o s ,
e n p a r tic u la r, p u e d e n te n e r m e n o r c a p a c id a d q u e lo s a d u lto s p a ra c o m p e n s a r la
e xtra va s a c i n d e p la s m a c a p i la r y, p o r c o n s i g u i e n te , e s t n e n m a y o r ri e s g o d e
c h o q u e p o r d e n g u e .
1 6
Lo s e s tu d io s s e ro e p id e m io l g ic o s e n C u b a y Ta ila n d ia a p o y a n d e m a n e ra firm e la
p a rtic ip a c i n d e la in fe c c i n h e te ro tp ic a s e c u n d a ria c o mo u n fa c to r d e rie s g o p a ra
d e n g u e g ra ve , a u n q u e s e h a n in fo rm a d o a lg u n o s c a s o s g ra ve s a s o c ia d o s c o n la
in fe c c i n p rima ria (4 7 -5 0 ). El in te r va lo d e tie mp o e n tre la s in fe c c i n e s y la s e c u e n c ia
vira l e s p e c fic a d e la s in fe c c i n e s ta mb i n p u e d e n s e r d e imp o rta n c ia . Po r e je mp lo ,
e n C u b a s e o b s e r v u n a e le va d a ta s a d e le ta lid a d c u a n d o la in fe c c i n p o r DEN -
2 s i g u i a u n a i n fe c c i n p o r D EN -1 d e s p u s d e u n i n te r va lo d e 2 0 a o s , e n
c o mp a ra c i n c o n u n in te r va lo d e c u a tro a o s . El d e n g u e g ra ve ta mb i n s e o b s e r va
re g u la rm e n te d u ra n te la in fe c c i n p rim a ria d e la c ta n te s c u y a s m a d re s s o n in m u n e s
a l d e n g u e . En e l d e n g u e , la a m p li fi c a c i n d e p e n d i e n te d e a n ti c u e rp o s s e h a
c o n s id e ra d o h ip o t tic a m e n te c o m o u n m e c a n is m o p a ra e xp lic a r e l d e n g u e g ra ve
e n e l c u rs o d e u n a in fe c c i n s e c u n d a ria y e n la c ta n te s c o n in fe c c io n e s p rim a ria s
(5 1 , 5 2 ). En e s te c a s o , lo s a n tic u e rp o s re a c tivo s c ru z a d o s , n o n e u tra liz a d o re s , q u e
s e a u m e n ta n d u ra n te u n a in fe c c i n p rim a ria o q u e s e a d q u ie re n p a s iva m e n te e n
e l n a c im ie n to , s e a d h ie re n a lo s e p ito p o s e n la s u p e r fic ie d e u n viru s in fe c c io s o
h e te r lo g o y fa c ilita n s u e n tra d a a la s c lu la s p o rta d o ra s d e l re c e p to r Fc . S e e s p e ra
q u e e l a u me n to e n e l n me ro d e c lu la s in fe c ta d a s re s u lte e n u n a ma yo r c a rg a vira l
y la in d u c c i n d e u n a s lid a re s p u e s ta in mu n ita ria d e l h u s p e d , q u e in c lu ye c ito c in a s
y me d ia d o re s in fla ma to rio s , a lg un o s d e lo s c ua le s p ue d e n c o n trib uir a la e xtra va s a c i n
d e p la s ma . Du ra n te u n a in fe c c i n s e c u n d a ria , la s c lu la s T d e me mo ria d e re a c c i n
c ru z a d a ta m b i n s e a c tiva n r p id a m e n te , p ro life ra n , e xp re s a n c ito c in a s y m u e re n
p o r a p o p to s is e n u n a m a n e ra q u e , g e n e ra lm e n te , s e c o rre la c io n a c o n la g ra ve d a d
g e n e ra l d e la e n fe rme d a d . Lo s fa c to re s d e te rmin a n te s g e n tic o s d e l h u s p e d p o d ra n
in flu ir e n e l re s u lta d o c ln ic o d e la in fe c c i n (5 3 , 5 4 ), a u n q u e la m a y o ra d e lo s
e s tu d io s n o h a n p o d id o a b o rd a r a d e c u a d a m e n te e s te a s u n to . Lo s e s tu d io s e n la
re g i n a m e ric a n a h a n d e m o s tra d o q u e la s ta s a s d e d e n g u e g ra ve s o n m s b a ja s
e n i n d i vi d u o s d e a n c e s tro s a fri c a n o s q u e e n lo s q u e p ro vi e n e n d e o tro s g ru p o s
tn ic o s . (5 4 )
El viru s d e l d e n g u e p e n e tra a tra v s d e la p ie l d u ra n te la p ic a d u ra d e u n m o s q u ito
in fe c ta d o . Du ra n te la fa s e a g u d a d e la e n fe rm e d a d , e l viru s e s t p re s e n te e n la
s a n g re y s u lib e ra c i n a e s te c o mp a rtimie n to , g e n e ra lme n te , c o in c id e c o n e l d e s c e n s o
d e la fie b re . S e c o n s id e ra q u e la s re s p u e s ta s in m u n ita ria s h u m o ra le s y c e lu la re s
c o n tr i b u y e n a la li b e r a c i n d e l v i r u s m e d i a n te la g e n e r a c i n d e a n ti c u e r p o s
n e u tra liz a d o re s y la a c tiva c i n d e lo s lin fo c ito s T C D4 + y C D8 + . Ad e m s , la d e fe n s a
in n a ta d e l h u s p e d p u e d e lim ita r la in fe c c i n c a u s a d a p o r e l viru s . De s p u s d e la
in fe c c i n , lo s a n tic u e rp o s d e re a c c i n e s p e c fic a p a ra e l s e ro tip o y lo s d e re a c c i n
c ru z a d a , y la s c lu la s T C D4 + y C D8 + , p u e d e n d e te c ta rs e y me d irs e d u ra n te a o s .
El d e n g ue g ra ve e s t c a ra c te riz a d o p o r e xtra va s a c i n d e p la s ma , h e mo c o n c e n tra c i n
y a lte ra c io n e s e n la h o m e o s ta s is . Lo s m e c a n is m o s q u e c o n d u c e n a la e n fe rm e d a d
g ra ve n o e s t n b i e n d e fi n i d o s , p e ro la re s p u e s ta i n m u n i ta ri a , lo s a n te c e d e n te s
g e n tic o s d e l in d ivid u o y la s c a ra c te rs tic a s d e l viru s p u e d e n c o n trib u ir a l d e n g u e
g ra ve .
Lo s d a to s re c ie n te s s u g ie re n q u e la a c tiva c i n d e la s c lu la s e n d o te lia le s p o d ra
m e d ia r la e xtra va s a c i n d e p la s m a (5 5 , 5 6 ). S e c re e q u e la a s o c ia c i n d e e s ta
lti m a e s m a y o r c o n lo s e fe c to s fu n c i o n a le s q u e lo s d e s tru c ti vo s e n la s c lu la s
e n d o te lia le s . La a c tiva c i n d e lo s m o n o c ito s in fe c ta d o s y la s c lu la s T, e l s is te m a
d e l c o mp le me n to y la p ro d u c c i n d e me d ia d o re s , mo n o c in a s , c ito c in a s y re c e p to re s
so lub le s, ta mb i n p ue d e n e sta r in vo luc ra d o s e n la d isfun c i n d e la s c lula s e n d o te lia le s.
1 7
C
A
P
T
U
L
O

1
La tro mb o c ito p e n ia p ue d e e s ta r a s o c ia d a c o n a lte ra c io n e s e n la me g a c a rio c ito p o ye s is
c a u s a d a p o r la in fe c c i n d e la s c lu la s h e ma to p o y tic a s h u ma n a s y c o n e l d e te rio ro
d e l c re c im ie n to d e c lu la s p ro g e n ito ra s , lo q u e re s u lta e n d is fu n c i n p la q u e ta ria
(a c tiva c i n y a g re g a c i n d e p la q u e ta s ), m a y o r d e s tru c c i n o c o n s u m o (s e c u e s tro
o c o n s u mo p e rif ric o ). La h e mo rra g ia p u e d e s e r c o n s e c u e n c ia d e la tro mb o c ito p e n ia
y la d is fu n c i n p la q u e ta ria a s o c ia d a o d e la c o a g u la c i n in tra va s c u la r d is e min a d a .
En re s u m e n , o c u rre u n d e s e q u i li b ri o tra n s i to ri o y re ve rs i b le d e lo s m e d i a d o re s ,
c ito c in a s y q u imio c in a s d u ra n te e l d e n g u e g ra ve , imp u ls a d o p ro b a b le me n te p o r u n a
e le va d a c a rg a vira l te mp ra n a , lo q ue c o n d uc e a d is fun c i n d e la s c lula s e n d o te lia le s
va s c u la re s , tra s to rn o d e l s is te m a d e h e m o c o a g u la c i n , y, lu e g o , a e xtra va s a c i n
d e p la s m a , c h o q u e y s a n g ra d o .
1 . 4 . 4 Tr a n s mis i n d e l vir u s d e l d e n g u e
El s e r h u m a n o e s e l p rin c ip a l h u s p e d a m p lific a d o r d e l viru s . El viru s d e l d e n g u e
q u e c irc u la e n la s a n g re d e h u m a n o s c o n vire m ia e s in g e rid o p o r lo s m o s q u ito s
h e m b ra d u ra n te la a lim e n ta c i n . En to n c e s , e l viru s in fe c ta e l in te s tin o m e d io d e l
m o s q u ito y, p o s te rio rm e n te , h a y p ro p a g a c i n s is te m ic a d u ra n te u n p e ro d o d e 8 a
1 2 d a s . De s p u s d e e s te p e r o d o d e i n c u b a c i n e x tr n s e c o , e l vi ru s s e p u e d e
tra n s mitir a o tro s s e re s h u ma n o s d u ra n te la p ic a d u ra y a lime n ta c i n s u b s ig u ie n te d e l
m o s q u ito . El p e ro d o d e in c u b a c i n e xtrn s e c o e s t e n p a r te in flu e n c ia d o p o r la s
c o n d ic io n e s a mb ie n ta le s , e s p e c ia lme n te la te mp e ra tu ra a mb ie n ta l. De s p u s d e e s o ,
e l mo s q u ito p e rma n e c e in fe c c io s o d u ra n te e l re s to d e s u vid a . El A e . a e g y p ti e s u n o
d e lo s ve c to re s m s e fic ie n te s p a ra lo s a rb o viru s , d e b id o a q u e e s mu y a n tro p o flic o ,
fre c u e n te m e n te p ic a va ria s ve c e s a n te s d e c o m p le ta r la o o g n e s is y p ro life ra e n
e s tr e c h a p r o x i m i d a d a lo s s e r e s h u m a n o s . La tr a n s m i s i n ve r ti c a l (tr a n s m i s i n
tra n s o v ric a ) d e l viru s d e l d e n g u e s e h a d e m o s tra d o e n e l la b o ra to rio , p e ro c a s i
n u n c a e n e l c a mp o . La imp o rta n c ia d e la tra n s mis i n ve rtic a l p a ra e l ma n te n imie n to
d e l vi ru s n o e s t b i e n e n te n d i d a . En a lg u n a s p a r te s d e fri c a y As i a , la s c e p a s
s i lv e s tr e s d e l d e n g u e ta m b i n p u e d e n c o n d u c i r a i n fe c c i n h u m a n a y c a u s a r
e n fe rme d a d le ve . Va rio s fa c to re s p u e d e n in flu ir e n la d in mic a d e la tra n s mis i n d e l
viru s , in c lu id o s fa c to re s a m b ie n ta le s y c lim tic o s , in te ra c c io n e s e n tre h u s p e d e s y
p a t g e n o s , y fa c to re s in m u n o l g ic o s d e la p o b la c i n . El c lim a in flu y e d ire c ta m e n te
e n la b i o lo g a d e lo s ve c to re s y, p o r e s a ra z n , s u a b u n d a n c i a y d i s tri b u c i n ;
c o n s i g u i e n te m e n te , e s u n fa c to r d e te r m i n a n te i m p o r ta n te e n la e p i d e m i a d e
e n fe rm e d a d e s tra n s m itid a s p o r ve c to re s .
1 8
REFEREN CIAS
1 . W H O . De n g u e a n d d e n g u e h a e m o rrh a g ic fe v e r. Fa c ts h e e t N o 1 1 7 , re vis e d M a y
2 0 0 8 . G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 8
(h ttp : / / w w w . w h o . in t/ me d ia c e n tre / fa c ts h e e ts / fs 1 1 7 / e n / ).
2 . W H O De n g ue fe v e r a n d d e n g ue h a e m o rrh a g ic fe v e r p re v e n tio n a n d c o n tro l. W o rld
H e a lth Asse mb ly Re so lutio n W H A5 5 . 1 7 , a d o p te d b y th e 5 5 th W o rld H e a lth Asse mb ly,
2 0 0 2 (h ttp : / / w w w . w h o . i n t/ g b / e b w h a / p d f_ fi le s / W H A5 5 / e w h a 5 5 1 7 . p d f).
3 . W H O Re v is io n o f th e In te rn a tio n a l H e a lth Re g u la tio n s . W o rld H e a lth As s e m b ly
Re s o lu ti o n W H A5 8 . 3 , a d o p te d b y th e 5 8 th W o r ld H e a lth As s e m b ly, 2 0 0 5
(h ttp : / / w w w . w h o . in t/ g b / e b w h a / p d f_ file s / W H A5 8 / W H A5 8 _ 3 -e n . p d f).
4 . W H O / S EA RO . C o n c re te m e a s u re k e y i n c o n tro lli n g d e n g u e i n S o u th Ea s t
A s i a . Pr e s s Re le a s e S EA / PR/ 1 4 7 9 . N e w D e lh i , W o r ld H e a lth O r g a n i z a ti o n
Re g io n a l O ffic e fo r S o u th -Ea s t As ia , 2 0 0 8 .
(h ttp : / / w w w. se a ro . w h o . in t/ EN / S e c tio n 3 1 6 / S e c tio n 5 0 3 / S e c tio n 2 4 6 3 _ 1 4 6 1 9 . h tm).
5 . W H O D e n g u e n e t i n In d i a . W e e k ly Ep i d e m i o lo g i c a l Re c o rd , 2 0 0 4 , 7 9 (2 1 ):
2 0 1 --2 0 3
(h ttp : / / w h q li b d o c . w h o . i n t/ w e r / W H O _ W ER_ 2 0 0 4 / 7 9 _ 2 0 1 -2 0 4 (n o 2 1 ). p d f).
6 . W H O / W PRO . De n g u e fe v e r a n d d e n g u e h a e m o rrh a g ic fe v e r p re v e n tio n a n d
c o n tro l. Re g io n a l C o m m itte e re s o lu tio n W PR/ RC 5 9 . R6 , a d o p te d b y th e W H O
Re g io n a l C o m m itte e fo r th e W e s te rn Pa c ific , 2 0 0 8
(h ttp : / / w w w . w p ro . w h o . in t/ rc m / e n / rc 5 9 / rc _ re s o lu tio n s / W PR_ RC 5 9 _ R6 . h tm ).
7 . PAH O . Pla n c o n tin e n ta l d e a m p lia c i n e in te n s ific a c i n d e l c o m b a te a l A e d e s
a e g y p ti. In fo rm e d e un g rup o d e tra b a jo , C a ra c a s, Ve n e z ue la . A b ril 1 9 9 7 . W a sh in g to n ,
DC , Pa n Ame ric a n H e a lth O rg a n iz a tio n , 1 9 9 7 (Do c ume n t O PS / H C P/ H C T/ 9 0 / 9 7 ,
in S p a n is h ) (h ttp : / / w w w . p a h o . o rg / S p a n is h / AD/ DPC / C D/ d o c 4 0 7 . p d f).
8 . PAH O . N um b e r o f re p o rte d c a s e s o f d e n g ue a n d d e n g ue h e m o rrh a g ic fe v e r (DH F),
Re g io n o f th e A m e ric a s (b y c o u n try a n d s u b re g io n ). W a s h in g to n , DC , Pa n Ame ric a n
H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 8 .
(h ttp : / / w w w . p a h o . o rg / e n g lis h / a d / d p c / c d / d e n g u e . h tm).
9 . C e n te rs fo r Dis e a s e C o n tro l a n d Pre ve n tio n . Tra ve l-a s s o c ia te d d e n g u e Un ite d
S ta te s , 2 0 0 5 . M o rb id ity a n d M o rta lity W e e k ly Re p o rt, 2 0 0 6 , 5 5 (2 5 ): 7 0 0 --7 0 2 .
1 0 . Ra m o s M M e t a l. De n g u e S e ro s u r ve y W o rkin g G ro u p . Ep id e m ic d e n g u e a n d
d e n g u e h e mo rrh a g ic fe ve r a t th e Te xa s -M e xic o b o rd e r: re s u lts o f a h o u s e h o ld -b a s e d
s e ro e p id e mio lo g ic s u r ve y, De c e mb e r 2 0 0 5 . A m e ric a n Jo u rn a l o f Tro p ic a l M e d ic in e
a n d H y g ie n e , 2 0 0 8 , 7 8 (3 ): 3 6 4 --3 6 9 .
1 1 . C e n te rs fo r Dis e a s e C o n tro l a n d Pre ve n tio n . De n g u e h e mo rrh a g ic fe ve r -- U. S . -
M e xic o b o rd e r, 2 0 0 5 . M o rb id ity a n d M o rta lity W e e k ly Re p o rt, 2 0 0 7 , 5 6 (3 1 ): 7 8 5 -
-7 8 9 . Erra tu m i n : M o rb i d i ty a n d M o rta li ty W e e k ly Re p o rt, 2 0 0 7 , 5 6 (3 2 ): 8 2 2 .
1 2 . PAH O . De n g u e a n d d e n g u e h e m o rrh a g ic fe v e r. Re g io n a l C o mmitte e re s o lu tio n
C D4 3 . R4 , a d o p te d a t th e 5 3 rd s e s s io n o f th e Re g io n a l C o mmitte e fo r th e Ame ric a s ,
1 9
C
A
P
T
U
L
O

1
4 3 rd Dire c tin g C o u n c il. W a s h in g to n , DC , Pa n Ame ric a n H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 1
(h ttp : / / w w w . p a h o . o rg / e n g li s h / h c p / h c t/ vb d / n e w -g e n e ra ti o n -re s o lu ti o n s . p d f).
1 3 . PAH O . De n g u e . Re g io n a l C o mmitte e re s o lu tio n C D4 4 . R9 , a d o p te d a t th e 5 5 th
se ssio n o f th e Re g io n a l C o mmitte e fo r th e Ame ric a s, 4 4 th Dire c tin g C o un c il. W a sh in g to n ,
DC , Pa n Ame ric a n H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 3
(h ttp : / / w w w . p a h o . o rg / e n g lis h / g o v/ c d / c d 4 4 -r9 -e . p d f).
1 4 . PAH O . G ru p o d e Tra b a jo s o b re De n g u e . Es tra te g ia d e G e s ti n In te g ra d a p a ra
la p re v e n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e e n la Re g i n d e la s A m ric a s . 2 . v e rs i n . S a n ta
C ru z d e la S ie rra , B o liv ia . Pa n Am e ric a n H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 3 (Do c u m e n t
O PS / H DM / C D/ 4 4 0 . 0 7 .
1 5 . PAH O . O rg a n i z a c i n Pa n a m e ri c a n a d e la S a lu d . Pre v e n c i n y c o n tro l d e l
d e n g u e e n la s A m ri c a s . Re s o lu c i n C S P2 7 . R1 5 . 2 7 . a C o n fe re n c i a S a n i ta ri a
Pa n a m e ric a n a C S P2 7 . R1 5 (Es p . ) 1 --5 d e o c tu b re d e 2 0 0 7 .
1 6 . N a th a n M B, Da ya l-Dra g e r R. Re c e n t e p id e mio lo g ic a l tre n d s , th e g lo b a l s tra te g y
a n d p u b lic h e a lth a d va n c e s in d e n g u e . W o rkin g p a p e r 3 . 1 in : Re p o rt o f th e S c ie n tific
W o rk in g G ro u p m e e tin g o n De n g u e , G e n e v a , 1 5 O c to b e r 2 0 0 6 . G e n e va , W o rld
H e a lth O rg a n i z a ti o n , S p e c i a l Pro g ra m m e fo r Re s e a rc h a n d Tra i n i n g i n Tro p i c a l
Dis e a s e s , 2 0 0 7 (p p 2 9 --3 4 ) (Do c u m e n t TDR/ S W G / 0 7 ).
1 7 . Ko k e r n o t RH , S m i th b u r n KC , W e i n b r e n M P. N e u tr a li s i n g a n ti b o d i e s to
a r th ro p o d b o rn e viru s e s in h u m a n a n d a n im a ls in th e Un io n o f S o u th Afric a . Jo u rn a l
o f Im m u n o lo g y , 1 9 5 6 , 7 7 : 3 1 3 3 2 2 .
1 8 . Bla c kb u rn N K, Ra w a l R. De n g u e fe ve r imp o rte d fro m In d ia : a re p o rt o f 3 c a s e s
S o u th A fric a n M e d ic a l Jo u rn a l, 1 9 8 7 , 2 1 : 3 8 6 2 8 7 .
1 9 . Bo is ie r P e t a l. De n g u e 1 e p id e mic in th e G ra n d C o mo ro Is la n d (Fe d e ra l Is la mic
Re p u b li c o f th e C o m o re s ), M a rc h -M a y 1 9 9 3 . A n n a le s d e la S o c i t B e lg e d e
M d e c in e Tro p ic a le , 1 9 9 3 , 7 4 : 2 1 7 2 2 9 .
2 0 . G u b le r DJ e t a l. De n g u e 3 Vi ru s Tra n s m i s s i o n i n Afri c a . A m e ri c a n Jo u rn a l o f
Tro p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e , 1 9 8 6 , 3 5 (6 ): 1 2 8 0 --1 2 8 4 .
2 1 . C a re y DE e t a l. De n g u e viru s fro m fe b rile p a tie n ts in N ig e ria 1 9 6 4 6 8 . La n c e t,
1 9 7 1 , 1 : 1 0 5 1 0 6 .
2 2 . G o n z a le z JP e t a l. De n g u e in Bu rkin a Fa s o : s e a s o n a l e p id e m ic s in th e u rb a n
a re a o f O u a g a d o u g u . Bu lle tin d e la S o c i t d e p a th o lo g ie e x o tiq u e e t d e s e s filia le s ,
1 9 8 5 , 7 8 : 7 1 4 .
2 3 . Dia llo M e t a l. Amp lific a tio n o f th e s ylva tic c yc le o f d e n g ue virus typ e 2 , S e n e g a l,
1 9 9 9 --2 0 0 0 : e n to m o lo g ic fin d in g s a n d e p id e m io lo g ic c o n s id e ra tio n s . Em e rg i n g
In f e c ti o u s D i s e a s e s (s e r i a l o n li n e ), 2 0 0 3 , M a r c h (d a te c i te d ). A c c e s s i b le a t
h ttp : / / w w w . c d c . g o v/ n c id o d / EID/ vo l9 n o 3 / 0 2 -0 2 1 9 . h tm .
2 4 . W H O / EM RO . W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , Re g io n a l O ffic e fo r th e Ea s te rn
M e d i te rra n e a n , Di vi s i o n o f C o m m u n i c a b le Di s e a s e C o n tro l, N e w s le tte r, I2 0 0 5 ,
6 : 7 8 . (h ttp : / / w w w . e m ro . w h o . in t/ p d f/ d c d n e w s le tte r6 . p d f).
2 0
2 5 . H y a m s KC e t a l. Eva lu a tio n o f fe b rile p a tie n ts in Po r t S u d a n , S u d a n : is o la tio n
o f d e n g u e vi r u s . A m e ri c a n Jo u rn a l o f Tro p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e , 1 9 8 6 ,
3 5 : 8 6 0 8 6 5 .
2 6 . Ro d i e r G R e t a l. Ep i d e m i c d e n g u e 2 i n th e c i ty o f D j i b o u ti 1 9 9 1 1 9 9 2 .
Tra n s a c ti o n s o f th e Ro y a l S o c i e ty o f Tro p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e , 1 9 9 6 ,
9 0 : 2 3 7 2 4 0 .
2 7 . Bu s h ra J. D e n g u e Vi ru s S e ro ty p e 3 , Ka ra c h i , Pa ki s ta n . Em e rg i n g In f e c ti o u s
Dis e a s e s , 2 0 0 7 , 1 3 (1 ).
2 8 . Eu ro p e a n C e n tre fo r Dis e a s e Pre ve n tio n a n d C o n tro l. De n g u e w o rld w id e : a n
o ve r vie w o f th e c u rre n t s itu a tio n a n d imp lic a tio n s fo r Eu ro p e , Eu ro s u rv e illa n c e , 2 0 0 7 ,
1 2 (2 5 ). h ttp : / / w w w . e uro s urve illa n c e . o rg / Vie w Artic le . a s p x? Pub lic a tio n Typ e = W &Vo l
u m e = 1 2 &Is s u e = 2 5 &O rd e rN u m b e r= 1 ).
2 9 . W H O . De n g u e h a e m o rrh a g ic fe v e r: d ia g n o s is , tre a tm e n t, p re v e n tio n a n d c o n tro l,
2 n d e d . O rg a n iz a c i n M u n d ia l d e la S a lu d , G in e b ra 1 9 9 7
3 0 . G u h a -S a p i r D, S c h i m m e r B. De n g u e fe ve r: n e w p a ra d i g m s fo r a c h a n g i n g
e p i d e m i o lo g y. Em e rg i n g Th e m e s i n Ep i d e m i o lo g y , 2 0 0 5 (O p e n a c c e s s j o u r n a l,
h ttp : / / w w w . e te -o n lin e . c o m / c o n te n t/ 2 / 1 / 1 ).
3 1 . De e n J e t a l. Th e W H O d e n g u e c la s s ific a tio n a n d c a s e d e fin itio n s : tim e fo r a
re a s s e s s m e n t. La n c e t, 2 0 0 6 , 3 6 8 : 1 7 0 --1 7 3 .
3 2 . Rig a u -Pe re z J. S e ve re d e n g u e : th e n e e d fo r n e w c a s e d e fin itio n s . La n c e t In fe c tio u s
Dis e a s e s , 2 0 0 6 , 6 : 2 9 7 3 0 2 .
3 3 . Ba n d y o p a d h y a y S , Lu m LC , Kro e g e r A. C la s s ify in g d e n g u e : a re vie w o f th e
d iffic u ltie s in u s in g th e W H O c a s e c la s s ific a tio n fo r d e n g u e h a e m o rrh a g ic fe ve r.
Tro p i c a l M e d i c i n e a n d In t e rn a t i o n a l H e a l t h , 2 0 0 6 , 1 1 (8 ): 1 2 3 8 --1 2 5 5 .
3 4 . C a tta n d P e t a l. Tro p ic a l d is e a s e s la c kin g a d e q u a te c o n tro l m e a s u re s : d e n g u e ,
le is h m a n ia s is , a n d Afric a n tr y p a n o s o m ia s is . Dis e a s e c o n tro l p rio ritie s in d e v e lo p in g
c o u n trie s , 2 n d e d . N e w Yo rk, N Y, O xfo rd Un ive rs ity Pre s s , 2 0 0 6 (p p 4 5 1 4 6 6 ).
3 5 . M e ltz e r M I e t a l. Us in g d is a b ility -a d ju s te d life y e a rs to a s s e s s th e e c o n o m ic
imp a c t o f d e n g ue in Pue rto Ric o : 1 9 8 4 1 9 9 4 . A m e ric a n Jo urn a l o f Tro p ic a l M e d ic in e
a n d H y g ie n e , 1 9 9 8 , 5 9 : 2 6 5 2 7 1 .
3 6 . S u a y a JA, S h e p a rd DS , Be a tty M E. De n g u e b u rd e n o f d i s e a s e a n d c o s ts o f
illn e s s . W o rkin g p a p e r 3 . 2 in : Re p o rt o f th e S c ie n tific W o rk in g G ro u p m e e tin g o n
De n g ue , G e n e v a , 1 5 O c to b e r 2 0 0 6 . G e n e v a , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , S p e c ia l
Pro g ra m m e f o r Re s e a rc h a n d Tra i n i n g i n Tro p i c a l D i s e a s e s , 2 0 0 7 (p p 3 5 --4 9 )
(Do c u m e n t TDR/ S W G / 0 7 ).
3 7 . A n d e rs o n K e t a l. Bu rd e n o f s y m p to m a tic d e n g u e in fe c tio n in c h ild re n a t p rim a ry
s c h o o l in Th a ila n d : a p ro s p e c tiv e s tu d y . La n c e t, 2 0 0 7 , 3 6 9 (9 5 7 1 ): 1 4 5 2 --1 4 5 9 .
2 1
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3 8 . S u a y a JA, S h e p a rd DS , S iq u e ira JB, M a r te lli C T, Lu m LC S , Ta n LH , Ko n g s in S ,
Jia m to n S , G a rrid o F, M o n to y a R, Arm ie n B, H u y R, C a s tillo L, C a ra m M , S a h BK,
S u g h a y y a r R, Ty o KR, H a ls te a d S B. C o s ts o f d e n g u e c a s e s i n 8 c o u n tri e s i n th e
Ame ric a s a n d As ia : A p ro s p e c tive s tu d y. A m e ric a n Jo u rn a l o f Tro p ic a l M e d ic in e a n d
H y g ie n e , 2 0 0 9 , 8 0 : 8 4 6 --8 5 5 .
3 9 . G u z m a n M G . Effe c t o f a g e o n o u tc o m e o f s e c o n d a r y d e n g u e 2 i n fe c ti o n s .
In t e r n a t i o n a l Jo u r n a l o f In f e c t i o u s D i s e a s e s , 2 0 0 2 , 6 ( 2 ) : 1 1 8 --1 2 4 .
4 0 . W i ld e r-S m i th A, W i ls o n M E. S e n ti n e l s u rv e i lla n c e f o r d e n g u e : i n te rn a ti o n a l
tra v e lle rs (u n p u b lis h e d re p o r t).
4 1 . W ils o n M E. Th e tra ve le r a n d e m e rg in g in fe c tio n s : s e n tin e l, c o u rie r, tra n s m itte r.
Jo u rn a l o f A p p lie d M ic ro b io lo g y , 2 0 0 3 , 9 4 : 1 S --1 1 S .
4 2 . S c h w a r tz E. S e a s o n a lity, a n n u a l tre n d s , a n d c h a ra c te ris tic s o f d e n g u e a m o n g
i ll re tu r n e d tra ve le rs , 1 9 9 7 2 0 0 6 . Em e rg i n g In f e c ti o u s D i s e a s e s , 2 0 0 8 , 1 4 (7 ).
4 3 . Le itme ye r KC . De n g u e viru s s tru c tu ra l d iffe re n c e s th a t c o rre la te w ith p a th o g e n e s is .
Jo u rn a l o f Viro lo g y , 1 9 9 9 , 7 3 (6 ): 4 7 3 8 --4 7 4 7 .
4 4 . La n c io tti RS e t a l. M o le c u la r e vo lu tio n a n d e p id e m io lo g y o f d e n g u e -3 viru s e s .
Jo u rn a l o f G e n e ra l Viro lo g y , 1 9 9 4 , 7 5 (Pt 1 ): 6 5 --7 5 .
4 5 . M e s s e r W B. Em e rg e n c e a n d g lo b a l s p re a d o f a d e n g u e s e ro ty p e 3 , s u b ty p e
III viru s . Em e rg in g In fe c tio u s Dis e a s e s , 2 0 0 3 , 9 (7 ): 8 0 0 --8 0 9 .
4 6 . H a ls te a d S B. Eti o lo g i e s o f th e e xp e ri m e n ta l d e n g u e s o f S i le r a n d S i m m o n s .
A m e ri c a n Jo u rn a l o f Tro p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e , 1 9 7 4 , 2 3 : 9 7 4 --9 8 2 .
4 7 . H a ls te a d S B, N im m a n n ity a S , C o h e n S N . O b s e rv a tio n s re la te d to p a th o g e n e s is
o f d e n g u e h e m o rrh a g ic fe v e r. IV. Re la tio n o f d is e a s e s e v e rity to a n tib o d y re s p o n s e
a n d v iru s re c o v e re d . Y a le Jo u rn a l o f B io lo g y a n d M e d ic in e , 1 9 7 0 , 4 2 : 3 1 1 3 2 8 .
4 8 . S a n g ka w ib h a N e t a l. Ris k fa c to rs in d e n g u e s h o c k s y n d ro m e : a p ro s p e c tive
e p id e m io lo g ic s tu d y in Ra y o n g , Th a ila n d . I. Th e 1 9 8 0 o u tb re a k. A m e ric a n Jo u rn a l
o f Ep id e m io lo g y , 1 9 8 4 ; 1 2 0 : 6 5 3 --6 6 9 .
4 9 . G u z m a n M G e t a l. Ep id e m io lo g ic s tu d ie s o n d e n g u e in S a n tia g o d e C u b a ,
1 9 9 7 . A m e ric a n Jo u rn a l o f Ep id e m io lo g y , 2 0 0 0 , 1 5 2 (9 ): 7 9 3 -7 9 9 .
5 0 . H a ls te a d S B. Pa th o p h ys io lo g y a n d p a th o g e n e s is o f d e n g u e h a e mo rrh a g ic fe ve r.
In : Th o n g c h a re o n P, e d . M o n o g ra p h o n d e n g u e / d e n g u e h a e m o rrh a g ic fe v e r. N e w
De lh i, W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , Re g io n a l O ffic e fo r S o u th -Ea s t As ia , 1 9 9 3 (p p
8 0 --1 0 3 ).
5 1 . H a ls te a d S B. An ti b o d y, m a c ro p h a g e s , d e n g u e vi ru s i n fe c ti o n , s h o c k, a n d
h e m o r r h a g e : a p a th o g e n e ti c c a s c a d e . Re v i e w s o f In f e c ti o u s D i s e a s e s , 1 9 8 9 ,
1 1 (S u p p l 4 ): S 8 3 0 -S 8 3 9 .
2 2
5 2 . H a ls te a d S B, H e i n z FX. D e n g u e v i r u s : m o le c u la r b a s i s o f c e ll e n tr y a n d
p a th o g e n e s is , 2 5 -2 7 Ju n e 2 0 0 3 , Vie n n a , Au s tria . Va c c in e , 2 0 0 5 , 2 3 (7 ): 8 4 9 --8 5 6 .
5 3 . Ko u ri G P, G u z ma n M G . De n g u e h a e mo rrh a g ic fe ve r/ d e n g u e s h o c k s yn d ro me :
le s s o n s fro m th e C u b a n e p id e mic , 1 9 8 1 . Bu lle tin o f th e W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n ,
1 9 8 9 , 6 7 (4 ): 3 7 5 --3 8 0 .
5 4 . S ie rra B, Ko u ri G , G u z m a n M G . Ra c e : a ris k fa c to r fo r d e n g u e h e m o rrh a g ic
fe ve r. A rc h iv e s o f Viro lo g y , 2 0 0 7 , 1 5 2 (3 ): 5 3 3 --5 4 2 .
5 5 . Aviru tn a n P e t a l. De n g u e viru s in fe c tio n o f h u m a n e n d o th e lia l c e lls le a d s to
c h e mo kin e p ro d u c tio n , c o mp le me n t a c tiva tio n , a n d a p o p to s is . Jo u rn a l o f Im m u n o lo g y ,
1 9 9 8 , 1 6 1 : 6 3 3 8 --6 3 4 6 .
5 6 . C a rd ie r JE e t a l. Pro in fla mma to r y fa c to rs p re s e n t in s e ra fro m p a tie n ts w ith a c u te
d e n g u e in fe c tio n in d u c e a c tiva tio n a n d a p o p to s is o f h u ma n mic ro va s c u la r e n d o th e lia l
c e lls : p o s s ib le ro le o f TN F-a lp h a in e n d o th e lia l c e ll d a m a g e in d e n g u e . C y to k in e ,
2 0 0 5 , 3 0 (6 ): 3 5 9 --3 6 5 .
C a p tulo 2 : M a n e jo C ln ic o y S um in is tro d e S e rv ic io s C ln ic o s
2 3
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CAPTULO 2
MAN EJO CLN ICO Y
PRESTACI N DE SERVICIO S CLN ICO S
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C A PTULO 2 . MA N EJ O C LN IC O Y PRES TA C I N DE S ERVIC IO S
CLN ICO S
2 . 1 VISI N G EN ERAL
La i n fe c c i n p o r d e n g u e e s u n a e n fe r m e d a d s i s t m i c a y d i n m i c a . Pre s e n ta u n
a mp lio e s p e c tro c ln ic o q u e in c lu ye ma n ife s ta c io n e s c ln ic a s g ra ve s y n o g ra ve s (1 ).
De s p u s d e l p e ro d o d e in c u b a c i n , la e n fe rm e d a d c o m ie n z a a b ru p ta m e n te y le
s ig u e n tre s fa s e s d e e vo lu c i n : la fe b ril, la c rtic a y la d e c o n va le c e n c ia (fig u ra 2 . 1 ).
Pa ra un a e n fe rme d a d ta n c o mp le ja e n s us ma n ife s ta c io n e s , e l ma n e jo e s re la tiva me n te
s e n c illo , e c o n mic o y mu y e fe c tivo p a ra s a lva r vid a s , s ie mp re y c u a n d o s e in s ta u re n
in te r ve n c io n e s c o rre c ta s y o p o r tu n a s . La c la ve e s e l re c o n o c im ie n to te m p ra n o y la
c o m p re n s io n d e lo s p ro b le m a s c ln ic o s q u e s e p re s e n ta n e n la s d ife re n te s fa s e s d e
la e n fe rm e d a d , lo c u a l lle va a u n a b o rd a je ra c io n a l d e l m a n e jo d e lo s c a s o s y a
b u e n o s re s u lta d o c l n i c o . En e l c u a d ro A s e p re s e n ta u n a vi s i n g e n e ra l d e la s
b u e n a s p r c tic a s c ln ic a s y la s m a la s .
La s a c tivid a d e s (d e c is io n e s d e tria g e y d e ma n e jo ) e n lo s n ive le s d e a te n c i n p rima ria
y s e c u n d a ria (d o n d e lo s p a c ie n te s s o n e xa m in a d o s y e va lu a d o s p o r p rim e ra ve z )
s o n c rtic o s e n e l re s ulta d o c ln ic o d e l d e n g ue . Un a re s p ue s ta d ire c ta y b ie n ma n e ja d a
n o s o lo re d u c e e l n m e ro d e h o s p ita liz a c io n e s in n e c e s a ria s , s in o q u e s a lva la vid a
d e lo s p a c ie n te s c o n d e n g u e . La n o tific a c i n te m p ra n a d e lo s c a s o s d e d e n g u e
vis to s e n lo s c e n tro s d e a te n c i n p rima ria y s e c un d a ria e s c ruc ia l p a ra la id e n tific a c i n
d e b ro te s y la in ic ia c i n d e u n a re s p u e s ta te m p ra n a (c a p tu lo 5 ). S e d e b e n te n e r
e n c u e n ta lo s p o s ib le s d ia g n s tic o s d ife re n c ia le s (c u a d ro B).
Fig u ra 2 . 1 El c u rs o d e la e n fe rm e d a d d e l d e n g u e *
Da s d e e n fe rme d a d
Te mp e ra tura
Pro b le ma s c ln ic o s p o te n c ia le s
C a mb io s d e la b o ra to rio
S e ro lo g a y viro lo g a
C urs o d e la e n fe rme d a d d e l d e n g ue :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
4 0
De te rio ro d e rg a n o s
Re a b s o rc i n d e la
s o b re c a rg a d e lq uid o s
De s h id ra ta c i n
Ig M / Ig G
Vire mia
Pla q ue ta s
H e ma to c rito
Fe b ril C rtic a Fa s e s d e c o n va le c e n c ia
S a n g ra d o
p o r c h o q ue
* Fue n te : a d a p ta d o d e Yip (2 ) p o r lo s a uto re s d e l c a p tulo .
2 6
2 . 1 . 1 Fa s e fe b r il
Es tp ic o q u e lo s p a c ie n te s d e s a rro lle n fie b re a lta d e fo rm a a b ru p ta . La fa s e fe b ril
a g u d a d u ra d e 2 a 7 d a s y a m e n u d o e s t a c o m p a a d a d e ru b o r fa c ia l, e rite m a
d e la p ie l, d o lo r c o rp o ra l g e n e ra liz a d o , mia lg ia s , a rtra lg ia s y c e fa le a (1 ). Alg u n o s
p a c ie n te s p u e d e n te n e r d o lo r d e g a rg a n ta , fa rin g e in ye c ta d a e in ye c c i n c o n ju n tiva l.
Ta mb e n s o n c o mu n e s la a n o re xia , la s n u s e a s y e l v mito . En la p rime ra fa s e fe b ril
te mp ra n a , p ue d e s e r d ifc il e l d is tin g uir c ln ic a me n te e l d e n g ue d e o tra s e n fe rme d a d e s
fe b rile s q u e n o tie n e n re la c i n a lg u n a c o n e l d e n g u e . S i la p ru e b a d e l to rn iq u e te
re s u lta p o s itiva e n e s ta fa s e a u m e n ta la s p ro b a b ilid a d e s d e q u e s e a d e n g u e (3 , 4 ).
Ad e m s , e s ta s c a ra c te rs tic a s c ln ic a s s o n in d is tin g u ib le s e n lo s c a s o s d e d e n g u e
g ra ve y n o g ra ve . Po r lo ta n to , e l s e g u imie n to d e lo s c a s o s p a ra d e te c ta r lo s s ig n o s
d e a le rta y o tro s p a r me tro s c ln ic o s (c ua d ro C ) e s c ruc ia l p a ra re c o n o c e r la e vo luc i n
h a c ia la fa s e c rtic a .
S e p ue d e n o b s e r va r ma n ife s ta c io n e s h e mo rr g ic a s le ve s , c o mo p e te q uia s y s a n g ra d o
d e m u c o s a s (p o r e je m p lo , n a s a l y d e la s e n c a s ) (3 , 5 ). El s a n g ra d o va g in a l m a s ivo
(e n mu je re s e n e d a d f rtil) y e l s a n g ra d o g a s tro in te s tin a l p u e d e n o c u rrir e n e s ta fa s e ,
p e ro n o e s lo c o m n (5 ). El h g a d o a me n u d o e s t a u me n ta d o d e ta ma o y b la n d o
d e s p u s d e a lg u n o s d a s d e fie b re (3 ). La a n o rm a lid a d m s te m p ra n a e n e l c u a d ro
h e m tic o e s u n a re d u c c i n p ro g re s iva d e l n me ro to ta l d e g l b u lo s b la n c o s , lo c u a l
d e b e a le r ta r a l m d ic o d e u n a a lta p ro b a b ilid a d d e d e n g u e .
2 . 1 . 2 Fa s e c r tic a
Alre d e d o r d e l m o m e n to d e la d is m in u c i n d e la fie b re , c u a n d o la te m p e ra tu ra c a e
a 3 7 , 5 C o 3 8 C o m e n o s y p e rm a n e c e p o r d e b a jo d e e s te va lo r, u s u a lm e n te e n
lo s d a s 3 a 7 d e la e n fe rme d a d , s e p ue d e p re s e n ta r un a ume n to e n la p e rme a b ilid a d
c a p ila r ju n to c o n m a y o re s va lo re s d e l h e m a to c rito (6 , 7 ). Es to m a rc a e l in ic io d e la
fa s e c rtic a . El p e ro d o d e e xtra va s a c i n d e p la s m a d u ra g e n e ra lm e n te e n tre 2 4
y 4 8 h o ra s .
La le u c o p e n ia p ro g re s iva (3 ) s e g u id a d e u n a r p id a d is m in u c i n d e l n m e ro d e
p la q u e ta s p re c e d e u s u a lm e n te la e xtra va s a c i n d e p la s m a . En e s te m o m e n to , lo s
p a c ie n te s q u e n o p re s e n ta n a u me n to d e la p e rme a b ilid a d c a p ila r me jo ra n , mie n tra s
q u e lo s q u e tie n e n u n a u me n to d e la p e rme a b ilid a d c a p ila r p u e d e n e mp e o ra r c o mo
re s u lta d o d e la p rd id a d e l vo lu m e n p la s m tic o . El g ra d o d e e xtra va s a c i n va ra .
El d e rra m e p le u ra l y la a s c itis s e p u e d e n d e te c ta r c ln ic a m e n te d e p e n d ie n d o d e l
g ra d o d e e xtra va s a c i n d e p la s m a y d e l vo lu m e n d e re e m p la z o d e lq u id o s . Po r
ta n to , la p la c a d e t ra x y e l u ltra s o n id o a b d o m in a l p u e d e n s e r h e rra m ie n ta s tile s
p a ra e l d ia g n s tic o . Un a u m e n to s u p e rio r a l va lo r d e re fe re n c ia d e l h e m a to c rito a
m e n u d o re fle ja la g ra ve d a d d e la e xtra va s a c i n d e p la s m a .
El c h o q u e s e p re s e n ta c u a n d o h a y u n a p e rd i d a c r ti c a d e l vo lu m e n p la s m ti c o
d e b i d a a la e xtra va s a c i n . A m e n u d o e s t p re c e d i d o p o r s i g n o s d e a le r ta . La
te mp e ra tu ra c o rp o ra l p u e d e e s ta r p o r d e b a jo d e lo n o rma l c u a n d o o c u rre e l c h o q u e .
C o n u n c h o q u e p ro lo n g a d o , la h ip o p e r fu s i n q u e s e p re s e n ta re s u lta e n d e te rio ro
o rg n ic o p ro g re s ivo , a c id o s is m e ta b lic a y c o a g u la c i n in tra va s c u la r d is e m in a d a .
Es to , a s u ve z , lle va a u n a h e mo rra g ia s e ria q u e h a c e q u e e l h e ma to c rito d is min u ya
e n e l c h o q u e g ra ve . En lu g a r d e la le u c o p e n ia q u e s e o b s e r va g e n e ra lme n te d u ra n te
2 7
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2
e s ta fa s e d e l d e n g u e , e l n m e ro to ta l d e g l b u lo s b la n c o s p u e d e a u m e n ta e n lo s
p a c ie n te s c o n s a n g ra d o g ra ve . Ad e m s , ta mb i n s e p u e d e d e s a rro lla r u n d e te rio ro
o rg n ic o im p o r ta n te , c o n h e p a titis , e n c e fa litis o m io c a rd itis , y, ta m b i n s a n g ra d o
g ra ve , s in e xtra va s a c i n p la s m tic a e vid e n te o c h o q u e (8 ).
S e d ic e q u e lo s p a c ie n te s q u e me jo ra n d e s p u s d e la c a id a d e la te mp e ra tu ra tie n e n
d e n g u e n o g ra ve . Alg u n o s p a c ie n te s p ro g re s a n a la fa s e c rtic a d e e xtra va s a c i n
d e p la s m a s in q u e h a y a d is m in u c i n d e la te m p e ra tu ra y, e n e s to s p a c ie n te s , s e
d e b e n us a r lo s c a mb io s e n e l c ua d ro h e m tic o c o mp le to p a ra d e te rmin a r la a p a ric i n
d e la fa s e c rtic a y la e xtra va s a c i n d e p la s m a .
Lo s q u e e m p e o ra n , p re s e n ta n s ig n o s d e a le r ta . Es to s e c o n o c e c o m o d e n g u e c o n
s ig n o s d e a le rta (c ua d ro C ). Lo s c a s o s d e d e n g ue c o n s ig n o s d e a le rta p ro b a b le me n te
s e re c u p e ra r n c o n re h i d ra ta c i n i n tra ve n o s a te m p ra n a . Alg u n o s c a s o s p u e d e n
a g ra va rs e h a s ta lle g a r a d e n g u e g ra ve (ve a s e m a s a d e la n te ).
2 . 1 . 3 Fa s e d e r e c u p e r a c i n
S i e l p a c ie n te s o b re vive a la fa s e c rtic a d e 2 4 a 4 8 h o ra s , e n la s s ig u ie n te s 4 8
a 7 2 h o ra s tie n e lu g a r u n a re a b s o rc i n g ra d u a l d e lo s lq u id o s d e l c o m p a rtim ie n to
e xtra va s c ula r. M e jo ra e l b ie n e s ta r g e n e ra l, re g re s a e l a p e tito , d is min uye n lo s s n to ma s
g a s tro i n te s ti n a le s , s e e s ta b i li z a e l e s ta d o h e m o d i n m i c o y s e p re s e n ta d i u re s i s .
Alg u n o s p a c ie n te s p u e d e n te n e r u n a e ru p c i n p a re c id o a is la s b la n c a s e n u n m a r
ro j o (9 ). Alg u n o s p u e d e n p re s e n ta r p ru ri to g e n e ra li z a d o . S o n c o m u n e s e n e s ta
e ta p a la b ra d ic a rd ia y lo s c a m b io s e n e l e le c tro c a rd io g ra m a .
El h e ma to c rito s e e s ta b iliz a o p u e d e s e r me n o r d e b id o a l e fe c to d e d ilu c i n d e lo s
l q u i d o s re a b s o rb i d o s . El c o n te o d e le u c o c i to s g e n e ra lm e n te c o m i e n z a a s u b i r
in m e d ia ta m e n te d e s p u s d e la d is m in u c i n d e la fie b re , a u n q u e la re c u p e ra c i n
d e l n m e ro d e p la q u e ta s g e n e ra lm e n te e s p o s te rio r a l d e l n m e ro d e le u c o c ito s .
La in s u fic ie n c ia re s p ira to ria p ro d u c id a p o r e l d e rra m e p le u ra l m a s ivo y la a s c itis
p u e d e o c u rrir e n c u a lq u ie r m o m e n to s i s e h a n a d m in is tra d o lq u id o s in tra ve n o s o s
e n e xc e s o . Du ra n te la fa s e c rtic a y la fa s e d e re c u p e ra c i n , e l re e mp la z o e xc e s ivo
d e lq u id o s s e re la c io n a c o n e d e m a p u lm o n a r o in s u fic ie n c ia c a rd ia c a c o n g e s tiva .
La ta b la 2 . 1 re s u me lo s d ive rs o s p ro b le ma s c ln ic o s q u e s e p u e d e n p re s e n ta r d u ra n te
la s d is tin ta s fa s e s d e l d e n g u e .
Ta b la 2 . 1 Fa s e fe b r il, c ln ic a y d e c o n va le c e n c ia d e l d e n g u e
1 Fa se fe b r il De s h id ra ta c i n ; la fie b re a lta p ue d e c a us a r tra s to rn o s n e uro l g ic o s y
c o n vuls io n e s fe b rile s e n n i o s p e q ue o s .
2 Fa se cr tica C ho q ue a c a usa d e la e xtra va sa c i n d e p la sma ; he mo rra g ia imp o rta nte ; d e te rio ro
d e rg a n o s .
3 Fa se d e co n va le ce n cia H ip e r vo le mia (s lo s i la te ra p ia d e lq uid o s in tra ve n o s o s h a s id o e xc e s iva
o s e h a e xte n d id o a e s ta fa s e )
2 8
2 . 1 . 4 De n g u e g r a ve
El d e n g u e g r a v e s e d e fi n e p o r u n a o m s d e la s s i g u i e n te s c o n d i c i o n e s : (i )
e xtra va s a c i n d e p la s m a q u e p u e d e c o n d u c i r a c h o q u e (c h o q u e p o r d e n g u e ) o
a c u m u la c i n d e l q u i d o s , c o n i n s u fi c i e n c i a re s p i ra to ri a o s i n e lla , o a m b a s (i i )
s a n g ra d o g ra ve o d e te rio ro d e rg a n o s g ra ve , o a m b o s .
A m e d i d a q u e p ro g re s a la p e r m e a b i li d a d va s c u la r d e l d e n g u e , la h i p o vo le m i a
e m p e o ra y te rm in a e n c h o q u e . G e n e ra lm e n te tie n e lu g a r c u a n d o b a ja la fie b re ,
us ua lme n te e n e l d a 4 5 d e la e n fe rme d a d (ra n g o , e n tre lo s 3 y 7 d a s ), p re c e d id o
p o r lo s sig n o s d e a le rta . En la e ta p a in ic ia l d e l c h o q ue , e l me c a n ismo d e c o mp e n sa c i n
q ue ma n tie n e n o rma l la p re si n sist lic a ta mb i n p ro d uc e ta q uic a rd ia y va so c o n stric c i n
p e rif ric a c o n re d u c c i n d e la p e rfu s i n d e la p ie l, lo q u e te rmin a c o n e xtre mid a d e s
fra s y lle n a d o c a p ila r le n to . De fo rm a n ic a , e l va lo r d e la p re s i n d ia s t lic a s e
a c e rc a a l d e la p re s i n s i s t li c a y la p re s i n d e p u ls o d i s m i n u y e a m e d i d a q u e
a u m e n ta la re s is te n c ia va s c u la r p e rif ric a . Lo s p a c ie n te s e n c h o q u e p o r d e n g u e a
me n u d o p e rma n e c e n c o n s c ie n te s y l c id o s . El m d ic o s in e xp e rie n c ia p u e d e o b te n e r
un a p re s i n s is t lic a n o rma l y ma lin te rp re ta r e l e s ta d o c rtic o d e l p a c ie n te . Fin a lme n te ,
h a y un a d e s c o mp e n s a c i n y la s d o s p re s io n e s d e s a p a re c e n a b rup ta me n te . El c h o q ue
h ip o te n s o p ro lo n g a d o y la h ip o xia p u e d e n c o n d u c ir a fa lla m u ltio rg n ic a y a u n
c u rs o c ln ic o e xtre m a d a m e n te d ifc il (c u a d ro D).
S e c o n s id e ra q u e e l p a c ie n te e s ta e n c h o q u e s i la p re s i n d e p u ls o (e s d e c ir, la
d ife re n c ia e n tre la p re s i n s is t lic a y d ia s t lic a ) e s ig u a l o d e me n o s d e 2 0 mm H g
e n n i o s o s i la p e rs o n a p re s e n ta s ig n o s d e m a la p e r fu s i n c a p ila r (e xtre m id a d e s
fra s , lle n a d o c a p ila r le n to o p u ls o a c e le ra d o ). En lo s a d u lto s , u n a p re s i n d e p u ls o
ig u a l o d e me n o s d e 2 0 mm H g p u e d e in d ic a r u n c h o q u e m s g ra ve . La h ip o te n s i n
g e n e ra lme n te s e a s o c ia c o n c h o q u e p ro lo n g a d o q u e a me n u d o s e c o mp lic a d e b id o
a u n s a n g ra d o m a s ivo .
Lo s p a c ie n te s c o n d e n g u e g ra ve p u e d e n p re s e n ta r a lte ra c io n e s d e c o a g u la c i n ,
a u n q u e g e n e ra lm e n te n o s o n s u fic ie n te s p a ra c a u s a r s a n g ra d o m a s ivo . C u a n d o
o c u rre u n s a n g ra d o m a s ivo , c a s i s ie m p re s e a s o c ia c o n e l c h o q u e p ro fu n d o p u e s to
q u e , j u n to c o n la tro m b o c i to p e n i a , la h i p o x i a y la a c i d o s i s , p u e d e c o n d u c i r a
in s u fic ie n c ia mu ltio rg n ic a y a u n a a va n z a d a c o a g u la c i n in tra va s c u la r d is e min a d a .
S e p u e d e p re s e n ta r s a n g ra d o m a s ivo s in c h o q u e p ro lo n g a d o e n lo s c a s o s e n lo s
q u e s e h a in g e rid o c id o a c e til-s a lic lic o (a s p irin a ), ib u p ro fe n o o c o r tic o s te ro id e s .
Pu e d e h a b e r m a n ife s ta c io n e s in u s u a le s , in c lu y e n d o la in s u fic ie n c ia h e p tic a a g u d a
y la e n c e fa lo p a ta , a n e n a u s e n c ia d e e xtra va s a c i n d e p la s m a o d e c h o q u e . La
c a rd i o m i o p a t a y la e n c e fa li ti s ta m b i n s e h a n re p o r ta d o e n a lg u n o s c a s o s d e
d e n g u e . S i n e m b a rg o , la m a y o r a d e la s m u e r te s p o r d e n g u e s e p re s e n ta n e n
p a c ie n te s e n c h o q u e p ro fu n d o , e n e s p e c ia l s i la s itu a c i n s e h a c o m p lic a d o p o r
la s o b re c a rg a d e lq u id o s .
S e d e b e c o n s id e ra r la p o s ib ilid a d d e d e n g u e g ra ve s i e l p a c ie n te e s d e u n re a
d e rie s g o d e d e n g u e y p re s e n ta fie b re d e 2 a 7 d a s d e e vo lu c i n , y c u a lq u ie ra
d e la s s ig u ie n te s c a ra c te rs tic a s :
2 9
C
A
P
T
U
L
O

2
Evid e n c ia d e e xtra va s a c i n d e p la s m a , c o m o :
h e m a to c rito e le va d o o a u m e n to p ro g re s ivo d e l m is m o ;
d e rra m e p le u ra l o a s c itis ;
c o m p r o m i s o c i r c u la to r i o o c h o q u e (ta q u i c a r d i a , e x tr e m i d a d e s fr a s y
h me d a s, lle n a d o c a p ila r ma yo r d e tre s se g un d o s, p ulso d b il o in d e te c ta b le ,
re d u c c i n d e la p re s i n d e p u ls o o , e n e l c h o q u e ta rd o , p re s i n a r te ria l
n o re g is tra b le ).
S a n g ra d o s ig n ific a tivo .
N i ve l a lte ra d o d e c o n c i e n c i a (le ta rg o o a g i ta c i n , c o m a , c o n vu ls i o n e s ).
C o m p ro m is o g a s tro in te s tin a l im p o rta n te (v m ito p e rs is te n te , d o lo r a b d o m in a l
in te n s o o c re c ie n te , ic te ric ia ).
De te rio ro o rg n ic o s e rio (in s u fic ie n c ia h e p tic a a g u d a , in s u fic ie n c ia re n a l
a g u d a , e n c e fa lo p a t a o e n c e fa li ti s , u o tr a s m a n i fe s ta c i o n e s i n u s u a le s ,
c a rd io m io p a ta ) u o tra s m a n ife s ta c io n e s in u s u a le s .
2 . 2 Pr e s ta c i n d e s e r vic io s c ln ic o s y ma n e jo d e c a s o s
2 . 2 . 1 In tr o d u c c i n
La re d u c c i n d e la m o r ta li d a d d e l d e n g u e re q u i e re u n p ro c e s o o rg a n i z a d o q u e
g a ra n tic e e l re c o n o c imie n to te mp ra n o d e la e n fe rme d a d y s u ma n e jo y re mis i n d e l
c a s o c u a n d o s e a n e c e s a rio . El c o m p o n e n te c la ve d e l p ro c e s o e s la p re s ta c i n d e
b u e n o s s e r vic io s c ln ic o s e n to d o s lo s n ive le s d e a te n c i n s a n ita ria , d e s d e e l n ive l
p rim a rio h a s ta e l te rc ia rio . La m a y o ra d e lo s p a c ie n te s c o n d e n g u e s e re c u p e ra n
s i n n e c e s i d a d d e h o s p i ta li z a c i n , m i e n tra s q u e a lg u n o s p u e d e n p ro g re s a r a la
e n fe rm e d a d g ra ve . La a p lic a c i n d e lo s p rin c ip io s s im p le s y e fe c tivo s d e l tria g e y
la s d e c is io n e s d e m a n e jo e n lo s n ive le s d e a te n c i n p rim a ria y s e c u n d a ria , d o n d e
lo s p a c ie n te s s o n vis to s y e va lu a d o s p o r p rim e ra ve z , p u e d e n a y u d a r a id e n tific a r
a lo s p a c i e n te s e n ri e s g o d e d e s a rro lla r la e n fe r m e d a d g ra ve y q u e n e c e s i te n
a te n c i n h o s p i ta la r i a . Es to d e b e c o m p le m e n ta r s e c o n u n m a n e j o o p o r tu n o y
a p ro p ia d o d e l d e n g u e g ra ve e n lo s c e n tro s d e re fe re n c ia .
La s a c tivid a d e s d e l p rim e r n ive l d e a te n c i n s e d e b e n e n fo c a r e n :
re c o n o c e r q u e e l p a c ie n te fe b ril p u e d e te n e r d e n g u e ;
n o tific a r e n fo rm a te m p ra n a a la s a u to rid a d e s d e s a lu d p b lic a q u e e l
p a c ie n te e s u n c a s o s o s p e c h o s o d e d e n g u e ;
a t e n d e r a lo s p a c i e n t e s e n la fa s e fe b r i l t e m p r a n a d e l d e n g u e ;
re c o n o c e r la e ta p a te m p ra n a d e e xtra va s a c i n d e p la s m a o fa s e c rtic a
e in ic ia r e l re e m p la z o h id ro e le c tro ltic o ;
re c o n o c e r a lo s p a c ie n te s c o n s ig n o s d e a la rm a q u e d e b e n s e r re m itid o s
p a ra h o s p ita liz a c i n o te ra p ia d e lq uid o s in tra ve n o s o s a un e s ta b le c imie n to
s a n ita rio d e a te n c i n s e c u n d a ria ; y
re c o n o c e r y ma n e ja r in me d ia ta y a d e c u a d a me n te la e xtra va s a c i n g ra ve
d e p la s ma y c h o q ue , e l s a n g ra d o ma s ivo y e l d e te rio ro a g ud o d e rg a n o s .
2 . 2 . 2 . Ce n tr o s s a n ita r io s d e a te n c i n p r ima r ia y s e c u n d a r ia
En lo s n ive le s d e a te n c i n p rim a ria y s e c u n d a ria , lo s e s ta b le c im ie n to s d e a te n c i n
d e la s a lu d s o n lo s re s p o n s a b le s d e la e va lu a c i n y tra ta m ie n to s e g n e l tria g e d e
la s u rg e n c ia s o c a s o s a m b u la to rio s .
3 0
El tria g e e s e l p ro c e s o d e c la s ific a c i n r p id a d e p a c ie n te s in me d ia ta me n te d e s p u s
d e s u a rrib o a l h o s p ita l o e s ta b le c im ie n to d e s a lu d c o n e l fin d e id e n tific a r a lo s
q u e p re s e n te n d e n g u e g ra ve (q u e re q u ie re n tra ta m ie n to d e e m e rg e n c ia in m e d ia to
p a ra e vita r s u fa lle c im ie n to ), lo s q u e p re s e n te n s ig n o s d e a le r ta (s e le s d e b e d a r
p ri o ri d a d m i e n tra s e s t n e n la fi la d e e s p e ra p a ra q u e p u e d a n s e r e va lu a d o s y
tra ta d o s s in d e m o ra ) y lo s c a s o s q u e n o s o n u rg e n te s (n o tie n e n d e n g u e g ra ve n i
s ig n o s d e a le r ta ).
Du ra n te la fa s e fe b ril te m p ra n a , a m e n u d o n o e s p o s ib le p re d e c ir c ln ic a m e n te s i
u n p a c ie n te c o n d e n g u e e vo lu c io n a r a d e n g u e g ra ve . S e p u e d e n p re s e n ta r d ive rs a s
m a n ife s ta c io n e s g ra ve s a m e d id a q u e la e n fe rm e d a d a va n z a e n la fa s e c rtic a , y
lo s s i g n o s d e a le r ta s o n b u e n o s i n d i c a d o re s d e u n m a y o r ri e s g o d e d e s a rro lla r
d e n g u e g ra ve . Po r lo ta n to , e l p a c ie n te d e b e s e r e va lu a d o m d ic a m e n te to d o s lo s
d a s e n fo rm a a m b u la to ria p a ra d e te c ta r e l p ro g re s o d e la e n fe rm e d a d m e d ia n te
la re vis i n c u id a d o s a d e la s m a n ife s ta c io n e s d e d e n g u e g ra ve y s ig n o s d e a le r ta .
Lo s p ro fe s io n a le s d e a te n c i n s a n ita ria d e lo s p rim e ro s n ive le s d e a te n c i n d e b e n
a p lic a r e l e n fo q u e p o r p a s o s , c o m o s e s u g ie re e n la ta b la 2 . 2 .
La S e c c i n 2 . 3 p re s e n ta la s re c o me n d a c io n e s d e tra ta mie n to p a ra lo s g rup o s A a C .
Ta b la 2 . 2 En fo q ue p o r p a so s p a r a e l ma n e jo d e l d e n g ue
2 . 2 . 3 Ce n tr o s d e r e mis i n
Lo s c e n tro s d e re m is i n q u e re c ib e n a p a c ie n te s c o n d e n g u e g ra ve m e n te e n fe rm o s
d e b e n p o d e r p re s ta r a te n c i n in m e d ia ta a lo s c a s o s re fe rid o s . La s c a m a s d e b e n
p o n e r s e a d i s p o s i c i n d e lo s p a c i e n te s q u e s a ti s fa c e n c o n lo s c r i te r i o s d e
h o s p ita liz a c i n , in c lu s o s i s e tie n e n q u e d ife rir lo s c a s o s e le c tivo s . S i e s p o s ib le ,
d e b e h a b e r u n re a d e s i g n a d a p a ra e l g ru p o d e p a c i e n te s c o n d e n g u e , y u n a
u n id a d d e c u id a d o s e s p e c ia le s p a ra p o d e r h a c e r u n s e g u im ie n to m s e s tric to a
a q u e llo s p a c ie n te s e n e s ta d o d e c h o q u e . Es ta s u n id a d e s d e b e n c o n ta r c o n m d ic o s
y e n fe rm e ro s q u e h a y a n s id o c a p a c ita d o s p a ra re c o n o c e r a lo s p a c ie n te s d e a lto
rie s g o y p a ra in s ta u ra r e l tra ta m ie n to y s e g u im ie n to a p ro p ia d o s .
S e p u e d e n u s a r d ife re n te s c rite rio s p a ra d e c id ir c u n d o tra n s fe rir a u n p a c ie n te a
u n a u n id a d d e c u id a d o s e s p e c ia le s . In c lu y e n :
p re s e n ta c i n te m p ra n a d e c h o q u e (e n e l d a 2 o 3 d e la e n fe rm e d a d );
e xtra va s a c i n d e p la s m a , c h o q u e o a m b a s ;
p u ls o y p re s i n a r te ria l n o d e te c ta b le s ;
s a n g ra d o m a s ivo ;
Pa so I. Eva lua ci n g e n e r a l
I. 1 H is to ria c ln ic a , in c luid a la in fo rma c i n s o b re s n to ma s y la h is to ria m d ic a p e rs o n a l y fa milia r.
I. 2 Exa me n fs ic o , in c luid a la e va lua c i n fs ic a y me n ta l c o mp le ta s .
I. 3 In ve s tig a c i n , in c luid o s lo s e x me n e s d e la b o ra to rio d e rutin a y e l e x me n d e la b o ra to rio e s p e c fic o p a ra
e l d e n g ue
Pa so II. Dia g n stico , e va lua ci n d e la fa se y g r a ve d a d d e la e n fe r me d a d
Pa so III. Ma n e jo
III. 1 N o tific a c i n d e la e n fe rme d a d
III. 2 De c is io n e s s o b re e l ma n e jo ; s e g n la s ma n ife s ta c io n e s c ln ic a s y o tra s c irc un s ta n c ia s , lo s p a c ie n te s
p ue d e n :
s e r e n via d o s a c a s a (g rup o A);
s e r re mitid o s p a ra ma n e jo h o s p ita la rio (g rup o B);
re q ue rir tra ta mie n to d e e me rg e n c ia y re mis i n urg e n te (g rup o C ).
3 1
C
A
P
T
U
L
O

2
s o b re c a rg a d e lq u id o s ;
d e te rio ro d e rg a n o s (c o mo d a o h e p tic o , c a rd io mio p a ta , e n c e fa lo p a ta ,
e n c e fa litis y o tra s c o m p lic a c io n e s in u s u a le s ).
2 . 2 . 4 Re c u r s o s n e c e s a r io s
En la d e te c c i n y ma n e jo d e l d e n g u e , s e n e c e s ita c o n ta r c o n u n a g a ma d e re c u rs o s
p a ra la p re s ta c i n d e b u e n o s s e r vic io s c ln ic o s e n to d o s lo s n ive le s . Lo s re c u rs o s
in c lu y e n (1 0 ):
Re c u rs o s h u m a n o s : e l re c u rs o m s im p o r ta n te s o n lo s m d ic o s y e n fe rm e ro s
c a p a c ita d o s . S e d e b e a s ig n a r u n p e rs o n a l s a n ita rio a d e c u a d o e n e l p rim e r
n ive l d e a te n c i n p a ra a y u d a r e n e l tria g e y e n e l m a n e jo d e e m e rg e n c ia .
S i e s p o s ib le , s e d e b e n m o n ta r u n id a d e s d e d e n g u e d o ta d a s c o n p e rs o n a l
e xp e rime n ta d o e n lo s c e n tro s d e re mis i n p a ra q u e re c ib a n lo s c a s o s re fe rid o s ,
e s p e c ia lm e n te d u ra n te lo s b ro te s d e d e n g u e , c u a n d o s e n e c e s ita a u m e n ta r
e l p e rs o n a l.
re a e s p e c ia l: s e d e b e d e s ig n a r un re a b ie n e q uip a d a y d o ta d a p a ra b rin d a r
a te n c i n m d ic a in me d ia ta y tra n s ito ria a lo s p a c ie n te s q u e re q u ie re n te ra p ia
d e l q u i d o s i n tr a v e n o s o s h a s ta q u e p u e d a n tr a n s fe r i r s e a u n h o s p i ta l o
e s ta b le c im ie n to m d ic o d e re fe re n c ia .
Re c u rs o s d e la b o ra to rio : lo s e x m e n e s d e la b o ra to rio m s im p o rta n te s s o n la
d e lo s va lo re s e n s e rie d e l h e ma to c rito y e l e x me n c o mp le to d e s a n g re . Es ta s
d e te rm in a c io n e s d e b e n s e r f c ilm e n te a c c e s ib le s d e s d e e l c e n tro d e s a lu d .
Lo s re s u lta d o s d e b e n e s ta r d is p o n ib le s e n m e n o s d e d o s h o ra s e n lo s c a s o s
g ra ve s d e d e n g u e . S i n o s e c u e n ta c o n s e r vic io s a p ro p ia d o s d e la b o ra to rio ,
e l e s t n d a r mn imo e s la d e te rmin a c i n d e l h e ma to c rito me d ia n te mu e s tra d e
s a n g re c a p ila r (p u n c i n d ig ita l) e n e l p u n to d e a te n c i n c o n e l u s o d e u n a
m ic ro c e n trfu g a .
Ele m e n to s d e c o n s u m o : s e d e b e c o n ta r c o n l q u i d o s i n tr a ve n o s o s c o m o
c ris ta lo id e s , c o lo id e s y e q u ip o d e ve n o c lis is .
M e d ic a m e n to s : d e b e h a b e r in ve n ta rio s u fic ie n te d e a n tip ir tic o s y s a le s d e
re h id ra ta c i n o ra l. En lo s c a s o s g ra ve s , s e n e c e s ita n me d ic a me n to s a d ic io n a le s
(vita m in a K1 , g lu c o n a to d e c a lc io , N a H C O 3 , g lu c o s a , fu ro s e m id a , s o lu c i n
KC I, va s o p re s o re s e in o tr p ic o s ).
C o m u n i c a c i n : s e d e b e n p ro p o rc i o n a r i n s ta la c i o n e s a d e c u a d a s p a ra u n a
b u e n a c o m u n ic a c i n , e s p e c ia lm e n te e n tre lo s n ive le s s e c u n d a rio s y te rc ia rio s
d e la s a lu d y lo s la b o ra to rio s , lo q u e d e b e in c lu ir la c o n s u lta te le f n ic a .
B a n c o d e s a n g re : s lo u n p e q u e o p o rc e n ta je d e p a c ie n te s re q u e rir s a n g re
y p ro d u c to s s a n g u in e o s , p e ro d e b e n e s ta r lis to s y a d is p o s ic i n d e lo s q u e
lo n e c e s ite n .
2 . 2 . 5 Ed u c a c i n y c a p a c ita c i n
Pa r a g a r a n ti z a r la p r e s e n c i a d e p e r s o n a l c a li fi c a d o e n to d o s lo s n i v e le s , la
c a p a c ita c i n d e m d ic o s , e n fe rm e ro s , tra b a ja d o re s a u xilia re s d e a te n c i n m d ic a
y p e rs o n a l d e la b o ra to rio d e b e s e r u n a p rio rid a d . Lo s p ro g ra m a s d e e d u c a c i n
p e rs o n a li z a d a p a ra lo s d i fe re n te s n i ve le s d e a te n c i n s a n i ta ri a q u e re fle j a n la
c a p a c id a d lo c a l d e b e n a p o y a rs e e im p le m e n ta rs e a m p lia m e n te . Lo s p ro g ra m a s d e
e d u c a c i n d e b e n d e s a rro lla r c a p a c id a d e s p a ra tria g e e fe c tivo y d e b e n m e jo ra r e l
re c o n o c im ie n to , m a n e jo c ln ic o y d ia g n s tic o d e la b o ra to rio d e l d e n g u e .
3 2
Lo s c o mit s n a c io n a le s d e b e n s u p e r vis a r y e va lu a r e l ma n e jo c ln ic o y lo s re s u lta d o s
o b te n id o s . Lo s c o m it s d e re vis i n d e lo s d ife re n te s n ive le s (p o r e je m p lo , n a c io n a l,
e s ta ta l, d is trita l, h o s p ita la rio ) d e b e n re vis a r to d a s la s mu e rte s p o r d e n g u e y, s i fu e re
p o s i b le , to d o s lo s c a s o s d e d e n g u e g ra ve , e va lu a r e l s i s te m a d e p re s ta c i n d e
a te n c i n m d ic a y p ro p o rc io n a r re tro a lime n ta c i n a lo s m d ic o s s o b re c mo me jo ra r
la a te n c i n e n s a lu d .
En lo s p a s e s c o n d e n g u e e n d m ic o , e l c o n o c im ie n to d e l d e n g u e , d e lo s ve c to re s
y d e la tra n s m is i n d e la e n fe rm e d a d s e d e b e in c o rp o ra r a lo s p la n e s c u rric u la re s .
La p o b la c i n d e b e re c ib ir e d u c a c i n s o b re e l d e n g u e c o n e l fin d e fa c ilita rle s a lo s
p a c ie n te s y s u s fa m ilia s s u p ro p io c u id a d o d e m a n e ra ta l q u e e s t n p re p a ra d o s
p a ra b u s c a r a te n c i n m d ic a e n e l m o m e n to c o rre c to , e vita r la a u to m e d ic a c i n ,
id e n tific a r lo s s a n g ra d o s d e p ie l, c o n s id e ra r e l d a d e la d is m in u c i n d e la fie b re
(y d u ra n te 4 8 h o ra s ) c o m o e l m o m e n to e n q u e , g e n e ra lm e n te , s e p re s e n ta n la s
c o m p lic a c io n e s y b u s c a r lo s s ig n o s d e a le r ta c o m o e l d o lo r a b d o m in a l in te n s o y
c o n tin u o y v m ito s fre c u e n te s .
Lo s m e d io s d e c o m u n ic a c i n p u e d e n p re s ta r u n a c o n trib u c i n im p o r ta n te s i s e le s
in fo rm a c o rre c ta m e n te . Lo s ta lle re s y lo s o tro s tip o s d e re u n io n e s c o n p e rio d is ta s ,
e d ito re s , a r tis ta s y e je c u tivo s p u e d e n c o n trib u ir a d is e a r la m e jo r e s tra te g ia p a ra
l a e d u c a c i n s a n i t a r i a y l a c o m u n i c a c i n s i n a l a r m a r a l p b l i c o .
Du ra n te la e p id e m ia d e d e n g u e , lo s e s tu d ia n te s d e e n fe rm e ra y d e m e d ic in a ju n to
c o n lo s a c tivis ta s c o m u n ita rio s p u e d e n vis ita r la s vivie n d a s c o n e l d o b le p ro p s ito
d e p ro p o rc io n a r e d u c a c i n s a n ita ria y ra s tre a r a c tiva m e n te lo s c a s o s d e d e n g u e .
Es to h a d e mo s tra d o s e r fa c tib le , e c o n mic o y e fe c tivo (1 1 ) y d e b e c o o rd in a rs e c o n
la s u n id a d e s d e a te n c i n p rim a ria d e s a lu d . Re s u lta til te n e r in fo rm a c i n im p re s a
s o b re la e n fe rm e d a d d e l d e n g u e y s o b re lo s s ig n o s d e a le rta p a ra d is trib u irla e n tre
lo s m ie m b ro s d e la c o m u n id a d . Lo s p re s ta d o re s d e a te n c i n m d ic a d e b e n in c lu ir
e n s u tra b a jo d ia rio a c tivid a d e s d e e d u c a c i n s a n ita ria , c o m o la p re ve n c i n d e la
e n fe rm e d a d .
2 . 3 RECO MEN DACIO N ES PARA EL TRATAMIEN TO
2 . 3 . 1 En fo q u e p o r p a s o s p a r a e l ma n e jo d e l d e n g u e (ve a s e la ta b la 2 . 2 )
2 . 3 . 1 . 1 Pa s o I Eva lu a c i n g e n e ra l
H is to ria c ln ic a
De b e in c lu ir:
fe c h a d e la a p a ric i n d e la fie b re o d e la e n fe rm e d a d ;
c a n tid a d d e in g e s ti n o ra l;
e va lu a c i n p a ra d e te c ta r lo s s ig n o s d e a le r ta (c u a d ro C );
d ia rre a ;
c a m b io s e n e l e s ta d o m e n ta l/ c o n vu ls io n e s / m a re o s ;
p ro d u c c i n d e o rin a (fre c u e n c ia , vo lu m e n y h o ra d e ltim a m ic c i n );
o tro s a n te c e d e n te s p e rtin e n te s , ta le s c o mo d e n g ue e n la fa milia o ve c in d a rio ,
vi a j e s a r e a s e n d m i c a s d e d e n g u e , c o n d i c i o n e s c o -e x i s te n te s (p o r
e je m p lo , in fa n c ia , e m b a ra z o , o b e s id a d , d ia b e te s m e llitu s , h ip e r te n s i n ),
e xc u rs io n e s a la s e lva y n a d a r e n c a ta ra ta s (c o n s id e ra r le p to s p iro s is , tifu s ,
ma la ria ), re la c io n e s s e xu a le s s in p ro te c c i n o a b u s o d e d ro g a s (c o n s id e ra r
e n fe rm e d a d p o r la s e ro c o n ve rs i n a g u d a d e VIH ).
3 3
C
A
P
T
U
L
O

2
Ex a m e n fs ic o
De b e in c lu ir:
e va lu a c i n d e l e s ta d o m e n ta l;
e va lu a c i n d e l e s ta d o d e h id ra ta c i n ;
e va lu a c i n d e l e s ta d o h e m o d in m ic o (c u a d ro D);
c o m p ro b a r s i h a y ta q u ip n e a / re s p ira c i n a c id tic a / d e rra m e p le u ra l;
c o m p ro b a r la p re s e n c ia d e a b d o m e n b la n d o / h e p a to m e g a lia / a s c itis ;
e xa m in a r p a ra d e te c ta r e ru p c io n e s y m a n ife s ta c io n e s d e s a n g ra d o ;
p ru e b a d e to rn iq u e te (re p e tirla s i a n te rio rme n te re s u lt n e g a tiva o s i n o h a y
m a n ife s ta c i n d e s a n g ra d o ).
Re s u lta d o s d e la b o ra to rio
S e d e b e o b te n e r un c ua d ro h e m tic o c o mp le to e n la p rime ra c o n sulta . La d e te rmin a c i n
d e l va lo r d e l h e m a to c rito e n la fa s e fe b ril te m p ra n a e s ta b le c e la ln e a b a s a l d e l
p a c ie n te . El d ia g n s tic o d e d e n g u e e s mu y p ro b a b le s i e xis te u n c o n te o d is min u id o
d e le u c o c i to s . U n a d i s m i n u c i n r p i d a d e l n m e ro d e p la q u e ta s j u n to c o n u n
h e m a to c rito e le va d o e n c o m p a ra c i n c o n la ln e a b a s a l s u g ie re e l p ro g re s o h a c ia
la fa s e c rtic a d e la e n fe rme d a d o e xtra va s a c i n d e p la s ma . En a u s e n c ia d e la ln e a
b a s a l d e l p a c i e n te , s e p u e d e n u s a r lo s n i ve le s d e h e m a to c ri to d e la p o b la c i n ,
e s p e c f i c o s p a r a l a e d a d , c o m o u n s u s t i t u t o d u r a n t e l a f a s e c r t i c a .
S e d e b e n p ra c ti c a r p ru e b a s d e la b o ra to ri o p a ra c o n fi r m a r e l d i a g n s ti c o . S i n
e m b a rg o , n o e s n e c e s a rio p a ra e l m a n e jo a g u d o d e lo s p a c ie n te s , e xc e p to e n lo s
c a s o s c o n m a n ife s ta c io n e s in u s u a le s (c a p tu lo 4 ).
S e d e b e c o n s i d e r a r r e a li z a r p r u e b a s a d i c i o n a le s s e g n s e i n d i q u e (y s i e s t n
d is p o n ib le s ). s ta s d e b e n in c lu ir p ru e b a s d e fu n c i n h e p tic a , g lu c o s a , e le c tro lito s
s ric o s , ure a y c re a tin in a , b ic a rb o n a to o la c ta to , e n z ima s c a rd ia c a s , EC G y g ra ve d a d
e s p e c fic a d e la o rin a .
2 . 3 . 1 . 2 Pa s o II Dia g n s tic o , e va lu a c i n d e la fa s e y g ra ve d a d d e la e n fe rme d a d
C o n b a s e e n la s e va lu a c io n e s d e la h is to ria c ln ic a , e l e xa m e n fs ic o y e l c u a d ro
h e m ti c o c o m p le to y d e l h e m a to c r i to , e l m d i c o d e b e p o d e r d e te r m i n a r s i la
e n fe rme d a d e s d e n g u e , e n q u fa s e s e e n c u e n tra (fe b ril, c rtic a o d e c o n va le c e n c ia ),
s i h a y s ig n o s d e a le r ta , e l e s ta d o d e h id ra ta c i n y h e m o d in m ic o d e l p a c ie n te y
s i e l p a c ie n te re q u ie re h o s p ita la liz a c i n (c u a d ro s E y F).
2 . 3 . 1 . 3 Pa s o III M a n e jo
N o tific a c i n d e la e n fe rm e d a d
En lo s p a s e s c o n d e n g u e e n d m ic o , lo s c a s o s s o s p e c h o s o s d e d e n g u e , d e n g u e
p ro b a b le y d e n g u e c o n firm a d o d e b e n n o tific a rs e lo m s p ro n to p o s ib le p a ra q u e
s e p u e d a n i n i c i a r la s m e d i d a s a p r o p i a d a s d e s a lu d p b li c a (c a p tu lo 5 ). La
c o n firm a c i n p o r e l la b o ra to rio n o e s n e c e s a ria a n te s d e la n o tific a c i n , p e ro s e
d e b e o b te n e r. En lo s p a s e s n o e n d mic o s , g e n e ra lme n te s lo s e n o tific a n lo s c a s o s
c o n firm a d o s .
Lo s c rite rio s s u g e rid o s p a ra la n o tific a c i n te m p ra n a d e lo s c a s o s s o s p e c h o s o s s o n
q u e e l p a c ie n te viva o h a ya via ja d o a u n re a e n d mic a d e d e n g u e , p re s e n te fie b re
d u ra n te tre s d a s o m s , te n g a b a jo s c o n te o s o c o n te o s d e c re c ie n te s d e g l b u lo s
b la n c o s o te n g a tro m b o c i to p e n i a c o n p ru e b a d e to r n i q u e te p o s i ti va o s i n e lla .
3 4
En lo s p a s e s c o n d e n g u e e n d m ic o , m ie n tra s m s ta rd e s e h a g a la n o tific a c i n ,
m s d ifc il e s p re ve n ir la tra n s m is i n d e l d e n g u e .
De c is io n e s s o b re e l m a n e jo .
De p e n d ie n d o d e la s ma n ife s ta c io n e s c ln ic a s y d e o tra s c irc u n s ta n c ia s , lo s p a c ie n te s
p u e d e n (1 2 ) s e r e n via d o s a c a s a (g ru p o A), s e r re m itid o s p a ra m a n e jo h o s p ita la rio
(g ru p o B) o re q u e rir tra ta m ie n to y re m is i n u rg e n te s (g ru p o C ).
2 . 3 . 2 Tr a ta mie n to s e g n lo s g r u p o s A C
2 . 3 . 2 . 1 G ru p o A p a c ie n te s q u e p u e d e n s e r e n via d o s a c a s a (ve a s e la ta rje ta d e
c u id a d o s e n c a s a p a ra e l d e n g u e e n e l c u a d ro G )
S o n lo s p a c ie n te s q u e p u e d e n to le ra r vo l m e n e s a d e c u a d o s d e lq u id o s o ra le s y
o ri n a r, p o r lo m e n o s , u n a ve z c a d a s e i s h o ra s y q u e n o ti e n e n n i n g n s i g n o d e
a le r ta , e s p e c ia lm e n te c u a n d o la fie b re c e d e .
Lo s p a c ie n te s a mb ula to rio s d e b e n s e r c o n tro la d o s d ia ria me n te p a ra s e g uir la e vo luc i n
d e la e n fe rm e d a d (d is m in u c i n d e l n m e ro d e le u c o c ito s , d is m in u c i n d e la fie b re
y p re s e n c i a d e s i g n o s d e a le r ta ) h a s ta q u e e s t n fu e ra d e l p e r o d o c r ti c o . Lo s
p a c ie n te s c o n u n h e m a to c rito e s ta b le p u e d e n e n via rs e a c a s a d e s p u s d e h a b e rle s
a d ve r tid o q u e re g re s e n a l h o s p ita l in m e d ia ta m e n te s i d e s a rro lla n c u a lq u ie ra d e lo s
s i g n o s d e a l e r t a y q u e d e b e n o b s e r v a r e l s i g u i e n t e p l a n d e a c c i n :
Es timu la r la in g e s ti n d e s o lu c i n d e re h id ra ta c i n o ra l (S RO ), ju g o s d e fru ta
y o tro s lq u id o s q u e c o n te n g a n e le c tro lito s y a z c a r p a ra re e m p la z a r la s
p rd i d a s c a u s a d a s p o r la fi e b re y e l v m i to . La i n g e s ti n a d e c u a d a d e
lq uid o s o ra le s p ud e re d uc ir e l n me ro d e h o s p ita liz a c io n e s (1 3 ). [Pre c a uc i n :
lo s lq uid o s q ue c o n tie n e n a z c a r o g luc o sa p ue d e n e xa c e rb a r la h ip e rg luc e mia
d e l e s tr s fi s i o l g i c o c a u s a d o p o r e l d e n g u e y la d i a b e te s m e lli tu s ] .
Ad min is tra r p a ra c e ta mo l p a ra la fie b re a lta s i e l p a c ie n te s e s ie n te in c mo d o .
El in te r va lo d e la d o s is d e p a ra c e ta m o l n o d e b e s e r m e n o r d e s e is h o ra s .
Pa s a r u n a e s p o n ja tib ia s i e l p a c ie n te a n p re s e n ta fie b re a lta . N o s e d e b e
a d m i n i s tra r c i d o a c e ti l-s a li c li c o (a s p i ri n a ), i b u p ro fe n o n i o tro s a g e n te s
a n tiin fla m a to rio s n o e s te ro id e s (AIN E) y a q u e e s to s m e d ic a m e n to s p u e d e n
a g ra va r la g a s tritis o e l s a n g ra d o ). El c id o a c e til-s a lic lic o (a s p irin a ) p u e d e
a s o c ia rs e c o n e l S n d ro m e d e Re y e .
In s tru ir a q u ie n e s lo s c u id e n q u e e l p a c ie n te d e b e s e r lle va d o in me d ia ta me n te
a l h o s p ita l s i o c u rre c u a lq u ie ra d e la s s ig u ie n te s c o n d ic io n e s : n o h a y me jo ra
c ln ic a , h a y d e te rio ro c e rc a d e la h o ra d e la d is min u c i n d e la fie b re , d o lo r
a b d o min a l in te n s o , v mito p e rs is te n te , e xtre mid a d e s fra s y h me d a s , le ta rg o
o irrita b ilid a d o a g ita c i n , s a n g ra d o (p o r e je m p lo , h e c e s n e g ra s o v m ito
d e c o lo r c a f ) o q u e n o o rin e e n m s d e 4 a 6 h o ra s .
Lo s p re s ta d o re s d e a te n c i n m d ic a d e b e n c o n tro la r d ia ria m e n te a lo s p a c ie n te s
q ue s e e n va n a c a s a p a ra c o mp ro b a r e l p a tr n d e te mp e ra tura , vo lume n d e in g e s ti n
y p rd id a d e lq u id o s , p ro d u c c i n d e o rin a (vo lu m e n y fre c u e n c ia ), p re s e n c ia d e
s ig n o s d e a le rta , s e a le s e xtra va s a c i n d e p la s ma o s a n g ra d o , va lo re s d e l h e ma to c rito
y d e l c o n te o d e le u c o c ito s y p la q u e ta s (ve a s e g ru p o B).
3 5
C
A
P
T
U
L
O

2
2 . 3 . 2 . 2 G ru p o B p a c i e n te s q u e d e b e n re m i ti rs e p a ra e l m a n e j o h o s p i ta la ri o
Lo s p a c ie n te s p u e d e n re q u e rir h o s p ita liz a c i n e n u n c e n tro d e a te n c i n s e c u n d a ria
p a ra o b s e r va c i n e s tric ta , e s p e c ia lme n te a me d id a q u e s e a c e rc a n a la fa s e c rtic a .
In c lu ye a lo s p a c ie n te s c o n s ig n o s d e a le rta , a a q u e llo s c o n c o n d ic io n e s c o e xis te n te s
q u e p u e d e n c o m p lic a r e l d e n g u e o s u m a n e jo (c o m o e m b a ra z o , in fa n c ia , e d a d
a va n z a d a , o b e s i d a d , d i a b e te s m e lli tu s , fa lla r e n a l, e n fe r m e d a d e s h e m o l ti c a s
c r n ic a s ) y a q u e llo s c o n c ie r ta s c o n d ic io n e s s o c ia le s (c o m o vivir s o lo s , o le jo s d e
u n e s ta b le c im ie n to m d ic o s in m e d io s c o n fia b le s d e tra n s p o r te ).
S i e l p a c ie n te p re s e n ta d e n g u e c o n s ig n o s d e a le r ta , e l p la n d e a c c i n d e b e s e r
e l s ig u ie n te :
O b te n e r u n h e m a to c r i to d e r e fe r e n c i a a n te s d e la te r a p i a d e l q u i d o s .
Pro p o rc io n a r s o la m e n te s o lu c io n e s is o t n ic a s ta le s c o m o s o lu c i n s a lin a a l
0 , 9 %, la c ta to d e Rin g e r, o s o lu c i n d e H a r tm a n n . In ic ia r c o n 5 a 7 m l/ kg
p o r h o ra d u ra n te 1 a 2 h o ra s , lu e g o re d u c ir a 3 5 m l/ kg p o r h o ra d u ra n te
2 a 4 h o ra s y lu e g o re d u c ir a 2 3 m l/ kg p o r h o ra o m e n o s s e g n s e a la
re s p u e s ta c ln ic a (c u a d ro s H , J y K).
Eva lu a r n u e va me n te e l e s ta d o c ln ic o y re p e tir e l h e ma to c rito . S i e l h e ma to c rito
p e rm a n e c e ig u a l o e l a u m e n to e s m n im o , c o n tin u a r c o n la m is m a ta s a d e
a p lic a c i n (2 3 m l/ kg p o r h o ra ) d u ra n te o tra s 2 a 4 h o ra s . S i lo s s ig n o s
vi ta le s e s t n e m p e o r a n d o y e l h e m a to c r i to e s t s u b i e n d o r p i d a m e n te ,
a ume n ta r la ta s a a 5 1 0 ml/ kg p o r h o ra d ura n te 1 a 2 h o ra s . Vo lve r a e va lua r
e l e s ta d o c l n i c o , re p e ti r e l h e m a to c ri to y re vi s a r la s ta s a s d e i n fu s i n d e
lq u id o c o m o c o rre s p o n d a .
Ad m i n i s tr a r e l m n i m o vo lu m e n d e l q u i d o s i n tr a ve n o s o s r e q u e r i d o p a r a
ma n te n e r u n a b u e n a p e rfu s i n y p ro d u c c i n d e o rin a , a p ro xima d a me n te 0 , 5
ml/ kg p o r h o ra . Lo s lq u id o s in tra ve n o s o s g e n e ra lme n te s lo s e n e c e s ita n p o r
2 4 a 4 8 h o r a s . Re d u c i r g r a d u a lm e n te lo s l q u i d o s i n tr a ve n o s o s c u a n d o
d is min u ye la ta s a d e e xtra va s a c i n d e p la s ma h a c ia e l fin a l d e la fa s e c rtic a .
Es to e s t i n d i c a d o p o r la p ro d u c c i n d e o ri n a o p o r la i n g e s ti n o ra l d e
lq u id o s a d e c u a d a , o p o r u n a d is m in u c i n d e l h e m a to c rito p o r d e b a jo d e l
va lo r d e la ln e a b a s a l e n u n p a c ie n te e s ta b le .
Lo s p re s ta d o re s d e a te n c i n m d i c a d e b e n c o n tro la r e s tri c ta m e n te a lo s
p a c ie n te s c o n s ig n o s d e a le r ta h a s ta q u e te rm in e e l p e ro d o d e rie s g o . S e
d e b e m a n te n e r u n b a la n c e d e ta lla d o d e lo s lq u id o s . Lo s p a r m e tro s q u e
d e b e n s e r c o n tro la d o s i n c lu y e n lo s s i g n o s vi ta le s y la p e r fu s i n p e ri f ri c a
(c a d a 1 a 4 h o r a s h a s ta q u e e l p a c i e n te e s t fu e r a d e la fa s e c r ti c a ),
p ro d u c c i n d e o rin a (c a d a 4 a 6 h o ra s ), h e m a to c rito (a n te s d e l re e m p la z o
d e lq u id o s y d e s p u s d e e llo s , lu e g o c a d a 6 a 1 2 h o ra s ), g lu c e m ia y o tra s
fu n c io n e s rg a n ic a s (c o m o p ru e b a s d e fu n c i n re n a l y h e p tic a , p e r fil d e
c o a g u la c i n , s e g n lo in d ic a d o ).
3 6
S i e l p a c ie n te tie n e d e n g u e s in s ig n o s d e a le r ta , e l p la n d e a c c i n d e b e s e r e l
s ig u ie n te :
Es tim u la r la in g e s ti n d e lq u id o s o ra le s . S i n o lo s to le ra , in ic ia r la te ra p ia
d e lq u id o s in tra ve n o s o s c o n s o lu c i n s a lin a a l 0 , 9 % o la c ta to d e Rin g e r c o n
d e xtro s a o s in e lla , a la ta s a d e m a n te n im ie n to (c u a d ro H ). Pa ra p a c ie n te s
o b e s o s o c o n s o b re p e s o , u tiliz a r e l p e s o c o rp o ra l id e a l p a ra e l c lc u lo d e
la in fu s i n d e lq u id o s (c u a d ro s J y K). Lo s p a c ie n te s p u e d e n s e r c a p a c e s d e
i n g e ri r l q u i d o s o ra le s d e s p u s d e a lg u n a s h o ra s d e te ra p i a d e l q u i d o s
in tra ve n o s o s . Po r lo ta n to , e s n e c e s a rio re vis a r fre c u e n te m e n te la in fu s i n d e
lq u id o s . Ad min is tra r e l vo lu me n mn imo re q u e rid o p a ra ma n te n e r u n a b u e n a
p e rfu s i n y p ro d u c c i n d e o rin a . Lo s lq u id o s in tra ve n o s o s g e n e ra lme n te s lo
s e n e c e s ita n d u ra n te 2 4 a 4 8 h o ra s .
Lo s p re s ta d o re s d e a te n c i n m d i c a d e b e n c o n tro la r e s tri c ta m e n te a lo s
p a c ie n te s p a ra c o mp ro b a r e l p a tr n d e te mp e ra tu ra , e l vo lu me n d e in g e s ti n
y p rd id a s d e lq u id o s , la p ro d u c c i n d e o rin a (vo lu m e n y fre c u e n c ia ), la
p re s e n c ia d e s ig n o s d e a le r ta , e l va lo r d e l h e m a to c rito , y d e lo s c o n te o s d e
le u c o c i to s y p la q u e ta s (c u a d ro L). S e p u e d e n p ra c ti c a r o tra s p ru e b a s d e
la b o ra to rio (c o m o p ru e b a s d e la fu n c i n h e p tic a y re n a l) d e p e n d ie n d o d e l
p a n o ra m a c ln ic o y d e la s fa c ilid a d e s d e l h o s p ita l o c e n tro d e s a lu d .
2 . 3 . 2 . 3 G ru p o C p a c ie n te s q u e re q u ie re n tra ta m ie n to d e e m e rg e n c ia y re m is i n
u rg e n te c u a n d o tie n e n d e n g u e g ra ve
S o n lo s p a c i e n te s q u e re q u i e re n tra ta m i e n to d e e m e rg e n c i a y re m i s i n u rg e n te
c u a n d o e s t n e n la fa s e c rtic a d e la e n fe rm e d a d , e s d e c ir, c u a n d o p re s e n ta n :
e xtra va s a c i n imp o rta n te d e p la s ma q u e c o n d u c e a c h o q u e p o r d e n g u e ,
a c u m u la c i n d e lq u id o s c o n in s u fic ie n c ia re s p ira to ria , o a m b a s ;
h e m o rra g ia s m a s iva s ;
d e t e r i o r o o r g n i c o g r a v e (d a o h e p t i c o , i n s u fi c i e n c i a r e n a l ,
c a rd io m io p a ta , e n c e fa lo p a ta o e n c e fa litis ).
To d o s lo s p a c ie n te s c o n d e n g u e g ra ve d e b e n s e r h o s p ita liz a d o s c o n a c c e s o a la s
u n id a d e s d e c u id a d o in te n s ivo y tra n s fu s io n e s d e s a n g re . La re a n ima c i n ju s tific a d a
c o n lq u id o s in tra ve n o s o s e s e s e n c ia l y, g e n e ra lm e n te , la n ic a in te r ve n c i n q u e s e
re q u ie re . La s o lu c i n d e c ris ta lo id e s d e b e s e r is o t n ic a y e l vo lu m e n d e b e s e r s lo
e l s u fi c i e n te p a r a m a n te n e r u n a c i r c u la c i n e fe c ti va d u r a n te e l p e r o d o d e la
e xtra va s a c i n d e p la s m a . La s p rd id a s d e p la s m a s e d e b e n re e m p la z a r in m e d ia ta
y r p id a m e n te c o n s o lu c i n is o t n ic a d e c ris ta lo id e s o , e n e l c a s o d e c h o q u e c o n
h ip o te n s i n , s o lu c io n e s d e c o lo id e s (c u a d ro M ). S i e s p o s ib le , s e d e b e n o b te n e r
lo s va lo re s d e l h e ma to c rito a n te s d e la re a n ima c i n c o n lq u id o s y d e s p u s d e e lla .
El re e mp la z o d e p rd id a s ma yo re s d e p la s ma d e b e s e r c o n tin u o p a ra ma n te n e r u n a
c i r c u la c i n e fe c ti va d u r a n te 2 4 a 4 8 h o r a s . Pa r a lo s p a c i e n te s o b e s o s o c o n
s o b re p e s o , s e d e b e u tiliz a r e l p e s o c o rp o ra l id e a l p a ra c a lc u la r la s ta s a s d e in fu s i n
d e lq u id o s (c u a d ro s J y K). S e d e b e re a liz a r u n a p ru e b a d e g ru p o s a n g u in e o y d e
c o m p a tib ilid a d p a ra to d o s lo s p a c ie n te s c o n c h o q u e . La tra n s fu s i n d e s a n g re s lo
s e d e b e re a liz a r e n lo s c a s o s c o n s a n g ra d o s o s p e c h o s o o m a s ivo .
3 7
C
A
P
T
U
L
O

2
La re a n im a c i n c o n lq u id o s d e b e e s ta r c la ra m e n te s e p a ra d a d e la a d m in is tra c i n
d e l q u i d o s s i m p le s . Es ta e s u n a e s tr a te g i a e n la q u e s e a d m i n i s tr a n m a y o r e s
vo l m e n e s d e lq u id o s (p o r e je m p lo , b o lo s d e 1 0 a 2 0 m l) d u ra n te u n la p s o d e
tie m p o lim ita d o b a jo e s tric to c o n tro l p a ra e va lu a r la re s p u e s ta d e l p a c ie n te y e vita r
e l d e s a rro llo d e e d e ma p u lmo n a r. El g ra d o d e d fic it d e vo lu me n in tra va s c u la r va ra
e n e l c h o q u e p o r d e n g u e . La in g e s ti n e s g e n e ra lm e n te m a y o r q u e la p ro d u c c i n
y la re la c i n e n tre i n g e s ti n y p ro d u c c i n n o e s d e u ti li d a d p a ra d e te r m i n a r la s
n e c e s id a d e s d e re a n im a c i n c o n lq u id o s d u ra n te e s te p e ro d o .
La s m e ta s d e la re a n im a c i n c o n lq u id o s in c lu y e n m e jo ra r la c irc u la c i n c e n tra l y
p e rif ric a (d is m in u ir la ta q u ic a rd ia , m e jo ra r p re s i n a r te ria l, e l vo lu m e n d e l p u ls o ,
e xtre mid a d e s tib ia s y ro s a d a s y e l tie mp o d e re lle n a d o c a p ila r ma yo r d e 2 s e g u n d o s )
y m e jo ra r la p e r fu s i n d e rg a n o s e s d e c ir, u n n ive l d e c o n s c ie n c ia e s ta b le (m s
a le rta o me n o s a g ita d o ), p ro d u c c i n d e o rin a ma yo r o ig u a l a 0 , 5 ml/ kg p o r h o ra ,
lo c u a l d is m in u y e la a c id o s is m e ta b lic a .
Tra ta m ie n to d e l c h o q u e
El p la n d e a c c i n p a ra tra ta r a lo s p a c ie n te s c o n c h o q u e c o mp e n s a d o e s e l s ig u ie n te
(C u a d ro s D y N , y fig u ra 2 . 2 ):
In ic ia r la re a n ima c i n c o n lq u id o s in tra ve n o s o s c o n s o lu c io n e s is o t n ic a s d e
c ris ta lo id e s , 5 a 1 0 ml/ kg p o r h o ra d u ra n te u n a h o ra . Lu e g o , s e d e b e e va lu a r
n u e va m e n te la c o n d i c i n d e l p a c i e n te (s i g n o s vi ta le s , ti e m p o d e lle n a d o
c a p ila r, h e ma to c rito , p ro d u c c i n d e o rin a ). Lo s p a s o s s u b s ig u ie n te s d e p e n d e n
d e la s itu a c i n .
S i la c o n d ic i n d e l p a c ie n te me jo ra , lo s lq u id o s in tra ve n o s o s s e d e b e n re d u c ir
g ra d u a lme n te a 5 7 ml/ kg p o r h o ra d u ra n te 1 a 2 h o ra s , lu e g o a 3 5 ml/ kg
p o r h o ra d u ra n te 2 a 4 h o ra s , lu e g o a 2 3 m l/ kg p o r h o ra , y lu e g o s e g n
e l e s ta d o h e mo d in mic o , e l c u a l p u e d e ma n te n e rs e h a s ta p o r 2 4 4 8 h o ra s .
(V a n s e lo s c u a d ro s H y J p a ra o b te n e r u n e s tim a d o m s a p ro p ia d o d e la s
n e c e s id a d e s n o rma le s d e ma n te n imie n to c o n b a s e e n e l p e s o c o rp o ra l id e a l).
S i lo s s i g n o s vi ta le s to d a v a s e e n c u e n tra n i n e s ta b le s (e s d e c i r, e l c h o q u e
p e rs i s te ), re vi s a r e l va lo r d e l h e m a to c ri to d e s p u s d e l p ri m e r b o lo . S i e l
h e ma to c rito a ume n ta o to d a va p e rma n e c e e le va d o (> 5 0 %), re p e tir un s e g un d o
b o lo d e s o lu c i n d e c ris ta lo id e s a 1 0 2 0 ml/ kg p o r h o ra d u ra n te u n a h o ra .
S i d e s p u s d e e s te s e g u n d o b o lo s e o b s e r va me jo ra , re d u c ir la ta s a a 7 1 0
m l/ kg p o r h o ra d u ra n te 1 a 2 h o ra s y lu e g o c o n tin u a r re d u c ie n d o , s e g n
lo in d ic a d o a n te rio rme n te . S i e l va lo r d e l h e ma to c rito d ismin uye e n c o mp a ra c i n
c o n e l va lo r d e l h e m a to c rito in ic ia l (< 4 0 % e n n i o s y m u je re s a d u lta s , < 4 5 %
e n h o m b re s a d u lto s ), e s to e s in d ic a tivo d e s a n g ra d o y d e la n e c e s id a d d e
p ra c tic a r p rue b a s d e c o mp a tib ilid a d y tra n s fun d ir s a n g re lo m s p ro n to p o s ib le
(v a s e tra ta m ie n to p a ra c o m p lic a c io n e s h e m o rr g ic a s ).
S e p u e d e n e c e s ita r a d m in is tra r m s b o lo s d e s o lu c io n e s d e c ris ta lo id e s o
c o lo id a le s d u ra n te la s p r xim a s 2 4 a 4 8 h o ra s .
3 8
Fig u ra 2 . 2 Alg o ritm o p a ra e l m a n e jo d e lq u id o s e n e l c h o q u e c o m p e n s a d o
C h o q u e c o m p e n s a d o (p re s i n s is t lic a e s ta b le
p e ro tie n e s ig n o s d e p e rfu s i n d is m in u id a )
Re a n im a c i n c o n lq u id o s c ris ta lo id e s is o t n ic o s
5 1 0 m l/ kg p o r h o ra d u ra n te 1 h o ra
Lo s p a c ie n te s c o n c h o q u e e h ip o te n s i n s e d e b e n ma n e ja r c o n ma yo r vig o r. El p la n
d e a c c i n p a ra tra ta r a lo s p a c i e n te s c o n c h o q u e e h i p o te n s i n e s e l s i g u i e n te
(c u a d ro s D y N , fig u ra 2 . 3 ):
In ic ie la re a n im a c i n c o n lq u id o s in tra ve n o s o s , c o n s o lu c i n d e c ris ta lo id e s
o c o lo id e s (s i e s t n d is p o n ib le ) a 2 0 ml/ kg c o n u n b o lo a d min is tra d o e n 1 5
m i n u to s p a ra s a c a r a l p a c i e n te d e l c h o q u e lo m s r p i d a m e n te p o s i b le .
S i la c o n d ic i n d e l p a c ie n te m e jo ra , a d m in is tre u n a in fu s i n d e c ris ta lo id e s
o c o lo id e s d e 1 0 ml/ kg p o r h o ra d u ra n te u n a h o ra . Lu e g o c o n tin e c o n u n a
in fus i n d e c ris ta lo id e s y re d uz c a g ra d ua lme n te a 5 7 ml/ kg p o r h o ra d ura n te
1 a 2 h o ra s , lu e g o a 3 -5 m l/ kg p o r h o ra d u ra n te 2 a 4 h o ra s , y lu e g o a
2 3 ml/ kg p o r h o ra o me n o s , lo q u e s e p u e d e ma n te n e r h a s ta p o r 2 4 a 4 8
h o ra s (c u a d ro H ).
S i lo s s ig n o s vita le s to d a va e s t n in e s ta b le s (e s d e c ir, p e rs is te e l c h o q u e ),
a n a li c e e l h e m a to c ri to o b te n i d o a n te s d e l p ri m e r b o lo . S i e l h e m a to c ri to
A d m i n i s t r e u n a s o lu c i n d e
c ri s ta lo i d e s i n tra ve n o s o s , 5 7
ml/ kg p o r h o ra p o r 1 a 2 h o ra s ,
lu e g o re d u c ir a 3 5 ml/ kg p o r
h o ra p o r 2 a 4 h o ra s ; lu e g o ,
re d u c ir a 2 3 m l/ kg p o r h o ra
p o r 2 a 4 h o ra s .
S i e l p a c ie n te s ig u e me jo ra n d o ,
s e p u e d e n re d u c ir a n m s lo s
lq uid o s .
C o n tro l d e l h e ma to c rito c a d a 6
a 8 h o ra s .
S i e l p a c ie n te n o e s t e s ta b le ,
a c tua r d e a c ue rd o c o n lo s nive le s
d e h e ma to c rito :
S i e l h e m a t o c r i t o a u m e n t a ,
c o n s id e re la a d m in is tra c i n d e
lq u id o s e n b o lo s o a u me n ta r la
a d m i n i s t r a c i n d e l q u i d o s ;
S i e l h e m a to c r i to d i s m i n u y e ,
c o n s i d e r e la tr a n s fu s i n c o n
s a n g re to ta l fre s c a .
S us p e n d e r a la s 4 8 h o ra s .
S i e l p a c ie n te me jo ra , re d uz c a a
7 1 0 ml/ kg p o r h o ra p o r 1 a 2
h o ra s ;
Lue g o re d uz c a m s
Co n sid e r e sa n g r a d o o culto o a p a r e n te
sig n ifica tivo
In ic ia r la tra n s fus i n c o n s a n g re c o mp le ta
fre s c a
N O SI
El h e ma to c rito
d is min uye
N O
Aume n to d e l h e ma to c rito
o h e ma to c rito a lto
Ad ministre e l se g und o b o lo d e lq uid o s
1 0 2 0 ml/ kg p o r h o ra p o r 1 h o ra
M e jo ra
Me jo r a
Re vis e e l h e ma to c rito
SI
3 9
C
A
P
T
U
L
O

2
e ra b a jo (< 4 0 % e n n i o s y m u je re s a d u lta s , < 4 5 % e n h o m b re s a d u lto s ), e s
i n d i c a t i v o d e s a n g r a d o y d e la n e c e s i d a d d e p r a c t i c a r p r u e b a s d e
c o mp a tib ilid a d s a n g u in e a y s e d e b e tra n s fu n d ir s a n g re lo m s p ro n to p o s ib le
(v a s e e l tra ta m ie n to p a ra c o m p lic a c io n e s h e m o rr g ic a s ).
S i e l h e m a to c rito e ra a lto e n c o m p a ra c i n c o n e l va lo r d e ln e a b a s a l (s i n o
e s t d is p o n ib le , u tiliz a r la ln e a b a s a l d e la p o b la c i n ), c a m b ie lo s lq u id o s
in tra ve n o s o s a s o lu c io n e s d e c o lo id e s d e 1 0 a 2 0 m l/ kg c o m o u n s e g u n d o
b o lo e n 3 0 min uto s a un a h o ra . De s p u s d e l s e g un d o b o lo , e va le n ue va me n te
a l p a c ie n te . S i la c o n d ic i n me jo ra , re d u z c a la ta s a a 7 1 0 ml/ kg p o r h o ra
p o r 1 a 2 h o ra s , lu e g o c a m b ie n u e va m e n te a la s o lu c i n d e c ris ta lo id e s y
re d u z c a la ta s a d e i n fu s i n s e g n lo q u e s e i n d i c a n te ri o r m e n te . S i la
c o n d ic i n to d a va e s in s ta b le , re p ita e l h e m a to c rito d e s p u s d e l s e g u n d o
b o lo .
S i e l h e m a to c rito d is m in u y e c o n re s p e c to a l va lo r a n te rio r (< 4 0 % e n n i o s y
m u je re s a d u lta s , < 4 5 % e n h o m b re s a d u lto s ), e s to e s in d ic a tivo d e s a n g ra d o
y d e la n e c e s id a d d e re a liz a r p ru e b a s d e c o mp a tib ilid a d y tra n s fu n d ir s a n g re
lo m s p ro n to p o s ib le (v a s e tra ta mie n to p a ra c o mp lic a c io n e s h e mo rr g ic a s ).
S i e l h e m a to c rito a u m e n ta c o n re s p e c to a l va lo r a n te rio r o p e rm a n e c e m u y
a lto (> 5 0 %), c o n tin e c o n s o lu c io n e s d e c o lo id e s a 1 0 2 0 m l/ kg c o m o u n
te rc e r b o lo d u ra n te u n a h o ra . De s p u s d e e s ta d o s is , re d u z c a la ta s a a 7 1 0
m l/ kg p o r h o ra p o r 1 a 2 h o ra s , lu e g o c a m b ie n u e va m e n te a s o lu c i n d e
c ris ta lo id e s y re d u z c a la ta s a d e in fu s i n s e g n lo q u e s e in d ic a n te rio rme n te
c u a n d o m e jo re la c o n d ic i n d e l p a c ie n te .
Es fa c tib le q u e s e p u e d a n e c e s ita r la a d min is tra c i n d e m s b o lo s d e lq u id o s
in tra ve n o s o s e n la s s ig u ie n te s 2 4 h o ra s . La ta s a y e l vo lu m e n d e c a d a b o lo
d e in fu s i n d e b e n a ju s ta rs e a la re s p u e s ta c ln ic a . Lo s p a c ie n te s c o n d e n g u e
g ra ve d e b e n h o s p ita liz a rs e e n e l re a d e c u id a d o s in te n s ivo s .
A lo s p a c ie n te s c o n c h o q u e p o r d e n g u e s e le s d e b e c o n tro la r fre c u e n te m e n te h a s ta
q u e p a s e e l p e ro d o d e p e lig ro . S e d e b e m a n te n e r u n b a la n c e d e ta lla d o d e to d a
la in g e s ti n y e lim in a c i n .
Lo s p a r m e tro s q u e s e d e b e c o n tro la r i n c lu y e n lo s s i g n o s vi ta le s y la p e r fu s i n
p e rif ric a (c a d a 1 5 a 3 0 m in u to s h a s ta q u e e l p a c ie n te s a lg a d e l c h o q u e , lu e g o
c a d a 1 o 2 h o ra s ). En g e n e ra l, m ie n tra s m a y o r s e a la ta s a d e in fu s i n d e lq u id o s ,
m a y o r d e b e s e r la fre c u e n c ia d e lo s c o n tro le s y d e l e xa m e n d e l p a c ie n te c o n e l fin
d e e vita r la s o b re c a rg a d e lq u id o s , g a ra n tiz a n d o a l m is m o tie m p o e l re e m p la z o
a d e c u a d o d e l vo lu m e n .
S i h a y re c urs o s d is p o n ib le s , a l p a c ie n te c o n d e n g ue s e le d e b e c o lo c a r un a ve n o c lis is
ta n p ro n to c o mo s e a p o s ib le . La ra z n e s q u e e n lo s e s ta d o s d e c h o q u e e l e s tima tivo
d e la p re s i n a rte ria l u tiliz a n d o u n ma n g o in fla b le e s g e n e ra lme n te in e xa c to . El u s o
d e u n c a t te r a r te ria l p e rm a n e n te p e rm ite m e d ic io n e s c o n tin u a s y re p ro d u c ib le s d e
la p re s i n a r te ria l y la o b te n c i n fre c u e n te d e m u e s tra s d e s a n g re , p a ra b a s a r la s
d e c is io n e s re la c io n a d a s c o n la te ra p ia . El c o n tro l m e d ia n te EC G y la o xim e tra d e l
p u ls o d e b e n e s ta r d is p o n ib le s e n la u n id a d d e c u id a d o s in te n s ivo s .
La p ro d u c c i n d e o ri n a s e d e b e e va lu a r re g u la r m e n te (c a d a h o ra h a s ta q u e e l
p a c ie n te s a lg a d e l c h o q u e , lu e g o c a d a 1 o 2 h o ra s ). El u s o c o n tin u o d e u n a s o n d a
u re tra l p e rmite re a liz a r u n c o n tro l e s tric to d e la p ro d u c c i n d e o rin a . Un a p ro d u c c i n
d e o rin a a c e p ta b le s e ra , a p ro xim a d a m e n te , d e 0 , 5 m l/ kg p o r h o ra .
4 0
S e d e b e c o n tro la r e l va lo r d e l h e m a to c rito a n te s d e la a d m in is tra c i n d e lo s b o lo s
d e lq u id o s y d e s p u s d e e llo s h a s ta q u e e l p a c ie n te s e e n c u e n tre e s ta b le , y lu e g o
c a d a 4 a 6 h o ra s ). Ad e m s , s e d e b e re a li z a r c o n tro l d e lo s g a s e s a r te ri a le s y
ve n o s o s , d e l la c ta to y d e l d i xid o to ta l d e c a rb o n o o d e b ic a rb o n a to (c a d a 3 0
m in u to s a u n a h o ra h a s ta q u e e l p a c ie n te s e e n c u e n tre e s ta b le , lu e g o s e g n lo q u e
s e in d ic a n te rio rm e n te ), g lu c e m ia (a n te s d e la re a n im a c i n c o n lq u id o s y re p e tir
s e g n lo q u e s e in d ic a n te rio rm e n te ) y o tra s fu n c io n e s rg a n ic a s (c o m o p ru e b a s
d e fu n c i n re n a l y h e p a tic a , y p e r fil d e c o a g u la c i n , a n te s d e la re a n im a c i n y
s e g n lo q u e s e in d ic a n te rio rm e n te ).
Fig u r a 2 . 3 Alg o r itmo p a r a e l ma n e jo d e lq u id o s e n e l c h o q u e c o n h ip o te n s i n
Dis min uc i n d e l
h e ma to c rito
Re p ita e l te r ce r
h e ma to cr ito
c ris ta lo id e in tra ve n o s o s , 5 a 7 ml/ kg
p o r h o ra p o r 1 a 2 h o ra s ;
re d uz c a a 3 5 ml/ kg p o r h o ra p o r 2 a
4 h o ra s ;
re d uz c a a 2 3 ml/ kg p o r h o ra p o r 2 a
4 h o ra s .
S i e l p a c ie n te s ig ue me jo ra n d o , lo s
lq uid o s s e p ue d e n re d uc ir m s .
C o n tro le e l va lo r d e l h e ma to c rito c a d a
6 h o ra s .
S i e l p a c ie n te n o e s t e s ta b le , a c te
s e g n lo s va lo re s d e l h e ma to c rito :
S i e l h e ma to c rito a ume n ta , c o n sid e re la
a d min is tra c i n d e lq uid o s e n b o lo s o
a ume n te la a d min is tra c i n d e lq uid o s ;
S i e l h e ma to c rito d is min uye , c o n s id e re
la tra nsfusi n c o n sa ng re c o mp le ta fre sc a .
S us p e n d a a la s 4 8 h o ra s .
S
S
S N O
N O
N O
Ad min is tre un a s o luc i n d e
c ris ta lo id e s o c o lo id e s 1 0 ml/ kg
p o r h o ra p o r 1 h o ra , lue g o
c o n tin e c o n :
Me jo r a
Me jo r a
Me jo r a
Re vis e e l va lo r d e l p rime r h e ma to c rito
Dis min uc i n d e l
h e ma to c rito
Aume n to d e l h e ma to c rito o
h e ma to c rito a lto
Ad min istre e l se g un d o b o lo d e lq uid o s
(c o lo id e s )
1 0 a 2 0 ml/ kg e n me d ia a un a h o ra
C o n s id e re la p o s ib ilid a d d e s a n g ra d o
s ig n ific a tiva me n te o c ulto o a p a re n te .
In ic ie la tra n sfusi n c o n sa n g re c o mp le ta
fre s c a
Aume n to d e l h e ma to c rito o
h e ma to c rito a lto
Re p i t a e l s e g u n d o
h e m a t o c r i t o
Ad min istr e e l te r ce r b o lo d e lq uid o s
(co lo id e s),
1 0 a 2 0 ml/ kg e n 1 h o ra
C h o q u e c o n h i p o te n s i n
Re a n i m a c i n c o n l q u i d o s i n tr a ve n o s o s , c o n 2 0 m l/ kg d e c r i s ta lo i d e s o
c o lo i d e s i s o t n i c o s e n 1 5 m i n u to s
Tr a ta r d e o b te n e r u n n i ve l d e l h e m a to c r i to a n te s d e la r e a n i m a c i n c o n
l q u i d o s i n tr a ve n o s o s
4 1
C
A
P
T
U
L
O

2
Lo s c a m b io s d e lo s va lo re s d e l h e m a to c rito s o n u n a g u a til p a ra e l tra ta m ie n to .
S i n e m b a r g o , lo s c a m b i o s s e d e b e n i n te r p r e ta r e n c o n j u n to c o n e l e s ta d o
h e m o d in m ic o , la re s p u e s ta c ln ic a a la te ra p ia d e lq u id o s y e l b a la n c e c id o -
b a s e . Po r e je mp lo , u n a u me n to e n e l h e ma to c rito o u n h e ma to c rito p e rs is te n te me n te
a lto ju n to c o n s ig n o s vita le s in e s ta b le s (e s p e c ia lm e n te , la re d u c c i n d e la p re s i n
d e p u ls o ) in d ic a e xtra va s a c i n a c tiva d e p la s ma y la n e c e s id a d d e u n b o lo a d ic io n a l
d e re e mp la z o d e lq uid o s . S in e mb a rg o , un a ume n to d e l h e ma to c rito o un h e ma to c rito
p e r s i s te n te m e n te a lto j u n to c o n u n e s ta d o h e m o d i n m i c o e s ta b le y a d e c u a d a
e li m i n a c i n d e o ri n a n o re q u i e re l q u i d o s i n tra ve n o s o s a d i c i o n a le s . En e l lti m o
c a s o , s e d e b e c o n ti n u a r h a c i e n d o u n c o n tro l e s tri c to y e s m u y p ro b a b le q u e e l
h e m a to c rito c o m ie n c e a b a ja r d e n tro d e la s p r xim a s 2 4 h o ra s a m e d id a q u e s e
d e tie n e la e xtra va s a c i n d e p la s m a .
Un a d is min u c i n e n e l h e ma to c rito ju n to c o n s ig n o s vita le s in e s ta b le s (e s p e c ia lme n te
la d i s m i n u c i n d e la p re s i n d e p u ls o , ta q u i c a rd i a , a c i d o s i s m e ta b li c a , p o b re
p ro d u c c i n d e o rin a ) in d ic a h e m o rra g ia g e n e ra liz a d a y la n e c e s id a d u rg e n te d e
tra n s fu s i n d e s a n g re . S in e mb a rg o , u n a d is min u c i n d e l va lo r d e l h e ma to c rito ju n to
c o n u n e s ta d o h e m o d i n m i c o e s ta b le y a d e c u a d a p ro d u c c i n d e o ri n a i n d i c a n
h e m o d ilu c i n o re a b s o rc i n d e lq u id o s e xtra va s a d o s , d e m o d o q u e , e n e s te c a s o ,
lo s lq u id o s in tra ve n o s o s s e d e b e n d e s c o n tin u a r in me d ia ta me n te p a ra e vita r e l e d e ma
p u lm o n a r.
Tra ta m ie n to d e la s c o m p lic a c io n e s h e m o rr g ic a s
C u a lq u ie r p a c ie n te c o n d e n g u e p u e d e p re s e n ta r s a n g ra d o d e la s m u c o s a s , p e ro
s i e l p a c ie n te p e rma n e c e e s ta b le c o n re a n ima c i n o re e mp la z o d e lq u id o s , s e d e b e
c o n s id e ra r c o mo u n s a n g ra d o me n o r. El s a n g ra d o g e n e ra lme n te me jo ra r p id a me n te
d u ra n te la fa s e d e c o n va le c e n c ia . En lo s p a c ie n te s c o n tro m b o c ito p e n ia p ro fu n d a ,
s e d e b e g a ra n tiz a r e l re p o s o e s tric to e n c a ma y la p ro te c c i n c o n tra e l tra u ma p a ra
re d u c ir e l rie s g o d e s a n g ra d o . N o s e d e b e n a p lic a r in y e c c io n e s in tra m u s c u la re s
p a ra e vita r h e ma to ma s . S e d e b e o b s e r va r q ue la tra n s fus i n p ro fil c tic a s d e p la q ue ta s
p a r a l a t r o m b o c i t o p e n i a i n t e n s a e n p a c i e n t e s q u e d e o t r a fo r m a e s t n
h e m o d in m ic a m e n te e s ta b le s , n o h a d e m o s tra d o s e r e fe c tiva s y n o e s n e c e s a ria
(1 4 ).
S i s e p re s e n ta s a n g ra d o m a s ivo , g e n e ra lm e n te p ro vie n e d e l tra c to g a s tro in te s tin a l
o d e la va g i n a e n m u j e re s a d u lta s . El s a n g ra d o i n te r n o p u e d e n o s e r e vi d e n te
d u ra n te m u c h a s h o ra s h a s ta q u e s e e lim in e n la s p rim e ra s h e c e s n e g ra s .
Lo s p a c ie n te s e n rie s g o d e s a n g ra d o m a s ivo s o n a q u e llo s :
e n c h o q u e p ro lo n g a d o o re s is te n te a l tra ta m ie n to ;
e n c h o q u e c o n h i p o te n s i n e i n s u fi c i e n c i a re n a l o h e p ti c a o a c i d o s i s
m e ta b lic a g ra ve y p e rs is te n te ;
c o n a d m in is tra c i n d e a g e n te s a n tiin fla m a to rio s n o e s te ro id e o s ;
tie n e n e n fe rm e d a d d e lc e ra p p tic a p re e xis te n te ;
e n te ra p ia d e a n tic o a g u la n te s ;
c o n c u a lq u ie r fo rm a d e tra u m a , in c lu id a la in y e c c i n in tra m u s c u la r.
Lo s p a c ie n te s c o n c o n d ic io n e s h e m o ltic a s e s t n e n rie s g o d e h e m lis is a g u d a c o n
h e m o g lo b in u ria y re q u ie re n tra n s fu s i n d e s a n g re .
4 2
El s a n g ra d o in te n s o s e p u e d e re c o n o c e r p o r:
s a n g ra d o a p a re n te p e rs is te n te o g ra ve e n p re s e n c ia d e e s ta d o h e mo d in mic o
in e s ta b le , in d e p e n d ie n te m e n te d e l va lo r d e l h e m a to c rito ;
u n a d is m in u c i n e n e l h e m a to c rito d e s p u s d e la re a n im a c i n c o n lq u id o s
ju n to c o n u n e s ta d o h e m o d in m ic o in e s ta b le ;
c h o q u e re s i s te n te a l tra ta m i e n to q u e n o re s p o n d e a la re a n i m a c i n c o n
lq u id o s a u n a ta s a d e 4 0 a 6 0 m l/ kg ;
c h o q ue c o n h ip o te n si n c o n h e ma to c rito b a jo o n o rma l a n te s d e la re a n ima c i n
c o n lq u id o s ;
a c id o s is me ta b lic a p e rs is te n te o p e o r c o n u n a p re s i n a rte ria l s is t lic a b ie n
m a n te n id a o s in e lla , e s p e c ia lm e n te e n a q u e llo s p a c ie n te s c o n a b d o m e n
b la n d o y d is te n s i n .
La tra n s fu s i n d e s a n g re s a lva la vid a y s e d e b e a d m in is tra r ta n p ro n to c o m o s e
s o s p e c h e o s e te n g a c o n o c im ie n to d e l s a n g ra d o m a s ivo . S in e m b a rg o , s e d e b e
a d m in is tra r c o n c u id a d o d e b id o a l rie s g o d e s o b re c a rg a d e lq u id o s . N o s e d e b e
e s p e r a r a q u e e l h e m a to c r i to d i s m i n u y a d e m a s i a d o a n te s d e d e c i d i r h a c e r la
tra n s fu s i n d e s a n g re . S e d e b e a n o ta r q u e u n h e m a to c rito m e n o r d e 3 0 % c o m o
fa c to r i n d i c a ti vo d e tra n s fu s i n d e s a n g re , s e g n s e re c o m i e n d a e n la S u rv i v i n g
S e p s is C a m p a ig n G u id e lin e (G u a d e la C a mp a a d e S u p e r vive n c ia d e S e p tic e mia )
(1 5 ), n o a p lic a a l d e n g u e g ra ve . Es to s e d e b e a q u e e n e l d e n g u e , e l s a n g ra d o
u s u a lm e n te o c u rre d e s p u s d e u n p e ro d o d e c h o q u e p ro lo n g a d o q u e e s s e g u id o
p o r e xtra va s a c i n d e p la s m a . Du ra n te la e xtra va s a c i n d e p la s m a , e l h e m a to c rito
a u me n ta a va lo re s re la tiva me n te a lto s a n te s d e l in ic io d e l s a n g ra d o ma s ivo . C u a n d o
o c u rre e l s a n g ra d o , e l h e m a to c rito c a e d e s d e e s te va lo r a lto . C o m o c o n s e c u e n c ia ,
lo s va lo re s d e l h e m a to c ri to n o p u e d e n s e r ta n b a j o s c o m o e n la a u s e n c i a d e la
e xtra va s a c i n d e p la s m a .
El p la n d e a c c i n p a ra e l tra ta m ie n to d e la s c o m p lic a c io n e s h e m o rr g ic a s e s e l
s ig u ie n te :
Ad min is tre 5 1 0 ml/ kg d e g l b u lo s ro jo s fre s c o s e mp a c a d o s o 1 0 2 0 ml/ kg
d e s a n g re c o m p le ta fre s c a a u n a ta s a a p ro p i a d a y o b s e r ve la re s p u e s ta
c ln ic a . Es im p o r ta n te q u e s e a d m in is tre s a n g re c o m p le ta fre s c a o g l b u lo s
ro jo s fre s c o s . El s u m in is tro d e o xg e n o a n ive l tis u la r e s p tim o c o n n ive le s
a lto s d e 2 , 3 d ifo s fo g lic e ra to (2 , 3 DPG ). La s a n g re a lm a c e n a d a p ie rd e 2 , 3
DPG , y e s to s n ive le s b a jo s im p id e n la c a p a c id a d d e la h e m o g lo b in a p a ra
lib e ra r e l o xg e n o , lo q u e d a c o m o re s u lta n d o h ip o xia fu n c io n a l d e l te jid o .
Un a b ue n a re s p ue s ta c ln ic a in c luye e l me jo ra mie n to d e l e s ta d o h e mo d in mic o
y d e l b a la n c e c id o -b a s e .
C o n s id e re la p o s ib ilid a d d e re p e tir la tra n s fu s i n d e s a n g re s i e xis te p rd id a
a d ic io n a l d e s a n g re o s i n o s e d a e l in c re m e n to a p ro p ia d o d e l va lo r e n e l
h e ma to c rito d e s p u s d e la tra n s fu s i n d e s a n g re . Exis te mu y p o c a in fo rma c i n
p a ra a p o y a r la p r c ti c a d e tra n s fu n d i r c o n c e n tra d o s d e p la q u e ta s o d e
p la s ma fre s c o c o n g e la d o p a ra e l s a n g ra d o ma s ivo . Es to s e h a h e c h o c u a n d o
e l s a n g ra d o ma s ivo n o s e p u e d e ma n e ja r u s a n d o s o la me n te s a n g re c o mp le ta
fre s c a o g l b u lo s fre s c o s e mp a c a d o s , p e ro p u e d e e xa c e rb a rs e la s o b re c a rg a
d e lq u id o s .
S e d e b e e je rc e r m u c h a p re c a u c i n c u a n d o s e in s e r te u n tu b o n a s o g s tric o ,
y a q u e p u e d e c a u s a r h e m o rra g ia g ra ve y b lo q u e a r la va re s p ira to ria . Un
4 3
C
A
P
T
U
L
O

2
tu b o o ro g s tric o lu b ric a d o p u e d e m in im iz a r e l tra u m a d u ra n te la i n s e rc i n .
La in s e rc i n d e c a t te re s ve n o s o s c e n tra le s s e d e b e re a liz a r ju n to c o n la g u a
d e u ltra s o n id o o p o r p e rs o n a b ie n e xp e rim e n ta d a .
2 . 3 . 3 Tr a ta mie n to d e la s c o mp lic a c io n e s y o tr a s r e a s d e tr a ta mie n to
2 . 3 . 3 . 1 S o b re c a rg a d e lq u id o s
La s o b re c a rg a d e lq u id o s c o n g ra n d e s d e rra m e s p le u ra le s y a s c itis e s u n a c a u s a
c o m n d e in s u fic ie n c ia re s p ira to ria a g u d a e n e l d e n g u e g ra ve . O tra s c a u s a s d e
in s u fic ie n c ia re s p ira to ria in c lu y e n e l e d e m a p u lm o n a r a g u d o , a c id o s is m e ta b lic a
p o r e l c h o q u e g ra ve y e l s n d ro m e d e in s u fic ie n c ia re s p ira to ria a g u d a (ARDS p o r
s u s s ig la s e n in g l s ) (re m ta s e a l c u a d ro s o b re e l c u id a d o c ln ic o p a ra o b te n e r u n a
m a y o r g u a s o b re e l m a n e jo ).
La s c a u s a s d e la s o b re c a rg a d e lq u id o s s o n :
e x c e s o d e l q u i d o s i n tr a v e n o s o s o a d m i n i s tr a c i n d e m a s i a d o r p i d a ;
u s o in c o rre c to d e la s s o lu c io n e s h ip o t n ic a s e n lu g a r d e s o lu c io n e s is o t n ic a s
d e c ris ta lo id e s ;
us o in a p ro p ia d o d e g ra n d e s vo lme n e s d e lq uid o s in tra ve n o s o s e n p a c ie n te s
c o n s a n g ra d o m a s ivo n o re c o n o c id o ;
tra n s fu s i n i n a p ro p i a d a d e p la s m a fre s c o c o n g e la d o , c o n c e n tra d o s d e
p la q u e ta s y c rio p re c ip ita d o s ;
c o n ti n u a c i n d e l q u i d o s i n tra ve n o s o s d e s p u s q u e s e h a y a re s u e lto la
e xtra va s a c i n d e p la s m a (2 4 a 4 8 h o ra s a p a r tir d e la d is m in u c i n d e la
fie b re );
c o n d i c i o n e s m r b i d a s p r e e x i te n te s , ta le s c o m o e n fe r m e d a d c a r d i a c a
c o n g n i ta o i s q u m i c a , e n fe r m e d a d e s p u lm o n a r e s y r e n a le s c r n i c a s .
La s p r i m e r a s c a r a c t e r s t i c a s c l n i c a s d e l a s o b r e c a r g a d e l q u i d o s s o n :
in s u fic ie n c ia re s p ira to ria , d ific u lta d p a ra re s p ira r;
re s p ira c i n r p id a ;
re tra c c i n d e la c a vid a d to r c ic a ;
ja d e o (e n lu g a r d e c re p ita c io n e s );
g ra n d e s d e rra m e s p le u ra le s ;
a s c itis te n s a ;
e le va c i n d e la p re s i n ve n o s a y u g u la r.
La s c a ra c te rs tic a s c ln ic a s ta rd a s s o n :
e d e m a p u lm o n a r (e x p e c to r a c i n c o n e s p u to r o s a d o o e s p u m o s o c o n
c re p ita c io n e s o s in e lla s , c ia n o s is );
c h o q u e irre ve rs ib le (in s u fic ie n c ia c a rd ia c a , a m e n u d o e n c o m b in a c i n c o n
h ip o vo le m ia c o n tin u a ).
La s in ve s tig a c io n e s a d ic io n a le s s o n :
p la c a d e t r a x e n la q u e s e a p r e c i e c a r d i o m e g a li a , d e r r a m e p le u r a l,
d e s p la z a mie n to h a c ia a rrib a d e l d ia fra g ma p o r la a s c itis y d ife re n te s g ra d o s
d e la a p a ric i n d e "a la s d e m u rc i la g o " c o n ln e a s B d e Ke rle y o s in e lla s ,
q u e s u g i e r e n s o b r e c a r g a d e l q u i d o s y e d e m a p u l m o n a r ;
EC G p a ra e xc lu ir c a m b io s is q u m ic o s y a rritm ia ;
g a s e s d e s a n g re a r te ria l;
4 4
e c o c a rd io g ra ma p a ra e va lua r la fun c i n ve n tric ula r iz q uie rd a , la s d ime n s io n e s
y la d is c in e s ia re g io n a l d e la p a re d q ue p ue d e n s ug e rir e n fe rme d a d c a rd ia c a
is q u m ic a s u b y a c e n te ;
d e te rm in a c io n d e la s e n z im a s c a rd ia c a s .
El p la n d e a c c i n p a ra e l tra ta m ie n to d e la s o b re c a rg a d e lq u id o s e s e l s ig u ie n te :
s e d e b e a d m in is tra r te ra p ia d e o xg e n o in m e d ia ta m e n te .
s e d e b e s u s p e n d e r la te ra p i a d e l q u i d o s i n tra ve n o s o s d u ra n te la fa s e d e
c o n va le c e n c ia lo c u a l p e rm ite q u e e l lq u id o e n la s c a vid a d e s p le u ra le s y
p e rito n e a le s re g re s e n a l c o mp a rtimie n to in tra va s c u la r. Es to re s u lta e n d iu re s is
y la re s o lu c i n d e l d e rra me p le u ra l y d e la a s c itis . Pa ra p re ve n ir la s o b re c a rg a
d e lq u id o s e s e s e n c ia l re c o n o c e r c u n d o s e d e b e d is m in u ir o s u s p e n d e r la
a d m in is tra c i n d e lq u id o s in tra ve n o s o s . C u a n d o s e p re s e n ta n lo s s ig u ie n te s
s ig n o s , lo s lq u id o s in tra ve n o s o s s e d e b e n d e s c o n tin u a r o re d u c ir a la ta s a
m n im a n e c e s a ria p a ra m a n te n e r la g lu c e m ia n o rm a l:
s ig n o s d e c e s e d e e xtra va s a c i n d e p la s m a ;
p re s i n a r te ria l, p u ls o y p e r fu s i n p e rif ric a e s ta b le s ;
e l h e m a to c ri to d i s m i n u y e e n p re s e n c i a d e u n b u e n vo lu m e n d e p u ls o ;
a fe b ril d u ra n te m s d e 2 4 a 4 8 d a s (s in e l u s o d e a n tip ir tic o s );
re s o lu c i n d e lo s s n to m a s in te s tin a le s y a b d o m in a le s ;
m e jo ra la p ro d u c c i n d e o rin a .
El m a n e jo d e la s o b re c a rg a d e lq u id o s va ra d e a c u e rd o c o n la fa s e d e la
e n fe rm e d a d y e l e s ta d o h e m o d in m ic o d e l p a c ie n te . S i e l p a c ie n te tie n e u n
e s ta d o h e m o d in m ic o e s ta b le y e s t fu e ra d e la fa s e c rtic a (m s d e 2 4 a
4 8 h o ra s d e d i s m i n u c i n d e la fi e b re ), s e d e b e n s u s p e n d e r lo s l q u i d o s
in tra ve n o s o s , p e ro c o n tin u a r c o n e l c o n tro l e s tric to . S i fu e re n e c e s a rio , s e
d e b e a d m in is tra r u n a d o s is d e fu ro s e m id a o ra l o in tra ve n o s a e n d o s is d e
0 , 1 0 , 5 mg / kg , un a o d o s ve c e s a l d a ; o un a in fus i n c o n tin a d e furo s e mid a
0 , 1 m g / kg / p o r h o ra . S e d e b e c o n tro la r e l p o ta s io e n s u e ro y c o rre g ir la
h ip o p o ta s e m ia re s u lta n te .
S i e l p a c ie n te tie n e un e s ta d o h e mo d in mic o e s ta b le , p e ro to d a va e s t d e n tro
d e la fa s e c rtic a , s e d e b e n re d uc ir lo s lq uid o s in tra ve n o s o s c o mo c o rre s p o n d e .
Evite e l u s o d e d iu r tic o s d u ra n te la fa s e d e e xtra va s a c i n d e p la s ma ya q u e
p u e d e n c o n d u c ir a d is m in u c i n d e l vo lu m e n in tra va s c u la r.
Lo s p a c ie n te s q u e c o n tin a n e n c h o q u e c o n va lo re s b a jo s o n o rm a le s d e l
h e m a to c rito , p e ro q u e m u e s tra n s ig n o s d e s o b re c a rg a d e lq u id o s , p u e d e n
te n e r h e m o rra g ia s o c u lta s . La in fu s i n a d ic io n a l d e g ra n d e s vo l m e n e s d e
lq u id o s in tra ve n o s o s s lo c o n d u c ir a m a lo s re s u lta d o s . La tra n s fu s i n
c u id a d o s a d e s a n g re c o mp le ta fre s c a s e d e b e in ic ia r lo m s p ro n to p o s ib le .
S i e l p a c ie n te s ig u e e n c h o q u e y e l h e m a to c rito e s t e le va d o , p u e d e s e r
b e n e fic io s o re p e tir p e q u e o s b o lo s d e u n a s o lu c i n d e c o lo id e s .
2 . 3 . 3 . 2 O tra s c o m p lic a c io n e s d e l d e n g u e
S e p u e d e p re s e n ta r h ip e rg lu c e m ia e h ip o g lu c e m ia , a u n e n a u s e n c ia d e d ia b e te s
me llitu s o d e a g e n te s h ip o g lic mic o s . Lo s d e s e q u ilib rio s d e e le c tro lito s y c id o -b a s e
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ta m b i n s e o b s e r va n c o n fre c u e n c ia e n e l d e n g u e g ra ve y, p ro b a b le m e n te , e s t n
re la c i o n a d o s c o n p rd i d a s g a s tro i n te s ti n a le s p o r v m i to s o d i a rre a o a l u s o d e
s o lu c io n e s h ip o t n ic a s p a ra la re a n im a c i n y c o rre c c i n d e la d e s h id ra ta c i n . S e
p u e d e p re s e n ta r h ip o n a tre mia , h ip o p o ta s e mia , h ip e rc a le mia , d e s e q u ilib rio d e l c a lc io
s ric o y a c id o s is m e ta b lic a (e l b ic a rb o n a to d e s o d io p a ra la a c id o s is m e ta b lic a
n o s e re c o m ie n d a c u a n d o e l p H e s m a y o r o ig u a l a 7 , 1 5 ) Ta m b i n s e d e b e e s ta r
a le r ta d e la s in fe c c io n e s c o n c o m ita n te s y d e la s in fe c c io n e s h o s p ita la ria s .
2 . 3 . 3 . 3 Tra ta m ie n to d e a p o y o y te ra p ia a d y u va n te
El tra ta m ie n to d e a p o y o y la te ra p ia a d y u va n te p u e d e n n e c e s ita rs e e n e l d e n g u e
g ra ve . Pu e d e in c lu ir:
te ra p ia d e re e m p la z o re n a l c o n p re fe re n c ia a h e m o d i lis is ve n o -ve n o s a
c o n tin u a , y a q u e la d i lis is p e rito n e a l tie n e e l rie s g o d e s a n g ra d o ;
te ra p ia va s o p re s o ra e in o tr p ic a c o mo me d id a s te mp o ra le s p a ra p re ve n ir
la h ip o te n s i n p o te n c ia lm e n te fa ta l e n e l c h o q u e p o r d e n g u e y d u ra n te la
in d u c c i n p a ra e n tu b a c i n , mie n tra s s e e s t lle va n d o a c a b o la c o rre c c i n
d e l vo lu m e n in tra va s c u la r;
tra ta mie n to a d ic io n a l d e l d e te rio ro d e rg a n o s , c o mo c o mp ro mis o h e p tic o
g ra ve , e n c e fa lo p a ta o e n c e fa litis ;
tra ta mie n to a d ic io n a l d e a n o rma lid a d e s c a rd ia c a s , q ue s e p ue d e n p re s e n ta r,
c o m o lo s tra s to rn o s d e c o n d u c c i n , (e s te ltim o g e n e ra lm e n te n o re q u ie re
in te r ve n c io n e s ).
En e s te c o n te xto , h a y mu y p o c a o n in g u n a in fo rma c i n e n fa vo r d e l u s o d e e s te ro id e s
o d e in m u n o g lo b u lin a s in tra ve n o s a s , o d e l fa c to r VII a c tiva d o re c o m b in a n te .
Re fi ra s e a lo s c u a d ro s e s t n d a r s o b re la a te n c i n c ln ic a p a ra o b te n e r in fo rma c i n
m s d e ta lla d a e n re la c i n c o n e l tra ta m ie n to d e la s c o m p lic a c io n e s y o tra s re a s
d e tra ta m ie n to .
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AN EXO
Cua d r o A. Bue n a s y ma la s p r ctica s cln ica s
1 . Eva lua c i n y s e g uimie n to d e lo s p a c ie n te s c o n
d e n g ue n o g ra ve e in s truc c i n d e ta lla d a d e lo s
s ig n o s d e a le rta q ue s e d e b e n o b s e rva r.
2 . Ad min is tra c i n d e p a ra c e ta mo l p a ra la fie b re
a lta s i e l p a c ie n te s e s ie n te in c mo d o
3 . O b te n c i n d e lo s va lo re s d e l h e ma to c rito a n te s
d e la a d min is tra c i n d e lq u id o s y d e s p u s d e
e llo s .
4 . Eva lu a c i n c ln ic a d e l e s ta d o h e m o d in m ic o
a n te s d e c a d a b o lo d e lq u id o s y d e s p u s d e
a d min is tra rlo
5 . In te rp re ta c i n d e lo s va lo re s d e l h e ma to c rito s
s e g n la c a n tid a d d e lq u id o s a d min is tra d o s y
la e va lua c i n h e mo d in mic a
6 . Ad m in is tra c i n d e lq u id o s in tra ve n o s o s p o r
p re s e n ta r v mito e n fo rma re p e tid a o te n e r u n
h e ma to c rito a lto o q ue s e e le va r p id a me n te
7 . Us o d e lq uid o s in tra ve n o s o s is o t n ic o s p a ra e l
d e n g ue g ra ve
8 . En lo s c a so s d e d e ng ue g ra ve , la a d ministra c i n
n ic a me n te d e la c a n tid a d sufic ie n te d e lq uid o s
p a ra ma n te n e r un a c irc ula c i n e fe c tiva d ura n te
e l p e rio d o d e e xtra va s a c i n d e p la s ma
9 . Evita r la a p lic a c i n d e inye c c io ne s intra musc ula re s
e n lo s p a c ie n te s c o n d e n g ue
1 0 . De te rmina c i n d e la ta sa d e lq uid o s intra ve no so s
y la fre c u e n c ia d e c o n tro l y d e te rmin a c i n d e l
h e ma to c rito s e g n la c o n d ic i n d e l p a c ie n te
1 1 . C o n tro l e s tric to d e lo s va lo re s d e la g lu c e mia
1 2 . De s c o n tin u a c i n o re d u c c i n d e la te ra p ia d e
l q u i d o s u n a v e z s e e s ta b i li c e e l e s ta d o
h e mo d in mic o
En via r a la c a s a a lo s p a c ie n te s c o n d e n g u e n o
g ra ve sin ning n c o ntro l ni instruc c io ne s a d e c ua d a s
Ad min is tra c i n d e c id o a c e til-s a lic lic o (a s p irin a )
o ib up ro fe n o
N o s a b e r c u n d o s e s o lic ita la d e te rmin a c i n d e
lo s va lo re s d e l h e m a to c rito c o n re s p e c to a la
te ra p ia d e lq uid o s
N in g un a e va lua c i n c ln ic a d e l p a c ie n te se g n la
te ra p ia d e lq uid o s
In te rp re ta c i n d e lo s n i ve le s d e l h e m a to c ri to
in d e p e n d ie n te me n te d e l e s ta d o c ln ic o
Ad ministra c i n d e lq uid o s intra ve no so s a c ua lq uie r
p a c ie n te c o n d e n g ue n o g ra ve
Us o d e lq uid o s in tra ve n o s o s h ip o t n ic o s p a ra e l
d e n g ue g ra ve
Ad min istra c i n e xc e siva o p ro lo n g a d a d e lq uid o s
in tra ve n o s o s p a ra e l d e n g ue g ra ve
Ad min is tra c i n d e in ye c c io n e s in tra mu s c u la re s a
p a c ie n te s c o n d e n g ue
Ta s a d e lq u id o s in tra ve n o s o s fija y fre c u e n c ia
inva ria b le d e c o ntro l y d e te rmina c i n d e l he ma to c rito
d ura n te to d a la h o sp ita liz a c i n p o r d e n g ue g ra ve
N o c o n tro la r la g lu c e mia , n i c o n o c e r e l e fe c to
h ip e rg luc mic o e n la d iure sis o sm tic a y c o n fun d ir
la h ip o vo le mia
C o n tin ua c i n y fa lta d e re vis i n d e la te ra p ia d e
lq uid o s intra ve no so s una ve z se e sta b iliz a e l e sta d o
h e mo d in mic o
Bue n a s p r ctica s Ma la s p r ctica s
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Cua d r o B. Dia g n stico d ife r e n cia l d e la fie b r e p o r d e n g ue
S n d ro me s p a re c id o s a la g rip a
En fe rme d a d e s c o n e rup c i n c ut n e a
En fe rme d a d e s d ia rre ic a s
En fe rme d a d e s c o n ma n ife s ta c io n e s n e uro l g ic a s
In flue n z a , s a ra mp i n , fie b re d e C h ikun g un ya ,
mo n o n uc le o s is in fe c c io s a , e n fe rme d a d p o r
s e ro c o n ve rs i n d e VIH
Rub o la , s a ra mp i n , e s c a rla tin a , in fe c c i n
me n in g o c c ic a , fie b re d e C h ikun g un ya , re a c c io n e s
s e c un d a ria s a me d ic a me n to s
Ro ta virus , o tra s in fe c c io n e s e n t ric a s
M e n in g o e n c e fa litis
C o n vuls io n e s fe b rile s
Co n d icio n e s q ue se p a r e ce n a la fa se cr tica d e la in fe cci n d e l d e n g ue
In fe c c io s a s
C o n d ic io n e s ma lig n a s
O tra s s itua c io n e s c ln ic a s
G a s tro e n te ritis a g ud a , ma la ria , le p to s p iro s is , fie b re
tifo id e a , tifus, he p a titis vira l, e nfe rme d a d p o r se ro c o nve rsi n
a g ud a d e VIH , s e p tic e mia b a c te ria n a , c h o q ue s p tic o
Le uc e mia a g ud a y o tra s c o n d ic io n e s ma lig n a s
Ab d o me n a g ud o
a p e n d ic itis a g ud a
c o le c is titis a g ud a
in te s tin o p e rfo ra d o
C e to a c id o s is d ia b tic a
Ac id o s is l c tic a
Le uc o p e n ia y tro mb o c ito p e n ia c o n s a n g ra d o o s in l
Tra s to rn o s d e la s p la q ue ta s
In s ufic ie n c ia re n a l
In s ufic ie n c ia re s p ira to ria (re s p ira c i n d e Kus s ma ul)
Lup us e rite ma to s o s is t mic o
Co n d icio n e s q ue se p a r e ce n a la fa se fe b r il d e la in fe cci n d e l d e n g ue
Cua d r o C. Se a le s d e a le r ta
Cln ica s
Do lo r a b d o min a l o a b d o me n b la n d o
V mito p e rs is te n te
S a n g ra d o d e la s muc o s a s
Le ta rg o , a g ita c i n
Ag ra n d a mie n to d e l h g a d o ma yo r d e 2 c m
Aume nto e n e l he ma to c rito c o nc urre nte c o n una r p id a
d is min uc i n d e l n me ro d e p la q ue ta s
De la b o r a to r io
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Cua d r o D. Eva lua ci n h e mo d in mica : se cue n cia d e ca mb io s h e mo d in mico s
Cho q ue co n hip o te nsi n
Tie mp o d e lle n a d o
ca p ila r
Extr e mid a d e s
Vo lume n d e l p ulso
p e r if r ico
Ritmo ca r d ia co
Pr e si n a r te r ia l
Ritmo r e sp ir a to r io
C la ro y lc id o
R p id o (< 2 s )
Extre mid a d e s tib ia s y
ro s a d a s
Bue n vo lume n
N o rma l p a ra la e d a d
Pre s i n n o rma l d e l p uls o
p a ra la e d a d
C la ro y lc id o (e l c ho q ue
p ue d e p a s a rs e p o r a lto
si no se to c a a l p a c ie nte )
Pro lo n g a d o (> 2 s )
Extre min a d e s p e rif ric a s
fria s
D b il y fib ro s o
Ta q uic a rd ia
Pre s i n s is t lic a n o rma l,
p e ro p re s i n d ia s t lic a
e le va d a . Dis min uc i n d e
la p re s i n d e p uls o
H ip o te n s i n p o s tura l
Ta q uip n e a
C a mb io s d e l e s ta d o me n ta l
(a g ita c i n , a g re s ivo )
M uy p ro lo n g a d o , p ie l mo te a d a
Extre mid a d e s fra s y h me d a s
Te n ue o a us e n te
Ta q uic a rd ia a g ud a c o n
b ra d ic a rd ia e n c h o q ue ta rd o
Dis min uc i n d e la p re s i n d e
p uls o (< 2 0 mm H g )
H ip o te nsi n (v a se la d e finic i n
a c o n tin ua c i n )
Pre s i n a rte ria l n o re g is tra b le
Ac id o s is me ta b lic a
H ip e rp n e a o re s p ira c i n d e
Kus s ma ul
De fin ic i n d e h ip o te n s i n :
Pre s i n a rte ria l s is t lic a me n o r d e 9 0 mm H g o p re s i n a rte ria l me d ia me n o r d e 7 0 mm H g e n a d ulto s
o un a d is min uc i n d e la p re s i n a rte ria l s is t lic a ma yo r d e 4 0 mm H g o me n o r d e 2 DE p o r d e b a jo
d e l ra n g o n o rma l p a ra la e d a d .
En n i o s h a sta 1 0 a o s d e e d a d , e l q uin to p e rc e n til p a ra la p re si n a rte ria l sist lic a se p ue d e d e te rmin a r
me d ia n te la f rmula : 7 0 + (e d a d e n a o s x 2 ) mm H g .
Cua d r o E. Cr ite r io s d e h o sp ita liz a ci n
Sig n o s d e a le r ta
Sig n o s y sn to ma s r e la cio n a d o s co n la
h ip o te n si n
(p o sib le e xtr a va sa ci n d e p la sma )
Sa n g r a d o
De te r io r o d e r g a n o s
Ha lla z g o s me d ia n te e x me n e s a d icio n a le s
Co n d icio n e s co e xiste n te s
Cir cun sta n cia s so cia le s
C ua lq uie ra d e lo s s ig n o s d e a le rta (c ua d ro C )
Pa c ie n te d e s h id ra ta d o , in c a p a z d e to le ra r lq uid o s o ra le s
V rtig o s o h ip o te n s i n p o s tura l
Tra n s p ira c i n p ro fus a , d e s fa lle c imie n to , p o s tra c i n d ura n te la
d e fe rve s c e n c ia
H ip o te n s i n o e xtre mid a d e s fra s
Sa ng ra d o e sp o nt ne o , ind e p e nd ie nte me nte d e l c o nte o d e p la q ue ta s
Re n a l, h e p tic o , n e uro l g ic o o c a rd ia c o
- h g a d o a g ra n d a d o y b la n d o , a un q ue a n n o e s t e n c h o q ue
- d o lo r a b d o min a l o in s ufic ie n c ia re s p ira to ria , c ia n o s is
H e ma to c rito e le va d o
De rra me p le ura l, a sc itis o e ng ro sa mie nto a sinto m tic o d e la ve sc ula
b ilia r;
Emb a ra z o
C o n d ic io n e s m rb id a s c o e xis te n te s , c o mo d ia b e te s me llitus ,
h ip e rte n s i n , lc e ra p p tic a , a n e mia s h e mo ltic a s y o tra s
So b re p e so u o b e sid a d (a c c e so ve no so r p id o d ifc il e n e me rg e nc ia )
In fa n c ia o e d a d a va n z a d a
Vivir s o lo
Vivir le jo s d e un e s ta b le c imie n to m d ic o
S in me d io s d e tra n s p o rte c o n fia b le s
Pa r me tr o s Cir cula ci n e sta b le Ch o q ue co mp e n sa d o Ch o q ue co n h ip o te n si n
4 9
C
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L
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2
Cua d r o F. Cr ite r io s p a r a d a r d e a lta (d e b e n e sta r p r e se n te s to d a s la s co n d icio n e s sig uie n te s)
Cln ica s
La b o r a to r io
4 8 h o ra s s in fie b re
M e jo ra d e l e s ta d o c ln ic o (b ie n e s ta r g e n e ra l, a p e tito , e s ta d o h e mo d in mic o ,
p ro d uc c i n d e o rin a , s in in s ufic ie n c ia re s p ira to ria )
Te n d e n c ia c re c ie n te d e l n me ro d e p la q ue ta s
H e ma to c rito e s ta b le s in lq uid o s in tra ve n o s o s
Cua d r o G . Ta r je ta d e cuid a d o s e n ca sa p a r a e l d e n g ue
Q u se d e b e h a ce r ?
Re p o s o a d e c ua d o e n c a ma
C o n s umo a d e c ua d o d e lq uid o s (> 5 va s o s p a ra a d ulto s d e ta ma o p ro me d io o s e g n c o rre s p o n d e e n n i o s )
- Le c h e , jug o d e fruta s (p re c a uc i n c o n lo s p a c ie n te s d ia b tic o s ) y s o luc i n is o t n ic a d e e le c tro lito s (s a le s
d e re h id ra ta c i n o ra l) y a g ua d e c e b a d a / a rro z .
- El a g ua c o rrie n te p o r s s o la p ue d e c a us a r d e s e q uilib rio e le c tro ltic o .
To ma r p a ra c e ta mo l (n o m s d e 4 g p o r d a p a ra a d ulto s y s e g n c o rre s p o n d e e n n i o s )
Pa s a r un a e s p o n ja tib ia p o r la p ie l
Bus c a r lo s lug a re s d e c ria d e ro s d e mo s q uito s e n la c a s a y a lre d e d o r d e e lla y e limin a rlo s
Q u se d e b e e vita r ?
N o to me c id o a c e til-s a lic lic o (a s p irin a ), c id o me fe n mic o (Po n s ta n ), ib up ro fe n o n i o tro s a g e n te s
a n tiin fla ma to rio s n o e s te ro id e s (AIN E) n i e s te ro id e s . S i us te d ya e s t to ma n d o e s to s me d ic a me n to s , c o n s ulte
c o n s u m d ic o .
Lo s a n tib i tic o s n o s o n n e c e s a rio s .
Si se o b se rva cua lq uie ra d e la s sig uie nte s co nd icio ne s, lle ve a l p a cie nte inme d ia ta me nte a l ho sp ita l m s ce rca no .
Esto s so n lo s sig n o s d e a le r ta d e p e lig r o :
S a n g ra d o :
- ma n c h a s o p a rc h e s ro jo s e n la p ie l
- s a n g ra d o n a s a l o d e la s e n c a s
- v mito d e s a n g re
- h e c e s d e c o lo r n e g ro
- me n s trua c i n a b un d a n te o s a n g ra d o va g in a l
V mito s fre c ue n te s
Do lo r a b d o min a l a g ud o
Ad o rme c imie n to , c o n fus i n me n ta l o c o n vuls io n e s
M a n o s y p ie s p lid o s , fro s o h me d o s
Dific ulta d p a ra re s p ira r
Fe c h a
H e ma to c rito
N me ro d e le uc o c ito s
N me ro d e p la q ue ta s
Prime ra c o n s ulta
Ta r je ta d e cuid a d o s e n ca sa p a r a e l d e n g ue (lle ve e sta ta r je ta a l e sta b le cimie n to m d ico e n ca d a visita )
Co n tr o l d e lo s r e sulta d o s d e la b o r a to r io
5 0
C u a d r o H. C lc u lo s p a r a e l ma n te n i mi e n to n o r ma l d e la i n fu s i n d e l q u i d o s i n tr a ve n o s o s
El ma n te n imie n to n o rma l d e lq uid o s p o r h o ra s e p ue d e c a lc ula r c o n b a s e e n la s ig uie n te f rmula *
(e q uiva le n te a la f rmula H o llid a y-S e g a r):
4 ml/ kg p o r h o ra p o r lo s p rime ro s 1 0 kg d e p e s o c o rp o ra l
+ 2 ml/ kg p o r h o ra p o r lo s s ig uie n te s 1 0 kg d e p e s o c o rp o ra l
+ 1 ml/ kg p o r h o ra p o r lo s kg s ig uie n te s d e p e s o c o rp o ra l
* Pa ra lo s p a c ie n te s c o n s o b re p e s o u o b e s o s , e l c lc ulo d e l ma n te n imie n to n o rma l d e lq uid o s e s t b a s a d o e n e l p e s o c o rp o ra l
id e a l
(Ad a p ta d o d e la re fe re n c ia 1 6 )
El p e s o c o rp o ra l id e a l p a ra lo s a d ulto s c o n s o b re p e s o u o b e s o s s e p ue d e c a lc ula r c o n b a s e e n la s ig uie n te
f rmula
M uje re s : 4 5 , 5 kg + 0 , 9 1 (a ltura -1 5 2 , 4 ) c m
H o mb re s : 5 0 , 0 kg + 0 , 9 1 (a ltura -1 5 2 , 4 ) c m
(1 7 )
Cua d r o K. Pe so co r p o r a l id e a l e stima d o p a r a p a cie n te s o b e so s o co n so b r e p e so
Cua d r o J. Esq ue ma d e ma n te n imie n to d e lq uid o s p o r h o r a p a r a p a cie n te s o b e so s o co n so b r e p e so
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
1 0
2 0
3 0
6 0
6 5
7 0
7 5
8 0
9 0
1 0 0
1 1 0
1 2 0
1 0 1 5
2 0 3 0
3 0 4 5
4 0 6 0
5 0 7 5
6 0 9 0
7 0 1 0 5
8 0 1 2 0
1 0 0 1 5 0
9 0 1 2 0
1 0 5 -1 4 0
1 2 0 -1 5 0
Pe so co r p o r a l id e a l
e stima d o (kg )
Ma nte nimie nto no r ma l d e
lq uid o s (ml/ ho ra ) b a sa d o
e n la f r mula
Ho llid a y-Se g a r
Esq ue ma d e lq uid o s
b a sa d o e n 2 -3 ml/ kg p o r
h o r a (ml/ h o r a )
Esq ue ma d e lq uid o s
b a sa d o e n 1 , 5 -2 ml/ kg
p o r h o r a (ml/ h o r a )
1 5 0
1 6 0
1 7 0
1 8 0
5 0
5 7
6 6
7 5
4 5 . 5
5 2
6 1 . 5
7 0
Altur a (cm)
Pe so co r p o r a l id e a l (kg ) e stima d o
p a r a h o mb r e s a d ulto s
Pe so co r p o r a l id e a l (kg )
e stima d o p a r a muje r e s a d ulta s
N o ta s :
Pa ra lo s a d ulto s c o n p e s o c o rp o ra l id e a l ma yo r d e 5 0 kg s e p ue d e us a r 1 , 5 -2 ml/ kg p a ra h a c e r c lc ulo s r p id o s d e l ma n te n imie n to
d e l e s q ue ma d e lq uid o s p o r h o ra .
Pa ra lo s a d ulto s c o n p e s o c o rp o ra l id e a l me n o r o ig ua l a 5 0 kg s e p ue d e us a r 2 -3 ml/ kg p a ra h a c e r c lc ulo s r p id o s d e l ma n te n imie n to
d e l r g ime n d e lq uid o s p o r h o ra .
5 1
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Cua d r o M. Se le cci n d e lo s lq uid o s in tr a ve n o so s p a r a la r e a n ima ci n
C o n b a s e e n e n s a y o s c ln ic o s c o n tro la d o s d e a s ig n a c i n a le a to ria q u e c o m p a ra n lo s d ife re n te s tip o s d e
e s q u e m a d e re a n im a c i n c o n lq u id o s e n e l c h o q u e d e l d e n g u e e n n i o s , n o e xis te u n a ve n ta ja c la ra d e l
u s o d e c o lo id e s e n lu g a r d e c ris ta lo id e s e n t rm in o s d e l re s u lta d o g e n e ra l. S in e m b a rg o , lo s c o lo id e s
p u e d e n s e r la e le c c i n d e p re fe re n c ia s i la p re s i n a rte ria l tie n e q u e re s ta u ra rs e c o n u rg e n c ia , e s d e c ir,
e n a q u e llo s p a c ie n te s c o n u n a p re s i n d e p u ls o m e n o r d e 1 0 m m H g . Lo s c o lo id e s h a n d e m o s tra d o q u e
re s ta u ra n e l n d ic e c a rd ia c o y re d u c e n e l va lo r d e l h e m a to c rito e n fo rm a m s r p id a q u e lo s c ris ta lo id e s
e n p a c ie n te s c o n c h o q u e in tra ta b le (1 8 -2 0 ).
El lq uid o fis io l g ic o id e a l e s a q ue l q ue s e a s e me ja muc h o a l d e lo s c o mp a rtimie n to s d e lq uid o s e xtra c e lula re s
e in tra c e lu la re s . S in e m b a rg o , lo s lq u id o s d is p o n ib le s tie n e n s u s p ro p ia s lim ita c io n e s c u a n d o s e u s a n e n
g ra n d e s vo l m e n e s . Po r lo ta n to , s e re c o m ie n d a e n te n d e r la s lim ita c io n e s d e e s ta s s o lu c io n e s p a ra e vita r
s u s re s p e c tiva s c o m p lic a c io n e s .
Cr is ta lo id e s
S o lu c i n s a lin a a l 0 , 9 % (s o lu c i n s a lin a n o rm a l)
El c lo ru ro n o rm a l d e l p la s m a va ra e n tre 9 5 y 1 0 5 m m o l/ l. La s o lu c i n s a lin a a l 0 , 9 % e s u n a o p c i n
a p ro p i a d a p a ra la re a n i m a c i n i n i c i a l c o n l q u i d o s , p e ro lo s vo l m e n e s g ra n d e s y re p e ti d o s d e e s ta
s o luc i n p ue d e n c o n d uc ir a a c id o s is h ip e rc lo r mic a . La a c id o s is h ip e rc lo r mic a p ue d e a g ra va r o c o n fun d irs e
c o n la a c id o s is l c tic a p o r e l c h o q u e p ro lo n g a d o . El c o n tro l d e lo s n ive le s d e c lo ru ro y d e la c ta to a y u d a
a id e n tific a r e s te p ro b le m a . C u a n d o e l n ive l d e c lo ru ro e n s u e ro e xc e d e e l ra n g o n o rm a l, s e a c o n s e ja
c a m b ia r a o tra s a lte rn a tiva s , c o m o e l la c ta to d e Rin g e r.
La c ta to d e Rin g e r
El la c ta to d e Rin g e r tie n e me n o r c o n te n id o d e s o d io (1 3 1 mmo l/ l) y c lo ru ro (1 1 5 mmo l/ l) y u n a o s mo la lid a d
d e 2 7 3 m O s m / l. Pu e d e n o s e r a p ro p ia d o p a ra la re a n im a c i n d e p a c ie n te s c o n h ip o n a tre m ia a g u d a .
S in e m b a rg o , e s u n a s o lu c i n a p ro p ia d a d e s p u s d e q u e s e h a a d m in is tra d o s o lu c i n s a lin a a l 0 , 9 % y
e l n ive l d e c lo ru ro e n s u e ro h a e xc e d id o e l ra n g o n o rma l. El la c ta to d e Rin g e r p ro b a b le me n te d e b e e vita rs e
e n la in s ufic ie n c ia h e p tic a y e n p a c ie n te s q ue to ma n me tfo rmin a e n lo s q ue p ue d e d e te rio ra r e l me ta b o lis mo
d e l la c ta to .
Co lo id e s
Lo s ti p o s d e c o lo i d e s s o n s o lu c i o n e s b a s a d a s e n g e la ti n a , d e x tri n a o a lm i d n . U n a d e la s m a y o re s
in q u ie tu d e s re la c io n a d a s c o n s u u s o e s e l im p a c to e n la c o a g u la c i n . Te ric a m e n te , la s d e xtrin a s s e u n e n
a l fa c to r vo n W ille b ra n d / c o m p le jo d e l Fa c to r VIII y d e te rio ra n la c o a g u la c i n a l m xim o . S in e m b a rg o ,
n o s e o b s e rv q u e e s to tu vie ra s ig n ific a d o c ln ic o e n la re a n ima c i n c o n lq u id o s e n e l c h o q u e p o r d e n g u e .
De to d o s lo s c o lo i d e s , la g e la ti n a ti e n e e l m e n o r e fe c to e n la c o a g u la c i n , p e ro e l m a y o r ri e s g o d e
p re s e n ta r re a c c i o n e s a l rg i c a s . La s re a c c i o n e s a l rg i c a s , c o m o fi e b re y e s c a lo fr o s , ta m b i n s e h a n
o b s e rva d o e n la d e xtrin a 7 0 . La d e xtrin a 4 0 p u e d e c a u s a r p o te n c ia lm e n te u n a le s i n re n a l o s m tic a e n
lo s p a c ie n te s h ip o vo l m ic o s .
Cua d r o L. Eje mp lo d e un cua d r o d e se g uimie n to p a r a d e n g ue
Pa r me tr o s
Te mp e ra tura c o rp o ra l
Ritmo re s p ira to rio
Ritmo c a rd ia c o
Pre s i n a rte ria l
Pre s i n / vo lume n d e l p uls o
Tie mp o d e lle n a d o c a p ila r
Te mp e ra tura d e la s
e xtre mid a d e s
Do lo r a b d o min a l
V mito
S a n g ra d o
Ho r a y fe ch a
MANEJ O DE CASOS
E
V
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A
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I
N
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
Vivir e n un re a e n d mic a d e d e n g ue o
via ja r a . e lla
Fie b re y d o s d e lo s s ig uie n te s c rite rio s :
An o re xia y n us e a s
Erup c i n c ut n e a
M a le s ta r y d o lo re s
S ig n o s d e a le rta
Le uc o p e n ia
Prue b a d e to rn iq ue te p o s itiva
De n g ue c o n firma d o p o r la b o ra to rio
(Imp o rta nte c ua nd o no ha y sig no s d e e xtra va sa c i n
d e p la s ma )
SIGNOS DE ALERTA*
Do lo r a b d o min a l o a b d o me n b la n d o
V mito p e rs is te n te
S a n g ra d o d e muc o s a s
Le ta rg o , a g ita c i n
Ag ra n d a mie n to d e l h g a d o > 2 c m
La b o ra to rio : a ume n to d e l h e ma to c rito jun to
c o n r p id a d is min uc i n d e l n me ro d e
p la q ue ta s
* Re q uie re o b se rva c i n e stric ta e in te rve n c i n m d ic a
DENGUE SIN SIGNOS DE ALERTA DENGUE CON SIGNOS DE ALERTA
Gr u p o A
(Pue d e s e r e n via d o a c a s a )
Gr u p o B
(Re mitid o p a ra a te n c i n h o s p ita la ria )
Cr ite r io s d e l g r up o
Pa c ie n te s q ue n o tie n e n s ig n o s d e a le rta
Y
q ue p ue d e n :
to le ra r vo lme n e s a d e c ua d o s d e
lq uid o s o ra le s
e limin a r o rin a , p o r lo me n o s , un a ve z
c a d a 6 h o ra s
Pr ue b a s d e la b o r a to r io
H e mo g ra ma
h e ma to c rito
Tr a ta mie n to
Re c o me n d a c i n p a ra :
re p o s o a d e c ua d o e n c a ma
c o n s umo a d e c ua d o d e lq uid o s
Pa ra c e ta mo l, 4 g m ximo p o r d a e n
a d ulto s y se g n c o rre sp o n d e e n n i o s.
Lo s p a c ie n te s c o n un h e ma to c rito e s ta b le
p ue d e n s e r e n via d o s a c a s a .
Co n tr o l
Re visi n d ia ria p a ra c o n o c e r la e vo luc i n
d e la e n fe rme d a d
d is min uc i n d e la fie b re
s ig n o s d e a le rta (h a s ta e s ta r fue ra d e l
p e rio d o c rtic o ).
Re c o me nd a c i n p a ra e l re g re so inme d ia to
a l h o s p ita l s i p re s e n ta c ua lq uie ra d e lo s
s ig n o s d e a le rta y
re c o me n d a c i n p o r e s c rito p a ra e l
ma n e jo (p o r e je mp lo , ta rje ta d e
c uid a d o s e n c a s a p a ra e l d e n g ue ).
Cr ite r io s d e g r up o
Pa c ie n te s c o n c ua lq uie ra d e la s
s ig uie n te s c a ra c te rs tic a s :
c o nd ic io ne s c o e xiste nte s, ta le s
c o mo e mb a ra z o , in fa n c ia ,
ve je z , d ia b e te s me llitus ,
in s ufic ie n c ia re n a l
c irc unsta nc ia s so c ia le s, c o mo
vivir s o lo , vivir le jo s d e un
h o s p ita l
h e mo g ra ma
h e ma to c rito
Tr a ta mie n to
Pro mo ve r lq uid o s o ra le s . S i
n o s e to le ra n , in ic ia r te ra p ia
d e lq uid o s in tra ve n o s o s c o n
s o luc i n s a lin a a l 0 , 9 % o
la c ta to d e Rin g e r a la ta s a
d e ma n te n imie n to .
Co n tr o l
De :
c urva d e te mp e ra tura
vo lume n d e in g e s ti n y
p rd id a d e lq uid o s
p ro d uc c i n d e o rina (vo lume n
y fre c ue n c ia )
s ig n o s d e a le rta
h e ma to c rito , n me ro d e
le uc o c ito s y p la q ue ta s .
O : s ig n o s d e a le rta e xis te n te s
h e mo g ra ma
h e ma to c rito
Tr a ta mie n to
O b te n e r e l va lo r d e l h e ma to c rito d e re fe re n c ia a n te s
d e la te ra p ia d e lq uid o s .
Ad min istra r so luc io n e s iso t n ic a s ta le s c o mo so luc i n
s a lin a a l 0 , 9 %, la c ta to d e Rin g e r. In ic ia r c o n 5 -7
ml/ kg p o r h o ra p o r 1 a 2 h o ra s , lue g o re d uc ir a 3 -
5 ml/ kg p o r h o ra p o r 2 a 4 h o ra s y lue g o re d uc ir a
2 -3 ml/ kg p o r h o ra o me n o s d e a c ue rd o c o n la
re s p ue s ta c ln ic a
Eva lua r n ue va me n te e l e sta d o cln ico y r e p e tir e l
h e ma to cr ito :
si e l h e ma to c rito p e rma n e c e ig ua l o e l a ume n to e s
mnimo , c o ntine c o n 2 -3 ml/ kg p o r ho ra p o r o tra s
2 a 4 h o ra s ;
s i lo s s ig n o s vita le s e mp e o ra n y e l h e ma to c rito s e
e le va r p id a me n te , a ume n te la ta sa a 5 -1 0 ml/ kg
p o r h o ra p o r 1 a 2 h o ra s .
Eva lua r n ue va me n te e l e sta d o cln ico , r e p e tir e l
he ma to crito y re visa r la s ta sa s d e infusi n d e lq uid o s
co mo co r r e sp o n d e :
re d uc ir lo s lq uid o s in tra ve n o s o s g ra d ua lme n te
c ua n d o la e xtra va s a c i n d e p la s ma d is min uya
h a c ia e l fin d e la fa s e c rtic a .
Es to e s t in d ic a d o p o r:
p ro d uc c i n a d e c ua d a d e o rin a y la in g e s ti n d e
lq uid o s
Dis min uc i n d e l h e ma to c rito p o r d e b a jo d e l va lo r
d e ln e a b a s a l e n un p a c ie n te e s ta b le .
Co n tr o l
De :
s ig n o s vita le s y p e rfus i n p e rif ric a (c a d a 1 a 4
ho ra s ha sta q ue e l p a c ie nte sa lg a d e la fa se c rtic a )
p ro d uc c i n d e o rin a (c a d a 4 a 6 h o ra s )
h e ma to c rito (a n te s y d e s p u s d e l re e mp la z o d e
lq uid o s , lue g o c a d a 6 a 1 2 h o ra s )
g luc e mia
o tra s fun c io n e s d e rg a n o s (p rue b a s d e fun c i n
re n a l y h e p tic a s , p e rfil d e c o a g ula c i n , s e g n
e s t in d ic a d o ).
M
A
N
E
J
O
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
N
N EG ATIVO
PO SITIVO
C o n d ic io n e s c o -e xis te n te s
C irc un s ta n c ia s s o c ia le s
N EG ATIVO
DENGUE GRAVE
Gr u p o C
(Re q uie re tra ta mie n to d e e me rg e n c ia )
Cr ite r io s d e g r up o
Pa c ie n te s c o n c ua lq uie ra d e la s s ig uie n te s c a ra c te rs tic a s :
e xtra va s a c i n g ra ve d e p la s ma c o n c h o q ue o a c umula c i n d e lq uid o s c o n in s ufic ie n c ia re s p ira to ria
s a n g ra d o ma s ivo
d e te rio ro g ra ve d e rg a n o s
h e mo g ra ma
h e ma to c rito
o tra s p rue b a s d e fun c i n d e rg a n o s s e g n e s t in d ic a d o
Tr a ta mie n to d e l ch o q ue co mp e n sa d o
C o me n z a r la re s uc ita c i n c o n lq uid o s in tra ve n o s o s c o n s o luc io n e s is o t n ic a s d e c ris ta lo id e s a 5 -1 0 ml/ kg / h o ra d ura n te un a h o ra . Vo lve r
a e va lua r la c o n d ic i n d e l p a c ie n te .
Si e l p a cie n te me jo r a :
lo s lq uid o s in tra ve n o s o s s e d e b e n re d uc ir g ra d ua lme n te a 5 -7 ml/ kg p o r h o ra p o r 1 a 2 h o ra s , lue g o a 3 -5 ml/ kg p o r h o ra p o r 2 a 4
h o ra s , lue g o a 2 -3 ml/ kg p o r h o ra p o r 2 a 4 h o ra s y lue g o re d uc ir m s d e p e n d ie n d o d e l e s ta d o h e mo d in mic o ;
Lo s lq uid o s in tra ve n o s o s s e p ue d e n ma n te n e r h a s ta p o r 2 4 -4 8 h o ra s .
Si e l p a cie n te sig ue in e sta b le :
re vis a r e l va lo r d e l h e ma to c rito d e s p u s d e l p rime r b o lo ;
s i e l h e ma to c rito a ume n ta o to d a va e s t e le va d o (> 5 0 %), re p e tir un s e g un d o b o lo d e s o luc i n d e c ris ta lo id e s a 1 0 -2 0 ml/ kg p o r h o ra
d ura n te un a h o ra .
s i h a y me jo ra d e s p u s d e l s e g un d o b o lo , re d uc ir la ta s a a 7 -1 0 ml/ kg p o r h o ra p o r 1 a 2 h o ra s y c o n tin ua r re d uc ie n d o s e g n s e in d ic
a rrib a ;
S i e l h e ma to c rito d is min uye , in d ic a s a n g ra d o y la n e c e s id a d d e re a liz a r p rue b a d e c o mp a tib ilid a d s a n g un e a y tra n s fun d ir s a n g re lo m s
p ro n to p o s ib le .
Tr a ta mie n to d e l ch o q ue co n h ip o te n si n
In ic ia r la re a n ima c i n c o n lq uid o s in tra ve n o s o s c o n s o luc i n d e c ris ta lo id e s o c o lo id e s a 2 0 ml/ kg c o mo un b o lo e n 1 5 min uto s .
S i e l p a c ie n te me jo ra :
a d min istre un a so luc i n d e c rista lo id e s/ c o lo id e s d e 1 0 ml/ kg p o r h o ra e n 1 h o ra , lue g o re d uc ir g ra d ua lme n te c o mo se in d ic a n te rio rme n te .
S i e l p a c ie n te s ig ue in e s ta b le :
re vis a r e l va lo r d e l h e ma to c rito re a liz a d o a n te s d e l p rime r b o lo ;
s i e l va lo r d e l h e ma to c rito e ra b a jo (< 4 0 % e n n i o s y muje re s a d ulta s , < 4 5 % e n h o mb re s a d ulto s ) in d ic a s a n g ra d o y
la n e c e s id a d d e re a liz a r un a p rue b a d e c o mp a tib ilid a d s a n g uin e a y tra n s fun d ir s a n g re (v a s e m s a tr s );
s i e l va lo r d e l h e ma to c rito e s ta b a e le va d o e n c o mp a ra c i n c o n e l va lo r d e la ln e a b a s a l, c a mb ia r a c o lo id e s in tra ve n o s o s a 1 0 -2 0 ml/ kg
c o mo un s e g un d o b o lo e n 3 0 min uto s a 1 h o ra ; vo lve r a e va lua r d e s p u s d e l s e g un d o b o lo .
s i e l p a c ie n te e s t me jo ra n d o , re d uc ir la ta s a a 7 -1 0 ml/ kg p o r h o ra p o r 1 a 2 h o ra s , lue g o vo lve r a lo s c ris ta lo id e s in tra ve n o s o s y re d uc ir
la s ta s a s s e g n s e in d ic a n te rio rme n te ;
s i la c o n d ic i n to d a va e s in e s ta b le , re p ita e l h e ma to c rito d e s p u s d e l s e g un d o b o lo .
s i e l va lo r d e l h e ma to c rito d is min uye , e s to in d ic a s a n g ra d o (v a s e m s a tr s );
s i e l va lo r d e l h e ma to c rito a ume n ta o p e rma n e c e a lto (> 5 0 %), c o n tin ua r c o n la in fus i n d e c o lo id e s a 1 0 -2 0 ml/ kg c o mo un te rc e r b o lo
e n 1 h o ra , lue g o re d uc ir a 7 -1 0 ml/ kg p o r h o ra p o r 1 a 2 h o ra s , lue g o vo lve r a c a mb ia r a s o luc i n d e c ris ta lo id e s y re d uc ir la ta s a s e g n
s e in d ic a n te rio rme n te .
Tr a ta mie n to d e la s co mp lica cio n e s h e mo r r g ica s
Ad min is tra r 5 -1 0 ml/ kg d e g l b ulo s ro jo s fre s c o s e mp a c a d o s o 1 0 -2 0 ml/ kg d e s a n g re c o mp le ta fre s c a .
DE DENGUE
Da s d e e n fe rme d a d
Te mp e ra tura
Pro b le ma s c ln ic o s p o te n c ia le s
C a mb io s d e la b o ra to rio
S e ro lo g a y viro lo g a
C urs o d e la e n fe rme d a d d e l d e n g ue : Fe b ril C rtic a Fa s e s d e c o n va le c e n c ia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
4 0
De s h id ra ta c i n
S a n g ra d o
p o r c h o q ue
Re a b s o rc i n
S o b re c a rg a d e
lq uid o s
De te rio ro d e rg a n o s
H e ma to c rito
Pla q ue ta s
Vire mia
Ig M / Ig G
PO SITIVO
5 4
2 . 4 Re fe r e n c ia s
1 . Ri g a u -Pe r e z JG e t a l. D e n g u e a n d d e n g u e h a e m o r r h a g i c fe v e r. La n c e t, 1 9 9 8 ,
3 5 2 : 9 7 1 9 7 7 .
2 . Yip W C L. De n g u e h a e mo rrh a g ic fe ve r: c u rre n t a p p ro a c h e s to ma n a g e me n t. M e d ic a l
Pro g re s s , O c to b e r 1 9 8 0 .
3 . Ka la ya n a ro o j S e t a l. Ea rly c lin ic a l a n d la b o ra to r y in d ic a to rs o f a c u te d e n g u e illn e s s .
Jo u rn a l o f In fe c tio u s Dis e a s e s , 1 9 9 7 , 1 7 6 : 3 1 3 3 2 1 .
4 . Ph u o n g C XT e t a l. Eva lu a tio n o f th e W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n s ta n d a rd to u rn iq u e t
te s t in th e d ia g n o s is o f d e n g u e in fe c tio n in Vie tn a m . Tro p ic a l M e d ic in e a n d In te rn a tio n a l
H e a lth , 2 0 0 2 , 7 : 1 2 5 1 3 2 .
5 . Ba lm a s e d a A e t a l. As s e s s m e n t o f th e W o r ld H e a lth O r g a n i z a ti o n s c h e m e fo r
c la s s ific a tio n o f d e n g u e s e ve rity in N ic a ra g u a . A m e ric a n Jo u rn a l o f Tro p ic a l M e d ic in e
a n d H y g ie n e , 2 0 0 5 , 7 3 : 1 0 5 9 1 0 6 2 .
6 . S rikia tkh a c h o rn A e t a l. N a tu ra l h is to r y o f p la s m a le a ka g e in d e n g u e h e m o rrh a g ic
fe ve r: a s e ria l ultra s o n ic s tud y. Pe d ia tric In fe c tio us Dis e a s e Jo urn a l, 2 0 0 7 , 2 6 (4 ): 2 8 3 2 9 0 .
7 . N im m a n n ity a S e t a l. De n g u e a n d c h iku n g u n y a viru s in fe c tio n in m a n in Th a ila n d ,
1 9 6 2 6 4 . O b s e r va tio n s o n h o s p ita liz e d p a tie n ts w ith h a e m o rrh a g ic fe ve r. A m e ri c a n
Jo u rn a l o f Tro p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e , 1 9 6 9 , 1 8 (6 ): 9 5 4 9 7 1 .
8 . M a r tin e z -To rre s E, Po la n c o -An a y a AC , Ple ite s -S a n d o va l EB. W h y a n d h o w c h ild re n
w i t h d e n g u e d i e ? Re v i s t a c u b a n a d e m e d i c i n a t ro p i c a l, 2 0 0 8 , 6 0 (1 ): 4 0 4 7 .
9 . N im m a n n ity a S . C lin ic a l s p e c tru m a n d m a n a g e m e n t o f d e n g u e h a e m o rrh a g ic fe ve r.
S o u th e a s t A s ia n Jo u rn a l o f Tro p ic a l M e d ic in e a n d Pu b lic H e a lth , 1 9 8 7 , 1 8 (3 ): 3 9 2 3 9 7 .
1 0 . M a rtin e z E. A O rg a n iz a c a o d e As s is te n c ia M e d ic a d u ra n te u ma e p id e mia d e FH D-
S C D. In : De n g u e . Rio d e Ja n e iro , Ed ito ria l Fio c ru z , 2 0 0 5 (p p 2 2 2 2 2 9 ).
1 1 . Le m u s ER, Es te ve z G , Ve la z q u e z JC . C a m p a n a p o r la Es p a ra n z a . La Lu c h a c o n tra
e l De n g u e (El S a lv a d o r, 2 0 0 0 ). La H a b a n a , Ed ito rs Po litic a , 2 0 0 2 .
1 2 . M a r ti n e z E. Pre ve n ti n g d e a th s fro m d e n g u e : a s p a c e a n d c h a lle n g e fo r p ri m a r y
h e a lth c a re . Pa n A m e ric a n Jo u rn a l o f Pu b lic H e a lth , 2 0 0 6 , 2 0 : 6 0 7 4 .
1 3 . H a rris E e t a l. Flu id in ta ke a n d d e c re a s e d ris k fo r h o s p ita liz a tio n fo r d e n g u e fe ve r,
N i c a r a g u a . E m e r g i n g I n f e c t i o u s D i s e a s e s , 2 0 0 3 , 9 : 1 0 0 3 1 0 0 6 .
1 4 . Lu m L e t a l. Pre ve n tive tra n s fu s io n in d e n g u e s h o c k s yn d ro me is it n e c e s s a r y? Jo u rn a l
o f Pe d ia tric s , 2 0 0 3 , 1 4 3 : 6 8 2 6 8 4 .
1 5 . De llin g e r RP, Le vy M M , C a rle t JM . S urvivin g S e p s is C a mp a ig n : in te rn a tio n a l g uid e lin e s
fo r ma n a g e me n t o f s e ve re s e p s is a n d s e p tic s h o c k: 2 0 0 8 . C ritic a l C a re M e d ic in e , 2 0 0 8 ,
3 6 : 2 9 6 3 2 7 .
1 6 . W H O . De n g u e h a e m o rrh a g ic f e v e r: d ia g n o s is , tre a tm e n t, p re v e n tio n a n d c o n tro l,
2 n d e d itio n . O rg a n iz a c i n M u n d ia l d e la S a lu d , G in e b ra 1 9 9 7
5 5
C
A
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2
1 7 . G i lb e r t D N e t a l. Th e S a n f o rd g u i d e to a n ti m i c ro b i a l th e ra p y 2 0 0 7 , 3 7 th e d .
S p e rr y ville , VA, An tim ic ro b ia l Th e ra p y, In c . , 2 0 0 7 (p 8 7 ).
1 8 . D u n g N M , D a y N P, Ta m D T. Flu i d re p la c e m e n t i n d e n g u e s h o c k s y n d ro m e : a
ra n d o miz e d , d o u b le -b lin d c o mp a ris o n o f fo u r in tra ve n o u s -flu id re g ime n s . C lin ic a l In fe c tio u s
Dis e a s e s , 1 9 9 9 , 2 9 : 7 8 7 7 9 4 .
1 9 . N g o N T, C a o XT, Kn e e n R. Ac u te m a n a g e m e n t o f d e n g u e s h o c k s y n d ro m e : a
ra n d o m iz e d d o u b le -b lin d c o m p a ris o n o f 4 in tra ve n o u s flu id re g im e n s in th e firs t h o u r.
C lin ic a l In fe c tio u s Dis e a s e s , 2 0 0 1 , 3 2 : 2 0 4 2 1 3 .
2 0 . W ills BA e t a l. C o m p a ris o n o f th re e flu id s o lu tio n s fo r re s u s c ita tio n in d e n g u e s h o c k
s y n d ro m e . N e w En g la n d Jo u rn a l o f M e d ic in e , 2 0 0 5 , 3 5 3 : 8 7 7 8 8 9 .
5 6
C a p tulo 3 : M a n e jo De Ve c to re s y S um in is tro d e S e rv ic io s p a ra e l C o n tro l d e Ve c to re s
5 7
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3
CAPTULO 3
MAN EJO DE VECTO RES Y
PRESTACI N DE SERVICIO S PARA EL CO N TRO L DE
VECTO RES
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C
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3
CAPTULO 3 . MAN EJO DE VECTO RES Y PRESTACI N DE SERVICIO S
PARA EL CO N TRO L DE VECTO RES
3 . 1 PAN O RAMA G EN ERAL
La p re ve n c i n o re d uc c i n d e la tra n s mis i n d e l virus d e l d e n g ue d e p e n d e e n te ra me n te
d e l c o n tro l d e lo s m o s q u ito s ve c to re s o la in te rru p c i n d e l c o n ta c to h u m a n o -ve c to r.
La s a c tivid a d e s p a ra c o n tro la r la tra n s m is i n d e b e n e s ta r d irig id a s a A e . a e g y p ti
(e l ve c to r p rin c ip a l) e n lo s h b ita ts d e s u s e ta p a s in ma d u ra s y a d u lta s e n la s vivie n d a s
y a lre d e d o re s , a s c o m o e n o tro s lu g a re s d o n d e s e p re s e n ta e l c o n ta c to h u m a n o -
ve c to r (p o r e je m p lo , e s c u e la s , h o s p ita le s y lu g a re s d e tra b a jo ), a m e n o s q u e e xis ta
s li d a e vi d e n c i a d e q u e A e . a lb o p i c tu s u o tra s e s p e c i e s d e m o s q u i to s e a n lo s
ve c to re s lo c a le s d e l d e n g u e . A e d e s a e g y p ti p ro life ra e n m u c h o s re c ip ie n te s lle n o s
d e a g u a p a ra d e te rm in a d o s p ro p s ito s e n la s vivie n d a s , ta le s c o m o a q u e llo s q u e
s e u s a n p a ra e l a lm a c e n a m ie n to d e a g u a d o m s tic a y p a ra p la n ta s d e c o ra tiva s ,
a s c o m o ta m b i n e n u n a m u lti p li c i d a d d e h b i ta ts e xp u e s to s y lle n a d o s c o n la
llu via , q u e in c lu ye n lla n ta s u s a d a s , re c ip ie n te s d e s e c h a b le s d e a lime n to s y b e b id a s ,
c a n a le s o b s tru id o s y e d ific io s e n c o n s tru c c i n . G e n e ra lm e n te , e s to s m o s q u ito s n o
vu e la n le j o s , la m a y o r a p e r m a n e c e a m e n o s d e 1 0 0 m e tro s d e l lu g a r d o n d e
e me rg ie ro n . S e a lime n ta n c a s i e n te ra me n te d e lo s h u ma n o s , p rin c ip a lme n te d u ra n te
la s h o ra s d iu rn a s , ta n to e n in te rio re s c o m o e n e xte rio re s .
El ma n e jo in te g ra d o d e ve c to re s e s e l m to d o e s tra t g ic o p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s
p ro mo vid o p o r la O M S (1 ) e in c lu ye e l c o n tro l d e lo s ve c to re s d e l d e n g u e . De fin id o
c o mo u n p ro c e s o ra c io n a l d e to ma d e d e c is io n e s p a ra e l u s o p timo d e lo s re c u rs o s
p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s , e l m a n e jo in te g ra d o d e ve c to re s in c lu y e lo s s ig u ie n te s
c in c o e le m e n to s e n e l p ro c e s o d e l m a n e jo :
c a b ild e o , m o v iliz a c i n s o c ia l y le g is la c i n : la p ro mo c i n d e e s to s p rin c ip io s
e n e l d e s a rro llo d e la s p o l ti c a s d e to d a s la s a g e n c i a s , o rg a n i z a c i o n e s
p e rtin e n te s y la s o c ie d a d c ivil, e l e s ta b le c imie n to o fo rta le c imie n to d e c o n tro le s
le g is la tivo s y d e re g u la c i n p a ra la s a lu d p b lic a ; y e l fo rta le c imie n to d e la s
c o m u n id a d e s ;
c o la b o ra c i n d e n tro d e l s e c to r s a lu d y c o n o tro s s e c to re s : la c o n s id e ra c i n
d e to d a s la s o p c io n e s p a ra la c o la b o ra c i n d e n tro d e lo s s e c to re s p b lic o s
y p riva d o s y e n tre e llo s ; la p la n ific a c i n y to m a d e d e c is io n e s d e le g a d a s a l
n ive l a d min is tra tivo m s b a jo p o s ib le ; y e l fo rta le c imie n to d e la c o mu n ic a c i n
e n tre lo s d is e a d o re s d e p o ltic a s , d ire c to re s d e p ro g ra m a s p a ra e l c o n tro l
d e e n fe r m e d a d e s t r a n s m i t i d a s p o r v e c t o r e s y o t r o s s o c i o s c l a v e ;
e n fo q u e in te g ra d o p a ra e l c o n tro l d e e n fe rm e d a d e s : g a ra n tiz a r e l us o ra c io n a l
d e lo s re c u rs o s d is p o n ib le s me d ia n te la a p lic a c i n d e u n e n fo q u e d e c o n tro l
p a ra va ria s e n fe rm e d a d e s ; in te g ra c i n d e lo s m to d o s d e c o n tro l q u m ic o
y n o q u m ic o d e lo s ve c to re s ; y la in te g ra c i n c o n o tra s m e d id a s d e c o n tro l
d e e n fe rm e d a d e s ;
to m a d e d e c i s i o n e s b a s a d a e n p ru e b a s : a d a p ta c i n d e e s tr a te g i a s e
in te r ve n c io n e s e n e l h b ita t d e lo s ve c to re s , e p id e mio lo g a y re c u rs o s lo c a le s ,
imp uls a d a s p o r la in ve s tig a c i n o p e ra tiva y s uje ta s a s e g uimie n to y e va lua c i n
a p ro p ia d a s ;
6 0
d e s a rro llo d e c a p a c i d a d e s : e l d e s a rro llo d e u n a i n fra e s tru c tu ra e s e n c i a l,
re c u rs o s fin a n c ie ro s y re c u rs o s h u m a n o s a d e c u a d o s a n ive l n a c io n a l y lo c a l
p a ra m a n e ja r lo s p ro g ra m a s d e m a n e jo in te g ra d o d e ve c to re s , c o n b a s e e n
e l a n lis is d e s itu a c i n .
El c o n tro l d e A e a e g y p ti s e lo g ra p rin c ip a lme n te e limin a n d o lo s re c ip ie n te s q u e s o n
h b ita ts fa vo ra b le s p a ra la o vip o s ic i n y q u e p e rm ite n e l d e s a rro llo d e la s e ta p a s
a c u tic a s .
Lo s h b ita ts s e e lim in a n e vita n d o e l a c c e s o d e lo s m o s q u ito s a e s to s re c ip ie n te s o
va c i n d o lo s y lim p i n d o lo s c o n fre c u e n c ia , e lim in a n d o la s e ta p a s e vo lu tiva s c o n
e l u s o d e in s e c tic id a s o a g e n te s d e c o n tro l b io l g ic o , e lim in a n d o c o n in s e c tic id a s
lo s m o s q u ito s a d u lto s o m e d ia n te la s c o m b in a c io n e s d e e s to s m to d o s .
H is t ric a m e n te , lo s e s fu e rz o s p a ra c o n tro la r lo s ve c to re s d e l d e n g u e e n la Re g i n d e
la s Am ric a s d e la O M S d ie ro n c o m o re s u lta d o la e lim in a c i n d e p o b la c io n e s d e
A e a e g y p ti e n m u c h o s d e lo s p a s e s tro p ic a le s y s u b tro p ic a le s p a ra la d c a d a d e
1 9 7 0 . S in e mb a rg o , la s p o b la c io n e s d e l ve c to r vo lvie ro n a in tro d uc irs e y a e s ta b le c e rs e .
Po r lo ta n to , a c tu a lm e n te , la fin a lid a d p rin c ip a l d e la m a y o ra d e lo s p ro g ra m a s e s
re d u c i r la s d e n s i d a d e s d e la s p o b la c i o n e s d e l ve c to r ta n to c o m o s e a p o s i b le y
ma n te n e rla s e n n ive le s b a jo s . C u a n d o s e a fa c tib le , ta mb i n s e d e b e n h a c e r e s fu e rz o s
p a ra re d u c i r la lo n g e vi d a d d e lo s m o s q u i to s h e m b ra a d u lto s m e d i a n te e l u s o d e
m to d o s in s e c tic id a s , c o n e l fin d e re d u c ir e l rie s g o d e la tra n s m is i n d e l viru s .
Al s e le c c io n a r e l m to d o d e c o n tro l d e ve c to re s m s a p ro p ia d o , o la c o m b in a c i n
d e m to d o s , s e d e b e te n e r e n c u e n ta la e c o lo g a lo c a l y la c o n d u c ta d e la s e s p e c ie s
s e le c c io n a d a s , lo s re c u rs o s d is p o n ib le s p a ra la imp le me n ta c i n , e l c o n te xto c u ltu ra l
e n e l q u e s e lle va n a c a b o la s in te rve n c io n e s , la fa c tib ilid a d d e a p lic a rla s d e ma n e ra
o p o rtu n a y la a d e c u a c i n d e la c o b e rtu ra . Lo s m to d o s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s
in c lu ye n la e limin a c i n o e l ma n e jo d e h b ita ts la r va rio s , e limin a n d o la s la r va s c o n
in s e c tic id a s , e l u s o d e a g e n te s b io l g ic o s y la a p lic a c i n d e a d u ltic id a s .
3 . 2 MTO DO S PARA EL CO N TRO L DE VECTO RES
A e d e s a e g y p ti u tiliz a u n a a m p lia va rie d a d d e h b ita ts la r va rio s lim ita d o s , ta n to
a r ti fi c i a le s c o m o n a tu ra le s . S i n e m b a rg o , p u e d e q u e n o s e a fa c ti b le n i re n ta b le
in te n ta r c o n tro la r la s e ta p a s in m a d u ra s e n to d o s lo s h b ita ts d e u n a c o m u n id a d .
Alg un o s h b ita ts e n re c ip ie n te s a rtific ia le s p ro d uc e n g ra n d e s c a n tid a d e s d e mo s q uito s
a d u lto s , m ie n tra s q u e o tro s s o n m e n o s p ro d u c tivo s . Po r c o n s ig u ie n te , lo s e s fu e rz o s
p a ra e l c o n tro l d e b e n e s ta r d irig id o s a lo s h b ita ts m s p ro d u c tivo s y, p o r lo ta n to ,
d e m a y o r im p o r ta n c ia e p id e m io l g ic a , e n lu g a r d e d irig irlo s a to d o s lo s tip o s d e
re c ip ie n te s , e s p e c ia lme n te c u a n d o e xis te n g ra n d e s limita c io n e s d e re c u rs o s . Dic h a s
e s tra te g ia s d irig id a s re q u ie re n u n e n te n d im ie n to e xh a u s tivo d e la e c o lo g a lo c a l d e
lo s ve c to re s y la s a c titu d e s y h b ito s d e lo s re s id e n te s e n re la c i n c o n lo s re c ip ie n te s .
3 . 2 . 1 Ma n e jo a mb ie n ta l
El m a n e jo a m b ie n ta l b u s c a c a m b ia r e l a m b ie n te c o n e l fin d e p re ve n ir o m in im iz a r la
p r o p a g a c i n d e lo s ve c to r e s y e l c o n ta c to h u m a n o c o n e l p a t g e n o d e l ve c to r,
d e s tru y e n d o , a lte ra n d o , e lim in a n d o o re c ic la n d o lo s re c ip ie n te s n o e s e n c ia le s q u e s ir-
ve n d e h b ita ts la r va rio s . Dic h a s a c c io n e s d e b e n s e r e l p ila r fu n d a me n ta l p a ra e l c o n -
tro l d e lo s ve c to re s d e l d e n g ue . S e d e fin e n lo s s ig uie n te s tre s tip o s d e ma n e jo a mb ie n ta l:
6 1
C
A
P
T
U
L
O

3
M o d ific a c i n a m b ie n ta l: tra n s fo rm a c io n e s fs ic a s d u ra d e ra s p a ra re d u c ir lo s
h b ita ts la r va rio s d e l ve c to r, ta le s c o mo la in s ta la c i n d e u n s is te ma c o n fia b le
p a ra e l s u min is tro d e a g u a c o rrie n te , in c lu ye n d o c o n e xio n e s a la s vivie n d a s .
M a n ip u la c i n a m b ie n ta l: c a mb io s te mp o ra le s d e lo s h b ita ts d e l ve c to r, q u e
a b a rc a e l m a n e jo d e re c ip ie n te s e s e n c ia le s , ta le s c o m o va c ia r, lim p ia r y
re s tre g a r fre c u e n te m e n te la s va s ija s d e a lm a c e n a m ie n to d e a g u a , e n va s e s
d e flo re s y e q u ip o s d e a ire a c o n d ic io n a d o e n la s h a b ita c io n e s ; lim p ie z a d e
c a n a le s ; p ro te c c i n c o n tra la llu via d e la s lla n ta s a lm a c e n a d a s ; re c ic la je o
e limin a c i n a p ro p ia d a d e lo s re c ip ie n te s d e s e c h a d o s ; ma n e jo o e limin a c i n
e n e l p e rid o m ic ilio d e p la n ta s o rn a m e n ta le s o b ro m e li c e a s s ilve s tre s , q u e
a c u m u la n a g u a e n la s a xila s d e la s h o ja s .
C a m b io s e n lo s h b ito s o c o n d u c ta d e lo s s e re s h u m a n o s : a c c io n e s p a ra
re d u c i r e l c o n ta c to h u m a n o -ve c to r, ta le s c o m o la i n s ta la c i n d e m a lla s o
a n je o s c o n tra m o s q u ito s e n la s ve n ta n a s , p u e rta s y o tro s p u n to s d e e n tra d a ,
y e l u s o d e m o s q u i t e r o s c u a n d o s e d u e r m e d u r a n t e e l d a .
La s e le c c i n d e l m to d o d e b e s e r e fe c tiva , p r c tic a y a p ro p ia d a a la s c irc u n s ta n c ia s
lo c a le s . Lo s ti p o s d e re c i p i e n te s re a le s o p o te n c i a lm e n te i m p o r ta n te s q u e n o s e
p u e d e n s a c a r d e l re a , d e b e n m a n e ja rs e in s itu . En la ta b la 3 . 1 s e re s u m e n la s
p r i n c i p a l e s a c c i o n e s p a r a c o n t r o l a r l o s h b i t a t s d e l a r v a s d e A e d e s .
Ta b la 3 . 1 Accio n e s d e ma n e jo a mb ie n ta l p a r a co n tr o la r la s e ta p a s in ma d u r a s d e l Aedes aegypti
a
a
Ad a p ta d o d e De n g ue y d e n g ue h e m o rr g ic o e n la s A m e ric a s : g uia s p a ra s u p re v e n c i n y c o n tro l (2 )
Pe r fo ra r o
d r e n a r
H b i ta t
la r va r io
Va cia r, limp ia r
y r e str e g a r
se ma n a lme n te
Cub ie r ta a
p r ue b a d e
mo sq uito
Alma ce n a r
b a jo te ch o
Mo d ifica r
d ise o o
r e p a r a r y limp ia r
Usa r b o la s d e
p o lie tile n o
e xte n d id o
Lle n a r (co n
a r e n a , tie r r a
o co n cr e to )
Re co g e r,
r e cicla r y
d e se ch a r
C a n a le s d e l
te c h o
Ta n q ue d e
a lma c e n a mie n to
d e a g ua o c iste rn a
Ta mb o re s
(1 5 0 2 0 0 litro s )
En va s e d e flo re s
lle n o s d e a g ua
Pla n ta s e n ma c e ta s
c o n p la to
Re c ip ie n te d e
a g ua p a ra
a n ima le s
Re c ip ie n te s
d e s e c h a b le s d e
a lime n to s y b e b id a s
Po s te s d e c e rc a
a h ue c a d o s
Lla n ta s us a d a s
G ra n d e s a rte fa c to s
d e s e c h a d o s
C ub o s d e s e c h a d o s
(< 2 0 litro s )
C a vid a d e s
e n rb o le s
C a vid a d e s e n
la s ro c a s
6 2
La s me jo ra s y e l ma n te n imie n to d e la s in fra e s tru c tu ra s u rb a n a s y lo s s e r vic io s b s ic o s
c o n trib u y e n a la re d u c c i n d e lo s h b ita ts la r va rio s e xis te n te s , y a q u e la s g ra n d e s
p o b la c io n e s d e A e a e g y p ti a me n u d o e s t n a s o c ia d a s c o n d e fic ie n te s u min is tro d e
a g u a , y s e r vic io s d e s a n e a m ie n to b s ic o y e lim in a c i n d e d e s e c h o s .
3 . 2 . 1 . 1 M e jo ra s e n lo s s is te m a s d e s u m in is tro y a lm a c e n a m ie n to d e a g u a
El me jo ra mie n to d e lo s s u min is tro s d e a g u a e s u n m to d o fu n d a me n ta l p a ra e l c o n tro l
d e lo s ve c to re s A e d e s , e s p e c ia lm e n te e l A e . a e g y p ti. Es p re fe rib le e l s u m in is tro d e
a g u a p o r tu b e ra s a la s vivie n d a s , a s u e xtra c i n d e p o z o s , d e d e p s ito s c o mu n a le s ,
o s u re c o le c c i n d e lo s te c h o s y o tro s s is te m a s d e a lm a c e n a m ie n to . El s u m in is tro
d e a g u a d e b e s e r c o n fia b le p a ra q u e n o s e a n e c e s a rio e l u s o d e re c ip ie n te s d e
a lm a c e n a m ie n to q u e s e c o n vie r te n e n h b ita ts la r va rio s , c o m o ta m b o re s , ta n q u e s
e le va d o s o e n tie rra y a lb e rc a s d e c o n c re to . En re a s u rb a n a s , e l u s o d e me c a n is mo s
p a ra re c u p e ra r c o s to s , c o m o c o n ta d o re s d e a g u a , p u e d e p ro m o ve r la re c o le c c i n
y e l a lm a c e n a m ie n to d e a g u a llu via a c u m u la d a e n lo s te c h o s d e la s vivie n d a s , q u e
n o tie n e c o s to , lo q u e re s u lta e n e l u s o c o n tin u o d e re c ip ie n te s d e a lma c e n a mie n to .
La s p r c tic a s tra d ic io n a le s p a ra a lm a c e n a r a g u a ta m b i n p u e d e n p e rs is tir, a u n q u e
h a y a s u m in is tro s c o n fia b le s d is p o n ib le s . Po r lo ta n to , la in s ta la c i n d e s u m in is tro s
c o n fia b le s d e a g u a p o r tu b e ra e n la s vivie n d a s d e b e e s ta r a c o m p a a d a d e u n a
e s tr a te g i a d e c o m u n i c a c i n q u e d i s u a d a d e la s p r c ti c a s tr a d i c i o n a le s d e
a lm a c e n a m ie n to .
3 . 2 . 1 . 2 Re c ip ie n te s a p ru e b a d e m o s q u ito s p a ra e l a lm a c e n a m ie n to d e a g u a
Lo s re c ip ie n te s p a ra a lma c e n a r a g ua p ue d e n e s ta r d is e a d o s p a ra e vita r la o vip o s ic i n
d e lo s m o s q u ito s . De b e n e s ta r e q u ip a d o s c o n ta p a s a ju s ta d a s o , s i s o n p a ra a g u a
llu via , c o n filtro s d e m a lla firm e m e n te c o lo c a d o s q u e p e rm ite n la re c o le c c i n d e
lo s te c h o s a l mis mo tie mp o q u e s e ma n tie n e n p o r fu e ra a lo s mo s q u ito s . La s c u b ie rta s
re mo vib le s s e d e b e n re e mp la z a r c a d a ve z q u e s e s a c a e l a g u a y s e d e b e n ma n te n e r
e n b u e n e s ta d o p a ra im p e d ir q u e lo s m o s q u ito s e n tre n y s a lg a n .
La s b o la s d e p o lie tile n o e xp a n d id o u s a d a s e n la s u p e rfic ie d e l a g u a p ro p o rc io n a n
u n a b a rre ra fs ic a q u e in h ib e la o vip o s ic i n e n re c ip ie n te s d e a lm a c e n a m ie n to d e
lo s q u e s e e xtra e a g u a d e s d e a b a jo , a tra v s d e u n a tu b e ra , y e n lo s c u a le s n o
h a y rie s g o d e d e s b o rd a m ie n to . Es ta s b o la s ta m b i n p u e d e n c o lo c a rs e e n ta n q u e s
s p tic o s , q u e a lg u n a s ve c e s s o n u tliz a d o s p o r A e . a e g y p ti.
3 . 2 . 1 . 3 M a n e jo d e d e s e c h o s s lid o s
En e l c o n te x to d e l c o n tro l d e l ve c to r d e l d e n g u e , d e s e c h o s s li d o s " s e re fi e re
p rin c ip a lme n te a d e s e c h o s b io d e g ra d a b le s d e la s vivie n d a s , c o mun id a d e s e in d us tria s .
Lo s b e n e fic io s d e re d u c ir la c a n tid a d d e d e s e c h o s s lid o s e n a m b ie n te s u rb a n o s
va m s a ll d e lo s d e l c o n tro l d e ve c to re s , y la a p lic a c i n d e muc h o s d e lo s p rin c ip io s
b s ic o s p u e d e c o n trib u ir s ig n ific a tiva me n te a re d u c ir lo s h b ita ts p a ra la r va s d e A e
a e g y p ti . El a lm a c e n a m i e n to , la re c o le c c i n y la e li m i n a c i n a d e c u a d a d e lo s
d e s e c h o s s o n e s e n c i a le s p a ra la p ro te c c i n d e la s a lu d p b li c a . Es i m p o r ta n te
a p lic a r la re g la b s ic a d e re d u c ir, re u tiliz a r, y re c ic la r". Lo s e s fu e rz o s p a ra re d u c ir
lo s d e s e c h o s s lid o s d e b e n d irig is e c o n tra lo s re c ip ie n te s d e s e c h a b le s o n o e s e n c ia le s ,
e s p e c ia lme n te , s i s e h a n id e n tific a d o c o mo imp o rta n te s e n la p ro d uc c i n d e mo s q uito s
e n la c o m u n id a d .
6 3
C
A
P
T
U
L
O

3
Lo s d e se c h o s s lid o s se d e b e n re c o g e r e n sa c o s p l stic o s y e limin a rlo s p e ri d ic a me n te .
La fre c u e n c ia d e la re c o le c c i n e s im p o r ta n te : s e re c o m ie n d a h a c e rla d o s ve c e s
p o r s e ma n a , p a ra e l c o n tro l d e mo s c a s d o m s tic a s y ro e d o re s e n lo s c lima s c a lie n te s .
La in te g ra c i n d e l c o n tro l d e A e . a e g y p ti c o n lo s s e r vic io s d e m a n e jo d e d e s e c h o s
e s p o s ib le y s e d e b e p ro m o ve r.
Ta m b i n , e s i m p o r ta n te p r o p o r c i o n a r i n fo r m a c i n a la c o m u n i d a d s o b r e e s ta s
a c ti v i d a d e s p a r a i m p u ls a r la s y p r o m o v e r la s . M u n d i a lm e n te , e l r e c i c la j e e s t
a u me n ta n d o . Es ta p r c tic a a g re g a va lo r a mu c h o s a rtc u lo s p re via me n te c la s ific a d o s
c o m o p ro d u c to s d e d e s e c h o y, c o m o c o n s e c u e n c ia , h a a u m e n ta d o e l m e rc a d o d e
re c ic la je y la s g a n a n c ia s p a ra n e g o c io s ta n to a p e q u e a c o mo a g ra n e s c a la . N o
o b s ta n te , a u n q u e e l re c ic la je p u e d e c o n trib u ir a me jo ra s e c o n mic a s s ig n ific a tiva s ,
ta m b i n p u e d e c a u s a r u n im p a c to e n la s p o b la c io n e s d e l ve c to r d e l d e n g u e . Pa ra
q u e e s te e fe c to s e p ro d u z c a , lo s re c ip ie n te s d e im p o r ta n c ia d e b e n te n e r va lo r e n
e l m e rc a d o , y a s e a re a l (p o r e je m p lo , p l s tic o s o lla n ta s p a ra re c ic la je ) o c re a d o
(p o r e je m p lo , le y e s s o b re d e p o s ito d e re c ip ie n te s d e b e b id a s ), y s e d e b e m a n te n e r
la p u b lic id a d y p ro m o c i n .
C o n fre c u e n c ia , la s lla n ta s u s a d a s s e c o n vie rte n e n h b ita ts p a ra la s la r va s , a lg u n a s
ve c e s mu y p ro d u c tivo s , lo q u e ju s tific a u n a e s p e c ia l a te n c i n e n la s re a s u rb a n a s .
La s lla n ta s d e s e c h a d a s s e d e b e n re c o g e r, re c ic la r o e limin a r me d ia n te la in c in e ra c i n
a d e c ua d a e n in sta la c io n e s d e tra n sfo rma c i n d e d e se c h o s, p o r e je mp lo , in c in e ra d o re s,
p la n ta s d e p ro d u c c i n d e e n e rg a u h o rn o s d e c a l e q u ip a d o s c o n d is p o s itivo s p a ra
e l c o n tro l d e e m is io n e s . En la ve n ta d e lla n ta s n u e va s , la re g u la c i n q u e e xig e e l
p a g o d e u n c a rg o a d ic io n a l p o r d e p o s ito y d e vo lu c i n , ta m b i n p u e d e in c e n tiva r
u n m e jo r m a n e jo y e lim in a c i n d e la s lla n ta s vie ja s . La s lla n ta s s e p u e d e n re c ic la r
d e va ria s fo rma s , in c lu id o s u u s o p a ra s u e la s d e z a p a to , p is o s , e mp a q u e s d e c a u c h o
in d u s tria le s o a r tic u lo s d o m e s tic o s o u te n s ilio s d e vivie n d a s (p o r e je m p lo , b a ld e s ,
b o te s d e b a s ura ). La s lla n ta s in d us tria lme n te mo lid a s s e p ue d e n in c o rp o ra r a ma te ria le s
p a ra la p a vime n ta c i n d e c a rre te ra s . La s re g u la c io n e s s a n ita ria s p u e d e n e xig ir q u e
la s lla n ta s e n te ra s s e a n s e p u lta d a s e n u n re a s e p a ra d a e n u n re lle n o s a n ita rio ,
p a ra e vi ta r q u e , p o r la c o m p a c ta c i n , a flo re n y ro m p a n la c u b i e r ta d e l s u e lo .
3 . 2 . 1 . 4 Lim p ie z a d e la s c a lle s
Un s is te ma c o n fia b le p a ra la limp ie z a re g u la r d e la s c a lle s , q u e re c o le c te re c ip ie n te s
d e s e c h a d o s q u e c o n te n g a n a g u a y lim p ie lo s d re n a je s p a ra g a ra n tiz a r q u e n o s e
e s ta n q u e e l a g u a y s e c re n mo s q u ito s , a yu d a r a re d u c ir lo s h b ita ts d e A e . a e g y p ti
y a e lim in a r e l o rig e n d e o tra s p e s te s u rb a n a s .
3 . 2 . 1 . 5 Es tru c tu ra s d e e d ific io s
Dura n te la p la n ific a c i n y c o n s truc c i n d e e d ific io s y o tra s in fra e s truc tura s , in c luye n d o
lo s e s q u e ma s d e re n o va c i n u rb a n a , y me d ia n te la le g is la c i n y re g u la c i n , s u rg e n
o p o r tu n i d a d e s p a ra m o d i fi c a r o re d u c i r lo s p o te n c i a le s h b i ta ts p a ra la r va s d e
ve c to re s u rb a n o s d e e n fe rm e d a d e s , in c lu id o s A e . a e g y p ti, C u le x q u in q u e fa s c ia tu s
y A n . s te p h e n s i. Po r e je m p lo , d e a c u e rd o c o n la le g is la c i n re vis a d a e n S in g a p u r,
n o s e p e rm ite n c a n a le s d e te c h o e n la s n u e va s c o n s tru c c io n e s , d e b id o a q u e s o n
d e d ifc il a c c e s o y m a n te n im ie n to . Au n m s , a lo s d u e o s s e le s e xig e re tira r lo s
c a n a lo n e s e xis te n te s e n s u s p ro p ie d a d e s , s i n o le s p u e d e n d a r u n m a n te n im ie n to
s a tis fa c to rio .
6 4
3 . 2 . 2 Co n tr o l q u mic o : la r vic id a s
A p e s a r d e q u e lo s q u m i c o s s e u ti li z a n a m p li a m e n te p a ra tra ta r lo s h b i ta ts d e
la rva s d e A e . a e g y p ti, e l uso d e la rvic id a s d e b e c o n sid e ra se un m to d o c o mp le me n ta rio
a l ma n e jo a mb ie n ta l y e xc e p to e n e me rg e n c ia s d e b e re s trin g irs e a lo s re c ip ie n te s
q u e n o s e p u e d e n e lim in a r n i m a n e ja r d e o tra fo rm a . Pu e d e re s u lta r p o c o p r c tic o
a p lic a r la r vic id a s e n s itio s n a tu ra le s d e d ifc il a c c e s o , c o m o la s a xila s d e la s h o ja s
y la s o q u e d a d e s d e lo s rb o le s , q u e s o n h b ita ts fre c u e n te s d e A e . a lb o p ic tu s , o
e n p o z o s p ro fu n d o s . Un a im p o r ta n te lim ita c i n p a ra la a p lic a c i n d e la r vic id a s
e n m u c h o s c o n te xto s u rb a n o s , e s la d ific u lta d d e l a c c e s o a lo s h b ita ts d e la r va s
d e A e . a e g y p ti e n e l i n te ri o r d e la s vi vi e n d a s (p o r e j e m p lo , re c i p i e n te s p a ra
a lm a c e n a r a g u a , m a c e ta s y s u s p la to s ).
De b id o a q u e A e . a e g y p ti fre c u e n te m e n te d e p o s ita lo s h u e vo s e n re c ip ie n te s p a ra
a lma c e n a r a g u a , lo s la r vic id a s d e b e n te n e r u n a b a ja to xic id a d p a ra o tra s e s p e c ie s
y n o d e b e n c a m b i a r s i g n i fi c a t i v a m e n t e e l s a b o r, o lo r n i c o lo r d e l a g u a .
El Pro g ra m a In te rn a c io n a l s o b re S e g u rid a d Q u m ic a h a e va lu a d o la to xic id a d d e
lo s in g re d ie n te s a c tivo s d e m e to p re n o , p irip ro xife n o y te m e fo s , a s c o m o lo s d e
B a c illu s th u rin g ie n s is s e ro v a r is ra e le n s is (B ti), p a ra d e te rm in a r la s e g u rid a d d e s u
u s o c o mo la r vic id a s d e mo s q u ito s e n a g u a p o ta b le e n d o s is q u e s o n e fe c tiva s c o n tra
la s la r va s d e A e d e s . S in e m b a rg o , la s e g u rid a d d e lo s in g re d ie n te s a c tivo s e n la
f rmu la fin a l va ra d e u n p ro d u c to a o tro y re q u ie re ma yo re s e s tu d io s , c o mo ta mb i n
lo re q u ie re n lo s p o s ib le s c o n ta m in a n te s m ic ro b io l g ic o s e n la fo rm u la c i n d e B ti.
La s d ire c tric e s d e la O M S p a ra la c a lid a d d e l a g u a p o ta b le (3 ) p ro p o rc io n a n u n a
g u a s o b re e l u s o d e p la g u ic id a s e n a g u a p o ta b le , h a b ie n d o c o m p re n d id o q u e e l
u s o d e q u m ic o s e n a g u a s d o m s tic a s , e s p e c ia lm e n te e n a g u a p o ta b le , a m e n u d o
p u e d e o rig in a r s o s p e c h a s y p u e d e re s u lta r in a c e p ta b le e n a lg u n a s c o m u n id a d e s .
3 . 2 . 2 . 1 re a o b je tivo
Lo s h b ita ts la r va rio s p ro d u c tivo s s e d e b e n tra ta r c o n q u m ic o s s lo s i lo s m to d o s
d e m a n e jo a m b ie n ta l u o tro s m to d o s n o q u m ic o s n o s e p u e d e n a p lic a r f c ilm e n te
o s i s o n d e m a s ia d o c o s to s o s . El tra ta m ie n to p e rifo c a l im p lic a e l u s o d e e q u ip o s
ma n u a le s o e l c tric o s p a ra fu mig a r lo s h b ita ts d e la rva s y la s s u p e rfic ie s p e rif ric a s
c o n i n s e c ti c i d a s , p o r e j e m p lo , e n p o lvo p a ra h u m e c ta r o e n c o n c e n tra d o p a ra
e m u ls io n a r. Es to d e s tru y e la s in fe s ta c io n e s la r va ria s a c tu a le s y s u b s ig u ie n te s e n lo s
re c ip ie n te s d e a g u a n o p o ta b le y e limin a lo s mo s q u ito s a d u lto s q u e fre c u e n ta n e s to s
s i t i o s . S e p u e d e u s a r e l t r a t a m i e n t o p e r i fo c a l p a r a t r a t a r lo s r e c i p i e n t e s ,
i n d e p e n d i e n te m e n te d e s i ti e n e n a g u a o s i e s t n s e c o s e n e l m o m e n to d e la
a p lic a c i n . S e ro c a n la s p a re d e s in te rn a s y e xte rn a s d e lo s re c ip ie n te s h a s ta c ub rirla s
c o n u n a c a p a d e i n s e c ti c i d a , y la fu m i g a c i n ta m b i n s e e x ti e n d e h a s ta c u b ri r
c u a lq u ie r p a re d d e n tro d e u n ra d io d e 6 0 c m c e rc a a l re c ip ie n te . El tra ta m ie n to
p e rifo c a l tie n e , p o r ta n to , c a ra c te rs tic a s d e la r vic id a y a d u ltic id a re s id u a le s . El
m to d o s o la m e n te e s a p ro p ia d o p a ra re c ip ie n te s d e a g u a n o p o ta b le (c o m o lo s
g ra n d e s a m o n to n a m i e n to s d e lla n ta s o re c i p i e n te s d e s e c h a b le s d e a li m e n to s y
b e b id a s ).
3 . 2 . 2 . 2 In s e c tic id a s
En la ta b la 3 . 2 s e d a u n a lis ta lo s la r vic id a s d e mo s q u ito s q u e s o n a p ro p ia d o s p a ra
s u a p lic a c i n e n re c ip ie n te s d e a g ua imp o ta b le . Pa ra e l tra ta mie n to d e a g ua p o ta b le ,
6 5
C
A
P
T
U
L
O

3
s e p u e d e n a p lic a r te m e fo s y m e to p re n o e n d o s is d e h a s ta 1 m g d e l in g re d ie n te
a c ti vo (a . i . ) p o r li tro (1 p p m ); s e p u e d e a p li c a r p i ri p ro x i fe n o e n d o s i s d e h a s ta
0 . 0 1 m g a . i. p o r litro (0 . 0 1 p p m ) y d e 1 a 5 m g d e B ti p o r litro .
3 . 2 . 2 . 3 Pro c e d im ie n to s d e a p lic a c i n
Lo s fu m ig a d o re s m a n u a le s d e c o m p re s i n s o n a p ro p ia d o s p a ra la a p lic a c i n d e
in s e c tic id a s lq u id o s e n h b ita ts la r va rio s m s g ra n d e s . Lo s fu mig a d o re s d e mo c h ila
ta mb i n s o n a p ro p ia d o s , e s p e c ia lme n te , e n la a p lic a c i n d e fo rmu la c io n e s d e p o lvo
p a ra h u m e c ta r. S e p u e d e u tiliz a r u n a je rin g u illa o p ip e ta p a ra e l tra ta m ie n to d e
e n va s e s d e flo r e s y tr a m p a s d e h o r m i g a s e n e l i n te r i o r d e la s vi vi e n d a s . La s
fo r m u la c i o n e s e n g r n u lo y o tra s s li d a s s e a p li c a n d i re c ta m e n te c o n la m a n o
(p ro te g i d a ) e n h b i ta ts la r va ri o s b i e n d e li m i ta d o s o c o n u n a m e d i d a e s t n d a r
c o n ve n ie n te (p o r e je m p lo , u n a c u c h a ra d e p o s tre o c u c h a rita ). C u a n d o s e tra te n
lo s re c ip ie n te s d e a g u a p o ta b le , s e d e b e a g re g a r s u fic ie n te in s e c tic id a s e g n e l
vo lu m e n d e l re c ip ie n te , a u n s i e l re c ip ie n te n o e s t lle n o d e a g u a (p o r e je m p lo ,
1 g d e g r n u lo s d e te m e fo s a l 1 % p a r a 1 0 li tr o s d e vo lu m e n d e l r e c i p i e n te ).
3 . 2 . 2 . 4 C ic lo d e l tra ta m ie n to
El c ic lo d e l tra ta m ie n to d e p e n d e d e la e s p e c ie d e m o s q u ito , la e s ta c io n a lid a d d e
la tra n s mis i n , lo s p a tro n e s d e p re c ip ita c i n , la d u ra c i n d e la e fic a c ia d e l la r vic id a
y lo s tip o s d e h b ita t la r va rio . Pu e d e s e r s u fic ie n te la a p lic a c i n o p o r tu n a d e d o s
o tre s ro n d a s a n u a le s c o n s u p e r vis i n a p ro p ia d a d e la e fic a c ia , e s p e c ia lm e n te e n
la s re a s d o n d e e l p e ro d o p rin c ip a l d e tra n s m is i n e s c o rto .
3 . 2 . 2 . 5 Pre c a u c io n e s
S e d e b e te n e r e xtre m o c u id a d o e n e l tra ta m ie n to d e l a g u a p o ta b le , c o n e l fin d e
e vita r d o s ific a c io n e s t xic a s p a ra lo s h u m a n o s . Al u s a r lo s in s e c tic id a s , s ie m p re
s e d e b e n s e g u ir la s in s tru c c io n e s d e la e tiq u e ta .
6 6
3 . 2 . 3 Co n tr o l q u mic o : a d u ltic id a s
Lo s m to d o s d e c o n tro l q u m ic o d irig id o s a lo s ve c to re s a d u lto s tie n e n la fin a lid a d
d e imp a c ta r la s d e n s id a d e s d e l mo s q u ito , a s c o mo la lo n g e vid a d y o tro s p a r me tro s
d e tra n s m is i n . Lo s a d u ltic id a s s e a p lic a n e n fo rm a d e tra ta m ie n to s re s id u a le s d e
s u p e rfic ie o c o m o tra ta m ie n to s e s p a c ia le s .
3 . 2 . 3 . 1 Tra ta m ie n to re s id u a l
El tra ta m ie n to p e rifo c a l, s e g n s e d e s c rib i a n te rio rm e n te , tie n e e fe c to s a d u ltic id a s
y la r vic id a s . Lo s in s e c tic id a s a p ro p ia d o s s e p u e d e n a p lic a r c o n fu m ig a d o re s d e
c o m p re s i n o p e ra d o s m a n u a lm e n te . Lo s fu m ig a d o re s a c c io n a d o s e l c tric a m e n te s e
p u e d e n u s a r p a ra e l tra ta m ie n to r p id o d e g ra n d e s a c u m u la c io n e s d e re c ip ie n te s
d e s e c h a d o s (p o r e je m p lo , ve rte d e ro s d e lla n ta s ). S e d e b e te n e r p re c a u c i n d e n o
r o c i a r l o s r e c i p i e n t e s q u e s e u s a n p a r a a l m a c e n a r a g u a p o t a b l e .
3 . 2 . 3 . 2 Fu m ig a d o re s e s p a c ia le s y s u a p lic a c i n
La fumig a c i n e s p a c ia l s lo s e re c o mie n d a e n e l c o n tro l d e s itua c io n e s d e e me rg e n c ia
p a ra d e te n e r u n a e p id e mia e n p ro c e s o o p a ra p re ve n ir u n a e p id e mia e n s u p rime ra
fa s e o q u e s e e s t in ic ia n d o . El o b je tivo d e la fu mig a c i n e s p a c ia l e s la d e s tru c c i n
m a s i va y r p i d a d e la p o b la c i n d e ve c to re s a d u lto s . S i n e m b a rg o , h a h a b i d o
m u c h a c o n tro ve rs ia e n re la c i n c o n la e fic a c ia d e la s a p lic a c io n e s d e in s e c tic id a s
a e ro s o le s d u ra n te la s e p id e mia s d e d e n g u e y fie b re a ma rilla . C u a lq u ie r m to d o d e
c o n tro l q u e re d u z c a e l n m e ro d e m o s q u ito s a d u lto s in fe c c io s o s in c lu s o p o r c o r to
tie m p o , d e b e re d u c ir la tra n s m is i n d e l viru s d u ra n te e s e tie m p o , p e ro to d a va n o
e st c la ro si e l imp a c to tra n sito rio d e lo s tra ta mie n to s e sp a c ia le s e s e p id e mio l g ic a me n te
In se cticid a
O r g a n o fo sfa to s
M e til p irimifo s
Te me fo s
Re g ula d o r e s d e cr e cimie n to d e in se cto s
Diflub e n z uro n
rs -me to p re n o
e
N o va luro n
Pirip ro xife n
e
Bio p e sticid a s
Ba c illus th urin g ie n s is is ra e le n s is
e
S p in o s a d
Fo r mula ci n
b
EC
EC , G R
DT, G R, W P
EC
EC
G R
W G
DT, G R, S C
Do sifica ci n
c
1
1
0 . 0 2 0 . 2 5
1
0 . 0 1 0 . 0 5
0 . 0 1
1 5 mg / L
0 . 1 -0 . 5
Cla sifica ci n O MS d e
la to xicid a d d e lo s
in g r e d ie n te s a ctivo s
d
III
U
U
U
N A
U
U
U
a
La s r e c o me n d a c io n e s d e la O MS s o b r e e l u s o d e p la g u ic id a s e n la s a lu d p b lic a s o lo s o n v lid a s s i e s t n vin c u la d a s a la s
e sp e cifica cio n e s d e la O MS p a r a su co n tr o l d e ca lid a d . La s e sp e cifica cio n e s d e la O MS p a r a p la g u icid a s d e sa lu d p b lica e st n
d isp o n ib le s e n h ttp : / / www. wh o . in t/ wh o p e s/ q ua lity/ e n / .
Al usa r in se cticid a s, sie mp r e se d e b e n se g uir la s in str uccio n e s e n la e tiq ue ta .
b
DT = ta b le ta p a r a la a p lica ci n d ir e cta ; G R = g r n ulo ; EC = co n ce n tr a d o e mulsio n a b le ; W G = g r n ulo d isp e r sa b le e n a g ua ; W P =
p o lvo h ume cta b le ; SC = susp e n si n co n ce n tr a d a .
c
mg / L d e in g r e d ie n te a ctivo p a r a e l co n tr o l d e mo sq uito s q ue se r e p r o d uce n e n r e cip ie n te s.
d
Cla se II = mo d e r a d a me n te t xico ; Cla se III = lig e r a me n te t xico ; Cla se U = p o co p r o b a b le d e r e p r e se n ta r un a to xicid a d a g ud a b a jo
uso n o r ma l; N A = n o a p lica .
e
Se p ue d e usa r e n d o sis r e co me n d a d a s e n a g ua p o ta b le .
Ta b la 3 . 2 Co mp u e s to s y fo r mu la c io n e s r e c o me n d a d a s p o r la O MS p a r a e l c o n tr o l d e la s la r va s
d e mo s q u ito e n lo s h b ita ts d e r e c ip ie n te s
a
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C
A
P
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U
L
O

3
s i g n i fi c a ti vo a la r g o p la z o . N o h a y n i n g n e j e m p lo b i e n d o c u m e n ta d o d e la
e fe c tivid a d q u e tie n e e s te m to d o p a ra in te rru m p ir u n a e p id e m ia . N o o b s ta n te , s i
la fu m ig a c i n e s p a c ia l s e u tiliz a e n la p rim e ra fa s e d e u n a e p id e m ia y a e s c a la
s u fic ie n te m e n te g ra n d e , s e p u e d e re d u c ir la in te n s id a d d e la tra n s m is i n , lo q u e
d a ra tie mp o a la a p lic a c i n d e o tra s me d id a s d e c o n tro l d e ve c to re s q ue p ro p o rc io n a n
c o n tro l a la rg o p la z o , in c lu y e n d o la r vic id a s y la re d u c c i n d e c ria d e ro s c o n b a s e
c o m u n ita ria . Po r lo ta n to , s i la vig ila n c ia d e la e n fe rm e d a d e s lo s u fic ie n te m e n te
s e n s ib le p a ra d e te c ta r lo s c a s o s e n la s e ta p a s te mp ra n a s d e u n a e p id e mia , y s i h a y
re c u rs o s d i s p o n i b le s , s e p u e d e i n i c i a r la fu m i g a c i n e s p a c i a l d e e m e rg e n c i a a l
m i s m o ti e m p o q u e s e i n te n s i fi c a n la a p li c a c i n d e la r vi c i d a s y la s m e d i d a s d e
re d u c c i n d e la s fu e n te s .
N o s o la me n te la s u s c e p tib ilid a d a l in s e c tic id a s in o ta mb i n e l ta ma o d e la s g o ta s ,
la ta s a d e a p lic a c i n y la p e n e tra c i n d e l in s e c tic id a d e n tro d e la s vivie n d a s , s o n
to d o s fa c to re s e s e n c ia le s p a ra la e fic a c ia d e e s te m to d o d e c o n tro l d e A e . a e g y p ti.
La p e n e tra c i n d e u n in s e c tic id a d e n tro d e la s vivie n d a s d e p e n d e d e la e s tru c tu ra
d e l e d i fi c i o , d e s i la s p u e r ta s y la s ve n ta n a s s e h a n d e j a d o a b i e r ta s d u ra n te la
fu m i g a c i n y, c u a n d o s e a p li c a c o n e q u i p o m o n ta d o e n u n v e h c u lo , d e la
c o n fig u ra c i n d e l b lo q u e re s id e n c ia l, d e la ru ta d e l ve h c u lo d e fu m ig a c i n y d e
la s c o n d ic io n e s me te o ro l g ic a s . C u a n d o h a y p ro b a b ilid a d e s d e q u e la p e n e tra c i n
d e la s g o ta s n o s e a s u fic ie n te , la a p lic a c i n d e n tro d e lo s s itio s c o n e q u ip o p o rt til
e s m s e fe c ti va c o n tra e l A e . a e g y p ti . S i n e m b a rg o , la s ta s a s d e c o b e r tu ra s o n
mu c h o m s b a ja s y e l a c c e s o p u e d e s e r d ifc il, e s p e c ia lme n te e n c iu d a d e s g ra n d e s .
La s p o b la c io n e s d e l ve c to r s e p u e d e n s u p rim ir e n g ra n d e s re a s m e d ia n te e l u s o
d e fu m ig a c io n e s e s p a c ia le s d e s d e a e ro n a ve s q u e vu e la n b a jo , e s p e c fic a m e n te
c u a n d o e l a c c e s o c o n e q u ip o te rre s tre e s d ifc il y e xis te n re a s e xte n s a s q u e s e
tie n e n q ue tra ta r r p id a me n te . La p e n e tra c i n e n in te rio re s d e la s g o ta s d e in s e c tic id a s
e s n u e va m e n te u n fa c to r d e c is ivo p a ra s u e fic a c ia . C u a n d o s e h a c e n fu m ig a c io n e s
e s p a c i a le s d e s d e e l a i r e , s e d e b e p r e s ta r m u c h a a te n c i n a la s c o n d i c i o n e s
m e te o ro l g ic a s , p a rtic u la rm e n te , a la ve lo c id a d d e l vie n to a la a ltu ra d e l ro c ia d o
y a l n ive l d e l te rre n o , y a l d ive rs o ta m a o d e la s g o ta s o b te n id o a la ve lo c id a d d e
vu e lo d e la a e ro n a ve . Pa ra to d a s la s o p e ra c io n e s d e fu m ig a c i n a re a , s e d e b e
o b te n e r la a p ro b a c i n d e la a u to rid a d d e a via c i n c ivil. Po r ra z o n e s d e s e g u rid a d ,
la s re a s p o b la d a s g e n e ra lm e n te s e d e b e n fu m ig a r d e s d e a e ro n a ve s d e m o to re s
g e me lo s . La s a e ro n a ve s mo d e rn a s e s t n e q u ip a d a s c o n s is te ma s d e p o s ic io n a mie n to
g lo b a l, d e m a n e ra q u e s e p u e d a re g is tra r c o n p re c is i n la p o s ic i n e xa c ta d e la
a e ro n a ve m ie n tra s s e e s t a p lic a n d o e l in s e c tic id a .
re a o b je tiv o
De b id o a q u e c a s i n u n c a s e p u e d e lo g ra r la c o b e rtu ra to ta l d u ra n te la s a p lic a c io n e s
e n tie rra , la fu mig a c i n e s p a c ia l s e d e b e e n fo c a r e n la s re a s d o n d e s e c o n g re g a n
la s p e rs o n a s (p o r e je mp lo , vivie n d a s d e a lta d e n s id a d , e s c u e la s , h o s p ita le s ) y d o n d e
s e h a ya n re p o rta d o c a s o s d e d e n g u e o e xis ta a b u n d a n c ia d e ve c to re s . C o m n me n te
s e p ra c tic a e l tra ta m ie n to e s p a c ia l s e le c tivo h a s ta a 4 0 0 m e tro s d e d is ta n c ia d e
la s c a s a s e n d o n d e s e h a n n o tific a d o c a s o s d e d e n g u e (a lg u n a s ve c e s lla m a d o
"fu m ig a c i n p e rifo c a l"). S in e m b a rg o , p a ra e l m o m e n to e n q u e s e d e te c ta u n c a s o
y s e e s ta b le c e u n a re s p u e s ta , e s mu y p ro b a b le q u e la in fe c c i n s e h a ya p ro p a g a d o
h a c ia u n re a m s g ra n d e . S e re q u ie re u n a p la n ific a c i n e xh a u s tiva p a ra g a ra n tiz a r
q u e s e p u e d a n d e s p le g a r lo s re c u rs o s a d e c u a d o s (e q u ip o , in s e c tic id a s , re c u rs o s
h uma n o s y fin a n c ie ro s ) e n un a fo rma o p o rtun a p a ra g a ra n tiz a r la c o b e rtura a p ro p ia d a .
S lo s i lo s re c u rs o s lo p e rmite n , s e d e b e c o n s id e ra r e l tra ta mie n to p a ra to d a e l re a .
6 8
In s e c tic id a s
La ta b la 3 . 3 m u e s tra e l li s ta d o d e lo s i n s e c ti c i d a s q u e s o n a p ro p i a d o s p a ra la
fu m i g a c i n e s p a c i a l, c o m o a e ro s o le s fr o s o n i e b la s c a li e n te s . La s e le c c i n d e l
i n s e c ti c i d a p a ra la fu m i g a c i n e s p a c i a l e n la s vi vi e n d a s y a s u a lre d e d o r d e b e
b a s a rs e e n s u im p a c to a m b ie n ta l in m e d ia to y la c o n fo rm id a d d e la c o m u n id a d .
Pa ra la a p lic a c i n d e n ie b la s c a lie n te s , s lo s e d e b e n u tiliz a r p ro d u c to s in s e c tic id a s
c o n a lto s p u n to s d e in fla ma c i n . La s fo rmu la c io n e s d e ro c ia d o e s p a c ia l g e n e ra lme n te
s o n a b a s e d e a c e i te , y a q u e e l p o r ta d o r d e a c e i te i n h i b e la e va p o ra c i n d e
p e q u e a s g o ta s d e n ie b la . El c o m b u s tib le d ie s e l h a s id o u s a d o c o m o u n p o rta d o r
p a ra lo s a g e n te s d e n ie b la c a lie n te , p e ro c re a h u m o d e n s o , tie n e u n fu e r te o lo r y
c re a d e p s ito s a c e ito s o s q u e p u e d e n p ro vo c a r q u e la c o m u n id a d re c h a c e s u u s o .
Ta m b i n s e e n c u e n tra n d is p o n ib le s la s fo rm u la c io n e s a b a s e d e a g u a , a lg u n a s d e
la s c u a le s c o n ti e n e n s u s ta n c i a s q u e e vi ta n la r p i d a e va p o r a c i n . Al u s a r lo s
i n s e c t i c i d a s , s i e m p r e s e d e b e n s e g u i r l a s i n s t r u c c i o n e s e n l a e t i q u e t a .
Pro c e d im ie n to s d e a p lic a c i n
La s fumig a c io n e s e s p a c ia le s s e p ue d e n a p lic a r c o mo n ie b la s c a lie n te s e n a p lic a c io n e s
d e 1 0 a 5 0 L/ h a o c o m o a p li c a c i o n e s c o n e q u i p o d e vo lu m e n u ltr a b a j o d e
in s e c tic id a s c o n c e n tra d o s (g ra d o t c n ic o ) o lig e ra m e n te d ilu id o s e n fo rm a d e u n
a e ro s o l fro d e g o tita s d e ta m a o c o n tro la d o (1 5 a 2 5 m ) a u n a ta s a d e 0 , 5 a
2 , 0 L/ h a . Lo s g e n e ra d o re s p o rt tile s d e n ie b la s c a lie n te s o fra s o lo s g e n e ra d o re s
m o n ta d o s e n ve h c u lo s , s e p u e d e n u s a r p a ra la a p li c a c i n e n ti e rra . S i e l re a
o b je tivo e xc e d e la s 1 . 0 0 0 h a o n o p u e d e s e r c u b ie rta me d ia n te u n e q u ip o te rre s tre
e n u n p e ro d o d e 1 0 d a s , a lg u n a s ve c e s s e u tiliz a la a p lic a c i n a re a d e n ie b la
fr a . S i n e m b a rg o , p ri m e ro s e d e b e n c o n s i d e ra r va ri o s fa c to re s , q u e i n c lu y e n
s e g urid a d , tie mp o , c o s to , c o n d ic io n e s me te o ro l g ic a s , c o n d uc ta d e l ve c to r, e fe c tivid a d
b io l g ic a y d is p o n ib ilid a d d e l e q u ip o , ta s a s o p e ra tiva s y p e rs o n a l d e a ire y tie rra
mu y b ie n c a p a c ita d o . La s d ific u lta d e s p a ra g a ra n tiz a r la p e n e tra c i n d e la s g o tita s
d e l in s e c tic id a e n lo s s itio s d e re p o s o d e la s e s p e c ie s o b je tivo s o n s im ila re s a la s
d e lo s a e ro so le s ro c ia d o s o a sp e rja d o s d e sd e ve h c ulo s e n la via . Pa ra la s a p lic a c io n e s
e n tie rra , c o n vie n e u s a r lo s ma p a s d e la s re a s q u e s e va n a fu mig a r y q u e mu e s tre n
to d a s la s c a rre te ra s tra n s ita b le s p a ra p la n ific a r la s ru ta s . Ta m b i n , p u e d e s e r til
e l d e s a rro llo d e s is te m a s d e in fo rm a c i n g e o g r fic a (S IG ). S e d e b e p re p a ra r u n
p la n d e c o m u n ic a c i n p a ra in fo rm a r a la p o b la c i n y a n im a rla a a b rir s u s p u e rta s
y ve n ta n a s , c o n e l fi n d e m e j o ra r la e fe c ti vi d a d d e l p ro g ra m a d e fu m i g a c i n .
La s ta s a s d e a p lic a c i n va ra n d e a c u e rd o c o n la s u s c e p tib ilid a d d e la s e s p e c ie s
o b je tivo y la s c o n s id e ra c io n e s a m b ie n ta le s . La ve lo c id a d d e l vie n to tie n e u n fu e rte
e fe c to e n la d is trib u c i n d e la s g o tita s y e l c o n ta c to c o n lo s in s e c to s . En la ma yo ra
d e la s s itu a c io n e s , s e n e c e s ita u n a ve lo c id a d d e l vie n to d e 1 a 4 me tro s p o r s e g u n d o
(a p ro xim a d a m e n te 3 , 6 a 1 5 km p o r h o ra ) p a ra d e s p la z a r la s g o tita s a fa vo r d e l
vie n to d e s d e la ln e a d e re c o rrid o . Ad e m s , la s fu m ig a c io n e s e s p a c ia le s s e d e b e n
a p lic a r c u a n d o h a y in ve rs i n m e te re o l g ic a o c a m b io s d e te m p e ra tu ra , e s d e c ir,
a ire m s fro m s c e rc a d e la tie rra , lo q u e o c u rre te m p ra n o e n la m a a n a o e n e l
a ta rd e c e r c u a n d o la te m p e ra tu ra d e l s u e lo c o m ie n z a a d is m in u ir. La s a p lic a c io n e s
d e fu mig a c i n e s p a c ia l d e b e n c o rre s p o n d e r a la a c tivid a d d e la s e s p e c ie s o b je tivo .
A e d e s a e g y p ti y A e . a lb o p ic tu s e s t n a c tivo s d ura n te e l d a , c o n un p ic o d e a c tivid a d
d e vu e lo e n la ma a n a y e n la ta rd e . Po r lo ta n to , la fu mig a c i n e xte rio r p a ra e s ta s
e s p e c ie s g e n e ra lm e n te s e d e b e lle va r a c a b o te m p ra n o e n la m a a n a o a l fin a l d e
la ta rd e . Lo s tra ta m ie n to s e n in te rio re s c o n g e n e ra d o re s p o r t tile s d e n ie b la fra o
6 9
C
A
P
T
U
L
O

3
c a lie n te , s o n e s p e c ia lme n te e fe c tivo s c o n tra A e . a e g y p ti d e b id o a q u e s u c o n d u c ta
d e re p o s o s e d a p rin c ip a lme n te e n in te rio re s . C ua n d o n o s e tie n e a c c e s o a ve h c ulo s ,
lo s tra ta m ie n to s e n in te rio re s s o n la n ic a o p c i n .
Pa ra la a p li c a c i n c o n e q u i p o m o n ta d o e n u n ve h c u lo e n re a s c o n c a rre te ra s
a n g o s ta s y c a s a s c e rc a d e l b o rd e d e la c a rre te ra , la fu m ig a c i n s e d e b e d irig ir
d e s d e la p a rte p o s te rio r d e l ve h c u lo . En re a s c o n c a rre te ra s a m p lia s y e d ific io s
le jo s d e l b o rd e d e la c a rre te ra , s e d e b e c o n d u c ir e l ve h c u lo c e rc a d e l b o rd e d e
la c a rre te ra y la fu m ig a c i n s e d e b e d irig ir e n u n n g u lo re c to (a fa vo r d e l vie n to )
a la c a rre te ra e n lu g a r d e d i re c ta m e n te d e tr s d e l ve h c u lo . En e l m a n u a l d e la
O M S s e p u e d e e n c o n tra r in fo rma c i n m s d e ta lla d a s o b re la s d ire c tric e s a d ic io n a le s
p a ra la fu m ig a c i n (5 ).
La s a p lic a c io n e s d e n ie b la fra d e s d e g ra n d e s a e ro n a ve s d e a la fija s e re a liz a n ,
a p ro xima d a me n te , a 2 4 0 km/ h y 6 0 m p o r e n c ima d e l s u e lo , c o n e s p a c io s d e 1 8 0
m e n tre h ile ra s . La s a e ro n a ve s m s p e q u e a s , d e a la fija , vu e la n a me n o r ve lo c id a d
y, g e n e ra lme n te , a me n o r a ltitu d (a p ro xima d a me n te , 1 6 0 km/ h y 3 0 m p o r e n c ima
d e l s u e lo , c o n e s p a c ia d o d e h ile ra s d e 5 0 a 1 0 0 m). En e me rg e n c ia s , la a e ro n a ve
d e fu m i g a c i n a g r c o la s e p u e d e u s a r s i e m p r e y c u a n d o e s t e q u i p a d a c o n
a to m iz a d o re s ro ta tivo s u o tra s b o q u illa s a p ro p ia d a s y c a lib ra d a s d e a c u e rd o c o n
e l in s e c tic id a , s u fo rm u la c i n y la ta s a d e a p lic a c i n d e s e a d a .
C ic lo d e l tra ta m ie n to
C u a n d o e s e s e n c ia l u n a r p id a re d u c c i n d e la d e n s id a d d e l ve c to r, c o m o o c u rre
e n e l c a s o d e e m e rg e n c ia s , lo id e a l e s q u e e l tra ta m ie n to e s p a c ia l s e lle ve a c a b o
c a d a 2 a 3 d a s d ura n te 1 0 d a s . La s a p lic a c io n e s a d ic io n a le s s e d e b e n , e n to n c e s ,
re a liz a r u n a o d o s ve c e s p o r s e m a n a p a ra m a n te n e r la s u p re s i n d e la p o b la c i n
d e l ve c to r a d u lto . S in e m b a rg o , s e d e b e re a liz a r u n a vig ila n c ia e n to m o l g ic a y
e p id e m io l g ic a c o n tin u a p a ra d e fin ir e l p ro g ra m a d e a p lic a c i n a p ro p ia d o y la
e fe c tivid a d d e la e s tra te g ia d e c o n tro l.
Pre c a u c io n e s
Lo s o p e ra d o re s q ue lle va n a c a b o la fumig a c i n e s p a c ia l d e c a s a e n c a s a e mp le a n d o
u n e q u ip o p o rt til, d e b e n u s a r m s c a ra s fa c ia le s a d e m s d e la ro p a d e p ro te c c i n
n o rm a l y d e b e n o p e ra r e l e q u ip o s lo d u ra n te p e ro d o s c o r to s . La a p lic a c i n d e
n ie b la e n re a s u rb a n a s c o n e q u ip o m o n ta d o e n e l ve h c u lo p u e d e re p re s e n ta r u n
p e lig ro d e tr fic o , y la p in tu ra d e l ve h c u lo s e p u e d e m a n c h a r, e s p e c ia lm e n te s i s e
u s a n g o ta s g ra n d e s . La a s p e rs i n e re a d e vo lu me n u ltra b a jo d e b e s e r h e c h a s lo
p o r p ilo to s mu y e xp e rime n ta d o s y e n tre n a d o s p a ra fu mig a r a la a ltu ra y la ve lo c id a d
a p ro p ia d a s . S e d e b e c o n ta r c o n la a u to riz a c i n d e la a u to rid a d d e a via c i n c ivil
lo c a l. S e d e b e h a c e r u n re c o n o c imie n to d e l te rre n o a n te s d e l tra ta mie n to y s e d e b e
re c o m e n d a r a l p b lic o q u e p ro te ja lo s a n im a le s y c o lm e n a s q u e n o s o n o b je to d e
la fu m ig a c i n .
7 0
3 . 2 . 4 Us o s e g u r o d e in s e c tic id a s
To d o s lo s p la g u i c i d a s ti e n e n a lg n g r a d o d e to x i c i d a d . S e d e b e n s e g u i r la s
p re c a u c io n e s d e s e g u rid a d p a ra s u u s o , in c lu y e n d o c u id a d o e n la m a n ip u la c i n
d e lo s in s e c tic id a s , p r c tic a s s e g u ra s d e tra b a jo p a ra la s p e rs o n a s q u e lo s a p lic a n
y a p ro p ia d a a p lic a c i n d e c a mp o . S e p u e d e o rg a n iz a r u n p la n d e s e g u rid a d p a ra
la a p lic a c i n d e in s e c tic id a s d e a c u e rd o c o n lo s s ig u ie n te s e le m e n to s :
S e d e b e n s e g u i r e s tr i c ta m e n te la s i n s tr u c c i o n e s e n la s e ti q u e ta s d e lo s
p la g u ic id a s .
Lo s fu m ig a d o re s d e b e n te n e r, p o r lo m e n o s , d o s u n ifo rm e s p a ra p e rm itir q u e
s e p u e d a n c a m b ia r c o n fre c u e n c ia .
S e d e b e n u s a r g u a n te s y m s c a ra s d e s e g u rid a d p a ra la s a c tivid a d e s d e
a lta e xp o s ic i n , c o m o la c a lib ra c i n d e m q u in a s .
De b e h a b e r fa c ilid a d e s d is p o n ib le s p a ra e l c a m b io d e ro p a y e l b a o .
Al fi n a l d e l d a s e d e b e n q u i ta r la ro p a d e tra b a j o y to m a r u n a d u c h a o
b a o .
La ro p a d e tra b a jo s e d e b e la va r re g u la rm e n te , p re fe rib le m e n te to d o s lo s
d a s .
S e d e b e p re s ta r a te n c i n e s p e c ia l a l la va d o d e g u a n te s , y a q u e e l u s o d e
g u a n te s c o n ta m in a d o s p u e d e s e r p e lig ro s o .
Lo s fu m ig a d o re s s e d e b e n la va r la s m a n o s y la c a ra a n te s d e c o m e r y n o
d e b e n fu m a r d u ra n te la s h o ra s d e tra b a jo .
Lo s fu mig a d o re s n o d e b e n e xp o n e rs e a ma te ria l t xic o d u ra n te p e ro d o s m s
la rg o s a lo s re c o m e n d a d o s .
S e d e b e te n e r p re c a u c i n a l d e s h a c e rs e d e lo s re c ip ie n te s d e in s e c tic id a s
u s a d o s .
Ta b la 3 . 3 In se cticid a s se le ccio n a d o s p a r a la a p lica ci n d e a e r o so le s fr o s y n ie b la ca lie n te co n tr a
mo s q u ito s
a
a
Ad a p ta d o d e : Pe s tic id e s a n d th e ir a p p lic a tio n fo r th e c o n tro l o f v e c to rs a n d p e s ts o f p ub lic h e a lth im p o rta n c e (6 ).
Al utiliz a r in se cticid a s, sie mp r e se d e b e n se g uir la s in str uccio n e s d e la e tiq ue ta .
b
La fo rta le z a d e la fo rmula ci n te rmina d a cua nd o se a p lica d e p e nd e d e l re nd imie nto d e l e q uip o d e ro cia d o usa d o .
c
Cla se II = mo d e r a d a me n te t xico ; cla se III = lig e r a me n te t xico ; cla se U = p o co p r o b a b le d e r e p r e se n ta r u n a
to xicid a d a g ud a b a jo uso n o r ma l;
N A = n o a p lica .
Cla sifica ci n d e la O MS
d e to xicid a d d e lo s
in g r e d ie n te s a ctivo s
c
Fe n itro tio n
M a la tio n
M e til Pirimifo s
Bio re s me trin
C iflutrin a
C ip e rme trin a
C ife n o trin a
d , d -t r a n s -C i fe n o t r i n a
De lta me trin a
D-Fe n o trin a
Eto fe n p ro x
-C ih a lo trin a
Pe rme trin a
Re s me trin a
O rg a n o fo s fo ra d o
Pire tro id e
Pire tro id e
Pire tro id e
Pire tro id e
Pire tro id e
Pire tro id e
Pire tro id e
Pire tro id e
Pire tro id e
Pire tro id e
Pire tro id e
2 5 0 3 0 0
1 1 2 6 0 0
2 3 0 3 3 0
5
1 2
1 3
2 5
1 2
0 , 5 1 , 0
5 2 0
1 0 2 0
1 , 0
5
2 4
2 5 0 3 0 0
5 0 0 6 0 0
1 8 0 2 0 0
1 0
1 2
5 1 0
2 , 5 5
0 , 5 1 , 0
1 0 2 0
1 , 0
1 0
4
II
III
III
U
II
II
II
N A
II
U
U
II
II
III
In se cticid a Q umico Do sifica ci n d e in g r e d ie n te a ctivo (g / h a )
Ae r o so le s fr o s N ie b la s ca lie n te s
b
7 1
C
A
P
T
U
L
O

3
De s p u s d e la s o p e ra c i o n e s d e c a d a d a , c u a lq u i e r la r vi c i d a l q u i d o n o
u tiliz a d o s e d e b e d e s e c h a r e n fo rm a s e g u ra .
S e d e b e n vig ila r lo s n ive le s d e c o lin e s te ra s a e n s a n g re s i s e utiliz a n in s e c tic id a s
o rg a n o fo s fo ra d o s .
Es e s e n c ia l q u e u n in d ivid u o b ie n e n tre n a d o s u p e r vis e a l o p e ra d o r.
Dura n te e in me d ia ta me n te d e s p u s d e la s o p e ra c io n e s d e fumig a c i n e s p a c ia l
e n in te rio re s , lo s h a b ita n te s d e la s c a s a s y ma s c o ta s d e b e n p e rma n e c e r fu e ra
d e la vivie n d a .
La O M S h a p u b li c a d o d i re c tri c e s e s p e c fi c a s s o b re e l u s o d e i n s e c ti c i d a s y lo s
p ro c e d im ie n to s d e s e g u rid a d (3 7 ).
3 . 2 . 5 Mo n ito r e o d e la s u s c e p tib ilid a d a lo s in s e c tic id a s
De s d e s u d e s a rro llo , lo s in s e c tic id a s s e h a n u tiliz a d o a m p lia m e n te p a ra e l c o n tro l
d e lo s ve c to re s d e l d e n g u e . C o m o re s u lta d o , e n m u c h o s p a s e s s e h a n d e te c ta d o
p o b la c i o n e s d e A e . a e g y p ti re s i s te n te s a lo s i n s e c ti c i d a s . S e h a n d o c u m e n ta d o
n ive le s d e re s is te n c ia o p e ra tiva me n te s ig n ific a tivo s a lo s p la g uic id a s o rg a n o fo s fo ra d o s ,
p ire tro id e s , c a rb a m a to s y o rg a n o c lo ra d o s .
La re s is te n c ia a lo s in s e c tic id a s s e d e b e c o n s id e ra r c o mo un a a me n a z a p o te n c ia lme n te
g r a v e a l c o n tr o l e fe c ti v o d e l v e c to r d e l d e n g u e . La v i g i la n c i a r u ti n a r i a d e la
s u s c e p tib ilid a d a lo s in s e c tic id a s d e b e s e r p a r te in te g ra l d e c u a lq u ie r p ro g ra m a .
La re s is te n c ia a lo s in s e c tic id a s p u e d e e s ta r a m p lia m e n te e xte n d id a e n lo s p a s e s
q u e tie n e n h is to ria d e a m p lio u s o d e DDT. Ad e m s , la re s is te n c ia a l DDT p u e d e
p re d i s p o n e r la re s i s te n c i a a lo s p i re tro i d e s , y a q u e a m b o s i n s e c ti c i d a s ti e n e n e l
m is m o s itio o b je tivo (e l c a n a l d e s o d io d e p e n d ie n te d e vo lta je ) y a m b o s s e h a n
a s o c ia d o c o n mu ta c io n e s e n e l g e n k d r e n A e . a e g y p ti. Po r c o n s ig u ie n te , e n p a s e s
c o m o Ta ila n d ia , d o n d e lo s p ire tro id e s in c lu y e n d o d e lta m e trin a , c ip e rm e trin a y la
p e rm e trin a e s t n s ie n d o u s a d o s c a d a ve z m s e n fa vo r d e lo s o rg a n o fo s fo ra d o s
p a ra la fu m ig a c i n e s p a c ia l, e s m u y p ro b a b le q u e la re s is te n c ia a lo s p ire tro id e s
s e p re s e n te a n te s e n la s p o b la c io n e s d e m o s q u ito s q u e y a tie n e n e s ta m u ta c i n .
Es te fe n m e n o re fu e rz a la i m p o r ta n c i a d e lle va r a c a b o p ru e b a s ru ti n a ri a s d e
s u s c e p tib ilid a d a in te r va lo s re g u la re s d u ra n te c u a lq u ie r p ro g ra m a d e c o n tro l.
Lo s ki ts d e la O M S p a ra la s p ru e b a s d e s u s c e p ti b i li d a d d e m o s q u i to s a d u lto s y
la rva s sig ue n sie n d o lo s m to d o s e st n d a re s p a ra d e te rmin a r e l g ra d o d e susc e p tib ilid a d
d e la s p o b la c io n e s d e A e d e s . La s in s tru c c io n e s s o b re lo s kits d e p ru e b a s y s o b re
s u c o mp ra , d o c u me n to s d e p ru e b a y s o lu c io n e s e s t n d is p o n ib le s p a ra s e r s o lic ita d a s
a la O M S .
1
3 . 2 . 6 Pr o te c c i n in d ivid u a l y d e la vivie n d a
Es p e c ia lm e n te d u ra n te lo s b ro te s , s e re c o m ie n d a e l u s o d e ro p a q u e m in im ic e la
e xp o s ic i n d e la p ie l d u ra n te la s h o ra s d e l d a e n q u e lo s mo s q u ito s s o n m s a c tivo s ,
lo c u a l b rin d a a lg u n a p ro te c c i n c o n tra la s p ic a d u ra s d e lo s ve c to re s d e l d e n g u e .
1
S u p p lie s fo r m o n ito rin g in s e c tic id e re s is ta n c e in d is e a s e v e c to rs : p ro c e d u re s a n d c o n d itio n s . G e n e va , W o rld
H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 2 . Dis p o n ib le e n :
h ttp : / / w w w . w h o . in t/ w h o p e s / re s is ta n c e / e n / W H O _ C DS _ C PE_ PVC _ 2 0 0 1 . 2 . p d f
7 2
S e p u e d e n a p lic a r re p e le n te s e n la p ie l e xp u e s ta o e n la ro p a . Lo s re p e le n te s d e b e n
c o n te n e r DEET (N , N -d ie til-3 -m e tilb e n z a m id a ), IR3 5 3 5 (3 -[ N -a c e til-N -b u til] - s te r e til
c id o a m in o p ro p i n ic o ) o Ic a rid in a ( c id o -1 p ip e rid in e c a rb o xlic o , 2 -(2 -h id ro xie til)-
1 -m e ti lp ro p i le s te r). Lo s re p e le n te s d e b e n u s a rs e c o n e s tri c to c u m p li m i e n to d e la s
in s tru c c io n e s d e la e tiq u e ta . Lo s m o s q u ite ro s tra ta d o s c o n in s e c tic id a b rin d a n u n a
b u e n a p ro te c c i n a la s p e rs o n a s q u e d u e rme n d u ra n te e l d a (p o r e je mp lo , in fa n te s ,
p e r s o n a s p o s t r a d a s e n c a m a y t r a b a j a d o r e s c o n t u r n o s n o c t u r n o s ) .
S i s e p re s e n ta n p ic a d ura s d e n tro d e la s vivie n d a s , ta mb i n p ue d e n re d uc irs e me d ia n te
e l u s o d e p ro d u c to s d e i n s e c ti c i d a s d o m s ti c o s e n a e ro s o le s , e s p i ra le s c o n tra
mo s q u ito s y o tro s in s e c tic id a s e n va p o riz a d o re s . La in s ta la c i n d o m s tic a d e ma lla s
o a n je o s e n ve n ta n a s y p u e rta s , y e l a ire a c o n d ic io n a d o , ta m b i n p u e d e n re d u c ir
la s p ic a d u ra s d e m o s q u ito s .
3 . 2 . 7 Co n tr o l b io l g ic o
El c o n tro l b i o l g i c o s e b a s a e n i n tro d u c i r o rg a n i s m o s q u e d e p re d a n , p a ra s i ta n ,
c o m p ite n o d e o tra fo rm a re d u c e n la s p o b la c io n e s d e la s e s p e c ie s o b je tivo . S lo
c i e r ta s e s p e c i e s d e p e c e s la r v v o r o s y c o p p o d o s d e p r e d a d o r e s (C o p e p o d a
C y c lo p o id e a ) p e q u e o s c ru s t c e o s d e a g u a d u lc e h a n d e m o s tra d o s e r e fe c tiva s
c o n tra lo s ve c to re s A e d e s d e l d e n g u e e n e l c o n te xto d e o p e ra c io n e s e n h b ita ts d e
re c ip ie n te s e s p e c fic o s , y a u n a s , mu y p o c a s ve c e s h a n s id o e fe c tivo s a g ra n e s c a la .
Au n q u e e l c o n tro l b io l g ic o e vita la c o n ta m in a c i n q u m ic a d e l a m b ie n te , p u e d e n
e xis tir lim ita c io n e s o p e ra tiva s , c o m o e l c o s to y la ta re a d e c ria r lo s o rg a n is m o s a
g ra n e s c a la , d i fi c u lta d p a ra a p li c a rlo s y s u li m i ta d a u ti li d a d e n s i ti o s a c u ti c o s
d o n d e la te m p e ra tu ra , e l p H y la c o n ta m i n a c i n o rg n i c a p u e d e n e x c e d e r la s
e s c a s a s n e c e s id a d e s d e l o rg a n is m o .
Lo s m to d o s d e c o n tro l b io l g ic o s lo s o n e fe c tivo s c o n tra la s e ta p a s in ma d u ra s d e
lo s m o s q u ito s ve c to re s e n e l h b ita t la r va rio d o n d e s e in tro d u c e n . Es im p o r ta n te
d e s ta c a r q u e lo s o rg a n is mo s d e c o n tro l b io l g ic o n o s o n re s is te n te s a la d e s e c a c i n ,
d e m a n e ra q u e s u u tilid a d e s t re s trin g id a p rin c ip a lm e n te a l h b ita t d e re c ip ie n te s
q u e ra ra s ve c e s e s t n va c o s o lim p io s , c o m o lo s g ra n d e s re c ip ie n te s d e c o n c re to
o a rc illa "vid ria d a " p a ra a lma c e n a r a g ua o lo s p o z o s . Es e s e n c ia l q ue la s c o mun id a d e s
lo c a le s e s t n d is p u e s ta s a a c e p ta r la in tro d u c c i n d e o rg a n is m o s e n re c ip ie n te s d e
a g u a ; e s p re fe rib le q u e la c o mu n id a d p a rtic ip e e n d is trib u ir lo s p e c e s o c o p p o d o s ,
y c o n tro la r y re a b a s te c e r lo s re c ip ie n te s c u a n d o s e a n e c e s a rio .
3 . 2 . 7 . 1 Pe c e s
En m u c h o s p a s e s s e h a n u ti li z a d o d i ve r s o s p e c e s p a r a e li m i n a r m o s q u i to s e n
c o n te n e d o re s g ra n d e s u s a d o s p a ra a lm a c e n a r a g u a p o ta b le , y e n p o z o s a b ie rto s
d e a g u a d u lc e , a c e q u ia s d e c o n c re to y ta n q u e s in d u s tria le s . La e s p e c ie vivp a ra
Po e c ilia re tic u la ta s e a d a p ta b ie n a c u e rp o s d e a g u a n o c o rrie n te y s e h a u tiliz a d o
c o n m a y o r fre c u e n c ia . S lo s e d e b e n u s a r p e c e s la r vvo ro s n a tivo s d e b id o a q u e
la s e s p e c ie s e x tic a s p u e d e n e s c a p a r h a c ia lo s h b ita ts n a tu ra le s y a m e n a z a r la
fa u n a a u t c to n a . La O M S h a p u b lic a d o in fo rma c i n a d ic io n a l s o b re e l u s o d e p e c e s
p a ra e l c o n tro l d e lo s m o s q u ito s (8 ).
7 3
C
A
P
T
U
L
O

3
3 . 2 . 7 . 2 C o p p o d o s d e p re d a d o re s
Va ria s e s p e c ie s d e c o p p o d o s d e p re d a d o re s ta mb i n h a n d e mo s tra d o s e r e fe c tiva s
c o n tra lo s ve c to re s d e l d e n g u e e n s itu a c io n e s o p e ra tiva s . S in e m b a rg o , a u n q u e la s
p o b la c io n e s d e c o p p o d o s p u e d e n s o b re vivir p o r p e ro d o s p ro lo n g a d o s , a l ig u a l
q u e lo s p e c e s , p u e d e s e r n e c e s a ri o i n tro d u c i rla s p a ra s u c o n tro l s o s te n i d o . En
Vie tn a m d e l n o rte , c o n u n p ro g ra m a d e c o n tro l d e ve c to re s u s a n d o c o p p o d o s e n
g ra n d e s ta n q u e s d e a lm a c e n a m ie n to d e a g u a , e n c o m b in a c i n c o n la re d u c c i n
d e la fu e n te , s e e limin e xito s a me n te A e . a e g y p ti e n mu c h a s c o mu n a s y h a e vita d o
la tra n s m is i n d e l d e n g u e d u ra n te va rio s a o s . H a s ta la fe c h a , e s ta s e xp e rie n c ia s
e xito s a s n o s e h a n re p ro d u c id o e n o tro s p a s e s .
3 . 2 . 8 Ha c ia me jo r e s h e r r a mie n ta s p a r a e l c o n tr o l d e ve c to r e s
Alg u n a s h e rra mie n ta s n u e va s y p ro me te d o ra s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s d e l d e n g u e
s o n te m a d e in ve s tig a c i n o p e ra tiva , p e ro n o s e h a n a n a liz a d o s u fic ie n te m e n te e n
e l c a m p o b a jo c o n d ic io n e s p ro g ra m tic a s , c o m o p a ra p o d e r re c o m e n d a r s u u s o
c o m o in te r ve n c io n e s d e s a lu d p b lic a . En 2 0 0 6 , u n G ru p o d e Tra b a jo C ie n tfic o
d e la O M S / TDR id e n tific im p o r ta n te s c o rrie n te s d e in ve s tig a c i n re c o m e n d a d a
s o b re e l d e n g u e , q u e in c lu y e n e l re a d e l c o n tro l d e ve c to re s (9 ).
3 . 2 . 8 . 1 M a te ria le s tra ta d o s c o n in s e c tic id a
Lo s ma te ria le s tra ta d o s c o n in s e c tic id a , g e n e ra lme n te p re s e n ta d o s c o mo mo s q u ite ro s
o to ld i llo s tr a ta d o s c o n i n s e c ti c i d a s , h a n d e m o s tr a d o s e r m u y e fe c ti vo s e n la
p re ve n c i n d e la s e n fe rm e d a d e s tra n s m itid a s p o r m o s q u ito s a c tivo s n o c tu rn o s . S e
e s t p ro m o vie n d o la in ve s tig a c i n s o b re la e fic a c ia d e lo s m a te ria le s tra ta d o s c o n
in s e c tic id a s p a ra c o n tro la r A e . a e g y p ti c o n a c tivid a d d iu rn a . S e e s t n a c u m u la n d o
p ru e b a s d e q u e la s c o r tin a s tra ta d a s c o n in s e c tic id a s (d e m a lla , s i e s n e c e s a rio
s o b re c u a lq u ie r c o r tin a e xis te n te ) y la s c u b ie r ta s d e te jid o d e la rg a d u ra c i n c o n
i n s e c ti c i d a s p a ra re c i p i e n te s d o m s ti c o s d e a lm a c e n a m i e n to d e a g u a , p u e d e n
re d uc ir a n ive le s b a jo s la s d e n s id a d e s d e l ve c to r d e l d e n g ue e n a lg un a s c o mun id a d e s ,
c o n la p o s i b i li d a d d e re d u c i r e l ri e s g o d e tra n s m i s i n d e l d e n g u e . La s c o r ti n a s
ta m b i n p ro p o rc io n a n p ro te c c i n p e rs o n a l e n e l h o g a r. Au n q u e s e n e c e s ita n m s
e s tu d io s p a ra c o n firm a r q u e e s te tip o d e in te r ve n c i n p u e d e re d u c ir la tra n s m is i n ,
lo s ma te ria le s tra ta d o s c o n in s e c tic id a s p a re c e n o fre c e r e s p e ra n z a p a ra la p re ve n c i n
y c o n tro l d e l d e n g u e . En e s tu d io s re a liz a d o s e n M xic o y Ve n e z u e la , lo s ma te ria le s
tra ta d o s c o n in s e c tic id a s (e s p e c ia lm e n te , la s c o r tin a s ) fu e ro n b ie n a c e p ta d o s p o r
la s c o m u n id a d e s , y a q u e s u e fic a c ia fu e re fo rz a d a m e d ia n te la re d u c c i n d e o tro s
in s e c to s q u e p ic a n , a s c o m o ta m b i n d e c u c a ra c h a s , m o s c a s d o m s tic a s y o tra s
p la g a s (1 0 ).
La u b ic a c i n o e l tip o d e ma te ria le s tra ta d o s c o n in s e c tic id a s n o n e c e s ita n limita rs e
a lo s d e s c rito s o a n a liz a d o s h a s ta la fe c h a . La s c o r tin a s d e ve n ta n a s , m a lla s y
c o r tin a s d e e n tra d a s o d e a rm a rio s , e tc . , p a re c e n to d a s ju s tific a r la in ve s tig a c i n
e n d ife re n te s s itu a c io n e s . S i la a p lic a c i n d e e s ta s in te r ve n c io n e s re s u lta s e r e fic a z
y e c o n m ic a , p o d r b rin d a r p o s ib ilid a d e s a d ic io n a le s p a ra e l c o n tro l d e l ve c to r
d e l d e n g u e e n e l h o g a r, e l lu g a r d e tra b a jo , la s e s c u e la s , lo s h o s p ita le s y o tro s
s i ti o s , y p e r m i te q u e la s c o m u n i d a d e s s e le c c i o n e n lo s m a te r i a le s tr a ta d o s c o n
in s e c tic id a s m s a p ro p ia d o s p a ra u tiliz a r.
7 4
3 . 2 . 8 . 2 O vitra m p a s le ta le s
La s o vitra m p a s o tra m p a s d e o vip o s ic i n p a ra la vig ila n c ia d e lo s ve c to re s A e d e s
p u e d e n s e r m o d ific a d a s p a ra q u e re s u lte n le ta le s a la s p o b la c io n e s in m a d u ra s o
a d u lta s d e A e . a e g y p ti. La s o vitra m p a s le ta le s (q u e in c o rp o ra n u n in s e c tic id a e n e l
s u b s tra to d e o vip o s ic i n ), o vitra m p a s a u to c id a s (q u e p e rm ite n la o vip o s ic i n , p e ro
e vita n la a p a ric i n d e a d u lto s ) y la s o vitra mp a s p e g a jo s a s (q u e a tra p a n e l mo s q u ito
c u a n d o s e p o s a ), s e h a n u tiliz a d o e n fo rm a lim ita d a . Lo s e s tu d io s h a n d e m o s tra d o
q u e s e p u e d e n re d u c ir la s d e n s id a d e s d e la s p o b la c io n e s m e d ia n te e l fre c u e n te
s u m in is tro d e g ra n d e s y s u fic ie n te s c a n tid a d e s d e tra m p a s . La e xp e c ta tiva d e vid a
d e l ve c to r ta m b i n s e p u e d e re d u c ir p o te n c ia lm e n te , d is m in u y e n d o a s e l n m e ro
d e ve c to re s q u e s e vu e lve n in fe c c io s o s . S e d ic e q u e , e n S in g a p u r, la s o vitra m p a s
usa d a s c o mo d isp o sitivo d e c o n tro l e limin a ro n A e . a e g y p ti d e l a e ro p ue rto in te rn a c io n a l,
p e ro e s ta s e xp e rie n c ia s e xito s a s n o s e h a n re p e tid o e n o tra s p a rte s (1 1 ). En Bra s il,
la s o v i t r a m p a s le t a le s c o n o v i fr a n j a s t r a t a d a s c o n d e lt a m e t r i n a r e d u j e r o n
s ig n ific a tiva me n te la s d e n s id a d e s a d u lta s d e A e . a e g y p ti y p ro d u je ro n c a s i e l 1 0 0 %
d e m o rta lid a d la r va ria d u ra n te u n e n s a y o d e u n m e s (1 2 ). La s p o te n c ia le s ve n ta ja s
d e la s o vitra mp a s le ta le s e n e l c o n tro l d e lo s ve c to re s d e A e d e s in c luye n s u s imp lic id a d ,
e s p e c ific id a d y e fe c tivid a d c o n tra lo s c ria d e ro s d e A e . a e g y p ti e n lo s re c ip ie n te s
y la p o s ib ilid a d d e s u in te g ra c i n c o n o tro s m to d o s d e c o n tro l q u mic o o b io l g ic o .
3 . 3 APLICACI N DE IN TERVEN CIO N ES PARA EL CO N TRO L DE VECTO RES
M ie n tra s q u e la s e c c i n 3 . 1 d e s c rib e lo s p rin c ip a le s m to d o s u tiliz a d o s e n e l c o n tro l
d e l ve c to r d e l d e n g u e , la s e c c i n 3 . 2 s e e n fo c a e n lo s m to d o s p a ra e l m a n e jo
d e s u a p lic a c i n , in c lu ye n d o la c o la b o ra c i n in tra s e c to ria l e in te rs e c to ria l. La ta b la
3 . 4 re s u m e la s a c tivid a d e s d e vig ila n c ia y c o n tro l d e l ve c to r y s u s p ro p s ito s . En
e l C a p tu lo 5 s e d e s c rib e e n m a y o r d e ta lle la vig ila n c ia e n to m o l g ic a y e l c o n tro l
d e e m e rg e n c ia d e lo s ve c to re s .
3 . 3 . 1 Vn c u lo s c o n lo s s e r vic io s e p id e mio l g ic o s
Lo s s e r vic io s p a ra e l c o n tro l d e l ve c to r d e b e n e s ta r e s tre c h a m e n te vin c u la d o s a lo s
s e r vic io s e p id e m io l g ic o s q u e c a p ta n y a n a liz a n la p re s e n ta c i n d e lo s c a s o s d e
d e n g u e (in fo rm a c i n te m p o ra l y e s p a c ia l). El s is te m a d e vig ila n c ia e p id e m io l g ic a
d e b e p o d e r d i fe re n c i a r e n tre lo s a u m e n to s tra n s i to ri o s y lo s e s ta c i o n a le s e n la
in c id e n c ia d e la e n fe rm e d a d y lo s a u m e n to s o b s e r va d o s a l in ic io d e u n b ro te d e
d e n g u e . Un o d e e s to s m to d o s e s ra s tre a r la p re s e n ta c i n d e lo s c a s o s a c tu a le s
(p ro b a b le s ) y c o m p a ra rlo s c o n e l n m e ro p ro m e d io d e c a s o s p o r s e m a n a (o p o r
me s ) d e lo s 5 a 7 a o s a n te rio re s , c o n in te r va lo s d e c o n fia n z a c o n fig u ra d o s e n d o s
d e s via c io n e s e s t n d a r (DE) p o r a rrib a y p o r d e b a jo d e l p ro m e d io ( 2 DE). Es to s e
c o n o c e c o m o c a n a l e n d m ic o . S i e l n m e ro d e c a s o s re p o r ta d o s e s m a y o r a 2
DE p o r e n c im a d e l c a n a l e n d m ic o e n la s n o tific a c io n e s s e m a n a le s o m e n s u a le s ,
s e d e s e n c a d e n a u n a a le r ta d e d e n g u e . La Fig u ra 3 . 1 e s u n e je m p lo d e l s is te m a
d e vig ila n c ia e n Pue rto Ric o , e n 2 0 0 7 2 0 0 8 . Es te m to d o e s muc h o m s s ig n ific a tivo
e n t rm in o s e p id e m io l g ic o s q u e la s c o m p a ra c io n e s a o p o r a o d e lo s to ta le s
a c u m u la tivo s d e lo s c a s o s re p o rta d o s .
7 5
C
A
P
T
U
L
O

3
Fig u r a 3 . 1 Da to s d e la vig ila n c ia p a r a a le r ta s d e b r o te d e d e n g u e , Pu e r to Ric o , 2 0 0 7 2 0 0 8 a
a
Re p ro d u c id o c o n p e rm is o d e lo s C e n te rs fo r Dis e a s e C o n tro l a n d Pre v e n tio n (C DC ), Divis i n d e
En fe rm e d a d e s In fe c c io s a s Tra n s m itid a s p o r Ve c to re s , S a n Ju a n , Pu e rto Ric o .
Pro m e d io h is t ric o
Um b ra l e p id m ic o
S e m a n a d e l p rim e r s n to m a
C
a
s
o
s

n
o
t
i
f
i
c
a
d
o
s
1 6 1 1 1 6 2 1 2 6 3 1 3 6 4 1 4 6 5 1
0
2
0
0
6
0
0
2 0 0 9
2 0 0 8
Ta b la 3 . 4 Se r vic io s p a r a e l c o n tr o l d e ve c to r e s : a c tivid a d e s y p r o p s ito
Vig ila n c ia
e p id e mio l g ic a
O p e ra c io n e s rutin a ria s
p a ra e l c o n tro l d e
ve c to re s
O p e ra c io n e s p a ra e l
c o n tro l d e ve c to re s e n
e me rg e n c ia
Co la b o r a ci n
C o mun ic a c i n y
mo viliz a c i n s o c ia l
Vig ila n c ia
e p id e mio l g ic a
Ap o yo
C o o rd in a c i n e n tre
a g e n c ia s
In n o va c i n
C a p a c ita c i n y
a d ie s tra mie n to
S e g uimie n to y
e va lua c i n
Lo g s tic a
Ad min is tra c i n y
fin a n z a s
1 . Pre s e n c ia o a us e n c ia d e la rva s
y p up a s
2 . N me ro d e p up a s
3 . Ab un d a n c ia re la tiva d e a d ulto s
e n e l tra n s c urs o d e l tie mp o
4 . Se nsib ilid a d a l inse c tic id a (la rva s
y a d ulto s )
1 . C o n tro la r la s e ta p a s in ma d ura s
2 . C o n tro la r lo s a d ulto s
1 . C o n tro la r la s e ta p a s in ma d ura s
2 . C o n tro la r lo s a d ulto s
Dis e a r e s tra te g ia s y h e rra mie n ta s
d e c o mun ic a c i n p a ra in fo rma r y
mo viliz a r a la s c o munid a d e s y o tro s
so c io s o se c to re s p a ra e l c o n tro l d e
ve c to re s , p ro te c c i n p e rs o n a l y
ma n e jo d e c a s o s
1 . Da to s d e vig ila n c ia p a s iva
- no tific a c i n c lnic a d e lo s c a so s d e
d e n g ue (d e n g ue p ro b a b le o
c o n firma d o y d e n g ue g ra ve )
- no tifica ci n d e la b o ra to rio d e ca so s
d e d e n g ue / s e ro tip o s c o n firma d o s
2 . Da to s d e vig ila n c ia a c tiva
- ve rific a c i n d e in fo rme s d e c a s o s
- h a lla z g o a c tivo d e c a s o s
- e s tud io s e s p e c fic o s
C o o rd in a c i n e n tre la s d ife re n te s
a g e n c ia s n a c io n a le s e
in te rn a c io n a le s in vo luc ra d a s e n e l
c o n tro l d e l d e n g ue
Eva lua c i n d e nue va s t c nic a s p a ra
s e r us a d a s e n e l c o n te xto n a c io n a l
Pro g ra ma ro ta tivo d e c a p a c ita c i n
e n t c n ic a s p a ra lo s s e rvic io s d e
c o n tro l d e ve c to re s
S e g uimie n to y e va lua c i n c o n tin ua
d e lo s se rvicio s d e co ntro l d e ve cto re s
d e a c ue rd o c o n lo s c rite rio s e
in d ic a d o re s e s ta b le c id o s d e l
p ro g ra ma
Ap o yo d e lo s s e rvic io s d e c o n tro l
d e ve c to re s
Ap o yo d e lo s s e rvic io s d e c o n tro l
d e ve c to re s
De te rmina r lo s nive le s d e infe sta c i n y la e c o lo g a
d e la s e ta p a s in ma d ura s d e l d e s a rro llo
Vig ila r e l imp a c to d e l c o n tro l d e ve c to re s
De te rmina r lo s nive le s d e infe sta c i n e id e ntific a r
l a s c a t e g o r a s d e r e c i p i e n t e s c o n m a y o r
p ro d uc c i n d e a d ulto s
Enfoca rse e n la s a ctivid a d e s d e control d e ve ctore s
e n la s c a te g o ra s d e re c ip ie nte s m s imp o rta nte s
e n t rmin o s e p id e mio l g ic o s p a ra c o n trib u ir a l
c lc ulo d e l rie s g o d e tra n s mis i n
M e d ir e l imp a c to d e la s a c tivid a d e s d e c o n tro l
d e ve c to re s , a c tivid a d e s ta c io n a l y d ia ria
S u p e r v i s a r la r e s i s te n c i a d e l i n s e c ti c i d a y s u
ma n e jo
Re d uc ir la p o b la c i n d e l ve c to r a n ive le s e n lo s
q u e s e re d u z c a o e vite la tra n s mis i n d e l viru s
Re d u c i r la s u p e r v i v e n c i a d e lo s a d u lto s a la
ca p a cid a d ve cto ria l m s b a ja (p a ra la tra nsmisi n
d e l virus )
Re d u c i r r p i d a m e n te la p o b la c i n d e l v e c to r
p a r a d e s a c e l e r a r, c o n t e n e r o i n t e r r u m p i r l a
tra n s mis i n o e vita r e l in ic io d e b ro te s
Aume nta r e l c o no c imie nto y la c o la b o ra c i n c o n
a c c io n e s re c o me n d a d a s
- d e s c r i b i r l a s t e n d e n c i a s y l a c a r g a d e l a
e n fe rme d a d
- d e te c ta r la s re a s d e tra n s mis i n
- d e te c c i n y p re d ic c i n d e b ro te s
- g uia r la e s tra tific a c i n e p id e mio l g ic a
Au m e n ta r la c o o rd i n a c i n e n tre lo s d i fe re n te s
a c to re s
Re d uc ir la d up lic a c i n d e la s inte rve nc io ne s y e l
d e s p e rd ic io d e lo s re c urs o s
Au m e n ta r e l e n te n d im ie n to d e n u e va s t c n ic a s
G a ra ntiz a r la c a p a c ita c i n a p ro p ia d a y c o ntinua
d e l p e rs o n a l
G a r a n ti z a r q u e lo s p r o g r a m a s lo g r e n lo q u e
d e b e n lo g ra r
G a ra n tiz a r e l a p o yo lo g s tic o a p ro p ia d o
G a ra n tiz a r e l a p o yo a d min is tra tivo y fin a n c ie ro
a p ro p ia d o
Activid a d e sp e cfica r e a d e a ctivid a d
En to mo lo g a
Pr o p sito
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Lo s p a tro n e s e s p a c ia le s d e lo s e ve n to s d e s a lu d y re s u lta d o s d e e n fe rme d a d e s tie n e n
u n a la rg a h is to ria . El d e s a rro llo d e l S IG h a fa c ilita d o la in c lu s i n d e u n c o mp o n e n te
e s p a c ia l e n lo s e s tu d io s e p id e m io l g ic o s , e n to m o l g ic o s y a m b ie n ta le s . El S IG e s
u n a re c o p i la c i n d e h a rd w a re , s o f tw a re y d a to s g e o g r fi c o s s i s te m a ti z a d o s e n
c o mp u ta d o r, u tiliz a d o s p a ra c a p ta r, ma n e ja r, a n a liz a r y d e s p le g a r to d a s la s fo rma s
d e in fo rma c i n s o b re re fe re n c ia s g e o g r fic a s . Es to p e rmite q u e lo s u s u a rio s p u e d a n
s e le c c i o n a r d i fe re n te s n i ve le s d e i n fo rm a c i n y c o m b i n a rla s d e a c u e rd o c o n la s
p re g u n ta s q u e n e c e s ita n re s o lve r o lo s d a to s q u e n e c e s ita n a n a liz a r. La fig u ra 3 . 2
d e s c rib e lo s tra b a jo s d e u n S IG .
Fig u r a 3 . 2 Sis te ma d e in fo r ma c i n g e o g r fic a (SIG ), Sin g a p u r
a
El S IG p e rm ite d ivid ir e n c a p a s la s fu e n te s d e d a to s d e s a lu d , d a to s d e m o g r fic o s y a m b ie n ta le s
p a ra a n a liz a rlo s s e g n s u u b ic a c i n e n la s u p e rfic ie te rre s tre .
a
Re p r o d u c id o c o n p e r mis o d e ESRI So u th As ia Pte Ltd , Sin g a p u r.
Pu n to s
Po lg o n o s
Ln e a s
Al c o n fig u ra r u n S IG c o m o a p o y o a lo s s e r vic io s d e c o n tro l d e ve c to re s , lo s d a to s
s e o r g a n i z a n e n d i fe r e n te s c a p a s p a r a d e s c r i b i r c a r a c te r s ti c a s c o m o c a lle s ,
re s id e n c ia s , e d ific io s , e s ta c io n e s d e tre n , e s c u e la s , s itio s d e c o n s tru c c i n , c e n tro s
c o m e rc ia le s , c ln ic a s m d ic a s y d ivis io n e s e le c to ra le s . S o b re e s ta s c a p a s b s ic a s
s e p u e d e n a g re g a r d a to s e n to m o l g ic o s , d a to s d e c a s o s , s e ro tip o s d e l viru s , d a to s
d e i m p le m e n ta c i n , d a to s d e m o g ra f c o s , d a to s d e l c li m a y a s s u c e s i va m e n te .
La fig u ra 3 . 3 mu e s tra u n a fo to d e u n ma p a d e S IG c o n o c h o c a p a s d e d a to s u s a d a s
p a ra a p o y a r la s o p e ra c io n e s d e c o n tro l d e ve c to re s e n S in g a p u r.
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Lo s S IG s e u s a n a m p li a m e n te e n s a lu d p b li c a p a ra m a p e a r e n fe rm e d a d e s c o n
d ife re n te s p re s e n ta c io n e s , a n a liz a r la d is trib u c i n d e lo s d a to s d e e n fe rme d a d e s e n
e l e s p a c io y e s p a c io -tie mp o , id e n tific a r fa c to re s d e rie s g o y ma p e a r re a s d e rie s g o .
G e n e ra lm e n te , c a d a c a s o s e u b ic a e n la d ire c c i n re s id e n c ia l o e n la d e l tra b a jo ,
y e s ta s u b ic a c io n e s s e in te g ra n a l S IG p a ra s u m a p e o y a n lis is . Da d o q u e e l S IG
p e rm ite q u e lo s e p id e m i lo g o s m a p e e n lo s fa c to re s d e rie s g o a m b ie n ta l a s o c ia d o s
c o n lo s ve c to re s d e la e n fe rme d a d , c o mo s itio s d e c o n s truc c i n , lug a re s a b a n d o n a d o s
o d e s h a b i ta d o s y re a s d e c o n g re g a c i n , e s e s p e c i a lm e n te re le va n te p a ra la
vi g i la n c i a d e la s e n fe r m e d a d e s tra n s m i ti d a s p o r ve c to re s , c o m o e l d e n g u e y la
m a la r i a . En e l c a s o d e l d e n g u e , e s te m a p e o (e s tr a ti fi c a c i n e p i d e m i o l g i c a ,
e n to m o l g i c a y a m b i e n ta l) s e p u e d e u ti li z a r p a ra i d e n ti fi c a r la s re a s d o n d e la
tra n s mis i n o c u rre re p e tid a me n te y q u e p u e d e ju s tific a r la in te n s ific a c i n o s e le c c i n
d e a c tivid a d e s d e c o n tro l, o e s tra tific a r re a s s o b re la b a s e d e la s c a ra c te rs tic a s
d e lo s h b ita ts la r va rio s . La d is p o n ib ilid a d o p o r tu n a d e d ic h a in fo rm a c i n p o d ra
d e te rmin a r e l re s u lta d o d e la s o p e ra c io n e s d e c o n tro l d e ve c to re s e , in c lu s o , a yu d a r
a r e d u c i r la i n te n s i d a d d e lo s b r o te s . La te c n o lo g a S IG h a d e m o s tr a d o s e r
e s p e c ia lm e n te til p a ra p la n ific a r o p e ra c io n e s d e c o n tro l d e ve c to re s , m a n e ja r y
d e s p le g a r re c u rs o s p a ra e l c o n tro l d e l d e n g u e , y p re s e n ta r la s itu a c i n d e l d e n g u e
e n c u a lq u ie r s itio .
H a y d is p o n ib le s p ro g ra ma s d e lib re a c c e s o d e s o ftw a re d e c o mp u ta d o ra s ; a lg u n o s
p a q u e te s d e s o f tw a re y m a p a s s e p u e d e n b a ja r d e In te rn e t. Alg u n o s p ro g ra m a s
p a ra e l c o n tro l d e l d e n g u e u s a n d is p o s itivo s p o rt tile s d e l s is te ma d e p o s ic io n a mie n to
g lo b a l (G PS , G lo b a l Po s itio n in g S y s te m ) y o tro e q u ip o d e c o m p u ta d o ra o p e ra d o
m a n u a lm e n te p a ra re g is tra r lo s d a to s q u e s e in g re s a n a u n a b a s e c e n tra l d e d a to s .
Fig u r a 3 . 3 Fo to in s ta n ta n e a d e l ma p e o d e l s is te ma d e in fo r ma c i n g e o g r fic a (SIG ), Sin g a p u r
a
a
Re p r o d u c id o c o n p e r mis o d e la N a tio n a l En v iro m e n ta l A g e n c y , Sin g a p u r.
C a rre te ra s
Le ye n d a
C a s o s d e d e n g u e
S itio s d e c o n s tru c c i n
Lo c a le s va c o s
C ln ic o
A e . a e g y p ti
De n s id a d
De n s id a d
A e . a lb o p ic tu s
N o H DB
H DB
1 - 1 0
1 1 - 3 0
3 1 - 5 0
5 1 - 1 0 0
1 0 0
1 - 1 0
1 1 - 3 0
3 1 - 5 0
5 1 - 1 0 0
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C u a n d o d ic h o s re c u rs o s n o s e e n c u e n tre n d is p o n ib le s , s e p u e d e n u s a r ma p a s c o me r-
c ia le s o d ib u ja d o s a ma n o , c o n p in e s o e tiq u e ta s q u e in d iq u e n lo s d a to s re p o rta d o s .
3 . 3 . 2 Ca b ild e o , mo viliz a c i n s o c ia l y le g is la c i n
El c a b ild e o e s u n p ro c e s o a tra v s d e l c u a l s e p u e d e in flu ir e n lo s g ru p o s d e la s
p a r te s i n te re s a d a s p a ra o b te n e r e l a p o y o y re d u c i r la s b a rre ra s a i n i c i a ti va s o
p r o g r a m a s e s p e c fi c o s . El u s o d e e s t r a t e g i a s m lt i p le s , a m e n u d o u s a d a s
s im u lt n e a m e n te , re s u lta c la ve p a ra e l xito d e c u a lq u ie r e s fu e rz o d e c a b ild e o . La s
e s tr a te g i a s p u e d e n i n c lu i r la m o vi li z a c i n s o c i a l y e l c a b i ld e o a d m i n i s tr a ti vo ,
le g is la tivo , d e re g u la c i n y d e lo s m e d io s d e c o m u n ic a c i n (1 3 ). Au n q u e p u e d e
h a b e r d ife re n te s p b lic o s o b je tivo e in c lu s o d ife re n te s o b je tivo s p a ra la s e s tra te g ia s ,
e s la c o o rd in a c i n d e la s a c c io n e s lo q u e c o n d u c e a l lo g ro d e la m e ta g lo b a l d e l
e s fu e rz o d e c a b ild e o e s tra t g ic o . Alg u n a s a c c io n e s p u e d e n te n e r u n tie m p o m s
p ro lo n g a d o , ta le s c o m o e l c a b ild e o le g is la tivo y d e re g u la c i n p a ra a b o rd a r la
e lim in a c i n d e lla n ta s a n ive l n a c io n a l, e n ta n to q u e o tra s , c o m o la m o viliz a c i n
d e la s a u to rid a d e s lo c a le s y re s id e n te s p a ra lle va r a c a b o a c c io n e s e s p e c fic a s
a n te s d e l i n i c i o d e la e s ta c i n llu vi o s a , p u e d e n te n e r li m i ta c i o n e s d e ti e m p o .
Un p la n d e c a b ild e o e s tra t g ic o g e n e ra lm e n te in c lu y e u n o o m s d e lo s s ig u ie n te s
tip o s (e n la ta b la 3 . 5 s e p re s e n ta n e je m p lo s d e e s fu e rz o s d e c a b ild e o e n As ia y
Am ric a La tin a ):
M o v iliz a c i n s o c ia l: re n e a la g e n te p a ra lo g ra r u n a m e ta c o m n c o n u n a
in te rp re ta c i n y d ire c c i n c o m p a rtid a s .
C a b ild e o a d m in is tra tiv o : in fo rm a a la s a u to rid a d e s , e n c a rg a d a s d e la to m a
d e d e c is io n e s y a lo s ld e re s d e o p in i n , s o b re la imp o rta n c ia d e l p ro g ra ma ,
lo s c o s to s y lo s b e n e fic io s d e s u s a c tivid a d e s y la s n e c e s id a d e s d e l p ro g ra ma
c o n e l fin d e o b te n e r s u a p o y o y c o o p e ra c i n .
C a b i ld e o le g i s la ti v o : u ti li z a lo s p ro c e s o s le g i s la ti vo s fe d e ra le s , e s ta ta le s ,
p ro vin c ia le s , d e p a r ta m e n ta le s y lo c a le s p a ra im p u ls a r u n a le g is la c i n q u e
a b o rd e lo s p ro b le m a s q u e va n m s a ll d e la re s p o n s a b ilid a d d e c u a lq u ie r
e n tid a d g u b e rn a m e n ta l in d ivid u a l (p o r e je m p lo , le g is la c i n p a ra a b o rd a r la
e li m i n a c i n d e lla n ta s a n i ve l n a c i o n a l o re g i o n a l, e l e s ta b le c i m i e n to d e
re lle n o s s a n ita rio s o la m o d ific a c i n d e d is e o s d e la s vivie n d a s o s is te m a s
d e re c o le c c i n y a lm a c e n a m ie n to d e a g u a ).
C a b ild e o d e re g u la c i n : c re a la s re g la s m e d ia n te la s c u a le s s e im p le m e n ta
la le g is la c i n (p o r e je m p lo , e s fu e rz o s p a ra im p le m e n ta r o m o d e rn iz a r la s
le y e s s a n ita ria s e xis te n te s ).
C a b ild e o le g a l: u tiliz a e l s is te m a ju d ic ia l p a ra a p lic a r la le g is la c i n y la s
re g u la c io n e s s a n ita ria s (p o r e je m p lo , m u lta s a lo s c o n tra tis ta s c u y o s s itio s d e
c o n s tru c c i n d e e d i fi c i o s te n g a n e n fo rm a p e rs i s te n te fo c o s a c u ti c o s d e
ve c to re s d e l d e n g u e , o m u lta s a lo s d u e o s d e vivie n d a s y p ro p ie d a d e s q u e
n o e vita n lo s c ria d e ro s d e m o s q u ito s e n s u s p re d io s ).
C a b ild e o d e lo s m e d io s d e c o m u n ic a c i n : c o m p ro m e te r s is te m tic a m e n te a
lo s m e d i o s d e c o m u n i c a c i n p a r a q u e i n c lu y a n lo s a s u n to s d e i n te r s
c o m u n i ta ri o e n la a g e n d a s o c i a l, c o n la vi s i n d e i n flu i r e n la s a g e n d a s
p b lic a s . Un e je m p lo d e e s to , a u n q u e n o e s e s p e c fic o d e l d e n g u e , s o n lo s
Pre m io s O PS a lo s M e d io s d e C o m u n ic a c i n d e l C a rib e p o r e l Pe rio d is m o
e n S a lu d , u n e ve n to d e p re m ia c i n a n u a l q u e in vo lu c ra a to d o s lo s c a n a le s
d e lo s m e d io s d e c o m u n ic a c i n e n la s u b re g i n .
8 0
3 . 3 . 3 Mo viliz a c i n s o c ia l y c o mu n ic a c i n
A d ife re n c ia d e la s in fe c c io n e s c r n ic a s o d e tra n s m is i n s e xu a l, la s e n fe rm e d a d e s
tra n s m itid a s p o r ve c to re s re q u ie re n m s q u e u n c a m b io d e la c o n d u c ta in d ivid u a l
c o n e l fin d e in flu ir e n la tra n s m is i n d e la e n fe rm e d a d . S e re q u ie re u n c a m b io d e
c o n d u c ta ta n to a n ive l in d ivid u a l c o mo c o mu n ita rio c o n e l fin d e re d u c ir e xito s a me n te
lo s h b ita ts la r va rio s d e l ve c to r y, a s u ve z , re d u c ir e l n m e ro d e m o s q u ito s a d u lto s
d is p o n ib le s p a ra tra n s m itir la e n fe rm e d a d . Es to h a lle va d o a u n m a y o r n fa s is e n
la s a c ti vi d a d e s d e m o vi li z a c i n s o c i a l y c o m u n i c a c i n q u e e s t n p le n a m e n te
in te g ra d a s a lo s e s fu e rz o s d e p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e (1 4 ).
Pa ra p o d e r e la b o ra r u n a e s tra te g i a d e c o m u n i c a c i n a p ro p i a d a , e s n e c e s a ri o
e n te n d e r q u e la c o m u n ic a c i n n o e s s o la m e n te la d ifu s i n d e m e n s a je s a tra v s d e
Ta b la 3 . 5 Eje mp lo s d e e s fu e r z o s d e c a b ild e o e n As ia y Am r ic a La tin a
Tip o d e Ca b ild e o
Mo viliz a ci n
so cia l
Ca b ild e o
a d min istr a tivo
Ca b ild e o
le g isla tivo
Ca b ild e o le g a l
Ca b ild e o d e lo s
me d io s d e
co mun ica ci n
Asia
Ma la sia . M o viliz a c i n so c ia l a g ra n e sc a la
in ic ia d a lo c a lme n te e n Jo h o r Ba h ru.
Sing a p ur. La mo viliz a c i n so c ia l c o mp re nd e
la c re a c i n d e g rup o s d e vo lun ta rio s p a ra
la p re ve n c i n d e l d e n g ue " e n la s
o rg a n iz a c io n e s lo c a le s d e b a s e p o p ula r
e n la c o mun id a d .
Ma la sia . M e d ia n te e l c a b ild e o
a d min is tra tivo , la s a c tivid a d e s s e h a n
e xp a n d id o a o tro s e s ta d o s .
In d ia . M umb a i imp le me n ta me d id a s
le g is la tiva s p a ra e vita r c ria d e ro s d e
mo sq uito s e n sus p re d io s. Va rio s munic ip io s
d e l e s ta d o d e G uja ra t tie n e n e s ta tuto s
fo rmula d o s p a ra imp le me n ta r me d id a s
simila re s. En e l e sta d o d e G o a , lo s e sta tuto s
mo d ific a d o s re q uie re n q ue lo s d ue o s d e
vivie n d a s in s ta le n ta p a s a p rue b a d e
mo s q uito s e n s us ta n q ue s d e a g ua , y s e
e xig e q ue lo s a d min is tra d o re s d e lo s s itio s
d e c o n s truc c i n d e e d ific io s e vite n la
re p ro d uc c i n d e mo s q uito s .
Sin g a p ur La le y e xig e q ue to d o s lo s s itio s
d e c o n s truc c i n te n g a n un fun c io n a rio d e
c o n tro l a mb ie n ta l" d e tie mp o c o mp le to o
p a rc ia l p a ra a te nd e r lo s a sunto s d e sa nid a d ,
h ig ie n e y c o n tro l d e ve c to re s d e l s itio .
In d ia . En c iud a d e s c o mo Ah ma d a b a d ,
De lh i, M umb a i y S ura t, s e imp o n e n multa s
a lo s d ue o s d e c a s a s s i s e d e te c ta n
c ria d e ro s d e mo s q uito s .
Sin g a p ur . S e s a n c io n a a lo s d ue o s d e
c a s a s q ue c re a n c o n d ic io n e s fa vo ra b le s
p a ra la re p ro d uc c i n d e l mo s q uito . Exis te
la le g is la c i n p a ra re g ula r la s a n id a d .
Ma la sia . El c a b ild e o d e lo s me d io s d e
c o mun ic a c i n y la mo viliz a c i n s o c ia l s o n
d o s c o mp o n e n te s e se n c ia le s d e l p ro g ra ma
d e l d e n g ue .
Am r ica La tin a
Bra sil. Da D, un e sfue rz o d e mo viliz a c i n so c ia l
c o o rd in a d o a g ra n e s c a la y c a b ild e o d e lo s
me d io s d e c o mun ic a c i n in ic ia d o "lo c a lme n te "
e n Ro d e Ja n e iro .
Bra sil. G ra c ia s a l c a b ild e o a d min istra tivo e l d a
D ya e s n a c io n a l.
N ica r a g ua . De s p u s d e la s e le c c io n e s , e l
p e rs o n a l d e l p ro g ra ma in ic i e l c a b ild e o
a d min is tra tivo p a ra c o mp ro me te r a l n ue vo
p e rs o n a l y a lo s fun c io n a rio s e le c to s e n e l
p ro c e s o C O M BI.
Br a sil A tra v s d e l p ro g ra ma n a c io n a l d e
re c ic la je d e lla n ta s , s e c re a ro n lo s c e n tro s
re g io n a le s p a ra la re c o le c c i n y p ro c e sa mie n to
d e lla n ta s .
El Sa lva d o r. Se c re e l p rime r c e ntro d e re c ic la je
d e lla nta s c o n e l mo d e lo d e l p ro g ra ma d e Bra sil
Cub a . S e imp o n e n multa s g lo b a lme n te a lo s
d ue o s d e c a sa y n e g o c io s c ua n d o se d e te c ta n
c ria d e ro s d e A e d e s .
Br a sil. El c a b ild e o d e lo s me d io s d e
c o mun ic a c i n y la mo viliz a c i n s o c ia l s o n d o s
c o mp o n e n te s c la ve d e l d a D.
8 1
C
A
P
T
U
L
O

3
d is tin to s c a n a le s , ta le s c o m o la c o m u n ic a c i n in te rp e rs o n a l o lo s m e d io s m a s ivo s
d e c o mu n ic a c i n . La c o mu n ic a c i n e s u n p ro c e s o in te ra c tivo d e d o s va s me d ia n te
e l c u a l d o s o m s p a rtic ip a n te s (in d ivid u o s o g ru p o s ) c re a n y c o mp a rte n in fo rma c i n
c o n e l fi n d e lle g a r a u n e n te n d i m i e n to c o m n e i d e n ti fi c a r la s re a s d e m u tu o
a c u e rd o . A s u ve z , e s to p e rm ite q u e s e im p le m e n te n la s a c c io n e s c o le c tiva s , c o m o
e l c a b ild e o y la m o viliz a c i n s o c ia l. Un a ve z id e n tific a d a s la s a c c io n e s c o le c tiva s ,
me d ia n te la mo viliz a c i n s o c ia l s e p u e d e c o mp ro me te r a la s p e rs o n a s a p a rtic ip a r
c o n s u s p ro p io s e s fu e rz o s e n e l lo g ro d e u n a m e ta e s p e c fic a (1 5 ). La m o viliz a c i n
s o c ia l n o e s s im p le m e n te u n a a c tivid a d in d ivid u a l; in vo lu c ra a to d o s lo s s e g m e n to s
r e le va n te s d e la s o c i e d a d , e s d e c i r, e n c a r g a d o s d e la to m a d e d e c i s i o n e s y
d i s e a d o re s d e p o l ti c a s , l d e re s d e o p i n i n , b u r c ra ta s y te c n c ra ta s , g ru p o s
p ro fe s io n a le s , g ru p o s re lig io s o s , c o m e rc io e in d u s tria , c o m u n id a d e s e in d ivid u o s .
Ta m b i n ti e n e e n c u e n ta la s n e c e s i d a d e s p e rc i b i d a s p o r e l p b li c o , a b a rc a e l
p rin c ip io c rtic o d e la p a rtic ip a c i n c o m u n ita ria y b u s c a fa c u lta r a lo s in d ivid u o s y
g ru p o s p a ra la a c c i n .
H a s ta la fe c h a , la m a y o r p a rte d e la s a c tivid a d e s d e c o m u n ic a c i n y m o viliz a c i n
s o c ia l re la c io n a d a s c o n e l d e n g u e , q u e in c lu y e n m a y o re s e s fu e rz o s tra d ic io n a le s
d e in fo rma c i n , e d uc a c i n y c o mun ic a c i n , se h a n d irig id o a in d ivid uo s y c o mun id a d e s
g e n e ra lme n te d e fin id a s p o r fro n te ra s g e o g r fic a s , ta le s c o mo ve c in d a rio s , e s c u e la s
y c a s a s q u e c a e n d e n tro d e l ra d i o d e u n c a s o d e d e n g u e c o n fi r m a d o . S e h a
p re s ta d o m u y p o c a a te n c i n a la c re a c i n y c e le b ra c i n d e u n d i lo g o s o b re la s
p o ltic a s p a ra h a c e r fre n te a la s c a u s a s s u b y a c e n te s d e la c re c ie n te e xis te n c ia d e
h b ita ts la r va rio s d e ve c to re s , ta le s c o m o s e r vic io s in e fe c tivo s p a ra e l m a n e jo d e
lo s d e s e c h o s o u n s u m in is tro d e a g u a in c o n s is te n te o d e fic ie n te . Lo s e s fu e rz o s e n
p o ltic a s re q u ie re n d ife re n te s e s tra te g ia s d e c o mu n ic a c i n c o n e l fin d e c o mp ro me te r
a l d ive rs o p b lic o o b je tivo , q u e p u e d e in c lu ir re p re s e n ta n te s d e lo s m in is te rio s d e
re c u rs o s n a tu ra le s y a m b ie n te (a g u a y s a n id a d ), p la n ific a c i n u rb a n a , fin a n z a s y
tu ris m o , a s c o m o a la s a u to rid a d e s m u n ic ip a le s . Au n q u e m u c h o s p a s e s tie n e n u n
c o m i t n a c i o n a l c o n tra e l d e n g u e q u e p u e d e s e r a c ti va d o d u ra n te lo s b ro te s o
e p id e mia s , g e n e ra lme n te , e s to s c o mit s n o h a c e n fre n te a lo s p ro b le ma s m s a mp lio s
q u e c o n d u c e n a la p ro p a g a c i n c o n tin u a d e lo s mo s q u ito s ve c to re s d e la fie b re d e l
d e n g u e .
A m e n u d o n o e x i s te n p la n e s n i e s tra te g i a s d e c o m u n i c a c i n , lo q u e re s u lta e n
c a m p a a s d e in fo rm a c i n a c o rto p la z o y a c tivid a d e s a d h o c e n re la c i n c o n lo s
b ro te s . En 2 0 0 4 , la O M S p u b lic Pla n n in g s o c ia l m o b iliz a tio n a n d c o m m u n ic a tio n
f o r d e n g u e f e v e r p re v e n tio n a n d c o n tro l (1 6 ), u n a g u a p a s o a p a s o p a ra a y u d a r
a lo s d ire c to re s d e p ro g ra ma s a d e s a rro lla r e s tra te g ia s d e mo viliz a c i n y c o mun ic a c i n
e fe c ti va s p a ra p ro m o ve r e l c a m b i o d e c o n d u c ta c o m o p a r te d e lo s p ro g ra m a s
ru tin a rio s d e c o n tro l d e ve c to re s . La g u a u tiliz a la m e to d o lo g a d e p la n ific a c i n
C O M BI (c o m u n ic a c i n p a ra e l im p a c to c o n d u c tu a l) q u e s e c e n tra e n lo s e s fu e rz o s
d e c o mu n ic a c i n y mo viliz a c i n p a ra p ro mo ve r y me d ir lo s c a mb io s e n la c o n d u c ta ,
y n o s o la m e n te lo s c a m b i o s e n e l c o n o c i m i e n to y a c ti tu d e s . Es te e n fo q u e e n la
c o n d u c ta , e n lu g a r d e e n e l c o n o c im ie n to , s e b a s a e n m u c h o s a o s d e e s fu e rz o s
d e in fo rma c i n , e d uc a c i n y c o mun ic a c i n p a ra a ume n ta r e l c o n o c imie n to c o mun ita rio
d e l d e n g u e , lo s m o s q u ito s ve c to re s y s u s h b ita ts la r va rio s . El e n te n d im ie n to d e lo s
p a s o s p re c is o s q u e s e n e c e s ita n p a ra lle va r a c a b o u n a c o n d u c ta re c o m e n d a d a ,
a y u d a a lo s p ro g ra m a s a c a m b ia r d e l u s o d e m e n s a je s g e n e ra le s q u e , a m e n u d o ,
s o n i g n o ra d o s p o r e l p b li c o o b j e ti vo , a m e n s a j e s q u e p ro m u e va n y m o ti ve n e l
p ro c e s o d e c a m b io c o n d u c tu a l (1 7 ).
8 2
3 . 3 . 4 Co la b o r a c i n d e n tr o d e l s e c to r s a lu d y c o n o tr o s s e c to r e s
La c o la b o ra c i n in te rs e c to ria l e n tre lo s s o c io s e s u n a e s tra te g ia c la ve d e m a n e jo
in te g ra d o d e ve c to re s . El e s ta b le c im ie n to d e vn c u lo s d e c o m u n ic a c i n fa c ilita u n
e n fo q ue m s in te g ra d o d e lo s e s fue rz o s in d ivid ua le s e in d e p e n d ie n te s d e lo s d ife re n te s
s e c to re s , y p ro p o rc io n a u n a p la ta fo rma p a ra q u e lo s s o c io s re s u e lva n lo s p ro b le ma s
e n tre la s a g e n c ia s y c o m p a rta n la s m e jo re s p r c tic a s , re d u c ie n d o a l m is m o tie m p o
la d u p lic a c i n d e e s fu e rz o s . El e s ta b le c im ie n to d e vn c u lo s d e c o m u n ic a c i n p a ra
e l c o n tro l d e l d e n g u e ta m b i n a y u d a a a p ro ve c h a r la s fo r ta le z a s d e lo s s o c io s e
in te g ra r s u s e s fu e rz o s , a u m e n ta n d o a s la e fe c tivid a d y e fic ie n c ia d e la s a c c io n e s
d irig id a s a la p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e .
3 . 3 . 4 . 1 C o la b o ra c i n d e n tro d e l s e c to r s a lu d
La s me d id a s d e c o n tro l s e p u e d e n in te g ra r c o n lo s s lid o s s is te ma s lo c a le s d e s a lu d
me d ia n te la tra n s fe re n c ia d e re s p o n s a b ilid a d e s , a uto rid a d e s , re c urs o s y c o n o c imie n to
d e s d e e l n i ve l c e n tra l a l lo c a l. S i n e m b a rg o , e s d e i m p o r ta n c i a c r ti c a q u e la
tra n s fe re n c ia d e re s p o n s a b ilid a d e s s e a c o m p a e d e la tra n s fe re n c ia d e re c u rs o s
fin a n c ie ro s y t c n ic o s . La tra n s fe re n c ia s e p u e d e lo g ra r, p o r e je m p lo , o fre c ie n d o
s e min a rio s d e fo rta le c imie n to d e c a p a c id a d e s o c u rs o s d e c a p a c ita c i n e n b io lo g a
y c o n tro l d e ve c to re s , e p i d e m i o lo g a y c o m u n i c a c i n , e n tre o tro s te m a s , a n i ve l
lo c a l. En to d o s lo s n i ve le s a d m i n i s tra ti vo s d e l g o b i e r n o (e s ta ta le s , p ro vi n c i a le s ,
d e p a rta me n ta le s y lo c a le s ), e l p ro g ra ma d e c o n tro l d e l d e n g u e g e n e ra lme n te fo rma
p a rte d e l s is te ma d e s a lud lo c a l, d o n d e ra d ic a la re s p o n s a b ilid a d d e la p la n ific a c i n ,
im p le m e n ta c i n , s u p e r vis i n y e va lu a c i n d e l p ro g ra m a lo c a l.
Lo s c o n ta c to s , e n la c e s y a c tivid a d e s d e c o o p e ra c i n s e d e b e n p ro m o ve r d e n tro d e
la s d ife re n te s d ivis io n e s d e l s e c to r s a lu d . Es ta c o o p e ra c i n c o n e l p ro g ra m a d e l
d e n g u e e s n e c e s a ria , te n ie n d o e n c u e n ta q u e la p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e
n o e s r e s p o n s a b i li d a d d e u n s lo d e p a r ta m e n to . In d e p e n d i e n te m e n te d e s i e l
p ro g ra m a e s t d irig id o p o r e l m in is te rio d e S a lu d , e s e s e n c ia l la c o la b o ra c i n d e
a q u e llo s d e p a rta m e n to s d e n tro d e l m in is te rio re s p o n s a b le s d e l c o n tro l y vig ila n c ia
d e ve c to re s , vig ila n c ia e p id e mio l g ic a , d ia g n s tic o y ma n e jo c ln ic o , s a lu d ma te rn a
e in fa n til (p o r e je mp lo , lo s p ro g ra ma s s o b re e l ma n e jo in te g ra d o d e la s e n fe rme d a d e s
d e la n i e z ), e d u c a c i n e n s a lu d , p a rtic ip a c i n c o m u n ita ria y s a lu d a m b ie n ta l. La s
e n tid a d e s c o m o lo s in s titu to s n a c io n a le s d e s a lu d y la s e s c u e la s d e s a lu d p b lic a
y m e d ic in a , ta m b i n p u e d e n c o n trib u ir lle va n d o a c a b o a c tivid a d e s p a ra la s q u e
e l m in is te rio d e S a lu d p u e d e q u e n o te n g a lo s re c u rs o s , ta le s c o m o c a p a c ita c i n
y p ro y e c to s d e in ve s tig a c i n .
3 . 3 . 4 . 2 C o la b o ra c i n c o n o tro s s e c to re s y c o n la c o m u n id a d
La p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e n e c e s ita n u n e n fo q u e in te rs e c to ria l e fe c tivo q u e
re q u ie re la c o o rd in a c i n e n tre e l m in is te rio lid e r, g e n e ra lm e n te e s e l m in is te rio d e
S a lu d , y o tro s m in is te rio s y a g e n c ia s g u b e rn a m e n ta le s , e l s e c to r p riva d o (in c lu id o s
lo s p ro ve e d o re s p riva d o s d e s a lu d ), o rg a n iz a c io n e s n o g u b e rn a m e n ta le s (O N G ) y
c o mu n id a d e s lo c a le s . Un a s p e c to imp o rta n te d e e s to e s c o mp a rtir lo s re c u rs o s (ta b la
3 . 6 ). Dic h a c o o p e ra c i n e s d e c is iva e n la s s itu a c io n e s d e e m e rg e n c ia , c u a n d o lo s
e s c a s o s o a m p li a m e n te d i s p e rs o s re c u rs o s h u m a n o s y m a te ri a le s s e ti e n e n q u e
mo viliz a r r p id a me n te y s u u tiliz a c i n s e tie n e q u e c o o rd in a r p a ra mitig a r lo s e fe c to s
d e u n a e p id e m ia . El p ro c e s o s e p u e d e fa c ilita r m e d ia n te e l a ju s te d e la s p o ltic a s .
8 3
C
A
P
T
U
L
O

3
Aju s te d e p o ltic a s
El m in is te rio d e S a lu d y e l d ire c to r d e l p ro g ra m a d e b e n b u s c a r u n a c u e rd o m u tu o
c o n o tro s min is te rio s , s e c to re s o g o b ie rn o s mu n ic ip a le s , in c lu s o , e l a ju s te d e p r c tic a s
y p o ltic a s e xis te n te s , p a ra c o lo c a r la s a lu d p b lic a e n u n a p o s ic i n c e n tra l d e n tro
d e la s m e ta s d e d ic h a s e n tid a d e s (c a b ild e o a d m in is tra tivo ). Po r e je m p lo , s e p o d ra
a le n ta r a l s e c to r d e o b ra s p b lic a s a a s ig n a r p rio rid a d a la s me jo ra s e n e l s u min is tro
d e a g u a p a ra la s c o m u n id a d e s c o n m a y o r rie s g o d e d e n g u e .
Ta b la 3 . 6 Eje mp lo s se le ccio n a d o s d e a ccio n e s in te r se cto r ia le s p o te n cia le s
Se cto r
Se cto r p b lico
M in is te rio d e l
Amb ie n te
M in is te rio d e
Ed uc a c i n
Auto rid a d
mun ic ip a l
M in is te rio d e
O b ra s Pb lic a s
M in is te rio d e
Turis mo
M in is te rio d e
Fin a n z a s y
Pla n ific a c i n
Se cto r p r iva d o
O rg a n iz a c io n e s
n o
g ub e rna me nta le s
Asun to
M a ne jo d e d e se c ho s s lid o s, suministro
d e a g ua , p ro mo c i n d e p o ltic a s
p b lic a s s a lud a b le s
Inc o rp o ra c i n d e a sunto s y a c tivid a d e s
d e s a lu d a mb ie n ta l e n lo s p la n e s d e
e s tud io e s c o la r
In fra e s truc tura y p la n ific a c i n urb a n a ,
in c lu s o s e rvic io s d e a g u a y s a n id a d
S iste ma d e d re n a je d e a g ua s p luvia le s
d e la s c a lle s , u n id a d e s d e s e rvic io
s u b te r r n e a s p a r a te l fo n o s , e tc .
Es tru c tu ra s d e vivie n d a y re c ip ie n te s
p a ra e l a lma c e n a mie n to d e a g u a e n
la s vivie n d a s
Re d u c c i n d e p rd id a s e c o n m ic a s
a s o c ia d a s c o n lo s b ro te s d e d e n g u e
M a rc o le g is la tivo
Lid e ra z g o , e sp e c ia lme nte e n lo s se c to re s
i n d u s t r i a l e s y d e m a n u f a c t u r a
M o viliz a c i n d e la a c c i n c o mun ita ria
Fun d a me n to
Lo s re c ip ie n te s d e s e c h a d o s y re c ip ie n te s d e
a lma c e n a mie n to d e a g ua e n la s vivie n d a s
s o n h b ita ts la rva rio s .
Fo rta le c imie n to d e lo s n i o s c o n c o n o c imie n to s so b re
lo s rie sg o s p a ra la sa lud y la s h a b ilid a d e s p a ra lle va r
a c a b o a c c io n e s p a ra ma n e ja r e l a mb ie n te .
Esto e s a me nud o un p unto d e e ntra d a p a ra la a c c i n
c o mun ita ria .
S e p u e d e d i s e a r y m a n e j a r e l d e s a rro llo y la
in fra e s tru c tu ra u rb a n a p a ra e vita r la c re a c i n d e
h b ita ts la rva rio s (p o r e je mp lo , s u fic ie n te s re c u rs o s
d e d ic a d o s a la re c o le c c i n y e limina c i n d e d e se c ho s,
y un siste ma c o n fia b le y d e b ue n a c a lid a d d e a g ua ).
Dis e o d e s is te m a s d e d re n a je d e e s c o rre n ta s y
b o c a s d e a lc a n ta r i lla q u e n o c r e e n h b i ta ts
sub te rr n e o s d e p o b la c io n e s la rva ria s d e mo sq uito s.
Dis e o d e e s tru c tu ra s q u e e vite n la c re a c i n d e
h b ita ts la rva rio s d e mo s q uito (p o r e je mp lo , d is e o
d e te c h a d o , s is te ma s d e re c o le c c i n y e s c o rre n ta
d e a g ua ).
Pa rtic ip a c i n d e l s e c to r h o s p ita la rio e n la s a c c io n e s
ru tin a ria s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s y m a n e jo
a mb ie n ta l.
S umin istro d e l ma rc o le g isla tivo y d e re g ula c i n p a ra
a p o ya r la s a c c io n e s d e ma n e jo a mb ie n ta l y b u e n
us o d e in s e c tic id a s .
La s in d us tria s p e tro q umic a s y d e e mp a q ue s p a ra e l
c o n sumid o r, y lo s fa b ric a n te s d e lla n ta s y ta n q ue s d e
a lm a c e n a m ie n to d e a g u a s o n e je m p lo s d e c m o
p u e d e c o n tr i b u i r e l s e c to r p r i v a d o d i r e c ta o
in d ire c ta me n te a lo s h b ita ts la rva rio s y a p o s ib le s
s o lu c i o n e s , e s p e c i a lm e n te e n e l c o n te xto d e la
re s p o n s a b ilid a d s o c ia l o a mb ie n ta l. Lo s n e g o c io s
d e lla n ta s a p e q u e a e s c a la p u e d e n te n e r me d io s
limita d o s p a ra p ro te g e r la s lla n ta s u s a d a s q u e s e
a lma c e n a n e n lo s lo c a le s .
La s O N G p u e d e n mo viliz a r re c u rs o s y a c c io n e s a
nive l c o munita rio e n re la c i n c o n p ro b le ma s d e inte r s
c o mn .
8 4
Pa rtic ip a c i n p o te n c ia l d e lo s m in is te rio s d e l g o b ie rn o
O b ra s P b lic a s . El m in is te rio e n c a rg a d o d e la s o b ra s p b lic a s y s u s c o n tra p a r te s
m u n i c i p a le s s o n re s p o n s a b le s d e p ro p o rc i o n a r e l s u m i n i s tro c o n fi a b le d e a g u a ,
s a n i d a d y m a n e j o d e d e s e c h o s s li d o s . La s d i m e n s i o n e s y la c a li d a d d e e s to s
s e rvic io s in fluye n d ire c ta me n te e n la d is p o n ib ilid a d d e lo s h b ita ts la rva rio s . Ad e m s ,
me d ia n te la a d o p c i n e imp le me n ta c i n d e c d ig o s d e vivie n d a s y e d ific io s (c a b ild e o
le g is la tivo y d e re g u la c i n ), u n m u n ic ip io p u e d e e xig ir e l s u m in is tro d e s e r vic io s
p b li c o s , ta le s c o m o a g u a c o rri e n te o c o n e xi o n e s d e a lc a n ta ri lla d o a vi vi e n d a s
in d ivid u a le s y c o n tro l d e e s c o rre n ta d e a g u a s p lu via le s p a ra n u e va s u rb a n iz a c io n e s ,
o p u e d e p ro h i b i r la c o n s tru c c i n d e p o z o s a b i e r to s d e a g u a s u b te rr n e a . Es ta s
o p o rtu n id a d e s s e d e b e n te n e r e n c o n s id e ra c i n c u a n d o s e p la n ific a n lo s e s q u e ma s
d e d e s a rro llo u rb a n o y d e b id o a lo s b e n e fic io s d e m e n o r rie s g o d e d e n g u e y d e
m o s q u ito s y o tra s p e s te s .
Ed u c a c i n . El M in is te rio d e Ed u c a c i n d e b e s e r u n s o c io c la ve , y a q u e n o s lo e s
re s p o n s a b le d e e d u c a r a lo s n i o s y a d u lto s j ve n e s , s i n o ta m b i n d e i n c u lc a r
n o rm a s s o c i a le s q u e i n c lu y a n la s c o n d u c ta s d e h i g i e n e a p ro p i a d a s . C u a n d o la
p re ve n c i n y e l c o n tro l d e l d e n g u e i n vo lu c ra n u n c o m p o n e n te d e c o m u n i c a c i n
s o b re s a lu d d i ri g i d o a lo s n i o s d e e d a d e s c o la r, e l M i n i s te ri o d e S a lu d p u e d e
tra b a ja r e n e s tre c h a c o la b o ra c i n c o n e l M in is te rio d e Ed u c a c i n p a ra p re p a ra r,
c o mun ic a r e imp a rtir me n s a je s y h a b ilid a d e s a p ro p ia d a s p a ra e l c a mb io d e c o n d uc ta .
Es to s me n s a je s y h a b ilid a d e s d e b e n in te g ra rs e a lo s p la n e s d e e s tu d io a c tu a le s p a ra
g a ra n tiz a r la c o n tin u id a d a la rg o p la z o (1 8 ).
Lo s m o d e lo s d e e d u c a c i n s o b re s a lu d s e p u e d e n d e s a rro lla r, a n a liz a r y e va lu a r
c o n j u n ta m e n te e n d i fe re n te s g ru p o s d e e d a d . S e d e b e n fo m e n ta r p ro g ra m a s d e
in ve stig a c i n e n la s un ive rsid a d e s e in stituto s sup e rio re s p a ra q ue in c luya n c o mp o n e n te s
q u e g e n e re n in fo rm a c i n d e im p o r ta n c ia d ire c ta (p o r e je m p lo , b io lo g a y c o n tro l,
m a n e j o d e c a s o s ) o d e i m p o r ta n c i a i n d i re c ta (p o r e j e m p lo , m e j o r s u m i n i s tro d e
a g u a , p ro mo c i n d e s a n id a d c o mu n ita ria , e s tu d io s d e c a ra c te riz a c i n d e d e s e c h o s ,
a n lis is d e c o s to y re n ta b ilid a d d e la s in te r ve n c io n e s ), p a ra a y u d a r a la to m a d e
d e c is io n e s b a s a d a e n e l c o n o c im ie n to .
Tu ris mo . La c o o rd in a c i n c o n e l M in is te rio d e Tu ris mo p u e d e fa c ilita r la c o mu n ic a c i n
o p o rtu n a d e m e n s a je s d e a le rta d e b ro te s o e p id e m ia a lo s tu ris ta s y a la in d u s tria
h o te le ra , d e ma n e ra q u e s e p u e d a n to ma r la s a c c io n e s d irig id a s a re d u c ir e l rie s g o
d e e xp o s ic i n a la in fe c c i n .
Am b ie n te . El m in is te rio re s p o n s a b le d e l a m b ie n te p u e d e a y u d a r a l M in is te rio d e
S a lu d a re c o p ila r in fo rm a c i n s o b re lo s e c o s is te m a s y h b ita ts , e n la s c iu d a d e s y
c o mu n id a d e s m s p e q u e a s e n a lto rie s g o d e d e n g u e y a s u a lre d e d o r, p a ra a yu d a r
e n la p la n ific a c i n d e l p ro g ra m a . Po r lo m e n o s e n u n p a s (S in g a p u r), e l M in is te rio
d e l Am b ie n te e s d ire c ta m e n te re s p o n s a b le d e l c o n tro l d e lo s ve c to re s d e l d e n g u e
y p r o m u e ve p o l ti c a s p b li c a s s a lu d a b le s q u e i n c lu y e n e l b u e n m a n e j o d e lo s
p la g u ic id a s p a ra s a lu d p b lic a .
C o la b o ra c i n c o n o rg a n iz a c io n e s n o g u b e rn a m e n ta le s
La s O N G p u e d e n ju g a r u n imp o rta n te p a p e l e n la p ro mo c i n e imp le me n ta c i n d e l
ma n e jo a mb ie n ta l p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s d e l d e n g u e , q u e c o n ma yo r fre c u e n c ia
in vo lu c ra n la c o m u n ic a c i n d e la s a lu d e n re la c i n c o n la re d u c c i n d e c ria d e ro s
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y la m e j o ra d e la s vi vi e n d a s . La s O N G c o m u n i ta ri a s s e d e b e n i d e n ti fi c a r c o m o
s o c io s p o te n c ia le s , p u e d e n s e r g ru p o s in fo rm a le s d e lo s ve c in d a rio s , ta le s c o m o
o rg a n i z a c i o n e s p ri va d a s d e vo lu n ta ri o s , g ru p o s re li g i o s o s y g ru p o s d e a c c i n
a m b ie n ta l y s o c ia l.
C o n la o rie n ta c i n y g u a a p ro p ia d a s , e s p e c ia lm e n te e n re la c i n c o n lo s m to d o s
d e re d u c c i n d e c ria d e ro s , la s O N G p u e d e n re c o g e r re c ip ie n te s d e s e c h a d o s (p o r
e je m p lo , lla n ta s , re c ip ie n te s d e a lim e n to s y b e b id a s ) o p u e d e n lim p ia r d re n a je s y
a lc a n ta rilla s , q u ita r ve h c u lo s a b a n d o n a d o s y b a s u ra d e l b o rd e d e la c a rre te ra , y
lle n a r la s o q u e d a d e s d e rb o le s y ro c a s . Du ra n te lo s b ro te s , la s O N G p u e d e n in flu ir
e n la m o viliz a c i n d e lo s d u e o s d e vivie n d a s y o tro s m ie m b ro s d e la c o m u n id a d
p a ra q u e e lim in e n im p o rta n te s h b ita ts la r va rio s d e l ve c to r o p a ra q u e d is p o n g a n
d e lo s re c ip ie n te s d e ta l m a n e ra q u e n o p e rm ita n la a p a ric i n d e l m o s q u ito (p o r
e je m p lo , va c ia n d o y lim p ia n d o lo s re c ip ie n te s p a ra a lm a c e n a r a g u a a in te r va lo s
s e m a n a le s ). La s O N G ta m b i n p u e d e n a le n ta r e n e l p b li c o la c o o p e ra c i n y
a c e p ta c i n d e la fu m i g a c i n e s p a c i a l y la s m e d i d a s p a ra a p li c a r la r vi c i d a s .
La s c o m u n i d a d e s s e o rg a n i z a n d e m u c h a s m a n e ra s , d e m o d o q u e n o h a y u n a
f rmu la e s ta b le c id a p a ra la in te ra c c i n . S in e mb a rg o , la s in ic ia tiva s d e mo viliz a c i n
s o c ia l tie n e n q u e s e r s o c ia l y c u ltu ra lm e n te a p ro p ia d a s y d e b e n d e s a rro lla rs e e n tre
s o c io s c o n u n e s p ritu d e re s p e to m u tu o . H a y m u c h o s e je m p lo s d e o rg a n iz a c io n e s
d e vo lu n ta rio s y a s o c ia c io n e s d e m u je re s q u e a s u m e n e l lid e ra z g o e n e l s u m in is tro
d e d in e ro , p u b lic id a d y a p o y o p o ltic o a e xito s a s c a m p a a s d e b a s e c o m u n ita ria
p a ra la re d u c c i n d e c ria d e ro s o e n la o rg a n iz a c i n d e a c tivid a d e s re g u la re s e n
la s vivie n d a s p a ra re d u c ir la s p o b la c io n e s d e m o s q u ito s .
C o la b o ra c i n c o n la in d u s tria y e l s e c to r p riva d o
La c o la b o ra c i n c o n la in d u s tria y e l s e c to r p riva d o p u e d e fo m e n ta r la fa b ric a c i n
y u tiliz a c i n d e re c ip ie n te s p a ra a lma c e n a r a g u a y s is te ma s d e a ire a c o n d ic io n a d o ,
d is e a d o s a p ru e b a d e m o s q u ito s , y p u e d e n p ro m o ve r la re c o le c c i n y re c ic la je
d e lla n ta s u s a d a s , p l s tic o , a lu m in io , vid rio y o tro s re c ip ie n te s . En la in d u s tria d e
la c o n s tru c c i n , la s a s o c ia c io n e s d e a rq u ite c to s p u e d e n a yu d a r a p ro mo ve r e l d is e o
y la c o n s tru c c i n d e c a s a s y lu g a re s d e tra b a jo s a lu d a b le s y a p ru e b a d e mo s q u ito s .
3 . 3 . 5 En fo q u e s in te g r a d o s p a r a e l c o n tr o l
En lu g a r d e e n fo c a rs e s lo e n e l ve c to r o lo s ve c to re s d e l d e n g u e , p u e d e h a b e r
o p o rtu n id a d e s p a ra in te g ra r e l c o n tro l d e A e d e s c o n e l c o n tro l d e p la g a s o ve c to re s
d e o tra s e n fe r m e d a d e s . C u a n d o s e h a c e fre n te s i m u lt n e a m e n te a d o s o m s
p ro b le ma s d e s a lu d p b lic a , s e p u e d e me jo ra r la re n ta b ilid a d y a yu d a r a p ro mo ve r
la a c e p ta c i n y p a rtic ip a c i n d e l p b lic o e n e l p ro g ra m a . Po r e je m p lo , e l c o n tro l
d e A e . a e g y p ti e n a lg u n a s re a s u rb a n a s s e p u e d e c o m b i n a r c o n e l c o n tro l d e
C u le x q u in q u e f a s c ia tu s ; u s u a lm e n te , e s ta ltim a e s p e c ie e s m u c h o m s m o le s ta
p a ra e l p b li c o , a d e m s d e s e r u n ve c to r i m p o r ta n te d e la fi la ri a s i s li n f ti c a e n
m u c h o s a m b i e n te s tro p i c a le s . La re c o le c c i n d e lo s d e s e c h o s s li d o s c o m o u n
c o mp o n e n te d e ma n e jo a mb ie n ta l d e lo s p ro g ra ma s d e c o n tro l d e A e d e s , n o n e c e s ita
re s tri n g i rs e s lo a lo s re c i p i e n te s d o n d e s e re p ro d u c e A e d e s , s i n o q u e ta m b i n
p u e d e in c lu ir a s p e c to s q u e e s t n a s o c ia d o s c o n m o s c a s d o m s tic a s y ro e d o re s .
M s a u n , te n ie n d o e n c u e n ta q u e e l viru s d e la fie b re a ma rilla y e l d e C h iku n g u n ya
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ta m b i n s o n tra n s m itid o s p o r A e . a e g y p ti, y q u e e l d e C h iku n g u n y a ta m b i n lo e s
p o r A e . a lb o p ic tu s , s u c o n tro l e s u n a fo rm a e fe c tiva d e re d u c ir e l rie s g o d e b ro te s
d e e s ta s e n fe rm e d a d e s a d e m s d e l d e n g u e . En m u c h a s c iu d a d e s d e In d ia , e l A e .
a e g y p ti y e l ve c to r d e la m a la ria A n o p h e le s s te p h e n s i c o m p a rte n h b ita ts la r va rio s
c o m u n e s y s e p u e d e n a ta c a r s im u lt n e a m e n te .
3 . 3 . 6 Fo r ta le c imie n to d e c a p a c id a d e s
Al ig u a l q u e e n o tra s re a s d e la s a lu d p b lic a , lo s n ive le s d e d o ta c i n d e p e rs o n a l
y fo r ta le c im ie n to d e c a p a c id a d e s s o n im p o r ta n te s p a ra e l c o n tro l d e lo s ve c to re s .
En p a rtic u la r, lo s e n to m lo g o s d e s a lu d p b lic a , p e rs o n a l d e l c o n tro l d e ve c to re s ,
lo s e sp e c ia lista s a mb ie n ta le s, lo s c ie n tfic o s so c ia le s y lo s e sp e c ia lista s e n c o mun ic a c i n ,
ju e g a n ro le s fu n d a m e n ta le s .
3 . 3 . 6 . 1 C ie n tfic o s s o c ia le s y e s p e c ia lis ta s e n c o m u n ic a c i n
Da d o q u e la m o viliz a c i n s o c ia l y la c o m u n ic a c i n s o n a m e n u d o lo s e le m e n to s
me n o s p la n ific a d o s y m s s u b fin a n c ia d o s d e l p ro g ra ma d e p re ve n c i n y c o n tro l d e l
d e n g ue , e s to d a va m s imp o rta n te utiliz a r lo s re c urs o s e n un a ma n e ra b ie n e n fo c a d a
y c o s to -e fe c tiva . Es to s e p u e d e lo g ra r tra b a ja n d o c o n lo s c ie n tfic o s s o c ia le s q u e
te n g a n c o n o c im ie n to s y e xp e rie n c ia e n e l u s o d e la s te o ra s d e c a m b io c o n d u c tu a l
p a ra e l d e s a rro llo d e p ro g ra m a s , y c o n lo s e s p e c ia lis ta s d e la c o m u n ic a c i n q u e
te n g a n e xp e rie n c ia , p re fe rib le m e n te e n c o m u n ic a c i n d e la s a lu d , e s d e c ir, e l u s o
d e e s tra te g ia s d e c o mu n ic a c i n p a ra in fo rma r e in flu ir e n la s d e c is io n e s in d ivid u a le s
y c o m u n ita ria s q u e m e jo ra n la s a lu d . Es to re q u ie re q u e e l p ro g ra m a d e l d e n g u e
in c lu y a e n s u p re s u p u e s to a n u a l, u n a a s ig n a c i n p a ra a c tivid a d e s d e m o viliz a c i n
s o c ia l y c o mu n ic a c i n , c o n e l fin d e in te g ra r a e s to s e s p e c ia lis ta s e n la p la n ific a c i n
ru tin a ria d e lo s p ro g ra m a s .
La m a y o r a d e lo s m i n i s te r i o s d e S a lu d ti e n e n d e p a r ta m e n to s d e p r o m o c i n y
e d u c a c i n d e la s a lu d , y c a d a ve z e s m s c o m n e n c o n tr a r q u e i n c lu y a n la
c o m u n ic a c i n . S in e m b a rg o , la c o m u n ic a c i n fre c u e n te m e n te e s vis ta c o m o e l u s o
d e lo s m e d i o s m a s i vo s d e c o m u n i c a c i n , y p o r lo ta n to , lo s e s p e c i a li s ta s d e la
c o m u n i c a c i n p u e d e n s e r i n d i vi d u o s c o n e x p e r i e n c i a e n r e la c i o n e s p b li c a s ,
p e rio d is mo o me d io s d e c o mun ic a c i n c o n c o n o c imie n to limita d o s o b re lo s p rin c ip io s
d e la p ro m o c i n d e la s a lu d o e l c a m b io c o n d u c tu a l. En e s te c a s o , e s a n m s
im p o rta n te in vo lu c ra r a u n e s p e c ia lis ta e n p ro m o c i n d e la s a lu d o a u n c ie n tfic o
s o c ia l p a ra g a ra n tiz a r q u e lo s m e n s a je s s e e n fo q u e n e n la s c o n d u c ta s a p ro p ia d a s
y fa c ti b le s , y q u e a ta q u e n lo s p ri n c i p a le s h b i ta ts la r va ri o s d e l ve c to r, y q u e e l
im p a c to d e la s a c tivid a d e s d e m o viliz a c i n s o c ia l y c o m u n ic a c i n s e a n e va lu a d a s
p a ra c o n o c e r lo s c a m b i o s d e c o n d u c ta y n o s o la m e n te p a ra lo s c a m b i o s e n e l
c o n o c i m i e n to o la s a c ti tu d e s . G e n e ra lm e n te , lo s n i ve le s c e n tra le s y e s ta ta le s o
p ro vin c ia le s c u e n ta n c o n p e rs o n a l p a ra la p ro m o c i n y e d u c a c i n , e n ta n to q u e
e n e l n ive l lo c a l, u n e n fe rme ro o tra b a ja d o r s o c ia l p u e d e d e s e mp e a r e s a s fu n c io n e s
s i n o s e c u e n ta c o n a lg u ie n c a p a c ita d o e n c o m u n ic a c i n e n e l p e rs o n a l c ln ic o d e
s a lu d .
La c a p a c ita c i n c o n tin u a y la p r c tic a e n c o mu n ic a c i n e n to d o s lo s n ive le s re s u lta n
e s e n c ia le s p a ra g a ra n tiz a r la c o mu n ic a c i n in te rp e rs o n a l a p ro p ia d a y e fe c tiva e n tre
e l p e rs o n a l d e c o n tro l d e ve c to re s y lo s d u e o s d e vivie n d a s , e n tre e l d ire c to r d e l
p ro g ra m a d e l d e n g u e y e l p e rs o n a l d e c o n tro l d e ve c to re s , y e n tre e l d ire c to r d e l
p ro g ra m a y lo s s o c io s d e n tro d e l s e c to r s a lu d y fu e ra d e l. En c o la b o ra c i n c o n
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e l e s p e c ia lis ta e n c o m u n ic a c i n , s e p u e d e d e te rm in a r c u n d o y c m o e m p le a r lo s
m e d io s d e c o m u n ic a c i n a n ive l n a c io n a l, re g io n a l y lo c a l. La u tiliz a c i n d e lo s
m e d io s d e c o m u n ic a c i n p u e d e im p lic a r s e s io n e s d e c a p a c ita c i n p a ra h a b la r e n
p b lic o p a ra lo s p rin c ip a le s p o r ta vo c e s d e n tro d e l p ro g ra m a , a s c o m o p a ra lo s
e p id e mi lo g o s y p e rs o n a l m d ic o q u e ta mb i n te n d r n la n e c e s id a d d e h a b la r c o n
lo s m e d i o s . La c a p a c i ta c i n p a r a tr a b a j a r c o n lo s m e d i o s d e c o m u n i c a c i n ,
e s p e c ia lm e n te d u ra n te u n b ro te o e p id e m ia , e s e s e n c ia l p a ra g a ra n tiz a r q u e s e
c o m p a r ta i n fo rm a c i n p re c i s a y ti l e n fo rm a m a s i va a tra v s d e lo s m e d i o s d e
c o m u n ic a c i n , e vita r m e n s a je s c o n fu s o s s o b re lo q u e s e e s p e ra d e la c o m u n id a d
d u ra n te e l b ro te y re d u c i r la s p ro b a b i li d a d e s d e u n a m a la i n te rp re ta c i n d e la
in fo rm a c i n o s e n s a s io n a lis m o (e s p e c ia lm e n te , e l n m e ro d e c a s o s d e d e n g u e ).
3 . 3 . 6 . 2 En to m lo g o s d e s a lu d p b lic a y p e rs o n a l p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s y
m a n e jo a m b ie n ta l.
La s h a b ilid a d e s p a ra d irig ir, imp le me n ta r, s u p e r vis a r y e va lu a r e l p ro g ra ma s e d e b e n
d e te rm in a r d e c o n fo rm id a d c o n la d is p o n ib ilid a d d e lo s re c u rs o s , lo s o b je tivo s d e l
p r o g r a m a y la s e s tr a te g i a s d e i n te r ve n c i n . La s a c ti vi d a d e s d e c a p a c i ta c i n ,
in c lu y e n d o la c a p a c ita c i n d e fo rm a c i n e n e l e m p le o , s e d e b e n p e rs o n a liz a r d e
a c u e rd o c o n la s n e c e s id a d e s d e lo s d ife re n te s g ru p o s d e p e rs o n a l. La O M S p u b lic
la g u a p a ra la e va lu a c i n d e la s n e c e s i d a d e s d e to d o s lo s c o m p o n e n te s d e l
p ro g ra m a d e c o n tro l d e l d e n g u e (1 9 ).
In d e p e n d ie n te me n te d e s i la s a c tivid a d e s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s e s t n a lin e a d a s
c o n lo s s is te m a s d e s a lu d c e n tra liz a d o s o d e s c e n tra liz a d o s o s i n o lo e s t n , y d e
s i s o n d is tin ta s o e s t n in te g ra d a s a o tra s a c tivid a d e s d e l s e c to r s a lud , la s h a b ilid a d e s
d is p o n ib le s e n c u a lq u ie r n ive l d e re s p o n s a b ilid a d a d m in is tra tiva d e b e n e s ta r d e
a c ue rd o c o n e s a s re s p o n s a b ilid a d e s . Es to e s ig ua lme n te imp o rta n te p a ra la p la n e a c i n
fin a n c ie ra y o p e ra tiva q u e in c lu ye n la p la n e a c i n d e la fu e rz a d e tra b a jo y la g u a
t c n ic a y e s tra t g ic a , a s c o m o p a ra la in fra e s tru c tu ra fs ic a e s e n c ia l.
3 . 3 . 7 In ve s tig a c i n o p e r a tiva
La in ve s tig a c i n o p e ra tiva d e b e e s ta r o rie n ta d a a la s n e c e s id a d e s p rio rita ria s d e l
p ro g ra m a , c o n e l fin d e g e n e ra r la b a s e d e c o n o c im ie n to s p a ra la a d a p ta c i n d e
la s e s tra te g ia s e in te r ve n c io n e s . Es to p u e d e in c lu ir, p o r e je m p lo , e s tu d io s s o b re la
e c o lo g a d e l ve c to r, la e fic a c ia , e fe c tivid a d y re n ta b ilid a d d e lo s m to d o s a c tu a le s
y lo s p ro m e te d o re s n u e vo s m to d o s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s , la in ve s tig a c i n
fo r m a ti va s o b re p r c ti c a s c u ltu ra le s p e r ti n e n te s y la g u a p a ra i n vo lu c ra r a la s
c o m u n id a d e s e n la s a c tivid a d e s d e l p ro g ra m a .
3 . 3 . 8 Su p e r vis i n y e va lu a c i n
La s u p e r vis i n p e ri d ic a d e l s u m in is tro d e lo s s e r vic io s d e p re ve n c i n y c o n tro l d e l
d e n g ue y la e va lua c i n d e l imp a c to d e la s in te rve n c io n e s , s o n a c tivid a d e s imp o rta n te s
p a ra e l ma n e jo e fe c tivo d e l p ro g ra ma . S e d e b e n id e n tific a r lo s in d ic a d o re s a p ro p ia d o s
p a ra me d ir e l p ro g re s o d e la imp le me n ta c i n , a s c o mo lo s in d ic a d o re s d e p ro d uc c i n
y r e s u lta d o . La ta b la 3 . 7 o fr e c e e j e m p lo s d e b u e n a s y m a la s p r c ti c a s e n la
p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e .
8 8
Ta b la 3 . 7 Pr e ve n c i n y c o n tr o l d e l d e n g u e : e je mp lo s d e b u e n a s y ma la s p r c tic a s
Activid a d
M a n e jo Amb ie n ta l
C o n tro l q umic o
S e rvic io s mun ic ip a le s
Vig ila n c ia
e p id e mio l g ic a y
s e g uimie n to
e n to mo l g ic o s
Bue n a s p r ctica s
De te rmin a c i n d e la e c o lo g a lo c a l d e
la s e ta p a s in ma d ura s c o mo b a s e p a ra
la s e le c c i n d e la s in te rve n c io n e s m s
a p ro p ia d a s
In te g ra c i n d e l c o n tro l d e l d e n g ue c o n
la s a n id a d , e limin a c i n d e d e s e c h o s
s lid o s, se rvic io s d e sumin istro d e a g ua
y o tro s p ro g ra ma s p a ra e l c o n tro l d e
ve c to re s y p la g a s
U s o p r u d e n t e d e lo s i n s e c t i c i d a s
C o la b o ra c i n inte rse c to ria l e n d e sa rro llo
u r b a n o o r e n o va c i n u r b a n a p a r a
m i n i m i z a r la e x i s te n c i a d e h b i ta ts
la rva rio s d e lo s ve c to re s d e l d e n g u e y
v e c t o r e s d e o t r a s e n fe r m e d a d e s
Vig ila n c ia d e la s p o b la c io n e s d e l ve c to r
p a ra e l c o n tro l e s p e c fic o e n tie mp o y
e s p a c io , y la re tro a lime n ta c i n p a ra e l
a jus te d e l p ro g ra ma .
Ma la s p r ctica s
Inve rsi n d e sp ro p o rc io na d a e n lo s m to d o s
d e c o ntro l q umic o c ua nd o e st n d isp o nib le s
so luc io ne s d e ma ne jo a mb ie nta l a c c e sib le s
y m s s o s te n ib le s .
Re sp o n d e r p rima ria me n te a lo s b ro te s y n o
in ve r tir e n m e d id a s s o s te n id a s p a ra e l
c o n tro l d e ve c to re s .
Us o d e m to d o s d e c o n tro l q u m ic o s in
e va lu a r la e fic a c ia y re n ta b ilid a d , y s in
vig ila r la s e n s ib ilid a d lo c a l d e l ve c to r.
M e r c a d e o s o c i a l d e la r v i c i d a s p a r a
re c ip ie n te s d e a lma c e n a mie n to d e a g ua ,
c o n b a ja s ta sa s d e c o b e rtura c o nsig uie nte s.
G e n e r a c i n d e d a to s d e v i g i la n c i a
e n to m o l g i c a d e r u ti n a q u e n o s o n
a n a liz a d o s n i u tiliz a d o s e n u n a fo rm a
o p o rtu n a y e fic ie n te p a ra e l m a n e jo y
to ma d e d e c is io n e s
8 9
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3
3 . 4 REFEREN CIAS
1 . W H O . G lo b a l s tra te g ic fra m e w o rk fo r in te g ra te d v e c to r m a n a g e m e n t. G e n e va ,
W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 4 (Do c ume n t W H O / C DS / C PE/ 2 0 0 4 . 1 0 , d isp o n ib le
e n : h ttp : / / w h q lib d o c . w h o . in t/ h q / 2 0 0 4 / W H O _ C DS _ C PE_ PVC _ 2 0 0 4 _ 1 0 . p d f;
a c c e d id o e n o c tu b re 2 0 0 8 ).
2 . PAH O . De n g u e a n d d e n g u e h e m o rrh a g ic f e v e r in th e A m e ric a s : g u id e lin e s f o r
p re v e n tio n a n d c o n tro l. W a s h in g to n , DC , Pa n Ame ric a n H e a lth O rg a n iz a tio n , 1 9 9 4
(S c ie n tific p u b lic a tio n , N o . 5 4 8 ).
3 . W H O . G uid e lin e s fo r d rin k in g -w a te r q ua lity , 3 rd e d . , in c o rp o ra tin g firs t a d d e n d um.
G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 6 (d is p o n ib le e n : h ttp : / / w w w . w h o . in t/
w a te r _ s a n i ta ti o n _ h e a lth / d w q / g d w q 3 r e v/ e n / i n d e x . h tm l; a c c e d i d o e n o c tu b r e
2 0 0 8 ).
4 . W H O . W H O PES g u i d e li n e s f o r i n s e c t i c i d e re s i s t a n c e . D i s p o n i b le e n :
h ttp : / / w w w . w h o . in t/ w h o p e s / g u id e lin e s / e n / ; a c c e d id o e n o c tu b re 2 0 0 8 .
5 . W H O . S p a c e s p ra y a p p li c a ti o n o f i n s e c ti c i d e s f o r v e c to r a n d p e s t c o n tro l: a
p ra c ti ti o n e rs g u i d e . G e n e v a , W o r ld H e a lth O r g a n i z a ti o n , 2 0 0 3 (D o c u m e n t
W H O / C DS / W H O PES / G C DPP/ 2 0 0 3 . 5 ).
6 . W H O . Pe s ti c i d e s a n d th e i r a p p li c a ti o n f o r th e c o n tro l o f v e c to rs a n d p e s ts o f
p u b lic h e a lth im p o rta n c e . G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 6 (Do c u m e n t
W H O / C D S / W H O P E S / G C D P P / 2 0 0 6 . 1 ; d i s p o n i b l e e n :
h ttp : / / w h q lib d o c . w h o . in t/ h q / 2 0 0 6 / W H O _ C DS _ N TD_ W H O PES _ G C DPP_ 2 0 0
6 . 1 _ e n g . p d f).
7 . W H O . S a fe u s e o f p e s tic id e s . Fo u rte e n th re p o rt o f th e W H O Ex p e rt C o m m itte e
o n Ve c to r Bio lo g y a n d C o n tro l. G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , 1 9 9 1 (W H O
Te c h n ic a l Re p o rt S e rie s , N o . 8 1 3 ).
8 . W H O / EM RO . Us e o f fis h fo r m o s q u ito c o n tro l. C a iro , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n
Re g i o n a l O f f i c e f o r t h e E a s t e r n M e d i t e r r a n e a n , 2 0 0 3 ( D o c u m e n t
W H O / EM / M AL/ 2 8 9 / E/ G ).
9 . W H O / TDR. Re p o rt o f th e S c ie n tific W o rk in g G ro u p o n De n g u e (TDR/ S W G / 0 8 ).
G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , S p e c ia l Pro g ra mme fo r Re s e a rc h a n d Tra in in g
in Tro p ic a l Dis e a s e s , 2 0 0 6 (d is p o n ib le e n :
h ttp : / / w w w . w h o . in t/ td r/ p u b lic a tio n s / p u b lic a tio n s / s w g _ d e n g u e _ 2 . h tm; a c c e d id o
e n o c tu b re 2 0 0 8 ).
1 0 . Kro e g e r A e t a l. Effe c tive c o n tro l o f d e n g u e ve c to rs w ith c u r ta in s a n d w a te r
c o n ta in e r c o ve rs tre a te d w ith in s e c tic id e in M e xic o a n d Ve n e z ue la : c lus te r ra n d o miz e d
tria ls . B ritis h M e d ic a l Jo u rn a l, 2 0 0 6 , 3 3 2 : 1 2 4 7 1 2 5 2 .
1 1 . Th e e ra d ic a tio n o f A e d e s a e g y p ti a t th e S in g a p o re Pa y a Le b a r In te rn a tio n a l
Ai rp o r t. In : C h a n YC , C h a n KL, H o BC , e d s . Ve c to r c o n tro l i n S o u th -Ea s t A s i a .
Pro c e e d in g s o f th e Firs t S EA M EO -TRO PM ED W o rk s h o p , S in g a p o re , 1 9 7 2 . Ba n g ko k,
S EAM EO , 1 9 7 3 (p p 8 5 8 8 ).
9 0
1 2 . Pe ric h M e t a l. Fie ld e va lu a tio n o f a le th a l o vitra p a g a in s t d e n g u e ve c to rs in
Bra z il. M e d ic a l a n d Ve te rin a ry En to m o lo g y , 2 0 0 3 , 1 7 : 2 0 5 2 1 0 .
1 3 . Lo u e S , Llo y d LS , O S h e a DJ. C o m m u n i ty h e a lth a d v o c a c y . N e w Yo rk, N Y,
Klu w e r Ac a d e m ic / Ple n u m Pre s s , 2 0 0 3 .
1 4 . Llo y d LS . B e s t p ra c ti c e s f o r d e n g u e p re v e n ti o n a n d c o n tro l i n th e A m e ri c a s .
W a s h i n g to n , DC , En vi ro n m e n ta l H e a lth Pro j e c t, 2 0 0 3 (S tra te g i c Re p o r t N o . 7 ).
1 5 . UN IC EF. C o m m u n ic a tio n h a n d b o o k fo r p o lio e ra d ic a tio n a n d ro u tin e EPI. N e w
Yo rk, N Y, Un ite d N a tio n s C h ild re n s Fu n d , 2 0 0 0 .
1 6 . Pa rks W , Llo yd LS . Pla n n in g s o c ia l m o b iliz a tio n a n d c o m m u n ic a tio n fo r d e n g u e
fe v e r p re v e n tio n a n d c o n tro l: a ste p -b y -ste p g uid e . G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n ,
2 0 0 4 (d is p o n ib le e n :
h ttp : / / w w w . o p s . o rg . b o / e t/ d e n g u e / d o c u m e n to s / n d e n g 2 4 2 9 3 . p d f; vis u a liz a d o
e n o c tu b re 2 0 1 0 ).
1 7 . Re n g a n a th a n E e t a l. C o mmu n ic a tio n -fo r-Be h a vio u ra l-Imp a c t (C O M BI): a re vie w
o f W H O s e xp e rie n c e s w ith s tra te g ic s o c ia l m o b iliz a tio n a n d c o m m u n ic a tio n in th e
p re ve n tio n a n d c o n tro l o f c o m m u n ic a b le d is e a s e s . In : H a id e r M , e d . G lo b a l p u b lic
h e a lth c o m m u n ic a tio n : c h a lle n g e s , p e rs p e c tiv e s , a n d s tra te g ie s . S u d b u r y, M A, Jo n e s
a n d Ba rtle tt Pu b lis h e rs , In c . , 2 0 0 5 (p p 3 0 5 3 2 0 ).
1 8 . N a th a n M B, Llo y d L, W ilts h ire A. C o m m u n ity p a r tic ip a tio n in e n viro n m e n ta l
m a n a g e m e n t fo r d e n g u e ve c to r c o n tr o l: e x p e r i e n c e s fr o m th e En g li s h -s p e a ki n g
C a rib b e a n . De n g u e B u lle tin , 2 0 0 4 , 2 8 (S u p p l): 1 3 1 6 .
1 9 . W H O . G u id e lin e s f o r c o n d u c tin g a re v ie w o f a n a tio n a l d e n g u e p re v e n tio n
a n d c o n tro l p ro g ra m m e . G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 5 (Do c u m e n t
W H O / C DS / C PE/ PVC / 2 0 0 5 . 1 3 ).
C a p tulo 4 : Dia g n s tic o d e La b o ra to rio y Prue b a s Dia g n s tic a s
9 1
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CAPTULO 4
DIAG N STICO DE LABO RATO RIO
Y PRUEBAS DIAG N STICAS
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4
CAPTULO 4 . DIAG N STICO DE LABO RATO RIO Y PRUEBAS
DIAG N STICAS
El d ia g n s tic o e fic ie n te y p re c is o d e l d e n g u e e s d e fu n d a m e n ta l im p o rta n c ia p a ra
la a te n c i n c ln ic a , e s d e c ir, la d e te c c i n te mp ra n a d e c a s o s g ra ve s , la c o n firma c i n
d e c a s o s y e l d ia g n s tic o d ife re n c ia l c o n o tra s e n fe rme d a d e s in fe c c io s a s , a c tivid a d e s
d e vig ila n c ia , c o n tro l d e b ro te s , p a to g n e s is , in ve s tig a c i n a c a d m ic a , d e s a rro llo
d e va c u n a s y p ru e b a s c ln ic a s .
Lo s e x m e n e s d e la b o ra to rio p a ra c o n firm a r la in fe c c i n p o r e l viru s d e l d e n g u e
p ue d e n a b a rc a r la d e te c c i n d e l virus , e l c id o n uc le ic o vira l, a n tg e n o s o a n tic ue rp o s
o u n a c o m b in a c i n d e e s ta s t c n ic a s . De s p u s d e la a p a ric i n d e la e n fe rm e d a d ,
e l viru s s e p u e d e d e te c ta r d u ra n te c u a tro a c in c o d a s e n e l s u e ro , e l p la s m a , la s
c lu la s s a n g u n e a s c irc u la n te s y o tro s te jid o s . Du ra n te la s p rim e ra s e ta p a s d e la
e n fe rme d a d , s e p u e d e u s a r e l a is la mie n to d e l viru s , la d e te c c i n d e l c id o n u c le ic o
o e l a n t g e n o p a ra d i a g n o s ti c a r la i n fe c c i n . Al fi n a l d e la fa s e a g u d a d e la
i n fe c c i n , la s e r o lo g a c o n s ti tu y e e l m to d o d e e le c c i n p a r a e l d i a g n s ti c o .
La re s p u e s ta d e lo s a n ti c u e rp o s a la i n fe c c i n d i fi e re d e a c u e rd o c o n e l e s ta d o
in mun ita rio d e l h u s p e d (1 ). C ua n d o la in fe c c i n d e l d e n g ue s e p re s e n ta e n p e rs o n a s
q u e n o h a n s id o p re via m e n te in fe c ta d a s c o n u n fla viviru s n i in m u n iz a d a s c o n u n a
va c un a d e fla vivirus (p o r e je mp lo , p a ra fie b re a ma rilla , e n c e fa litis ja p o n e s a , e n c e fa litis
tra n s m i ti d a p o r g a rra p a ta ), lo s p a c i e n te s d e s a rro lla n u n a re s p u e s ta p ri m a ri a d e
a n ti c u e rp o s c a ra c te ri z a d a p o r u n le n to a u m e n to d e a n ti c u e rp o s e s p e c fi c o s . Lo s
a n ti c u e r p o s Ig M s o n e l p r i m e r i s o ti p o d e i n m u n o g lo b u li n a e n a p a r e c e r. Es to s
a n tic u e rp o s s e p u e d e n d e te c ta r e n 5 0 % d e lo s p a c ie n te s a lre d e d o r d e lo s d a s 3
a 5 d e s p u s d e la a p a ric i n d e la e n fe rm e d a d , y a u m e n ta n a 8 0 % p a ra e l d a 5
o a 9 9 % p a r a e l d a 1 0 (fi g u r a 4 . 1 ). Lo s n i v e le s d e Ig M a lc a n z a n e l p i c o ,
a p ro xim a d a m e n te , d o s s e m a n a s d e s p u s d e la a p a ric i n d e lo s s n to m a s y lu e g o
d e c li n a n a n i ve le s n o d e te c ta b le s d u ra n te d o s a tre s m e s e s . G e n e ra lm e n te , lo s
a n tic u e rp o s Ig G a n ti-d e n g u e e n e l s u e ro s e p u e d e n d e te c ta r e n ttu lo s b a jo s a l fin a l
d e la p rim e ra s e m a n a d e la e n fe rm e d a d , y a u m e n ta n le n ta m e n te d e s d e e n to n c e s ,
y lo s a n tic u e rp o s Ig G s o n to d a va d e te c ta b le s e n e l s u e ro d e s p u s d e va rio s me s e s ,
y p ro b a b le m e n te in c lu s o d e p o r vid a (2 4 ).
D u ra n te u n a i n fe c c i n s e c u n d a ri a d e d e n g u e (u n a i n fe c c i n p o r d e n g u e e n u n
h u s p e d in fe c ta d o p re via m e n te p o r u n viru s d e d e n g u e , o a lg u n a s ve c e s d e s p u s
d e u n a va c u n a c i n o i n fe c c i n d e fla vi vi ru s n o re la c i o n a d a c o n e l d e n g u e ), lo s
t tu lo s d e a n ti c u e rp o s s e e le va n r p i d a m e n te y re a c c i o n a n a m p li a m e n te c o n tra
m u c h o s fla vi vi ru s . La Ig G e s e l i s o ti p o d e i n m u n o g lo b u li n a q u e p re d o m i n a , e s
d e te c ta b le a n ive le s a lto s , a u n e n la fa s e a g u d a , y p e rs is te p o r p e ro d o s q u e d u ra n
d e 1 0 me s e s a to d a la vid a . Lo s p rime ro s n ive le s d e Ig M e n la e ta p a d e c o n va le c e n c ia
s o n s ig n ific a tiva me n te m s b a jo s e n la s in fe c c io n e s s e c u n d a ria s q u e e n la s p rima ria s
y e n a lg u n o s c a s o s e s p o s i b le q u e n o s e d e te c te n , d e p e n d i e n d o d e la p ru e b a
e m p le a d a (5 ). Pa ra d is tin g u ir e n tre la s in fe c c io n e s p rim a ria s y la s s e c u n d a ria s d e
d e n g u e , la s re la c io n e s e n tre lo s a n tic u e rp o s Ig M e Ig G s e u s a n a h o ra c o n m a y o r
f r e c u e n c i a q u e l a p r u e b a d e i n h i b i c i n d e h e m a g l u t i n a c i n ( 6 -8 ) .
S e h a e la b o ra d o u n a s e rie d e m to d o s d e d ia g n s tic o s d e la b o ra to rio p a ra a p o ya r
a l m a n e jo d e l p a c ie n te y e l c o n tro l d e la e n fe rm e d a d . La s e le c c i n d e l m to d o d e
9 4
d ia g n s tic o d e p e n d e d e l p ro p s ito p a ra e l c u a l s e re a liz a n la s p ru e b a s (p o r e je mp lo ,
d i a g n s ti c o c l n i c o , e s tu d i o e p i d e m i o l g i c o , d e s a rro llo d e va c u n a s ), e l ti p o d e
la b o ra to rio y la e xp e rie n c ia y c o n o c im ie n to s te c n ic o s d is p o n ib le s , lo s c o s to s y e l
tie m p o d e re c o le c c i n d e la s m u e s tra s .
Fig ur a 4 . 1 Ln e a d e tie mp o a p r o xima d a d e la s in fe ccio n e s p r ima r ia s y se cun d a r ia s p o r e l vir us d e l
d e n g ue y lo s m to d o s d e d ia g n stico q ue se p ue d e n usa r p a r a d e te cta r la in fe cci n
En g e n e r a l, la s p r u e b a s c o n g r a n s e n s i b i li d a d y e s p e c i fi c i d a d r e q u i e r e n
e x p e r i e n c i a y c o n o c i m i e n to s t c n i c o s y te c n o lo g a s m s c o m p le j a s , e n ta n to
q u e la s p ru e b a s r p i d a s p u e d e n s a c ri fi c a r la s e n s i b i li d a d y e s p e c i fi c i d a d p o r
la fa c i li d a d d e s u r e a li z a c i n y la ve lo c i d a d d e s u p r c ti c a . La s t c n i c a s d e
a i s la m i e n to d e l vi ru s y d e te c c i n d e l c i d o n u c le i c o s o n m s la b o ri o s a s y m s
c o s to s a s , p e r o ta m b i n , s o n m s e s p e c fi c a s q u e la d e te c c i n d e a n ti c u e r p o s
m e d i a n te m to d o s s e ro l g i c o s . La fi g u ra 4 . 2 m u e s tra u n a re la c i n i n ve rs a e n tre
la fa c ilid a d d e u s o o a c c e s ib ilid a d d e u n m to d o d e d ia g n s tic o y la c o n fia n z a
e n lo s re s u lta d o s d e la p ru e b a .
Fig u r a 4 . 2 Co mp a r a ci n d e la s p r u e b a s d ia g n stica s d e a cu e r d o co n su a cce sib ilid a d y co n fia n z a
S e ro lo g a
Ig M
ACCESIBILIDAD
MTO DO S DIRECTO S
MTO DO S IN DIRECTO S
CO N FIAN ZA
Ais la m ie n to
d e l viru s
De te c c i n d e l
g e n o m a
De te c c i n
d e N S 1
S e ro lo g a
Ig G
Ap a ric i n d e lo s s n to ma s (d a s )
De te c c i n d e N S 1
Ais la mie n to d e l virus
De te c c i n d e ARN
Vire mia
Ig M p rima ria
Ig M s e c un d a ria
Ig G s e c un d a ria
Ig G in fe c c i n s e c un d a ria
9 5
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4
4 . 2 CO N SIDERACIO N ES EN LA SELECCI N DE LO S MTO DO S DE
DIAG N STICO S
4 . 2 . 1 Ma n e jo c ln ic o
La in fe c c i n p o r e l viru s d e l d e n g u e p ro d u c e g ra n d ive rs id a d d e s n to m a s , m u c h o s
d e lo s c u a le s n o s o n e s p e c fic o s . Po r lo ta n to , n o s e p u e d e c o n fia r e n u n d ia g n s tic o
b a s a d o n ic a me n te e n lo s s n to ma s c ln ic o s . La c o n firma c i n te mp ra n a d e l d ia g n s tic o
c ln ic o p o r e l la b o ra to rio p u e d e s e r va lio s a , y a q u e a lg u n o s p a c ie n te s e vo lu c io n a n
e n p o c o tie m p o , d e la e n fe rm e d a d le ve a la g ra ve y, a lg u n a s ve c e s , a la m u e rte .
La in te r ve n c i n te m p ra n a p u e d e s a lva r la vid a .
An te s d e l d a 5 d e la e n fe rm e d a d , d u ra n te e l p e r o d o fe b ri l, la s i n fe c c i o n e s d e
d e n g u e s e p u e d e n d i a g n o s ti c a r m e d i a n te a i s la m i e n to d e l vi ru s e n e l c u lti vo d e
c lu la s , m e d ia n te d e te c c i n d e ARN vira l p o r m e d io d e p ru e b a s d e a m p lific a c i n
d e l c id o n u c le ic o (N u c le ic A c id A m p lific a tio n Te s t, N AAT) o me d ia n te la d e te c c i n
d e a n tg e n o s vira le s p o r me d io d e la p ru e b a ELIS A o p ru e b a s r p id a s . El a is la mie n to
d e l viru s e n e l c u ltivo c e lu la r g e n e ra lm e n te s lo s e re a liz a e n la b o ra to rio s c o n la
in fra e s tru c tu ra y lo s c o n o c imie n to s y e xp e rie n c ia t c n ic o s n e c e s a rio s . Pa ra e l c u ltivo
d e l viru s , e s imp o rta n te ma n te n e r mu e s tra s d e s a n g re re frig e ra d a s o c o n g e la d a s c o n
e l fin d e p re s e r va r la via b ilid a d d e l viru s d u ra n te e l tra n s p o r te d e s d e e l p a c ie n te
h a s ta e l la b o ra to rio . El a is la m ie n to y la id e n tific a c i n d e lo s viru s d e l d e n g u e e n
lo s c u ltivo s c e lu la re s g e n e ra lme n te to ma n va rio s d a s . La s p ru e b a s p a ra la d e te c c i n
d e l c id o n u c le ic o c o n e xc e le n te s c a ra c te rs tic a s d e re n d im ie n to p u e d e n id e n tific a r
e l ARN vi ra l d e l d e n g u e e n u n p e r o d o d e 2 4 a 4 8 h o ra s . S i n e m b a rg o , e s ta s
p rue b a s re q uie re n e q uip o s y re a c tivo s c o s to s o s y, c o n e l fin d e e vita r la c o n ta min a c i n ,
la s p ru e b a s d e b e n c u m p lir c o n p ro c e d im ie n to s d e c o n tro l d e c a lid a d y tie n e n q u e
s e r p ra c tic a d a s p o r p e rs o n a l t c n ic o e xp e rim e n ta d o . Lo s kits p a ra la d e te c c i n d e l
a n tg e n o N S 1 q u e a h o ra s e p u e d e n o b te n e r c o m e rc ia lm e n te , s e p u e d e n u s a r e n
lo s la b o ra to rio s q u e c u e n ta n c o n e q u ip o lim ita d o y a rro ja n re s u lta d o s d e s p u s d e
a lg u n a s h o ra s . La s p ru e b a s r p id a s p a ra la d e te c c i n d e l a n tg e n o d e l d e n g u e s e
p u e d e n u s a r e n la p r c tic a d e c a m p o y p ro p o rc io n a n re s u lta d o s e n m e n o s d e u n a
h o ra . Ac tu a lm e n te , e s ta s p ru e b a s n o s o n e s p e c fi c a s p a ra e l ti p o d e vi ru s , s o n
c o s to s a s y e s t n b a jo e va lua c i n p a ra la p re c is i n d e l d ia g n s tic o y c o s to -e fe c tivid a d
e n m ltip le s c irc u n s ta n c ia s . La ta b la 4 . 1 re s u me d ife re n te s m to d o s d ia g n s tic o s d e
d e n g u e y s u s c o s to s .
M to d o s
d ia g n stico
Ais la mie n to vira l e
id e n tific a c i n d e
s e ro tip o
De te c c i n d e c id o
n uc le ic o
De te c c i n d e
a n tg e n o s
ELIS A Ig M
Ig M p rue b a r p id a
Ig G (sue ro p a re a d o )
me d ia n te p rue b a
ELIS A, IH o
n e utra liz a c i n
Dia g n stico d e
in fe ccio n e s
a g ud a s
C o n firma d o
C o n firma d o
Aun s in d e te rmin a r
C o n firma d o
Pro b a b le
C o n firma d o
Tie mp o p a r a
r e sulta d o s
1 -2 s e ma n a s
1 2 d a s
1 d a
> 1 d a
1 -2 d a s
3 0 min uto s
7 d a s o m s
Esp cime n
S a n g re to ta l,
s ue ro , te jid o s
Te jid o , sa ng re
to ta l, sue ro ,
p la sma
Sue ro
Te jid o p a ra
in mun o q umic a
S ue ro , p la s ma ,
s a n g re to ta l
S ue ro , p la s ma
s a n g re to ta l
Tie mp o d e re co le cci n
d e sp u s d e la a p a r i-
ci n d e lo s sn to ma s
1 -5 d a s
1 -5 d a s
1 -6 d a s
N A
De s p u s d e 5 d a s
S ue ro s a g ud o s
1 -5 d a s ; c o n va le c ie n te
d e s p u s d e 1 5 d a s
In sta la cio n e s
Insta la c io ne s p a ra c ultivo s d e mo s-
q uito o c lula s , la b o ra to rio BS L-
2 / BSL-3
a
mic ro sc o p io fluo re sc e nte
o e q uip o d e b io lo g a mo le c ula r
La b o ra to rio BS L-2 , e q uip o
p a ra b io lo g a mo le c ula r
Fa c ilid a d e s p a ra ELIS A
Fa c ilid a d e s p a ra h is to lo g a
S in s umin is tro s a d ic io n a le s
La b o ra to rio BS L-2 p a ra
e n s a yo d e n e utra liz a c i n
Ta b la 4 . 1 Re sume n d e la s ca ra cte rstica s o p e ra tiva s y co sto s co mp a ra tivo s d e lo s m to d o s d e d ia g n stico
d e d e n g ue (9 )
a
Lo s r e q uisito s p ue d e n va r ia r se g n la s p o ltica s d e ca d a p a s.
Co sto
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9 6
De s p u s d e l d a 5 , lo s viru s y a n tg e n o s d e l d e n g u e d e s a p a re c e n d e la s a n g re , lo
q u e c o in c id e c o n la a p a ric i n d e a n tic u e rp o s e s p e c fic o s . En a lg u n o s p a c ie n te s s e
p u e d e d e te c ta r e l a n tg e n o N S 1 p o r a lg u n o s d a s d e s p u s d e la d is m in u c i n d e
la fie b re . La s p ru e b a s s e ro l g ic a s d e l d e n g u e tie n e n ma yo r d is p o n ib ilid a d e n p a s e s
c o n d e n g u e e n d m ic o q u e la s p ru e b a s viro l g ic a s . El tra n s p o rte d e l e s p c im e n n o
e s u n p ro b le m a y a q u e la s in m u n o g lo b u lin a s s o n e s ta b le s e n te m p e ra tu ra a m b ie n te
tro p ic a l.
El tie m p o d e la re c o le c c i n d e l e s p c im e n e s m s fle xib le p a ra la s e ro lo g a q u e
p a ra e l a is la m ie n to d e l viru s o la d e te c c i n d e ARN , y a q u e la re s p u e s ta d e u n
a n tic u e rp o s e p u e d e m e d ir c o m p a ra n d o u n a m u e s tra o b te n id a d u ra n te la e ta p a
a g u d a d e la e n fe rm e d a d c o n la s m u e s tra s re c o g id a s s e m a n a s o m e s e s d e s p u s .
En a lg u n a s i n fe c c i o n e s , lo s b a j o s n i ve le s d e u n a re s p u e s ta a l d e n g u e d e Ig M
d e te c ta b le -o s u a u s e n c ia re d u c e la e xa c titu d d e l d ia g n s tic o d e la s p ru e b a s ELIS A
Ig M . Lo s re s u lta d o s d e la s p ru e b a s r p id a s p u e d e n e s ta r d is p o n ib le s e n m e n o s d e
un a h o ra . S in e mb a rg o , d e b id o a q ue e l re n d imie n to d e to d a s la s p rue b a s c o me rc ia le s
a u n n o h a s id o e va lu a d o p o r lo s la b o ra to rio s d e re fe re n c ia (1 0 ), la c o n fia n z a e n
la s p ru e b a s r p id a s p a ra d ia g n o s tic a r in fe c c io n e s d e d e n g u e d e b e s e r c o n s id e ra d a
c o n p re c a u c i n .
Un a u m e n to d e 4 ve c e s o m s e n lo s n ive le s d e lo s a n tic u e rp o s m e d id o s m e d ia n te
ELIS A Ig G o m e d i a n te la p ru e b a d e i n h i b i c i n d e h e m a g lu ti n a c i n e n s u e ro s
a p a re a d o s , in d ic a u n a in fe c c i n re c ie n te c o n fla viviru s . S in e m b a rg o , n o e s m u y
til p a ra e l d ia g n s tic o n i e l m a n e jo c ln ic o e s p e ra r p a ra re c o le c ta r s u e ro e n la
e ta p a d e c o n va le c e n c ia c u a n d o e l p a c ie n te e s d a d o d e a lta , y s lo p ro p o rc io n a
u n re s u lta d o re tro s p e c tivo .
4 . 2 . 1 . 1 Dia g n s tic o d ife re n c ia l
La fie b re d e l d e n g ue p ue d e c o n fun d irs e f c ilme n te c o n e n fe rme d a d e s n o re la c io n a d a s
c o n e l d e n g u e , e s p e c i a lm e n te e n s i tu a c i o n e s n o e p i d m i c a s . S e g n e l o r i g e n
g e o g r fic o d e l p a c ie n te , s e d e b e n d e s c a rta r o tra s c a u s a s , in c lu y e n d o in fe c c io n e s
p o r fla vivirus n o re la c io n a d a s c o n e l d e n g ue . s ta s in c luye n fie b re a ma rilla , e n c e fa litis
ja p o n e s a , e n c e fa litis d e S a in t Lo u is , Z ika y N ilo O c c id e n ta l, a lfa viru s (ta le s c o m o
S in b is y C h iku n g u n y a ), y o tra s c a u s a s d e fie b re ta le s c o m o m a la ria , le p to s p iro s is ,
fie b re tifo id e a , e n fe rm e d a d e s p o r ric ke tts ia s (Ric k e tts ia p ro w a z e k i, R. m o o s e ri, R.
c o n o ri , R. ri c k e tts i , O ri e n ti a ts u ts u g a m u s h i , C o x i e lla b u rn e ti , e tc . ), s a r a m p i n ,
e n te ro viru s , in flu e n z a y e n fe rme d a d e s c o n s n to ma s s imila re s a la in flu e n z a y fie b re s
h e m o rr g ic a s (Are n a virid a e : Ju n in , e tc . ; Filo virid a e : M a rb u rg , Eb o la ; Bu n y a virid a e :
h a n ta viru s , fie b re h e m o rr g ic a d e C rim e a -C o n g o , e tc . ).
Pa ra e l d ia g n s tic o d e l d e n g u e s e p re fie re la t c n ic a d e id e n tific a c i n d e l viru s / ARN
vira l/ a n tg e n o vira l y la d e te c c i n d e u n a re s p u e s ta d e a n tic u e rp o s e n ve z d e u n a
s o la d e e s ta s t c n ic a s (ve r ta b la 4 . 2 ).
Ta b la 4 . 2 In te r p r e ta c i n d e la s p r u e b a s d e d ia g n s tic o d e l d e n g u e [a d a p ta d a s d e l e s tu d io d e
De n g u e y Co n tr o l (DEN CO )]
Muy sug e stivo
Un o d e lo s s ig uie n te s :
1 . Ig M p o s itiva e n un a s o la
mue s tra d e s ue ro
2 . Ig G p o s itiva e n un a s o la
mue stra d e sue ro c o n un ttulo
IH d e 1 . 2 8 0 o m s
Co n fir ma d o
Un o d e lo s s ig uie n te s :
1 . PC R p o s itiva
2 . C ultivo d e l virus p o s itivo
3 . S e ro c o n ve rs i n Ig M e n s ue ro s p a re a d o s
4 . S e ro c o n ve rs i n Ig G e n s ue ro s p a re a d o s o a ume n to
c ua d rip lic a d o d e l ttulo Ig G e n s ue ro s p a re a d o s
9 7
C
A
P
T
U
L
O

4
In fo rtu n a d a me n te , a n n o e s t d is p o n ib le u n a p ru e b a d ia g n s tic a id e a l q u e p e rmita
e l d ia g n s tic o r p id o y te m p ra n o , s e a a c c e s ib le p a ra lo s d ife re n te s s is te m a s d e
s a lu d , s e a f c il d e re a liz a r y te n g a u n s lid o re n d im ie n to .
4 . 2 . 2 In ve s tig a c io n e s d e b ro te s
Du ra n te lo s b ro te s , s e h a vis to q u e a lg u n o s p a c ie n te s p re s e n ta n fie b re c o n e ru p c i n
o s in e lla d u ra n te la e ta p a a g u d a d e la e n fe rme d a d ; a lg u n o s o tro s p u e d e n p re s e n ta r
e xtra va s a c i n d e p la s m a o c h o q u e , y o tro s p re s e n ta n s ig n o s d e h e m o rra g ia s , e n
ta n to q u e o tro s p u e d e n s e r o b s e r va d o s d u ra n te la fa s e d e c o n va le c e n c ia .
Un a d e la s p rio rid a d e s e n u n b ro te s o s p e c h o s o e s id e n tific a r e l a g e n te c a u s a l, d e
ma n e ra q u e s e p u e d a n to ma r la s me d id a s d e s a lu d p b lic a a p ro p ia d a s y s e p u e d a
m o ti va r a lo s m d i c o s p a ra q u e i n i c i e n e l m a n e j o a p ro p i a d o d e la e n fe rm e d a d
a g u d a . En d ic h o s c a s o s , la ra p id e z y e s p e c ific id a d d e la s p ru e b a s d ia g n s tic a s
s o n m s imp o rta n te s q u e la s e n s ib ilid a d d e la p ru e b a . La s mu e s tra s q u e s e o b tie n e n
d e p a c ie n te s fe b rile s p o d ra n a n a liz a rs e m e d ia n te m to d o s d e c id o n u c le ic o e n
u n la b o ra to rio b ie n e q u ip a d o o u n g ru p o m s a m p lio d e la b o ra to rio s , u s a n d o u n
ki t d e d e te c c i n d e l a n t g e n o d e l d e n g u e b a s a d o e n ELIS A. S i la s m u e s tra s s e
re c o le c ta n d e s p u s d e l q u in to d a d e la e n fe rme d a d , la p ru e b a ELIS A Ig M c o me rc ia l
o p ru e b a s r p i d a s s e n s i b le s p a ra Ig M d e l d e n g u e p u e d e n s u g e ri r u n b ro te d e
d e n g u e , p e ro lo s re s u lta d o s s e c o n firm a n p re fe rib le m e n te c o n p ru e b a s s e ro l g ic a s
c o n fi a b le s r e a li z a d a s e n u n la b o r a to r i o d e r e fe r e n c i a c o n a m p li a c a p a c i d a d
d ia g n s tic a p a ra a rb o viru s . S e p u e d e n u s a r la s p ru e b a s s e ro l g ic a s p a ra d e te rmin a r
la e xte n s i n d e lo s b ro te s .
4 . 2 . 3 Vig ila n c ia
Lo s s is te m a s d e vig ila n c ia d e l d e n g u e tie n e n la fin a lid a d d e d e te c ta r la c irc u la c i n
d e viru s e s p e c fic o s e n la s p o b la c io n e s h u m a n a s o d e m o s q u ito s . La s h e rra m ie n ta s
d e d ia g n s tic o u tiliz a d a s d e b e n s e r s e n s ib le s , e s p e c fic a s y a c c e s ib le s p a ra e l p a s .
C o m o s e d e s c rib i a n te rio rm e n te , g e n e ra lm e n te lo s la b o ra to rio s re s p o n s a b le s d e
la vi g i la n c i a s o n la b o ra to ri o s n a c i o n a le s o d e re fe re n c i a c a p a c e s d e p ra c ti c a r
p ru e b a s d ia g n s tic a s p a ra e l d e n g u e y p a ra u n a a m p lia g a m a d e o tra s c a u s a s .
4 . 2 . 4 Pru e b a s c o n va c u n a s
La s p ru e b a s c o n va c u n a s s e re a liz a n c o n e l fin d e m e d ir la s e g u rid a d y e fic a c ia
d e la va c u n a e n p e rs o n a s va c u n a d a s . La p ru e b a d e n e u tra liz a c i n p o r re d u c c i n
d e p la c a s (Pla q u e Re d u c t i o n N e u t ra li z a t i o n Te s t , P RN T) y la s p r u e b a s d e
m ic ro n e u tra liz a c i n s e u s a n c o m n m e n te p a ra m e d ir c o rre la c io n e s d e p ro te c c i n .
De s p u s d e la s in fe c c io n e s p rim a ria s e n p e rs o n a s in m u n e s p a ra viru s d ife re n te s a
lo s fla v i v i r u s , lo s a n ti c u e r p o s n e u tr a li z a d o r e s m e d i d o s c o n PRN T p u e d e n s e r
re la tiva me n te o c o mp le ta me n te e s p e c fic o s p a ra e l tip o d e viru s (1 1 , 1 2 ). Es ta p ru e b a
e s e l m e d io m s c o n fia b le p a ra m e d ir e l ttu lo d e lo s a n tic u e rp o s n e u tra liz a d o re s
e n e l s u e ro d e u n in d ivid u o in fe c ta d o , c o m o u n a m e d id a d e l n ive l d e p ro te c c i n
c o n tra u n viru s in fe c c io s o . La p ru e b a s e b a s a e n e l p rin c ip io d e q u e lo s a n tic u e rp o s
n e u tra li z a d o re s i n a c ti va n e l vi ru s p a ra q u e p i e rd a s u c a p a c i d a d d e i n fe c ta r y
re p ro d u c irs e e n d e te rm in a d a s c e lu la s .
De s p u s d e u n a s e g u n d a i n fe c c i n p o r e l vi ru s d e l d e n g u e , s e p ro d u c e n t tu lo s
e le va d o s d e a n tic u e rp o s n e u tra liz a d o re s c o n tra , p o r lo m e n o s , d o s y, a m e n u d o ,
9 8
lo s c u a tro viru s d e l d e n g u e , a s c o mo ta mb i n c o n tra fla viviru s n o re la c io n a d o s c o n
e l d e n g u e . Es ta re a c c i n c ru z a d a re s u lta d e la s c lu la s B d e m e m o ria , la s c u a le s
p ro d u c e n a n tic u e rp o s d irig id o s a e p to p o s virio n e s c o m p a r tid o s p o r lo s viru s d e l
d e n g u e . Du ra n te la e ta p a d e c o n va le c e n c ia te m p ra n a d e s p u s d e la s in fe c c io n e s
s e c ue n c ia le s d e l d e n g ue , e l ttulo m s e le va d o d e l a n tic ue rp o n e utra liz a d o r a me n ud o
e s t d i ri g i d o c o n tra e l p ri m e r vi ru s i n fe c c i o s o y n o c o n tra e l m s re c i e n te . Es te
fe n m e n o s e c o n o c e c o m o p e c a d o a n tig n ic o o rig in a l" (1 3 ).
La d e s ve n ta ja d e la PRN T e s q u e s u p r c tic a e s la b o rio s a . Un a s e rie d e la b o ra to rio s
d e s a rro lla ro n re c ie n te m e n te p ru e b a s d e n e u tra liz a c i n d e a lto re n d im ie n to q u e s e
p u e d e n u s a r a g ra n e s c a la e n e s tu d io s d e vig ila n c ia y p ru e b a s c o n va c u n a s . S e
h a n o b s e rva d o re s ulta d o s va ria b le s e n la s PRN T p ra c tic a d a s e n d ife re n te s la b o ra to rio s .
La s va ria c io n e s s e p u e d e n m in im iz a r s i la s p ru e b a s s e h a c e n e n ln e a s e s t n d a r d e
c lu la s u s a n d o la s m is m a s c e p a s d e l viru s y la m is m a te m p e ra tu ra y tie m p o p a ra
la i n c u b a c i n d e l vi ru s c o n e l a n ti c u e rp o . El i n g re s o d e l vi ru s s e d e b e c a lc u la r
d e te n i d a m e n te p a ra e vi ta r la s u p e rp o s i c i n d e p la c a s . La s l n e a s d e c lu la s d e
o rig e n ma mfe ro , ta le s c o mo la s c lu la s VERO , s e re c o mie n d a n p a ra la p ro d u c c i n
d e viru s s e m illa p a ra s e r u s a d o s e n la PRN T.
La p ru e b a d e mic ro n e u tra liz a c i n s e b a s a e n e l mis mo p rin c ip io q u e la PRN T. Exis te n
m to d o s va ria b le s . En u n o d e e llo s , e n lu g a r d e c o n ta r e l n m e ro d e p la c a s p o r
p o z o , e l a n tg e n o vira l s e ti e u s a n d o u n a n tic u e rp o e tiq u e ta d o y la c a n tid a d d e
a n tg e n o s e m id e m e d ia n te c o lo rim e tra . La p ru e b a p u e d e m e d ir e l c id o n u c le ic o
u s a n d o la PC R. La p ru e b a d e mic ro n e u tra liz a c i n fu e d is e a d a p a ra u s a r c a n tid a d e s
m s p e q u e a s d e re a c tivo s y p a ra a n a liz a r m a y o re s c a n tid a d e s d e m u e s tra s . En
la s p ru e b a s d e d e te c c i n d e l a n tg e n o vira l, la p ro p a g a c i n d e l viru s a lo la rg o d e
la s c lu la s n o e s t limita d a d e b id o a q u e e n la s PRN T q u e u s a n c a p a s s e mis lid a s ,
s e d e b e e s ta n d a riz a r e l tie mp o d e s p u s d e la in fe c c i n p a ra e vita r q ue e l c re c imie n to
s e m id a d e s p u s d e m u c h o s c ic lo s d e re p lic a c i n . C o m o n o to d o s lo s viru s c re c e n
a la m is m a ve lo c id a d , lo s p e ro d o s d e in c u b a c i n s o n e s p e c fic o s d e c a d a viru s .
Al ig u a l q u e c o n la s PRN T, lo s a n tic u e rp o s me d id o s p o r mic ro m to d o s e n in d ivid u o s
c o n in fe c c io n e s s e c u n d a ria s p u e d e n re a c c io n a r a m p lia m e n te c o n lo s c u a tro viru s
d e l d e n g u e .
9 9
C
A
P
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U
L
O

4
En lo s e n s a yo s d e me d ic a me n to s , lo s p a c ie n te s d e b e n te n e r un d ia g n s tic o e tio l g ic o
c o n firm a d o (ve a s e la ta b la 4 . 2 p a ra o b te n e r in fo rm a c i n s o b re e l d ia g n s tic o m u y
s u g e s tivo y e l d ia g n s tic o c o n firm a d o ).
La ta b la 4 . 3 r e s u m e la s ve n ta j a s y li m i ta c i o n e s d e c a d a u n o d e lo s m to d o s
d ia g n s tic o s p a ra c a d a p ro p s ito .
4 . 3 MTO DO S ACTUALES PARA EL DIAG N STICO DEL DEN G UE
4 . 3 . 1 Ais la mie n to d e l vir u s
La s m u e s tra s p a ra e l a is la m ie n to d e l viru s s e d e b e n o b te n e r a l p rin c ip io d e l c u rs o
d e la in fe c c i n , d u ra n te e l p e ro d o d e la vire m ia (g e n e ra lm e n te , a n te s d e l d a 5 ).
El viru s s e p u e d e re c u p e ra r d e l s u e ro , e l p la s m a y la s c lu la s m o n o n u c le a re s d e
s a n g re p e ri f ri c a , y s e p u e d e i n te n ta r re c u p e ra rlo d e lo s te j i d o s to m a d o s e n la
a u to p s ia (p o r e je m p lo , h g a d o , p u lm n , g n g lio s lin f tic o s , m d u la s e a ). De b id o
a q u e e l viru s d e l d e n g u e e s l b il a l c a lo r, la s m u e s tra s q u e s e va n a tra n s p o r ta r
a l la b o ra to rio s e d e b e n m a n te n e r e n u n re frig e ra d o r o d e b e n e m p a c a rs e e n h ie lo
h m e d o . S i la s m u e s tra s s e va n a a lm a c e n a r h a s ta
Ta b la 4 . 3 Ve n ta ja s y limita cio n e s d e lo s m to d o s d e d ia g n stico d e l d e n g ue (9 )
Pr ue b a s Dia g n stica s
De te c c i n d e c id o
n uc le ic o
Ais la mie n to e n c ultivo d e
c lula s e id e n tific a c i n
us a n d o
in mun o fluo re s c e n c ia
De te c c i n d e a n tg e n o s
e n mue s tra s c ln ic a s
Prue b a s s e ro l g ic a s :
Prue b a s Ig M
S e ro c o n ve rsi n : a ume n to
d e c ua tro ve c e s e n lo s
ttulo s Ig G p o r IH o ELIS A
e n tre la s mue s tra s d e la
fa s e a g ud a y la d e
c o n va le c e n c ia
De te c c i n d e Ig M
Ais la mie n to vira l y
d e te c c i n d e ARN
Ve n ta ja s
La m s s e n s ib le y e s p e c fic a
Es p o sib le id e ntific a r e l se ro tip o
Ap a ric i n te mp ra n a (p re -
a n tic ue rp o ), c o n o p o rtun id a d
d e imp a c ta r e n e l ma n e jo d e l
p a c ie n te
Es p e c fic o
Es p o sib le id e ntific a r e l se ro tip o
usa nd o a ntic ue rp o s e sp e c fic o s
F c il d e re a liz a r
La o p o rtun id a d p a ra e l
d ia g n s tic o te mp ra n o p ue d e
imp a c ta r e n e l tra ta mie n to d e l
p a c ie n te
til p a ra la c o n firma c i n d e
la in fe c c i n a g ud a
El me n o s c o s to s o
F c il d e re a liz a r
Pue d e d isting uir e ntre infe c c i n
p rima ria y s e c un d a ria
Id e n tific a r c a so s p ro b a b le s d e
d e n g ue
F c il d e re a liz a r p a ra la
d e te c c i n d e c a s o s e n
la b o ra to rio s c e n tin e la
C o n firma r c a s o s
Id e n tific a r s e ro tip o s
Limita cio n e s
Po sib le s fa lso s p o sitivo s d e b id o
a la c o n ta min a c i n
C o s to s o
Re q uie re e xp e rie nc ia y e l e q uip o
d e la b o ra to rio e s c o s to s o
N o e s p o s ib le d ife re n c ia r e n tre
la in fe c c i n p rima ria y la
s e c un d a ria
Re q uie re e xp e rie n c ia e
in s ta la c io n e s p a ra e l c ultivo d e
la c lula y mic ro s c o p a
fluo re s c e n te
To ma m s d e 1 s e ma n a
N o e s p o s ib le d ife re n c ia r e n tre
la in fe c c i n p rima ria y la
s e c un d a ria
N o e s ta n s e n s ib le c o mo e l
a is la mie n to d e l virus o la
d e te c c i n d e ARN
Pue d e p a s a r p o r a lto lo s c a s o s
p o rq ue lo s n ive le s d e Ig M e n
a lg una s infe c c io ne s se c und a ria s
p ue d e n e s ta r b a jo s o n o s e r
d e te c ta d o s
N e c e s id a d d e d o s mue s tra s
Re tra s o e n la c o n firma c i n d e l
d ia g n s tic o
Pue d e p a s a r p o r a lto lo s c a s o s
p o rq ue lo s n ive le s d e Ig M
p ue d e n e s ta r b a jo s e n la s
in fe c c io n e s s e c un d a ria s
S o lo p ue d e n p ra c tic a rs e e n
la b o ra to rio s d e re fe re n c ia
N e c e sita mue stra s d e la fa se a g ud a
In d ica cio n e s
Dia g n s tic o d e
in fe c c i n a g ud a
d e d e n g ue
Vig ila n c ia e
id e n tific a c i n d e
b ro te s ;
Vig ila n c ia d e la
e fe c tivid a d d e
la s inte rve nc io ne s
1 0 0
p o r 2 4 h o r a s , s e d e b e n c o n s e r v a r e n tr e + 4 C y + 8 C . Pa r a ti e m p o s d e
a lm a c e n a m ie n to m s p ro lo n g a d o s , s e d e b e n c o n g e la r a -7 0 C e n u n c o n g e la d o r
h o n d o o a lm a c e n a rs e e n u n re c ip ie n te d e n itr g e n o lq u id o . N o s e re c o m ie n d a e l
a lm a c e n a m ie n to a 2 0 C , n i p o r p e ro d o s c o rto s
El c u ltivo c e lu la r e s e l m to d o m s u tiliz a d o p a ra e l a is la mie n to d e l viru s d e l d e n g u e .
La ln e a c e lula r d e l mo s q uito C 6 / 3 6 (c lo n a d a d e A e . a lb o p ic tus ) AP6 1 (ln e a c e lula r
d e A e . p s e u d o s c u te lla ris ) s o n la s c lu la s h u s p e d p re fe rid a s p a ra e l a is la mie n to d e
ru tin a d e l viru s d e l d e n g u e . De b id o a q u e n o to d o s lo s viru s d e l d e n g u e d e tip o
s ilve s tre in d u c e n u n e fe c to c ito p tic o e n la s ln e a s c e lu la re s , s e tie n e n q u e e xa min a r
lo s c u ltivo s d e la s c lu la s p a ra s a b e r s i h a y p ru e b a e s p e c fic a d e la in fe c c i n . Es te
e xa me n s e re a liz a me d ia n te u n a p ru e b a d e in mu n o flu o re s c e n c ia p a ra la d e te c c i n
d e l a n t g e n o , u s a n d o a n ti c u e rp o s m o n o c lo n a le s e s p e c fi c o s p a ra e l s e ro ti p o y
a n tic u e rp o s re a c tivo s a l g ru p o d e lo s fla viviru s o a n tic u e rp o s mo n o c lo n a le s re a c tivo s
a l c o mp le jo d e d e n g ue . Ta mb i n , se p ue d e n usa r va rio s c ultivo s c e lula re s d e ma mfe ro s,
ta le s c o mo VERO , LLC M K2 y BH K2 1 , p e ro s o n me n o s e fic ie n te s . El a is la mie n to d e l
virus s e g uid o d e un a p rue b a d e in mun o fluo re s c e n c ia p a ra c o n firma c i n , g e n e ra lme n te
re q u ie re 1 a 2 s e m a n a s y s lo e s p o s ib le s i la m u e s tra s e tra n s p o rta y a lm a c e n a
c o rre c ta me n te p a ra p re s e r va r la via b ilid a d d e l viru s .
C u a n d o n o s e d is p o n e d e o tro s m to d o s , la s m u e s tra s c ln ic a s ta m b i n s e p u e d e n
in o c u la r a tra v s d e la ru ta in tra c ra n e a l e n ra to n e s la c ta n te s o p o r la in o c u la c i n
in tra to r c ic a d e mo s q u ito s . Lo s a n ima le s re c i n n a c id o s p u e d e n d e s a rro lla r s n to ma s
d e e n c e fa litis , p e ro e s p o s ib le q u e c o n a lg u n a s c e p a s d e l d e n g u e lo s ra to n e s n o
p re s e n te n s ig n o s d e e n fe rm e d a d . El a n tg e n o d e l viru s s e d e te c ta e n e l c e re b ro d e l
ra t n o e n ma c e ra d o s d e c a b e z a s d e mo s q uito s , me d ia n te tin c i n c o n lo s a n tic ue rp o s
a n ti-d e n g u e .
4 . 3 . 2 De te c c i n d e c id o n u c le ic o
El ARN e s l b il a l c a lo r y, p o r lo ta n to , la s m u e s tra s p a ra la d e te c c i n d e l c id o
n u c le ic o tie n e n q u e m a n ip u la rs e y a lm a c e n a rs e d e a c u e rd o c o n lo s p ro c e d im ie n to s
d e s c rito s p a ra e l a is la m ie n to d e l viru s .
4 . 3 . 2 . 1 RT-PC R
De s d e la d c a d a d e lo s 9 0 , s e h a n d e s a rro lla d o va ria s p ru e b a s d e re a c c i n e n
c a d e n a d e la tra n s c ri p ta s a -p o li m e ra s a i n ve rs a (Re v e rs e Tra n s c ri p ti o n -Po ly m e ra s e
C h a in Re a c tio n , RT-PC R). Es ta s o fre c e n m a y o r s e n s ib ilid a d e n c o m p a ra c i n c o n e l
a i s la m i e n to vi ra l, e n u n ti e m p o m u c h o m s r p i d o . La RT-PC R i n s i tu o fre c e la
c a p a c i d a d d e d e te c ta r e l ARN d e l d e n g u e e n te j i d o s e m b e b i d o s e n p a ra fi n a .
To d a s la s p ru e b a s p a ra la d e te c c i n d e c i d o n u c le i c o c o m p re n d e n tre s p a s o s
b s i c o s : e x tra c c i n y p u ri fi c a c i n d e l c i d o n u c le i c o , a m p li fi c a c i n d e l c i d o
n u c le ic o , y d e te c c i n y c a ra c te riz a c i n d e l p ro d u c to a m p lific a d o . La e xtra c c i n y
p u ri fi c a c i n d e l ARN vi ra l d e la m u e s tra s e p u e d e n re a li z a r m e d i a n te m to d o s
tra d ic io n a le s d e s e p a ra c i n d e fa s e s lq u id a s (p o r e je mp lo , fe n o l, c lo ro fo rmo ), p e ro
s e h a n id o re e m p la z a d o g ra d u a lm e n te c o n lo s kits c o m e rc ia le s b a s a d o s e n s lic e
(a b a lo rio s o c o lu mn a s ), q u e s o n m s re p ro d u c ib le s y r p id o s , e s p e c ia lme n te p o rq u e
s e p u e d e n a u to ma tiz a r u s a n d o s is te ma s ro b tic o s . M u c h o s la b o ra to rio s u tiliz a n u n a
p r u e b a d e RT-PC R a n i d a d a , u s a n d o c e b a d o r e s u n i v e r s a le s p a r a e l d e n g u e
1 0 1
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4
d irig id o s a la re g i n C / p rM d e l g e n o m a c o m o u n p a s o in ic ia l d e la tra n s c rip c i n
i n ve rs a y a m p li fi c a c i n , s e g u i d o d e u n a a m p li fi c a c i n d e PC R a n i d a d a q u e e s
e s p e c fic o p a ra e l s e ro tip o (1 4 ). La c o mb in a c i n d e lo s c u a tro c e b a d o re s e s p e c fic o s
p a ra lo s o lig o n u c le tid o s d e l s e ro tip o e n u n s o lo tu b o d e re a c c i n (RT-PC R mu ltip le x
d e u n s o lo p a s o ) e s u n a i n te re s a n te a lte r n a ti va p a ra RT-PC R a n i d a d a (1 5 ). Lo s
p ro d u c to s d e e s ta s re a c c i o n e s s e s e p a ra n m e d i a n te e le c tro fo re s i s e n u n g e l d e
a g a ro s a , y lo s p ro d uc to s d e la a mp lific a c i n s e vis ua liz a n c o mo b a n d a s d e d ife re n te s
p e s o s m o le c u la re s e n e l g e l d e a g a ro s a u s a n d o c o lo ra n te d e b ro m u ro d e e tid io , y
h a c ie n d o c o m p a ra c io n e s c o n lo s m a rc a d o re s d e p e s o m o le c u la r e s t n d a r. En e s te
d i s e o , lo s s e r o ti p o s d e l d e n g u e s e i d e n ti fi c a n p o r e l ta m a o d e s u s b a n d a s .
En c o m p a ra c i n c o n e l a is la m ie n to d e l viru s , la s e n s ib ilid a d d e lo s m to d o s RT-PC R
va ra d e 8 0 % a 1 0 0 % y d e p e n d e d e la re g i n d e l g e n o m a s e le c c io n a d o p o r lo s
c e b a d o re s , e l m to d o u s a d o p a ra a m p li fi c a r o d e te c ta r lo s p ro d u c to s PC R (p o r
e j e m p lo RT-PC R d e u n p a s o c o m p a ra d o c o n RT-PC R d e d o s p a s o s ) y e l m to d o
e m p le a d o p a ra lo s s u b tip o s (p o r e je m p lo , PC R a n id a d o , h ib rid a c i n d e m a n c h a
c o n s o n d a s d e ADN e s p e c fic a s a l s itio d e re s tric c i n , a n lis is d e s e c u e n c ia , e tc . ).
Pa ra e vita r re s u lta d o s fa ls o s p o s itivo s d e b id o a u n a a m p lific a c i n in e s p e c fic a , e s
im p o rta n te id e n tific a r la s re g io n e s d e l g e n o m a q u e s o n e s p e c fic a s p a ra d e n g u e y
n o la s q u e s e c o n s e r va n e n lo s fla viviru s y o tro s viru s re la c io n a d o s . Lo s re s u lta d o s
fa ls o s p o s itivo s ta m b i n p u e d e n o c u rrir c o m o c o n s e c u e n c ia d e la c o n ta m in a c i n
p o r a m p li c o n e s d e a m p li fi c a c i o n e s p r e vi a s . Es to s e p u e d e e vi ta r m e d i a n te la
s e p a ra c i n fs ic a d e lo s d ife re n te s p a s o s d e l p ro c e d im ie n to y e l s e g u im ie n to d e lo s
e s tric to s p ro to c o lo s p a ra la d e s c o n ta m in a c i n .
4 . 3 . 2 . 2 RT-PC R e n tie m p o re a l
La p ru e b a d e RT-PC R e n tie m p o re a l e s u n s is te m a d e e n s a y o d e u n s o lo p a s o q u e
s e u tiliz a p a ra c u a n tific a r e l ARN vira l y q u e e m p le a p a re s d e c e b a d o re s y s o n d a s
q u e s o n e s p e c fi c o s p a ra c a d a u n o d e lo s s e ro ti p o s d e l d e n g u e . El u s o d e u n a
s o n d a flu o re s c e n te p e rm ite la d e te c c i n d e lo s p ro d u c to s d e la re a c c i n e n tie m p o
re a l, e n un a m q uin a d e PC R e s p e c ia liz a d a , s in n e c e s id a d d e e le c tro fo re s is . M uc h o s
e n s a yo s RT-PC R e n tie mp o re a l s e h a n d e s a rro lla d o e mp le a n d o te c n o lo g a s Ta q M a n
o S YBR G re e n . La PC R e n tie m p o re a l d e Ta q M a n e s m u y e s p e c fic a d e b id o a la
h ib rid a c i n d e s e c u e n c ia e s p e c fic a d e la s o n d a . N o o b s ta n te , e s p o s ib le q u e lo s
c e b a d o re s y s o n d a s re p o rta d o s e n la s p u b lic a c io n e s n o s e a n c a p a c e s d e d e te c ta r
to d a s la s c e p a s d e l viru s d e l d e n g u e : la s e n s ib ilid a d d e lo s c e b a d o re s y d e la s
s o n d a s d e p e n d e d e s u h o m o lo g a c o n la s e c u e n c ia d e l g e n s e le c c io n a d o d e l viru s
e s p e c fic o a n a liz a d o . La RT-PC R e n tie m p o re a l d e S YBR G re e n tie n e la ve n ta ja d e
la s imp lic id a d e n e l d is e o d e l c e b a d o r y u tiliz a p ro to c o lo s RT-PC R u n ive rs a le s , p e ro
e s te ric a m e n te m e n o s e s p e c fic a .
La RT-PC R e n tie m p o re a l p u e d e s e r s in g le p le x", e s d e c ir, s o lo d e te c ta n u n s e ro tip o
a la ve z , o m u ltip le x, e s d e c ir, s o n c a p a c e s d e id e n tific a r lo s c u a tro s e ro tip o s e n
u n a s o la m u e s tra . Lo s e n s a y o s m u ltip le x tie n e n la ve n ta ja d e q u e u n a s o la re a c c i n
p u e d e d e te rmin a r lo s c u a tro s e ro tip o s s in la p o s ib ilid a d d e in tro d u c ir c o n ta min a c i n
d u ra n te la m a n ip u la c i n d e la m u e s tra . S in e m b a rg o , a u n q u e lo s e n s a y o s m u ltip le x
d e RT-PC R e n tie m p o re a l s o n m s r p id o s , a c tu a lm e n te s o n m e n o s s e n s ib le s q u e
lo s e n s a y o s d e RT-PC R a n id a d o . Un a ve n ta ja d e e s te m to d o e s la c a p a c id a d d e
d e te rm in a r e l ttu lo vira l e n u n a m u e s tra c ln ic a , la c u a l s e p u e d e u s a r p a ra e s tu d ia r
la p a to g e n ia d e la e n fe rm e d a d d e l d e n g u e (1 6 ).
1 0 2
4 . 3 . 2 . 3 M to d o s d e a m p lific a c i n is o t rm ic a
La p ru e b a d e N AS BA (N u c le ic A c id S e q u e n c e -B a s e d A m p lific a tio n ) (a m p lific a c i n
b a s a d a e n la s e c ue n c ia d e l c id o n uc le ic o ) e s un e n s a yo d e a mp lific a c i n is o t rmic a
e s p e c fic a d e l ARN q u e n o re q u ie re in s tru m e n ta c i n d e c ic lo s t rm ic o s . La e ta p a
in ic ia l e s u n a tra n s c rip c i n in ve rs a e n la c u a l e l o b je tivo d e ARN d e u n a s o la c a d e n a
e s c o p ia d o a u n a m o l c u la d e ADN d o b le c a d e n a q u e s ir ve c o m o u n a p la n tilla
p a ra la tra n s c rip c i n d e l ARN . La d e te c c i n d e l ARN a mp lific a d o s e lo g ra me d ia n te
e le c tro q u mio lu min is c e n c ia o , e n tie mp o re a l, c o n s o n d a s mo le c u la re s flu o re s c e n te s .
La N AS BA s e h a a d a p ta d o a la d e te c c i n d e l viru s d e l d e n g u e c o n u n a s e n s ib ilid a d
c e rc a n a a la d e l a is la m ie n to d e l viru s e n c u ltivo s c e lu la re s y p u e d e s e r u n m to d o
til p a ra e s tu d ia r la s in fe c c io n e s d e l d e n g u e e n e s tu d io s d e c a m p o (1 7 ).
Ta m b i n s e h a n d e s c rito m to d o s d e a m p lific a c i n m e d ia d o s p o r a s a s , p e ro n o s e
c o n o c e s u re n d im ie n to e n c o m p a ra c i n c o n o tro s m to d o s d e a m p lific a c i n d e
c id o n u c le ic o (1 8 ).
4 . 3 . 3 De te c c i n d e a n tg e n o s
La d e te c c i n d e a n tg e n o s d e l d e n g u e e n e l s u e ro d e la fa s e a g u d a e ra h a s ta h a c e
p o c o in u s u a l e n c a s o s d e in fe c c io n e s s e c u n d a ria s , d e b id o a q u e d ic h o s p a c ie n te s
te n a n c o m p le jo s in m u n ita rio s p re e xis te n te s d e a n tic u e rp o s Ig G d e l viru s . N u e vo s
a va n c e s e n ELIS A y t c n ic a s d e h ib rid a c i n e n p u n to m a n c h a d irig id o s a l a n tg e n o
d e la e n vo ltu ra y m e m b ra n a y la p ro te n a 1 n o e s tru c tu ra l (N S 1 ), d e m o s tra ro n q u e
s e p u e d e n d e te c ta r a lta s c o n c e n tra c io n e s d e e s to s a n tg e n o s e n fo rma d e c o mp le jo s
in mu n ita rio s ta n to e n c a s o s d e in fe c c i n p rima ria c o mo e n s e c u n d a ria , h a s ta n u e ve
d a s d e s p u s d e la a p a ric i n d e la e n fe rm e d a d .
La g lu c o p ro te n a N S 1 e s p ro d u c i d a p o r to d o s lo s fla vi vi ru s y s e c re ta d a p o r la s
c lu la s d e m a m fe ro s . La N S 1 p ro d u c e u n a re s p u e s ta h u m o ra l m u y fu e rte . M u c h o s
e s tu d io s h a n e s ta d o d irig id o s a d e te c ta r la N S 1 p a ra h a c e r u n d ia g n s tic o te mp ra n o
d e i n fe c c i n p o r e l vi ru s d e l d e n g u e . Lo s ki ts c o m e rc i a le s p a ra la d e te c c i n d e l
a n tg e n o N S 1 ya s e e n c u e n tra n d is p o n ib le s , a u n q u e n o d is tin g u e n e n tre lo s s e ro tip o s
d e l d e n g u e . S u re n d i m i e n to y u ti li d a d e s t n s i e n d o a c tu a lm e n te e va lu a d o s p o r
d i fe re n te s la b o ra to ri o s a e s c a la m u n d i a l, i n c lu y e n d o la re d d e la b o ra to ri o s d e
W H O / TDR/ PDVI.
Lo s e n s a yo s d e a n tic ue rp o s fluo re s c e n te s , in mo un o p e ro xid a s a y d e la e n z ima a vid in a -
b io tin a , p e rmite n la d e te c c i n d e l a n tg e n o d e l viru s d e l d e n g u e e n le u c o c ito s fija d o s
e n a c e to n a y e n te jid o s d e a u to p s ia s o m e tid o s a c o n g e la c i n r p id a o fija d o s e n
fo rm a lin a .
4 . 3 . 4 Pr u e b a s s e r o l g ic a s
4 . 3 . 4 . 1 M AC -ELIS A
Pa ra la c a p tu ra d e a n tic u e rp o s Ig M p o r M AC -ELIS A, la Ig M to ta l e n lo s s u e ro s d e
lo s p a c ie n te s s e c a p tu ra m e d ia n te a n tic u e rp o s e s p e c fic o s p a ra la c a d e n a a n ti-
(e s p e c fic o s p a ra Ig M h u ma n a ) re ve s tid o s e n u n mic ro p la to . Lo s a n tg e n o s e s p e c fic o s
d e l d e n g u e , d e u n o a c u a tro s e ro ti p o s (DEN -1 , DEN -2 , DEN -3 y DEN -4 ), e s t n
lig a d o s a lo s a n tic u e rp o s Ig M a n ti-d e n g u e c a p tu ra d o s y s o n d e te c ta d o s m e d ia n te
a n ti c u e rp o s m o n o c lo n a le s o p o li c lo n a le s d e l d e n g u e , d i re c ta o i n d i re c ta m e n te
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c o n ju g a d o s c o n u n a e n z ima q u e tra n s fo rma u n s u b s tra to s in c o lo r e n p ro d u c to s c o n
c o lo r. La d e n s id a d p tic a s e m id e m e d ia n te e s p e c tro fo t m e tro .
El s u e ro , la s a n g re e n p a p e l d e filtro y la s a liva , p e ro n o la o rin a , s e p u e d e n u s a r
p a ra la d e te c c i n d e Ig M s i la s mu e s tra s s e to ma n d e n tro d e u n p e ro d o a p ro p ia d o
(c in c o d a s o m s d e s p u s d e la a p a ric i n d e la fie b re ). La s m u e s tra s d e s u e ro s e
p u e d e n a n a liz a r e n u n a d ilu c i n in d ivid u a l o e n m ltip le s d ilu c io n e s . La m a y o ra
d e lo s a n tg e n o s u s a d o s p a ra e s ta p ru e b a s e d e riva n d e la p ro te n a d e e n vo ltu ra ,
us ua lme n te , s o b re n a d a n te s d e c ultivo s c e lula re s in fe c ta d o s c o n e l virus o p re p a ra c io n e s
d e l c e re b ro d e ra to n e s la c ta n te s . La p ru e b a M AC -ELIS A tie n e b u e n a s e n s ib ilid a d y
e s p e c ific id a d p e ro s lo c u a n d o s e u s a c in c o d a s o m s d e s p u s d e la a p a ric i n
d e la fie b re . H a y d ife re n te s kits c o m e rc ia le s d is p o n ib le s (ELIS A o p ru e b a s r p id a s ),
p e ro ti e n e n s e n s i b i li d a d y e s p e c i fi c i d a d va ri a b le s . U n a re d d e la b o ra to ri o s d e
W H O / TDR/ PDVI e va lu re c ie n te me n te la s p ru e b a s ELIS A c o me rc ia le s y la s p ru e b a s
d ia g n s tic a s r p id a s d e p rim e ra g e n e ra c i n , y e n c o n tra ro n q u e la p ru e b a ELIS A
g e n e ra lm e n te tie n e u n m e jo r re n d im ie n to q u e la s p ru e b a s r p id a s .
La re a c c i n c ru z a d a c o n o tro s fla viviru s c irc u la n te s , ta le s c o mo e n c e fa litis ja p o n e s a ,
e n c e fa litis d e S a in t Lo u is y fie b re a m a rilla , n o p a re c e s e r u n p ro b le m a , p e ro s e
o b tuvie ro n a lg un o s fa lso s p o sitivo s e n lo s sue ro s d e p a c ie n te s c o n ma la ria , le p to sp iro sis
e in fe c c i n p re via d e d e n g ue (1 0 ). S e d e b e n te n e r e n c ue n ta e sta s limita c io n e s c ua n d o
s e u s e n p ru e b a s e n re g io n e s d o n d e e s to s p a t g e n o s c irc u la n c o n c o mita n te me n te . S e
re c o mie n d a q ue la s p rue b a s se a n e va lua d a s c o n tra un p a n e l d e sue ro s d e e n fe rme d a d e s
re le va n te s e n u n a re g i n e n p a rtic u la r, a n te s d e s e r d is trib u id a s a l me rc a d o . N o e s
p o s ib le u s a r p ru e b a s d e Ig M p a ra id e n tific a r lo s s e ro tip o s d e l d e n g u e , ya q u e e s to s
a n tic u e rp o s p re s e n ta n a m p lia re a c c i n c ru z a d a , in c lu s o d e s p u s d e in fe c c io n e s
p rim a ria s . Re c ie n te m e n te , a lg u n o s a u to re s h a n d e s c rito u n M AC -ELIS A (fig u ra 4 . 3 )
q u e p o d r a p e r m i ti r la d e te r m i n a c i n d e s e ro ti p o s , p e ro s e re q u i e re n m a y o re s
e va lu a c io n e s (1 9 ).
Fig u r a 4 . 3 Pr in c ip io d e u n a p r u e b a MAC- ELISA
C a d e n a
An ti-
Es p e c tro fo t m e tro
S u s tra to s in
c o lo r
S us tra to c o n
c o lo r
Anti-d e ng ue
Ab c o njug a d o
c o n e nz ima
a n tg e n o
DEN
M ic ro p la to
Ig M d e l
p a c ie n te
Ig M e s p e c fic o n o
re la c io n a d o c o n e l
d e n g u e
1 0 4
4 . 3 . 4 . 2 ELIS A Ig G
La p ru e b a ELIS A Ig G s e u s a p a ra la d e te c c i n d e in fe c c io n e s p o r d e n g u e re c ie n te s
o p a s a d a s (s i s e re c o le c ta n s u e ro s p a re a d o s d e n tro d e l p e r o d o c o rre c to ). Es ta
p ru e b a u s a lo s m is m o s a n tg e n o s q u e la p ru e b a M AC -ELIS A. El u s o d e ELIS A p a ra
la c a p tu ra d e Ig G (G AC ) e s p e c fic o p a ra e n vo ltu ra y me mb ra n a p e rmite la d e te c c i n
d e a n tic u e rp o s Ig G d u ra n te u n p e ro d o d e 1 0 m e s e s d e s p u s d e la in fe c c i n . De
a c u e rd o c o n la me d ic i n d e ELIS A Ig G in d ire c to re ve s tid o d e a n tg e n o s d e e n vo ltu ra
y me mb ra n a , lo s a n tic ue rp o s Ig G d ura n to d a la vid a , p e ro s e p ue d e n us a r a n tic ue rp o s
Ig G c o n u n a u m e n to c u a d ri p li c a d o o m a y o r e n lo s a n ti c u e rp o s Ig G e n s u e ro s
p a re a d o s d e fa s e a g u d a y d e c o n va le c e n c ia p a ra d o c u me n ta r in fe c c io n e s re c ie n te s .
Lo s re s u lta d o s d e la p ru e b a s e c o rre la c io n a n b ie n c o n la p ru e b a d e in h ib ic i n d e
la h e ma g lu tin a c i n . Ta mb i n s e u tiliz a u n m to d o d e in h ib ic i n d e ELIS A (EIM ) p a ra
d e te c ta r a n ti c u e rp o s Ig G d e l d e n g u e (2 0 ) p a ra e l d i a g n s ti c o s e ro l g i c o y la
vig ila n c ia d e lo s c a s o s d e d e n g u e . Es te s is te m a s e b a s a e n la c o m p e te n c ia p o r lo s
s itio s d e a n tg e n o p o r p a rte d e lo s a n tic u e rp o s Ig G d e l d e n g u e e n la m u e s tra y e n
e l c o n ju g a d o h u m a n o Ig G a n ti-d e n g u e .
Es te m to d o s e p u e d e u s a r p a ra d e te c ta r a n ti c u e rp o s Ig G e n s u e ro o p la s m a y
m u e s tra s d e s a n g re a lm a c e n a d a s e n p a p e l d e filtro , y p e rm ite la id e n tific a c i n d e
u n c a s o c o m o in fe c c i n p rim a ria o s e c u n d a ria p o r d e n g u e (2 0 -2 2 ). En g e n e ra l, la
ELIS A Ig G c a re c e d e e s p e c ific id a d d e n tro d e lo s g ru p o s d e l s e ro c o m p le jo d e lo s
fla vivirus . De s p u s d e la s in fe c c io n e s vira le s , lo s a n tic ue rp o s re c ie n te me n te p ro d uc id o s
s o n m e n o s vi d o s q u e lo s a n ti c u e rp o s p ro d u c i d o s m e s e s o a o s d e s p u s d e la
in fe c c i n .
La a vid e z d e lo s a n tic u e rp o s s e u s a e n a lg u n o s la b o ra to rio s p a ra d is tin g u ir e n tre
la s in fe c c io n e s p rim a ria s y la s s e c u n d a ria s d e l d e n g u e . Dic h a s p ru e b a s n o s e u s a n
e xte n s a m e n te y n o e s t n d is p o n b le s c o m e rc ia lm e n te .
4 . 3 . 4 . 3 Re la c i n Ig M / Ig G
S e p u e d e u s a r u n a re la c i n e n tre Ig M / Ig G e s p e c fic a p a ra la p ro te n a E/ M d e l
viru s d e l d e n g u e p a ra d is tin g u ir la s in fe c c io n e s p rim a ria s d e la s s e c u n d a ria s . La s
p rue b a s ELIS A d e c a p tura d e Ig M y d e Ig G s o n la s m s c o mun e s p a ra e s te p ro p s ito .
En a lg u n o s la b o ra to ri o s , la i n fe c c i n p o r d e n g u e s e d e fi n e c o m o p ri m a ri a s i la
re la c i n d e Ig M / Ig G e s m a y o r d e 1 , 2 (u s a n d o s u e ro s d e l p a c ie n te a u n a d ilu c i n
d e 1 / 1 0 0 ) o d e 1 , 4 (u s a n d o s u e ro s d e l p a c i e n te a d i lu c i o n e s d e 1 / 2 0 ). La
in fe c c i n e s s e c u n d a ria s i la re la c i n e s me n o r d e 1 , 2 o 1 , 4 . Es te a lg o ritmo ta mb i n
h a sid o a d o p ta d o p o r a lg un o s p ro ve e d o re s c o me rc ia le s. S in e mb a rg o , la s p ro p o rc io n e s
p u e d e n va ria r d e u n la b o ra to rio a o tro , lo q u e in d ic a la n e c e s id a d d e u n a m e jo r
e s ta n d a riz a c i n e n e l re n d im ie n to d e la p ru e b a (8 ).
4 . 3 . 4 . 4 Ig A
La d e te c c i n p o s itiva p a ra Ig A a n ti-d e n g u e e n s u e ro d e a c u e rd o c o n la m e d ic i n
c o n ELIS A d e c a p tura d e Ig A d e l virus a n ti-d e n g ue (AAC -ELIS A), a me n ud o s e p re s e n ta
u n d a d e s p u s q u e la d e Ig M . El ttu lo d e Ig A a lc a n z a e l p ic o c e rc a d e l d a 8
d e s p u s d e la a p a ric i n d e la fie b re y d e c lin a r p id a me n te h a s ta e l d a 4 0 , c u a n d o
d e ja d e s e r d e te c ta b le . Lo s a u to re s n o e n c o n tra ro n d ife re n c ia s e n lo s ttu lo s d e Ig A
d e lo s p a c ie n te s c o n in fe c c i n p rim a ria o s e c u n d a ria . Au n c u a n d o lo s va lo re s d e
Ig A g e n e r a l m e n t e s o n m s b a j o s q u e l o s d e Ig M , t a n t o e n s u e r o
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c o mo e n s a liva , lo s d o s m to d o s s e p u e d e n re a liz a r ju n to s p a ra a yu d a r a in te rp re ta r
la s e ro lo g a d e l d e n g u e (2 2 , 2 3 ). Es te m to d o n o s e u s a c o n m u c h a fre c u e n c ia y
re q u ie re e va lu a c i n a d ic io n a l.
4 . 3 . 4 . 5 Pru e b a d e in h ib ic i n d e la h e m a g lu tin a c i n
La p ru e b a d e in h ib ic i n d e la h e ma g lu tin a c i n (fig u ra 4 . 4 ) s e b a s a e n la c a p a c id a d
d e lo s a n tg e n o s d e l d e n g u e d e a g lu tin a r e ritro c ito s d e g a n s o s o e ritro c ito s h u ma n o s
ti p o O c o n tri p s i n a . Lo s a n ti c u e rp o s a n ti -d e n g u e e n s u e ro p u e d e n i n h i b i r e s ta
a g lu tin a c i n y la p ru e b a d e in h ib ic i n d e la h e m a g lu tin a c i n m id e la p o te n c ia d e
e s ta i n h i b i c i n . La s m u e s tra s d e s u e ro s o n tra ta d a s c o n a c e to n a o c a o l n p a ra
re mo ve r in h ib id o re s n o e s p e c fic o s d e h e ma g lu tin a c i n , y lu e g o s o n a b s o rb id a s c o n
e r i tr o c i to s d e g a n s o s o h u m a n o s ti p o O c o n tr i p s i n a p a r a e li m i n a r a g lu ti n i n a s
in e s p e c fic a s . S e o p tim iz a c a d a lo te d e a n tg e n o s y e ritro c ito s . El p H p tim o d e
c a d a h e ma g lu tin in a d e d e n g u e re q u ie re e l u s o d e m ltip le s y d ife re n te s re g u la d o re s
d e p H p a r a c a d a s e r o ti p o . Pa r a s e r p ti m a , la p r u e b a d e i n h i b i c i n d e la
h e ma g lutin a c i n re q uie re s ue ro s p a re a d o s o b te n id o s a l mo me n to d e la h o s p ita liz a c i n
(a g u d o ) y a l s e r d a d o s d e a lta (c o n va le c ie n te ) o s u e ro s p a re a d o s c o n u n in te r va lo
d e m s d e s ie te d a s . La p ru e b a n o d is tin g u e e n tre in fe c c io n e s c a u s a d a s p o r fla viviru s
n tim a m e n te re la c io n a d o s (p o r e je m p lo e n tre e l viru s d e l d e n g u e y e l viru s d e la
e n c e fa litis ja p o n e s a o e l d e l N ilo O c c id e n ta l), n i e n tre is o tip o s d e in mu n o g lo b u lin a .
La re s p u e s ta a u n a in fe c c i n p rima ria s e c a r te riz a p o r e l b a jo n ive l d e a n tic u e rp o s
e n e l s u e ro d e la fa s e a g u d a e xtra d o s a n te s d e l q u in to d a y, d e a ll e n a d e la n te ,
u n a e le va c i n le n ta d e lo s t tu lo s d e a n ti c u e r p o s IH . D u r a n te la s i n fe c c i o n e s
s e c u n d a ri a s p o r d e n g u e , lo s t tu lo s d e a n ti c u e rp o s IH s e e le va n r p i d a m e n te ,
e xc e d i e n d o g e n e ra lm e n te d e 1 : 1 . 2 8 0 . Lo s va lo re s i n fe ri o re s , g e n e ra lm e n te , s e
o b s e r v a n e n e l s u e r o d e p a c i e n te s c o n v a le c i e n te s c o n r e s p u e s ta s p r i m a r i a s .
Fig u r a 4 . 4 Pr u e b a d e In h ib ic i n d e h e ma g lu tin a c i n
4 . 3 . 5 Pr u e b a s h e ma to l g ic a s
El n me ro d e p la q u e ta s y e l h e ma to c rito s e mid e n fre c u e n te me n te d u ra n te la s e ta p a s
a g u d a s d e la i n fe c c i n p o r d e n g u e . Es ta s m e d i c i o n e s s e d e b e n r e a li z a r c o n
p r e c a u c i n u t i l i z a n d o r e a c t i v o s , e q u i p o y p r o t o c o l o s e s t a n d a r i z a d o s .
In h ib ic i n d e
h e ma g lutin a c i n
= re s ulta d o p o s itivo
Eritro c ito s
An tg e n o s d e l
virus d e l
d e n g ue
H e ma g lutin a c i n
= re s ulta d o n e g a tivo
An tic ue rp o s d e l virus
a n ti-d e n g ue
1 0 6
En la fie b re d e l d e n g u e s e p u e d e o b s e r va r u n a c a d a p o r d e b a jo d e 1 0 0 0 0 0 p o r
L e n e l c o n te o d e p la q u e ta s , p e ro e s ta e s u n a c a ra c te rs tic a c o n s ta n te e n la fie b re
p o r d e n g u e h e mo rr g ic o . G e n e ra lme n te , s e o b s e r va tro mb o c ito p e n ia e n e l p e ro d o
e n tre e l d a 3 y e l d a 8 d e s p u s d e la a p a ric i n d e la e n fe rm e d a d .
La h e mo c o n c e n tra c i n , c a lc u la d a p o r u n a u me n to d e l 2 0 % o m s e n e l h e ma to c rito
e n c o m p a ra c i n c o n lo s va lo re s d e la fa s e d e c o n va le c e n c ia , s u g ie re h ip o vo le m ia
d e b id o a a u m e n to d e la p e rm e a b ilid a d va s c u la r y e xtra va s a c i n d e p la s m a .
4 . 4 DESARRO LLO FUTURO DE LAS PRUEBAS
Lo s i n m u n o e n s a y o s b a s a d o s e n m i c ro e s fe ra s s e e s t n vo lvi e n d o c a d a ve z m s
p o p u la re s c o mo u n a p ru e b a s e ro l g ic a o p c io n a l p a ra e l d ia g n s tic o d e la b o ra to rio
d e m u c h a s e n fe rm e d a d e s . Es ta te c n o lo g a e s t b a s a d a e n e l e n la c e c o va le n te d e l
a n tg e n o o a n tic u e rp o p a ra m ic ro e s fe ra s o a b a lo rio s . Lo s m to d o s d e d e te c c i n
in c lu y e n e l u s o d e l s e r p a ra p ro vo c a r la flu o re s c e n c ia d e d ive rs a s lo n g itu d e s d e
o n d a . Es ta te c n o lo g a e s a tra c tiva ya q u e e s m s r p id a q u e la M AC -ELIS A y tie n e
e l p o te n c ia l d e re a liz a r p ru e b a s s e ro l g ic a s m ltip le s d is e a d a s p a ra id e n tific a r la s
re s p u e s ta s d e lo s a n ti c u e rp o s a d i fe re n te s vi ru s . Lo s i n m u n o e n s a y o s b a s a d o s e n
m ic ro e s fe ra s ta m b i n s e p u e d e n u s a r p a ra d e te c ta r viru s .
Lo s r p id o s a va n c e s e n la te c n o lo g a d e b io s e n s o re s me d ia n te e l us o d e e s p e c tro me tra
d e ma s a h a n c o n d uc id o a l d e s a rro llo d e p o d e ro s o s s is te ma s q ue p ue d e n p ro p o rc io n a r
u n a r p id a d is tin c i n d e lo s c o m p o n e n te s b io l g ic o s e n m e z c la s c o m p le ja s . Lo s
e s p e c tro s d e m a s a q u e s e p ro d u c e n p u e d e n c o n s id e ra rs e u n a h u e lla e s p e c fic a o
p e rfil mo le c u la r d e la b a c te ria o viru s a n a liz a d o . El s is te ma d e s o ftw a re in c o rp o ra d o
a l i n s tru m e n to i d e n ti f c a y c u a n ti f c a e l p a t g e n o e n u n a m u e s tra d e te r m i n a d a ,
c o m p a ra n d o lo s e s p e c tro s d e m a s a re s u lta n te s c o n lo s d e la b a s e d e d a to s d e
a g e n te s in fe c c io s o s y p e rmite , a s , la r p id a id e n tific a c i n d e mu c h o s mile s d e tip o s
d e b a c te ria s y viru s . Ad e m s , e s ta s h e rra m ie n ta s p u e d e n re c o n o c e r u n o rg a n is m o
p re via m e n te n o id e n tific a d o e n la m u e s tra y d e s c rib ir c m o e s t re la c io n a d o c o n
a q u e llo s p re via m e n te e n c o n tra d o s . Es to p u d ie ra s e r til n o s o lo p a ra d e te rm in a r lo s
s e ro tip o s d e l d e n g u e , s in o , ta mb i n lo s g e n o tip o s d e l d e n g u e d u ra n te u n b ro te . Lo s
kits p a ra id e n tific a c i n d e a g e n te s in fe c c io s o s e s t n d is p o n ib le s e n fo rm a to d e 9 6
p o z o s y p u e d e n e s ta r d is e a d o s p a ra c u mp lir c o n re q u is ito s e s p e c fic o s . La s mu e s tra s
s o n p ro c e s a d a s p a ra la e xtra c c i n d e l ADN , a mp lific a c i n PC R, e s p e c tro me tra d e
m a s a y a n lis is d ig ita l.
La te c n o lo g a m ic ro a rra y h a c e p o s ib le a n a liz a r e n p a ra le lo un a mue s tra , c o mp ro b a n d o
la e xis te n c ia d e m u c h o s fra g m e n to s d ife re n te s d e c id o n u c le ic o q u e c o rre s p o n d e n
a d ife re n te s viru s . El ma te ria l g e n tic o s e tie n e q u e a mp lific a r a n te s d e la h ib rid a c i n
c o n e l m ic ro a rra y y la e s tra te g ia d e a mp lific a c i n p u e d e e s ta r d irig id a a s e c u e n c ia s
c o n s e r va d a s , a s c o mo ta mb i n a s e c u e n c ia s a le a to ria s . Lo s o lig o n u c le tid o s c o rto s
a d j u n to s e n la c o rri d a d e l m i c ro a rra y p e r m i te n u n a i d e n ti fi c a c i n d e s e c u e n c i a
re la tiva me n te e xa c ta , e n ta n to q u e lo s fra g me n to s m s la rg o s d e ADN p ro p o rc io n a n
u n a m a y o r to le ra n c ia p a ra a p a re a m ie n to s e q u ivo c a d o s y, p o r lo ta n to , u n a m e jo r
c a p a c id a d p a ra d e te c ta r c e p a s d ive rg e n te s . Un e s c n e r b a s a d o e n l s e r s e u tiliz a
c o m n m e n te c o m o u n le c to r p a ra d e te c ta r lo s fra g m e n to s a m p lific a d o s e tiq u e ta d o s
c o n tin te s flu o re s c e n te s . La te c n o lo g a m ic ro a rra y p o d ra s e r til p a ra a n a liz a r, a l
mis mo tie mp o , e l viru s d e l d e n g u e y o tro s a rb o viru s q u e c irc u la n e n la re g i n y to d o s
lo s p a t g e n o s re s p o n s a b le s d e s n to m a s s im ila re s a l d e n g u e .
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S e h a n a n a li z a d o o tro s m to d o s , p e ro to d a v a e s t n e n la s p ri m e ra s e ta p a s d e
d e s a rro llo y e va lu a c i n . Po r e je mp lo , la s t c n ic a s b a s a d a s e n lu min is c e n c ia s e e s t n
vo lvie n d o c a d a ve z m s p o p u la re s , d e b id o a s u a lta s e n s ib ilid a d , a m p lio ra n g o
d in m ic o e in s tru m e n ta c i n re la tiva m e n te e c o n m ic a .
4 . 5 CO N TRO L DE CALIDAD
M u c h o s la b o ra to ri o s u s a n p ru e b a s p re p a ra d a s p o r e llo s m i s m o s . S u d e b i li d a d
p rin c ip a l e s la fa lta d e e s ta n d a riz a c i n d e lo s p ro to c o lo s , d e mo d o q ue lo s re s ulta d o s
n o s e p u e d e n c o m p a ra r n i a n a li z a r e n c o n j u n to . Es i m p o r ta n te q u e lo s c e n tro s
n a c io n a le s o d e re fe re n c ia o rg a n ic e n p ro g ra m a s d e g a ra n ta d e c a lid a d p a ra q u e
e l p e rs o n a l d e la b o ra to ri o te n g a la c a p a c i d a d d e re a li z a r p ru e b a s y p ro d u c i r
ma te ria le s d e re fe re n c ia p a ra e l c o n tro l d e c a lid a d d e lo s kits d e p ru e b a y e n s a yo s .
Pa r a la s p r u e b a s d e a m p li fi c a c i n d e c i d o s n u c le i c o s , e s n e c e s a r i o to m a r
p re c a u c i o n e s p a ra e vi ta r la c o n ta m i n a c i n d e lo s m a te ri a le s d e l p a c i e n te . Pa ra
g a ra n tiz a r u n a lto n ive l d e c o n fia n z a , s e n e c e s ita q u e s e a n a lic e n lo s c o n tro le s y
la s c a p a c id a d e s (2 4 ).
4 . 6 ASUN TO S DE BIO SEG URIDAD
La re c o le c c i n y p ro c e s a m ie n to d e s a n g re y o tra s m u e s tra s c o lo c a n a l p e rs o n a l d e
a te n c i n e n s a lu d e n rie s g o d e e xp o s ic i n a ma te ria le s p o te n c ia lme n te in fe c c io s o s .
Pa ra m i n i m i z a r e l ri e s g o d e i n fe c c i n , s e d e b e n p o n e r e n p r c ti c a la s t c n i c a s
s e g u ra s d e la b o ra to rio , e s d e c ir, u s o d e e q u ip o d e p ro te c c i n p e rs o n a l, re c ip ie n te s
a p ro p ia d o s p a ra la re c o le c c i n y tra n s p o r te d e m u e s tra s , e tc . , s e g n s e d e s c rib e
e n e l M a n u a l d e l a O M S s o b re b i o s e g u ri d a d d e l a b o ra t o ri o ( 2 5 ) .
4 . 7 O RG AN IZACI N DE LO S SERVICIO S DE LABO RATO RIO
En u n p a s c o n e n fe rm e d a d e s e n d m ic a s , e s im p o rta n te o rg a n iz a r lo s s e r vic io s d e
la b o ra to rio e n e l c o n te xto d e la s n e c e s id a d e s d e l p a c ie n te , y e s tra te g ia s p a ra e l
c o n tro l d e e n fe rme d a d e s . S e d e b e n a s ig n a r lo s re c u rs o s a p ro p ia d o s y p ro p o rc io n a r
la c a p a c ita c i n . En la ta b la 4 . 4 s e p ro p o n e u n mo d e lo . En la ta b la 4 . 5 s e p u e d e n
e n c o n tra r e je m p lo s d e b u e n a s y m a la s p r c tic a s .
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Ta b la 4 . 4 Mo d e lo p r o p ue sto p a r a la o r g a n iz a ci n d e lo s se r vicio s d e la b o r a to r io
Pr ue b a s p a r a e l d ia g n stico d e
d e n g ue
- C ultivo d e virus
- De te c c i n d e c id o n uc le ic o
- De te c c i n d e a n tg e n o s :
ELIS A
Prue b a s r p id a s
- S e ro lo g a
ELIS A
Prue b a s r p id a s
Fun cio n e s
- C a p a c ita c i n y s up e rvis i n
- G a ra n ta d e c a lid a d
- Ac tivid a d e s d e vig ila n c ia
- In ve s tig a c io n e s d e lo s b ro te s
- Re fe re n c ia d e mue s tra s
p ro b le m tic a s
- In ve s tig a c i n d e mue s tra s
p ro b le m tic a s
Ce n tr o s d e a te n ci n
p r ima r ia
+
+
+
+
Ce n tr o s
d istr ita le s
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Ce n tr o d e r e fe r e n cia
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Ta b la 4 . 5 Dia g n stico d e d e n g ue p o r la b o r a to r io : e je mp lo s d e b ue n a s y ma la s p r ctica s
1 . C u n d o us a r un a p rue b a
2 . C mo us a r un a p rue b a
3 . As un to s d e la b o ra to rio
C o n s id e ra r e l p ro p s ito d e la s
p rue b a s a n te s d e h a c e r un a
s e le c c i n (p o r e je mp lo , p a ra
in ve s tig a c io n e s d e b ro te s
c o mp a ra d o c o n d ia g n s tic o
c ln ic o )
S e g uir e s tric ta me n te la s
re c o me nd a c io ne s d e l fa b ric a nte
o lo s p ro c e d imie nto s o p e ra tivo s
e s t n d a riz a d o s a c tua liz a d o s
c o n b ue n a s p r c tic a s d e
la b o ra to rio
S iste ma d e ma n e jo d e c a lid a d
e s ta b le c id o e n e l la b o ra to rio
La s mue stra s d e sue ro p a re a d o
se d e b e n a n a liz a r e n e l mismo
e n s a yo p a ra d e te rmin a r s i h a
c ua d rip lic a d o e l a ume n to d e l
ttulo
Ma la s p r ctica s
Us a r p rue b a s in a p ro p ia d a s lle va a ma la
in te rp re ta c i n d e lo s re s ulta d o s
N o se g uir la s re c o me nd a c io ne s d e l fa b ric a nte
N o s e g uir lo s p ro c e d imie n to s e s c rito s d e l
la b o ra to rio p a ra c a d a p rue b a o mo d ific a r lo s
p ro c e d imie n to s s in va lid a c i n p re via
Lo s re s ulta d o s n o s o n c o n fia b le s n i e xa c to s
p o rq ue n o s e us a n in g n c o n tro l d e c a lid a d
e n e l e nsa yo o e l p e rso na l no e st c a p a c ita d o
o e l e q uip o n o e s t c a lib ra d o
Lo s re g istro s no se ma ntie ne n a d e c ua d a me nte
Us o d e kits d e p rue b a s n o va lid a d o s
M e z c la r re a c tivo s d e d ife re nte s kits d e p rue b a s
o lo te s d e p rue b a s
Re s ulta d o s fa ls o s p o s itivo s d e b id o a
c o n ta min a c i n
In te rp re ta c i n e xc e s iva y ma la in te rp re ta c i n
d e lo s re s ulta d o s d e la s p rue b a s
La s mue s tra s d e la fa s e a g ud a n o s e vue lve n
a a n a liz a r e n c o n jun to c o n la s mue s tra s d e
la fa s e d e c o n va le c e n c ia
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4 . 8 REFEREN CIAS
1 . Vo rn d a m V, Ku n o G . La b o ra to r y d ia g n o s is o f d e n g u e viru s in fe c tio n s . In : G u b le r
DJ, Kun o G , e d s. De n g ue a n d d e n g ue h e m o rrh a g ic fe v e r. N e w Yo rk, C AB In te rn a tio n a l,
1 9 9 7 , 3 1 3 3 3 3 .
2 . In n i s B e t a l. An e n z y m e -li n ke d i m m u n o s o rb e n t a s s a y to c h a ra c te ri z e d e n g u e
in fe c tio n s w h e re d e n g u e a n d Ja p a n e s e e n c e p h a litis c o -c irc u la te . A m e ric a n Jo u rn a l
o f Tro p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e , 1 9 8 9 , 4 0 : 4 1 8 4 2 7 .
3 . PAH O . De n g u e a n d d e n g u e h e m o rrh a g ic f e v e r in th e A m e ric a s : g u id e lin e s f o r
p re v e n tio n a n d c o n tro l. W a s h in g to n , DC , Pa n Ame ric a n H e a lth O rg a n iz a tio n , 1 9 9 4
(S c ie n tific Pu b lic a tio n N o . 5 4 8 ).
4 . W H O . De n g u e h a e m o rrh a g ic fe v e r: d ia g n o s is , tre a tm e n t, p re v e n tio n a n d c o n tro l,
2 n d e d . G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , 1 9 9 7 .
5 . C h a n a m a S e t a l. An a ly s is o f s p e c ific Ig M re s p o n s e s in s e c o n d a r y d e n g u e viru s
in fe c tio n s : le ve ls a n d p o s itive ra te s in c o m p a ris o n w ith p rim a r y in fe c tio n s . Jo u rn a l
o f C lin ic a l Viro lo g y , 2 0 0 4 , 3 1 : 1 8 5 1 8 9 .
6 . Ku n o G , G o m e z I, G u b le r DJ. An ELIS A p ro c e d u re fo r th e d ia g n o s is o f d e n g u e
in fe c tio n s . Jo u rn a l o f Viro lo g ic a l M e th o d s , 1 9 9 1 , 3 3 : 1 0 1 1 1 3 .
7 . S h u PY e t a l. C o m p a ris o n o f a c a p tu re im m u n o g lo b u lin M (Ig M ) a n d Ig G ELIS A
a n d n o n -s tru c tu ra l p ro te i n N S 1 s e ro ty p e -s p e c i fi c Ig G ELIS A fo r d i ffe re n ti a ti o n o f
p rim a r y a n d s e c o n d a r y d e n g u e viru s in fe c tio n s . C lin ic a l a n d Dia g n o s tic La b o ra to ry
Im m u n o lo g y ,
2 0 0 3 , 1 0 : 6 2 2 6 3 0 .
8 . Fa lc o n a r AK, d e Pla ta E, Ro me ro -Viva s C M . Alte re d e n z yme -lin ke d immu n o s o rb e n t
a s s a y im m u n o g lo b u lin M (Ig M )/ Ig G o p tic a l d e n s ity ra tio s c a n c o rre c tly c la s s ify a ll
p rim a r y o r s e c o n d a r y d e n g u e viru s in fe c tio n s 1 d a y a fte r th e o n s e t o f s y m p to m s ,
w h e n a ll o f th e viru s e s c a n b e is o la te d . C lin ic a l a n d Va c c in e Im m u n o lo g y , 2 0 0 6 ,
1 3 : 1 0 4 4 1 0 5 1 .
9 . Pe le g rin o JL. S u m m a ry o f d e n g u e d ia g n o s tic m e th o d s . W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n ,
S p e c ia l Pro g ra mme fo r Re s e a rc h a n d Tra in in g in Tro p ic a l Dis e a s e s , 2 0 0 6 (un p ub lis h e d
re p o rt).
1 0 . H u n s p e rg e r EA e t a l. Eva lu a tio n o f c o m m e rc ia lly a va ila b le a n ti d e n g u e viru s
im m u n o g lo b u lin M te s ts . Em e rg in g In fe c tio u s Dis e a s e s (s e ria l o n lin e ), 2 0 0 9 , M a rc h
(d a te c ite d ). Ac c e s s ib le a t h ttp : / / w w w . c d c . g o v / EID / c o n te n t/ 1 5 / 3 / 4 3 6 . h tm
1 1 . M o re n s DM e t a l. S im p lifie d p la q u e re d u c tio n n e u tra liz a tio n a s s a y fo r d e n g u e
viru s e s b y s e m im ic ro m e th o d s in BH K-2 1 c e lls : c o m p a ris o n o f th e BH K s u s p e n s io n
te s t w ith s ta n d a rd p la q u e re d u c tio n n e u tra liz a tio n . Jo u rn a l o f C lin ic a l M ic ro b io lo g y ,
1 9 8 5 , 2 2 (2 ): 2 5 0 2 5 4 .
1 1 0
C a p tulo 5 : Vig ila n c ia , Pre p a ra c i n y Re s p ue s ta A n te Em e rg e n c ia s
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CAPTULO 5
VIG ILAN CIA, PREPARACI N Y
RESPUESTA AN TE EMERG EN CIAS
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CAPTULO 5 . VIG ILAN CIA, PREPARACI N Y RESPUESTA AN TE
EMERG EN CIAS
La p re ve n c i n y re s p u e s ta a l d e n g u e y o tro s a rb o viru s in c lu y e n e l d e s a rro llo y la
im p le m e n ta c i n d e p la n e s d e p re p a ra c i n . Es to s p la n e s d e b e n in c lu ir s is te m a s d e
a le rta te m p ra n a , vig ila n c ia e p id e m io l g ic a , e n to m o l g ic a y a m b ie n ta l, a p o y o d e
la b o ra to rio , m a n e jo c ln ic o d e c a s o s , c o n tro l d e ve c to re s , c o n tro le s a m b ie n ta le s ,
c o m u n ic a c i n d e rie s g o y m o viliz a c i n s o c ia l. La s s o lu c io n e s s o s te n ib le s p a ra e l
c o n tro l d e l d e n g u e re q u ie re n vo lu n ta d p o ltic a y lid e ra z g o c o n e l fin d e re s p o n d e r
e fe c tiva m e n te a la s n e c e s id a d e s d e p la n ific a c i n p a ra la p re p a ra c i n y re s p u e s ta
a la e p id e mia , in c lu ye n d o e l c o n o c imie n to d e la s re s p u e s ta s d e la c o mu n id a d a n te
e l d e n g u e , e in ve s tig a c i n a p lic a d a p a ra c re a r, a n a liz a r y e va lu a r n u e vo s m to d o s
y t e c n o lo g a s . La s a s o c i a c i o n e s n a c i o n a le s q u e i n v o lu c r a n a e n t i d a d e s
g u b e rn a me n ta le s , in s titu c io n e s d e in ve s tig a c i n y e l s e c to r p riva d o , a s c o mo ta mb i n
la s c o la b o ra c io n e s in te rn a c io n a le s , s o n n e c e s a ria s p a ra e l d e s a rro llo d e p la n e s y
p ro g ra m a s in te g ra le s d irig id o s a la p re p a ra c i n y re s p u e s ta a n te la e p id e m ia d e l
d e n g u e .
Es te c a p tulo b rin d a un p a n o ra ma g e n e ra l d e la s re a s e s e n c ia le s e n la p la n ific a c i n
p a ra la p re p a ra c i n , d e te c c i n e p id m ic a y re s p u e s ta a n te e m e rg e n c ia s p a ra la
c o n te n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e e n p a s e s e n d mic o s . O fre c e u n a g u a a lo s p a s e s
q ue e s t n e n rie s g o d e la in tro d uc c i n d e l d e n g ue p o r e l d e s p la z a mie n to d e p e rs o n a s
o ve c to re s in fe c ta d o s . S e s ug ie re n e s tra te g ia s p a ra la p re p a ra c i n , a le rta y re s p ue s ta
a n ive l lo c a l, n a c io n a l e in te rn a c io n a l. La ta b la 5 . 2 p ro p o rc io n a e je mp lo s d e b u e n a s
y m a la s p r c tic a s p a ra la vig ila n c ia d e l d e n g u e .
5 . 2 VIG ILAN CIA DEL DEN G UE
A c o n tin u a c i n s e p re s e n ta n lo s tre s p rin c ip a le s c o m p o n e n te s d e la vig ila n c ia d e l
d e n g u e : vig ila n c ia e p id e m io l g ic a d e la e n fe rm e d a d , d e l ve c to r y d e lo s rie s g o s
a m b ie n ta le s y s o c ia le s .
5 . 2 . 1 Vig ila n c ia e p id e mio l g ic a d e la e n fe r me d a d
La vig ila n c ia e p id e mio l g ic a e s re c o le c c i n c o n tin u a y s is te m tic a , re g is tro , a n lis is ,
in te rp re ta c i n y d is e m in a c i n d e d a to s q u e re fle ja n e l e s ta d o d e la s a lu d a c tu a l d e
u n a c o mu n id a d o p o b la c i n d e ma n e ra q u e s e p u e d a n to ma r a c c io n e s p a ra p re ve n ir
o c o n tr o la r u n a e n fe r m e d a d . La vi g i la n c i a e p i d e m i o l g i c a e s u n c o m p o n e n te
fu n d a m e n ta l e n c u a lq u ie r p ro g ra m a d e p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e , y a q u e
p ro p o rc io n a la in fo rm a c i n n e c e s a ria p a ra la e va lu a c i n d e l rie s g o , la re s p u e s ta
a n te e p id e mia s y la e va lu a c i n d e l p ro g ra ma . La vig ila n c ia p u e d e u tiliz a r p ro c e s o s
p a s ivo s y a c tivo s p a ra la re c o le c c i n d e d a to s . S e g n la s c irc un s ta n c ia s in ve s tig a d a s ,
la vig ila n c ia u tiliz a u n a a mp lia va rie d a d d e fu e n te s d e d a to s p a ra me jo ra r y e xp a n d ir
e l p a n o ra m a e p id e m io l g ic o d e l rie s g o d e tra n s m is i n .
1 1 4
5 . 2 . 1 . 1 Pro p s ito y o b je tivo s d e l s is te m a d e vig ila n c ia d e l d e n g u e
Lo s p ro p s ito s d e l s is te m a d e vig ila n c ia d e b e n d e s c rib irs e e xp lc ita y c la ra m e n te ,
y d e b e n in c lu ir lo s u s o s p ro p u e s to s d e l s is te m a . S e d e b e n e s ta b le c e r o b je tivo s e
i n d i c a d o re s e s p e c fi c o s d e d e s e m p e o (re s u lta d o s e s p e ra d o s ) p a ra c a d a n i ve l
a d min is tra tivo d e l s is te ma d e s a lud y p a ra o tra s a g e n c ia s in vo luc ra d a s e n la re s p ue s ta
a l d e n g ue e n s us p a s e s , a s c o mo ta mb i n p a ra la vig ila n c ia in te rn a c io n a l y mun d ia l.
Lo s o b je tivo s d e l s is te m a d e vig ila n c ia d e te rm in a n e l tip o d e vig ila n c ia re a liz a d a ,
la d u r a c i n d e la s a c ti vi d a d e s d e vi g i la n c i a , la s s e a le s y u m b r a le s p a r a la
i n ve s ti g a c i n y re s p u e s ta , lo s m to d o s d e vi g i la n c i a e s p e c fi c o s u ti li z a d o s y e l
e q u i l i b r i o e n t r e l o s a t r i b u t o s d e s e a d o s d e l s i s t e m a d e v i g i l a n c i a .
Lo s o b je tivo s g lo b a le s d e la vig ila n c ia d e la s a lu d p b lic a (1 ) q u e m s s e a p lic a n
a l d e n g u e s o n lo s s ig u ie n te s :
d e te c ta r r p id a m e n te la e p id e m ia p a ra e je c u ta r la in te r ve n c i n te m p ra n a ;
m e d ir la c a rg a d e la e n fe rm e d a d y s u m in is tra r d a to s p a ra la e va lu a c i n d e l
im p a c to s o c ia l y e c o n m ic o d e l d e n g u e e n la c o m u n id a d a fe c ta d a ;
d e te c ta r la s te n d e n c ia s e n la d is trib u c i n y p ro p a g a c i n d e l d e n g u e e n e l
tra n s c u rs o d e l tie m p o y g e o g r fic a m e n te ;
e va lu a r la e fe c tivid a d d e lo s p ro g ra ma s d e p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e ;
fa c ilita r la p la n ific a c i n y a s ig n a c i n d e re c u rs o s c o n b a s e e n la s le c c io n e s
a p re n d id a s e n la e va lu a c i n d e l p ro g ra m a .
C u a n d o s e e s ta b le c e u n s is te m a d e vig ila n c ia e p id e m io l g ic a , s e d e b e c o n s id e ra r
e l b a la n c e d e l ri e s g o d e q u e o c u rra u n a e p i d e m i a , e l va lo r d e la i n te r ve n c i n
te m p r a n a p a r a la r e d u c c i n d e l i m p a c to m d i c o , s o c i a l y e c o n m i c o d e la
e n fe rm e d a d , y lo s re c u rs o s fin ito s d is p o n ib le s p a ra la in ve s tig a c i n y c o n tro l. La
u tilid a d d e l s is te m a d e vig ila n c ia d e p e n d e d e s u s a trib u to s : la im p o rta n c ia re la tiva
p ro p o rc io n a d a a la p ro n titu d e n la d e te c c i n d e s e a le s y a la s e n s ib ilid a d d e l
s is te m a , e l va lo r p re d ic tivo p o s itivo (VPP) y e l va lo r p re d ic tivo n e g a tivo (VPN ) p a ra
d e te c ta r la e p id e m ia . S e d e b e re s a lta r q u e e l s is te m a tie n e q u e g a ra n tiz a r q u e la
vig ila n c ia e s t vin c u la d a a la re s p u e s ta y a la c a p a c id a d d e c o n tro la r o limita r u n a
e p id e m ia m e d ia n te lo s s ig u ie n te s p a r m e tro s :
Pro n titu d : la ve lo c id a d c o n la q u e la s a le r ta s o lo s c a s o s s o n d e te c ta d o s y
re p o rta d o s .
S e n s ib ilid a d : la p ro p o rc i n d e c a s o s o a le rta s q u e s e p re s e n ta n e n e l re a
g e o g r fic a o p o b la c i n d e te c ta d o s p o r e l s is te m a . La s e n s ib ilid a d s e m id e
c o n tra u n b u e n e s t n d a r, a m e n u d o la c o n firm a c i n p o r la b o ra to rio , p a ra
d e te rm in a r la p ro p o rc i n d e la s s e a le s d e d e n g u e d e te c ta d a s m e d ia n te e l
s i s te m a d e v i g i la n c i a c o n tr a la s a le r ta s o c a s o s r e a le s o c o n fi r m a d o s .
El VPP e s la p ro b a b ilid a d d e q u e u n a s e a l d e d e n g u e s e a u n c a s o o u n a
e p id e mia c o n firma d a y d e p e n d e d e la p re va le n c ia p re via d e la e n fe rme d a d
e n la p o b la c i n .
El VPN e s la p ro b a b i li d a d d e q u e e l s i s te m a d e vi g i la n c i a n o a rro j e u n a
s e a l d e d e n g u e c u a n d o n o e s t o c u rrie n d o u n a e p id e m ia .
La c a lid a d d e lo s d a to s s e m id e p o r s u in te g rid a d (e xa c titu d d e in fo rm a c i n , d a to s
fa lta n te s , e tc . ) y s u re p re s e n ta ti vi d a d . La re p re s e n ta ti vi d a d re fle j a s i e l s i s te m a
d e vig ila n c ia d e s c rib e p u n tu a lm e n te y c o n p re c is i n la d is trib u c i n d e lo s c a s o s
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C
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U
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(e s ta c i o n a li d a d ), e l lu g a r (d i s tri b u c i n g e o g r fi c a ) y la p o b la c i n e n ri e s g o d e
d e n g u e . Lo s d a to s n o p u e d e n s e r re p re s e n ta tivo s c u a n d o la ve rific a c i n d e l c a s o
e s t in c o m p le ta , p o r e je m p lo , e n u n s is te m a d e vig ila n c ia c e n tin e la o u n a m u e s tra
b a s a d a e n e s ta d s tic a s .
Us u a lm e n te , e l o b je tivo p rin c ip a l d e la vig ila n c ia d e la e n fe rm e d a d d e l d e n g u e e s
d e te c ta r y p re d e c ir u n a a c tivid a d e p id m ic a . La s a c tivid a d e s d e vig ila n c ia d e b e n
in c lu ir id e a lm e n te la vig ila n c ia d e lo s c a s o s h u m a n o s d e la e n fe rm e d a d , vig ila n c ia
b a s a d a e n la b o ra to rio , vig ila n c ia d e ve c to re s y e l s e g u im ie n to o d e te c c i n d e lo s
fa c to re s d e rie s g o a m b ie n ta l p a ra la e p id e m ia d e l d e n g u e . La vig ila n c ia e fe c tiva
d e l d e n g ue ta mb i n re q uie re e l n ive l a p ro p ia d o d e in ve rs i n d e lo s re c urs o s fin a n c ie ro s
y h u ma n o s , y la c a p a c ita c i n y h e rra mie n ta s p a ra g a ra n tiz a r q u e la tra n s mis i n d e l
d e n g u e s e d e te c te e n fo rm a te m p ra n a y q u e la re s p u e s ta s e a a p ro p ia d a . S e g n
la e va lu a c i n d e ri e s g o , la a c ti vi d a d d e l d e n g u e p o d r a re q u e ri r la c o n s u lta o
n o ti fi c a c i n a la O M S , d e a c u e rd o c o n e l Re g la m e n to S a n i ta ri o In te r n a c i o n a l
(2 0 0 5 )(2 ). Po r e je m p lo , la a c tivid a d d e l d e n g u e p u e d e ju s tific a r la c o m u n ic a c i n
c o n la O M S e n c a s o s ta le s c o m o la p rim e ra c o n firm a c i n d e l d e n g u e lo c a lm e n te
a d q u irid o e n u n re a p re via m e n te n o a fe c ta d a , u n n u e vo s e ro tip o , la im p o rta c i n
d e ve c to r e s d e l d e n g u e , p r e s e n ta c i o n e s c l n i c a s a t p i c a s y ta s a s d e le ta li d a d
e xc e s iva m e n te a lta s .
S e d e b e n e n fa tiz a r lo s d ife re n te s a trib u to s d e l s is te ma d e vig ila n c ia d e a c u e rd o c o n
lo s p rin c ip a le s p ro p s ito s d e l s is te ma , ya s e a n la d e te c c i n e p id mic a , la vig ila n c ia
d e la s te n d e n c ia s o a m b a s c o s a s . C u a n d o e xis ta u n rie s g o a lto d e e p id e m ia o d e
in tro d u c c i n d e l d e n g u e , e l s is te m a d e vig ila n c ia d e b e a p u n ta r a la p ro n titu d , a lta
s e n s ib ilid a d y un b a jo umb ra l p a ra la in ve s tig a c i n , te n ie n d o p re s e n te q ue la ma yo ra
d e la s s e a le s d e te c ta d a s re s u lta n e n fa ls o s p o s itivo s y q u e la s in ve s tig a c io n e s d e
s e g u i m i e n t o p r o b a b l e m e n t e n e c e s i t e n g r a n c a n t i d a d d e r e c u r s o s .
El s e g u imie n to d e la in c id e n c ia y la p re va le n c ia d e l d e n g u e e n e l tie mp o e s ta b le c e n
u n a ln e a b a s e d e la ta s a p re via d e la e n fe rm e d a d , d e m a n e ra ta l q u e u n a u m e n to
in e s p e ra d o e n e l n m e ro d e c a s o s o e l p o rc e n ta je d e c a s o s g ra ve s d e b e p ro d u c ir
u n a a le rta y g e n e ra r m e d id a s d e p re ve n c i n e in te r ve n c i n y m a y o r in ve s tig a c i n .
La a le r ta te m p ra n a d e u n a e p id e m ia p e rm ite q u e lo s s e r vic io s s a n ita rio s p u e d a n
a s ig n a r re c u rs o s h u ma n o s y ma te ria le s d e ma n e ra m s e fe c tiva , a le rta r a lo s m d ic o s
tra ta n te s s o b re la n e c e s id a d d e d ia g n o s tic a r y tra ta r c o rre c ta m e n te lo s c a s o s d e
d e n g u e , y a m e j o r a r la p a r ti c i p a c i n d e la c o m u n i d a d e n la s a c ti vi d a d e s d e
p re ve n c i n y c o n tro l, lo c u a l re d u c e la tra n s m is i n y m e jo ra lo s re s u lta d o s c ln ic o s .
5 . 2 . 1 . 2 S is te m a s d e a le rta te m p ra n a
Lo s s i s te m a s d e a le r ta te m p ra n a p a ra e l d e n g u e p u e d e n i n c lu i r la vi g i la n c i a d e
e ve n to s , e l re p o rte d e c a s o s d e e n fe rm e d a d e n h u m a n o s o d a to s a g re g a d o s , y la
v i g i l a n c i a d e l o s f a c t o r e s d e r i e s g o d e e n f e r m e d a d e n h u m a n o s .
Vig ila n c ia e p id e m io l g ic a d e e v e n to s
La vig ila n c ia d e e ve n to s e s t d is e a d a p a ra d e te c ta r r p id a me n te e ve n to s in u s u a le s
o in e s p e ra d o s (s e a le s ) d e e n fe rme d a d , ta le s c o mo c o n g lo me ra d o s d e e n fe rme d a d
(p o r e je m p lo , fie b re s in e xp lic a c i n o s n d ro m e d e fie b re h e m o rr g ic a a g u d a ) y
mu e rte s in e xp lic a d a s , y p u e d e in c lu ir e ve n to s re la c io n a d o s c o n la p o s ib le e xp o s ic i n
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p a ra h u m a n o s , p o r e je m p lo , c o n d ic io n e s c lim tic a s fa vo ra b le s a la o vip o s ic i n y
d e s a rro llo s u b s ig u ie n te d e mo s q u ito s (3 , 4 ). La vig ila n c ia d e e ve n to s u s a lo s in fo rme s
g e n e ra d o s p o r lo s me d io s d e c o mu n ic a c i n y o tra s fu e n te s a b ie rta s d e in fo rma c i n ,
o p o r in fo rma n te s c la ve e n la c o mun id a d a fe c ta d a , a s c o mo lo s in fo rme s s umin is tra d o s
a tra v s d e s is te m a s d e vig ila n c ia e s ta b le c id o s . A d ife re n c ia d e lo s s is te m a s d e
vig ila n c ia c l s ic o s , la vig ila n c ia d e e ve n to s u s a la n o tific a c i n n o e s tru c tu ra d a y
e s p e c fic a e n lu g a r d e la re c o le c c i n ru tin a ria d e d a to s y lo s u mb ra le s a u to ma tiz a d o s
p a ra la a c c i n (5 ). Pa ra q u e la vig ila n c ia d e e ve n to s s e a e fe c tiva , re q u ie re q u e s e
d i s e e u n a u n i d a d o e q u i p o d e s a lu d p b li c a p a r a c la s i fi c a r la i n fo r m a c i n
s u m i n i s tra d a , c o n fi r m a r c a d a e ve n to re p o r ta d o y d e s e n c a d e n a r u n a re s p u e s ta
in m e d ia ta , s e g n c o rre s p o n d a .
Vig ila n c ia d e c a s o s y d e fa c to re s d e rie s g o d e d e n g u e
La u tilid a d d e la vig ila n c ia tra d ic io n a l d e l d e n g u e p a ra d e s e n c a d e n a r u n a re s p u e s ta
r p i d a s e ve fo r ta le c i d a p o r la d i s p o n i b i li d a d y re c o le c c i n e n ti e m p o re a l, e l
a n li s i s y la i n te rp re ta c i n d e d a to s c l n i c o s , d e la b o ra to ri o y e p i d e m i o l g i c o s
re la c io n a d o s , u s a n d o d e fin ic io n e s e s ta b le c id a s d e c a s o s d e in fe c c i n y e n fe rme d a d .
La s d e fin ic io n e s d e lo s c a s o s d e vig ila n c ia p a ra e l d e n g u e y d e n g u e g ra ve e s t n
s ie n d o a c tu a lm e n te re vis a d a s .
El u m b ra l p a ra la a le rta y re s p u e s ta va ria s e g n e l n ive l o p e ra tivo a fe c ta d o (lo c a l,
n a c io n a l, in te rn a c io n a l) y s i e l re a a fe c ta d a e s e n d m ic a p a ra e l d e n g u e o e s t
e n rie s g o d e s u in tro d u c c i n . Po r e je m p lo , a n ive l lo c a l, u n s lo c a s o d e d e n g u e
p u e d e d e s e n c a d e n a r la a c c i n . A n ive l e s ta ta l o p ro vin c ia l, e l a u me n to d e lo s c a s o s
n o tific a d o s p o r e n c im a d e u n a ln e a d e b a s e e s ta b le c id a p a ra la m is m a s e m a n a
o me s e n lo s a o s a n te rio re s , o e l a u me n to e n la d e n s id a d d e l ve c to r, p u e d e n in d ic a r
u n a a c tivid a d e p id m ic a in m in e n te . A n ive l n a c io n a l, la d e te c c i n d e c a m b io s e n
e l s e ro tip o d e l viru s , la d is trib u c i n d e s u b tip o s o g e n o tip o s , la s e rie d a d c ln ic a o
ta s a d e s e ro p o s itivid a d , o la in tro d u c c i n d e u n ve c to r d e l d e n g u e e n u n n u e vo
n i c h o e c o l g i c o , s o n s e a l e s q u e d e b e n s e r i n v e s t i g a d a s s i n d e m o r a .
An te s d e q u e s e p re s e n te u n a e m e rg e n c i a , s e d e b e i d e n ti fi c a r y e s ta b le c e r lo s
fa c to re s d e s e n c a d e n a n te s (in d ic a d o re s ) b ie n d e fin id o s , c o n e l fin d e in te n s ific a r la
vig ila n c ia y e l s e g u im ie n to , y p a ra in ic ia r la re s p u e s ta a n te la e m e rg e n c ia . S e h a n
d o c u m e n ta d o lo s s ig u ie n te s in d ic a d o re s p a ra la d e te c c i n d e u n a e p id e m ia , q u e
u s a n la d e s via c i n d e lo s c a s o s d e d e n g u e re p o rta d o s o lo s re s u lta d o s d e la b o ra to rio
d e l p ro me d io , a u n q u e e s to s in d ic a d o re s s lo s e h a n a n a liz a d o p rin c ip a lme n te e n
u n a s o la s itu a c i n e s p e c fic a (6 ).
El e xc e s o d e c a s o s d e d e n g u e h a s id o u s a d o e xito s a m e n te e n Pu e rto Ric o
p a ra p re d e c ir to d a s la s e p id e m ia s d e s d e 1 9 8 2 , in c lu y e n d o a q u lla s q u e
in vo lu c ra ro n a DEN -4 e n 1 9 8 2 , DEN -4 e n 1 9 8 6 -8 7 , DEN -2 e n 1 9 9 4 , DEN -
4 e n 1 9 9 8 y DEN -3 e n 2 0 0 1 .
El a u me n to d e la ta s a d e a is la mie n to d e l viru s c o n re s p e c to a la ta s a ru tin a ria
d e p ru e b a s viro l g ic a s me d id a c o mo a u me n to e n e l p o rc e n ta je d e mu e s tra s
d e s a n g re p o s itiva s p a ra lo s viru s d e l d e n g u e e n la e s ta c i n b a ja d e d e n g u e
h a d e m o s tra d o s e r til e n Pu e rto Ric o (7 -9 ).
La a p a ric i n d e u n n u e vo s e ro tip o d e l d e n g u e s e p u e d e u s a r c o mo u n a s e a l
d e a le r ta te m p ra n a , p e ro n o p re d i c e la p re s e n ta c i n i n m e d i a ta d e u n a
e p id e m ia (1 0 ).
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La "a le rta d e fie b re ", e s d e c ir, u n a u me n to in e s p e ra d o e in u s u a l e n e l n me ro
d e c a s o s d e fie b re , p u e d e s e r u n a s e a l til d e m a y o r a c tivid a d d e l d e n g u e
e n lu g a re s d o n d e la fre c u e n c ia y e l d ia g n s tic o d ife re n c ia l d e e n fe rme d a d e s
fe b rile s a g u d a s s e a lim ita d o . Po r lo ta n to , u n a a le rta d e fie b re s e c o n s id e ra
ti l c u a n d o s e u s a p a ra vi g i la r s n d ro m e s fe b ri le s ta le s c o m o e l d e n g u e ,
m a la ria , le p to s p iro s is y fie b re d e l N ilo O c c id e n ta l (1 1 , 1 2 ).
En s itio s e s p e c fic o s , lo s in d ic a d o re s a d ic io n a le s ta le s c o m o e l e xc e s o d e
c a s o s d e fi e b re n o re la c i o n a d o s c o n la m a la ri a e n re a s e n d m i c a s d e
ma la ria , p ue d e n p ro p o rc io n a r in fo rma c i n c o mp le me n ta ria y s e d e b e n e va lua r
m s d e te n id a m e n te . Es to y a s e h a a n a liz a d o e n la G u y a n a Fra n c e s a (1 3 ).
La n o tific a c i n ru tin a ria d e c a s o s d e d e n g u e o s n d ro me s s imila re s a l d e n g u e p u e d e
u s a r lo s s is te m a s d e vig ila n c ia p a s iva , a c tiva o m e jo ra d a . Vig ila n c ia p a s iva e s
la n o ti fi c a c i n ru ti n a ri a d e e n fe rm e d a d e s , m e d i a n te la c u a l lo s p ro ve e d o re s d e
a te n c i n m d ic a in ic ia n u s u a lm e n te la n o tific a c i n (1 4 ). Un re to e s p e c ia l p a ra lo s
s i s te m a s d e vi g i la n c i a p a s i va e s m o ti va r c o n ti n u a m e n te a lo s p re s ta d o re s d e la
a te n c i n m d ic a p a ra q u e re p o rte n lo s c a s o s d e c o n fo rm id a d c o n la s d e fin ic io n e s
e s ta n d a ri z a d a s d e c a s o s . In fo r tu n a d a m e n te , e n m u c h o s p a s e s e n d m i c o s p a ra
d e n g u e , la vi g i la n c i a s lo e s p a s i va y d e p e n d e d e lo s i n fo rm e s d e lo s m d i c o s
lo c a le s , q u ie n e s p u e d e n n o c o n s id e ra r e l d e n g u e e n s u d ia g n s tic o d ife re n c ia l o
n o in fo rm a r lo s c a s o s r p id a y ru tin a ria m e n te . C o m o re s u lta d o , c o n fre c u e n c ia u n a
e p id e m ia a lc a n z a o p a s a s u p ic o a n te s d e q u e s e a re c o n o c id a y s e p ie rd e n la s
o p o rtu n id a d e s p a ra s u c o n tro l. Un a d e la s fo rma s d e a u me n ta r e l c u mp limie n to c o n
la n o tific a c i n d e c a s o s , e s d e s ig n a r a l d e n g ue c o mo un a e n fe rme d a d d e n o tific a c i n
o b lig a to ria c o n te m p la d a e n la le g is la c i n d e s a lu d p b lic a .
En la vig ila n c ia a c tiva , la a uto rid a d s a n ita ria in ic ia la n o tific a c i n d e la e n fe rme d a d
p re g u n ta n d o s is te m tic a m e n te a lo s p ro ve e d o re s d e a te n c i n m d ic a a c e rc a d e la
e n fe rme d a d d e in te r s . Es to in vo lu c ra e l a lc a n c e d e la s a u to rid a d e s d e s a lu d p b lic a
p a ra e s tim u la r la n o tific a c i n ; a lg u n o s e je m p lo s in c lu y e n la s lla m a d a s te le f n ic a s
o v i s i ta s o p o r tu n a s a lo s la b o r a to r i o s y h o s p i ta le s q u e r e c o p i la n lo s d a to s .
Vig ila n c ia c e n tin e la , o e l e s tu d io d e la s ta s a s d e e n fe rm e d a d e n u n a c o h o r te ,
re a g e o g r fic a o s u b g ru p o d e p o b la c i n e s p e c fic a s , e s u n a fo rm a d e vig ila n c ia
a c ti va ti l p a ra c o n te s ta r p re g u n ta s e p i d e m i o l g i c a s e s p e c fi c a s . La vi g i la n c i a
c e n ti n e la p u e d e s e r m u y e fe c ti va p a ra d e te r m i n a r la s te n d e n c i a s lo c a le s d e la
e n fe rm e d a d p e ro , d e b id o a q u e lo s s itio s c e n tin e la p u e d e n n o s e r re p re s e n ta tivo s
d e la p o b la c i n g e n e ra l o d e la in c id e n c ia g e n e ra l d e l d e n g u e , p u e d e s e r d e va lo r
lim ita d o p a ra d e te rm in a r lo s p a tro n e s y te n d e n c ia s n a c io n a le s d e la e n fe rm e d a d .
La vig ila n c ia c e n tin e la ta mb i n s e p u e d e u s a r p a ra d e te c ta r u n p rime r c a s o " (c o mo
lo s u g ie re la p a la b ra c e n tin e la ), p o r e je mp lo , re a liz a r p ru e b a s d e d e n g u e e n u n a
s a la d e n e u ro lo g a p a ra d e te c ta r c a s o s d e e n fe rme d a d e s n e u ro l g ic a s re la c io n a d a s
c o n e l d e n g u e , o p ru e b a s p o s t m rte m e n mu e rte s re la c io n a d a s c o n e l d e n g u e . Po r
lo ta n to , u n s is te ma p a ra vig ila r la fo rma g ra ve d e la e n fe rme d a d , e s u n imp o rta n te
c o m p o n e n te d e u n s is te m a d e a le rta te m p ra n a p a ra d e te c ta r a c tivid a d e p id m ic a .
S e d e b e n d e s a rro lla r p ro to c o lo s c ln ic o s d e ta lla d o s p a ra g a ra n tiz a r q u e s e o b te n g a n
m u e s tr a s y d a to s c l n i c o s , h e m a to l g i c o s y p a to l g i c o s a d e c u a d o s . S e g n la
c a p a c id a d d e l la b o ra to rio , e l tip o d e m u e s tra s re c o le c ta d a s y la s c irc u n s ta n c ia s
1 1 8
d e la re c o le c c i n , a lm a c e n a m ie n to y tra n s p o r te , la s m u e s tra s ta m b i n p u e d e n s e r
p r o c e s a d a s p a r a e l a i s la m i e n t o d e l v i r u s o d e l A RN v i r a l m e d i a n t e P C R.
La "vig ila n c ia me jo ra d a e s u n a fo rma d e vig ila n c ia a c tiva , u s u a lme n te e n re s p u e s ta
a u n a a le rta e p id m ic a . El s is te m a d e vig ila n c ia p a s iva e s t m e jo ra d o p a ra q u e
s e vu e lva a c ti vo d u ra n te e l p e r o d o d e a le r ta o s e e x ti e n d a a lo s m u n i c i p i o s y
ju ris d ic c io n e s q u e e s t n m s a ll d e l re a a fe c ta d a y q u e n o rm a lm e n te n o s e ra n
in c lu id o s e n la vig ila n c ia ru tin a ria . En la ta b la 5 . 1 s e p re s e n ta n e je m p lo s d e lo s
s i s te m a s d e vi g i la n c i a d e l d e n g u e , y d e lo s ti p o s d e m u e s tra s y la s p ru e b a s d e
la b o ra to rio re q u e rid o s .
5 . 2 . 1 . 3 Ap o y o d e La b o ra to rio p a ra la vig ila n c ia
La p re ve n c i n y e l c o n tro l e fe c tivo d e l d e n g u e e p id m ic o re q u ie re n u n p ro g ra m a
a c tivo d e vig ila n c ia b a s a d o e n e l la b o ra to rio q u e p u e d a d a r la a le rta te mp ra n a e n
re la c i n c o n la in m in e n te tra n s m is i n d e u n a e p id e m ia . Lo s m to d o s d e la b o ra to rio
d e b e n in c lu ir ta n to e l d ia g n s tic o s e ro l g ic o c o m o e l viro l g ic o . U n la b o ra to rio
n a c io n a l d e re fe re n c ia d e l d e n g u e , u n la b o ra to rio in te rn a c io n a l d e re fe re n c ia o
a mb o s , d e b e n p ro p o rc io n a r e l c o n tro l d e c a lid a d p a ra lo s d ia g n s tic o s d e la b o ra to rio .
C o mo mn imo , lo s la b o ra to rio s d e d ia g n s tic o d e b e n e s ta r e n c a p a c id a d d e re a liz a r
u n a ELIS A d e c a p tu ra p a ra la d e te c c i n d e a n ti c u e rp o s Ig M (M AC -ELIS A) c o m o
p ru e b a d e s e le c c i n p a ra in fe c c io n e s a c tu a le s o re c ie n te s d e d e n g u e . La s p ru e b a s
c o n firm a to ria s s o n n e c e s a ria s p a ra e xc lu ir la re a c c i n c ru z a d a c o n o tro s fla viviru s
y p o rq u e lo s a n tic u e rp o s Ig M n o s o n d e te c ta b le s e n lo s p rim e ro s d a s d e s p u s d e
la a p a ri c i n d e la e n fe r m e d a d (e s p e c i a lm e n te e n la s i n fe c c i o n e s p ri m a ri a s d e l
d e n g u e ) y p u e d e n p e rs is tir d u ra n te va ria s s e ma n a s d e s p u s d e la in fe c c i n (c a p tu lo
4 ).
Lo s s is te m a s d e vig ila n c ia c e n tin e la d e la b o ra to rio p ro p o rc io n a n d a to s viro l g ic o s
y s e ro l g ic o s d e g ra n c a lid a d y s e u s a n p a ra d e te c ta r e n fe rm e d a d e s ra ra s (p o r
e je mp lo , d e n g ue in tro d uc id o ), p e ro lo s d a to s q ue n o e s t n vin c ula d o s a la in fo rma c i n
c ln ic a y e p id e mio l g ic a s e d e b e n in te rp re ta r c o n c a u te la . Lo s d a to s q u e s e p o d r n
p ro p o rc io n a r in c lu y e n : id e n tific a c i n d e l la b o ra to rio p a r tic ip a n te , a p a ric i n d e la
e n fe r m e d a d , fe c h a d e r e c o le c c i n d e la m u e s tr a , i d e n ti fi c a c i n d e l p a c i e n te ,
o rg a n is m o , s e xo , fe c h a d e n a c im ie n to o e d a d d e l p a c ie n te , lu g a r d e re s id e n c ia ,
d ia g n s tic o c ln ic o y e l m to d o d e d ia g n s tic o . Exis te n c ie rto s s e s g o s in h e re n te s a
lo s d a to s d e la b o ra to rio s n o vin c u la d o s , p o r e je m p lo , e l n m e ro d e la b o ra to rio s
p a rtic ip a n te s p u e d e va ria r c o n e l tie m p o y a lg u n a s ju ris d ic c io n e s p u e d e n te n e r u n
m a y o r n m e ro d e la b o ra to rio s p a r tic ip a n te s q u e o tro s . Ad e m s , lo s c a m b io s e n
la s p r c tic a s d ia g n s tic a s e s p e c ia lm e n te la in tro d u c c i n d e n u e va s m e to d o lo g a s
d e p ru e b a s p u e d e n a fe c ta r lo s in fo rm e s d e la b o ra to rio . C u a n d o s e in te rp re ta n lo s
d a to s , ta mb i n s e d e b e te n e r e n c u e n ta la c a p a c id a d d e la s p ru e b a s d e la b o ra to rio
p a ra d is tin g u ir e n tre u n a in fe c c i n a g u d a y u n a in fe c c i n p re via s in u n a h is to ria
c ln ic a . A p e s a r d e q u e e s to s d a to s n o p u e d e n d e te rmin a r c o n p re c is i n lo s c a mb io s
e n la i n c i d e n c i a , s e p u e d e n o b s e r va r te n d e n c i a s g e n e ra le s , p o r e j e m p lo , c o n
re s p e c to a la e s ta c io n a lid a d y a la d is trib u c i n e d a d -s e xo d e lo s c a s o s d e d e n g u e .
1 1 9
C
A
P
T
U
L
O

5
Ta b la 5 . 1 Co mp o n e n te s d e la vig ila n c ia d e l d e n g u e
a , b
Tip o d e vig ila n cia
Vig ila n c ia b a s a d a e n
e ve n to s
S is te ma d e a le rta d e fie b re
N o tific a c i n d e rutin a
(vig ila n c ia p a s iva )
Re d c e n tin e la d e c ln ic a s y
m d ic o s
S is te ma d e vig ila n c ia
c e n tin e la d e h o s p ita l
Vig ila nc ia c e ntine la b a sa d a
e n la b o ra to rio
S is te ma s n a c io n a le s d e
vig ila n c ia d e e n fe rme d a d e s
n o tific a b le s
Mue str a s
b
S a n g re d e to d o s lo s c a s o s o
lo s re p re s e n ta tivo s d e
e n fe rme d a d e s s imila re s a l
d e n g ue , to ma d a 3 a 1 5 d a s
d e s p u s d e la a p a ric i n d e la
e n fe rme d a d
M ue s tra s d e s a n g re d e c a s o s
re p re s e n ta tivo s
d e e n fe rme d a d fe b ril a g ud a
S a n g re d e c a s o s c ln ic o s d e
d e n g ue
S a n g re d e to d o s lo s c a s o s o
lo s re p re s e n ta tivo s d e
d e n g ue , to ma d a 3 a 1 5 d a s
d e s p u s d e la a p a ric i n d e la
e n fe rme d a d
M ue stra s d e sa ng re y d e te jid o s
to ma d a s d ura n te la
h o sp ita liz a c i n o p o st m rte m.
Sa ng re y o tra s mue stra s c lnic a s
S a n g re d e c a s o s d e
d e n g ue o mue s tra s c ln ic a s d e
c a s o s q ue re s ulta ro n p o s itivo s
p a ra e l d e n g ue
En fo q ue
Una ve z q ue se va lid a n lo s d e ta lle s d e l e ve nto
n o tific a d o , un e q uip o d e re s p ue s ta r p id a
in ve s tig a e l e ve n to c o mo un b ro te .
Lo s c a s o s d e te c ta d o s me d ia n te e l h a lla z g o
d e c a so s a c tivo s p a ra e n fe rme d a d e s fe b rile s
a g ud a s o la c o n firma c i n d e la b o ra to rio
d ura nte la s inve stig a c io ne s d e l b ro te , ta mb i n
p ue d e n c o n s tituir un e ve n to .
S e in ve s tig a in me d ia ta me n te e l a ume n to e n
la s e n fe rme d a d e s fe b rile s d e la c o mun id a d ;
la s mue s tra s s e a n a liz a n s e g n s e in d ic a .
De p e nd e muc ho d e q ue lo s m d ic o s tra ta nte s
c o n s id e re n e l d e n g ue e n e l d ia g n s tic o
d ife re n c ia l y d e la d is p o n ib ilid a d d e a p o yo
p a ra e l d ia g n stic o . Id e a lme nte , ha y vnc ulo s
e n tre e l la b o ra to rio y lo s d a to s
e p id e mio l g ic o s. La n o tific a c i n se b a sa e n
d e finic io ne s d e c a so s y c la sific a c i n d e c a so s
(p o r e je mp lo , c a s o s c o n firma d o s p o r
la b o ra to rio , p ro b a b le s o s o s p e c h o s o s ).
M ue stra s re p re se nta tiva s o mue stre o inte nc io na l
to ma d o to d o e l a o o e n mo me n to s
e s p e c fic o s d e l a o , s e p ro c e s a n
se ma na lme nte p a ra d e te c ta r a ntic ue rp o s Ig M
y p a ra a is la mie n to d e l virus o PC R, s i e s t n
d is p o n ib le s .
De a c ue rd o c o n e l re sulta d o d e inte r s, to d a s
la s e nfe rme d a d e s g ra ve s y to d o s lo s snd ro me s
vira le s c o n re s ulta d o s le ta le s s e in ve s tig a n
inme d ia ta me nte y se a na liz a n se g n se ind ic a .
G e ne ra lme nte , no ha y d a to s d e d e no mina d o r.
De a ll q ue lo s c a mb io s e n la in c id e n c ia n o
p ue d e n d e te rmin a rs e . S e p ue d e n o b s e rva r
te nd e nc ia s g e ne ra le s si lo s mismo s la b o ra to rio s
in fo rma n re g ula rme n te (p o r e je mp lo , c o n
re sp e c to a la e sta c io n a lid a d y la d istrib uc i n
d e e d a d y s e xo d e lo s p a c ie n te s ).
La n o tific a c i n e s o b lig a to ria , p o r e je mp lo ,
d e c a s o s c o n firma d o s p o r la b o ra to rio d e
a c ue rd o c o n d a to s d e tie mp o , lug a r, p e rso na ,
y fa c to r d e rie s g o Ta mb i n , p ue d e in c luir
c a s o s d e d e n g ue p ro b a b le s o s o s p e c h o s o s ,
d e p e n d ie n d o d e la s e n s ib ilid a d d e l s is te ma
d e vig ila n c ia .
a
Fue n te : a d a p ta d a d e G ub le r (1 5 )
b
S e d e b e h a c e r n fa s is e n e l p e ro d o in te re p id mic o us a n d o un a d e fin ic i n s imp lific a d a d e c a s o s .
De s p u s d e q ue e mp ie z a un a e p id e mia y d e s p u s d e c o n o c e rs e lo s s e ro tip o s d e l virus , la d e fin ic i n
d e c a s o d e b e s e r m s e s p e c fic a y la vig ila n c ia d e b e e s ta r e n fo c a d a e n la e n fe rme d a d g ra ve .
5 . 2 . 2 Vig ila n c ia e n to mo l g ic a
5 . 2 . 2 . 1 Pa n o ra m a g e n e ra l
La vig ila n c ia e n to m o l g ic a s e u s a c o n p ro p s ito s o p e ra tivo s (y d e in ve s tig a c i n ),
p a r a d e te r m i n a r lo s c a m b i o s e n la d i s tr i b u c i n g e o g r fi c a d e lo s ve c to r e s , la
vig ila n c ia y e va lu a c i n d e lo s p ro g ra m a s d e c o n tro l, o b te n e r m e d id a s re la tiva s d e
la p o b la c i n d e ve c to re s e n e l ti e m p o , y fa c i li ta r la s d e c i s i o n e s a p ro p i a d a s y
o p o rtu n a s e n re la c i n c o n la s in te r ve n c io n e s . S e d is p o n e d e u n a s e rie d e m to d o s
p a ra h a c e rle s e g u im ie n to a lo s ve c to re s d e l d e n g u e (e s p e c ia lm e n te , A e . a e g y p ti).
S in e mb a rg o , la s e le c c i n y e l u s o d e l m to d o re q u ie re n u n c la ro e n te n d imie n to d e
lo s o b je tivo s d e la vig ila n c ia , la d is p o n ib ilid a d d e h a b ilid a d e s y re c u rs o s , y, e n
a lg u n o s c a s o s , e l n ive l d e in fe s ta c i n .
La vig ila n c ia p u e d e s e r vir p a ra id e n tific a r re a s d e a lta d e n s id a d d e in fe s ta c i n o
p e ro d o s d e a u m e n to e n la p o b la c i n d e m o s q u ito s . En la s re a s d o n d e e l ve c to r
h a d e ja d o d e e s ta r p re s e n te , la vig ila n c ia e n to mo l g ic a e s fun d a me n ta l p a ra d e te c ta r
r p id a m e n te n u e va s in tro d u c c io n e s a n te s d e q u e s e e xtie n d a n y s e a n d ifc ile s d e
e limin a r. La vig ila n c ia d e la s u s c e p tib ilid a d d e la p o b la c i n d e l ve c to r a l in s e c tic id a ,
ta m b i n d e b e fo rm a r p a r te in te g ra l d e c u a lq u ie r p ro g ra m a q u e u s e in s e c tic id a s .
Es ta s e c c i n d e s c rib e u n a va rie d a d d e m to d o s d e mu e s tre o , p e ro d e n in g n mo d o
s u m in is tra u n a lis ta e xh a u s tiva d e to d o s lo s m to d o s d is p o n ib le s .
5 . 2 . 2 . 2 M u e s tre o d e la r va s y p u p a s
Po r ra z o n e s p r c tic a s y d e re p ro d u c ib ilid a d , la s m e to d o lo g a s m s c o m u n e s d e
vig ila n c ia e m p le a n p ro c e d im ie n to s p a ra e l m u e s tre o d e la r va s (in m a d u ro s a c tiva s ,
in c lu y e n d o p u p a s ) e n lu g a r d e c a p tu ra s d e h u e vo s o m o s q u ito s a d u lto s . La u n id a d
b s ic a d e m u e s tre o e s la c a s a o lo c a l, d o n d e s e re a liz a n b s q u e d a s s is te m tic a s
p a ra d e te c ta r re c ip ie n te s q u e c o n tie n e n a g u a .
Lo s re c ip ie n te s s e in s p e c c io n a n p a ra d e te c ta r la p re s e n c ia d e la r va s d e m o s q u ito ,
p u p a s y re s to s d e la r va s y p u p a s . De p e n d ie n d o d e lo s o b je tivo s d e la in s p e c c i n ,
la b s q u e d a s e p u e d e d a r p o r te rm in a d a ta n p ro n to c o m o s e e n c u e n tre n la r va s d e
a e d e s , o p u e d e c o n tin u a r h a s ta q u e s e h a y a n e xa m in a d o to d o s lo s re c ip ie n te s .
G e n e ra lme n te , s e n e c e s ita e l a n lis is d e l la b o ra to rio p a ra c o n firma r la e s p e c ie . Lo s
s ig u ie n te s tre s n d ic e s s e u s a n re g u la rm e n te p a ra re g is tra r lo s n ive le s d e in fe s ta c i n
d e A e . a e g y p ti:
n d ic e d e c a s a (lo c a l) (IC ), e s d e c ir, p o rc e n ta je d e c a s a s in fe s ta d a s c o n
la r va s , p u p a s o a m b a s .
C I =
C a s a s in fe s ta d a s X 1 0 0
c a s a s in s p e c c io n a d a s
n d ic e d e re c ip ie n te (IR), e s d e c ir, p o rc e n ta je d e re c ip ie n te s q u e c o n tie n e n
a g u a y e s t n in fe s ta d o s c o n la r va s o p u p a s .
IR =
Re c ip ie n te s p o s itivo s X 1 0 0
re c ip ie n te s in s p e c c io n a d o s
1 2 0
n d ic e d e Bre te a u (IB) e s d e c ir, n m e ro d e re c ip ie n te s p o s itivo s p o r c a d a
1 0 0 c a s a s in s p e c c io n a d a s .
IB =
N m e ro d e re c ip ie n te s p o s itivo s X 1 0 0
c a s a s in s p e c c io n a d a s
El n d i c e d e c a s a s e h a u ti li z a d o m s a m p li a m e n te p a ra m e d i r lo s n i ve le s d e
p o b la c i n , p e r o n o ti e n e e n c u e n ta e l n m e r o d e r e c i p i e n te s p o s i ti v o s n i la
p ro d u c tivid a d d e e s o s re c ip ie n te s . Ig u a lm e n te , e l n d ic e d e re c ip ie n te s lo o fre c e
i n fo r m a c i n s o b re la p ro p o rc i n d e re c i p i e n te s q u e m a n ti e n e n a g u a y q u e s o n
p o s itivo s . El n d ic e d e Bre te a u e s ta b le c e u n a re la c i n e n tre re c ip ie n te s p o s itivo s y
c a s a s , y s e c o n s id e ra e l n d ic e m s in fo rm a tivo , p e ro n u e va m e n te , n o s e p u e d e
me d ir la p ro d uc tivid a d d e l re c ip ie n te . N o o b s ta n te , mie n tra s s e re c o p ila la in fo rma c i n
b s ic a p a ra c a lc u la r e l n d ic e d e Bre te a u , e s p o s ib le (y m u y d e s e a b le ) o b te n e r u n
p e r fil d e la s c a ra c te rs tic a s d e l h b ita t la r va rio m e d ia n te e l re g is tro s im u lt n e o d e
la a b un d a n c ia re la tiva d e lo s d ife re n te s tip o s d e re c ip ie n te s , ya s e a n s itio s p o te n c ia le s
o re a le s d e p ro d u c c i n d e m o s q u ito s (p o r e je m p lo , e l n m e ro d e ta n q u e s p o s itivo s
p o r c a d a 1 0 0 c a s a s , e l n m e ro d e lla n ta s p o s itiva s p o r c a d a 1 0 0 c a s a s ). Es to s
d a to s s o n e s p e c ia lme n te imp o rta n te s p a ra e n fo c a r lo s e s fu e rz o s d e l c o n tro l d e la r va s
e n e l m a n e jo o e lim in a c i n d e lo s h b ita ts m s c o m u n e s y p a ra la o rie n ta c i n d e
m e n s a je s e d u c a tivo s d irig id o s a la s in ic ia tiva s d e b a s e c o m u n ita ria (v a s e ta m b i n
la s e c c i n a c o n tin u a c i n s o b re in s p e c c io n e s d e p u p a s / d e mo g r fic a s ). Un p ro b le ma
e s q ue lo s re c ip ie n te s m s c o mun e s (p o r e je mp lo , b o te lla s d e b e b id a s ) c o n fre c ue n c ia
n o s o n lo s m s p ro d u c tivo s (1 6 ).
S e d e b e o b s e rva r q ue lo s n d ic e s la rva rio s s o n un a p o b re in d ic a c i n d e la p ro d uc c i n
d e mo s q uito s a d ulto s . Po r e je mp lo , e s p ro b a b le q ue la ta s a d e a p a ric i n d e mo s q uito s
a d u lto s e n lo s ta n q u e s d e a g u a d e llu via d ifie ra n o ta b le m e n te d e la ta s a d e la ta s
d e s e c h a d a s o p la n ta s d o me s tic a s , p e ro la in s p e c c i n d e la s la r va s s lo la s re g is tra
c o mo p o s itiva s o n e g a tiva s . La imp lic a c i n e s q u e , p a ra lo s s itio s c o n ig u a le s n d ic e s
la r va rio s p e ro d ife re n te s p e rfile s d e re c ip ie n te , la a b u n d a n c ia d e a d u lto s y, p o r lo
ta n to , la s c a p a c id a d e s d e tra n s m is i n , p u e d e n s e r b a s ta n te d ife re n te s .
5 . 2 . 2 . 3 In s p e c c io n e s d e p u p a s / d e m o g r fic a s
S i s e s a b e q u e u n a c o mu n id a d tie n e la s c la s e s d e re c ip ie n te s c o n la s ma yo re s ta s a s
d e a p a ric i n d e m o s q u ito s , s u o b je tivo s e le c tivo p a ra la re d u c c i n d e fu e n te s (p o r
e je m p lo , e lim in a c i n ) u o tra s in te r ve n c io n e s d e c o n tro l d e ve c to re s , p u e d e n s e r la
b a s e p a r a u n u s o p t i m o d e r e c u r s o s l i m i t a d o s (1 7 ). La i n s p e c c i n d e
p up a s / d e mo g r fic a e s un o d e lo s m to d o s p a ra id e n tific a r e s to s tip o s d e re c ip ie n te s ,
q u e s o n m s i m p o r ta n te s e n t r m i n o s e p i d e m i o l g i c o s y, p o r lo ta n to , p u e d e n
c o n s id e ra rs e u n a h e rra m ie n ta d e in ve s tig a c i n o p e ra tiva (c a p tu lo 3 ). A d ife re n c ia
d e lo s n d ic e s tra d ic io n a le s d e S te g o m y ia (A e d e s ) a n te s d e s c rito s , la in s p e c c i n d e
p up a s / d e mo g r fic a mid e e l n me ro to ta l d e p up a s e n d ife re n te s c la s e s d e re c ip ie n te s
e n u n a c o mu n id a d d e te rmin a d a . Dic h a s in s p e c c io n e s re q u ie re n mu c h o m s tra b a jo
y e s fu e rz o q u e la s in s p e c c io n e s d e la r va s a n te s me n c io n a d a s y n o s e c o n c ib e n p a ra
la vig ila n c ia ru tin a ria d e p o b la c io n e s d e A e . a e g y p ti.
La re c o p ila c i n d e d a to s d e m o g r fic o s p e rm ite la c a lific a c i n d e la re la c i n e n tre
la c a n tid a d d e p u p a s (u n a re p re s e n ta c i n p a ra lo s mo s q u ito s a d u lto s ) y la s p e rs o n a s
1 2 1
C
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P
T
U
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5
e n la c o mun id a d . Exis te c re c ie n te e vid e n c ia d e q ue , e n c o n jun to c o n o tro s p a r me tro s
e p id e m io l g ic o s ta le s c o m o la s ta s a s d e s e ro c o n ve rs i n e s p e c fic a s a l s e ro tip o d e l
d e n g ue y la te mp e ra tura , e s p o s ib le d e te rmin a r c u n to c o n tro l d e ve c to re s s e n e c e s ita
e n u n lu g a r e s p e c fic o p a ra in h ib ir la tra n s m is i n d e l viru s . Es to s ig u e s ie n d o u n a
i m p o r ta n te re a d e i n ve s ti g a c i n c o n p o te n c i a l p a ra s u a p li c a c i n e n la s a lu d
p b lic a . S e h a n e mp le a d o m to d o s s imila re s p a ra me d ir la s p o b la c io n e s to ta le s d e
la r va s .
5 . 2 . 2 . 4 C a p tu ra p a s iva d e la r va s y p u p a s
S e h a n u s a d o tra m p a s d e e m b u d o p a ra to m a r m u e s tra s d e la s e s p e c ie s d e A e d e s
y d e o tro s o rg a n is mo s q u e s e re p ro d u c e n e n re c ip ie n te s , e n s itio s d e e s c a s o o d ifc il
a c c e s o , ta le s c o m o p o z o s (1 8 ). La s tra m p a s d e e m b u d o c o n s is te n e n u n e m b u d o
a d h e rid o a u n a b o te lla q u e s e in vie r te a la e n tra d a y s a lid a d e la s u p e r fic ie d e
a g ua e n d o n d e flo ta . El d is p o s itivo re c o g e o rg a n is mo s , ta le s c o mo p e c e s , c o p p o d o s ,
m o s q u i to s , o s tra c o d a s y re n a c u a j o s a m e d i d a q u e re g re s a n a la s u p e r fi c i e . La
c a lib ra c i n d e l d is p o s itivo , u s a n d o n m e ro s c o n o c id o s d e la r va s d e A e a e g y p ti,
p e rm ite q u e s e c a lc u le e l ta m a o d e la p o b la c i n la r va ria (1 9 ). En a lg u n o s s itio s ,
e l d is p o s itivo h a e n fo c a d o la a te n c i n e n la imp o rta n c ia d e lo s h b ita ts s u b te rr n e o s
y re fu g io s d u ra n te e l in vie rn o o e n e s ta c io n e s s e c a s (2 0 ). La tra m p a d e e m b u d o
c a p tu ra u n a m e n o r p o b la c i n d e p u p a s d e b id o a q u e s ta s s o n m e n o s a c tiva s q u e
la s la r va s .
La c u a n tific a c i n d e la tra m p a d e e m b u d o p e rm ite q u e s e c o m p a re n lo s re s u lta d o s
c o n lo s re c u e n to s d e la r va s e n o tro s re c ip ie n te s y p e rm ite q u e s e h a g a n e s tim a d o s
d e la re la tiva im p o r ta n c ia d e lo s d ife re n te s tip o s d e re c ip ie n te s . S in e m b a rg o , n o
h a y fo rm a d e re la c io n a r la s c a p tu ra s d e la tra m p a d e e m b u d o c o n e l rie s g o d e
tra n s m is i n , y a q u e n o h a y u n a re la c i n d ire c ta e n tre la s d e n s id a d e s la r va ria s y la
s u p e r vive n c ia la r va ria d e p e n d ie n te d e la d e n s id a d .
5 . 2 . 2 . 5 M u e s tre o d e la p o b la c i n d e m o s q u ito s a d u lto s
El mu e s tre o d e ve c to re s a d u lto s p u e d e p ro p o rc io n a r d a to s va lio s o s p a ra lo s e s tu d io s
d e la s te n d e n c ia s d e p o b la c i n e s ta c io n a l o la e va lu a c i n d e la s m e d id a s p a ra e l
us o d e a d ultic id a s . S in e mb a rg o , lo s re s ulta d o s s o n me n o s re p ro d uc ib le s q ue a q ue llo s
q u e s e o b ti e n e n e n e l m u e s tre o d e la s e ta p a s i n m a d u ra s . Lo s m to d o s p a ra la
c a p tu ra d e m o s q u ito s a d u lto s ta m b i n tie n d e n a re q u e rir m u c h o tra b a jo y d e p e n d e
e n g ra n m e d id a d e la c a p a c id a d y a p titu d d e l re c o le c to r.
5 . 2 . 2 . 6 C a p tu ra s e n e l lu g a r d o n d e s e p o s a n
Au n q u e la s c a p tu ra s d e m o s q u ito s p o s a d o s e n lo s h u m a n o s s o n u n a fo rm a s e n s ib le
d e d e te c ta r in fe s ta c io n e s d e b a jo n ive l y d e e s tu d ia r la s h o ra s d e la s p ic a d u ra s y
lo s lu g a re s d e a tra c c i n d e l h u s p e d , e l m to d o e s m u y c o s to s o y re q u ie re m u c h o
tra b a jo y e s fu e rz o . M s a u n , e l m to d o im p lic a p ro b le m a s d e s e g u rid a d y tic o s
e n re a s e n d m ic a s d e la e n fe rm e d a d . Ta n to A e . a e g y p ti m a c h o s c o m o h e m b ra s
tie n e n a tra c c i n p o r lo s h uma n o s . De b id o a q ue lo s mo s q uito s a d ulto s , e s p e c ia lme n te
lo s m a c h o s , tie n e n b a ja s ta s a s d e d is p e rs i n , s u p re s e n c ia p u e d e s e r u n in d ic a d o r
c o n fi a b le d e la p ro x i m i d a d a h b i ta ts la r va ri o s o c u lto s . La s ta s a s d e c a p tu ra ,
g e n e ra lm e n te m e d ia n te re d e s m a n u a le s o a s p ira d o ra s a m e d id a q u e lo s m o s q u ito s
s e a c e rc a n o s e p o s a n s o b re e l re c o le c to r, u s u a lm e n te s e e xp re s a n e n t rm in o s d e
ta s a s d e m o s q u ito s p o s a d o s p o r h o m b re -h o ra .
1 2 2
5 . 2 . 2 . 7 C a p tu ra s e n re p o s o
Du ra n te lo s p e ro d o s d e in a c tivid a d , g e n e ra lme n te , lo s A e . a e g y p ti a d u lto s re p o s a n
e n i n te ri o re s , e s p e c i a lm e n te e n re c m a ra s , y e s p e c i a lm e n te e n lu g a re s o s c u ro s ,
c o m o a rm a rio s d e ro p a y o tro s s itio s o c u lto s . La s c a p tu ra s e n re p o s o in c lu y e n la
b s q u e d a s is te m tic a c o n la a yu d a d e u n a lin te rn a y la c a p tu ra d e mo s q u ito s a d u lto s
usa n d o a sp ira d o ra s d e b o c a o a c tiva d a s p o r b a te ra y re d e s p o rt tile s. La s a sp ira d o ra s
d e m o c h i la q u e s e a c ti v a n m e d i a n te b a te r a s r e c a r g a b le s d e 1 2 v o lti o s h a n
d e m o s tra d o s e r u n a m e d id a a lte rn a e fic ie n te y e fe c tiva p a ra c a p tu ra r m o s q u ito s
a d u lto s e n re p o s o e n re s id e n c ia s h u m a n a s y c e rc a d e e lla s . S ig u ie n d o u n a ru tin a
e s t n d a r d e c a p tu ra , la s d e n s id a d e s s e re g is tra n c o m o lo s n m e ro s d e m o s q u ito s
a d u lto s p o r c a s a (h e m b ra s , m a c h o s o a m b o s ) o e l n m e ro d e a d u lto s p o r h o ra d e
e s fu e rz o . C u a n d o lo s n i ve le s d e i n fe s ta c i n s o n b a j o s , a lg u n a s ve c e s s e u s a e l
p o rc e n ta je d e c a s a s p o s itiva s p a ra m o s q u ito s a d u lto s .
5 . 2 . 2 . 8 C a p tu ra s c o n tra m p a s a d h e s iva s
S e h a n u s a d o d ife re n te s d is p o s itivo s d e tra mp a s a d h e s iva s p a ra e l mu e s tre o d e A e .
a e g y p ti a d u lto s . S e p u e d e n d is e a r p a ra s e r vis u a lm e n te a tra c tiva s , c e b o d e o lo r,
o a m b o s , o s im p le m e n te s e c o lo c a n e n p u n to s d e a c c e s o re s trin g id o a tra v s d e
lo s c u a le s p a s a n lo s m o s q u i to s a d u lto s , p o r e j e m p lo , e n lo s p u n to s d e s a li d a y
e n tr a d a d e h b i ta ts s u b te r r n e o s ta le s c o m o o j o s d e c e r r a d u r a s e n ta p a s d e
a lc a n ta rilla e n c a rre te ra s . S e h a p o d id o d e te rm in a r la e d a d y la in fe c c i n vira l e n
mo s q u ito s a d u lto s c a p tu ra d o s c o n tra mp a s a d h e s iva s , a u n q u e p rin c ip a lme n te e n u n
c o n te xto d e in ve s tig a c i n .
5 . 2 . 2 . 9 M u e s tre o d e la p o b la c i n d e o vip o s ic i n
Tra m p a s d e o vip o s ic i n
Es to s d is p o s itivo s , ta m b i n c o n o c id o s c o m o o vitra m p a s , c o n s titu y e n u n m to d o
s e n s ib le y e c o n m ic o p a ra d e te c ta r la p re s e n c ia d e A e . a e g y p ti y A e . a lb o p ic tu s
c u a n d o la s i n fe s ta c i o n e s s o n b a j a s y la s m u e s tr a s la r va r i a s g e n e r a lm e n te s o n
i m p ro d u c ti va s , p o r e j e m p lo , c u a n d o e l n d i c e d e Bre te a u e s m e n o r d e 5 . Es ta s
o vitra m p a s h a n d e m o s tra d o s e r e s p e c ia lm e n te tile s e n la d e te c c i n te m p ra n a d e
n u e va s in fe s ta c io n e s e n re a s d o n d e s e h a e lim in a d o e l m o s q u ito . Po r e s ta ra z n ,
la s tra mp a s d e o vip o s ic i n re s u lta n tile s p a ra la vig ila n c ia e n p u e rto s in te rn a c io n a le s
d e e n tra d a q u e , d e a c u e rd o c o n lo s c d i g o s s a n i ta ri o s i n te r n a c i o n a le s , d e b e n
m a n te n e rs e lib re s d e fo c o s d e l ve c to r.
La o vitra mp a e s t n d a r e s u n a ja rra d e vid rio c o n c a p a c id a d d e 0 , 5 litro s y d e b o c a
a n c h a , p in ta d a d e c o lo r n e g ro e n la p a rte e xte rio r y e q u ip a d a c o n u n a c h a p a d e
m a d e ra o p a le ta d e m a d e ra q u e e s t s u je ta d a ve rtic a lm e n te a la p a rte in te rio r c o n
s u la d o s p e ro m ira n d o h a c ia a d e n tro . La ja rra s e lle n a p a rc ia lm e n te c o n a g u a
limp ia y s e c o lo c a a p ro p ia d a me n te e n u n s itio p ro te g id o c o n tra la llu via , u s u a lme n te
a fu e ra y c e rc a d e la re s id e n c ia .
La s o vitra mp a s u s u a lme n te re c ib e n ma n te n imie n to s e ma n a l y la s p a le ta s s e e xa min a n
p a ra d e te c ta r la p re s e n c ia d e h u e vo s d e A e . a e g y p ti. El p o rc e n ta je d e o vitra m p a s
p o s itiva s p ro p o rc io n a e l n d ic e m s s imp le d e lo s n ive le s d e in fe s ta c i n . En e s tu d io s
m s d e ta lla d o s , s e c u e n ta n to d o s lo s h u e vo s e n c a d a p a le ta y s e c a lc u la e l n me ro
p ro me d io d e h u e vo s p o r o vitra mp a . Ta mb ie n p u e d e n u s a rs e o vitra mp a s c u yo s u s tra to
p a ra la o vip o s ic i n s e a p a p e l d e g e rm in a c i n d e p la n ta .
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5
Pa ra te n e r u n a in te rp re ta c i n e xa c ta , lo s re g is tro s d e c a m p o d e b e n in d ic a r e l s itio
d e c a d a o vitra mp a y s u c o n d ic i n a l mo me n to d e re c ib ir ma n te n imie n to . S i la tra mp a
s e lle n a e xc e s i va m e n te d e a g u a , s e s e c a , s e p i e rd e o vu e lc a , lo s d a to s d e b e n
d e s e c h a rs e . La s o vitra mp a s s o n e c o n mic a s y s e p u e d e n in s ta la r y re p a ra r e n fo rma
re la ti va m e n te ra p i d a e n g ra n d e s re a s . Ta m b i n la s p u e d e n u s a r p e rs o n a s s i n
e n tre n a m ie n to e s p e c ia liz a d o .
U n a "o vi tra m p a C DC m e j o ra d a e s m u c h o m s a tra c ti va p a ra la s h e m b ra s q u e
d e s o va n y p ro d u c e n m u c h o s m s h u e vo s d e A e . a e g y p ti q u e la ve rs i n e s t n d a r.
En e s te m to d o d e o vitra mp a d o b le , u n a ja rra c o n tie n e u n a s u s ta n c ia q u e a tra e p o r
s u o lo r, p re p a ra d a c o n u n a i n fu s i n "e s ta n d a ri z a d a " d e h e n o d e s i e te d a s d e
p re p a ra c i n , e n ta n to q ue la o tra c o n tie n e un a d iluc i n d e 1 0 % d e la mis ma in fus i n .
A d ife re n c ia d e la ve rs i n o rig in a l, c o n la c u a l la s ta s a s d e p o s itivid a d y e l n me ro
d e h u e vo s ra ra ve z s o n s u fic ie n te me n te a lto s , la o vitra mp a me jo ra d a h a d e mo s tra d o
s e r c o n ve n ie n te p a ra la vig ila n c ia d ia ria , e n lu g a r d e s e m a n a l, d e lo s c a m b io s e n
la s p o b la c io n e s d e h e m b ra s a d u lta s y h a s id o e xito s a p a ra e va lu a r e l im p a c to d e
la fu m ig a c i n e s p a c ia l a d u ltic id a e n la s h e m b ra s a d u lta s . Ta m b i n , s e h a n u s a d o
a lte rn a tiva s p a ra m e jo ra r e l a tra c tivo d e la s o vitra m p a s e s t n d a re s .
Au n q u e la s o vitra m p a s s e p u e d e n u s a r p a ra vig ila r lo s c a m b io s e n la o vip o s ic i n
e n e l tra n s c u rs o d e l tie mp o , la s c o mp a ra c io n e s e n tre re a s n o s o n c o n fia b le s p o rq u e
la d is p o n ib ilid a d d e lo s h b ita ts la r va rio s q u e e s c o g e n la s h e m b ra s p a ra p o n e r s u s
h u e vo s d ifie re . Ig u a lm e n te , p u e d e s e r e rr n e o vig ila r e in te rp re ta r lo s d a to s d e la s
o v i tr a m p a s e n e l tr a n s c u r s o d e l ti e m p o e n u n r e a d e te r m i n a d a , d o n d e la s
in te r ve n c io n e s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s in c lu ye n me d id a s d e re d u c c i n d e fu e n te s .
La r vitra m p a s e n s e c c io n e s d e lla n ta s
Ta m b i n s e h a n u s a d o d ife re n te s d is e o s d e la r vitra m p a s e n s e c c io n e s d e lla n ta s
c o n e l fin d e o b s e r va r la a c tivid a d d e o vip o s ic i n . El d is e o m s s im p le e s u n a
s e c c i n ra d ia l d e u n a lla n ta lle n a d e a g u a . Un p re rre q u is ito p a ra c u a lq u ie r tip o d e
la r vitra m p a e n s e c c io n e s d e lla n ta s e s q u e fa c ilite la in s p e c c i n vis u a l d e l a g u a in
s i tu o q u e tra n s fi e ra f c i lm e n te lo s c o n te n i d o s a o tro re c i p i e n te p a ra q u e s e a n
e xa m in a d o s . La s la r vitra m p a s d e lla n ta s d ifie re n fu n c io n a lm e n te d e la s o vitra m p a s
e n q ue la s fluc tua c io n e s d e l n ive l d e a g ua c a us a d a s p o r la lluvia in d uc e la in c ub a c i n
d e h u e vo s , y m s b ie n s e c u e n ta n la s la r va s y n o lo s h u e vo s d e p o s ita d o s e n la s
s u p e r fic ie s in te rio re s d e la tra m p a . S e h a p o d id o d e m o s tra r q u e la u tilid a d d e la s
la r vi tra m p a s e n s e c c i o n e s d e lla n ta s e s u n a a lte r n a ti va a la o vi tra m p a p a ra la
d e te c c i n te m p ra n a d e n u e va s in fe s ta c io n e s y p a ra la vig ila n c ia d e p o b la c io n e s
d e b a ja d e n s id a d d e ve c to re s .
Pru e b a s d e s u s c e p tib ilid a d a in s e c tic id a s
La s u s c e p ti b i li d a d i n i c i a l y c o n ti n u a d e l ve c to r a i n s e c ti c i d a s e s p e c fi c o s e s d e
fu n d a me n ta l imp o rta n c ia e n e l xito d e la s o p e ra c io n e s d e la r vic id a s o a d u ltic id a s .
El d e s a rro llo d e la re s is te n c ia p u e d e c o n d u c ir a fa lla s e n e l p ro g ra m a d e c o n tro l
a m e n o s q u e s e a c u i d a d o s a m e n te c o n tro la d o y s e d e c i d a o p o r tu n a m e n te u s a r
in s e c tic id a s a lte rn o s o e s tra te g ia s d e c o n tro l.
Lo s p ro c e d im ie n to s e s t n d a re s y kits d e b io e n s a y o d e la O M S e s t n d is p o n ib le s
p a ra d e te rmin a r la s us c e p tib ilid a d o re s is te n c ia d e la s la rva s d e mo s q uito s y mo s q uito s
a d ulto s a lo s in se c tic id a s. Ta mb i n se d isp o n e d e t c n ic a s b io q umic a s e in mun o l g ic a s
p a ra a n a liz a r mo s q u ito s in d ivid u a le s , p e ro n o s o n mu y u tiliz a d a s e n lo s p ro g ra ma s .
1 2 4
Es tra te g ia s d e m u e s tre o
La s in s p e c c io n e s d e la r va s e n to d a s la s c a s a s , e s d e c ir, u n c e n s o , s lo s e ju s tific a n
e n c o n d ic io n e s e xc e p c io n a le s . Es ta s s itu a c io n e s s u rg e n c u a n d o e l o b je tivo e s la
e rra d ic a c i n d e l ve c to r y lo s n ive le s d e in fe s ta c i n s e h a n re d u c id o s a n ive le s m u y
b a jo s (n d ic e d e c a s a d e 1 , 0 % o m e n o r). En e s te p u n to e s n e c e s a rio lo c a liz a r y
c o n tro la r c a d a re c ip ie n te in fe s ta d o y p o te n c ia lm e n te in fe s ta d o o ve rific a r q u e , e n
e fe c to , s e h a lo g ra d o la e rra d ic a c i n , o g a ra n tiz a r q ue n o h a o c urrid o la re in fe s ta c i n .
En o tro s c a s o s , e l n m e ro d e c a s a s p o r in s p e c c io n a r d e b e b a s a rs e e n lo s re c u rs o s
d is p o n ib le s , e l n ive l d e p re c is i n d e re s u lta d o s d e s e a d o y e l n m e ro to ta l d e c a s a s
e n e l s itio . Es to e s c o n tra rio a lo s p ro c e d im ie n to s d e ru tin a e m p le a d o s e n m u c h o s
p ro g ra m a s d e c o n tro l d e ve c to re s e n lo s q u e h a n p e rs is tid o la s m e to d o lo g a s d e
la c a mp a a d e e rra d ic a c i n y lo s d a to s e n to mo l g ic o s s e re c o le c ta n e n c a d a c a s a
in m e d ia ta m e n te a n te s d e l tra ta m ie n to c o n in s e c tic id a s , u s u a lm e n te p o r la p e rs o n a
q u e a d min is tra e l tra ta mie n to . S i e s ta s p r c tic a s s lo s e u s a n p a ra me d ir lo s n ive le s
d e in fe s ta c i n , s o n u n a p rd id a d e d in e ro y p ro b a b le m e n te d e n c o m o re s u lta d o
n o tific a c io n e s d e ma la c a lid a d d e b id o a lo s c o n flic to s d e in te r s d e lo s tra b a ja d o re s
y a la te d io s a n a tu ra le z a d e l tra b a jo . S ie mp re q u e s e a p o s ib le , s e re c o mie n d a q u e
u n e q u ip o o in d ivid u o d ife re n te h a g a la e va lu a c i n e n to m o l g ic a , o q u e la s d o s
ta re a s s e re a lic e n e n fo rm a s e p a ra d a . El ta m a o d e la m u e s tra p a ra in s p e c c io n e s
d e ru tin a s e p u e d e c a lc u la r m e d ia n te m to d o s e s ta d s tic o s b a s a d o s e n e l n ive l d e
in fe s ta c i n e s p e ra d o y e l n ive l d e s e a d o d e c o n fia n z a e n lo s re s u lta d o s .
Di fe re n te s p ro c e d i m i e n to s d e m u e s tre o q u e e li m i n a n o m i n i m i z a n lo s s e s g o s s e
p u e d e n a p lic a r p o r ig u a l a la s e le c c i n d e c a s a s p a ra la s in s p e c c io n e s d e la r va s ,
m o s q u ito s a d u lto s , o vitra m p a o e n c u e s ta s d e c o n o c im ie n to , a c titu d e s y p r c tic a s
(C AP). Es to s p ro c e d im ie n to s s o n lo s s ig u ie n te s :
M u e s tre o s is te m tic o q u e s e a p lic a a to d o s lo s n d e c a s a s (c u a n d o n e s
un n me ro a c o rd a d o ) e n to d a la c o mun id a d o a lo la rg o d e c o rte s tra n s ve rs a le s
lin e a le s e n la c o m u n id a d . Po r e je m p lo , s i s e va a in s p e c c io n a r u n a m u e s tra
d e 5 % d e la s c a s a s , s e in s p e c c io n a c a d a vig s im a c a s a (= 1 0 0 / 5 ). Es ta
e s un a o p c i n p r c tic a p a ra la e va lua c i n r p id a d e lo s n ive le s d e in fe s ta c i n ,
e s p e c ia lme n te e n re a s d o n d e n o e xis te u n s is te ma d e n u me ra c i n d e c a s a s .
To d a s la s re a s d e la lo c a lid a d e s t n b ie n re p re s e n ta d a s .
M u e s tre o a le a to rio s imp le s ig n ific a q u e la s c a s a s s e s e le c c io n a n d e u n a lis ta
d e n m e ro s a le a to rio s , y a s e a d e ta b la s d e n m e ro s a le a to rio s e n u n lib ro
d e te xto e sta d stic o o d e un a c a lc ula d o ra o un a lista g e n e ra d a p o r c o mp uta d o ra .
Es te e s u n p ro c e s o m s la b o rio s o d e b id o a q u e lo s m a p a s d e ta lla d o s d e
c a s a s o lis ta s d e ta lla d a s d e d ire c c io n e s d e c a lle s s o n u n p re rre q u is ito p a ra
la s e le c c i n d e la s c a s a s . M u c h a s p ru e b a s e s ta d s tic a s re q u ie re n m u e s tre o
a le a to rio . In fo rtu n a d a me n te , a u n q u e to d a s la s c a s a s tie n e n ig u a l p ro b a b ilid a d
d e s e r s e le c c i o n a d a s , u s u a lm e n te , a lg u n a s re a s d e la lo c a li d a d ti e n e n
d e m a s ia d a re p re s e n ta c i n m ie n tra s q u e o tra s tie n e n m u y p o c a .
El m u e s tr e o a le a to r i o e s tr a ti fi c a d o m i n i m i z a e l p r o b le m a d e la p o c a o
d e ma s ia d a re p re s e n ta c i n a l s ub d ivid ir la s lo c a lid a d e s e n s e c to re s o "e s tra to s .
G e n e ra lme n te , s to s s e b a s a n e n fa c to re s d e rie s g o id e n tific a d o s , ta le s c o mo
re a s c o n c a s a s s in s u m in is tro d e a g u a p o ta b le , re a s n o c u b ie rta s p o r lo s
s e r vic io s d e s a n id a d y re a s d e n s a m e n te p o b la d a s . S e to m a u n a m u e s tra
a le a to ri a s i m p le d e c a d a e s tra to , y e l n m e ro d e c a s a s i n s p e c c i o n a d a s
g u a rd a p ro p o rc i n c o n e l n m e ro d e c a s a s e n c a d a e s tra to .
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C
A
P
T
U
L
O

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El m u e s tr e o d e c o n g lo m e r a d o s s e p u e d e r e a li z a r e n c i u d a d e s o r e a s
g e o g r fic a s g ra n d e s , d o n d e p u e d e s e r d ifc il o im p o s ib le u s a r e l m u e s tre o
a le a to rio o s is te m tic o d e b id o a lim ita c io n e s d e tie m p o , d in e ro y p e rs o n a l,
o d e b id o a o tra s lim ita c io n e s lo g s tic a s . En e s ta s c irc u n s ta n c ia s , la m u e s tra
p u e d e s e le c c i o n a rs e e n d o s e ta p a s , c o n e l fi n d e m i n i m i z a r lo s re c u rs o s
n e c e s a rio s p a ra la in s p e c c i n . La p rime ra e ta p a s e o b tie n e me d ia n te mue s tre o
a le a to rio s im p le o e s tra tific a d o d e g ru p o s d e p o b la c i n o c o n g lo m e ra d o s ,
p o r e j e m p lo , c u a d r a s d e c i u d a d e s , p u e b lo s o d i s tr i to s a d m i n i s tr a ti v o s .
H a b i e n d o i d e n ti fi c a d o e s to s c o n g lo m e r a d o s , s e v u e lv e n a a p li c a r lo s
p ro c e d im ie n to s d e m u e s tre o s im p le o e s tra tific a d o p a ra id e n tific a r la s c a s a s
e s p e c fic a s d e n tro d e c a d a c o n g lo me ra d o p a ra s u in c lu s i n e n la in s p e c c i n .
5 . 2 . 2 . 1 0 Fre c u e n c ia d e l m u e s tre o
La fre c u e n c ia d e l m u e s tre o d e p e n d e d e la fre c u e n c ia y la d u ra c i n e s p e ra d a s d e
la s m e d i d a s d e c o n tro l. Pa ra lo s p ro g ra m a s q u e u s a n la r vi c i d a s , e s i m p o r ta n te
d e te rm in a r la d u ra c i n d e la e fic a c ia p a ra g a ra n tiz a r q u e lo s in te r va lo s e n tre lo s
c ic lo s d e tra ta m ie n to s e a n p tim o s . Es to p u e d e va ria r d e s e m a n a s a m e s e s . Pa ra
lo s p ro g ra m a s q u e u s a n e s tra te g ia s in te g ra d a s , e s to s in te r va lo s fre c u e n te s p a ra la
e va lu a c i n d e ru tin a d e l imp a c to d e la s me d id a s a p lic a d a s p u e d e n s e r in n e c e s a rio s .
Es to e s e s p e c ia lme n te c ie rto c u a n d o e l e fe c to d e a lg u n a s e s tra te g ia s d e in te r ve n c i n
n o q u m ic a e xc e d e e l im p a c to d e lo s in s e c tic id a s re s id u a le s , p o r e je m p lo , p e c e s
la r vvo ro s e n g ra n d e s re c ip ie n te s d e a lm a c e n a m ie n to d e a g u a p o ta b le , re d u c c i n
d e fu e n te s , o re c ip ie n te s a p ru e b a d e mo s q u ito . Po r o tra p a rte , la re tro a lime n ta c i n
r p id a e s c o n ve n ie n te a in te r va lo s m e n s u a le s p a ra e va lu a r y g u ia r la s a c tivid a d e s
d e a c c i n c o m u n ita ria , in d ic a n d o lo s s e c to re s q u e n e c e s ita n m s a te n c i n y la s
a c tivid a d e s q u e n e c e s ita n s e r re fo rz a d a s . Pa ra e s tu d io s e s p e c fic o s d e in ve s tig a c i n ,
p u e d e s e r n e c e s a rio e l m u e s tre o s e m a n a l, d ia rio o in c lu s o p o r h o ra (p o r e je m p lo ,
p a ra d e te r m i n a r e l p a tr n d i a ri o d e la s a c ti vi d a d e s d e b s q u e d a d e h u s p e d ).
5 . 2 . 3 De te r min a c i n d e lo s r ie s g o s a mb ie n ta le s y s o c ia le s
Ad e m s d e la e va lu a c i n d e lo s a s p e c to s d i r e c ta m e n te r e la c i o n a d o s c o n la s
d e n s id a d e s y d is trib u c i n d e lo s ve c to re s , la s e s tra te g ia s o rie n ta d a s a la c o mu n id a d
p a ra s u m a n e jo in te g ra d o , re q u ie re n q u e s e m id a n o d e te rm in e n o tro s p a r m e tro s
p e ri d ic a m e n te .
S e h a n e s ta b le c i d o d i fe re n te s fa c to re s q u e i n flu y e n e n la vu ln e ra b i li d a d d e u n a
c o m u n id a d a la e p id e m ia d e d e n g u e . La d is trib u c i n y d e n s id a d d e la p o b la c i n
h u ma n a , la s c a ra c te rs tic a s d e l p o b la d o , la s c o n d ic io n e s d e te n e n c ia d e tie rra s , lo s
t i p o s d e v i v i e n d a , la e d u c a c i n y e l e s t a t u s s o c i o e c o n m i c o e s t n t o d o s
i n te r r e la c i o n a d o s y s o n fu n d a m e n ta lm e n te i m p o r ta n te s p a r a la p la n i fi c a c i n y
e va lu a c i n d e l rie s g o d e d e n g u e . El c o n o c imie n to d e lo s c a mb io s e n la d is trib u c i n
d e lo s s e r vic io s d e s u m in is tro d e a g u a , y s u c a lid a d y c o n fia b ilid a d e n e l tie m p o ,
a s c o m o ta m b i n e l c o n o c im ie n to d e la s p r c tic a s d o m s tic a s d e a lm a c e n a m ie n to
d e a g u a y lo s s e r vic io s d e e lim in a c i n d e d e s e c h o s s lid o s , s o n to d o s d e e s p e c ia l
im p o r ta n c ia . Es te tip o d e in fo rm a c i n a y u d a a e s ta b le c e r lo s p e r file s e c o l g ic o s
q u e p u e d e n s e r va lio s o s p a ra la p la n ific a c i n d e re d u c c i n d e fu e n te s e s p e c fic a s
o la s a c tivid a d e s d e m a n e jo y p a ra la o rg a n iz a c i n d e m e d id a s d e in te r ve n c i n
s o b re la e p id e m ia .
Alg u n o s d e e s to s c o n ju n to s d e d a to s s o n g e n e ra d o s p o r e l s e c to r s a lu d , e n ta n to
q u e o tro s s e d e riva n d e fu e n te s e xte rn a s . En la ma yo ra d e lo s c a s o s , p a ra p ro p s ito s
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a d m i n i s tr a ti vo s , s e r n s u fi c i e n te s la s a c tu a li z a c i o n e s a n u a le s o i n c lu s o m e n o s
fre c ue n te s . S in e mb a rg o , e n e l c a s o d e d a to s me te o ro l g ic o s , e s p e c ia lme n te p a tro n e s
d e p re c ip ita c i n , s e ju s tific a u n a n lis is m s fre c u e n te (s e m a n a l o m e n s u a l) p a ra
q u e lo s d a to s te n g a n va lo r p re d ic tivo p a ra d e te rm in a r te n d e n c ia s e s ta c io n a le s y
flu c tu a c io n e s a c o rto p la z o d e la p o b la c i n d e l ve c to r.
5 . 3 PLAN IFICACI N PARA LA PREPARACI N Y RESPUESTA AN TE EL DEN G UE
5 . 3 . 1 Pa n o r a ma g e n e r a l
Es ta s e c c i n o fre c e u n p a n o ra ma g e n e ra l d e lo s e le me n to s d e u n p ro g ra ma in te g ra l
p a ra la p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e . La p la n ific a c i n p a ra la p re p a ra c i n y
re s p ue s ta a n tic ip a d a a e me rg e n c ia s (c o n tin g e n c ia ), d e b e e s ta r e xp lc ita me n te in c luid a
e n la s p o ltic a s d e vig ila n c ia y c o n tro l d e l d e n g u e y s e d e b e n re vis a r p e ri d ic a me n te .
Lo s d ire c to re s d e p ro g ra m a s y d is e a d o re s d e p o ltic a s a m e n u d o d e s c u id a n lo s
p la n e s d e p re p a ra c i n y re s p u e s ta a n te e m e rg e n c ia s .
C u a n d o s e c o n o c e la d i n m i c a d e la a c ti vi d a d d e l d e n g u e , la d u ra c i n d e la s
a c tivid a d e s d e re s p u e s ta s e p u e d e n a ju s ta r p a ra ma ximiz a r s u e fe c tivid a d . En re a s
d e d e n g u e e n d m ic o , la s a c tivid a d e s s e p u e d e n a g ru p a r e n a q u e lla s q u e d e b e n
d e s e mp e a rs e c o n tin u a me n te , a q u e lla s q u e d e b e n p ra c tic a rs e d u ra n te u n a e p id e mia
y a q u e lla s q u e s e d e b e n re a liz a r e n e l p e ro d o p o s te rio r a la e p id e mia . S e p u e d e n
n e c e s ita r d ife re n te s a c tivid a d e s y e n fo q u e s e n la s re a s d o n d e e l d e n g u e s e p re s e n ta
e s p o r d ic a m e n te y e n re a s lib re s d e d e n g u e p e ro e n rie s g o d e tra n s m is i n . En
a lg u n a s re a s c o n p re d is p o s ic i n a l d e n g u e , s e d e b e c o n vo c a r u n c o mit d e a c c i n
m u ltis e c to ria l c o n tra e l d e n g u e , re s p o n s a b le d e c o o rd in a r la re s p u e s ta .
Lo s d o s c o m p o n e n te s p ri n c i p a le s d e la re s p u e s ta d e e m e rg e n c i a a u n b ro te d e
d e n g u e s o n : (i) c o n tro l d e e m e rg e n c ia d e l ve c to r p a ra re d u c ir la tra n s m is i n d e l
vi ru s d e d e n g u e lo m s r p i d a m e n te p o s i b le y (i i ) e l d i a g n s ti c o te m p ra n o y e l
a p ro p ia d o m a n e jo c ln ic o d e c a s o s d e d e n g u e g ra ve p a ra m in im iz a r e l n m e ro d e
m u e rte s a s o c ia d a s . Es ta s re s p u e s ta s d e b e n d a rs e e n fo rm a c o n c u rre n te .
5 . 3 . 2 Pla n ific a c i n d e r e s p u e s ta s d e e me r g e n c ia a l d e n g u e
Exis te n tre s n ive le s d e p la n ific a c i n d e re s p ue s ta s d e e me rg e n c ia a l d e n g ue (2 1 ):
Pre ve n c i n c o n tin u a , c u a n d o n o h a y n in g u n a a c tivid a d c o n tra e l d e n g u e e n
e l re a .
Re s p u e s ta a c a s o s e s p o r d ic o s u o tro s in d ic a d o re s d e rie s g o , c u a n d o n o h a y
a c tivid a d d e d e n g u e e p id mic o e n e l re a p e ro (i) s e e s t n re p o rta n d o c a s o s
e s p o r d ic o s a tra v s d e l s is te m a d e vig ila n c ia o (ii) h a y u n a u m e n to e n la
a c tivid a d d e l viru s o la in tro d u c c i n d e s e ro tip o s q u e n o s e h a n re g is tra d o
p re via m e n te n i re c ie n te m e n te e n e l re a .
Re s p u e s ta a b r o te , c u a n d o h a y e vi d e n c i a e p i d e m i o l g i c a d e a c ti vi d a d
e p id mic a . La me jo r re s p u e s ta a u n a e p id e mia d e d e n g u e e s la p re p a ra c i n
p a ra p re ve n ir la s in fe c c io n e s , lo c u a l re d u c e la tra n s m is i n p re s e n te , y p a ra
m in im iz a r s u s e fe c to s e n a q u llo s q u e s e e n fe rm a n .
El p la n d e re sp ue sta d e e me rg e n c ia a l d e n g ue d e b e fo rmula r c la ra me n te sus fin a lid a d e s,
o b je tivo s y a lc a n c e , la a g e n c ia p rin c ip a l (c o o rd in a d o ra ), lo s vn c u lo s o rg a n iz a tivo s
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c o n o tra s a g e n c ia s q u e tie n e n la re s p o n s a b ilid a d d ire c ta d e la imp le me n ta c i n d e
lo s a s p e c to s d e l p la n y la s a g e n c ia s d e "a p o yo " (p o r e je mp lo , b ie n e s ta r s o c ia l) q u e
p ue d e n e s ta r m s in vo luc ra d a s e n la fa s e d e re c up e ra c i n d e s p u s d e un a e p id e mia .
En e l p la n s e d e b e a s ig n a r la p a rtic ip a c i n y la s re s p o n s a b ilid a d e s d e c a d a a g e n c ia ,
y s e d e b e n id e n tific a r lo s c o s to s y re c u rs o s . S e d e b e n d is trib u ir c o p ia s imp re s a s d e l
p la n a to d a s la s a g e n c i a s d e r e s p u e s ta y a p o y o , y d e b e n e s ta r d i s p o n i b le s
e le c tr n ic a m e n te , s i e s p o s ib le . El p la n d e b e in c lu ir u n m a rc o d e s u p e r vis i n y
e va lu a c i n c o n in d ic a d o re s d e d e s e m p e o p a ra c a d a u n a d e la s a g e n c ia s d e
re s p ue s ta y a p o yo , a s c o mo ta mb i n in d ic a d o re s g lo b a le s d e la e fe c tivid a d d e l p la n .
S e d e b e n e s ta b le c e r p o r e s c rito y c la ra m e n te la s c a u s a s p a ra a c tiva r, e s c a la r y
d e s a c ti va r e l p la n , y s e d e b e n re vi s a r c u a n d o s e a n e c e s a ri o . S i e m p re q u e s e a
p o s ib le , e l p la n s e d e b e a n a liz a r m e d ia n te e je rc ic io s .
Alg un o s p la n e s d e re s p ue s ta d e e me rg e n c ia h a c e n n fa s is e n lo s a s p e c to s te mp o ra le s
d e la re s p u e s ta , e s d e c ir, la fa s e d e a le r ta , d e c la ra c i n d e u n a e m e rg e n c ia y la
fa s e d e la e m e rg e n c i a . C o m o s e m e n c i o n a n te ri o r m e n te e n e s te c a p tu lo , lo s
fu n c io n a rio s d e l s e c to r d e s a lu d p b lic a p u e d e n e s ta r re n u e n te s a im p le m e n ta r u n
p la n d e re s p u e s ta d e e m e rg e n c ia a l d e n g u e h a s ta q u e s e a u m e n te e l n m e ro d e
c a s o s y la s c ifra s d e le ta lid a d . S e re c o mie n d a q u e e l p la n in c lu ya c rite rio s o b je tivo s
p a ra d e fi n i r u n a e p i d e m i a s o b re la b a s e d e d a to s lo c a le s e s p e c fi c o s y n o d e
c o n c e p to s g e n e ra le s .
Aun q ue lo s p la n e s s e h a n p re p a ra d o fre c ue n te me n te e n p a s e s e n d mic o s d e d e n g ue ,
m u y p o c a s ve c e s s e va lid a n . Un a ve z q u e e l p la n d e re s p u e s ta d e e m e rg e n c ia a l
d e n g u e h a s id o re d a c ta d o y a p ro b a d o p o r lo s g ru p o s p a rtic ip a n te s , e s im p o rta n te
re a liz a r simula c ro s o e je rc ic io s. De b id o a q ue la re sp ue sta d e e me rg e n c ia g e n e ra lme n te
e s m u lti s e c to ri a l, lo s e j e rc i c i o s le b ri n d a n la o p o r tu n i d a d a to d o s lo s s o c i o s d e
p a rtic ip a r y e n te n d e r m e jo r s u s fu n c io n e s , re s p o n s a b ilid a d e s , c a n a le s d e m a n d o y
c o m u n ic a c i n , y d e g a ra n tiz a r la d is p o n ib ilid a d d e lo s re c u rs o s h u m a n o s , e q u ip o
y s u m in is tro s n e c e s a rio s p a ra u n a r p id a re s p u e s ta a n te la e m e rg e n c ia . S e d e b e n
lle va r a c a b o s e s io n e s in fo rma tiva s fo rma le s c o n lo s s o c io s d e s p u s d e lo s e je rc ic io s
y d e s p u s d e la e p id e mia . La s le c c io n e s a p re n d id a s s e d e b e n in c o rp o ra r a u n p la n
d e re s p u e s ta d e e m e rg e n c ia re vis a d o .
5 . 3 . 2 . 1 re a s d e p rio rid a d p a ra lo s p la n e s d e re s p u e s ta d e e m e rg e n c ia
Rig a u -P re z y C la rk (7 ) h a n id e n tific a d o la s s ig u ie n te s d ie z re a s d e p rio rid a d p a ra
la p la n ific a c i n d e re s p u e s ta s d e e m e rg e n c ia a l d e n g u e :
1 . e s ta b le c e r u n c o m it d e a c c i n m u ltis e c to ria l c o n tra e l d e n g u e ;
2 . fo rm a liz a r u n p la n d e a c c i n a n te e m e rg e n c ia s ;
3 . m e jo ra r la vig ila n c ia e p id e m io l g ic a d e la e n fe rm e d a d ;
4 . h a c e r p ru e b a s d ia g n s tic a s d e la b o ra to rio ;
5 . m e jo ra r la vig ila n c ia y c o n tro l d e ve c to re s ;
6 . p ro te g e r la s p o b la c io n e s e s p e c ia le s ;
7 . g a ra n tiz a r la a te n c i n a p ro p ia d a d e l p a c ie n te ;
8 . e d u c a r a la c o m u n id a d y g ru p o s p ro fe s io n a le s re s p e c tivo s a c e rc a d e
lo s p ro c e d im ie n to s a c tu a le s p a ra e l c o n tro l d e l d e n g u e q u e u s a n la s
a u to rid a d e s re s p o n s a b le s e n s u ju ris d ic c i n (g o b ie rn o s lo c a le s ,
p ro vin c ia le s y n a c io n a le s , s e g n c o rre s p o n d a ), a s c o m o ta m b i n s u s
fu n c io n e s y re s p o n s a b ilid a d e s e n la p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e ;
9 . in ve s tig a r la e p id e m ia , y
1 0 . m a n e ja r a lo s m e d io s m a s ivo s d e c o m u n ic a c i n .
1 2 8
Pa r a lo s p a s e s e n d m i c o s , la fi n a li d a d g e n e r a l d e u n p la n d e r e s p u e s ta d e
e m e rg e n c ia a l d e n g u e e s re d u c ir e l rie s g o d e e p id e m ia s y fo r ta le c e r la s m e d id a s
d e c o n tro l p a ra c u a lq u ie r e p id e mia fu tu ra , min imiz a n d o a s e l imp a c to c ln ic o , s o c ia l
y e c o n m ic o d e la e n fe rm e d a d .
Pa ra lo s p a s e s re c e p to re s , e s d e c ir, c o n p re s e n c ia d e ve c to re s d e d e n g u e s in viru s
c irc u la n te , lo s p la n e s d e m a n e jo d e l rie s g o s e d e b e n e n fo c a r e n la s e s tra te g ia s d e
re d u c c i n d e l rie s g o . Es to s p la n e s d e b e n in c lu ir la in ve s tig a c i n r p id a d e c a s o s
e s p o r d ic o s -c ln ic a me n te s o s p e c h o s o s o c o n firma d o s p o r la b o ra to rio -, p a ra d e te rmin a r
s i s o n imp o rta d o s o a d q uirid o s lo c a lme n te , la vig ila n c ia d e ve c to re s y s u a b un d a n c ia ,
e s p e c ia lme n te , e n la s re g io n e s c o n c a s o s re g is tra d o s o s o s p e c h o s o s , la mo viliz a c i n
s o c i a l y lo s e s fu e rz o s d e m a n e j o a m b i e n ta l. U n a ve z q u e s e c o n fi r m e u n c a s o
a d q u irid o lo c a lme n te , la re s p u e s ta p u e d e p ro g re s a r a s e r e p id mic a , p a ra p re ve n ir
u n a m a y o r p r o p a g a c i n , la i n te r r u p c i n d e la tr a n s m i s i n o a m b a s c o s a s .
En lo s p a s e s q u e ti e n e n ri e s g o d e i n tro d u c c i n d e lo s ve c to re s d e l d e n g u e , la s
a c tivid a d e s p u e d e n e n fo c a rs e e n la vig ila n c ia e p id e m io l g ic a d e lo s p u e r to s d e
e n tra d a y la e d u c a c i n d e la c o m u n id a d d e a te n c i n d e la s a lu d c o n re s p e c to a l
rie s g o d e d e n g u e p a ra lo s via je ro s , y s u s re q u is ito s d e d ia g n s tic o y n o tific a c i n .
5 . 3 . 2 . 2 Es ta b le c im ie n to d e u n c o m it d e a c c i n m u ltis e c to ria l c o n tra e l d e n g u e
Pa ra q u e la p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e s e a n e fe c tivo s y s o s te n ib le s , s e re q u ie re
u n e n fo q u e m u ltis e c to ria l, in te rd is c ip lin a rio y d e va rio s n ive le s . N o e s p o s ib le q u e
u n a s o la a g e n c ia g u b e rn a me n ta l c o n tro le la s c a u s a s y c o n s e c u e n c ia s d e la e p id e mia
d e l d e n g u e y p ro te ja la s a lu d d e la p o b la c i n . Po r e s ta ra z n , s e re c o m ie n d a q u e
lo s p a s e s e s ta b le z c a n u n c o mit d e a c c i n mu ltis e c to ria l c o n tra e l d e n g u e . El c o mit
d e b e c o n ta r c o n fin a n c ia m ie n to s lid o y u n c o o rd in a d o r n a c io n a l d e s ig n a d o q u e
te n g a e l m a n d a to p o ltic o d e d is e a r p o ltic a s y to m a r d e c is io n e s fin a n c ie ra s , y
p a ra c o o rd in a r la e s tra te g ia mu ltis e c to ria l d e p re p a ra c i n y re s p u e s ta a n ive l lo c a l,
e s ta ta l y n a c io n a l.
S e g n la s itu a c i n e p id e mio l g ic a e n c a d a p a s , la me mb re s a d e l c o mit d e a c c i n
c o n tra e l d e n g u e p u e d e in c lu ir, p e ro n o n e c e s a ria me n te limita rs e a je fe s d e g o b ie rn o ,
a g e n c ia s , p o r e je m p lo , s a lu d , s e r vic io s d e a m b u la n c ia , a g ric u ltu ra , s e r vic io s d e
e me rg e n c ia , a d ua n a s y mig ra c i n , a uto rid a d e s p o rtua ria s d e sa lud , te le c o mun ic a c io n e s,
me d io s d e c o mu n ic a c i n , tu ris mo , a mb ie n te , a g u a , e limin a c i n d e d e s e c h o s s lid o s )
y O N G s , y ta m b i n , s e d e b e n i n c lu i r g ru p o s d e l s e c to r p ri va d o (p o r e j e m p lo ,
in d u s tria l, c o me rc ia l, e d u c a c i n p riva d a , s in d ic a to s d e tra b a ja d o re s ). Pa ra lo s p a s e s
c o n m e n o r rie s g o d e tra n s m is i n d e d e n g u e , e l c o m it d e a c c i n c o n tra e l d e n g u e
p u e d e c o n s titu irs e d e n tro d e la ju ris d ic c i n a fe c ta d a (p o r e je mp lo , re a d e l g o b ie rn o
lo c a l, e s ta d o , p ro vin c ia ). El c o m it d e a c c i n c o n tra e l d e n g u e tie n e la im p o rta n te
re s p o n s a b ilid a d d e d e s a rro lla r e l p la n d e re s p u e s ta d e e me rg e n c ia a n te e l d e n g u e ,
re vis a rlo p e rio d ic a m e n te y a c tu a liz a rlo s e g n s e a n e c e s a rio s o b re la b a s e d e la s
le c c io n e s a p re n d id a s d e s u im p le m e n ta c i n o s im u la c i n . Lo s m ie m b ro s d e l c o m it
d e b e n c o mu n ic a rs e re g u la rme n te c o n s u s p a re s in te re s a d a s , in c lu ye n d o e l g o b ie rn o
lo c a l, lo s p ro ve e d o re s d e a te n c i n m d ic a e n e l s e c to r p b lic o y p riva d o , e l p e rs o n a l
p a ra e l c o n tro l d e l ve c to r, lo s c ie n tfic o s d e la b o ra to rio , lo s g ru p o s d e la in d u s tria
y lo s re p re s e n ta n te s c o m u n ita rio s .
1 2 9
C
A
P
T
U
L
O

5
5 . 3 . 3 Eva lu a c i n d e l r ie s g o
5 . 3 . 3 . 1 Po b la c io n e s e n rie s g o
De b id o a s u r p id a e xp a n s i n y la rg a d u ra c i n , la e p id e m ia d e d e n g u e re d u c e
la c a p a c i d a d p ro d u c ti va y e l d e s a rro llo e c o n m i c o d e m u c h a s s e c c i o n e s d e la
s o c ie d a d . Alg u n o s g ru p o s n e c e s ita n a te n c i n e s p e c ia l d e b id o a q u e d e p e n d e n d e
o tro s p a ra s u c u id a d o y e l c u id a d o d e s u a mb ie n te in me d ia to (p o r e je mp lo , p e rs o n a s
a n c ia n a s o in c a p a c ita d a s q u e vive n s o la s o e n in s titu c io n e s , via je ro s , n i o s d e e d a d
p re e s c o la r e n p ro g ra m a s d e c u i d a d o d i u r n o , g u a rd e ri a s i n fa n ti le s , e s tu d i a n te s ,
tra b a ja d o re s in m ig ra n te s y s o ld a d o s ). S i la s in s ta la c io n e s d e s a lu d n o e s t n b ie n
p ro te g id a s o n o tie n e n a ire a c o n d ic io n a d o , ta m b i n p u e d e n e s ta r e n a lto rie s g o
p a ra la tra n s m is i n d e l d e n g u e .
Lo s tra b a j a d o re s i n m i g ra n te s q u e vi ve n e n i n s ta la c i o n e s m a l c o n s tru i d a s y c o n
m a n te n i m i e n to d e fi c i e n te p u e d e n e s ta r e n e s p e c i a l r i e s g o d e la tr a n s m i s i n o
in tro d u c c i n d e l d e n g u e .
Un e s tu d io s o b re e l c o n o c im ie n to y la s a c titu d e s h a c ia e l d e n g u e , re a liz a d o e n e l
C a ri b e p o r e l p ro y e c to d e A s s e s s m e n ts o f Im p a c ts a n d A d a p ta ti o n s to C li m a te
C h a n g e , AIAC C (Eva lu a c io n e s d e lo s imp a c to s y a d a p ta c io n e s a l c a mb io c lim tic o )
in d ic q u e e l g ru p o d e p e rs o n a s m s vu ln e ra b le a la e n fe rm e d a d e ra n lo s p o b re s
q u e viva n e n a s e n ta mie n to s in fo rma le s o e n in va s io n e s . G e n e ra lme n te , e s to s c a re c e n
d e in fra e s tru c tu ra c o m u n ita ria b s ic a , in c lu y e n d o e l a c c e s o a a g u a p o ta b le y la
e lim in a c i n a d e c u a d a d e la b a s u ra , y c a re c e n ta n to d e la o rg a n iz a c i n n e c e s a ria
p a ra u n a a c c i n c o le c tiva c o n tra la a me n a z a d e u n a e p id e mia d e fie b re d e d e n g u e
c o m o d e l e n te n d im ie n to d e c m o p u d ie ra n c o n trib u ir c o n la s a c c io n e s p re ve n tiva s
p a ra m itig a r e l rie s g o (2 2 ). La C o m m u n ic a tio n f o r B e h a v io u ra l Im p a c t, (C O M BI)
(c o mu n ic a c i n p a ra e l imp a c to c o n d u c tu a l) p a ra la p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e
n e c e s ita s e r a ju s ta d a a la s d ife re n te s p o b la c io n e s e n rie s g o y o fre c id o e n u n a fo rma
c u ltu ra lm e n te a p ro p ia d a p a ra g a ra n tiz a r la s o s te n ib ilid a d (2 3 ).
5 . 3 . 3 . 2 Pro p a g a c i n tra n s fro n te riz a y p u e rto s d e e n tra d a
La r p id a p ro p a g a c i n d e l d e n g u e d e s d e la d c a d a d e 1 9 7 0 s e h a s id o a trib u id o
a la c re c ie n te u rb a n iz a c i n y e l c re c ie n te u s o d e re c ip ie n te s a rtific ia le s (a m e n u d o
d e s e c h a b le s ) (2 4 ) q u e s o n h b ita ts la r va rio s id e a le s p a ra lo s mo s q u ito s d e l d e n g u e .
Ad e m s , e l c o me rc io in te rn a c io n a l y la e limin a c i n d e lla n ta s d e ve h c ulo s ig ua lme n te
p ro p o rc io n a h b ita ts la r va rio s , y lo s via je s a re o s in te rn a c io n a le s re s u lta n e n la
m o viliz a c i n d e ve c to re s e in d ivid u o s vir m ic o s a lo la rg o d e g ra n d e s d is ta n c ia s .
Un a u m e n to e n lo s via je s y e l c o m e rc io in te rn a c io n a l p ro p o rc io n a e l m e d io id e a l
p a ra q u e lo s h u m a n o s in fe c ta d o s tra n s p o r te n lo s viru s y lo s ve c to re s d e l d e n g u e ,
d a n d o c o mo re s u lta d o lo q u e re s u lta e n u n in te rc a mb io fre c u e n te d e viru s d e d e n g u e
e n tre lo s p a s e s e n d m i c o s , e l ri e s g o d e la i n tro d u c c i n d e l d e n g u e e n re a s
re c e p tiva s re c e p to ra s y la p ro p a g a c i n d e ve c to re s h a c ia n u e vo s n ic h o s e c o l g ic o s .
El d e s p la z a m i e n to i n te rn a c i o n a l d e c a s o s h u m a n o s , ve c to re s q u e tra n s p o r ta n la
in fe c c i n o p ro d u c to s c o n ta m in a d o s , p u e d e n c a u s a r la p ro p a g a c i n in te rn a c io n a l
d e la e n fe rm e d a d y re q u ie re s e r n o tific a d o s a la O M S d e a c u e rd o c o n e l a rtc u lo
9 d e l Re g la m e n to S a n ita rio In te rn a c io n a l, 2 0 0 5 (In te rn a tio n a l H e a lth Re g u la tio n s ,
2 0 0 5 ) (2 ).
1 3 0
En re a s q u e s o n a lta m e n te m u y re c e p ti va s a l d e n g u e , u n s lo c a s o i m p o r ta d o
p u e d e s e r s u fic ie n te p a ra in ic ia r u n a e p id e m ia . De b id o a l rie s g o d e q u e u n via je ro
vir mic o in ic ie u n b ro te , la vig ila n c ia d e c a s o s c ln ic o s d e l d e n g u e e s mu y imp o rta n te
p a ra p e rm itir q u e s e to m e n p ro n ta m e n te a c c io n e s d irig id a s a re d u c ir e l rie s g o d e
tra n s m is i n lo c a l.
Lo s p a s e s d e b e n e mp re n d e r u n a e va lu a c i n d e rie s g o d e l d e n g u e c o mo b a s e p a ra
lo s p la n e s d e p r e p a r a c i n . Lo s r i e s g o s r e la c i o n a d o s c o n e l d e n g u e v a r i a r n
c o n s id e ra b le m e n te ta n to d e n tro c o m o e n tre lo s p a s e s . La e va lu a c i n d e l rie s g o s e
re a liz a d e ta l m a n e ra q u e c a d a p a s p u e d a c o rre la c io n a r e l n ive l d e rie s g o (p o r
e je m p lo , rie s g o d e e p id e m ia o rie s g o d e in tro d u c c i n d e viru s ) c o n la s a c tivid a d e s
y la in ve rs i n a p ro p ia d a , y e vita r a s in tro d u c ir m e d id a s c o s to s a s y e xig e n te s q u e
la s itu a c i n e p id e m io l g ic a n o ju s tific a .
5 . 3 . 3 . 3 Ec o lo g a d e l ve c to r
C o m o p a r te d e s u e va lu a c i n d e rie s g o , lo s p a s e s e n rie s g o d e d e n g u e d e b e n
c o n d u c ir in ve s tig a c io n e s e n to mo l g ic a s p a ra id e n tific a r y ma p e a r la d is trib u c i n d e
ve c to re s d e d e n g u e p o te n c ia lm e n te c o m p e te n te s .
5 . 3 . 3 . 4 G a ra n tiz a r la a te n c i n a p ro p ia d a d e l p a c ie n te
Un c a s o d e d e n g u e g ra ve re q u ie re o b s e r va c i n d e te n id a y p ru e b a s re p e tid a s d e
la b o ra to ri o d u ra n te to d a la e n fe r m e d a d (c a p tu lo s 2 y 4 ). Es i m p e ra ti vo q u e e l
p e rs o n a l m d ic o y d e e n fe rme ra e n tie n d a la s ra z o n e s y p rio rid a d e s d e la a te n c i n
d e l p a c ie n te e n c o n d ic io n e s e p id m ic a s .
La p rin c ip a l c a rg a q u e c re a la e p id e m ia d e d e n g u e e n lo s p a s e s a fe c ta d o s n o e s
e l n me ro d e mue rte s , s in o la e n o rme c ifra d e h o s p ita liz a c io n e s y d a s d e e n fe rme d a d .
Pa ra d a r a te n c i n a u n n m e ro e le va d o d e c a s o s d e d e n g u e s e re q u ie re n c rite rio s
p a ra d e fin ir e l o rd e n d e p rio rid a d e s , a s c o m o m d ic o s y p e rs o n a l d e e n fe rm e ra
c a p a c ita d o s , c a m a s , s u m in is tro s y e q u ip o , y d ire c tric e s d e c a p a c ita c i n p a ra e l
tr a ta m i e n to y a i s la m i e n to d e l p a c i e n te . El a i s la m i e n to n o s lo s e r e fi e r e a la s
p re c a u c io n e s d e ru tin a p a ra la ma n ip u la c i n d e s a n g re y o tro s lq u id o s c o rp o ra le s ,
s in o ta m b i n a l u s o d e m o s q u ite ro s (tra ta d o s c o n in s e c tic id a s ) p a ra im p e d ir q u e lo s
m o s q u ito s p iq u e n a p a c ie n te s vir m ic o s (fe b rile s ) y p o s te rio rm e n te p ro p a g u e n e l
vi ru s d e n tro d e la c o m u n i d a d . Es e s e n c i a l c a p a c i ta r a lo s p ro fe s i o n a le s e n la
d e te c c i n te mp ra n a d e c a s o s y e d u c a r a la c o mu n id a d p a ra b u s c a r a te n c i n m d ic a
c u a n d o a p a re c e n lo s s n to m a s d e d e n g u e . La s ta s a s d e h o s p ita liz a c i n e n b ro te s
p re vio s p u e d e g u ia r la p la n ific a c i n d e p ro vis io n e s s u fic ie n te s d u ra n te u n a e p id e mia
d e d e n g u e .
5 . 3 . 3 . 5 C o m u n ic a c i n p a ra e l Im p a c to c o n d u c tu a l y c o m u n ic a c i n d e l rie s g o
La p re ve n c i n p rim a ria e s la m e d id a m s e fe c tiva e n la p re ve n c i n y c o n tro l d e l
d e n g u e , y a q u e a c tu a lm e n te n o e xis te n va c u n a s d is p o n ib le s . S e d e b e im p le m e n ta r
u n p ro g ra ma C O M BI in te n s ivo (2 3 ) q u e g a ra n tic e la in fo rma c i n p re c is a y o p o rtu n a
p a ra e l p b lic o , s im u lt n e a m e n te c o n la s a c tivid a d e s p a ra e l c o n tro l d e ve c to re s ,
c o n e l fin d e c o m p ro m e te r a la c o m u n id a d e n p r c tic a s q u e re d u c e n la tra n s m is i n
d e l d e n g u e .
Un a d e fic ie n c ia d e a lg u n a s d e la s a c tu a le s e s tra te g ia s d e p re ve n c i n d e l d e n g u e
e s q u e s o n re a c tiva s e n lu g a r d e a n tic ip a to ria s . A m e n u d o s e im p le m e n ta n ta rd e ,
1 3 1
C
A
P
T
U
L
O

5
lo c u a l re d u c e la s o p o rtu n id a d e s d e p re ve n ir la tra n s mis i n y c o n tro la r la e p id e mia .
En g e n e ra l, e s ta s e s tra te g ia s re a c tiva s s lo c o n d u c e n a u n c a m b io d e c o n d u c ta d e
c o r to p la z o y n o i n s ti tu c i o n a li z a n la i d e a d e la re s p o n s a b i li d a d c o m u n i ta ri a y
p e rs o n a l p a ra la p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g u e e n a s o c ia c i n c o n lo s e s fu e rz o s
d e l g o b ie rn o .
La e d u c a c i n d e l p b li c o d e b e c o n ti n u a r re fo rz a n d o la i m p o r ta n c i a d e q u e la s
p e rs o n a s b u s q u e n a te n c i n m d ic a s i tie n e n s n to m a s d e d e n g u e y d e b e re c a lc a r
la n e c e s id a d d e re d u c ir lo s h b ita ts la r va rio s y la s o p c io n e s p a ra la p ro te c c i n
p e rs o n a l.
Fre c u e n te m e n te , la s e p id e m ia s e s t n m a rc a d a s p o r in c e r tid u m b re , c o n fu s i n y u n
s e n tid o d e u rg e n c ia . Du ra n te u n a e p id e mia , la fin a lid a d d e la c o mu n ic a c i n p b lic a
d e l rie s g o , g e n e ra lme n te a tra v s d e lo s me d io s d e c o mun ic a c i n , e s c re a r c o n fia n z a .
Es to s e h a c e a n u n c i a n d o la e p i d e m i a e n fo r m a te m p r a n a , p r o p o r c i o n a n d o la
i n fo r m a c i n p r e c i s a , c o m u n i c n d o s e a b i e r ta y h o n e s ta m e n te c o n e l p b li c o
(tra n s p a re n c ia ) y s u min is tra n d o in fo rma c i n e s p e c fic a c o n re s p e c to a lo q u e p u e d e n
h a c e r la s p e rs o n a s p a ra q u e h a y a m a y o r s e g u rid a d p e rs o n a l y c o m u n ita ria . Es to
le s d a a la s p e rs o n a s u n s e n tid o d e c o n tro l s o b re s u p ro p ia s a lu d y s e g u rid a d , lo
q u e a s u ve z le s p e rm ite re a c c io n a r a n te e l rie s g o c o n re s p u e s ta s m s ra z o n a d a s
(2 5 ). En lo s p a s e s e n d m ic o s , la p a r tic ip a c i n d e lo s m e d io s d e c o m u n ic a c i n
a n te s d e s e p re s e n te e l a u me n to e s ta c io n a l d e l d e n g u e , me jo ra la o p o rtu n id a d p a ra
c re a r ma yo r c o n c ie n c ia e n la s p e rs o n a s c o n re s p e c to a la e n fe rme d a d y la s a c c io n e s
c o m u n ita ria s q u e s e p u e d e n to m a r p a ra m itig a r e l rie s g o .
5 . 3 . 4 Id e n tific a c i n d e b r o te s y c a u s a s p a r a d e s e n c a d e n a r u n a r e s p u e s ta
e p id mic a
C o m o s e in d ic e n s e c c io n e s p re via s , m ie n tra s m s s e n s ib le , e xte n s o , re c e p tivo y
fu n c io n a l s e a e l s is te m a d e vig ila n c ia d e l d e n g u e , m e jo r s e r la in fo rm a c i n q u e
s e g e n e ra . La in fo rma c i n s o b re u n a u me n to in min e n te e n la in c id e n c ia d e l d e n g u e
p ro p o rc io n a tie m p o va lio s o p a ra h a c e r la s p re p a ra c io n e s fin a le s e im p le m e n ta r e l
p la n d e c o n tin g e n c ia . La c o mu n id a d d e s a lu d p b lic a e s t c o n s id e ra n d o c a d a ve z
m s la im p le m e n ta c i n d e re s p u e s ta s d e e m e rg e n c ia a e n fe rm e d a d e s ta le s c o m o
la in flu e n z a a via r, e n p re p a ra c i n p a ra la in flu e n z a p a n d mic a . s ta s p u e d e n s e r vir
c o mo e je mp lo s p a ra la p re p a ra c i n d e lo s p la n e s d e c o n tin g e n c ia c o n tra e l d e n g u e .
En la s re a s d o n d e e xis te u n s is te ma d e vig ila n c ia in te g ra l, la in fo rma c i n d e ta lla d a
s o b re c u n d o y d n d e s e p re s e n ta ro n lo s b ro te s o e p i d e m i a s d e d e n g u e e n e l
p a s a d o p u e d e n s e r u n a g u a til p a ra c o n o c e r la ma g n itu d p o te n c ia l y la g ra ve d a d
d e e p id e m ia s fu tu ra s . S i n o s e h a in s ta u ra d o u n s is te m a d e vig ila n c ia , s e p ie rd e
e l e le m e n to d e "a le rta te m p ra n a " d e l p ro g ra m a y e l tie m p o va lio s o n e c e s a rio p a ra
p re p a ra r la re s p u e s ta . En e s ta s itu a c i n , la e me rg e n c ia p u e d e a b ru ma r, r p id a me n te
y s i n p r e v i o a v i s o , a la s a g e n c i a s d e s a lu d p b li c a y d e a te n c i n m d i c a .
5 . 4 EVALUACI N DEL PRO G RAMA
La e va lu a c i n d e l p ro g ra m a d e d e n g u e e s p a rte d e la e va lu a c i n d e l rie s g o . Tie n e
la fin a lid a d d e id e n tific a r la s fo rta le z a s y la s d e b ilid a d e s e n la e s truc tura p ro g ra m tic a
y d e s a lu d p b lic a q u e p u e d e n re d u c ir o a u me n ta r la vu ln e ra b ilid a d p a ra re s p o n d e r
a l d e n g u e . La e va lu a c i n d e l p ro g ra m a d e b e re vis a r re a s ta le s c o m o e l p la n d e
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re s p u e s ta d e e m e rg e n c i a a l d e n g u e , la p la n i fi c a c i n d e lo s re c u rs o s h u m a n o s
(in c lu ye n d o c a p a c ita c i n ), la e fe c tivid a d d e l s is te ma d e vig ila n c ia d e l d e n g u e p a ra
c o m u n ic a r la a le rta te m p ra n a , la e fe c tivid a d d e l p ro g ra m a d e c o n tro l d e ve c to re s ,
la c a p a c id a d d e lo s la b o ra to rio s , la s n e c e s id a d e s d e re s e r va s y d e in ve s tig a c i n
a p lic a d a (2 6 ). C o n e l fin d e d e s a rro lla r u n p la n d e p re p a ra c i n s ig n ific a tivo d u ra n te
e l p e ro d o in te re p id m ic o , e s im p o rta n te c a lc u la r la p o b la c i n e n rie s g o , la s ta s a s
d e h o s p ita liz a c i n e s p e ra d a s , e l e q u ip o , s u m in is tro s y p e rs o n a l re q u e rid o s p a ra e l
c o n tro l d e ve c to re s y m a n e jo d e p a c ie n te s , y d o c u m e n ta r la lo c a liz a c i n d e lo s
re c u rs o s .
5 . 4 . 1 Pla n ific a c i n d e lo s r e c u r s o s h u ma n o s
Ad e m s d e la p la n ific a c i n d e lo s re c urs o s h uma n o s p a ra s itua c io n e s d e s o b re c a rg a ,
c o mo e l c a s o d e la s e p id e mia s , la e d u c a c i n d e lo s tra b a ja d o re s d e la s a lu d d e b e
h a c e r n fa s is e n la im p o rta n c ia d e la s p ru e b a s d e la b o ra to rio y la n o tific a c i n d e
c a s o s . M u c h o s p ro ve e d o re s d e a te n c i n m d ic a n o n o tific a n la a c tivid a d d e l d e n g u e
h a s ta q u e re c i b e n u n d i a g n s ti c o p o s i ti vo d e l la b o ra to ri o p u e s i g n o ra n q u e la s
m e d id a s in m e d ia ta s p a ra e l c o n tro l d e l ve c to r s e p u e d e n in ic ia r ta n p ro n to c o m o
s e n o tific a n lo s c a s o s s o s p e c h o s o s . Alg u n o s m d ic o s p u e d e n n o s o lic ita r p ru e b a s
d u ra n te u n b ro te p o rq u e p u e d e n c o n fia rs e d e s u c a p a c id a d p a ra d ia g n o s tic a r e l
d e n g ue e n fo rma c ln ic a . O tro s m d ic o s p ue d e n n o c o n o c e r e l va lo r d e la c o n firma c i n
d e l la b o ra to rio o p u e d e n n o e s ta r fa m ilia riz a d o s c o n la s p ru e b a s d is p o n ib le s , e l
m o m e n to o p o r tu n o p a ra h a c e r lo s e x m e n e s y lo s p ro b le m a s i n h e re n te s e n la
i n te rp re ta c i n d e lo s re s u lta d o s d e l la b o ra to ri o c u a n d o h a y m s d e u n fla vi vi ru s
c irc u la n d o o c u a n d o e l p a c ie n te h a e s ta d o e xp u e s to a l d e n g u e o a o tro s fla viviru s
e n e l p a s a d o .
Lo s m d ic o s , e n fe rme ro s y p e rs o n a l d e la b o ra to rio d e b e n re c ib ir c a p a c ita c i n c ln ic a
p e ri d ic a e n e l m a n e jo d e lo s p a c ie n te s c o n d e n g u e . De b e in c lu ir c a p a c ita c i n
e s p e c fic a e n lo s a s p e c to s d e re s p u e s ta s a e m e rg e n c ia s .
La e d u c a c i n d e lo s m d i c o s tra ta n te s s o b re la re s p u e s ta d e e m e rg e n c i a a u n a
e p id e m ia d e d e n g u e , s e re la c io n a p rin c ip a lm e n te c o n a u m e n ta r s u a te n c i n s o b re
la s ma n ife sta c io n e s c ln ic a s d e la e n fe rme d a d y lo s fa c to re s e se n c ia le s y c o mp le jid a d e s
d e l tra ta m ie n to . Es im p o r ta n te e n fa tiz a r q u e e l tra ta m ie n to d e l d e n g u e c o n s is te e n
la h id ra ta c i n a p ro p ia d a y la a d m in is tra c i n d e p a ra c e ta m o l o a c e ta m in o fe n p a ra
c o n tro la r e l d o lo r y la fi e b re (n u n c a s e d e b e a d m i n i s tra r c i d o a c e ti l-s a li c li c o
[a s p irin a ]). Lo s m d ic o s d e b e n s e r c a p a c e s d e d is tin g u ir e n tre lo s s n d ro m e s tp ic o s
y a tp ic o s d e l d e n g u e , y e l a c c e s o a l d ia g n s tic o d e l la b o ra to rio re s u lta c o n ve n ie n te .
An te s d e la p re se n ta c i n d e un a e p id e mia , se d e b e h a c e r c o n ta c to c o n lo s la b o ra to rio s
n a c io n a le s y re g io n a le s d e re fe re n c ia p a ra c o n ta r c o n a p o y o d ia g n s tic o y d e
ve rific a c i n d e d ia g n s tic o s . La e p id e mia ta mb i n o fre c e o p o rtu n id a d e s n ic a s p a ra
id e n tific a r lo s fa c to re s d e rie s g o d e la e n fe rme d a d me d ia n te in ve s tig a c i n a p lic a d a .
Lo s m d ic o s p r c tic o s so n c o n fre c ue n c ia e l p rime r p un to d e c o n ta c to p a ra la e d uc a c i n
c o mun ita ria y la mo viliz a c i n s o c ia l. De s d e s u p rime r c o n ta c to c o n e l p e rs o n a l m d ic o
y d e s a lud p b lic a , s e d e b e o rie n ta r a lo s p a c ie n te s y s us fa milia re s p a ra q ue e limin e n
lo s mo s q uito s a d ulto s y re c ip ie n te s q ue c o n tie n e n a g ua e n s us re s id e n c ia s y a lre d e d o r
d e e lla s , c o n e l fin d e e vita r la s p ic a d u ra s d e mo s q u ito s .
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5 . 4 . 2 Eva lu a c i n d e l s is te ma d e vig ila n c ia
Lo s s is te ma s d e vig ila n c ia d e l d e n g ue s e d e b e n a d a p ta r a la s n e c e s id a d e s y re c urs o s
d e lo s p a s e s . S e d e b e a s ig n a r p rio rid a d a : (i) me jo ra r la n o tific a c i n ru tin a ria c o n
e l u s o d e d e fin ic io n e s e s ta n d a riz a d a s d e c a s o s , (ii) me jo ra r e l a p o yo d e la b o ra to rio
p a ra e l d ia g n s tic o me d ia n te ma yo r a c c e s o a lo s s e r vic io s d e la b o ra to rio , p ru e b a s
e s ta n d a riz a d a s , a c c e s o a m to d o s d ia g n s tic o s m s s o fis tic a d o s p a ra la id e n tific a c i n
d e l viru s y g a ra n ta d e c a lid a d , y (iii) in tro d u c ir la vig ila n c ia a c tiva c o mo u n a me d id a
c o mp le me n ta ria . El a n lis is a p ro p ia d o y o p o rtu n o d e lo s d a to s y la re s p u e s ta a l n ive l
o p e ra tivo m s b a jo p o s ib le , a l ig u a l q u e c o m p a r tir lo s d a to s e n e l s is te m a , s o n
e le m e n to s c ru c ia le s e n to d o m o m e n to . Es to p u e d e s ig n ific a r q u e la s c a p a c id a d e s
e s e n c ia le s p a ra la vig ila n c ia y la re s p u e s ta n e c e s ita n d e s a rro lla rs e d e c o n fo rmid a d
c o n e l Re g la me n to S a n ita rio In te rn a c io n a l 2 0 0 5 (2 ). La n o tific a c i n d e lo s c a s o s d e
d e n g ue d e b e s e r c o n s ta n te , ta n to d e n tro c o mo e n tre lo s p a s e s , y lo s c a s o s re p o rta d o s
d e b e n te n e r u n n ive l d e g ra ve d a d d e fin id o (c a p tu lo 1 ). C u a n d o s e d is p o n g a d e u n a
va c u n a , la vig ila n c ia e fe c tiva d e la e n fe rm e d a d s e r e s e n c ia l p a ra d e te rm in a r la s
re a s p rio rita ria s p a ra s u u s o y p a ra e va lu a r s u e fe c tivid a d e n la re d u c c i n d e la
in c id e n c ia d e l d e n g u e .
5 . 4 . 3 Eva lu a c i n d e lo s r e c u r s o s d ia g n s tic o s
El c a p tu lo 4 p ro p o rc io n a u n a d e s c rip c i n d e ta lla d a d e l d ia g n s tic o d e d e n g u e p o r
la b o ra to rio . La p la n ific a c i n y e va lu a c i n d e lo s re c u rs o s d e b e in c lu ir, p o r e je mp lo ,
la re vis i n d e la d is p o n ib ilid a d d e la b o ra to rio s d ia g n s tic o s y p e rs o n a l c a p a c ita d o
e n d ia g n s tic o d e d e n g u e , fu n c io n e s d e ve rific a c i n y re fe re n c ia , re a c tivo s y e q u ip o
d e la b o ra to ri o (i n c lu y e n d o re s e r va s p a ra e p i d e m i a s ); g a ra n t a d e c a li d a d ; y la
a p lic a c i n c o n tin u a d e lo s n ive le s d e b io s e g u rid a d a p ro p ia d o s . La c a p a c id a d p a ra
h a c e r la g e n o tip ific a c i n d e l virus , ya s e a lo c a lme n te o e n un la b o ra to rio in te rn a c io n a l
d e re fe re n c ia p a ra e l d e n g u e , e s e s p e c ia lm e n te im p o r ta n te p a ra s e g u ir e l ra s tro
g e n tic o d e l p o s ib le o rg e n d e lo s b ro te s y d e la p ro p a g a c i n in te rn a c io n a l d e l
viru s .
5 . 4 . 4 Eva lu a c i n d e lo s r e c u r s o s p a r a la a te n c i n c ln ic a
En e l c a p tu lo 2 s e re s u m e n la s m e jo re s p r c tic a s in te rn a c io n a le s a c tu a le s p a ra e l
m a n e j o c l n i c o d e c a s o s d e d e n g u e . Lo s p la n e s d e re s p u e s ta d e e m e rg e n c i a a l
d e n g u e e n h o s p ita le s d e b e n in c lu ir u n p la n d e ta lla d o d e lo s re c u rs o s q u e c o n te mp le
e l c lc u lo a n tic ip a d o d e o c u p a c i n d e c a ma s h o s p ita la ria s , in c lu id a s la s d e c u id a d o
e s p e c ia l, la s n e c e s id a d e s d e p e rs o n a l c a p a c ita d o y p a ra a te n c i n d e e p id e m ia s ,
y e l m a n e jo d e re s e r va s (lq u id o s in tra ve n o s o s , s u m in is tro s d e m e d ic a m e n to s , e tc . ).
S e d e b e n re a liz a r e va lu a c io n e s s im ila re s p a ra la a te n c i n a m b u la to ria e n e l s e c to r
p b lic o y p riva d o e n re a s e n d m ic a s d e d e n g u e .
5 . 4 . 5 Eva lu a c i n d e lo s r e c u r s o s p a r a e l c o n tr o l d e ve c to r e s
En la e va lu a c i n d e la s n e c e s id a d e s d e l p ro g ra ma d e ve c to re s , s e d e b e c o mp ro b a r
q u e h a y a d is p o n ib ilid a d d e in s e c tic id a s y q u e lo s e q u ip o s p a ra a p lic a rlo s s e a n lo s
a d e c u a d o s .
5 . 4 . 6 Pr o d u c to s d e in fo r ma c i n
Lo s p ro g ra m a s e xito s o s p a ra e l c o n tro l d e l d e n g u e tie n e n u n c o n tro l d e ve c to re s
in te g ra d o c o n la e d u c a c i n e n s a lu d p b lic a y p a r tic ip a c i n c o m u n ita ria e n la s
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a c tivid a d e s d e re d uc c i n d e rie s g o . La e d uc a c i n p b lic a s o b re e l d e n g ue a me n ud o
s e p ro mu e ve a tra v s d e c a rte le s c o lo c a d o s e n d is tin to s lu g a re s p b lic o s , in c lu ye n d o
e s ta c io n e s d e tra n s p o r te p b lic o , a n u n c io s e n lo s p e ri d ic o s , m e n s a je s s o b re e l
d e n g u e e n ra d io y o tro s c a n a le s d e c o m u n ic a c i n , y a tra v s d e la c o m u n ic a c i n
p e rs o n a l d ire c ta . S e m o tiva a la s c o m u n id a d e s a fe c ta d a s a e lim in a r lo s re c ip ie n te s
c o n a g ua e s ta n c a d a q ue p ue d e n p ro ve e r h b ita ts la rva rio s e n la s c a s a s y ve c in d a rio s .
Lo s lu g a re o s , vo lu n ta rio s d e la c o m u n id a d , e s c u e la s y e l s e c to r p riva d o , d e b e n
a c tu a liz a rs e re g u la rm e n te p a ra p a r tic ip a r a c tiva m e n te e n la p re ve n c i n y c o n tro l
d e l d e n g u e .
La s m e d id a s d e p ro te c c i n p e rs o n a l in c lu y e n la a p lic a c i n d e re p e le n te s t p ic o s
p a ra la p ie l (re p e le n te s p e rs o n a le s c o n tra in s e c to s ), e l u s o d e in s e c tic id a s d o m s tic o s
e n a e ro s o l, o e l u s o d e m o s q u ite ro s tra ta d o s c o n in s e c tic id a p a ra la s p e rs o n a s q u e
d u e rm e n d u ra n te h o ra s d iu rn a s . S in e m b a rg o , la s m e d id a s d e p ro te c c i n p e rs o n a l
tie n e n u n c o s to , lo c u a l limita la p o s ib ilid a d d e q u e s e a n u s a d a s p o r lo s m s p o b re s ,
q u ie n e s s o n lo s m s vu ln e ra b le s .
La e d u c a c i n d e l p b lic o ta m b i n d e b e s e g u ir re fo rz a n d o la im p o r ta n c ia d e q u e
la s p e rs o n a s b u s q u e n a te n c i n m d ic a s i tie n e n s n to m a s d e d e n g u e .
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Ta b la 5 . 2 Vig ila n c ia d e l d e n g u e : e je mp lo s d e b u e n a s y ma la s p r c tic a s
In te g ra r la vig ila n c ia d e la e n fe rme d a d , la d e l ve c to r,
y la e va lua c i n d e lo s rie s g o s a mb ie n ta le s y s o c ia le s
C o n s id e ra r s ie mp re la vig ila n c ia e n e l c o n te xto d e l
s e g uimie n to y un a re s p ue s ta p la n ific a d a
C o mb in a r lo s d a to s d e vig ila n c ia b a s a d a e n e ve n to s
y b a s a d a e n c a s o s
De fin ir e imp le me n ta r lo s in d ic a d o re s d e vig ila n c ia
p a ra d a r un a re s p ue s ta te mp ra n a a n te lo s c a s o s y
b ro te s d e d e n g ue
De fin ir, a c o rd a r y re a c c io n a r a lo s fa c to re s
d e se n c a d e n a n te s p a ra la re sp ue sta te mp ra n a a b ro te s
C o mp a rtir in fo rma c i n d e fo rma ilimita d a y o p o rtun a
e n re la c i n c o n lo s c a s o s y rie s g o s d e d e n g ue a n ive l
n a c io n a l y c o n la c o mun id a d in te rn a c io n a l
De sa rro lla r p la n e s d e p re p a ra c i n a n te e l d e n g ue c o n
c o mp o n e n te s p a ra s itua c io n e s d e e me rg e n c ia ,
in c luye n d o e je rc ic io s d e s imula c i n
Id e n tific a r la me mb re s a d e un c o mit d e a c c i n
multise c to ria l c o ntra e l d e ng ue a nive l na c io na l o d istrita l
In te g ra c i n d e un a c o mb in a c i n d e in te rve n c io n e s
b a sa d a s e n e vid e n c ia p a ra la p re ve n c i n y c o n tro l d e l
d e n g ue e n e l p la n d e p re p a ra c i n
Vin c ula r lo s p la n e s d e p re p a ra c i n a un a d e ma n d a
e xtra o rd in a ria d e a te n c i n m d ic a , p ro ve ye n d o tria g e
y tra ta mie n to a d e c ua d o s d e c a s o s g ra ve s
Eva lua c i n d e lo s s is te ma s d e vig ila n c ia d e l d e n g ue ,
in c luye n d o p la n e s d e p re p a ra c i n n a c io n a le s e
in te rn a c io n a le s
In te g ra r a la s c o mun id a d e s e n la p re ve n c i n y c o n tro l
d e l d e n g ue us a n d o me to d o lo g a s a p ro p ia d a s (p o r
e je mp lo , C O M BI
Ma la s p r ctica s
N o ha y inte rc a mb io d e info rma c i n d e d a to s
o a n lisis e n tre la s a g e n c ia s in vo luc ra d a s e n
la vig ila n c ia d e e n fe rme d a d e s, vig ila n c ia d e
ve c to re s y la vig ila nc ia d e rie sg o s a mb ie nta le s
y s o c ia le s
La re c o le c c i n d e d a to s s o b re vig ila n c ia e s
s o lo p a ra p ro p s ito s a c a d mic o s
S e c o n fa s o lo e n lo s d a to s d e la vig ila n c ia
b a s a d a e n c a s o s
N o h a y in d ic a d o re s d e fin id o s p a ra la
vig ila n c ia
S e re a c c io n a a n te lo s b ro te s d e d e n g ue so lo
c ua n d o lo s b ro te s s o n e vid e n te s .
N o se c o mp a rte in fo rma c i n o se sup rime la
in fo rma c i n re la c io n a d a c o n lo s c a s o s y
rie s g o s d e d e n g ue
S e c o n fa e n la p la n ific a c i n a d h o c p a ra la
p re ve n c i n y c o n tro l d e l d e n g ue
S e e s p e ra n lo s b ro te s d e d e n g ue p a ra
e n to n c e s c o n fo rma r lo s c o mit s d e a c c i n
c o n tra e l d e n g ue
En la p la n ific a c i n d e la s in te rve n c io n e s n o
c o n s id e ra n la e fic a c ia n i e fe c tivid a d
c o mun ita ria
En lo s p la n e s d e p re p a ra c i n , n o s e in c luye
la p re s ta c i n d e a te n c i n m d ic a , in c luid a
la n e c e s a ria e n c a s o d e e p id e mia
N o s e e xa min a n n i a c tua liz a n lo s s is te ma s
d e vig ila n c ia d e d e n g ue n i lo s p la n e s d e
p re p a ra c i n
En la re s p ue s ta a n te b ro te s , e l e n fo q ue e s
ve rtic a l, d e a rrib a ha c ia a b a jo e xc lusiva me nte
1 .
2 .
3 .
4 .
5 .
6 .
7 .
8 .
9 .
1 0 .
1 1 .
1 2 .
1 3 7
C
A
P
T
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L
O

5
5 . 5 REFEREN CIAS
1 . C e n te rs fo r Dis e a s e C o n tro l a n d Pre ve n tio n . Up d a te d g u id e lin e s fo r e va lu a tin g
p u b lic h e a lth s u r ve illa n c e s y s te m s . M o rb id ity a n d M o rta lity W e e k ly Re p o rt, 2 0 0 1 ,
5 0 / RR-1 3 .
2 . W H O . Re v is io n o f th e In te rn a tio n a l H e a lth Re g u la tio n s . W o rld H e a lth As s e m b ly
Re s o lu ti o n W H A 5 8 . 3 , a d o p te d b y th e 5 8 th W o r ld H e a lth A s s e m b ly, 2 0 0 5
(h ttp : / / w w w . w h o . in t/ g b / e b w h a / p d f_ file s / W H A5 8 / W H A5 8 _ 3 -e n . p d f).
3 . Ko o p m a n JS e t a l. De te rm in a n ts a n d p re d ic to rs o f d e n g u e in fe c tio n in M e xic o .
A m e ric a n Jo u rn a l o f Ep id e m io lo g y , 1 9 9 1 , 1 3 3 (1 1 ): 1 1 6 8 1 1 7 8 .
4 . Ju r y M R. C lim a te in flu e n c e o n d e n g u e e p id e m ic s in Pu e r to Ric o . In te rn a ti o n a l
Jo u rn a l o f En v iro n m e n ta l H e a lth Re s e a rc h , 2 0 0 8 , 1 8 (5 ): 3 2 3 3 3 4 .
5 . W H O / W PRO . A g u id e to e s ta b lis h in g e v e n t-b a s e d s u rv e illa n c e . M a n ila , W o rld
H e a l t h O r g a n i z a t i o n Re g i o n a l O f f i c e f o r t h e W e s t e r n P a c i f i c , 2 0 0 8
( h t t p : / / w w w . w p r o . w h o . i n t / N R/ r d o n l y r e s / 9 2 E 7 6 6 D B -D F1 9 -4 F4 F-9 0 FD -
C 8 0 5 9 7 C 0 F3 4 F/ 0 / e ve n tb a s e d s u r v. p d f, a c c e s s e d 1 9 S e p te m b e r 2 0 0 8 ).
6 . Ru n g e -Ra n z ig e r S e t a l. W h a t d o e s d e n g u e d is e a s e s u r ve illa n c e c o n trib u te to
p re d ic tin g a n d d e te c tin g o u tb re a ks a n d d e s c rib in g tre n d s . Tro p ic a l M e d ic in e a n d
In te rn a tio n a l H e a lth , 2 0 0 8 , 1 3 : 1 0 2 2 1 0 4 1 .
7 . Rig a u -P re z JG , C la rk G G . C m o re s p o n d e r a u n a e p id e m ia d e d e n g u e : vis io n
g lo b a l y e xp e rie n c ia e n Pu e rto Ric o . Pa n A m e ric a n Jo u rn a l o f Pu b lic H e a lth , 2 0 0 5 ,
1 7 : 2 8 2 2 9 3 .
8 . Rig a u -P re z JG , Vo rn d a m AV, C la rk G G . Th e d e n g u e a n d d e n g u e h e m o rrh a g ic
fe ve r e p id e m ic in Pu e rto Ric o , 1 9 9 4 -1 9 9 5 . A m e ric a n Jo u rn a l o f Tro p ic a l M e d ic in e
a n d H y g ie n e , 2 0 0 1 , 6 4 : 6 7 7 4 .
9 . Tie n N TK e t a l. Pre d ic tive in d ic a to rs fo r fo re c a s tin g e p id e mic o f d e n g u e / d e n g u e
h a e mo rrh a g ic fe ve r th ro ug h e p id e mio lo g ic a l, viro lo g ic a l a n d e n to mo lo g ic a l surve illa n c e .
De n g u e B u lle tin , 1 9 9 9 , 2 3 .
1 0 . De S i m o n e TS e t a l. De n g u e vi ru s s u r ve i lla n c e : th e c o -c i rc u la ti o n o f DEN -1 ,
DEN -2 a n d DEN -3 in th e S ta te o f Rio d e Ja n e iro , Bra z il. Ro y a l S o c ie ty o f Tro p ic a l
M e d ic in e a n d H y g ie n e , 2 0 0 4 , 9 8 : 5 5 3 5 6 2 .
1 1 . Pira rd M e t a l. De s a rro llo d e u n S is te m a d e Vig ila n c ia p a ra d e n g u e e n S a n ta
C ru z , B o liv ia . B o l. c ie n t. C EN ETRO P, 1 9 9 7 , 1 6 (1 ): 1 6 2 3 .
1 2 . Ko u r G e t a l. Re e me rg e n c e o f d e n g u e in C u b a : a 1 9 9 7 e p id e mic in S a n tia g o
d e C u b a . Em e rg in g In fe c tio u s Dis e a s e s , 1 9 9 8 , 4 : 8 9 9 2 .
1 3 . C a rme B e t a l. N o n -s p e c ific a le rt s ys te m fo r d e n g u e e p id e mic o u tb re a ks in a re a s
o f e n d e m i c m a la ri a . A h o s p i ta l-b a s e d e va lu a ti o n i n C a y e n n e (Fre n c h G u i a n a ).
Ep id e m io lo g y a n d In fe c tio n , 2 0 0 3 , 1 3 0 : 9 3 1 0 0 .
1 4 . Bra c h ma n PS . C o n tro l o f c o m m u n ic a b le d is e a s e s m a n u a l, 1 7 th e d . W a s h in g to n ,
D C , A m e r i c a n P u b l i c H e a l t h A s s o c i a t i o n , 2 0 0 0 (IS BN 0 -8 7 5 5 3 -1 8 2 -2 ).
1 3 8
1 5 . G u b le r D J. D e n g u e a n d d e n g u e h e m o rrh a g i c fe ve r. C li n i c a l M i c ro b i o lo g y
Re v ie w s , 1 9 9 8 , 1 1 (3 ): 4 8 0 4 9 6 .
1 6 . Fo c ks DA, Ale xa n d e r N . M u ltic o u n try s tu d y o f A e d e s a e g y p ti p u p a l p ro d u c tiv ity
s u rv e y m e th o d o lo g y : f i n d i n g s a n d re c o m m e n d a ti o n s . G e n e v a , W o r ld H e a lth
O rg a n iz a tio n , S p e c ia l Pro g ra m m e fo r Re s e a rc h a n d Tra in in g in Tro p ic a l Dis e a s e s ,
2 0 0 6 (Do c u m e n t TDR/ IRM / De n / 0 6 . 1 ).
1 7 . N a th a n M B, Fo c ks DA, Kro e g e r A. Pup a l/ d e mo g ra p h ic s urve ys to in fo rm d e n g ue -
v e c t o r c o n t r o l . A n n a l s o f Tro p i c a l M e d i c i n e a n d Pa ra s i t o l o g y , 2 0 0 6 ,
1 0 0 (S u p p l): 1 S 1 1 S 3 .
1 8 . Ka y BH e t a l. Eva lu a tio n o f a fu n n e l tra p fo r th e c o lle c tio n o f c o p e p o d s a n d
imma ture mo s q uito e s fro m w e lls . Jo urn a l o f th e A m e ric a n M o s q uito C o n tro l A s s o c ia tio n ,
1 9 9 2 , 8 : 3 7 2 3 7 5 .
1 9 . Ru s s e ll BM , Ka y BH . C a lib ra te d fu n n e l tra p fo r q u a n tify in g m o s q u ito (Dip te ra :
C u l i c i d a e ) a b u n d a n c e i n w e l l s . Jo u rn a l o f M e d i c a l En t o m o l o g y , 1 9 9 9 ,
3 6 (6 ): 8 5 1 8 5 5 (5 ).
2 0 . G io n a r YR e t a l. Us e o f a fu n n e l tra p fo r c o lle c tin g imma tu re A e d e s a e g y p ti a n d
c o p e p o d s fro m d e e p w e lls in Yo g ya ka rta , In d o n e s ia . Jo urn a l o f th e A m e ric a n M o s q uito
C o n tro l A s s o c ia tio n , 1 9 9 9 , 1 5 (4 ): 5 7 6 5 8 0 .
2 1 . Q u e e n s la n d H e a lth . De n g u e f e v e r m a n a g e m e n t p la n f o r N o rth Q u e e n s la n d ,
2 0 0 5 2 0 1 0 . h ttp : / / w w w . h e a lth . q ld . g o v. a u/ d e n g ue / ma n a g in g _ o utb re a ks / d e fa ult.
a s p (s ite la s t u p d a te d 1 1 Ja n u a r y 2 0 0 7 ).
2 2 . Ta y lo r M A e t a l. A d a p ti n g to d e n g u e ri s k w h a t to d o ? W a s h i n g to n , D C ,
As s e s s me n ts o f Imp a c ts a n d Ad a p ta tio n s to C lima te C h a n g e , 2 0 0 6 (AIAC C W o rkin g
Pa p e r N o . 3 3 )
h ttp : / / w w w . a ia c c p ro je c t. o rg / w o rkin g _ p a p e rs / W o rkin g %2 0 Pa p e rs / AIAC C _ W P
3 3 _ Ta y lo r. p d f.
2 3 . Pa rks W , Llo yd LS . Pla n n in g s o c ia l m o b iliz a tio n a n d c o m m u n ic a tio n fo r d e n g u e
fe v e r p re v e n tio n a n d c o n tro l: a ste p -b y -ste p g uid e . G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n ,
2 0 0 4 (a va ila b le a t:
h ttp : / / w w w . o p s . o rg . b o / e t/ d e n g u e / d o c u m e n to s / n d e n g 2 4 2 9 3 . p d f; vis u a liz a d o
e n o c tu b re 2 0 1 0 ).
2 4 . Ba rb a z a n P e t a l. As s e s s m e n t o f a n e w s tra te g y, b a s e d o n A e d e s a e g y p ti (L. )
p u p a l p ro d u c tivity, fo r th e s u rve illa n c e a n d c o n tro l o f d e n g u e tra n s mis s io n in Th a ila n d .
A n n a ls o f Tro p i c a l M e d i c i n e a n d Pa ra s i t o lo g y , 2 0 0 8 , 1 0 2 (2 ): 1 6 1 1 7 1 .
2 5 . W H O . W H O o u tb re a k c o m m u n i c a ti o n g u i d e li n e s . G e n e va , W o rld H e a lth
O r g a n i z a t i o n , 2 0 0 5 ( h t t p : / / w w w . w h o . i n t / i n f e c t i o u s - d i s e a s e -
n e w s / IDd o c s / w h o c d s 2 0 0 5 2 8 / w h o c d s 2 0 0 5 2 8 e n . p d f).
2 6 . W H O . G u id e lin e s f o r c o n d u c tin g a re v ie w o f a n a tio n a l d e n g u e p re v e n tio n
a n d c o n tro l p ro g ra m m e . G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , 2 0 0 5 (Do c u m e n t
W H O / C DS / C PE/ PVC / 2 0 0 5 . 1 3 ).
C a p tulo 6 : N ue v a Va s
1 3 9
C
A
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6
CAPTULO 6
N UEVAS VAS
1 4 0
1 4 1
C
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6
CAPTULO 6 . N UEVAS VAS
Ac tu a lme n te , la p re ve n c i n p rima ria d e l d e n g u e s lo e s p o s ib le me d ia n te e l c o n tro l
d e ve c to re s y la p ro te c c i n p e rs o n a l c o n tra la s p ic a d u ra s d e m o s q u ito s in fe c ta d o s .
S in e mb a rg o , e l d e s a rro llo d e va c u n a s y me d ic a me n to s tie n e e l p o te n c ia l d e c a mb ia r
e s ta s itu a c i n . Es te c a p tu lo d e s c rib e e l d e s a rro llo a c tu a l d e la s va c u n a s (s e c c i n
6 . 2 ) y m e d ic a m e n to s (s e c c i n 6 . 3 ).
6 . 2 VACUN AS CO N TRA EL DEN G UE
A p e s a r d e lo s fo rm id a b le s re to s p a ra d e s a rro lla r va c u n a s te tra va le n te s c o n tra e l
d e n g u e , e n lo s ltim o s a o s h a h a b id o a va n c e s s ig n ific a tivo s y s e h a a c e le ra d o
s u s ta n c i a lm e n te e l c a m i n o h a c i a e n s a y o s c l n i c o s e fi c a c e s (1 -4 ). El c u a d ro 6 . 1
re s u m e la c o m p le jid a d d e d e s a rro lla r u n a va c u n a c o n tra e l d e n g u e . De b id o a la
p ro p a g a c i n m u n d i a l d e s c o n tro la d a y c o n ti n u a d e l d e n g u e , lo s i n ve s ti g a d o re s ,
a g e n c ia s d e fin a n c ia m ie n to , d is e a d o re s d e p o ltic a s y fa b ric a n te s p o r ig u a l h a n
re n o va d o s u in te r s p o r e l d e n g u e . El p ro c e s o s e h a fa c ilita d o g ra c ia s a la c re a c i n
d e a s o c i a c i o n e s p b li c a s y p ri va d a s p a ra e l d e s a rro llo d e p ro d u c to s . Es tu d i o s
re c ie n te s s o b re la c a rg a d e la e n fe rm e d a d h a n c u a n tific a d o e l c o s to d e l d e n g u e
ta n to p a ra e l s e c to r p b lic o c o m o p a ra la s fa m ilia s y h a n d e m o s tra d o la p o s ib le
re n ta b ilid a d d e u n a va c u n a c o n tra e l d e n g u e (5 -8 ). El c a min o h a c ia la va c u n a e s t
ta n a va n z a d o q u e e s p o s i b le q u e s e te n g a u n a va c u n a d e p ri m e ra g e n e ra c i n
a p ro b a d a c o n tra e l d e n g u e e n lo s p r ximo s c in c o a s ie te a o s (3 ). Ad e m s , e xis te n
va rio s c a n d id a to s q u e e s t n e n la s p rim e ra s e ta p a s d e e va lu a c i n y q u e p u d ie ra n
c o n ve rtirs e e n va c u n a s d e s e g u n d a g e n e ra c i n .
6 . 2 . 2 De s a r r o llo d e p r o d u c to s
Un me c a n is mo in mu n o l g ic o p rima rio q u e c o n fie re p ro te c c i n c o n tra la e n fe rme d a d
d e l d e n g ue e s la n e utra liz a c i n d e l virus me d ia n te a n tic ue rp o s , y to d o s lo s c a n d id a to s
a c tua le s p a ra la va c un a c o n tra e l d e n g ue b us c a n p ro vo c a r a lto s n ive le s d e a n tic ue rp o s
n e u tra liz a d o re s . La c re c ie n te c irc u la c i n c o n c o m ita n te d e lo s c u a tro tip o s d e viru s
d e l d e n g u e s ig n ific a q u e s e n e c e s ita u n a va c u n a q u e p ro te ja c o n tra lo s c u a tro viru s ;
p o r lo ta n to , la va c u n a d e b e s e r te tra va le n te . M s a u n , la s re s p u e s ta s d e a n tic u e rp o s
q u e p ro te ja n y n e u tra lic e n lo s c u a tro s e ro tip o s d e l viru s d e l d e n g u e , d e b e n e vita r
s im u lt n e a m e n te e l rie s g o te ric o d e a m p lific a c i n d e a n tic u e rp o s in d u c id o s p o r la
va c un a e n q uie n e s la re c ib a n . La s va c un a s c o n tra e l d e n g ue q ue se e st n d e sa rro lla n d o
s o n d e c u a tro tip o s : viru s vivo s a te n u a d o s , viru s q u im ric o s vivo s a te n u a d o s , va c u n a s
i n a c t i v a d a s o d e s u b u n i d a d , y v a c u n a s b a s a d a s e n e l c i d o n u c l e i c o .
La s va c un a s d e virus vivo s a te n ua d o s p ue d e n in d uc ir re s p ue s ta s in mun ita ria s h umo ra le s
y c e lu la re s d u ra d e ra s , p u e s imita n mu y b ie n u n a in fe c c i n n a tu ra l. Va rio s p a r me tro s
s o n c ru c ia le s p a ra la s va c u n a s d e viru s vivo s a te n u a d o s :
Lo s viru s d e b e n e s ta r s u fic ie n te m e n te a te n u a d o s y la re p lic a c i n vira l d e b e
s e r r e d u c i d a , d e m a n e r a q u e la vi r e m i a s e a b a j a y lo s s n to m a s d e la
e n fe rm e d a d s e a n m n im o s .
1 4 2
La tra n s m is i n d e lo s viru s p o r lo s m o s q u ito s s e re d u c e o e lim in a .
Lo s viru s s e d e b e n re p lic a r b ie n e n lo s c u ltivo s c e lu la re s y s e r s u fic ie n te me n te
in m u n o g n ic o s p a ra p ro p o rc io n a r in m u n id a d d u ra d e ra e n lo s h u m a n o s , d e
m a n e ra q u e s e p u e d a n u s a r d o s is b a ja s .
S e d e b e p ro d u c i r u n a re s p u e s ta i n m u n i ta ri a e q u i li b ra d a c o n tra lo s c u a tro
viru s d e l d e n g u e .
La b a s e g e n tic a p a ra la a te n u a c i n d e b e s e r c o n o c id a y d e b e s e r e s ta b le
(4 ).
Va ria s va c u n a s d e viru s vivo s a te n u a d o s e s t n e n e ta p a s a va n z a d a s d e d e s a rro llo .
Un a e s la va c u n a q u im ric a te tra va le n te , e n la c u a l lo s g e n e s e s tru c tu ra le s (p rM y
E) d e c a d a u n o d e lo s c u a tro viru s d e l d e n g u e s e in s e rta ro n in d ivid u a lm e n te , p a ra
re e mp la z a r a lo s viru s d e la fie b re a ma rilla e n e l e s q u e le to d e la va c u n a 1 7 D c o n tra
la fie b re a m a rilla . De e s ta m a n e ra , s e p ro p o rc io n a n lo s g e n e s n o e s tru c tu ra le s d e
la fi e b re a m a ri lla p a ra p e r m i ti r la d u p li c a c i n d e l vi ru s q u i m ri c o y la p o rc i n
q u im ric a d e la fie b re a ma rilla p ro d u c e la a te n u a c i n . En e s tu d io s d e fa s e 1 y fa s e
2 e n re g io n e s e n d m ic a s y e p id m ic a s , vo lu n ta rio s h u m a n o s d e d ife re n te s e d a d e s
h a n re c ib id o va c u n a s mo n o va le n te s , a l ig u a l q u e me z c la s te tra va le n te s d e lo s c u a tro
viru s . Po r lo me n o s d o s d o s is fu e ro n n e c e s a ria s p a ra lo g ra r a lta s ta s a s d e a n tic u e rp o s
n e u tra liz a d o re s te tra va le n te s y s e o b s e r va ro n ta s a s d e s e ro c o n ve rs i n a lg o m s a lta s
e n s u je to s c o n in m u n id a d p re e xis te n te a la fie b re a m a rilla (2 ).
O tra d e la s va c u n a s in c lu y e c e p a s d e lo s c u a tro s e ro tip o s d e l viru s d e l d e n g u e ,
c a d a u n a a te n u a d a m e d ia n te s u p a s o p o r c lu la s p rim a ria s d e ri n d e p e rro y
p re p a ra d a s in ic ia lm e n te c o m o va c u n a s c a n d id a ta s e n c lu la s p u lm o n a re s d e fe to s
d e m o n o s Rh e s u s (Fe ta l Rh e s u s M o n k e y Lu n g C e lls , FRh L). C a d a viru s d e d e n g u e
a te n u a d o s e d e ri v n u e va m e n te m e d i a n te c lu la s tra n s fe c ta n te s c o n ARN vi ra l
p urific a d o . Lo s virus a te n ua d o s o rig in a le s y re d e riva d o s se h a n a n a liz a d o a mp lia me n te ,
ta n to in d ivid u a lm e n te c o m o e n fo rm u la c i n te tra va le n te , e n e n s a y o s d e fa s e 1 y
fa s e 2 e n h u ma n o s vo lu n ta rio s d e d ife re n te s e d a d e s . Lo s a n tic u e rp o s n e u tra liz a d o re s
te tra va le n te s c o n tra e l d e n g u e s e e le va n a ta s a s a lta s tra s la a d min is tra c i n d e , p o r
lo m e n o s , d o s d o s is a u n in te r va lo d e s e is m e s e s , e s p e c ia lm e n te s i lo s vo lu n ta rio s
h a n e s ta d o p re via m e n te e xp u e s to s a fla viviru s .
O tra va c u n a c a n d id a ta q u e e s t s ie n d o s o m e tid a a p ru e b a s d e fa s e 1 in c lu y e lo s
viru s vivo s a te n u a d o s . En e s te c a s o , e l d e s a rro llo d e la va c u n a s e e s t a b o rd a n d o
d e d o s fo rm a s : (i) re m o c i n p o r va d ire c ta d e 3 0 n u c le tid o s e n la re g i n 3 n o
tra d u c id a d e DEN -1 y DEN -4 y (ii) la c o n s tru c c i n d e viru s q u im ric o s q u e c o n s is te n
e n g e n e s e s tru c tu ra le s d e DEN -2 DEN -3 e n e l e s q u e le to n o e s tru c tu ra l d e la c e p a
DEN -4 c o n la e lim in a c i n d e 3 0 n u c le tid o s d e la re g i n 3 n o tra d u c id a . De e s ta
fo rm a , s e lo g r c o n xito la a te n u a c i n , in m u n o g e n ic id a d y p ro te c c i n e n m o n o s
Rh e s u s c o n tra c a d a u n o d e lo s c u a tro vi ru s d e d e n g u e (4 ). La s c u a tro va c u n a s
m o n o va le n te s h a n s id o s o m e tid a s a p ru e b a s d e fa s e 1 .
La s va c u n a s c o n tra e l d e n g u e q u e s e e n c u e n tra n e n d e s a rro llo p re c ln ic o a va n z a d o ,
in c lu y e n q u im ra s DEN -DEN . En e s ta va c u n a , c a d a u n o d e lo s g e n e s d e p ro te n a
p rM y E d e DEN -1 , DEN -3 y DEN -4 fu e ro n in s e rta d o s e n e l c lo n in fe c c io s o d e DEN -
2 a te n u a d o , c o n p a s o p o r c lu la s d e PDK (PDK5 3 ). La s tre s m u ta c io n e s a te n u a n te s
s e e n c u e n tra n fu e ra d e lo s g e n e s d e p ro te n a e s tru c tu ra l d e PDK5 3 y p a re c e n s e r
b a s ta n te e s ta b le s . La va c u n a te tra va le n te p ro d u c i d a p o r la c o m b i n a c i n d e lo s
c u a tro vi ru s q u i m ri c o s d e l d e n g u e , o fre c e p ro te c c i n c u a n d o s e a d m i n i s tra e n
ra to n e s . S e h a n re a liz a d o e xp e rim e n to s d e re to e n m o n o s , p e ro la s p re p a ra c io n e s
p a ra lo s e n s a y o s c ln ic o s e s t n e n va s d e e je c u c i n .
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S e h a n g e n e ra d o va ria s va c un a s d e ADN d is e a d a s p a ra p ro d uc ir g e n e s e s truc tura le s
d e l viru s d e l d e n g u e e n la s c lu la s , y a c tu a lme n te u n a va c u n a d e ADN mo n o va le n te
c o n tra DEN -1 e s t s i e n d o s o m e ti d a a p ru e b a s d e fa s e 1 . Ad e m s , la s va c u n a s
c a n d id a ta s q u e h a n p ro te g id o e xito s a m e n te a lo s m o n o s c o n tra re to s vir m ic o s ,
in c lu y e n la p ro te n a re c o m b in a n te d e 8 0 % d e la e n vo ltu ra d e lo s c u a tro s e ro tip o s
DEN e n c o n ju n to c o n N S 1 d e DEN -2 a d min is tra d a c o n va rio s a d yu va n te s d e n u e va
g e n e ra c i n . Ta m b i n , s e e s t tra b a ja n d o e n va c u n a s d e s u b u n id a d b a s a d a s e n e l
d o min io III d e la p ro te n a E, c o n sid e ra d a la p rin c ip a l re g i n d e e p to p o s n e utra liz a d o re s
d e l vi ru s , e m p le a n d o d i fe re n te s e s tra te g i a s p a ra a u m e n ta r la i n m u n o g e n i c i d a d .
Ad e m s , s e h a p re p a ra d o u n a d e n o viru s re c o mb in a n te c o n re p lic a c i n te tra va le n te
d e fe c tu o s a (Te tra v a le n t Re p lic a tio n -De fe c tiv e -Re c o m b in a n t A d e n o v iru s , c Ad Va X), a l
i g u a l q u e va c u n a s i n a c ti va d a s c o n fo r m a li n a p a ra lo s c u a tro vi ru s d e l d e n g u e .
Fin a lme n te , s e e s t n in ve s tig a n d o la s e s tra te g ia s d e re fu e rz o p rima rio q u e c o mb in a n
va c u n a s d e d is tin ta s fo rm u la c io n e s .
6 . 2 . 3 Re to s
C o n sid e ra n d o q ue e l d e n g ue e s c a usa d o p o r c ua tro virus se ro l g ic a me n te re la c io n a d o s,
e l p ro b le ma p rin c ip a l e n la p re p a ra c i n d e un a va c un a c o n tra e l d e n g ue e s d e s a rro lla r
n o s lo u n i n m u n g e n o s i n o c u a tr o i n m u n g e n o s q u e i n d u z c a n u n a r e s p u e s ta
in mun ita ria p ro te c to ra s imult n e a me n te c o n tra to d o s e llo s . Po r c o n s ig uie n te , la va c un a
tie n e q u e s e r te tra va le n te . S e tie n e q u e e vita r o s u p e ra r la in te r fe re n c ia e n tre lo s
c u a tro viru s d e la va c u n a y e s n e c e s a rio lo g ra r ttu lo s n e u tra liz a d o re s c o n tra to d o s
lo s c u a tro viru s , in d e p e n d ie n te me n te d e l e s ta d o in mu n ita rio p re vio d e lo s in d ivid u o s
va c u n a d o s . De e s ta m a n e ra , la s fo rm u la c i o n e s te tra va le n te s d e b e n e q u i li b ra r la
in te rfe re n c ia vira l c o n la in m u n o g e n ic id a d y re a c to g e n ic id a d d u ra d e ra s .
El s e g u n d o p ro b le m a e s la fa lta d e u n a c o rre la c i n va lid a d a d e la p ro te c c i n , y a
q u e e l m e c a n is m o d e in m u n id a d p ro te c to ra c o n tra la in fe c c i n p o r d e n g u e n o e s t
to ta lm e n te d i lu c i d a d o . G r a n c a n ti d a d d e d a to s s u g i e r e n q u e lo s a n ti c u e r p o s
n e u tra liz a d o re s s o n e l e je c u to r p rin c ip a l d e p ro te c c i n c o n tra la in fe c c i n p o r e l
viru s d e d e n g u e . S in e m b a rg o , n o s e h a n d e te rm in a d o lo s ttu lo s p re c is o s d e lo s
a n tic u e rp o s , n i lo s e p to p o s n e u tra liz a d o re s , n i ta mp o c o la s c o n trib u c io n e s d e o tro s
me c a n is mo s in mun ita rio s p a ra la p ro te c c i n . S e n e c e s ita n m s e s tud io s p a ra d iluc id a r
e l m e c a n i s m o d e la i n m u n i d a d p ro te c to ra d e m o d o q u e s e p u e d a n e s ta b le c e r
c o rre la c io n e s d e p ro te c c i n p a ra d e m o s tra r q u e la s va c u n a s c a n d id a ta s in d u c e n
u n a re s p u e s ta in m u n e p ro te c to ra (9 ).
Lo s viru s d e l d e n g u e s o n a rb o viru s c u y o c ic lo d e tra n s m is i n n o rm a l in vo lu c ra a lo s
mo s q u ito s (m s fre c u e n te me n te A e . a e g y p ti y A e . a lb o p ic tu s ) c o n lo s h u ma n o s c o mo
e l h u s p e d ve rte b ra d o , s in d e p e n d e r d e o tro s re s e r vo rio s a n im a le s . Es a q u d o n d e
ra d ic a e l te rc e r p ro b le m a . S e u tiliz a n d o s m o d e lo s a n im a le s (ra to n e s y p rim a te s n o
h u m a n o s ) p a ra e va lu a r la s va c u n a s c a n d id a ta s , p e ro n in g u n o d e e llo s re p ro d u c e
fie lm e n te e l re s u lta d o d e la e n fe rm e d a d n i la re s p u e s ta in m u n ita ria e n h u m a n o s . A
me n ud o se usa n ra to n e s c o mo un mo d e lo d e a n ima l p e q ue o p a ra e va lua r in ic ia lme n te
la c a p a c id a d d e la s va c un a s c a n d id a ta s a in d uc ir un a re s p ue s ta in mun ita ria p ro te c to ra
y, re c ie n te m e n te , s e h a n h e c h o g ra n d e s a va n c e s e n e l d e s a rro llo d e m o d e lo s d e
ra t n p a ra la in fe c c i n y la e n fe rm e d a d p o r e l viru s d e l d e n g u e . S in e m b a rg o , lo s
re s u lta d o s n o s ie m p re p re d ic e n lo q u e s u c e d e r e n e s p e c ie s d e a n im a le s m a y o re s ,
e s d e c ir, u n a va c u n a c a n d id a ta q u e p ro te ja a lo s ra to n e s p u e d e n o s e r ta n e fe c tiva
e n o tro s m o d e lo s a n im a le s . El s e g u n d o m o d e lo a n im a l e s e l p rim a te n o h u m a n o ,
y s e h a n u s a d o va ria s e s p e c ie s c o mo mo d e lo s p a ra e va lu a r la s va c u n a s c a n d id a ta s
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d e l d e n g u e . In fo r tu n a d a m e n te , lo s p rim a te s n o h u m a n o s n o p re s e n ta n e n fe rm e d a d
c ln ic a , p e ro s d e mue s tra n vire mia (o rig in a lme n te me d id a c o mo c a p a c id a d in fe c c io s a ,
a h o ra m e d id a n o rm a lm e n te p o r RT-PC R e n tie m p o re a l y p a r m e tro s in m u n o l g ic o s
c o m o s u s ti tu to s ). i n d u d a b le m e n te , s e ti e n e n q u e u s a r lo s m o d e lo s d e l ra t n y e l
p rim a te n o h u m a n o p a ra e va lu a r la s va c u n a s c a n d id a ta s c o n tra e l d e n g u e a n te s
d e q u e s e a n p u e s ta s a p ru e b a e n h u m a n o s . S in e m b a rg o , o c a s io n a lm e n te s e h a
o b s e rva d o u n a d is c o rd a n c ia in e s p e ra d a e n tre lo s re s u lta d o s p re c ln ic o s y lo s c ln ic o s
(1 0 ).
El c u a r to re to p a ra e l d e s a rro llo d e va c u n a s c o n tra e l d e n g u e e s e l p o te n c ia l d e
a mp lific a c i n in mu n ita ria , in c lu ye n d o la a mp lific a c i n d e p e n d ie n te d e a n tic u e rp o s .
Re sulta c la ro q ue un a in fe c c i n p o r un virus d e d e n g ue c o n d uc e a in mun id a d p ro te c to ra
d e p o r vid a c o n tra e l viru s in fe c c io s o , e s d e c ir, in mu n id a d h o mo tp ic a . S in e mb a rg o ,
mu c h o s e s tu d io s h a n d e mo s tra d o q u e a lg u n a s in fe c c io n e s s e c u n d a ria s d e d e n g u e (e s
d e c ir, in fe c c i n p o r u n viru s d e l d e n g u e s e g u id a p o r in fe c c i n p o r u n s e ro tip o DEN
d ife re n te ), p u e d e n c o n d u c ir a fo rma s g ra ve s d e la e n fe rme d a d (fie b re h e mo rr g ic a
p o r d e n g u e y s n d ro m e d e c h o q u e p o r d e n g u e ) y q u e lo s a n tic u e rp o s a n ti-d e n g u e
tra n s fe rid o s p a s iva me n te d e ma d re s a la c ta n te s a u me n ta n e l rie s g o d e e s ta s fo rma s
e n e llo s d u ra n te c ie rto tie mp o . De e s ta ma n e ra , te ric a me n te e xis te e l p e lig ro d e q u e
la va c un a c o n tra e l d e n g ue p ue d a c a usa r fo rma s g ra ve s (in c luye n d o fie b re h e mo rr g ic a
p o r d e n g u e o s n d ro me d e c h o q u e p o r d e n g u e ) e n re c e p to re s d e va c u n a s s i n o s e
e s ta b le c e u n a s lid a in mu n id a d c o n tra to d o s lo s c u a tro s e ro tip o s . S e d e b e re c a lc a r
q ue , h a s ta la fe c h a , n o s e h a c o mp ro b a d o q ue un re c e p to r d e un a va c un a c a n d id a ta
h a ya s u c u mb id o p o s te rio rme n te a u n a e n fe rme d a d g ra ve . M s b ie n , lo s re c e p to re s
d e va c un a h a n d e mo s tra d o e vid e n c ia d e in mun id a d d e d ife re n te d ura c i n . Es to p ue d e
e s ta r in flue n c ia d o p o r la va c un a c a n d id a ta . Ad e m s , lo s re c e p to re s d e va c un a p ue d e n
h a b e r e s ta d o e xp u e s to s a in fe c c io n e s p o r d e n g u e me n o s s in to m tic a s q u e lo s g ru p o s
d e c o n tro l, a u n q u e e s to e s t b a s a d o h a s ta a h o ra e n p o c o s c a s o s (1 1 ). N o o b s ta n te ,
e l rie s g o d e la a m p lific a c i n in m u n ita ria a c a u s a d e u n a va c u n a c a n d id a ta d e b e
e va lu a rs e me d ia n te e l s e g u imie n to p ro lo n g a d o e n c o h o rte s d e va c u n a d o s .
Cu a d r o 6 . 1 Co mp le jid a d d e d e s a r r o lla r u n a va c u n a c o n tr a e l d e n g u e
De sa r r o llo
La n e c e s id a d d e u n a va c u n a te tra va le n te c o n n o s lo u n o , s in o c u a tro in mu n g e n o s q u e d u n a re s p u e s ta
in mun ita ria e q uilib ra d a p o r me d io d e la c ua l s e in d uz c a un a in mun id a d p ro te c to ra d ura d e ra c o n tra to d o s lo s
c u a tr o vi r u s s i m u lt n e a m e n te (e q u i li b r a n d o la i n te r fe r e n c i a vi r a l, i n m u n o g e n i c i d a d y la r e a c c i n ).
Fa lta d e u n a c o rre la c i n in mu n ita ria d e p ro te c c i n p u e s e l me c a n is mo d e in mu n id a d p ro te c to ra c o n tra la
in fe c c i n d e d e n g ue s lo e s ta p a rc ia lme n te d iluc id a d o . S e a s ume q ue lo s a n tic ue rp o s n e utra liz a d o re s s o n lo s
p rin c ip a le s p ro te c to re s c o n tra la in fe c c i n p o r e l virus d e d e n g ue .
Fa lta d e mo d e lo s a n ima le s q ue re p ro d uz c a n fie lme n te la e n fe rme d a d e n h uma n o s y q ue p ue d a n utiliz a rse p a ra
e va lua r la s va c un a s c a n d id a ta s .
In mun o p a to g n e s is p o te n c ia l, in c luye n d o la a mp lific a c i n d e p e n d ie n te d e a n tic ue rp o s
Imp le me n ta ci n
N e c e s id a d d e s e g uimie n to a la rg o p la z o .
N e c e s id a d d e re a liz a r p rue b a s ta n to e n As ia c o mo e n la s Am ric a s .
Id e a lme n te , q ue s e p ue d a p ro b a r c o n tra to d o s lo s c ua tro s e ro tip o s d e l d e n g ue .
La ub ic a c i n e xa c ta , la p ro n titud y la c o mp o s ic i n s e g n s e ro tip o y g e n o tip o d e la s e p id e mia s d e d e n g ue ,
va ra d e un a o a o tro y s o n un ta n to imp re d e c ib le s .
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6 . 2 . 4 Imp le me n ta c i n
La e va lu a c i n c ln ic a d e va c u n a s c a n d id a ta s c o n tra e l d e n g u e tie n e va rio s a s p e c to s
n ic o s , a lg u n o s d e lo s c u a le s e s t n re la c io n a d o s c o n lo s re to s a n te s m e n c io n a d o s .
El d e n g u e ti e n e m u c h a s m a n i fe s ta c i o n e s c l n i c a s y re p re s e n ta d e s a f o s p a ra e l
d ia g n s tic o . Id e a lm e n te , u n a va c u n a d e b e s e r e fic a z c o n tra to d a s la s fo rm a s d e
la e n fe rme d a d d e l d e n g u e , a b a rc a n d o d e s d e la e n fe rme d a d fe b ril h a s ta la s fo rma s
g ra ve s , ta le s c o m o la fie b re h e m o rr g ic a p o r d e n g u e y e l s n d ro m e d e c h o q u e p o r
d e n g u e . Lo s e s tu d io s d e b e n s e r lo s u fic ie n te m e n te g ra n d e s c o m o p a ra d e m o s tra r
e l imp a c to d e u n a va c u n a e n la s d ife re n te s fo rma s c ln ic a s d e l d e n g u e . Po r la mis ma
ra z n , la s p ru e b a s s o n e s p e c ia lme n te imp o rta n te s d u ra n te la fa s e 4 , o fa s e p o s te rio r
a la c o m e rc ia liz a c i n . Ig u a lm e n te , e s n e c e s a ria u n a e va lu a c i n a la rg o p la z o d e
lo s vo lu n ta ri o s , q u e d e m u e s tre q u e n o s e p re s e n ta a m p li fi c a c i n i n m u n i ta ri a o
e n fe rme d a d g ra ve . Lo s e s tu d io s d e b e n re a liz a rs e e n m ltip le s p a s e s , e s p e c ia lme n te
e n As ia y la s Am ric a s , d e b id o a la s d is tin ta s c a ra c te rs tic a s e p id e mio l g ic a s y viru s
q u e c i rc u la n e n c a d a re g i n . La m a y o r c a rg a d e la e n fe r m e d a d s e e n c u e n tra
re p a rtid a e n d is tin to s g ru p o s d e e d a d e n d ife re n te s p a s e s , y la m e to d o lo g a p a ra
d ia g n o s tic a r c a s o s c ln ic o s p u e d e va ria r s e g n e l g ru p o d e e d a d y e n tre lo s p a s e s .
H a s ta c ie rto p u n to , e l p ic o d e la e p id e mia va ra e n c u a n to a l tie mp o y la u b ic a c i n
e xa c ta d e u n a o a o tro , in c lu s o e n p a s e s e n d m ic o s ; p o r lo ta n to , lo s h a lla z g o s
d e la vig ila n c ia a la rg o p la z o d e l d e n g u e s o b re lo s p o s ib le s s itio s p a ra p ro b a r la
va c u n a s o n c ru c ia le s y, a u n a s , la d ific u lta d p a ra p re d e c ir e l m o m e n to o p o r tu n o
y e l lu g a r a a d e m a y o r c o m p le jid a d a lo s c lc u lo s d e l ta m a o d e la m u e s tra . Pa ra
fa c ilita r e l p ro c e s o d e d e s a rro llo d e la va c u n a , la O M S h a e la b o ra d o d ire c tric e s
p a ra la e va lu a c i n c ln ic a d e va c u n a s c o n tra e l d e n g u e (1 2 ). La Pa e d ria tic De n g u e
Va c c in e In ic ia tiv e , PDVI (In ic ia tiva p a ra u n a Va c u n a Pe d ri tic a c o n tra e l De n g u e ,
PDVI) a p o ya q u e s e e s ta b le z c a n s itio s p a ra h a c e r p ru e b a s d e c a mp o d e la s va c u n a s .
6 . 2 . 5 Utiliz a c i n d e va c u n a s p a r a e l c o n tr o l d e l d e n g u e
S e re q u ie re tra b a jo a d ic io n a l p a ra p a s a r d e la fa s e d e a u to riz a c i n d e la va c u n a
a s u u s o p ro g ra m tic o e n re a s d o n d e e l d e n g u e e s e n d m ic o . S e g n la re la c i n
c o s to -e fe c tivid a d y e l re s u lta d o d e l a n lis is fin a n c ie ro y o p e ra tivo , lo s p a s e s p u e d e n
d e c id ir in c luir la va c un a c o n tra e l d e n g ue e n lo s p ro g ra ma s n a c io n a le s d e va c un a c i n
ru tin a rio s . S i s e va a u s a r e n la c ta n te s , la va c u n a c i n c o n tra e l d e n g u e te n d ra q u e
h a c e rs e e n u n e s q u e ma a c o rd e c o n o tra s va c u n a s . S e d e b e d e s c a rta r la in te rfe re n c ia
e n tre la va c u n a c o n tra e l d e n g u e y o tra s q u e p ro b a b le m e n te s e a d m in is tre n e n e l
m i s m o p e r o d o . S i la va c u n a s e va a a d m i n i s tra r e n g ru p o s d e m a y o r e d a d , e s
n e c e s a rio e s ta b le c e r p u n to s d e c o n ta c to p a ra p ro p o rc io n a r e fe c tiva me n te la va c u n a
y p a ra g a ra n tiz a r la vig ila n c ia e n la fa s e p o s te rio r a la c o m e rc ia liz a c i n . Ad e m s ,
lo s re q u is ito s p a ra la p re s e n ta c i n , e m p a q u e y e s ta b ilid a d d e la va c u n a d e b e n s e r
a c o rd e s c o n s u u s o a g ra n e s c a la . La O M S h a p ro d u c id o d ire c tric e s g e n ric a s p a ra
g u ia r a la s a u to rid a d e s n a c io n a le s e n s u to m a d e d e c is io n e s s o b re la in tro d u c c i n
d e n u e va s va c u n a s (1 3 ).
Pa ra ma ximiz a r e l e fe c to d e la va c u n a c i n , s e n e c e s ita e s tu d ia r e l imp a c to p o te n c ia l
d e u n a va c u n a e n la tra n s m is i n d e l d e n g u e (p o r e je m p lo , la in m u n id a d c o le c tiva ).
S e e s t n a d o p ta n d o m o d e lo s c o n d ife re n te s e n fo q u e s p a ra a b o rd a r s te y o tro s
p ro b le ma s s imila re s , c o mo ta mb i n la s c a ra c te rs tic a s d e la p o b la c i n d e mo s q u ito s
q u e tra n s m ite e l viru s y lo s p a r m e tro s c lim a to l g ic o s .
1 4 6
Te n ie n d o e n c u e n ta la c o m p le jid a d d e l d e n g u e y la s va c u n a s c o n tra e l m is m o , s e
h a c e n e c e s a rio c o n tin u a r c o n la in ve s tig a c i n c ie n tfic a d irig id a a m e jo ra r n u e s tro
e n te n d imie n to d e la re s p u e s ta in mu n ita ra ta n to e n in fe c c io n e s n a tu ra le s p o r d e n g u e
c o m o e n la va c u n a c i n (p o r e j e m p lo , d e te r m i n a n d o e p to p o s n e u tra li z a d o re s y
p o te n c i a lm e n te a m p li fi c a d o re s , m e j o ra n d o lo s m o d e lo s a n i m a le s ), j u n to c o n e l
d e s a rro llo y e va lu a c i n d e la s va c u n a s .
6 . 3 MEDICAMEN TO S AN TIVIRALES CO N TRA EL DEN G UE
La b s q u e d a d e a n tivira le s c o n tra e l d e n g u e e s u n n u e vo e s fu e rz o q u e e s t g a n a n d o
in te n s id a d d e b id o a u n m a y o r in te r s p o r e l d e n g u e y a u n c o n s id e ra b le a va n c e
e n la b io lo g a e s tru c tu ra l d e l viru s d e l d e n g u e . Ad e m s , lo s e xte n s o s e s fu e rz o s p a ra
e l d e s c u b rim ie n to d e m e d ic a m e n to s c o n tra e l VIH y e l viru s d e la h e p a titis C (VH C )
n o s h a n e n s e a d o imp o rta n te s le c c io n e s q u e p ro mu e ve n la a d o p c i n d e e s tra te g ia s
s im ila re s p a ra e l d e n g u e . De b id o a q u e lo s viru s d e h e p a titis C y d e l d e n g u e s o n
mie mb ro s d e la fa milia Fla vivirid a e , e l in te n s o tra b a jo e n a n tivira le s c o n tra la h e p a titis
C e s p e c i a lm e n te a q u llo s d i ri g i d o s c o n tra la p o li m e ra s a ARN d e p e n d i e n te d e
ARN p u e d e b e n e fic ia r la b s q u e d a d e a n tivira le s c o n tra e l d e n g u e (1 4 ). La b a s e
l g ic a d e lo s a n tivira le s c o n tra e l d e n g u e s u rg e d e e s tu d io s c ln ic o s q u e in d ic a n
q u e la c a n tid a d d e viru s q u e c irc u la n e n la s a n g re d e lo s p a c ie n te s q u e d e s a rro lla n
fie b re h e mo rr g ic a p o r d e n g u e y s n d ro me d e c h o q u e p o r d e n g u e e s c e rc a d e u n a
a d o s ve c e s m s a lta e n c o mp a ra c i n c o n la d e q u ie n e s p re s e n ta n fie b re d e d e n g u e
m s le ve . S e h a n o b s e r va d o d ife re n c ia s s im ila re s e n la c a rg a d e viru s e n m o d e lo s
a n ima le s c o n a mp lific a c i n d e p e n d ie n te d e a n tic u e rp o s (1 5 -1 7 ). Es ta o b s e r va c i n
s u g ie re q u e e s p o s ib le re ve rtir la p ro g re s i n h a c ia la fo rm a g ra ve d e l d e n g u e c o n
imp o rta n te mo rb ilid a d , c o n la a d min is tra c i n d e c o mp u e s to s mo le c u la re s p e q u e o s ,
p o te n te s y s e g u ro s , d irig id o s c o n tra p a s o s e s e n c ia le s e n la re p lic a c i n d e l viru s
d u ra n te la fa s e te m p ra n a d e la e n fe rm e d a d , lo c u a l d is m in u y e s u s ta n c ia lm e n te la
c a rg a vira l. C u a n d o s e d e s c u b ra u n a g e n te a n ti-d e n g u e a p ro p ia d o , s e n e c e s ita r n
p ru e b a s d e c a m p o p a ra d e m o s tra r e s ta h ip te s is .
6 . 3 . 2 De s a r r o llo d e p r o d u c to s
El c ic lo d e vid a d e l viru s d e l d e n g u e mu e s tra f c ilme n te q u e lo s p a s o s in vo lu c ra d o s
e n la e n tra d a d e l viru s , la fu s i n d e m e m b ra n a s , la re p lic a c i n d e l g e n o m a ARN ,
s u e n s a m b la je y lib e ra c i n fin a l p o r la c lu la in fe c ta d a , p u e d e n s e r a fe c ta d o s p o r
mo l c ula s p e q ue a s (1 8 ). La imp o rta n c ia d e o b je tivo s c o mo la p ro te a s a y p o lime ra s a
vira le s s e h a e s tu d ia d o m e d ia n te g e n tic a in ve rs a u s a n d o c lo n e s in fe c c io s o s p a ra
va lid a rlo s c o m o d ia n a s e n e l d e s c u b rim ie n to d e m e d ic a m e n to s . C o n b a s e e n e l
xito o b te n id o e n lo s c a mp o s d e lo s virus VIH y VH C a l e n c o n tra r p e q ue a s mo l c ula s
q u e a ta c a n la s e n z ima s vira le s e s e n c ia le s p a ra s u re p lic a c i n e n c lu la s in fe c ta d a s ,
la s in s titu c io n e s a c a d mic a s y la s e mp re s a s fa rma c u tic a s , c o n s o rc io s s in n imo d e
lu c ro , e s t n a va n z a n d o e n s u b s q u e d a d e c o m p u e s to s a n tivira le s a c tivo s c o n tra
e s to s b la n c o s e n e l viru s d e l d e n g u e . Es te c a m p o ta m b i n s e e s t b e n e fic ia n d o d e
lo s n u e vo s c o n o c im ie n to s o fre c id o s p o r lo s d a to s d e la c ris ta lo g ra fa d e ra y o s X y
c rio mic ro s c o p a e le c tr n ic a . S lo e n lo s ltimo s c in c o a o s , s e h a n p o d id o re s o lve r
s ie te n u e va s e s tru c tu ra s 3 -D d e p ro te n a s d e d e n g u e y s e h a n p u e s to a d is p o s ic i n
n ue ve e s truc tura s d e o tra s p ro te n a s d e fla vivirus . C o n b a s e e n e lla s , s e h a n tra b a ja d o
y s e e s t n re a liz a n d o va ria s p a n ta lla s in s ilic o y d e a lto re n d im ie n to , c o n lo c u a l
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C
A
P
T
U
L
O

6
s e h a n lo g ra d o h a s ta a h o ra va ria s mo l c u la s in ic ia le s (1 9 ). Ac tu a lme n te , lo s b la n c o s
m s a va n z a d o s s o n la p ro te a s a N S 3 / N S 2 B y p o lim e ra s a N S 5 ARN d e p e n d ie n te
d e ARN , lo s c ua le s s e h a n s o me tid o a s e le c c io n e s d e a lto re n d imie n to y o p timiz a c i n
d e mo l c u la s in ic ia le s . S e e s t n e xp lo ra n d o n u e vo s b la n c o s q u e in c lu ye n E, h e lic a s a
N S 3 y m e tiltra n s fe ra s a N S 5 , y p ro n to o tro s s e a g re g a r n a la lis ta . Lo s re c ie n te s
a va n c e s e n e l e n te n d im ie n to d e l m e c a n is m o d e la fu s i n d e m e m b ra n a s d u ra n te la
in fe c c i n p o r d e n g u e d e la s c lu la s b la n c o h a n a b ie rto n u e va s p o s ib ilid a d e s p a ra
d is e a r n u e va s e s tra te g ia s a n tivira le s q u e a c t a n ta m b i n s o b re la fu s i n (2 1 ).
Lo s e s fu e rz o s e n la b s q u e d a s o n c o n tin u o s y va n a a u m e n ta r. In c lu y e n la s lib re ra s
p a te n ta d a s d e c o m p a a s fa rm a c u tic a s y d e b io te c n o lo g a , lib re ra s c e n tra d a s e n
c o m p u e s to s s in te tiz a d o s c o n tra b la n c o s e s p e c fic o s (p o r e je m p lo , in h ib id o re s d e la
p ro te a s a ), lib re ra s d is e a d a s c o n b a s e e n in fo rma c i n e s truc tura l, p ro d uc to s n a tura le s
y m e d ic a m e n to s a p ro b a d o s . S e h a n e s ta b le c id o d ife re n te s e n fo q u e s p a ra ta m iz a r
c o m p u e s to s , ta le s c o m o la s e le c c i n d e a lto re n d i m i e n to p a ra la a c ti vi d a d d e
p ro te n a s d ia n a y la re p lic a c i n vira l e n c lu la s c u ltiva d a s , t c n ic a d o c k in g d e
a lto re n d i m i e n to i n s i li c o , y s e le c c i o n e s b a s a d a s e n fra g m e n to s u s a n d o N M R y
c ris ta lo g ra fa d e ra y o s X. S e e s t n e xp lo ra n d o d is tin ta s c la s e s d e in h ib id o re s , ta le s
c o m o lo s b a s a d o s e n e l s u s tra to , e n e l e s ta d o d e tra n s ic i n y, ta m b i n , lo s q u e n o
s e b a s a n e n e l s u s tra to . Lo s re p lic o n e s d e re p o rte b a s a d o s e n la fie b re a m a rilla o
lo s c lo n e s in fe c c io s o s d e d e n g u e , h a n fa c ilita d o la ta miz a c i n e n c u ltivo s c e lu la re s
p a ra s e le c c io n e s p rim a ria s y s e c u n d a ria s (2 2 , 2 3 ). S e p u e d e n re a liz a r p ru e b a s
p re c ln ic a s te mp ra n a s in v iv o e n c ie rto s mo d e lo s d e ra t n c o n in fe c c i n p o r d e n g u e .
Po r e je mp lo , e l tro p is mo tis u la r y c e lu la r d e l d e n g u e e n ra to n e s AG 1 2 9 (ra to n e s d e
lo s 1 2 9 re c e p to re s d e in te rfe r n y c a re n te s d e fo n d o ) e s s imila r e n lo s h u ma n o s
(2 4 , 2 5 ), y lo s ra to n e s AG 1 2 9 s e e s t n u s a n d o c o mo e l p rime r p a s o e n la s p ru e b a s
p re c l n i c a s d e p ro b a b le s a n ti vi ra le s (2 6 ). Ta m b i n , s e h a n p ro p u e s to m to d o s
a lte rn o s , ta le s c o m o in te r fe rir la re p lic a c i n vira l m e d ia n te o lig m e ro s m o r fo lin o s
f o s f o r o d i a m i d a t o s c o n j u g a d o s e n p p t i d o s ( P -P M O ) Pe p t i d e -c o n j u g a t e d
Ph o s p h o ro d ia m id a te M o rp h o lin o O lig o m e rs , P-PM O s ), lo s c u a le s s o n e fe c tivo s e n
c u ltivo s c e lu la re s (2 7 , 2 8 ). S e h a n re p o rta d o e s tu d io s in ic ia le s s o b re e l u s o d e ta le s
c o m p u e s to s e n ra to n e s c o n tra e l re la c io n a d o viru s d e l N ilo d e l o e s te (2 9 ). S e h a
in ve s tig a d o , e n fa s e e xp lo ra to ria , o tra s a lte rn a tiva s b a s a d a s e n n uc le tid o s , in c luye n d o
m e to d o lo g a s c o n ARN i (3 0 ). Ad e m s , s e e s t n c o n s id e ra n d o b la n c o s c e lu la re s ,
c o n la id e a d e in c o rp o ra r va rio s b la n c o s e n u n c o m p u e s to p a ra re ta rd a r la p o s ib le
a p a ric i n d e re s is te n c ia . O tro m to d o e s a ta c a r la s m a n ife s ta c io n e s p rim o rd ia le s
d e la e n fe rme d a d . A me d id a q u e s e e n tie n d a me jo r e l me c a n is mo d e la fo rma g ra ve
d e l d e n g u e , lo s m o d e lo s a n i m a le s q u e re p ro d u c e n m a n i fe s ta c i o n e s e s p e c fi c a s
p u e d e n s e r tile s p a ra p ro b a r lo s m e d ic a m e n to s c o n tra e l d e n g u e . Po r e je m p lo ,
c u a n d o s e in fe c ta c o n u n a c e p a D2 S 1 0 d e DEN -2 , e l ra t n AG 1 2 9 m u e s tra u n
fe n o tip o d e m u e r te te m p ra n a p o r e xtra va s a c i n d e p la s m a (3 1 ). Ta m b i n , p u e d e
re p ro d uc ir la a mp lific a c i n d e p e n d ie n te d e a n tic ue rp o s d e la in fe c c i n y la e n fe rme d a d
(1 7 ), y, a c tu a lm e n te , s e e s t u s a n d o p a ra a n a liz a r c o m p u e s to s q u e a c t a n s o b re
m a n ife s ta c io n e s d e la e n fe rm e d a d , c o m o la e xtra va s a c i n d e p la s m a .
1 4 8
6 . 3 . 3 Re to s
Exis te n m u c h o s re q u is ito s p a ra u n m e d ic a m e n to c o n tra e l d e n g u e (c u a d ro 6 . 2 ). El
m n im o p e r fil d e l p ro d u c to e n c u e s ti n in c lu y e : a d m in is tra c i n o ra l, d o s is e n u n a
s o la to m a d ia ria , e s ta b ilid a d a n te e l c a lo r y la h u m e d a d , vid a til p ro lo n g a d a , y
u n c o s to b a jo ra z o n a b le d e lo s in s u m o s y la f c il a d m in is tra c i n p e rm ita n q u e u n
p re c io fin a l ra z o n a b le (1 8 ). C o n re s p e c to a la e fic a c ia c ln ic a , e l m e d ic a m e n to
d e b e s e r a c tivo c o n tra to d o s lo s s e ro tip o s , re d u c ir lo s s n to ma s y re d u c ir la in c id e n c ia
d e la e n fe rm e d a d g ra ve . Ad e m s , u n m e d ic a m e n to s e g u ro d e b e p o d e rs e e va lu a r
p a ra u s o p ro fil c tic o y ta m b i n p e d i tric o .
Cu a d r o 6 . 2 Re to d e d e s a r r o lla r u n a va c u n a c o n tr a e l d e n g u e
6 . 3 . 4 Imp le me n ta c i n
U n o d e lo s m a y o re s re to s a l p ro b a r a n ti vi ra le s e s q u e , p a ra q u e s e a e fe c ti vo ,
p ro b a b le m e n te e l m e d ic a m e n to d e b a a d m in is tra s e p o c o d e s p u s d e l in ic io d e lo s
s n to m a s . S in e m b a rg o , la g ra n m a y o ra d e lo s p a c ie n te s c o n d e n g u e c o n s u lta n
ta rd e d u ra n te e l c u rs o d e la e n fe rm e d a d , ta l ve z a l te rc e r o c u a r to d a d e fie b re .
In c lu s o d u ra n te lo s e s tu d io s c ln ic o s , lo s p a c ie n te s n o s e p re s e n ta n m u c h o a n te s a l
p e rs o n a l d e e s tu d io . En e s te s e n tid o , u n a p ru e b a d e a n tivira le s c o n tra e l d e n g u e
te n d r a q u e i n c lu i r p a c i e n te s q u e s e p re s e n te n a c e n tro s d e a te n c i n p ri m a ri a ,
d o n d e s e ra p o s ib le re c lu ta rlo s d u ra n te lo s p rime ro s d o s d a s d e s p u s d e la a p a ric i n
d e lo s s n to m a s , d a d o q u e h a y m a y o r p o s ib ilid a d d e q u e la h o s p ita liz a c i n o c u rra
e n lo s d a s 3 o 4 , o m s ta r d e . S i n e m b a r g o , m i e n tr a s m s te m p r a n a s e a la
p re s e n ta c i n d e la fi e b re , e s m e n o r la p ro b a b i li d a d d e q u e e l d i a g n s ti c o s e a
d e n g u e . Au n q u e s e ra id e a l u n p re s u n to d ia g n s tic o d e d e n g u e a n te s d e l tra ta mie n to
e n u n e s tu d i o c l n i c o , e s to s e r a p o te n c i a lm e n te p ro b le m ti c o y a q u e re q u e ri r a
p ru e b a s r p id a s d e RT-PC R e n o c e rc a d e l s itio d e l e s tu d io . La d is p o n ib ilid a d d e
n u e vo s re a c ti vo s s e ro l g i c o s , c o m o la s p ru e b a s d e c a p tu ra d e l a n t g e n o N S 1 ,
p o d ra p o s ib ilita r e l d ia g n s tic o te m p ra n o e n e l p u n to d e a te n c i n . Ta m b i n s e ra
i d e a l re a li z a r p ru e b a s p a ra c o n o c e r la s re a c c i o n e s e n tre u n m e d i c a m e n to a n ti -
d e n g ue y o tro s us a d o s c o n fre c ue n c ia p a ra tra ta r p a c ie n te s c o n d e n g ue , p o r e je mp lo ,
e l p a ra c e ta m o l.
De sa r r o llo
Exis te n va rio s b la n c o s vira le s p o te n c ia le s , d e lo s c ua le s lo s m s a va n z a d o s s o n la p ro te a s a N S 3 / N S 2 B y
la p o lime ra s a N S 5 , s e e s t tra b a ja n d o e n E, h e lic a s a N S 3 y me tiltra n s fe ra s a N S 5 .
De b e s e r a c tiva c o n tra to d o s lo s s e ro tip o s .
De b e s e r e fe c tiva e n in fe c c io n e s d e d e n g ue , ta n to p rima ria s c o mo s e c un d a ria s .
De b e s e r a c tiva p o r va o ra l, e s ta b le a n te e l c a lo r y la h ume d a d , te n e r un a vid a til p ro lo n g a d a y te n e r c o s to s
d e p ro d uc c i n b a jo s / ra z o n a b le s .
Exp lo ra c i n d e b la n c o s c e lula re s ?
De b e te n e r un b ue n p e rfil d e s e g urid a d , in c luye n d o p o c o s e fe c to s s e c un d a rio s o n in g un o .
De b e s e r til e n la c ta n te s , n i o s y a d ulto s .
Imp le me n ta ci n
N e c e s id a d d e un a h e rra mie n ta d ia g n s tic a r p id a e n e l p un to d e a te n c i n p a ra a p lic a r lo s a n tivira le s e n
fo rma m s e fe c tiva .
Pe rio d o d e vire mia c o rto
Po s ib le d e s a rro llo d e re s is te n c ia : us o s imult n e o d e va rio s me d ic a me n to s p a ra e vita r e s ta e ve n tua lid a d .
De b e e s ta r p ro b a d a e n in fe c c io n e s a g ud a s d e d e n g ue y un e n s a yo p ro fil c tic o n o e s un a o p c i n .
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C
A
P
T
U
L
O

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Es m u y p r o b a b le q u e s e p r o p u s i e r a u n e n s a y o m u lti c n tr i c o d e u n p r o b a b le
m e d ic a m e n to a n tivira l c o n tra e l d e n g u e , lo q u e p la n te a ra u n a s e rie d e p ro b le m a s .
Po r e je m p lo , s e s a b e q u e e l tra ta m ie n to h o s p ita la rio d e l d e n g u e tie n e u n e fe c to
imp o rta n te e n e l re s u lta d o d e la e n fe rme d a d , y la fo rma e n q u e lo s m d ic o s p r c tic o s
tra ta n lo s c a s o s d e d e n g u e va ra ta n to d e n tro c o mo e n tre la s in s titu c io n e s . Ad e m s ,
a me n u d o re s u lta d ifc il a u n q u e n o imp o s ib le lo g ra r q u e lo s m d ic o s d o c u me n te n
d e ta lla d a me n te lo s p a r me tro s y re s ulta d o s e n s itua c io n e s c ln ic a s d e muc h a a c tivid a d ,
lo c u a l e s d e fin itiva me n te e s e n c ia l e n c u a lq u ie r e s tu d io . Un s lid o d is e o d e e s tu d io
c o n u n n ic o p ro to c o lo s e g u id o m e tic u lo s a m e n te e n to d o s lo s s itio s re s o lve ra e l
p ro b le m a , p e ro n o e s u n d e s a fio f c il lo g ra rlo .
En c a s i to d o s lo s p a s e s , la m a y o r c a rg a d e l d e n g u e s e p re s e n ta e n n i o s , a u n q u e
e n a lg u n a s re a s lo s g ru p o s d e m s e d a d ta m b i n s e a fe c ta n s ig n ific a tiva m e n te .
La p o b la c i n o b je tivo p a ra lo s m e d ic a m e n to s c o n tra e l d e n g u e in c lu ira to d o s lo s
g ru p o s d e e d a d , p e ro , d e b id o a la n a tu ra le z a p ro b le m tic a d e la s p ru e b a s c ln ic a s
e n n i o s , s e ra m e jo r p ro b a r e l m e d ic a m e n to p rim e ro e n a d u lto s (m a y o re s d e 1 5
a o s d e e d a d ).
A p e s a r d e q ue la s va c un a s y me d ic a me n to s c o n tra e l d e n g ue re p re s e n ta n imp o rta n te s
re to s d u ra n te e l d e s a rro llo d e l p ro d u c to y la s p ru e b a s d e c a m p o , s o n e n o rm e s lo s
a d e la n to s a lc a n z a d o s re c ie n te m e n te e n a m b a s re a s .
6 . 4 REFEREN CIAS
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2 . G u y B, Almo n d JW . To w a rd s a d e n g u e va c c in e : p ro g re s s to d a te a n d re ma in in g
c h a lle n g e s . C o m p a ra tiv e Im m u n o lo g y, M ic ro b io lo g y a n d In fe c tio u s Dis e a s e s , 2 0 0 8 ,
2 3 : 2 3 9 2 5 2 .
3 . H o m b a c h J. Va c c in e s a g a in s t d e n g u e : a re vie w o f c u rre n t c a n d id a te va c c in e s
a t a d va n c e d d e ve lo p m e n t s ta g e s . Re v is ta Pa n a m e ric a n a d e S a lu d P b lic a , 2 0 0 7 ,
2 1 : 2 5 4 2 6 0 .
4 . W h i te h e a d S S e t a l. Pro s p e c ts fo r a d e n g u e vi ru s va c c i n e . N a tu re Re v i e w s .
M ic ro b io lo g y , 2 0 0 7 , 5 : 5 1 8 5 2 8 .
5 . An d e rs o n KB e t a l. Bu rd e n o f s ymp to ma tic d e n g u e in fe c tio n in c h ild re n a t p rima r y
s c h o o l i n Th a i la n d : a p r o s p e c ti v e s tu d y. La n c e t , 2 0 0 7 , 3 6 9 : 1 4 5 2 1 4 5 9 .
6 . C la rk DV. Ec o n o mic imp a c t o f d e n g ue fe ve r/ d e n g ue h e mo rrh a g ic fe ve r in Th a ila n d
a t th e fa m i ly a n d p o p u la ti o n le ve ls . A m e ri c a n Jo u rn a l o f Tro p i c a l M e d i c i n e a n d
H y g ie n e , 2 0 0 5 , 7 2 : 7 8 6 7 9 1 .
7 . H a ls te a d S B, S u a y a JA, S h e p a rd DS . Th e b u rd e n o f d e n g u e in fe c tio n . La n c e t,
2 0 0 7 , 3 6 9 : 1 4 1 0 1 4 1 1 .
1 5 0
8 . S h e p a rd DS e t a l. C o s t-e ffe c tive n e s s o f a p e d ia tric d e n g u e va c c in e . Va c c in e ,
2 0 0 4 , 2 2 : 1 2 7 5 1 2 8 0 .
9 . H o m b a c h Je t a l. S c ie n tific c o n s u lta tio n o n im m u n o lo g ic a l c o rre la te s o f p ro te c tio n
i n d u c e d b y d e n g u e va c c i n e s r e p o r t fr o m a m e e ti n g h e ld a t th e W o r ld H e a lth
O r g a n i z a t i o n 1 7 -1 8 N o v e m b e r 2 0 0 5 . Va c c i n e , 2 0 0 7 , 2 5 : 4 1 3 0 4 1 3 9 .
1 0 . In n is BL e t a l. Viru le n c e o f a live d e n g u e viru s va c c in e c a n d id a te : a p o s s ib le
n e w m a rke r o f d e n g u e vi ru s a tte n u a ti o n . Jo u rn a l o f In f e c ti o u s D i s e a s e s , 1 9 9 8 ,
1 5 8 : 8 7 6 8 8 0 .
1 1 . C h a n th a va n i c h PC e t a l. S h o r t re p o r t: i m m u n e re s p o n s e a n d o c c u rre n c e o f
d e n g u e i n fe c ti o n i n th a i c h i ld re n th re e to e i g h t y e a rs a fte r va c c i n a ti o n w i th li ve
a tte n u a te d te tra va le n t d e n g u e va c c in e . A m e ric a n Jo u rn a l o f Tro p ic a l M e d ic in e a n d
H y g ie n e , 2 0 0 6 , 7 5 : 2 6 2 8 .
1 2 . Ed e lma n R, H o mb a c h J. G u id e lin e s fo r th e c lin ic a l e va lu a tio n o f d e n g u e va c c in e s
in e n d e m ic a re a s : s u m m a r y o f a W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n te c h n ic a l c o n s u lta tio n .
Va c c in e , 2 0 0 8 , 2 6 (3 3 ): 4 1 1 3 4 1 1 9 .
1 3 . W H O . Va c c in e in tro d u c tio n g u id e lin e s . G e n e va , W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n ,
2 0 0 7 (Do c u m e n t W H O / IVB/ 0 5 . 1 8 ).
1 4 . O ls e n DB e t a l. A 7 -d e a z a -a d e n o s in e a n a lo g is a p o te n t a n d s e le c tive in h ib ito r
o f h e p a titis C virus re p lic a tio n w ith e xc e lle n t p h a rma c o kin e tic p ro p e rtie s . A n tim ic ro b ia l
A g e n ts a n d C h e m o th e ra p y , 2 0 0 4 , 4 8 (1 0 ): 3 9 4 4 3 9 5 3 .
1 5 . G o n c a lve z AP e t a l. M o n o c lo n a l a n tib o d y -m e d ia te d e n h a n c e m e n t o f d e n g u e
viru s in fe c tio n in v itro a n d in v iv o a n d s tra te g ie s fo r p re ve n tio n . Pro c e e d in g s o f th e
N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s o f t h e U n i t e d S t a t e s o f A m e ri c a , 2 0 0 7 ,
1 0 4 : 9 4 2 2 9 4 2 7 .
1 6 . H a ls te a d S B. In v iv o e n h a n c e m e n t o f d e n g u e viru s in fe c tio n in rh e s u s m o n ke y s
b y p a s s ive ly tra n s fe rre d a n tib o d y. Jo urn a l o f In fe c tio us Dis e a s e s , 1 9 7 9 , 1 4 0 : 5 2 7 5 3 3 .
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in s ig h ts , a n d fro n tie rs . In : H a n le y KA, W e a ve r S C , e d s . Fro n tie rs in d e n g u e v iru s
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S y m p o s iu m , 2 0 0 6 , 2 7 7 : 1 0 2 1 1 4 .
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th e tw o -c o m p o n e n t N S 2 B-N S 3 p ro te i n a s e o f W e s t N i le vi ru s . A s s a y a n d D ru g
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C h e m is try , 2 0 0 7 , 1 5 : 7 7 9 5 7 8 0 2 .
2 1 . S ti a s n y K, Ki e r m a y r S , H e i n z FX. En tr y fu n c ti o n s a n d a n ti g e n i c s tru c tu re o f
fla viviru s e n ve lo p e p ro te in s . N o v a rtis Fo u n d a tio n S y m p o s iu m , 2 0 0 6 , 2 7 7 : 5 7 6 5 .
1 5 1
C
A
P
T
U
L
O

6
2 2 . Pa tka r C G , Ku h n RJ. De ve lo p me n t o f n o ve l a n tivira ls a g a in s t fla viviru s e s . N o v a rtis
Fo u n d a tio n S y m p o s iu m , 2 0 0 6 , 2 7 7 : 4 1 5 2 .
2 3 . N g C Y e t a l. C o n s tru c tio n a n d c h a ra c te riz a tio n o f a s ta b le s u b g e n o mic d e n g u e
vi ru s ty p e 2 re p li c o n s y s te m fo r a n ti vi ra l c o m p o u n d a n d s i RN A te s ti n g . A n ti v i ra l
Re s e a rc h , 2 0 0 7 , 7 6 (3 ): 2 2 2 2 3 1 .
2 4 . Ky le JL, Be a tty PR, H a rris E. De n g u e viru s in fe c ts m a c ro p h a g e s a n d d e n d ritic
c e lls i n a m o u s e m o d e l o f i n fe c ti o n . Jo u rn a l o f In f e c ti o u s D i s e a s e s , 2 0 0 7 ,
1 9 5 : 1 8 0 8 1 8 1 7 .
2 5 . Ba ls itis S J e t a l. Tro p is m o f d e n g u e viru s in m ic e a n d h u m a n s d e fin e d b y vira l
n o n s truc tura l p ro te in 3 -s p e c ific immun o s ta in in g . A m e ric a n Jo u rn a l o f Tro p ic a l M e d ic in e
a n d H y g ie n e , 2 0 0 9 , 8 0 (3 ): 4 1 6 4 2 4 .
2 6 . S c h u l W e t a l. A d e n g u e fe ve r vire m ia m o d e l in m ic e s h o w s re d u c tio n in vira l
re p lic a tio n a n d s u p p re s s io n o f th e in fla mma to r y re s p o n s e a fte r tre a tme n t w ith a n tivira l
d ru g s . Jo u rn a l o f In fe c tio u s Dis e a s e s , 2 0 0 7 , 1 9 5 : 6 6 5 6 7 4 .
2 7 . H o ld e n KL e t a l. In h ib itio n o f d e n g u e viru s tra n s la tio n a n d RN A s y n th e s is b y a
m o r p h o li n o o li g o m e r to th e to p o f th e 3 s te m -lo o p s tr u c tu r e . V i ro lo g y , 2 0 0 6 ,
3 4 4 : 4 3 9 4 5 2 .
2 8 . Kin n e y RM e t a l. In h ib itio n o f d e n g u e viru s s e ro typ e s 1 to 4 in v e ro c e ll c u ltu re s
w i t h m o r p h o l i n o o l i g o m e r s . Jo u rn a l o f V i ro l o g y , 2 0 0 5 , 7 9 : 5 1 1 6 5 1 2 8 .
2 9 . De a s TS e t a l. In v itro re s is ta n c e s e le c tio n a n d in v iv o e ffic a c y o f m o rp h o lin o
o lig o me rs a g a in s t W e s t N ile viru s . A n tim ic ro b ia l A g e n ts a n d C h e m o th e ra p y , 2 0 0 7 ,
5 1 : 2 4 7 0 2 4 8 2 .
3 0 . S te in DA, S h i PY. N u c le ic a c id -b a s e d in h ib itio n o f fla viviru s in fe c tio n s . Fro n tie rs
in B io s c ie n c e , 2 0 0 8 , 1 3 : 1 3 8 5 1 3 9 5 .
3 1 . S h re s ta S e t a l. A mu rin e mo d e l fo r d e n g u e le th a l d is e a s e w ith in c re a s e d va s c u la r
p e rm e a b ility. Jo u rn a l o f Viro lo g y , 2 0 0 6 , 8 0 : 1 0 2 0 8 1 0 2 1 7 .
1 5 2
Esta Edicin se termin de imprimir en
Sistemas Grficos Color
Telf. 2334614 (La Paz-Bolivia)
en Noviembre de 2010
Tiraje de 5.000 ejemplares
Pr o g r a ma Re g io n a l d e De n g ue
O rg a niz a cin Pa na me rica na d e la Sa lud / O rg a niz a cin Mund ia l
d e la Sa lud
Sa n Jo s , Co sta Rica
La tr a d ucci n y la imp r e si n fue fin a n cia d a e n p a r te
p o r la co o p e r a ci n ita lia n a

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