REPERCUSIONES OCULARES DE ENFERMEDADES SISTMICAS

INTRODUCCIN
Numerosos procesos sistmicos, tienen repercusin ocular en el perro y gato, desde las enfermedades congnitas en forma de diferentes sndromes, pasando por las mltiples enfermedades infecciosas, parasitarias, tumorales, endcrinas con diferentes grados de lesin ocular.

ENFERMEDADES CONGNITAS
ALBINISMO PARCIAL O TOTAL. Puede acompaarse de sordera tanto en gatos como en perros. En el Pastor Australiano se acompaa de anomala ocular mltiple, cursando con microftalmia, displasia del ngulo irido-corneal, estafiloma escleral, hipoplasia y coloboma de coroides, coloboma de cristalino y/o catarata, displasia retinal y separacin retinal. SNDROME DE EHLERS-DANLOS. ASTENIA CUTNEA. Se caracteriza por un dficit del colgeno sistmico de carcter congnito y hereditario. La piel tiene caractersticas de laxitud y el globo ocular presenta luxacin y/o coloboma de cristalino por anomala del sistema suspensorio zonular, edema corneal. HIDROCEFALIA. La anormal conformacin craneal, va acompaada de estrabismo divergente y en ocasiones de ceguera de origen central, debida al incremento de la presin intracraneal con edema de papila en ocasiones evidente.

ENFERMEDADES AUTOINMUNES
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (QCS). La QCS, tiene gran incidencia clnica en el perro, con un componente inmunitario importante, se ha comprobado un 30% y 40% de casos con presencia de factor reumatoide y anticuerpos antinucleares, el tratamiento con ciclosporina y/o tracolimus debe de ser continuo. SNDROME UVEODERMATOLGICO. Similar al VOGT-KOYANAGI-HARADA. La respuesta inmunomediada al pigmento melanico, afecta al globo ocular y a la piel. Se observa una lesin en las uniones muco cutneas, labiales, parpebrales, escrotales, prepuciales, vulvares y anales, cursando con poliosis, alopecia, vitligo y dermatitis ulcerativa. La biopsia, pone de manifiesto dermatitis liquenoide, clulas gigantes, clulas mononucleares pequeas e histiocitos. El cuadro ocular cursa con uvetis anterior con prdida de la coloracin melnica y tendencia a la formacin de sinequias posteriores y glaucoma en los ojos pigmentados, quedando los ojos albinos indemnes. La corioretinitis es causa frecuente de separacin retinal y ceguera. El tratamiento con inmunodepresores, debe mantenerse de forma crnica. PIODERMA JUVENIL. El cuadro corresponde a una hipersensibilidad bacteriana. El tratamiento con antibiticos sistmicos y corticoides, controla el cuadro agudo.

MIOPATA DE LOS MSCULOS EXTRAOCULARES. MIOPATA DE LOS MSCULOS MASTICADORES. El cuadro cursa exoftalmos, inyeccin conjuntival y estrabismo divergente, la enoftalmia y la atrofia muscular, son caractersticas de los cuadros crnicos. El tratamiento del cuadro agudo, incluye los corticoides y la azatioprina. La medicacin con dosis bajas, mantiene el cuadro controlado.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
E.I. METAZOARIAS.
DIROFILARIOSIS. Uvetis anterior, presencia del parasito en cmara anterior o vtrea, de forma unilateral, con fuerte blefaroespasmo. TOXOCARIOSIS, ESTRONGILOSIS, ANGIOESTRONGILOSIS. Uvetis anterior, presencia del parsito en cmara anterior o vtrea, larva migrans, granuloma corioretinal.

E.I. PROTOZOARIAS.
LEISHMANIOSIS. Pueden presentarse blefaritis, conjuntivitis y uvetis de forma ms frecuente, glaucomas secundarios, con escasas lesiones del fondo ocular, los cuadros de separacin retinal van ligados a fallos renales, consecuencia de glomerulonefritis y enfermedades concomitantes como la ehrlichiosis. Un cuadro parasitario, puede preceder a un proceso inmunomediado, particularmente en el caso de las uvetis. TOXOPLASMOSIS. Tanto en el perro como en el gato, los sntomas ms frecuentes son uvetis anterior, retinocoroiditis, neuritis ptica, escleritis, miositis extraocular. HEPATOZOONOSIS. Queratoconjuntivitis seca, conjuntivitis muco purulenta, uvetis anterior y corioretinitis. TRIPANOSOMIASIS. Queratitis, opacidad corneal, conjuntivitis y blefaritis. NEOSPOROSIS. Retinocoroiditis, uvetis anterior y miositis.

E.I. MICOSIS SISTMICAS

CRIPTOCOCOSIS. Coriorretinitis piogranulomatosa o granulomatosa. Uvetis anterior. BLASTOMICOSIS. Uvetis anterior, corioretinitis granulomatosa, panoftalmitis. HISTOPLASMOSIS. Coriorretinitis piogranulomatosa aisladas o mltiples con tendencia a ocasionar separacin retinal masiva. COCIDIOMICOSIS. Uvetis granulomatosa, queratitis, uvetis hipertensiva.

E.I. BACTERIANAS.
BORRELIOSIS. Conjuntivitis, uvetis anterior, edema corneal, coriorretinitis, separacin retinal, hemorragias coriorretinianas. BRUCELOSIS. Uvetis anterior y posterior, hemorragias vtreas, hipema. CLAMIDIAS. Conjuntivitis uni o bilateral, secrecin serosa inicialmente, quemosis, epifora blefaroespasmo (no presencia de lceras, salvo infeccin con herpes)

E.I. MICTICAS.
Blefaritis seca costrosa, ocasionalmente prurtica y con posibilidad de infeccin secundaria.

E.I. ALGAS.
PROTOTECOSIS. Panuveitis, coriorretinitis y separacin retinal.

E.I. MICOPLASMAS.
En el gato los micoplasmas ocasionan conjuntivitis marcadas sin lesin corneal y formacin de pseudomembranas. Los antibiticos sistmicos, controlar de forma rpida la infeccin.

E.I. ACAROS.
Blefaritis prurtica periocular, inicialmente seca y en ocasiones acompaada de pioderma.

E.I. VIRICAS.
MOQUILLO CANINO. Conjuntivitis, queratoconjuntivitis seca, uvetis anterior moderada, corioretinitis y neuritis ptica. HEPATITIS VRICA. Uvetis anterior, edema corneal masivo, riesgo de glaucoma, coriorretinitis. HERPESVIRUS CANINO. Conjuntivitis. HERPESVIRUS FELINO. Conjuntivitis, queratitis lcerativa, lceras dendrticas y en mapa, uvetis anterior, endoftalmitis, oftalmia neonatal, simblefaron. LEUCEMIA FELINA. Uvetis anterior, corioretinitis, hemorragias coriorretinales, hipema, separacin retinal. PERITONITIS INFECCIOSA. Uvetis anterior, coriorretinitis, vasculitis retiniana, separacin retinal. INMUNODEFICIENCIA FELINA. Uvetis anterior, hyalitis, precipitados querticos retrolentales.

ENFERMEDADES METABLICAS
DIABETES. Cataratas, hiposecrecin lacrimal, vasculitis, retinopata diabtica tarda, lcera corneal. HIPOTIROIDISMO. Hiposecrecin lacrimal, lesiones retinianas relacionadas con la arterioesclerosis e hipertensin, hemorragias retinianas y presencia de desprendimiento bullosos de retina, arcos lipdico corneal, lipemia retinal. HIPERADRENOCORTICISMO. Hiposecrecin lacrimal, lcera corneal, calcificacin corneal, lipidemia.

ENFERMEDADES VASCULARES
HIPERTENSIN SISTMICA. La hipertensin, primaria o secundaria, ocasiona alteraciones vasculares con tortuosidad, dilatacin y estrechamiento que pueden verse agravados en caso de arterioesclerosis; aparecen trombosis en la red retinal y coroidal con fugas vasculares que ocasionan hemorragias y separacin retinal. El edema de papila puede estar presente y aparecer de forma tarda hipema. ANEMIA. La anemia ocasiona palidez vascular de los vasos retinianos y mucosa conjuntival, el cuadro puede agravarse con la simultaneidad de trombocitopenia. Cuando el hematocrito desciende por debajo del 5%, aparecen de forma sistemtica hemorragias coroides y retinales, que son ms fcilmente observables en el gato. LIPEMIA. La mayor concentracin de lpidos en sangre se traduce en la aparicin de lipemia retinal, en la que los vasos toman un aspecto sonrosado que es ms evidente en las venas retinales del rea no tapetal. De igual forma se puede observar de forma ocasional, lpidos en cmara anterior con turbidez que ocasiona dficit visual. La presencia de lpidos en cmara anterior, presupone la existencia previa de ruptura de la barrera hematocular (uvetis). SNDROME DE HIPERVISCOSIDAD. La elevacin de molculas proteicas de alta densidad como IgA e IgM, ocasiona alteraciones vasculares con dilatacin y tortuosidad muy marcadas con abundante entrecruzamiento arteriovenosos, ocasionales edema de papila, hemorragias y separacin retinal. Los tumores productores de inmunoglobulinas (mieloma mltiple), cursan de forma habitual con hiperviscosidad sangunea.

TUMORES SISTMICOS. METASTASIS

LINFOMA. El linfoma y la leucemia, presentan frecuentemente manifestaciones oculares. Las uvetis anteriores con infiltrados tumorales difusos, son el signo mas frecuentemente observado, con material linfoide a menudo depositado en la porcin ventral de la cmara anterior. Las uvetis posteriores infiltran coroides, afectando a menudo retina y nervio ptico. Las leucemias presentan ms frecuentemente hemorragias coroideas que los linfomas, en los que predominan los infiltrados. HISTICITOSIS SISTMICA. La infiltracin histiocitaria de los tejidos oculares, se manifiesta por la formacin de masas, principalmente esclera y limbo esclero corneal con afectacin uveal y edema corneal; la afeccin coroidal cursa con separacin retinal y ceguera.

ADENOCARCINOMAS. Los adenocarcinomas de origen pulmonar, heptico, mamario son los que afectan de forma primordial al globo ocular, infiltrando principalmente la vea anterior, coroides y nervio ptico. HEMANGIOSARCOMAS. Los tumores vasculares con origen en bazo o piel metastatizan de forma ocasional el globo, ocasionando uvetis hemorrgicas difusas, con hipema y hemorragia fndicas. TUMOR VENREO TRANSMISIBLE. Los tejidos oculares diana son la vea anterior y la conjuntiva. El glaucoma es una complicacin frecuente. En ocasiones se trata de pacientes inmunodeprimidos.

OTRAS AFECCIONES
DISAUTONOMA FELINA. Se trata de una parlisis del simptico y parasimptico. El cuadro de ocular presenta midriasis con ausencia de respuesta del iris a la luz, procedencia de la mn, fotofobia y disminucin de la secrecin lacrimal. La aplicacin de pilocarpina 0.1%, produce miosis mientras que la adrenalina retrae la membrana nictitante. El ecotiopato al 0.06%, ocasiona miosis en el gato normal, pero no en el disautonmico. SNDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER. Parlisis del simptico. Cursa con miosis, procedencia de la mn, y exoftalmia. Responde a la fenilefrina 10%. CONJUNTIVITIS LEOSA. El dficit congnito del plasmingeno, ocasiona acumulo de fibrina por falta de degradacin en mucosas conjuntivales con secundaria lesin corneal. Se presentan lceras en el paladar y de forma general se acompaa de lesiones respiratorias y renales. SARD. La degeneracin sbita de retina, ocasionada por el fallo agudo de los fotorreceptores, ocasiona ceguera rpida con aplanamiento del electroretinograma.

REFERENCIAS
1. En. Kirk n. Gelatt. Manifestaciones oculares de las enfermedades sistmicas. Fundamentos de oftalmologa veterinaria ed. Masson.

PATOLOGA PARPEBRAL
Los prpados realizan la doble funcin de proteger fsicamente las estructuras oculares y de mantenerlas en condiciones ptimas de humedad, mediante el parpadeo, que distribuye y recompone la pelcula lacrimal de forma continuada, para mantener la crnea en condiciones de transparencia. Su compleja anatoma, recubierta por piel y revestida de mucosa conjuntival, da alojamiento a estructuras musculares y glandulares, que son asiento frecuente de diferentes patologas tanto congnitas como adquiridas.

OFTALMIA NEONATAL
Es consecuencia del retraso de la apertura parpebral que de forma fisiolgica debera de ocurrir a los 10 15 das tras el nacimiento. El tratamiento quirrgico mediante diseccin debe de acompaarse de lavados frecuentes y antibiticos tpicos.

AGENESIA PARPEBRAL
La ausencia completa del prpado es extremadamente infrecuente en el perro y en el gato.

COLOBOMA
La ausencia parcial es ms frecuente en el gato que en el perro. En la mayora de los casos suele acompaarse de anomala ocular mltiple. El pronstico quirrgico va relacionado al grado de malformacin. La resolucin quirrgica es factible en gatos mediante tcnicas de rotacin.

DERMOIDE
Consiste en la localizacin de tejido epitelial, con todos sus elementos en una localizacin ectpica. Puede estar relacionado con coloboma parpebral o con dermoide crneo-conjuntival. La irritacin ocasionada por los pelos, requiere generalmente tratamiento quirrgico con plasta parpebral.

PIODERMA JUVENIL
Esta afeccin vesculo pustular, aparece entorno a los 3 y 16 semanas de vida, acompandose de tumefaccin de los prpados y belfos, con otitis media supurativa, infartacin ganglionar, fiebre. El tratamiento incluye la antibioterapia sistmica, no requiriendo antiinflamatorios en primera instancia.

ENTROPIN
La inversin de parte o todo el borde parpebral tiene frecuentemente un carcter congnito y/o hereditario, con una especial incidencia en determinada razas: Chow-Chow, Rottweiler, Sharpei, en razas braquiceflicas, Caniche y gatos los entropin quedan a menudo localizados a un pequeo sector del prpado inferior en posicin medial, dando lugar a una leve irritacin con epfora. El tratamiento es quirrgico.

ECTROPIN
La eversin del prpado inferior tiene menores consecuencias clnicas que el entropin (conjuntivitis de exposicin), siendo a menudo una caracterstica racial valorada dentro del estndar racial. El tratamiento es mdico para evitar la conjuntivitis crnica y/o quirrgico, mediante plasta parpebral.

ANOMALAS PILOSAS DISTIQUIASIS

La localizacin de cilios en el borde libre de los prpados, en las glndulas de Meibomius, puede originar irritacin crnica corneal, con epfora secundaria. El tratamiento quirrgico tiene como objeto la eliminacin de los cilios, las tcnicas cruentas tienen mal resultado a medio plazo, al sufrir prdidas en la secrecin lipdica con alteracin cualitativa de la pelcula lacrimal. La depilacin manual es la tcnica que menos compromete las glndulas lipdicas.

TRIQUIASIS
Las pestaas mal dirigidas, requieren ciruga convencional de los prpados para su correccin.

CILIOS ECTPICOS
La localizacin de cilios en la conjuntiva parpebral, acarrea lceras superficiales con dolor y blefaroespasmo secundario y epfora, se presenta generalmente en el prpado superior; la situacin del cilios debe de realizarse con ayuda de tinciones vitales y mecanismos de aumentos, ya que en ocasiones son cilios albinos. La eliminacin quirrgica sin sutura debe de acompaarse de un tratamiento con pomada antibitica para minimizar la retraccin conjuntival.

BLEFARITIS
La inflamacin de los prpados es una patologa frecuente en oftalmologa, si bien su estudio es compartido con la dermatologa.

BLEFARITIS ESTAFILOCCICA
La B.E. es una afeccin frecuente e insidiosa, generalmente secundaria y que acompaa a algunas lesiones de los prpados particularmente en sus formas crnicas. La inflamacin crnica de los prpados implica en el 90% de los casos al S. intermedios, que colonizan particularmente las glndulas de Meibomius, afectando de esta manera a la secrecin lacrimal en su componente lipdico. Las toxinas estafiloccicas complican el cuadro clnico, agravando las lesiones al tiempo que inducen reacciones de hipersensibilidad. El tratamiento incluye la identificacin causal as como lavados frecuentes para eliminar restos y secreciones, que favorecern la actuacin de la antibioterapia especfica local y sistmica. El uso de corticoides puede ser necesario.

BLEFARITIS INMUNOMEDIADAS
La unin mucocutanea y la piel parpebral, son localizaciones diana para los procesos autoinmunes. El PNFIGO, LUPUS, SEINDROME UVEODERMATOLGICO, DERMATITIS DEL CANTO INTERNO. El reconocimiento causal y un tratamiento, habitualmente crnico, pueden en muchos casos controlar la enfermedad.

BLEFARITIS ATPICA
La blefaritis atpica, suele ser un signo precoz dentro de la enfermedad atpica y en ocasiones el nico sntoma.

BLEFARITIS SEBORRICA
El sndrome seborrico, ocurre en razas como el Cocker Spaniel y se acompaa de seborrea generalizada, otitis media y queratoconjuntivitis seca. Un caso particular, son los chalazin, que consisten en una inflamacin granulomatosa crnica de las glndulas tarsales; el acmulo de secrecin suele dar alteraciones en la pelcula lacrimal e irritacin corneal leve. El tratamiento incluye apertura y drenaje por la cara interna del prpado y tratamiento con antibiticos tpicos.

BLEFARITIS PARASITARIAS
Los diferentes tipos de caros de la sarna, asientan con frecuencia en los prpados, desarrollando lesiones generalmente muy prurticas, que deben de diferenciarse de otras dermopatas, en especial de las atpicas y fngicas.

BLEFARITIS MICTICAS
Las lesiones suelen ser ms circunscritas que las parasitarias, son ms frecuentes en cachorros y perros inmunodeprimidos.

TUMORES PARPEBRALES
La eliminacin de los tumores parpebrales debe de plantearse toda vez que se desarrolle lesin corneal mecnica. La exresis de todo el espesor corneal debe asegurarse para evitar las recidivas de una incompleta eliminacin. La plastia parbebral con alargamiento a partir del canto externo se aconseja siempre que el tumor afecte a una quinta parte del borde libre parpebral.

REFERENCIAS
1. Gelatt K.N. Veterinary Ophtalmology. Ed by KN Gelatt. Philadelphia, Lea & Febiger, 1991. 2. Herrera D. Enfermedades de los parpados. Oftalmologa Clnica en Animales de Compaa. Editorial Intermdica. Buenos Aires, Argentina 2007.