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Huellas de enfermedades en la cermica prehispnica

Las enfermedades que padecieron comunidades aborgenes de la costa pacfica en Colombia y Ecuador quedaron plasmadas con realismo en sus expresiones estticas. Cermicas de la cultura Tumaco La Tolita II (300 a.C- 600 d.C)as lo evidencian.
Diego Alejandro Guerrero Velasco Agencia AUPEC Agosto de 2010

Las Culturas precolombinas se destacan por el realismo de sus cermicas, que en la actualidad se conservan en museos de todo el pas y hacen parte del patrimonio arqueolgico. A travs de un estudio, un equipo de investigadores de la Universidad del Valle determin que miembros de la cultura Tumaco La Tolita II llegaron a sufrir de enfermedades genticas y malformaciones congnitas. La Cultura Tumaco - La Tolita existi entre los aos 300 a.C. y el 600 d.C en la costa pacfica colombo-ecuatoriana. La salud, la enfermedad, el gnero, el poder, la vestimenta, los ritos chamnicos, entre otros elementos identitarios, fueron temas recurrentes de sus alfareros. La investigacin Salud y enfermedad en el arte prehispnico de la cultura Tumaco- La Tolita II fue realizada en conjunto por el Grupo de Investigacin en Arqueologa y Diversidad Sociocultural Prehispnica Arqueodiversidad, dirigido por Carlos Armando Rodrguez, y el Grupo de Investigacin en Malformaciones Congnitas Macos, dirigido por Carolina Isaza de Lourido.
Una de las cuatro piezas analizadas que representa a una mujer con labio fisurado con ojos de tipo mongoloide inclinados hacia arriba.

El proyecto se inscribe en una disciplina cientfica conocida como Arqueomedicina, que busca conocer cmo vivan, que coman y de qu se moran los seres humanos del pasado, aplicando conocimientos obtenidos de la arqueologa, la historia, la medicina y la historia del arte.

Figura que representa a un hombre con parlisis facial perifrica. Tiene

La cermica es una de las principales fuentes primarias de esta investigacin sobre los estados de salud y enfermedad. Para llevar a cabo el estudiose seleccionaron 258 piezas, las cuales hacen parte de colecciones disponibles del Museo Arqueolgico Julio Cesar Cubillos de la Universidad del Valle, Museo Arqueolgico Calima-Darin del INCIVA, Museo del Oro del Banco de la Repblica, entre otros. una protuberancia en la mejilla izquierda, que puede corresponder al mambeo de coca. Esta comunidad indgena no fue ajena a enfermedades en donde la herencia es un factor importante para la aparicin de una condicin. Esa fue la conclusin a lo que lleg el equipo de trabajo, luego del anlisis de datos iconogrficos, el contexto histrico y sociocultural, la informacin arqueolgica y el anlisis clnico de las piezas. Se reconocieron y diagnosticaron 20 probables estados patolgicos, dentro de ellos el labio leporino, identificado por primera vez en una sociedad prehispnica latinoamericana. Para el grupo de investigadores, una posible explicacin para la aparicin de estas enfermedades en la cultura Tumaco La Tolita II se debe a lo que se conoce como el efecto fundador: al estar las poblaciones aisladas geogrficamente eran comunes los matrimonios entre personas de la misma comunidad con ancestros comunes (endogamia), lo que genera un aumento en la concentracin de los genes recesivos dentro de la poblacin. De esta forma, el aislamiento y el alto grado de endogamia seran la causa de estas enfermedades, entre las que se encuentran: alteraciones cromosmicas (sobra o falta tanto material gentico que es posible de ver en un microscopio); alteraciones monognicas (alteracin de un solo gen) y enfermedades multifactoriales (patologas donde se encuentran involucrados varios genes y elementos ambientales). Dentro de las patologas detectadas se encuentran sndromes como el de Down, de Klineffelter, Crouzn, Apert, SaetreChotzen, Treacher Collins, acondroplasia (enanismo), mucopolisacaridosis, estrabismo, polidactilia, defecto del tubo neural, prognatismo, sirenomelia, parlisis facial, entre otros. En las sociedades aborgenes se hablaba de bienestar y malestar para hacer referencia a los estados de salud y enfermedad. Segn su cosmovisin, los indgenas crean que el malestar no slo afectaba a los individuos, sino a toda la comunidad, por lo que es muy posible que muchas de estas piezas hubieran sido utilizadas en ritos funerarios de curacin o sanacin.

Figura de mujer que posiblemente perteneci a la lite con parlisis facial perifrica.

Como resultado de este proyecto los profesores Carlos Armando Rodrguez y Harry Pachajoa publicaron en febrero de 2010 el libro que lleva el mismo nombre de la investigacin y se est preparando una exposicin que estar lista a mediados de este semestre. http://aupec.univalle.edu.co/informes/2010/agosto/ceramicas.html

Cientficos encuentran tratamiento para residuos peligrosos


Tratamiento de bifenilos policlorados o PCBs dejara de ser un problema gracias a tcnica desarrollada por cientficos colombianos.
Diego Alejandro Guerrero Velasco Agencia AUPEC Junio de 2010

Los aceites que se usan en los transformadores de energa elctrica y en equipos hidrulicos se han convertido en un verdadero dolor de cabeza para la industria. Estos compuestos, conocidos como bifenilos policlorados o PCBs, son altamente txicos y contaminantes. Por sus efectos cancergenos y teratgenicos (deformaciones del feto en mujeres embarazadas) tratados internacionales como los de Basilea y Estocolmo Muestra del aceite contaminado y el prohibieron su produccin y comercializacin. resultado final despus del tratamiento. La contaminacin que producen los PCBs es bioacumulable: si se vierten a un ro, se contaminan los organismos que lo ingieren, del mismo modo la cadena alimenticia que se derive. Estos compuestos pueden encontrarse en sedimentos y excreciones de animales marinos, pueden difundirse a grandes distancias antes de ser ingeridos. Se han detectado cantidades elevadas de bifenilos policlorados en la leche materna de esquimales, lejos de centros industriales. Segn un inventario realizado en 1998 en Colombia, se estima que pueden haber 2000 toneladas mtricas de PCBs, aunque la cifra puede ser mayor, por la forma como se realiz el inventario: por medio de encuestas a las industrias. Slo el 22% de las compaas encuestadas respondi. La tecnologa convencional para destruir los bifenilos policlorados tambin es perjudicial para el ambiente, se incineran en plantas qumicas que procesan los gases de combustin para evitar el escape de furanos y dioxinas, sustancias que se producen en la incineracin de los PCBs y que son ms txicas que ellos. En Colombia no existen estas instalaciones de incineracin.

Algunas industrias colombianas embalan todo el transformador y lo envan a un tratamiento en una planta en Europa. No obstante, el transporte y los seguros requeridos para trasladar material peligroso hacen que, por sus elevados costos, pequeas y medianas empresas tengan que almacenar los transformadores bajo tierra, con el riesgo de que su contenido se emita a depsitos subterrneos de agua. Victor Marulanda manipulando la planta de tratamiento. La solucin que encontr un equipo de investigadores de la Universidad del Valle es 100 % eficaz, beneficia al ecosistema y no tiene mucho costo. Vctor Marulanda, quien recientemente se gradu como doctor en Ingeniera en esta Institucin, y Gustavo Bolaos, profesor del programa de Ingeniera Qumica de la Universidad del Valle, realizaron la investigacin Desarrollo de un proceso para tratamiento de bifemilos policlorados y piridina mediante oxidacin en agua supercrtica, financiada por la Universidad del Valle y Colciencias. Todos los equipos de prueba, incluidos los sistemas de seguridad, se disearon y construyeron en Colombia. Un fluido supercrtico es un lquido sometido a condiciones de temperatura y presin, en las cuales las propiedades del vapor son iguales a las del lquido. Estos fluidos se usan para extraer productos naturales (aceites esenciales, antioxidantes y colorantes naturales), preparaciones de productos farmacuticos y dosificacin controlada de frmacos. Los cientficos desarrollaron una tcnica en la que someten los aceites a un tratamiento con agua supercrtica, trmino que se usa para describir el lquido a temperaturas por encima de 374 C y 218 atmsferas. En estas condiciones los aceites se disuelven completamente en agua la cual, al mismo tiempo, puede disolver grandes cantidades de oxgeno, de modo que el aceite sufre una incineracin a relativa baja temperatura, por lo cual no forma furanos ni dioxinas. El proceso es tan limpio y eficiente que los aceites contaminados se destruyen en un 99.999%. El efluente es un lquido acuoso transparente, no txico para el ser humano y se puede verter en el medio ambiente sin consecuencias contaminantes. La prueba de ecotoxicidad del efluente se prob con la pulga de agua Daphnia pulex, un animal extremadamente sensible a la contaminacin. La prueba consiste en cultivar 30 pulgas en un litro del fluido y otras 30 en agua no contaminada. Basta con que muera la mitad de las pulgas para determinar si un residuo es ecotxico. La planta de tratamiento de PCBs puede ser instalada en un furgn, que se puede mover por el pas para evitar el traslado de los aceites. El proceso tambin se puede aplicar para tratar otros residuos lquidos peligrosos. Esta alternativa cumple en los objetivos del Convenio de Estocolmo, firmado por nuestro pas en el 2001, en el que se compromete a promover mejores prcticas ambientales para reemplazar los contaminantes orgnicos persistentes, eliminar las existencias identificadas, y evitar el desarrollo y uso de nuevos compuestos de este tipo. La Universidad del Valle obtuvo la patente colombiana sobre este proceso. Est en proceso de solicitar dos patentes ms, una en Estados Unidos y otra en Brasil. http://aupec.univalle.edu.co/informes/2010/junio/residuos.html

ALERTA POR USO DE PIERCINGS


Por seguridad, identidad o erotismo, esta moda se convierte en un problema de salud pblica
Fulvia Carvajal Agencia AUPEC Abril de 2009

Me gusta usar el piercing porque... fue la nica forma que encontr para que me aceptaran en la gallada del barrio. Adems, los duros del parche son los que ms tienen y, claro, son ms respetados. Bueno, Qu pasa si sals sin el piercing? Nooo. Qu te pasa? As uno queda expuesto a muchas situaciones, no me siento seguro.
Este profesor utiliza el "piercing" para infundir respeto entre sus estudiantes.

Soy un hombre maduro y el piercing que uso en la lengua pues... me hace ms atractivo para las mujeres jvenes y me da ciertas ventajas en la intimidad, usted me entiende... Trabajo como profesor hace algunos aos y este es un colegio de estrato bajo, aqu los pelados son muy difciles... Desde que tengo el piercing en la nariz he encontrado identidad con los estudiantes, me respetan, les infundo como miedo y ya no me molestan ms. Siempre lo uso, sobre todo, en las horas de descanso, no salgo sin l. Estos son algunos apartes testimoniales de las entrevistas preliminares que se realizaron antes de iniciar formalmente el estudio sobre el uso del piercing en colegios de la ciudad de Cali. Esta investigacin realizada por los Odontlogos Ana Fernanda Jaimes y Jess Alberto Calero, Profesores de la Escuela de Odontologa de la Universidad del Valle, evidencia que las precarias condiciones de higiene y bioseguridad que presentan algunos lugares donde jvenes, y en ocasiones adultos, acuden para incursionar a la moda del piercing, convierten esta prctica ancestral en un potencial problema de salud Uno de las pblica, pues an no se tienen en cuenta los riesgos que pueden modalidades ms ocasionar en rganos y tejidos del cuerpo. usuales de perforacin es la que se realiza en la oreja.

Los "piercings" en la lengua pueden ocasionar fracturas en las paredes de los

La colocacin inadecuada del piercing puede ocasionar dientes. lesiones irreversibles en estructuras y tejidos, infecciones en el rea de colocacin, infecciones locales, irritaciones, laceraciones de tejidos blandos y cicatrices en reas externas del cuerpo. En cuanto a tejidos dentales, es frecuente encontrar fracturas en la cara lingual de los dientes y recesiones gingivales en especial cuando se usa en la lengua, pues la bolita del piercing toca las caras lingales de los dientes. En la investigacin participaron 219 estudiantes de secundaria entre los 11 y los 21 aos de edad de cuatro colegios de la ciudad de Santiago de Cali en diferentes estratos socioeconmicos. Se aplic una encuesta a los estudiantes que utilizaban piercing y una entrevista aleatoria a profundidad identificando variables como gnero, edad y condicin social. El piercing no es la joya o el accesorio en s sino la perforacin que se realiza y la joya que le acompaa. De acuerdo con los resultados de la muestra, el uso del piercing se presenta en los jvenes entre 13 y 21 aos y son los hombres, con un 64.8% de la muestra, quienes estn ms interesados en lucir los adminculos o accesorios en sus cuerpos. Los estudiantes prefieren lucir sus piercings en la oreja con un 50.28% de predileccin, seguido de la lengua con un 13.7%; tambin se utiliza en la parte superior de la ceja, el ombligo y, finalmente, los rganos genitales. La seleccin del sitio para perforar est muy ligada a las creencias culturales y la percepcin individual de la esttica del

El uso del piercing es una prctica muy antigua. cuerpo.

La forma de cada joya debe concordar con el lugar del cuerpo elegido para lucir el piercing. El material de estos accesorios suele ser titanio, acero quirrgico, pero tambin se utiliza el platino, el oro o el PTFE, que es un material parecido al polietileno. La variable socioeconmica ubica al estrato medio como el de mayor incidencia siendo el 55.7% de los estudiantes encuestados, seguido del estrato bajo con una representacin del 24 % de la muestra. El uso de piercings es muy antiguo. En algunas culturas como la egipcia se utilizaban por belleza, en la poca de la esclavitud, los piercing eran colocados en los genitales de los esclavos con el propsito de que no tuvieran relaciones El material de estos accesorios sexuales. En la poca de los romanos, los piercings se colocaban en las tetillas de los guerreros y gladiadores como puede ser de titanio o acero quirrgico muestra de virilidad y accesorios para sus vestimentas. Las perforaciones y el uso de joyas son prcticas ancestrales que, en la actualidad tienen gran popularidad. En la juventud colombiana y vallecaucana es un adminculo que tiende a convertirse en un problema sanitario si no se mejoran los protocolos de bioseguridad, los procesos tcnicos para perforar los tejidos y la higiene adecuada que se debe mantener posterior a su colocacin.

http://aupec.univalle.edu.co/informes/2009/abril/piercing.html

CARNICOS, SALUD ES LA TENDENCIA

El mercado del sector crnico, tiene un comportamiento acorde con las tendencias mundiales de la industria de alimentos, siendo la ms importante de ellas, la tendencia saludable; ya que los consumidores se preocupan cada vez ms por el consumo de alimentos naturales y que contribuyan a su bienestar. Los productos crnicos saludables pueden ser clasificados en 3 categoras: 1. Productos con disminucin o elimiacin de restrictores de consumoSe refiere a eliminar componentes propios de los productos crnicos que son reconocidos por su efecto negativo sobre la salud; a este grupo pertenecen: Sin/bajo en: grasa, colesterolEstos dos componentes se consideran indeseados ya que son asociados como posibles causas de enfermedades de tipo cardaco. El nivel de grasa puede ser controlado desde la formulacin del producto crnico, donde surgen conceptos como Calidad Superior o Premium, los cuales, adems de indicar su bajo contenido en grasa, resaltan la calidad y origen de las materias primas utilizadas para su elaboracin. En algunos casos, se utilizan reemplazantes de grasa que pueden contener mezclas de fibras, protenas e hidrocoloides, las cuales deben conferir al producto final las caractersticas sensoriales que tendra el mismo. Si tuviese ms grasa, estas se relacionan con textura y jugosidad. Sin/bajo en sodio Estn relacionados directamente con el aumento de presin arterial y en algunos casos, con retencin de lquidos, por lo que tambin se asocia con el aumento de peso. Es importante aclarar, que el posicionamiento (claim) bajo en sal no es un indicativo de que el producto es bajo en sodio; ya que, generalmente son utilizados para la elaboracin de productos crnicos otros aditivos que tambin estn aportando sodio, por ejemplo: nitrito de sodio, tripolifosfato de sodio, eritorbato de sodio, glutamato monosdico; es por ello, que debe existir claridad en etiquetado para no inducir al consumidor a engao. Los reemplazantes de sodio deben ser diseados en forma tal que el producto mantenga un buen perfil de sabor y de textura; ya que, la disminucin de los aditivos antes mencionados y de la sal afecta directamente estas propiedades. Bajo en/sin agentes alrgicos Tendencia de gran importancia en Europa y algunos pases de Latinoamrica.

Sin Gluten Es un claim que va en crecimiento, aunque los productos crnicos tienen en su mayora materias primas libres de gluten, se est resaltando esta caracterstica por la importancia que el consumidor le da a la misma. 2. Productos sin aditivos de tipo artificial Tendencia que se hace cada vez ms fuerte, debido a que el consumidor de hoy est ms informado y le da ms importancia a los datos que aparecen en la etiqueta de los alimentos. Adems, est utilizando como parmetro de seleccin para la compra, aquellos que contienen un etiquetado limpio; es decir, referencian el uso de componentes naturales y no contienen aditivos, los cuales son mal llamados qumicos y estn siendo asociados con daos sobre la salud, en especial con riesgo de cncer; dentro de este grupo se encuentran: Libre de/sin nitritos Es el componente ms indeseado dentro de los productos crnicos y la principal causa por la cual los mdicos estn recomendando no consumir esta clase de productos; sin embargo, su reemplazo no es fcil, ya que tiene propiedades importantes asociadas a la inocuidad y reaccin de curado (color) de los productos crnicos. Libre de/sin conservantes Es el atributo de posicionamiento ms importante para todo tipo de alimento a nivel mundial y tambin es bastante resaltado a nivel del sector carnico; en este caso, los componentes que se usan para la conservacin son de origen natural y corresponden a extractos de especias combinados con cidos orgnicos. Libre de/sin colorantes artificiales Los colorantes son los aditivos de ms fcil reemplazo, ya que existe una gran oferta de colorantes naturales y mezclas de ellos, que proporcionan una amplia gama de tonalidades para todos los gustos. Libre de/sin glutamato monosodico Este componente acta como potenciador de sabor y est siendo reemplazado por productos de origen natural como los extractos de levadura los cuales mejoran considerablemente el perfil de sabor de los productos crnicos.

Libre de/sin fosfatos No es tan comn que se resalte este claim ya que no es un aditivo tan reconocido por el consumidor; para su reemplazo por componentes de origen natural, debe considerarse cmo mejorar la textura, que es la propiedad que se ve directamente afectada por su ausencia. http://www.revistaialimentos.com.co/ediciones/ediciones-2009/Edicion-13/sector-destacadoscarnicos/carnicos-salud-es-la-tendencia.htm

TENDENCIAS EN LA PRODUCCIN DE ALIMENTOS: ALIMENTOS FUNCIONALES


Alicia Alvdrez-Morales, Blanca Edelia Gonzlez-Martnez, Zacarias Jimnez-Salas. Facultad de Salud Pblica y Nutricin. Universidad Autnoma de Nuevo Len (Mxico). Email: alialviderz@hotmail.com

Introduccin Las tendencias mundiales de la alimentacin en los ltimos aos indican un inters acentuado de los consumidores hacia ciertos alimentos, que adems del valor nutritivo aporten beneficios a las funciones fisiolgicas del organismo humano. Estas variaciones en los patrones de alimentacin generaron una nueva rea de desarrollo en las ciencias de los alimentos y de la nutricin que corresponde a la de los alimentos funcionales. Aunque la relacin entre la dieta y la salud fue reconocida por la medicina china hacia el ao 1,000 a. de C. y con la frase "deja que la alimentacin sea tu medicina y que la medicina sea tu alimentacin", propuesta por Hipcrates hace casi 2,500 aos, actualmente existe una renovada atencin en este campo (1). En este trabajo se analizan el concepto actual de alimentos funcionales, se proporcionan algunos ejemplos de los mismos y se proponen las acciones a seguir en este campo. Origen del concepto de alimento funcional El trmino Alimento Funcional fue propuesto por primera vez en Japn en la dcada de los 80s con la publicacin de la reglamentacin para los "Alimentos para uso especfico de salud" ("Foods for specified health use" o FOSHU) y que se refiere a aquellos alimentos procesados los cuales contienen ingredientes que desempean una funcin especfica en las funciones fisiolgicas del organismo humano, ms all de su contenido nutrimental. Los alimentos de este tipo son reconocidos porque llevan un sello de aprobacin del Ministerio de Salud y Bienestar del gobierno japons (2). Algunas de las principales funciones son las relacionadas con un ptimo crecimiento y desarrollo, la funcin del sistema cardiovascular, los antioxidantes, el metabolismo de xenobioticos, el sistema gastrointestinal, entre otros (3). En los pases occidentales la historia de este tipo de alimentos se remonta a las primeras prcticas de fortificacin con vitaminas y minerales, as como tambin a la prctica de incluir ciertos componentes en los alimentos procesados con el objeto de complementar alguna deficiencia de la poblacin. La bsqueda de terapias alternas para algunas enfermedades, el envejecimiento de la poblacin mundial, los avances en la tecnologa, as como los cambios reglamentarios de diversos pases han provocado un gran inters en el desarrollo de los alimentos funcionales alrededor del mundo. En opinin de los expertos, muchas de las enfermedades crnicas que afligen a la sociedad de un modo particular (cncer, obesidad, hipertensin, trastornos cardiovasculares) se relacionan de un modo muy estrecho con la dieta alimenticia (4). En la actualidad, se observa una clara preocupacin en nuestra sociedad por la posible relacin entre el estado de salud personal y la alimentacin que se recibe. Incluso se acepta sin protesta que la salud es un bien preferentemente controlable a travs de la alimentacin, por lo que se detecta en el mercado alimentario marcada preferencia por aquellos alimentos que se anuncian como beneficios para la salud. Las tcnicas de investigacin en el campo de la epidemiologa y la diettica permiten establecer ciertas relaciones entre los estilos de vida y los hbitos alimentarios, a la vez que es posible destacar la incidencia de algunas enfermedades en la mortalidad de la sociedad occidental. Algunos trabajos cientficos han puesto de relieve que ciertos ingredientes naturales de los

alimentos proporcionan beneficios y resultan extraordinariamente tiles para la prevencin de enfermedades e incluso para su tratamiento teraputico (5,6). Trminos relacionados La oferta de nuevos alimentos que reportan algn beneficio para la salud aparece por primera vez en la dcada de los aos 60s. Desde entonces surge en el mercado un nuevo tipo de alimentos diseados para ser incluidos en dietas muy estrictas exentas de gluten, bajas en sodio, pobres en caloras, etc. Adems, estos alimentos comienzan a recibir nombres tan variados que surge la necesidad de uniformar la terminologa empleada (7,8). Los trminos ms empleados son: Alimento funcional: (Functional food): Cualquier alimento en forma natural o procesada, que adems de sus componentes nutritivos contiene componentes adicionales que favorecen a la salud, la capacidad fsica y el estado mental de una persona. El calificativo de funcional se relaciona con el concepto bromatolgico de "propiedad funcional", o sea la caracterstica de un alimento, en virtud de sus componentes qumicos y de los sistemas fisicoqumicos de su entorno, sin referencia a su valor nutritivo. En Europa se define alimento funcional a "aquel que satisfactoriamente ha demostrado afectar benficamente una o mas funciones especficas en el cuerpo, mas all de los efectos nutricionales adecuados en una forma que resulta relevante para el estado de bienestar y salud o la reduccin de riesgo de una enfermedad" (9). Aunque el trmino alimentos funcionales no es una categora de alimento legalmente reconocida por la Administracin de alimentos y Drogas (FDA) de los Estados Unidos, recientemente sucedieron algunos cambios legislativos acerca de la informacin que deben contener las etiquetas de los productos relacionados con beneficios funcionales de los alimentos. Las regulaciones e la NLEA (Ley de Etiquetado y Regulacin Nutricional) y de la DSHEA (Ley de Suplementos Dietticos Salud y Educacin) se encaminan a preparar el camino legal en que se debe fundamentar el uso de estos productos (10). La posicin oficial de la U.S. Food & Drugs Administration (FDA) es: "Las sustancias especficas de los alimentos pueden favorecer la salud como parte de una dieta variada" (11). La asociacin respalda la investigacin de los beneficios y riesgos de estas sustancias, los profesionales de la diettica seguirn trabajando con la industria alimentaria, y el gobierno para asegurar que el pblico tenga suficiente informacin cientfica precisa en este campo en surgimiento. Por su parte, la Asociacin Americana de Dietistas (ADA), reconoce el papel potencialmente benfico de los alimentos funcionales al enfatizar que estos alimentos "...deben ser consumidos como parte de una dieta variada, en una forma regular y a niveles efectivos" (12), definicin que lo delimita definitivamente del trmino alimento nutracutico como se ver posteriormente. Finalmente, en Mxico, aunque el trmino de alimentos funcionales se utiliza familiarmente entre la comunidad cientfica a la fecha no hay leyes que reglamenten especficamente el uso de estos alimentos. Producto nutracutico: (Nutraceutical): Cualquier producto que pueda tener la consideracin de alimento, parte de un alimento, capaz de proporcionar beneficios saludables, incluidos la prevencin y el tratamiento de enfermedades (13). El concepto de alimento nutracutico ha sido recientemente reconocido como "aquel suplemento diettico que proporciona una forma concentrada de un agente presumiblemente bioactivo de un alimento, presentado en una matriz no alimenticia y utilizado para incrementar la salud en dosis que exceden aquellas que pudieran ser obtenidas del alimento normal" (14). Alimentos diseado (Designer food): Alimento procesado, que es suplementado con ingredientes naturales ricos en sustancias capaces de prevenir enfermedades. Este trmino se utiliza frecuentemente como sinnimo de alimento funcional. Productos fitoqumicos (Phytochemical): Sustancias que se encuentran en verduras y frutas, que pueden ser ingeridas diariamente con la dieta en cantidades de gramos y muestran un potencial capaz de modular el metabolismo humano (15). Ya que los alimentos funcionales generalmente son de origen vegetal, se utilizaban indistintamente ambos trminos, sin embargo actualmente se

consideran como alimentos funcionales tambin a los microorganismos probiticos y en este concepto no estaran incluidos. Hay otros trminos que alguna vez se utilizaron como sinnimos de alimentos funcionales; por ejemplo, los agentes quimiopreventivos son aquellos componentes alimentarios, nutritivos o no que cientficamente son investigados para la prevencin primaria y secundaria del cncer, en cuanto a ser potenciales inhibidores de la carcinognesis. Los farmalimentos (Pharma food) son los alimentos o nutrientes, que ofrecen beneficios saludables, entre ellos la prevencin y el tratamiento de enfermedades. Tambin se pueden considerar alimentos funcionales a los llamados alimentos modificados, fortificados y enriquecidos (16). Se considera como alimento modificado a todo alimento o producto alimenticio con variacin en su composicin original (con adicin de algunos nutrientes, especialmente vitaminas y minerales) para restaurar o aumentar su valor nutricional o para satisfacer las necesidades especificas de alimentacin de un determinado grupo de la poblacin. Productos fortificados son aquellos que tienen suplementos en su contenido natural de nutrientes esenciales. Se fortifican generalmente alimentos a los que se puede agregar valor con poco costo adicional. El trmino fortificacin, es aplicado en aquellas situaciones en las que se aade un determinado nutriente a un alimento que originalmente careca de l. La adicin de yodo a la sal de mesa sera un buen ejemplo de fortificacin otros ejemplos son : panificados, cereales para desayuno, lcteos, galletas y pastas. Los productos enriquecidos son los alimentos a los que se les ha adicionado nutrientes esenciales a fin de resolver deficiencias de alimentacin que se traducen en fenmenos de carencia colectiva, mediante el enriquecimiento se restauran o se superan los niveles iniciales de los nutrientes perdidos durante la manipulacin del alimento. Causas del auge sorprendente de los alimentos funcionales Como se describi anteriormente, el auge sorprendente de la industria de los alimentos funcionales surgi en la dcada de los 90s. Las causas que originaron esta revolucin son diversas, (17) sugiere las siguientes: 1) el pblico que se preocupa mas por su salud y compra alimentos con valor agregado al nutricional, 2) las organizaciones encargadas de legislar en materia de alimentos estn reconociendo los beneficios de los alimentos funcionales a la salud pblica, 3) el gobierno esta poniendo atencin en este rengln ya que prev el potencial econmico de estos productos como parte de las estrategias de prevencin de la salud pblica. Otros factores que tambin contribuyen en el "boom" de los alimentos funcionales incluyen los grandes avances tecnolgicos, entre ellos la biotecnologa, as como la investigacin cientfica que documenta los beneficios para la salud de estos alimentos. Es un hecho que los consumidores han comenzado a ver la dieta como parte esencial para la prevencin de las enfermedades crnicas como el cncer, las enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis entre otras. De esta manera es que se presenta un fenmeno denominado de autocuidado (self-care) que es el factor principal que motiva a decidir comprar alimentos saludables (18); este factor es el que regir el crecimiento de la industria de los alimentos funcionales. En la industria alimenticia se reconoce un grupo poblacional denominado los "baby boomers" que son personas nacidas despus de la segunda guerra mundial, entre 1946 y 1963, tienen alrededor de 50 aos y buscan mantener la salud a travs de la alimentacin (aunque carecen de informacin fidedigna al respecto), y lo mas importante para la industria alimenticia, tienen un poder econmico muy fuerte (19), este es el mercado que har florecer la industria de los alimentos funcionales. En relacin a las organizaciones encargadas de legislar en materia de alimentos, stas deben encontrar soporte cientfico que avale los beneficios a la salud de los supuestos alimentos funcionales. En ese sentido ya se describieron anteriormente los esfuerzos realizados alrededor del mundo, encabezados por Japn con la legislacin FOSHU, y Estados Unidos de Amrica con las modificaciones a la Ley de Etiquetado y Educacin Nutricional (NLEA) y la Ley de Suplementos Dietarios, Salud y Educacin (DSHEA) (20). Alimentos en el mundo

Actualmente existen muchos alimentos funcionales en el mundo. En la Tabla 1 se presentan algunos ejemplos de componentes de alimentos funcionales (21). Siendo Estados Unidos uno de los pases que tiene muy claro el objetivo de los alimentos funcionales para llegar a prevenir enfermedades en la poblacin, por ejemplo, resulta fcil encontrar barras de cereales destinadas a mujeres de mediana edad, suplementadas con calcio para prevenir la osteoporosis, o por protena de soya para reducir el riesgo de cncer de mama y con cido flico, para un corazn ms sano, panecillos energizantes y galletas adicionadas con protenas, zinc y antioxidantes. En Europa se utilizan rtulos que indican "Valor aumentado", as como en Alemania se comercializan golosinas adicionadas con vitamina Q10 y vitamina E. En Italia las gndolas de los supermercados ofrecen yogures con omega 3 y vitaminas y Francia ofrece azcar adicionada con fructo-oligosacaridos para fomentar el desarrollo de la flora benfica intestinal (22). Tabla 1. Principales componentes funcionales Clase/Componente Carotenoides Beta caroteno Lutena Licopeno Fibras dietticas Fibra insoluble Beta glucano cidos grasos Omega 3, cido graso DHA cido linolico Aceites de peces Podran reducir el riesgo de enf. Cardiovascular y mejorar funciones mentales y visuales Podran mejorar la composicin corporal, podran reducir el riesgo de ciertos tipos de cncer Cscara de trigo Avena Podra reducir el riesgo de cncer de colon Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular Zanahoria Vegetales verdes Tomate Neutraliza los radicales libres que podran daar a las clulas Contribuye a una visin sana Podra reducir el riesgo de cncer de prstata Origen Beneficio potencial

Queso, productos crnicos

Flavonoides Catequinas Flavonas Esteroles vegetales Ester estanol Maz, soya, trigo Reduce los niveles de colesterol Te Ctricos Neutraliza radicales libres, podra reducir el riesgo de cncer Neutraliza radicales libres, podra reducir el riesgo de cncer

sanguneo Prebiticos/Probiticos Fructooligosacridos Lactobacilos Fitoestrgenos Isoflavonas Alimentos con soya Podran reducir los sntomas de la menopausia Achicoria, cebolla Yogurt Podra mejorar la salud gastrointestinal Podra mejorar la salud gastrointestinal

Papel de la ciencia en el desarrollo de este campo Otro factor clave en el desarrollo de la industria de los alimentos funcionales es la aceptacin del pblico consumidor de tales alimentos, para ello se necesita que los consumidores estn convencidos de los beneficios a la salud que le brindan tales productos (23). Es claro que la industria de los alimentos debe evitar etiquetar en esta categora cualquier producto sin la previa validacin de beneficio a la salud y los organismos reguladores slo deben permitir el uso de declaraciones de salud cuando este debidamente validado su efecto positivo. En ese sentido, es donde los sectores acadmicos y de investigacin deben participar en el proceso de evaluar y autentificar el beneficio a la salud del alimento para que tal etiquetado sea imparcial y fidedigno. Esta evaluacin debe abarcar el estudio de las funciones orgnicas afectadas por el alimento y/o ingrediente funcional, incluyendo su papel en el mantenimiento de la salud o en la prevencin de enfermedades, la identificacin y validacin de los biomarcadores, as como estudios de causaefecto donde se evale la seguridad y la dosis. Esto favorece el surgimiento de un nuevo campo de investigacin en donde especialistas en nutricin y en ciencia y tecnologa de alimentos trabajen activamente analizando los productos que se venden actualmente con supuestos beneficios a la salud, as como en la formulacin de nuevos productos que permitan vislumbrar un futuro promisorio para la salud de la humanidad. Adems, las universidades debern incluir en sus programas curriculares asignaturas donde se trate el tema con vista a responder a las demandas de la sociedad. Conclusiones Por lo anterior, se debe sealar que el pblico consumidor demanda el desarrollo de un nuevo campo en la industria alimenticia y la nutricin y se prev que en los prximos aos se fortalezcan algunas reas tales como estudios de mercado de los alimentos funcionales, actualizacin de las leyes que regulan la venta de estos productos. Adems, se espera el surgimiento de nuevas tecnologas que permitan el desarrollo de nuevos productos y su preservacin. Por ltimo, en el rea cientfica es posible vislumbrar que se investigue la relacin de los componentes alimenticios con el organismo, adems de conocer la interaccin entre los componentes funcionales y las enfermedades para identificar mejor el mecanismo de accin de los componentes funcionales con los procesos patolgicos.

http://www.respyn.uanl.mx/iii/3/ensayos/alimentos_funcionales.html

LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA, UN COMPLEJO FENMENO BIOPSICOSOCIAL


Jos Moral de la Rubia Posgrado. Facultad de Psicologa. Universidad Autnoma de Nuevo Len. E-mail: jose_moral@hotmail.com Introduccin A nivel psicopatolgico, y siguiendo la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales y del Comportamiento (DSM) de la Asociacin Psiquitrica Americana (1), dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, se distingue la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y una categora residual donde se puede destacar el trastorno por atracones, quedando ste ltimo como propuesta para la investigacin. El objetivo del presente ensayo es revisar de forma crtica las causas del aumento de estos trastornos. Consideramos que al abordar este campo es muy importante el estudio de los factores nutricionales y psicosociales de la obesidad, lo que nos van a permitir conocer mejor la naturaleza de los trastornos de la conducta alimentaria. As, esperamos que la revisin que se presenta sea de inters para todos los profesionales involucrados en el afrontamiento del problema, tanto nutrilogos y mdicos comunitarios y de familia como psiquiatras y psiclogos. Desde la dcada de los 70 se ha despertado gran inters en estos sndromes por el aumento alarmante de casos, y desde la tercera edicin del DSM (2), en 1980, aparecen como entidades nosolgicas perfectamente individualizadas. Inicialmente se ubican dentro del grupo de trastornos de inicio en la infancia niez y adolescencia, pero en la cuarta edicin (3), en 1994, se les ha dado un apartado independiente, el de trastornos de la conducta alimentaria, quedando separados de la pica o alotrofagia, el trastorno por rumiacin o mericismo y el negativismo infantil a comer que tienen una etiologa y curso muy diferente. As, estn circunscritos a la infancia y la niez y tienen su origen en una deprivacin afectiva y estimular, siendo muy frecuentes en nios acogidos en instituciones pblicas, nios maltratados (abuso o negligencia fsico o emocional) y nios con retraso mental o malformaciones. Dentro del captulo dedicado a los trastornos mentales de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE), aparecen, por vez primera, aunque de forma poco definida, en la modificacin clnica de la novena revisin (CIE-9-CM) de 1978 (4), bajo la categora de sndromes o sntomas especiales no clasificados en otro lugar. La anorexia nerviosa presenta un cdigo especificado y la bulimia o sobreingesta de origen no orgnico figura junto a la pica, la rumiacin psicgena y otros trastornos y trastornos no especificados de la alimentacin. En la dcima revisin (5) de 1992, quedan en la categora de trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y factores somticos, dentro de la subcategora de trastornos de la conducta alimentaria, junto a otras subcategoras como los trastornos no orgnicos del sueo, las disfunciones sexuales no orgnicas, los trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar y los factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos y enfermedades clasificados en otro lugar; es decir, en la categora de somatizaciones y enfermedades psicosomticas. En esta dcima revisin aparecen mucho ms definidos y de forma muy semejante al DSM-IV y ya como sndromes claramente aislados. La pica, la rumiacin y el negativismo alimentario infantil quedan en la categora de trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. Anorexia Nerviosa

Este cuadro clnico bajo la denominacin de "consumacin nerviosa" fue descrito por vez primera, en 1694, por el mdico estadounidense Richard Morton (6). De forma casi paralela, fue individualizado nosolgicamente, en 1873, por el psiquiatra francs Charles Lasegue (7), bajo la denominacin de "anorexia histrica", y en 1874, por el psiquiatra britnico William W. Gull (8), quien crea el trmino de "anorexia nerviosa". Fue objeto de escasa atencin por el reducido nmero de casos y considerado un sndrome neurtico. En la dcada de los 70 empieza a observarse un fuerte aumento de casos, despertando el inters de los clnicos e investigadores. As, ser en 1980 en el DSM-III (9) cuando queda como sndrome perfectamente individualizado. En base al DSM-IV (1994) (10), la anorexia nerviosa se caracteriza por: (a) la negativa a mantener un peso adecuado para la edad y talla del sujeto, no alcanzndose el 85% del peso ideal, (b) una preocupacin obsesiva por el peso, la silueta y la posibilidad de engordar, (c) una distorsin de la imagen corporal, as el sujeto se ve gordo a pesar de estar emaciado y (d) presencia de alteracin endocrina que en la mujer se manifiesta por la amenorrea durante 3 ciclos consecutivos y en el hombre, tal como seala la CIE-10 (11), por la prdida del deseo y la potencia sexual. Se distinguen 2 subtipos: anorexia restrictiva (no aparecen atracones ni purgas) y compulsiva/ purgativa (aparecen con frecuencia atracones o purgas). En los pases occidentales desarrollados coinciden bastante los datos epidemiolgicos con los reportados por la APA (1994) (12). Ms del 90% de los casos son mujeres y entre hombres se da ms entre homosexuales. Se seala una proporcin de 1 hombre por cada 20 mujeres. Tiene una prevalencia (porcentaje anual de casos) del 0.5 al 1% en poblacin general, y una incidencia anual de un nuevo caso por cada 1,000 mujeres de 13 a 18 aos de edad (13). Los estudios en poblacin mexicana, realizados en la ciudad de Mxico, estiman una prevalencia del 0.5 (14, 15 y 16). Suele iniciarse en la adolescencia, entre los 13 y los 18 aos de edad. Es raro que aparezca, por vez primera, en mujeres mayores de 30 aos. En slo un 5% se inicia tras los 20 aos. Aparece ms en clases alta y media. Es ms frecuente en profesionales del arte y la interpretacin (cantantes, actrices, gimnastas, bailarinas), siendo un factor de riesgo actividades fsicas que consumen mucha energa metablica. Es raro en pases africanos y asiticos, excepto Japn. Toro y Villardel (1987) (17) sealan que est relacionado sobre todo con la cultura occidental y la sobrevaloracin de la delgadez. El tipo restrictivo es el ms crnico. En el tipo compulsivo hay ms antecedentes familiares de trastornos afectivos, del control de los impulsos y abuso de sustancias. Adems, en este subtipo, aparece con mayor frecuencia el trastornos de personalidad lmite y el antisocial y una tasa de suicidios alta del 10%. Respecto al curso observa Chinchilla (1994) (18) que en un tercio aparece un curso crnico, en otro tercio un curso intermitente con remisiones parciales o totales y nuevas recidivas y en otro tercio un episodio nico, casi siempre con algn sntoma crnico residual subclnico que se atena con la edad. As, se trata de una enfermedad crnica. Como factores de inicio de la enfermedad se pueden citar los siguientes: Sobrevaloracin de la delgadez, convirtindose el estar delgado en la base de la autovaloracin en un periodo de frustracin y crisis, por ejemplo al verse la persona sobrecargada de estresores que minen su autoestima y aumenten la sensacin de dependencia, tales como fracaso escolar o estancia prolongadas fuera de casa (19). Prdida fuerte de peso, ya sea por enfermedad o exceso de ejercicio, con una eficaz negacin y aislamiento de la sensacin de hambre, ante el refuerzo social y unos valores de grupo de delgadez (20). Conflictos de individuacin; es decir de autoafirmarse y definirse como independiente del ambiente familiar, convirtindose el estar delgado en la base de la autoafirmacin y poder de negativa ante la demanda e intromisin materna, especialmente en familias sobreprotectores o sobreimplicadas afectivamente sin dejar espacio para el desarrollo personal de sus miembros. As, la negativa a comer surge como protesta contra una familia que coarta el desarrollo e independencia del sujeto (21). Conflictos con la apariencia sexual del cuerpo que aparece con la pubertad. Ya sea un duelo no realizado por la prdida de la proteccin infantil, ya sea un deseo de uno o de los

dos padres de que la hija no crezca para poderla retener y controlarla como a una nia. Por lo que la cuestin de la delgadez se convierte en el medio de conservar un cuerpo infantil (22). Holland, Hall y Murray (1984) (23) hallaron una concordancia entre gemelos homocigticos del 55% y en heterocigticos del 7%, lo que apoya la intervencin de un factor gentico. Hudson, Pope, Yurgelun-Todd et. al. (1987) (24) sealan que el factor gentico estara relacionado con una vulnerabilidad a trastornos afectivos, muy frecuentes como antecedentes familiares.

Como factores mantenedores sealamos los siguientes: Necesidad no ganar peso y mantener la restriccin alimentaria: Se suele decir que no toda persona puede convertirse en anorxica, sino que existe una disposicin gentica para serlo. Dicha disposicin est relacionada con un mayor control y aislamiento de la sensacin de hambre y est asociada con antecedentes familiares de trastornos depresivos melanclicos (25). En la mayora de las personas que bajan de peso, al principio, segn pierden kilos, se pierde el hambre. Ello se debe al aumento de los cuerpos cetnicos en sangre que inhiben el apetito. Esto se mantiene hasta que se bajan de un valor mnimo de peso que tiene programado el organismo y empieza a aparecer dficit de nutrientes. Entonces, el cuerpo reacciona con un hambre voraz que motivan los atracones. El sujeto, si tiene acceso a la comida, ganar rpidamente peso, e incluso por encima del que tena antes. En este punto desaparecen los atracones y disminuye el hambre. El organismo se vuelve ms frugal al comer y suele recuperar el peso de equilibrio programado por su organismo, siempre que ste no se halla modificado por una disminucin del metabolismo basal o aumento de la eficacia metablica. Sin embargo, en la persona anorxica la reaccin de hambre es ms tenue o sus mecanismos de control son ms efectivos. Aqu es donde puede intervenir su disposicin gentica. Eso s, la anorxica se comporta como un organismo hambriento, ya que constantemente est pensando y hablando de la comida. Tambin, la anorxica sabe que comiendo poco y bebiendo grandes cantidades de agua se controla mejor, pero en el momento que empiece a aumentar de peso, el organismo le va a pasar recibo por ignorar sus necesidades. Por tanto, el mantener el bajo peso y la restriccin alimentaria se convierte en necesidad. Su obsesin por engordar no es ficticia, pues el descontrol aporrea violentamente la puerta de su conciencia, an cuando intenta ignorarlo. La preocupacin obsesiva por el peso y la silueta va en aumento. Se atribuye a un aumento del humor depresivo, reduccin de la actividad serotoninrgica e hipoactividad frontal (26). Alexitimia o incapacidad para expresar emociones: Se desarrolla un aislamiento de las sensaciones corporales y de las emociones defensivo o se acenta ste si ya estaba presente como rasgo caracterial. Se inhibe la fantasa y el pensamiento se orienta hacia referentes externos, ignorando su mundo vivencial interno. (27). Precisamente, la prdida de conciencia emocional y corporal hace ms efectiva la negacin del hambre y de la situacin de ruina personal a la que conduce la enfermedad. En la medida que la joven se va desadaptando y fracasa en sus metas de desarrollo personal, la enfermedad se convierte en su nico sentido de vida a modo de adiccin comportamental y justificacin de su situacin vital.

Una vez que se inicia el trastorno, especialmente si la disposicin gentica lo facilita, la restriccin alimentaria y el no ganar peso se convierte en necesidad para no sucumbir a la voracidad y caer en la obesidad. Cada vez el sujeto se asla ms de su cuerpo para ignorar sus necesidades. El eje de toda su vida pasa a ser el mantenerse delgado. Toda su actividad se reduce a las estrategias para mantener ese bajo peso, llenando una vida vaca y absurda, y justificando su fracaso evolutivo. Sin duda, la preocupacin y sobrevaloracin de una sociedad que engorda por su dieta y estilo de vida, va a determinar que los problemas en la autovaloracin y autoestima y las angustias

y dependencias no resueltas del adolescente, con el consecuente estado depresivo y la alteracin del apetito y la ingestin conduzcan a un deseo de delgadez, entrndose en una dinmica en la cual se pierde el control y se queda atrapado. Bulimia Nerviosa Galeno (130 a 200 d. de C.), mdico de origen griego y afincado en Roma, fue quien acu el trmino de patologa bulmica o "gran hambre". A su juicio, la bulimia era causada por un humor cido alojado en el estmago que produca falsas seales de hambre. La bulimia continu mencionndose espordicamente en varios textos sin despertar gran atencin hasta tiempos recientes (28). En 1979, el psiquiatra estadounidense G.F. Rusell (29) acua el trmino de "bulimia nerviosa" y fija su concepto actual. Bajo esta etiqueta diagnstica describe a un grupo de pacientes que presentan un cuadro caracterizado por tres sntomas: (a) deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso, (b) evitacin de los efectos engordantes de la comida mediante la autoinduccin del vmito y el uso de diurticos y/o laxantes y (c) un miedo morboso a engordar. La bulimia nerviosa, en base al DSM-IV (30), se caracteriza por la presencia de atracones y conducta inadecuada para compensar la ingestin excesiva de caloras. El atracn se define como una ingestin voraz, en un tiempo discreto de tiempo (una o dos horas), de una cantidad de comida exagerada para cualquier sujeto en su misma situacin, junto a una sensacin de prdida de control. El sujeto siente que no puede parar de comer, ni controla la cantidad de caloras que ingiere. Los atracones y conducta compensatoria inadecuada aparece, al menos 2 veces a la semana, durante 3 meses consecutivos. La autoevaluacin est excesivamente influenciada por el peso y la silueta. Adems, es requisito que el trastorno no surge dentro del curso de una anorexia nerviosa. Se distinguen 2 subtipos: bulimia purgativa (como conducta compensatoria inadecuada ms frecuente se emplean las purgas; es decir, los vmitos, laxantes, diurticos y estimulantes tiroideos) y no purgativa (como conducta compensatoria ms frecuente se acude al ejercicio fsico excesivo y el ayuno). Tambin en la mayora de los pases occidentales desarrollados coinciden los datos epidemiolgicos con los reportados por la APA (31) en 1994. En las mujeres es 10 veces ms frecuente el trastorno que en hombres. Tiene un inicio un con poco ms tardo que la anorexia nerviosa, entre los 18 y 25 aos, y suele debutar tras un periodo de prdida de peso. Como observa Chinchilla (1994) (32), en un tercio de los casos aparece un curso con periodos de remisin, en otro tercio un curso crnico que se atena con la edad y en otro tercio se presenta como episodio nico, quedando algn sntoma residual que se desaparece con los aos. As tambin es un trastorno crnico. Se halla una tasa de prevalencia del 1 al 3% en muestras grandes de poblacin general y se informa de una prevalencia del 3 al 5% de la formas subclnicas de anorexia y bulimia nerviosas. Hsu (1996) (33) halla en una muestra norteamericana de poblacin general una tasa de incidencia de 0.18 por cada 1,000 habitantes. Los estudios en poblacin mexicana, realizados en la ciudad de Mxico, estiman una prevalencia del 1.5 al 2.5 (34). Es ms frecuente en clases alta y media, zonas urbanas, profesiones de actuacin pblica y en pases occidentalizados. La bulimia no purgativa es ms benigna y suele remitir con el tiempo, presentndose ms en varones. La forma purgativa es la ms rebelde. Se suele asociar a trastornos de la personalidad del grupo B (histrinico, lmite y antisocial) y presenta una mortalidad del 10% de los casos, normalmente por suicidio. Entre los factores de inicio tambin se menciona un problema de individuacin y prdida de autoestima que provocan un fondo depresivo, frecuentemente con sntomas atpicos (somnoliencia, hiperfagia, abatimiento e hipersensibilidad al rechazo interpersonal), ganancia de peso y dietas para compensarla, junto a una sobrevaloracin del bajo peso y la silueta esbelta en la autovaloracin y autoafirmacin. El sujeto para mantener su peso va introduciendo ms ayunos y alterando ms sus hbitos alimentarios, ante el aumento de apetito y de ingestin de comida, ya sea por el estado depresivo o dietas inadecuadas, hasta el momento en que aparecen los atracones, entonces se ve obligado a utilizar mtodos ms radicales para evitar engordar como purgas, ayunos largos y ejercicio fsico exagerado. En la medida que se alteran ms sus hbitos de alimentacin y sus sensaciones de hambre y saciedad, queda enganchado en un crculo vicioso que llega a dominar por entero su vida. Ayuna o hace ejercicio hasta caer presa de un apetito voraz que no puede saciar. El atracn y las conductas se van convirtiendo en la nica fuente de

placer a modo de una adiccin comportamental en una vida que se va echando a perder. Y sin duda, el hecho de que halla aumentado tanto este trastorno en las ltimas dcadas se debe a la sobrevaloracin de la delgadez en una sociedad que engordan, expresndose ms en los grupos sociales donde ms fuerza tienen los valores de delgadez. Es de sealar que en ms del 40% de los casos en los que remite el cuadro a largo plazo presentan sobrepeso u obesidad leve, problema que ya exista antes de debutar el trastorno alimentario o existan antecedentes familiares de obesidad. En relacin a esto, Carmia Saldaa hall una fuerte asociacin entre el seguimiento de dietas y trastornos de la conducta alimentaria. En el 81 % de las mujeres bulmicas, la dieta precedi a los atracones, y que hasta un 96% de bulmicas sealaron que realizaban dietas antes del diagnstico. Un buen predictor de bulimia es el seguimiento de dietas largas en personas jvenes con normopeso y antecedentes personales o familiares de obesidad o sobrepeso (35). Podra concluirse que la bulimia en algunos casos es la consecuencia de una lucha perdida contra una obesidad genticamente predestinada, al emplear una estrategia inadecuada y unos objetivos no realistas. Se estima que los factores genticos explican el 30% de la varianza de la obesidad entre los factores causales (36) Trastorno por Atracones Se caracteriza por la presencia de atracones sin ir acompaados de conducta compensatoria inadecuada; por lo que provocan aumento de peso. La persona muestra un profundo malestar al recordar los atracones y una relacin con la comida llena de angustia, culpa y vergenza. Es requisito que no aparezca en el curso de una anorexia ni una bulimia nerviosa. Se inicia en la edad adulta (entre los 18 y 30 aos) y remite con el tiempo. La personas que lo padecen suelen tener antecedentes de obesidad en su familia, presentan hbitos de comida muy alterados y gran disforia por su sobrepeso. Spitzer, Yanoski y Wadden (1993) (41) hallan en un estudio multicntrico que la diferencia por sexos es mucho menor que en la anorexia y bulimia (60% mujeres y 40% hombres), afecta especialmente a personas obesas y con antecedentes familiares de obesidad. Se da ms en jvenes, zonas urbanas y clases alta y media, es decir en grupos donde se sobrevalora la delgadez y ms se discrimina a la persona obesa. Se estima que el 30% de los obesos presentan este trastorno y puede estar presente entre el 2 y 3% de la poblacin general. En estos sujetos aparece un fuerte rechazo y vergenza por su fsico, preocupacin por el peso y la silueta, idealizacin de la delgadez, una larga historia de fracaso en las dietas y una dinmica muy alterada de alimentacin, llena de sentimiento de angustia, vergenza y culpa. Presentan con frecuencia antecedentes de depresin, abuso de sustancias y trastornos de control de impulsos. La conducta de comer compulsivo, como otras conductas adictivas como compras y juego, se caracteriza por una potente estimulacin de las vas mesolmbicas dopaminrgicas: tectoacumbens y nigroestriada. Esta estimulacin acta como un poderoso reforzador, genera fenmenos de escala en la frecuencia de la conducta por habituacin del efecto y de craving o necesidad ansiosa, especialmente en periodos vitales de depresin, frustracin o falta de estmulos y actividad motivante (42). Por otra parte se ha hallado la capacidad de la sobreingesta de carbohidratos de estimular la actividad serotonrgica y opoide, ambas deficitarias en cuadros depresivos, por lo que los atracones tendran un efecto antidepresivo reforzante (43). La Obesidad Se define la obesidad como un peso superior al 20% del ideal, o un ndice de Quetelet o masa 2 corporal [IMC = (peso en Kg./altura en m ) x 100] superior a 30, o mejor an por un porcentaje de grasa corporal superior al 35% en mujeres y 30% en hombres. En los estudios epidemiolgicos se viene utilizando ms el ndice de Quetelet (44), aunque la definicin ms exacta sera un proporcin de tejido adiposo. La obesidad es un claro problema de salud en los pases desarrollados, afectando hasta un cuarto de la poblacin. Aumenta el porcentaje de obesos con la edad, sobre todo a partir de los 50 aos de edad. As, en poblacin infantil los porcentajes varan del 3 al 5% y en mayores de 50 aos el

porcentaje se sita en torno al 50%. En poblacin adulta la proporcin de sobrepeso (IMC entre 25 y 30) es del 50%. Hasta los 80, el porcentaje de obesidad en la mujer era mayor que en el hombre (3 mujeres por cada 2 hombres). Desde los 90, en los pases desarrollados, el porcentaje es equivalente o se ha invertido, es decir, hay ms sobrepeso y obesidad en hombres (45). Los factores ambientales que provocan obesidad son el sedentarismo y una dieta hipercalrica muy rica en grasas saturadas y azcares refinados que inducen rpidos y altos ndices de glucemia tras su ingestin. En cualquier especie animal se observa el fenmeno de la obesidad al estar en cautividad y con constante acceso al alimento (46). Precisamente, la vida urbana y el desarrollo han aumentado el sedentarismo y la alta disponibilidad de alimentos ricos en azcares refinados y grasas saturadas (galletas, pasteles, hamburguesas, hot dog, papitas fritas) que constantemente se anuncian ante un pblico consumista. Estamos ante la sociedad de la comida rpida y lista para llevar y todo en coche. As, no es de extraar que haya aumentado la obesidad y como formacin reactiva se halla forjado un concepto esttico de delgadez, para compensar la tendencia a engordar. La obesidad, en los pases desarrollados, tiene mayor prevalencia en la clase social baja. Esta mayor prevalencia en la clase social baja se puede atribuir a la presencia de unos valores de delgadez en las clases alta y media, ausentes o con mucho menor peso en la baja, as como a una peor calidad de la alimentacin, ms rica en grasas saturadas y azcares refinados. Precisamente, en los grupos sociales en ascenso, la tasa de prevalencia de la obesidad es menor en el grupo de origen, en cuanto que se empiezan a regir y medir por los valores de la clase social a la que desean acceder (47). La mayor tasa de la obesidad en las mujeres con la edad se atribuye a un metabolismo basal ms bajo, mayor proporcin de tejido adiposo y tendencia a almacenar grasas. Desde el anlisis psicosocial se puede achacar, por una parte, al descuido de la esttica tras el matrimonio y el nacimiento de los hijos, adoptando un rol materno desexualizado. Ella le llama pap y l la llama mam o mi gorda. Precisamente, el embarazo es un estrs para el cuerpo que motiva engordar. Si no hay una motivacin para recuperar la esttica, los hijos sucesivos van generando la obesidad. Por otra parte, se puede atribuir a un mayor sedentarismo que impone una vida ligada a la casa. Finalmente, tambin contribuye un humor depresivo ante el alejamiento de un esposo que ya no la ve sexy y la emancipacin de los hijos, los cuales haban dado sentido a su vida y estructurado su tiempo, desde el mismo momento que quiso ser ms madre que mujer. La obesidad es menor entre las mujeres profesionistas que entre las amas de casa, ya que stas primeras se preocupan ms por su imagen, tienen menos hijos y ms tardos, son ms activas, nunca dejan de cuidar su atractivo fsico y de construir un sentido a su vida fuera del hogar. A su vez, suelen pertenecer a una clase social ms alta. Entre las amas de casa, hay ms obesidad en las clases bajas que entre las altas. Debido a que, en las clases altas, se imponen los valores estticos de delgadez, la mujer no asume totalmente un rol materno desexualizado, al contar con un servicio domstico para la casa y los hijos y tener ms oportunidades de dar un sentido a la vida fuera de hogar. Finalmente, el cambio en la relacin de porcentaje del obesidad entre hombre y mujer en las dos ltimas dcadas se ha de atribuir al mayor peso de los valores de delgadez en las mujeres que son el grupo en donde ms se manifiestan los trastornos de la conducta alimentaria. Dentro de los trastornos psicopatolgicos, el ms relacionado con la alteracin del apetito, la ingestin alimentaria y el peso son los trastornos del humor. La depresin mayor, especialmente si cursa con sntomas melanclicos, est asociada a prdida de apetito, escasa ingestin de alimentos y prdida de peso. El patrn atpico de la depresin, que se da con ms frecuencia en adolescentes, y el patrn estacional, que se da en los pases de las zonas templadas del globo, se asocia a aumento del apetito, voracidad y aumento de peso, con una clara atraccin por los carbohidratos (p. ej. pasteles, galletas y chocolates) (48). Una de las caractersticas epidemiolgicas de la segunda mitad de siglo, especialmente en los pases industrializados, es el aumento de la incidencia y prevalencia de los trastornos depresivos, con un fuerte incremento en poblacin adolescente e infantil. Grupo en el cual se da con frecuencia el patrn atpico, con hipersomnia, hiperfagia, abatimiento e hipersensibilidad al rechazo

interpersonal. Si a esto se le suma los factores de sedentarismo y alto consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y azcares refinados, se puede deducir que sobre todo en adolescentes est aumentando la obesidad. Hecho que s es cierto. No obstante, la sociedad est desarrollando unos valores estticos de delgadez para luchar contra esta tendencia, por lo que empieza aparecer como una nueva epidemia de enfermedades hasta el momento desconocida, la anorexia y la bulimia. Precisamente, los valores de delgadez que tienen mayor fuerza entre los jvenes de clase alta y media donde aparecen ms los trastornos de la conducta alimentaria. Por contra, en las clases sociales ms bajas tienen menor peso, de ah que aumente sobre todo la obesidad. De aqu se deduce que detrs de los trastornos de la conducta alimentaria de los adolescente hay un fondo depresivo, relacionado con la frustracin de unos elevados niveles de aspiraciones generados de unos jvenes licenciados o con preparatoria ante la realidad social de desempleo y puestos de trabajo no cualificados, as como el fracaso escolar ante un sistema educativo cada vez ms exigente en la formacin curricular. Adolescentes que se enfrentan a unos valores materialista de dinero, xito y poder, en una sociedad que ya no cree en su religin (catlica o cristiana) y cuyas familias se desestructuran por los divorcios y por las jornadas laborales de los padres que obligan a transferir el cuidado de sus hijos a la guardera, escuela, el servicio domstico y la televisin. El comer excesivo nos habla de un placer muy primario o regresivo, al igual que el abuso de drogas psicoactivas, es decir, de un exceso incontrolado de sensualidad. La obesidad puede ser ocasionada por enfermedades endocrinas como la enfermedad de Cushing, hipotiroidismo o hipogonadismo, sndrome de ovarios poliqusticos, tumores que afectan hipotlamo ventromedial o la hipfisis y algunos sndromes neurolgicos como el de Prader-Willis y de Bardet-Biedl, infeccin por adenovirus-36; por sndromes genticos como ausencia de receptores para las leptinas, nmero de adipocitos y receptores hipotalmicos para la leptina excesivos, mutaciones del gen que codifica unos receptores de la hormona adrenalina llamados beta-3, dficit de enzimas oxidativos de las grasas o mutacion de las protenas UCP2 Y UCP3 que provoca una disminucin de la capacidad del organismo para eliminar exceso de caloras por termognesis o procesos oxidativos mitocondriales; o bien ser secundaria al consumo de frmacos como esteroides, antidepresivos o neurolpticos. No obstante, en la mayora de los casos, el origen de la obesidad se halla en unos malos hbitos alimentarios desde la infancia y mantenidos por la cultura familiar. Hbitos como el cebamiento y el gusto por alimentos hipercalricos y ricos en grasas y azcares refinados, falta de ejercicio fsico y sustitucin del agua por bebidas azucaradas y alcohlicas. As como malos hbitos adquiridos en la vida adulta con reduccin de la ingesta, largos ayunos desequilibrio nutricional, intentos fallidos de adelgazar con todo tipo de dieta y periodos de voracidad. Por lo tanto, todo tratamiento de la obesidad va a implicar cambiar los hbitos alimentarios y de ejercicio del sujeto. Tampoco hay que quitar peso a las variables constitucionales. Hay familias de obesos que tienen un nmero de adipocitos superiores a la media, ya desde el nacimiento. Por lo que su peso es siempre muy alto y les cuesta mucho adelgazar (49). Conclusiones Por el estilo de alimentacin y vida de la sociedad moderna ha aumentado el problema del sobrepeso y la obesidad. Como formacin reactiva se han forjado unos valores estticos de delgadez y unas actitudes sociales de marginacin a los obesos. Estos valores y actitudes toman ms fuerza entre las mujeres, jvenes y clases altas. Precisamente, en estos grupos ha disminuido el porcentaje de obesidad y sobrepeso y ha aumentado el bajo peso y los trastornos de la conducta alimentaria. As, la sociedad parece enfrentarse a un dilema de engordar o sufrir un trastorno alimentario. Dilema del que se puede salir con una adecuada educacin de hbitos alimentarios y de ejercicio. Conseguir una sociedad que no engorde y enferma por problema de obesidad, con unos hbitos adecuados de alimentacin y unos valores de salud y normopeso, evitar que se obsesione con el tema de la delgadez y prevendr trastornos alimentarios; pero el malestar de la juventud an no habr sido resulto. Una juventud que se ve azotada por el problema de la droga.

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