Anda di halaman 1dari 21

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN MYOCARDITIS Dibuat Untuk : Memenuhi Tugas SGD Mata Kuliah Sistem Kardiovaskuler Fasilitator : Ns.

Rahmawaty Mauilidya., S. Kep

Oleh : TIM SGD MATA KULIAH KARDIOVASKULER SEMSTER V

Progam Study S1 Keperawatan STIKES HAFSHAWATY ZAINUL HASAN GENGGONG Pajarakan - Probolinggo

2012

BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Endokarditis merupakan penyakit oleh mikroorganisme pada endokard atau katup jantung nama lain endokarditis infektif adalah endokarditis bakterialis. Lesi yang khas pada endokarditis infektif adalah vegetasi pada katub tetapi lesi juga ditemukan pada endokard dan pembuluh darah besar endokarditis infektif biasanya terjadi pada jantung yang mengalami kerusakan. Endokarditis tidak hanya terdapat pada katub yang mengalami kerusakan akan tetapi pada katub yang sehat misalnya: endokarditis yang terjadi pada penyalahgunaan narkotik intravena. Perjalanan penyakit bisa hiperakut, akut, sub akut, atau kronik bergantung pada virulensi mikroorganisme dan imunitas pasien. Endokarditis infektif sub akut hampir selalu fatal dalam beberapa bulan sampai dua tahun, sedangkan endokarditis hiperakut dan akut hampir tak dikenal, karena pasien telah meninggal dunia lebih dahulu disebabkan oleh sepsis, sebelum gejala klinis yang terkena infeksi timbul, walapun pada autopsis jelas terlihat vegetasi infeksi pada endokard dan katub jantung. Endokarditis infektif kronik hampir tak dapat dibuat diagnosisnya sewaktu pasien masih hidup karena gejala khas tidak ditemukan hanya gejala-gejala infeksi aja. Banyaknya penyakit yang terjadi di masyarakat saat ini, terutama pada system kardiovaskuler membuat penyusun merasa perlu mengetahui dan menyusun makalah ini. Dan sebagai mahasiswa program S-1 Keperawatan dirasa perlu mempelajari asuhan keperawatan terhadap pasien dengan penyakit system kardiovaskuler khususnya endokarditis. 1.2. Rumusan masalah Bagaimana landasan teori dan asuhan keperawatan dari endokarditis? 1.3. Tujuan

Mengetahui penyakit-penyakit pada system cardiovaskuler khususnya penyakitendokarditis Mengetahui asuhan keperawatan yang dilakukan terhadap pasien dengan endokarditis Memenuhi tugas mata kuliah keperawatan Medikal Bedah 1.4. Manfaat 1. BagiMahasiswa Sebagai bahan materi pembelajaran mahasiswa khususnya dalam format asuhan keperawatan kardiovaskuler tentang materi endokarditis. 2. BagiInstitusiPendidikan Pembuatan kasus pembelajaran mahasiswa dapat memacu inovasi dan daya piker kritis mahasiswa dalam memecahkan masalah keperawatan kardiovaskuler.

BAB II KONSEP MEDIS 2.1 DEFINISI Endokarditis adalah suatu infeksi pada lapisan endokard jantung ( lapisan yang paling dalam dari otot jantung ) akibat infeksi kuman/ mikroorganisme yang masuk. Biasanya secara normal selalu ada kuman yang komensal di permukaan luarnya. Pada lapisan ini didapatkan adanya lesi spesifik, berupa vegetasi, yang merupakan masa dengan ukuran yang bervariasi, yang terbentuk platelet, fibrin, mikroba, dan sel-sel inflamasi saling berkaitan satu sama lain. Di dalam jantung, tempat yang paling sering terkena proses endokerditis infeksi adalah katup jantung namun proses endokarditis dapat pula mengenai sisi septal defect (misalnya pada atrial defect, ventricular septal defect), arteriovenois shunt, arterioterial (patent dustus arterious) atau koartasio aorta, endokarditis dibagi menjadi dua, yaitu endokarditis infektif dan endokarditis bakterialis. Endokarditis infektif adalah infeksi pada endokardium (selaput jantung) dan katub jantung. Endokarditis infektif dapat terjadi secara tiba-tiba dan dalam beberapa hari bisa berakibat fatal (endokarditis infektif akut) atau bisa terjadi secara bertahap dan tersamar dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan (endokarditis infektif subakut). Ada 2 macam endokarditis bacterialis (EB) yaitu: pertama adalah EB akut, apabila masa inkubasinya berlangsung kurang dari empat minggu. Kedua adalah Endokarditis baktrialis subakut/ kronis, berlangsungnya lebih dari 4 minggu, biasa disebut Endokarditis Bakterilis lanta atau special lenta. 2.2 ETIOLOGI Mikroorganisme yang dapat menimbulkan penyakit ini paling banyak adalah streptococcus viridans untuk endokarditis subakut, dan staphylococcus aureus untuk endokarditis infektif akut.

Etiologi dan candida.

lain

adalah

streptococcus

faecealis,

streptococcus

dan

staphylococcus lain, bakteri gram negative aerob dan anaerob, jamur, virus Factor predisposisi adalah : 1. Kelainan katub jantung, terutama penyakit jantung reumatik, katub aorta bikuspidalis, prolabs katub mitral dengan regurgitasi, katub buatan, katub yang floppy pada sindrom marfan 2. Tindakan bedah gigi orofaring yang baru 3. Tindakan atau pembedahan pada saluran urogenital atau saluran napas 4. Pecandu narkotika intravena sentral 5. Pemberian nutrisi penetral yang lama.
6. Penyebab lainnya misalnya: riketsia burette, brucella abortus.

2.3 PATOFISIOLOGI Terjadinya endokarditis reumatik disebabkan langsung oleh demam reumatik suatu penyakit sistemik yang disebabklan oleh infeksi streptococcus group A. Demam reumatik mempengaruhi persendian menyebabkan poli artritis. Kerusakan jantung dan lesi sendi bukan akibat infeksi atau secara langsung dirusak oleh organisme tersebut. Kerusakan jantung dan lesi sendi bukan akibat infeksi, artinya jaringan tersebut tidak mengalami infeksi atau secara langsung dirusak oleh organisme tersebut, namun hal ini merupakan fenomena sensivitas atau reaksi, yang terjadi sebagai respons terhadap streptokokus hemolitikus. Lekosit darah akan tertimbun pada jaringan yang terkena dan memben nodul, yang kemudian akan diganti dengan jaringan parut. Miokardium tentu saja terlibat dalam proses inflamasi ini; artinya, berkembanglah miokarditis rematik yang sementara melemahkan tenaga kontraksi jantung. Demikian pula pericardium juga terlibat; artinya, juga terjadi perikarditis rematik selama perjalanan akut penyakit. komplikasi miokardial dan pericardial tersebut biasanya tanpa meninggalkan gejala sisa yang serius. Namun sebaliknya endokarditis rematik mengakibatkan efek samping kecatatan permanen.

Endokarditis rematik secara anatomis dimanifestasikan dengan adanya tumbuhan kecil yang transparan, yang menyerupai manik dengan ukuran sebesar kepala jarum pentul, tersusun dalam deretan sepanjang tepi bilah katup. Manik-manik kecil tadi tidak tampak berbahaya dan dapat menghilang tanpa merusak bilah katup, namun yang lebih sering mereka dapat menimbulkan efek serius. Mereka menjadi awal terjadinya suatu proses yang secara bertahap menebalkan bilah-bilah katup, menyebabkanya menjadi memendek dan menebal dibanding yang normal, sehingga tak dapat menutup dengan sempurna. Terjadilah kebocoran, suatu keadaan yang disebut regurtasi katup. Tempat yang paling sering mengalami regurtasi katup adalah katup mitral. Pada pasien lain, tepi bilah katup yang meradang menjadi lengket satu sama lain, mengakibatkan stenosis katup, yaitu penyempitan lumen katup. Sebagian kecil pasien dengan demam reumatik menjadi sakit berat dengan gagal jantung yang berat, disritmia serius, dan pneumonia rematik. Pasien ini harus dirawat diruang perawatan intensif. Kebanyakan pasien sembuh dengan segera dan biasanya sempurna. Namun, meskipun pasien telah bebas dari gejala, masih ada beberapa efek residual permanen yang tetap tinggal yang sering menimbulkan deformitas katup progresif. Beratnya kerusakan jantung, atau bahkan keberadaannya, mungkin tidak tampak pada pemerikasaan fisik selama fase akut selama ini. Namun, kemudian bising jantung yang khas untuk stenosis katup, regurgitasi atau keduanya dapat terdengar pada auskultasi dan pada beberapa pasien, bahkan dapat terdeteksi adanya thriil pada saat palpasi. Miokardium biasanya dapat mengkompensasi defek katup tersebut dengan baik sampai beb erapa waktu tertentu. Selama miokardium masih bias mengkompensasi, pasien masih dalam keadaan sehat. Namun cepat atau lambat, miokardium gagal jantung akan muncul, apabila terjadi dekompensasi. 1. Efek destruktif local, akibat infeksi intrakardiak 2. Embolisasi yang berasal dari organ lain 3. Baterimia 4. Reaksi antibody pada orbanisme penyebab infeksi

Port dentre (tempat masuk/ tinggalnya kuman) antara lain di tonsil, gigi, farinks, intestium, traktus urogenetalia. Melalui peredaran darah maka bakteri melekat pada katub jantung yang rusak maupun endokardium, kemudian terbentuk sllatu thrombus + fibrin dan didalamnya bakteri-bakteri tersebut berkumpul dan berkembang biak. Begitu pula dalam tindakan-tindakan bedah urologis (sistokopi), partus/ abortus, cabut gigi dapat menyebabkan endokarditis. 2.4 TANDA DAN GEJALA Sering pasien tidak mengetahui dengan jelas sejak kaluhan penyakitnya timbul. Pada beberapa pasien, manifestasi penyakit menjadi jelas sesudah cabut gigi, infeksi saluran nafas atau tindakan lain. Keluhan umum yang sering diderita adalah demam, lemah, letih, lesu, keringat malam banyak, anoreksia, berat badan menurun dan sakit sendi. Bila terjadi emboli akan timbul keluhan seperti paralisis, sakit dada, sakit perut, hematuria, buta mendadak, sakit pada jari tangan, dan kaki dan sakit pada kulit. 2.4.1 Gejala klinis Endokarditis bervariasi dari yang ringan sampai yang berat Endokarditis sub akut Gejala timbul kurang lebih dua minggu sesudah inkubasi. Keluhan penderita seperti keluhan infeksi yang umum antara lain panas yang terlalu tinggi, sakit kepala, nafsu makan kurang, lemas, berat badan turun. Timbulnya gejala karena komplikasi seperti gagal jantung, gagal emboli pada organ tubuh yang terkena misalnya gejala neorologi, sakit dada, sakit diperut kiri atas, hematuria, tanda iskemia diekstremitas. Endokarditis akut Gejala timbul lebih berat dalam waktu yang lebih singkat Tanda-tanda yang dapat dilihat pada endokarditis bermacammacam. Pasien merupakan gejala yang paling umum pada endokarditis. Pada pemeriksaan fisik jantung sering

ditemukan adanya bising tidak menghilangkan kemungkinan adanya endokarditis. Tanda-tanda karena kelainan vaskuler seperti : 1. ptechiae, bercak pada kulit atau mukosa yang kelihatan pucat. 2. splinter hemoraghes bercak kemerahan dibawah kulit. 3. osler node, nodus berwarna gelap yang menonjol dan sakit, terdapat pada kulit, tangan atau kaki, terutama pada ujung jari kaki. 4. janeway lesion, bercak kemerahan pada telapak tangan atau kaki, tanda-tanda pada mata berupa ptekie konjungtiva, perdaarahan, kebutaan, tanda endoflamitis. Semua tanda-tanda yang disebutkan diatas tidak selalu ada pada penderita endokarditis. Elektrokardiogram tergantung dari kelaian dasar pada penyakit jantung. Adanya gangguan konduksi menunjukkan kemungkinan terjadi abses atau endokarditis. Gambaran foto roentgen tergantung dari kelainan dasar pada jantung. Bila ada gagal jantung akan ditemukan pembesaran jantung. Dan tanda terdengar diparu. 2.5. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium Leukosit dengan jenis netrofil, anemia normokrom normositer, LED meningkat, immunoglobulin serum meningkat, uji fiksasi anti gama globulin positf, total hemolitik komplemen dan komplemen C3 dalam serum menurun, kadar bilirubin sedikit meningkat. Pemeriksaan umum urine ditemukan maka proteinuria dan hematuria secara mikroskopik. Yang penting adalah biakan mikro organisme dari darah . Biakan harus diperhatikan darah diambil tiap hari berturut-turut dua / lima hari diambil sebanyak 10 ml dibiakkan dalam waktu agak lama (1 -3 minggu) untuk mencari mikroorganisme yang mungkin berkembang

agak lambat. biakkan bakteri harus dalam media yang sesuai. NB: darah diambil sebelum diberi antibiotik . Biakan yang positif uji resistansi terhadap antibiotic. Echocardiografi Diperlukan untuk: melihat vegetasi pada katub aorta terutama vegetasi yang besar ( > 5 mm) melihat dilatasi atau hipertrofi atrium atau ventrikel yang progresif mencari penyakit yang menjadi predisposisi endokarditis ( prolap mitral, fibrosis, dan calcifikasi katub mitral ) penutupan katub mitral yang lebih dini menunjukkan adanya destrruktif katub aorta dan merupakan indikasi untuk melakukan penggantian katub.
Pemeriksaan (EKG) menunjukkan adanya iskemia, hipertropi, blok

konduksi, disritmia (elevasi ST), PR depresi. 2.6 PENATALAKSANAAN 1. Medis 1) Tirah baring 2) Farmakoterapi: gentamicyn) 3) Penderita dirawat di rumah sakit dan mendapatkan antibiotic intravena dosis tinggi selama minimal 2 minggu. Pemberian antibiotik saja tidak cukup pada infeksi katub buatan. Mungkin perlu dilakukan pembedahan jantung untuk memperbaiki atau mengganti katub yang rusak dan membuang vegetasi. Sebagai tindakan pencegahan, kepada penderita kelainan katub jantung, setiap akan menjalani tindakan gigi maupun pembedahan sebaiknya diberikan antibiotik. Pengobatan akan berhasil baik bila dimulai sedini mungkin, obat tepat (terutama sesuai dengan uji resistensi) valid, dan waktu yang cukup. Pengobatan empiris untuk endokarditis akut adalah dengan nafisilin 2g/ 4 jam, ampisilin 2g/ 4 jam dan gntamisin 1,5 mg/kg BB 8/ antibiotic (penicillin, streptomycin vancomycyn,

jam. Sedangkan untuk endokarditis sub akut cukup dengan ampisilin dan gematisin. Pada orang dewasa atau anak-anak dengan endokarditis disertai kelainan jantung reumatik dan bawaan dapat diberi pinisilin G 2,4-6 juta unit/hari diteruskan selama 4 minggu. Penisilin diberi secara parenteral selama 2 minggu dan selanjutya diberi parenteral atau oral (penisislin V). dap[at ditambahkan streptomicyn 0,5 mg tiap 12 jam selama 2 minggu. Pada orang tua atau wanita setelah tindakan stentri dan ginekologis dapat diberi penisilin G 1,2-2,4 juta unit/ hari parenteral ditambah gentamicyn 3-5 mg/ kg BB yang dibagi dalam 2 -3 dosis. Ampisilin dapat dipakai dengan dosis 6-12 g sehari. Lama pengobatan minimal 4-6 minggu. Bila kuman resisten terhadap penisilin, dapat dipakai sefalotin 1,5 g tiap 3 jam iv atau nafsin 1,5 g tiap 4 jam, oksasilin 12g/ hari atau vankomisin tiap 6 jam atau eritromisin 0,5 g tiap 8 jam. Endokarditis yang disebabkan oleh jamur biasanya fatal, doberikan amfotetisin B 0,5-1,2 mg/ hari iv dan flurositosin 150 mg/ kg BB per oral. Resiko mortalitas dan morbiditas tinggi pada tindakan bedah yang terlalu awal, Tapi apabila pembedahan terlambat dilakukan, pasien dapat meninggal karena hemidinamik yang buruk atau komplikasi berat. Indikasi bedah adalah gagal jantung yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan, septikimia yang tidak berespon dengan pengobatan antibiotik, perluasan infeksi intrakardiak, endokarditis pada lesi jantung bawaan, dan endokarditis karena jamur. Profilaksis memungkinkan antibiotik terjadinya diperlukan bakterimia, pada misalnya tindakan operasi yang atau

pencabutan gigi, American heart association merekomendasikan pemberian amoksisilin 3g secara oral pada 1 ajm sebelum prosedur, diikuti 1,5g pada 6 jam setelah dosis inisial. Bila pasien alergi terhadap penisilin, dapat diberiakan 800mg klindamisin oral 1 ajm sebelum prosedur, diikuti pemberian berikutnya 6 jam setelah dosis inisial. 2. Keperawatan

10

Tindakan keperawatan diberikan berdasarkan kewenangan dan tanggung jawab perawat secara profesional sebagaimana terdapat dalam standar praktek keperawatan yaitu : Independent, Dependent, Interdependent. 2.7 KOMPLIKASI a. Komplikasi Endokarditis: Diantara berbagai manifestasi klinik dari endokarditis komplikasi neurologi merupakan hal yang penting karena sering terjadi, merupakan komplikasi neurologik. Dapat melalui 3 cara: 1. penyumbatan dari pembuluh darah oleh emboli yang berasal dari vegetasi endokardial 2. infeksi meningen, jaringan otak, dinding pembuluh darah karena septik emboli atau bakterimia 3. reaksi immunologis Melalui mekanisme tersebut dapat menyebabkan: 1. infark atau infark berdarah 2. pendarahan intra serebral, SAB, perdarahan subdural 3. prose desak ruang, seperti abses atau mycotic aneurysma 4. perubahan fungsi otak karena berbagai factor Bila terjadi emboli akan akan mengakibatkan: a. Gejala neurologik fokal bila mengenal hanya satu pembuluh darah b. lebih dari satu pembluh darah tergantung dari istemianya apakah dapat membaik sebelum terjadi kerusakan yang permanen maka gejalanya mirip TIA, atau bila berlanjut menyebabkan kerisakan jaringan otak dan terjadi proses supurasi. Hal tersebut mengakibatkan: 1. septik atau septic meningitis 2. absces, mikro absces otak 3. meningoencephalitis Bila dinding arteri atau vasa vaserum terkena maka akan terjadi aneurisma, yang akan mengakibatkan pecahnya pembuluh darah yang

11

bersangkutan. Berbagai factor yang dapat menimbulkan kelainan neurologis yaitu: Hipoksia, ganguan metabolisme, pengaruh obat-obatan, pengaruh toksis dari infeksi systemic, reaksi imunitas terhadap pembuluh darah, proliferatif endarteritis . b. Komplikasi dapat terjadi disemua organ bila terjadi emboli infektif 1. Gagal jantung Komplikasi yang paling sering ditemukan adalah gagal jantung sedang sampai berat dan kemtian terjadi 85% dari 95 kasus 2. Emboli Emboli terjadi pada 13-35% endokarditis infektif subakut dan 5060% pada penderita endokarditis akut. Emboli arteri sering terjadi pada otak, paru, arteri koronaria, limpa, ginjal ekstrimitas, usus, mata dll. 3. Aneurisma nekrotik Terjadi pada 3-5% endokarditis infektif dan akan mengalami perdarahan 4. Gangguan neurologik Ditemukan pada 40-50% endokarditis infektif. Ganguan bisa berupa, gangguan kesadaran, gangguan jiwa (psikotik) meningo ensepalitis steril. Kelainan pada pembuluh darah otak 80% disebabkan infark dan 20% karena perdarahan otak

12

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 PENGKAJIAN

Data Demografi/ identitas Umur (usia> tua) Murmur jantung Aritmia Tekanan darah mneingkat Nadi perifer cenderung lemah Intoleransi aktivitas Suku bangsa Pekerjaan Pekerja berat Stress tinggi Lingkungan/ tempat tinggal Mempengaruhi pola hidup dan konsumsi makanan

Pengkajian data dasar 1) Riwayat atau adnya factor-factor resiko: Penyakit jantung bawaan Riwayat bedah jantung Pemakaian obat-obatan intravena yang sembarangan Prosedue diagnosa kardiovaskuler sebelumnya yang bersifat invasif 2) Pemerisaan fisisk berdasarkan pengkajian status kardiovaskuler dan survei umum kemungkinan menunjukkan: Tiga kelompok besar anemia, demam intermitten dan murmur systole (dengan stenosis aorta infusiensi tricuspid atau infusiensi

13

mitral) atau murmur diastolic (dengan isufiensi aorta stenosis tricuspid atau stenosis mitral) Atralgia Anoreksia dan kehilangan berat badan Lelah Spelenomegali Lesi vaskuler o Nodus osler (nyeri, adanya nodul merah dikulit) o Lesi janeways (datar, tidak ada nyeri, bintik-bintik merah yang ditemukan ditelapak kaki dan ditelapak tangan yang menjadi pusat karena tekanan) Ptekia Gejala gagal jantung 3) Pemeriksaan diagnostik Kultur darah positif untuk infeksi organisme JDL menunjukkan leukositosis, Hb, hematokrit, dan SDM dibawah batas normal Laju sedimen eritrosit (ESR) meningkat, menggambarkan adanya peradangan Urinelasis AU menunjukkan hematuria dan proteunaria positif Sinar X dada mendeteksi gagal jantung kongestif dan hipertropi jantung EKG untuk mengkaji gagal jantung dan aritmia Ekokardiogram untuk menentukan luasnya kerusakan katup Enzim jantung: CPK mungkin tinggi, tetapi isoenzim MB tidak ada Angiografi: dapat menunjukkan stenosis katup dan regurtasi/ penurunan gerak dinding Sinar X dada: dapat menunjukan pembesaran jantung, infiltrsi pulmonal JDL : dapat menunjukkan infeksi akut/ kronis anemia Kultur darah: dilakukan untuk mengisolasi bakteri, virus, dan jamur penyebab

14

LED: umumnya meningkat Titer ASO: peninggian pada demam reumatik (kemungkinan pencetus) Titer ANA: positif pada penyakit antonium missal: SLE (kemungkinan pencetus) Perikardiosintesis: cairan pericardial dapat diperiksa untuik etiologi, infeksi, seperti bakteri, tuberkolosis, infeksi virus, atau jamur, SLE, penyakit rheumatoid, keganasan 4) Kajian perasaan pasien dan masalah-masalah tentang kondisi sesudah distress cardiopulmonal 3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Nyeri (akut) dapat dihubungkan dengan inflamasi endokardium

2) Curah Jantung menurun b/d kontraksi otot jantung menurun 3) Gangguan pemenuhan nutrisi b/d malaise 4) Hipertermi b/d reaksi inflamasi
5) Intoleransi aktivitas dapat berhubungan dengan iskemia

6) Kurang pengetahuan b/d defisit informasi 3.3 INTERVENSI 1. Nyeri akut b/d inflamasi endokardium Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24jam, klien menyatakan nyeri berkurang Kriteria hasil : 1) Skala nyeri berkurang 2) Grimes (-) 3) TTV normal : TD = 110/80, RR = 16-24x/menit, T = 36,5-37 C, N = 60-100x/menit INTERVENSI/ TINDAKAN Mandiri : awitan dan factor pemberat RASIONAL Nyeri perikarditis secara khas terletak atau punggung. Namun ini berbeda dari

Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan subternal dan dapat menyebar keleher dan

15

penurun. nonverbal

Perhatikan dari ketidak

penunjuk iskemia miokard/ nyeri infrak, pada nyeri nyamanan. ini menjadi memburuk pada inspirasi dengan duduk menyertai tegak/ membungkuk. dan

Misalnya: berbaring dengan diam atau dalam, gerakan, atau berbaring dan hilang gelisah, tegang otot, menangis. tindakan kenyamanan. Berikan lingkungan yang tenang dan Catatan: nyeri dada dapat atau mungkin Misalnya: tidak endokarditis perubahan posisi, gosokan punggung, miokarditis, tergantung adanya iskemia. penggunaan kompres panas/ dingin, Tindakan ini dapat menurunkan emosional dukungan emosional, berikan aktivitas pasien. hiburan yang yang tepat Kolaboratif : Mengarahkan memberikan kembali distraksi perhatian, tingkat dalam

Berikan obat-obat sesuai indikasi: agen aktivitas individu. nonsteroid mis, indometasin (indocin); Dapat menghilangkan nyeri, menurunkan ASA (aspirin), antipiretik mis; ASA/ respon inflamasi asetaminofen (Tylenol) steroid Berikan indikasi oksigen suplemen Untuk menurunkan demam dan meningkatkan kenyamanan. sesuai Dapat diberikan untuk gejala yang lebih berat Memaksimalkan untuk iskemia.
2. Curah jantung, penurunan, b/d kontraksi jantung menurun

ketersediaan untuk berkenaan

oksigen dengan

ambilan

menurunkan

ketidaknyamanan

Tujuan : setelah dilakuakn asuhan keperawatan 2x24jam, curah jantung adekuat Kriteria hasil : Akumulasi cairan dalam kantung pericardia (perikarditis) berkurang Tidak ada Stenosis/ insufisiensi katup kontriksi fungsi ventrikel adekuat Degenerasi otot jantung INTERVENSI/ TINDAKAN Mandiri: RASIONAL Takikardia dan disritmia dapat terjadi saat
16

Pantau frekuensi/ irama jantung

jantung berupaya untuk meningkatkan berespons pada demam,

Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan curahnya gallop S3 dan S4. fowler. gosokan punggung dan

jarak/ muffled tonus jantung, murmur, hipoksia, dan asidosis karena iskemia. Memberikan deteksi dini dari terjadinya missal: GJK, tamponade jantung, jantung. kerja perubahan mrmaksimalkan curah jantung kembali perhatian. yang bermanfaat beban untuk kerja bimbingan cepat, imajinasi, mengontrol relaksasi, hipotensi, jantung. ansietas, menurunkan meningkatkan Dorong tirah baring dalam posisi semi komplikasi, Berikan tindakan kenyamanan, missal: Menurunkan

posisi, dan aktivitas hiburan dalam Meningkatkan relaksasi dan mengarahkan toleransi jantung. stres, missal: nadi Dorong penggunaan teknik menejemen Perilaku latihan pernafasan. Selidiki

penyempitan tekanan nadi, peningkatan Manifestasi klinis dari tamponade jantung CVP/ DVJ, perubahan tonus jantung, yang dapat terjadi pada perikarditis bila penurunan tingkat kesadaran. Kolaborasi: Berikan oksigen suplemen. missal: digitalis, diuretic. Antibiotic/ antimicrobial intravena akumulasi cairan/ eksudat dalam kantung pericardia membatasi pengisian dan curah jantung. menyertai endokarditis (infeksi/ disfungsi katup) atau miokarditis (disfungsi otot

Berikan obat-obatan sesuai indikasi, Manivestasi klinis dari GJK yang dapat

Bantu dalam perikardiosentesis darurat. miokard akut). Siapkan pasien untuk pembedahan, bila Meningkatkan ketersediaan oksigen untuk diindikasikan. fungsi miokard dan untuk menurunkan efek metabulisme anaerob, yang terjadi sebagai akibat dari hipoksia dan asidosis. Dapat diberikan untuk meningkatkan kontraktilitas miokard dan menurunkan kerja jantung pada adanya GJK (miokarditis) Diberikan untuk mengatasi pathogen yang

17

teridentifikasi (endokarditi/ perikarditis, miokarditis), yang mencegah keterlibatan/ kerusakan jantung lebih lanjut. Prosedur dapat dilakukan ditempat tidur untuk cepat menurunkan memperbaiki tekanan curah cairan jantung disekitar jantung, yang dapat dengan (perikarditis). Penggantian katub mungkin perlu untuk memperbaiki diperlukan karena curah akumulasi jantung cairan (endokarditis). Perikardektomi mungkin pericardial berulang atau jaringan parut dan kontriksi fungsi jantung (perikarditis). 3. Gangguan perfusi jaringan b/d malaise, tubuh kekurangan oksigen Tujuan : setelah dilakuakn asuhan keperawatan 3x24jam, perfusi jaringan adekuat Kriteria hasil : 1) Oksigen dalam keadaan normal 2) Tidak ada tanda-tanda sianosis 3) Tidak ada embolisasi sistemik INTERVENSI/ TONDAKAN Mandiri : Observasi ekstrimitas pembekakan, eritmia. hormone positif. nyeri punggung/ pinggang, oliguria. RASIONAL Indicator yang menunjukkan embolisasi terhadap sistemik pada otak. Ketidakaktifan/ tirah baring lama

Perhatikan nyeri tekan/ nyeri, tanda mencetuskan stasis vena., meningkatkan risiko pembentukan trombosis vena. Dapat menandakan emboli splenik. Observasi hematuria, disertai dengan Menandakan emboli ginjal. Perhatikan keluhan nyeri pada abdomen Dapat membantu mencegah pembentukan kiri atas yang menyebar ke bahu kiri, atau migrasi emboli pada pasien dengan nyeri tekan local, kekakuan abdominal. endokarsitis. Tirah baring lama (sering
18

Tingkatkan tirah baring dengan tepat. rentang gerak sesuai toleransi. Kolaborasi: Berikan/ lepaskan antiembolisme sesuai indikasi. warfarin (coumadin). Tes gas darah

diperlukan membawa

untuk risikonya

pasien sendiri

dengan tentang

Dorong latihan aktif/ Bantu dengan endokarditis dan miokarditis), namun, terjadinya fenomena tromboembolik. stoking Meningkatkan sirkulasi perifer dan aliran balik vena, karenanya menurunkan resiko Penggunaannya controversial, tetapi dapat meningkatkan menurunkan Heparilamin sirkulasi risiko dapat vena dan pembentukan secara

Berikan antikoagulan, contoh: heparin, pembentukan trombus.

thrombus vena supervisial/ dalam. digunakan profilaksis bila pasien memerlukan tirah baring lama, mengalami sepsis atau GJK dan atau sebelum atau sesudah bedah penggantian katup. Catatan : Heparin kontraindikasi pada perikarditis dan tamponade jantung caumaden adalah obat pilihan untuk tera[pi setelah pengganti katup jangka panjang, atau adanya thrombus perifer. Mengetahui kadar gas darah klien

BAB IV PENUTUP 4.1 kesimpulan Endokarditis merupakan infeksi pada lapisan endokard jantung ( lapisan yang paling dalam dari otot jantung ) akibat infeksi kuman/ mikroorganisme
19

yang masuk. Pada lapisan ini didapat adanya lesi spesifik, berupa vegetasi, yang merupakan masa dengan ukuran yang bervariasi, yang terbentuk platelet, fibrin, mikroba, dan sel-sel inflamasi saling berkaitan satu sama lain. Di dalam jantung, tempat yang paling sering terkena proses endokerditis infeksi adalah katup jantung namun proses endokarditis dapat pula mengenai sisi septal defect (misalnya pada atrial defect, ventricular septal defect), arteriovenois shunt, arterioterial (patent dustus arterious) atau koartasio aorta, endokarditis dibagi menjadi dua, yaitu endokarditis infektif dan endokarditis bakterialis. 4.2 saran Endocarditis merupakan infeksi dari mikroorganisme. kapan terjangkit miokarditis itu tidak bisa ditebak. tapi yang pasti ada baiknya kalau kita selalu memeriksakan kesehatan jantung kita secara berkalah agar kita bisa mengetahui jika ada gangguan pada jantung.

DAFTAR PUSTAKA Corwin,Elizabeth J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. EGC. Jakarta. Doenges, Marilynn E.Moorhouse, Mary Frances. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC. Muttaqin, Arif. 2009. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovasculer. Jakarta: Salemba Medika

20

Smeltzer C suzanne, Bare Brenda G. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. EGC. Jakarta.

21