Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Coordenao Geral de Doenas Transmissveis Gerncia Tcnica do SINAN

ROTEIRO PARA USO DO SINAN NET, ANLISE DA QUALIDADE DA BASE DE DADOS E CLCULO DE INDICADORES EPIDEMIOLGICOS E OPERACIONAIS MENINGITE

(Verso Preliminar)
Braslia - DF 2008

INTRODUO A base de dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao - Sinan - verso NET, implantada em 2007, contm vrios dados necessrios ao clculo dos principais indicadores epidemiolgicos e operacionais utilizados para a avaliao local, municipal, estadual e nacional. No entanto, para que essas informaes sejam efetivamente teis ao monitoramento das aes e avaliao do seu impacto no controle dos agravos de notificao compulsria, imprescindvel que sejam efetuadas regularmente anlises da qualidade da base de dados com o objetivo de identificar e solucionar faltas e inconsistncias de dados e as duplicidades de registros. O presente documento foi elaborado com o objetivo de orientar o usurio no manuseio do Sinan NET e de aplicativos auxiliares, a fim de demonstrar e facilitar a realizao de anlise da qualidade da base de dados do Sinan e do clculo de indicadores pelas equipes estaduais, regionais e municipais. Esta atividade imprescindvel para que os dados possam efetivamente subsidiar anlises epidemiolgicas e tomadas de deciso. Descrevem-se, passo a passo, as orientaes e normatizaes no uso do sistema (notificao /investigao, consulta, procedimentos para duplicidades) bem como as etapas para a execuo de tabulaes efetuadas para quantificar os registros incompletos ou inconsistentes e para calcular indicadores epidemiolgicos utilizando o programa Tabwin e a base de dados estadual do Sinan (o nvel de desagregao utilizado municpio). Para a utilizao deste roteiro pelo nvel municipal, deve-se substituir o municpio por distrito ou unidade de sade ou ainda outro nvel de desagregao utilizado pela Secretaria Municipal de Sade (SMS), desde que esteja contemplado nos arquivos de definio e de converso necessrios tabulao pelo Tabwin. Para anlise de dados de alguns agravos foram includos ainda orientaes para uso do Epiinfo. Esse programa foi utilizado para a elaborao de arquivos de programa (*.pgm) para clculo de indicadores que no so executveis pelo Tabwin ou para listar registros que atendem condio que no pode ser especificada no Relatrio de Conferncia ( ex: casos encerrados fora de prazo considerado oportuno). Neste caderno no orientamos como utilizar o relatrio de conferncia.

APRESENTAO DO SISTEMA O Sinan composto por pequenos mdulos, todos acessados a partir de um mdulo nico e subdivide-se nas seguintes rotinas: - Entrada de Dados (notificao, investigao e acompanhamento de hansenase e tuberculose); - Consulta da base de dados (notificaes individuais, negativas, notificaes de surtos e agregados (Tracoma); - Rotinas para verificao de duplicidades (relatrio, vinculao de registros de hansenase e tuberculose, opes No listar e No contar);
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- Tabelas; - Ferramentas: Movimento: - Transferncia e Recepo Vertical de dados e emisso de relatrios de controle; - Transferncia e Recepo Horizontal de dados e emisso de relatrios de controle; - Descentralizao de base de dados; - Fluxo de retorno; Backup: - Realizar backup; - Consulta/ Restaurao de backup; Exportao para formato DBF Acesso ao Tabwin Importao de outros sistemas Usurios do Sinan NET (definio de nveis de acesso ao sistema) Usurios SISNET Configurao Exportao da tabela de bairros do SinanW Descentralizao de tabelas - Relatrios (Incidncia, Exportador, Notificao Negativa, Excluso de Notificaes, Calendrio Epidemiolgico).

MECANISMOS DE NAVEGAO DO SISTEMA Para o adequado funcionamento do sistema necessrio conhecer os seus mecanismos de navegao. Assim: Para ir de um campo a outro: utilizar a tecla ENTER ou TAB Para retornar aos campos anteriormente digitados: utilizar as teclas SHIFT/ TAB ou o mouse. Por vezes este procedimento no possvel, devido a crticas de campo, que movem o cursor automaticamente para um outro campo. Aps acessar uma tabela do sistema, para sair da mesma, teclar ESC. Para visualizar todas as opes de preenchimento do campo, digite apenas % e tecle Enter e em seguida selecione a opo desejada utilizando as teclas de setas. Para realizar uma pesquisa nas tabelas: digitar parte da palavra/ cdigo que se est buscando, acrescentar o % e teclar Enter. O sistema apresentar as opes de preenchimento relacionadas descrio parcial digitada. Para salvar ficha digitada: ao final da digitao do caso, teclar ALT+ S (atalho para o boto Salvar), ou utilizar o mouse, clicando sobre o boto.

ORGANIZAO DAS PASTAS GERADAS NA INSTALAO DO SINAN Aps a instalao do sistema so criadas as seguintes subpastas na pasta SinanNET:
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Base DBF: Encontram-se as estruturas do DBF que iro receber as bases exportadas, os arquivos de definio e converso necessrios para uso do TabWin; BatBackup: Encontram-se os arquivos utilizados para realizao do Backup e na subpasta Arquivos, o Backup propriamente dito; Descentralizao: Encontram-se os arquivos gerados pela rotina de descentralizao de bases de dados; Fluxo de Retorno: Encontram-se os arquivos gerados pela rotina de fluxo de retorno; Imagens: Encontram-se todas as imagens utilizadas pelo sistema; Scripts: Contm arquivos utilizados na atualizao da verso do Sistema; Sisnet: Encontram-se os arquivos do programa Sisnet; Tabwin: Programa Tabwin; Transferncia Horizontal: Encontram-se os arquivos gerados pelas rotinas de transferncia horizontal; Transferncia Vertical: Encontram-se os arquivos gerados pelas rotinas de Transferncia vertical: Descentralizao de Bairros do SinanW e Descentralizao de Tabelas; XML: Modelo de arquivo de converso utilizado para importao da tabela de localidade. BASE DE DADOS DO SINAN NET A base nacional de dados do Sinan contm casos de agravos de notificao compulsria em todo territrio nacional, e outros considerados de interesse nacional. As bases estaduais e municipais incluem tambm agravos de notificao compulsria no mbito estadual e municipal, respectivamente. Conforme normas definidas anteriormente, devem ser notificados os casos suspeitos/confirmados de Meningites atravs do preenchimento da ficha de notificao/investigao especfica. As notificaes e investigaes de casos de agravos de notificao compulsria registradas no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) geram a tabela NOTINDIV, que armazena as notificaes de todos os agravos, e uma tabela para cada agravo, que armazena dados das investigaes (ex: Meninge), compondo o banco de dados do SINAN NET. A juno das duas tabelas, de notificao e de investigao de um agravo especfico, feita atravs da rotina de exportao para dbf disponvel no tem Ferramentas do sistema. Aps a exportao cada arquivo DBF rene todos os dados do agravo, localizado no diretrio C:\SinanNET\BaseDBF\ (ex: C:\SinanNET\BaseDBF\MeninNET.DBF). As coordenaes nacionais responsveis pelos agravos de notificao compulsria selecionaram os campos das fichas de notificao e de investigao considerados como essenciais para preenchimento, tendo como referncia, principalmente, os que so utilizados para clculos de indicadores epidemiolgicos e operacionais e, dentre estes, quais devem ser obrigatrios.

CAMPOS ESSENCIAIS DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO Campo de preenchimento obrigatrio aquele cuja ausncia de dado impossibilita a incluso da notificao ou da investigao no SINAN. Campos Chaves do Sistema (identificam cada registro): Agravo Nmero (Da Notificao) Data De Notificao Municpio De Notificao Campos de Preenchimento Obrigatrio na Notificao (todos os agravos): Data dos primeiros sintomas (agravos agudos)/do Diagnstico (crnicos) Nome do paciente Idade Sexo Municpio de Residncia (Se Paciente Brasileiro, Quando UF Digitada) Pas (Se Paciente Estrangeiro) Na Investigao de Meningite: Data da investigao Critrio de Confirmao Realizada a quimioprofilaxia dos comunicantes Data do encerramento

CAMPOS ESSENCIAIS, POREM NO OBRIGATRIOS Nem sempre os campos podem ter a digitao obrigatria no sistema, uma vez que muitos dados no so coletados no primeiro momento da investigao. Caso contrrio, haveria atraso no envio das notificaes/investigaes. Os campos listados abaixo, embora no sejam de preenchimento obrigatrio no sistema, foram selecionados como essenciais para anlise epidemiolgica e operacional. Ressaltase que os casos sero considerados completos e encerrados somente quando todos estes campos estiverem preenchidos. Na Notificao: Alm dos campos obrigatrios citados acima, todos os demais campos da notificao so essenciais para o preenchimento (ex: escolaridade, raa, etc.). Na Investigao: - Contato compatvel com caso de meningite (35) - Caso secundrio (39) - Sinais e sintomas (40) - Data da internao (42) - Puno lombar (46) - Data da puno (47) - Classificao do caso (50) - Se confirmado, especifique (51) - especificar a etiologias bacterianas
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- especificar a etiologias assptica - especificar a etiologias de outra etiologia - Critrio de confirmao (52) - Nmero de comunicantes (54) - Realizou quimioprofilaxia dos comunicantes (55) - Evoluo do caso (58)

INCLUSO DE NOTIFICAES DE MENINGITES (AGRAVO AGUDO) Notas sobre a ficha de notificao a. Devem ser preenchidas pela Unidade de Sade ou outra fonte notificadora do municpio na ocorrncia de casos suspeitos. b. O formulrio utilizado deve ser a ficha de notificao padronizada (2 vias) e prnumeradas. Somente haver sobreposio de registros, se os casos forem referentes ao mesmo agravo, notificados pelo mesmo municpio no mesmo dia e com a mesma numerao. c. As instrues de preenchimento devem ser rigorosamente obedecidas, no devendo ficar casela em branco. d. O no preenchimento dos campos abaixo (obrigatrios) inviabilizar a incluso do caso: Tipo de notificao 2 - Individual Agravo/doena Nome do agravo notificado (Paralisia Flcida Aguda Poliomielite) Data da notificao data do preenchimento da notificao Municpio de notificao Onde est localizada a Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificao. Unidade de Sade: Nome da Unidade de Sade que realizou a notificao. Data dos primeiros Sintomas Data que foi referida como surgimento dos primeiros sintomas. Nome do paciente Nome completo sem abreviaes. Data de nascimento ou Idade. Sexo Gestante preenchimento obrigatrio se paciente for do sexo feminino UF e Municpio de Residncia - preenchimento obrigatrio se paciente reside no Brasil Pas preenchimento obrigatrio se paciente no reside no Brasil e. A Unidade de Sade notificante deve encaminhar a 1 via, para o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal de acordo com rotina estabelecida pela SMS. f. A 2 via deve ser arquivada na Unidade de Sade. g. As Fichas devem ser submetidas anlise pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica da Unidade ou do nvel Municipal antes do encaminhamento para a incluso no Sistema. h. A digitao realizada pelo municpio ou regional responsvel,, onde a 1 via deve ser arquivada.
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i. Os campos que identificam cada registro no banco de dados (campos-chave) so: - N - Data de Notificao - Municpio de Notificao - Agravo j.Uma vez includa uma notificao, os campos chaves no podero ser alterados. Caso haja erro de digitao, a ficha dever ser excluda e digitada novamente com outro nmero. l. A data para incluso de casos novos de MENINGITE de 180 dias.

INCLUINDO NOTIFICAO DE CASO DE MENINGITE NO SINAN Nota: Para os agravos agudos, possvel a notificao no sistema de casos suspeitos, ou seja, sem confirmao diagnstica. Assim, possvel incluir a notificao do caso e posteriormente realizar a incluso da investigao. No entanto, caso j se possua a ficha de investigao, possvel a incluso no sistema da notificao, seguida da investigao do caso. Meningite 1. Selecionar menu Notificao, opo Individual ou selecionar o boto de atalho Notificao Individual

ou A busca pelo agravo pode ser realizada tanto pelo cdigo da CID 10 ou pelo nome do agravo. 2. Na tela que surgir, digitar em Nome do Agravo nome completo da doena ou agravo do caso que est sendo notificado e teclar Enter ou clicar no boto Notificao.

A localizao na tabela da doena ou agravo que se deseja notificar, tambm pode ser feita pela digitao da parte do nome da doena ou agravo do caso que est sendo notificado, acrescentando %. Teclar Enter uma vez. Nas opes que sero exibidas, selecionar a doena ou agravo de interesse e teclar Enter duas vezes ou clicar no boto Notificao. Caso a busca seja feita pela Opo CID, digitar cdigo completo da CID 10 da doena ou agravo que se deseja notificar (Ex. G03.9) e teclar Enter duas vezes. Se a busca for feita por parte do cdigo + %, nas opes que sero exibidas, selecionar a doena ou agravo de interesse e teclar Enter duas vezes ou clicar no boto Notificao. 3. Ao abrir a ficha de notificao observe que os campos Agravo/Doena, cdigo CID 10, UF e Municpio de Notificao e Cdigo IBGE j esto preenchidos. 4. Digitar os dados da ficha de notificao de Meningite N__________ 5. Ao final da digitao teclar Enter ou clicar no boto Salvar. 6. Ao surgir a mensagem Gravao da Notificao realizada com sucesso, clicar no boto OK 7. Ao surgir a pergunta Deseja fazer a investigao do caso? Clicar em No 8. Ao surgir a pergunta Deseja notificar um novo caso? Clicar em No.

INCLUSO DE INVESTIGAO DE MENINGITE Notas A ficha de investigao deve receber a mesma numerao da Ficha de Notificao correspondente ao caso. As instrues de preenchimento devem ser rigorosamente obedecidas, no devendo ficar campos em branco. O no preenchimento dos campos obrigatrios especficos de cada agravo inviabilizar a incluso dos casos no Sistema (a identificao dos campos obrigatrios encontra-se nos instrucionais da ficha de investigao e no documento Dicionrio de Dados de cada agravo).
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As Fichas devem ser submetidas anlise pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica da Unidade de Sade ou do Municpio antes do encaminhamento para incluso no Sistema. O encerramento da investigao dos casos notificados como suspeitos deve ser feito de acordo com os critrios de confirmao ou descarte de Meningite, constante no Manual da Vigilncia Epidemiolgica Nacional e no Manual de Normas e Rotinas do Sinan. Aps o prazo o sistema encerrar automaticamente o caso atribuindo a categoria Inconclusivo ao campo Classificao Final e a Data do Micro Data de Encerramento, dos casos no encerrados. INCLUINDO INVESTIGAO DE CASO DE MENINGITE NO SINAN Meningite (pelos campos chave do Sistema) 1. Selecionar menu Notificao, opo Individual ou selecionar o boto de atalho Notificao Individual 2. Na tela que surgir, digitar em Nome do Agravo nome completo da doena ou agravo do caso que est sendo notificado e teclar Enter duas vezes ou clicar no boto Notificao. 3. Preencher com as informaes dos campos chave da ficha N___________ Observe que os campos-chave Agravo/doena e Municpio de Notificao j foram preenchidos pelo sistema. Digitar os dados dos demais campos chaves (N. e Data de Notificao) conforme consta na ficha de investigao. 4. Ao surgir a mensagem Notificao j cadastrada. Deseja carreg-la? Clicar no boto Yes. 5. Na pergunta Deseja fazer a investigao do caso, clicar no boto Yes.

6. A ficha de investigao ser exibida. Digitar os dados da ficha correspondente. 7. Ao concluir a digitao, clicar no boto Salvar (ou teclar Alt + letra S). 8. Ao surgir a mensagem Gravao da Notificao realizada com sucesso, clicar em OK 9. Ao surgir a mensagem Gravao da investigao realizada com sucesso, clicar em OK 10. Ao surgir a pergunta Deseja notificar um novo caso? Clicar No Nota A incluso da ficha de investigao dos agravos agudos no Sistema pode ser realizada de trs maneiras: 1. No momento da digitao da notificao do caso: -Incluindo dados da investigao logo aps ter salvo a notificao.
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2. Aps a notificao do caso: 2.1. Localizar a notificao por meio da digitao dos campos chave e digitar dados da investigao; 2.2. Localizar a notificao pela rotina de consulta e digitar dados da investigao

CONSULTA Notas a. O resultado da consulta corresponder a todos os registros da base de dados se no for indicado o perodo de notificao e critrio de seleo. b. A consulta poder ser realizada por Data de Notificao ou por Semana Epidemiolgica da Notificao. c. Se no item Perodo de Notificao for informada apenas a data inicial, o sistema consultar os registros notificados no perodo compreendido entre a data inicial indicada e a data registrada pelo relgio do microcomputador. d. As opes disponveis no campo Operador (igual, maior, menor, etc.) variam de acordo com o campo selecionado para critrio de seleo de registros. e. Para excluir um critrio de seleo, clique duas vezes sobre ele. f. Para apagar todos os critrios utilizados em seleo anterior e iniciar uma nova consulta utilizar o boto Nova consulta. g. O sistema possibilita salvar um modelo de consulta, chamado Padro de Consulta, que tenha pelo menos 3 critrios de seleo. h. Para salvar um padro de consulta criado a partir de outro necessrio salv-lo com outro nome e utilizar a funo Salvar Como. i. Aps salvo um Padro de Consulta possvel envi-lo para um outro nvel, para a execuo da mesma consulta, utilizando os mesmos critrios, por meio da opo Exportar. Aps execuo da rotina exportar o arquivo gerado (localizado na pasta descentralizao) dever ser encaminhado e recebido (rotina de recebimento) pelo nvel de interesse. A funo No contar utilizada para marcar registros na base de dados para no serem computados no clculo da incidncia do agravo. Uma vez marcados como no contar, os registros so armazenados em tabela parte. Deve ser utilizado para notificao improcedente e que no foi excluda pelo nvel que a digitou, apesar de orientado e solicitado (ex: notificao de varola registrada na base estadual).

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k. A listagem resultante da consulta pode ser salva em vrios formatos, dentre eles o .rtf que equivalente ao word.

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a) Realizando uma consulta 1. Casos de Meningite notificados por algum municpio, no ano de 2007 1. Clicar no menu Consulta 2. Selecionar a opo Notificaes Individuais ou clicar no boto de atalho Consulta Individual

ou 3. Na tela que surgir, selecionar em Perodo de Notificao Data 4. Informar em Data Inicial e Data Final o perodo a ser consultado: 01/01/2007 a data atual 5. Em Campo selecionar Agravo 6. Em Operador manter a opo Igual 7. Em Critrio de Seleo digitar Menin%, teclar Enter e em seguida clicar no boto . Observe que o campo passou para Critrios de seleo.

7. Proceda de forma semelhante para selecionar os campos UF de notificao (digite a sigla, EX: RS), Municpio de notificao (digite o nome do municpio: ______) e Unidade de sade de notificao (digite o nome da Unidade: ______).

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8. Clicar no boto Consultar 9. Analisar o resultado. b) Acessando casos de Meningite pela Consulta 1. Para acessar uma notificao, selecionar a notificao e clicar no boto Notificao ou dar um duplo click sobre ela. 2. A ficha de notificao ser exibida. Para acessar a investigao do caso, basta clicar sobre a paleta Investigao.

Notas a. Caso haja alguma alterao na ficha para ser realizada, aps a atualizao do dado, teclar ALT + S, para Salvar a ficha ou clicar no boto Salvar. b. Para incluir a investigao de um caso pela Consulta, aps acessar a notificao, tecle Enter at o ltimo campo da tela. O sistema ir emitir a mensagem: Deseja fazer a investigao do caso? Responder Yes. A ficha de investigao ser exibida e estar pronta para ser preenchida. c. Para excluir uma notificao consultada, clicar no boto Excluir. d. Para visualizar e imprimir uma ficha, clicar no boto Imprimir. e. Notificaes habilitadas para envio para o municpio de residncia pelo fluxo de retorno no mais podero ser editadas (alteradas ou complementadas).
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c) Salvando um Padro de Consulta 1. Para criar um Padro de Consulta e salvar os critrios utilizados na consulta anterior, clicar no boto Padres de Consulta 2. Atribua nome ao padro de consulta (ex:Meninge)

3. Clicar no boto Salvar 4. Ao surgir a mensagem Operao realizada com sucesso, clicar em OK 5. Clicar em Sair

d) Executando um Padro de Consulta 1. Acessar Consulta Individual 2. Na tela que surgir, selecionar em Perodo de Notificao Data 3. Informar em Data Inicial e Data Final o perodo a ser consultado: 01/01/2007 a 31/12/2007 4. Em Padres de Consulta, no campo Nome, selecionar o padro de consulta a ser executado. 5. Observe que os critrios deste padro de consulta surgem no campo Critrios de Seleo 6. Clicar no boto Consultar 7. Analisar o resultado. e) Alterando um Padro de Consulta 1. Aps acessar a consulta, selecione em Padres de Consulta, o padro de consulta desejado Aps abrir o padro de consulta j existente, exclua ou acrescente critrios de seleo desejados. 2. Ser exibido em critrios de seleo os itens que fazem parte do Padro de Consulta selecionado

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3. Exclua o critrio 6.UNIDADE DE SADE DE NOTIFICAO Igual: Hospital da Criana Santo Antonio clicando duas vezes com o boto esquerdo do mouse sobre o critrio) 4. Clicar no boto 5. Na tela que surgir, atribuir nome ao novo padro de consulta e clicar em Salvar Como 6. Ao surgir a mensagem Operao realizada com sucesso, clicar em OK 7. Acessar o item Padres de Consultas. Verificar que no campo Nome agora existe dois padres salvos 8. Clicar em Sair.

f) Excluindo um padro de consulta 1. Aps acessar a consulta, selecionar em Padres de consulta o nome da consulta Meninge 2. Clicar no boto Excluir 3. 4. 5. 6. Surgir a pergunta Confirma a excluso do padro? Clicar Sim Clicar em OK ao surgir a mensagem Operao realizada com sucesso Clicar no boto Sair

DUPLICIDADES NA BASE DE DADOS DO SINAN Um nmero significativo de registros indevidamente duplicados pode distorcer os resultados de indicadores calculados a partir da base de dados do SINAN. Esses registros duplicados devem ser identificados, investigados e, de acordo com o tipo de duplicidade (duplicidade propriamente dita ou homnimos), devem ser efetuados os procedimentos correspondentes, conforme descrito no Manual Operacional e no Manual de Normas e Rotinas do SINAN NET e demonstrado no Roteiro de treinamento do SINAN NET, ambos documentos disponveis no CD de instalao do sistema. Verificao de Duplicidades e procedimentos indicados Notas a. O sistema seleciona registros possivelmente duplicados e os utilizando como critrio padro os seguintes campos idnticos: Nome/ Sobrenome do paciente Data de nascimento Sexo
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lista no relatrio,

b. Para a seleo de possveis duplicidades, o sistema utiliza para a identificao do paciente alm dessas variveis, outras opes para seleo duplicidade. possvel compor um filtro utilizando um ou mais das seguintes variveis: Nome do paciente (nome completo do paciente) Idade Nome da me c. A seleo do perodo de notificao deve ser: Meningite no mnimo de 1 ano; d. Se o perodo no for indicado, toda base de dados ser analisado. e. f. De acordo com a duplicidade identificada possvel adotar um dos seguintes procedimentos: Excluir exclui da base de dados o registro selecionado; No Listar o registro selecionado permanece na base de dados, apenas no exibido no relatrio de duplicidades. S voltar a ser listado se for notificado um novo registro com as mesmas variveis de identificao. No Contar o registro selecionado no ser mais exibido na base de dados, passando a fazer parte de uma tabela de registros marcados para no contar no sistema e no sero computados nas estatsticas do agravo correspondente. Disponvel apenas para as Secretarias Estaduais de Sade e Ministrio da Sade (MS). Dever ser utilizado, quando apesar de todos os esforos, os nveis inferiores no tiverem excludo a duplicidade identificada ou poder tambm ser utilizado quando forem identificadas notificaes no procedentes na base de dados e que deveriam ser excludas no nvel inferior, no entanto no executado. (Ex.:Caso de Poliomielite confirmado). Ateno: O registro marcado com a opo No Contar includo na tabela de no contar e transferido para o nvel superior do sistema, no entanto, no ser exportado e nem contado como registro; Se o registro estiver marcado no nvel acima como no contar, ao ser recebido por uma nova transferncia de um lote, atualizado na tabela no contar. g. Conceitos e procedimentos que devem ser realizados em situaes de: Duplicidade Homnimos

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1. Duplicidade de registros para Meningite O mesmo paciente foi notificado mais de uma vez pela mesma ou outra Unidade de Sade, para o mesmo agravo (ex: paciente de Meningite notificado duas vezes por unidades de sade diferentes e com data de primeiros sintomas no mesmo perodo prodrmico). Procedimento: O 1 nvel informatizado (quem digitou a ficha) deve complementar os dados da 1 notificao a partir da 2 ficha e excluir a 2 ficha de notificao. Se a duplicidade for identificada acima do 1 nvel informatizado, dever ser comunicado o procedimento acima para o 1 nvel que digitou. Exemplificando Duplicidade Verdadeira:

Pessoas: = Unidade de sade = ou Perodo prodrmico =

2. Homnimos So registros que apresentam os mesmos primeiro e ltimos nomes dos pacientes, mesmas datas de nascimento e mesmo sexo e, no entanto so pessoas diferentes (ex: nome de me diferentes, endereos diferentes, etc.) Procedimento: utilizar a opo no listar para que estes registros no sejam listados no relatrio de duplicidade. Exemplificando:

Pessoas: Unidade de sade = ou Procedimento: No listar

OBS: Muitas vezes necessria a obteno de informaes adicionais para que seja esclarecido o tipo de duplicidade ou duplo registro, ou para a complementao e correo de dados. Sendo assim, imprescindvel a participao dos tcnicos da vigilncia na busca ativa e resgate dos dados.

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g. A duplicidade deve ser analisada em todos os nveis (ver no manual de rotinas do Sinan). h. A partir do relatrio de duplicidade possvel acessar a ficha de notificao/ investigao sendo permitido realizar alterao de dados (exceto em registros habilitados para fluxo de retorno) ou excluso das mesmas. Meningite Caso 1. Meningite notificada duas vezes por unidades de sade diferentes e com data de primeiros sintomas no mesmo perodo prodrmico. 1. Clicar no boto Duplicidade ou no menu Duplicidade/Vinculao 2. Manter a opo Data em Perodo de Notificao 3. Digitar nos campos: Data Inicial 01/01/2007, tecle Enter Data Final em branco, tecle Enter 4. Digitar no campo Agravo MENIN%

5. Clicar no boto Consultar 6. Acessar as notificaes correspondentes duplicidade verdadeira e verificar os dados das unidades de sade, datas de notificao, data dos primeiros sintomas, nomes dos pacientes, nome da me, endereo de residncia, etc. Dever permanecer no Sistema a 1a Notificao (mais antiga), complementandose com os dados da ltima, caso necessrio. Para complementar/editar dados proceda conforme orientado a seguir: 7. Selecionar a 1 notificao N _________ clicando uma vez com o mouse sobre qualquer um dos seus campos visualizados na lista. 8. Clicar no boto Notificao 9. Complementar campo da notificao (Ex: Nmero do Carto SUS= 1024837) e salvar o registro. 10. Clicar em OK ao surgir a mensagem Pode ser uma possvel duplicidade de registros. 11. Ao surgir a mensagem Gravao da notificao realizada com sucesso, clicar em OK. 12. Responda No pergunta Deseja notificar um novo caso?
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1. Clicar no boto Duplicidade ou no menu Duplicidade/Vinculao 2. Manter a opo Data em Perodo de Notificao 3. Digitar nos campos: Data Inicial 01/01/2007, tecle Enter Data Final em branco, tecle Enter 4. Digitar no campo Agravo Menin%

5. Clicar no boto Consultar 6. Acessar cada notificao correspondente a duplicidade verdadeira e verificar os dados da notificao/ investigao. Dever permanecer no sistema a primeira notificao e excluda a segunda (mais recente), por se tratar de uma duplicidade verdadeira. Para excluir o registro proceda conforme orientado a seguir: 7. Selecionar a notificao Ex.: N ________ 8. Dar um duplo click sobre ela ou clicar no boto Notificao para acessar a ficha 9. A ficha ser exibida. Clicar no boto Excluir 10. Ir surgir a mensagem Confirma a excluso da notificao? 11. Clicar Sim 12. Ir surgir a mensagem Excluso da Notificao realizada com sucesso. 13. Clicar OK

RELATRIOS Notas: a. O sistema emite Relatrios de incidncia, de conferncia, acompanhamento de alimentao do Sinan, excluso de notificaes e calendrio epidemiolgico. b. Tambm poder ser utilizado o TabWin para tabulaes no fornecidas pelo Sistema. c. Os relatrios do Sinan podero ser salvos nos formatos: RPF (padro do sistema), PDF e pgina da Web. A opo, de salvar os relatrios, a mesma que a dos outros relatrios do sistema.

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Relatrio de Incidncia Notas 1. O Sistema emite relatrios para todos os casos notificados (independente da confirmao diagnstica) ou para casos confirmados. 2. O relatrio pode ser emitido por local de residncia, (nmero absoluto e coeficiente) ou por local de notificao (somente nmero absoluto). 3. A seleo pode ser: Por agravo para rea geogrfica selecionada Por rea geogrfica para o agravo selecionado (Ex. Meningite) Por semana ou ms de notificao Na desagregao pode-se selecionar at Distrito. a. Emitindo um Relatrio de Incidncia de casos notificados 1. Selecionar no menu RELATRIOS 2. Selecionar o item Incidncia 3. Selecionar nos campos: Incidncia por: Agravo Casos: Notificados Local de: Residncia Ano: 2007 Ano da Data de: Primeiros sintomas/diagnstico Por Semana Epidemiolgica Semana epidemiolgica (referente data do incio dos primeiros sintomas): Digitar 1 e 52 Nvel de seleo: por UF UF: __ 4. Clicar no boto Imprimir para visualizar o relatrio b. Emitindo um Relatrio de Incidncia de casos confirmados Repetir os passos do exerccio a) substituindo o campo Casos para Confirmados Observar a diferena entre os relatrios de casos notificados e confirmados.

FLUXO DE RETORNO Notas a. O Fluxo de retorno utilizado para enviar a notificao/ investigao do local de notificao para o local de residncia do caso. S poder ser realizado acessando o site www.saude.gov.br/sinan_net, para municpio e regional de sade ou pelo nvel municipal para o distrito, utilizando o sistema.
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b. As notificaes/ investigaes s sero liberadas para serem enviadas pelo fluxo de retorno, quando: Aps metade do prazo de encerramento, caso o flag no seja marcado o sistema automaticamente habilitar o envio da notificao/ investigao pelo fluxo de retorno para meningite. AGRAVOS 1. Meningite PRAZO PARA LIBERAO DO RETORNO 30 dias aps a data de notificao. FLUXO DE

Uma vez liberado, o registro fica bloqueado para alterao e excluso e no pode ser desmarcado, para que no ocorra superposio das informaes includas pelo local de residncia pelas do local de notificao. O encerramento automtico pelo sistema como inconclusivo, s ir ocorrer no municpio de residncia do caso. c. Os arquivos gerados pela rotina de fluxo de retorno tero o seguinte formato: FR Fluxo de retorno Sigla do nvel que recebe o fluxo de retorno Cdigo do M municpio ou D distrito Ano, Ms e Dia .Sisnet Ex: FR_RS_M_Cdigo do Municpio_Ano_Ms_Dia. Sisnet. d. O fluxo de retorno dever ser executado pelo municpio e disponibilizado o arquivo gerado para os seus distritos sanitrios, semanalmente. e. O fluxo de retorno dever ser acessado pelo municpio na pgina

www.saude.gov.br/sinan_net, semanalmente, para execuo da rotina e recebimento do arquivo que por ventura contenha registros de seu municpio que tenham sido notificados por outro municpio. f. A Regional de Sade que realiza digitao de casos tambm dever acessar a pgina semanalmente e receber o fluxo de retorno dos municpios dos quais ela digita.

EXPORTAO PARA DBF Notas a. Essa rotina disponibiliza a base de dados em arquivo formato.DBF para ser utilizado por softwares de anlise.
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b. No sero exportados os registros que foram marcados na rotina de duplicidade como No Contar no Banco de Dados. c. Sempre que houver uma atualizao de dados e notificaes na base do Sinan, deve ser realizada nova exportao para que os dados sejam atualizado na base DBF.. d. Os registros a serem exportados podem ser selecionados segundo perodo de notificao. Para exportar a base toda basta no preencher o campo Perodo. e. O(s) agravo(s) que tero seus registros exportados devem ser indicados na tela. f. A exportao poder ser realizada com os dados de identificao do paciente (caso esta opo esteja marcada) ou sem eles. g. Os arquivos aps exportados estaro disponveis na pasta C:\SinanNet\Base DBF Exportando a base de dados para o formato DBF: 1. Selecionar no menu Ferramentas opo Exportao

2. Ser exibida a seguinte tela:

g. Selecionar os agravos que deseja exportar, marcando manualmente um a um, ou clicar em Selecionar todos para marcar todos os agravos para serem exportados. h. Caso se deseja demarcar todos os agravos anteriormente selecionados, clicar no boto Limpar seleo.
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i.

Para exportar os dados de identificao do paciente selecione o item Exportar dados de identificao do paciente.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Clicar em Selecionar todos Verificar que todos os registros foram marcados Marcar a opo Exportar dados de identificao do paciente Deixar o campo Perodo em branco Clicar no boto Exportar Ao finalizar a exportao surgir a mensagem: Exportao para DBF gerada com sucesso 9. Clicar no boto OK

TABWIN Notas O Sinan permite acessar o Tabwin, sem sair do programa, pela opo Ferramentas TABWIN. Este programa tambm pode ser executado diretamente pelo seu atalho. Em ambas as situaes, antes de iniciar seu uso, necessrio que a base de dados do Sinan esteja no formato DBF, ou seja, tenha sido realizada a rotina de Exportao para DBF. O usurio dever ter verso atualizada do programa instalada no seu equipamento ou na rede da instituio onde trabalha. No entanto, no momento da instalao do Sinan NET, este programa instalado na pasta C:\SinanNET\Tabwin.Este aplicativo pode ser constantemente atualizado pelo site www.datasus.gov.br Acessando o TabWin a partir do Sinan Net 1. Selecionar no menu Ferramentas opo Tabwin

2. Surgir uma tela solicitando o caminho onde est instalado o Tabwin 3. Informar o caminho e clicar OK
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4. A tela do Tabwin ser exibida:

1) AVALIAO DA INVESTIGAES

COMPLETITUDE

DOS

DADOS

DAS

NOTIFICAES/

Entende-se por completitude dos registros o grau de preenchimento do campo (Ex.: Proporo de casos notificados sem data do incio da deficincia motora). Devem ser avaliados, prioritariamente, os campos que identificam a notificao, caracterizam o indivduo e aqueles necessrios aos clculos dos indicadores.

2) AVALIAO INVESTIGAES

DA

CONSISTNCIA

DOS

DADOS

DAS

NOTIFICAES/

Entende-se por consistncia a coerncia entre as categorias assinaladas em dois campos relacionados (Exemplo de inconsistncia: Proporo de casos sem realizao de exames para diagnstico laboratorial e o critrio de confirmao assinalado na ficha laboratorial). Deve ser avaliada, prioritariamente, a coerncia entre dados de campos relacionados em que pelo menos um deles necessrio ao clculo dos indicadores bsicos. Na anlise de consistncia, quantificam-se os registros com dados incompatveis realizando, com o Tabwin, tabulaes que cruzam campos relacionados, e identificam-se cada um desses registros utilizando o relatrio de conferncia do Sinan ou arquivo de programa do Epiinfo.

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Compatibilidade entre categorias de campos essenciais relacionados: Coerncia entre Contato compatvel com caso de meningite e caso secundrio: Contato compatvel com meningite 7 Sem histria de contato 9 - ignorado caso de Caso secundrio 2 no 9 - ignorado

Coerncia entre Se confirmado, especifique e Critrio de confirmao: Se confirmado, especifique Meningococcemia = 1 Meningite Meningoccica = 2 Meningite Meningoccica com meningococcemia = 3 Meningite tuberculosa = 4 Meningite Bacteriana = 5 Meningite no especificada = 6 Meningite viral = 7 Meningite de outras etiologias = 8 Meningite por Hemfilus = 9 Meningite por pneumococos = 10 Critrio de confirmao 1,2,3,4,5,7,9,10 1,2,3,5,7,9,10 1,2,3,4,5,7,9,10 1,4,5,6,7,9,10 1,3,4,5,6,9,10 4,6,9,10 4,6,7,8,9,10 1,3,9,10, 1,2,3,7,9,10 1,3,9,10

Coerncia entre Realizou quimioprofilaxia e Se confirmado, especifique Realizou quimioprofilaxia 1 sim 2 no 9 - ignorado Se confirmado, especifique 1,2,3 ou 9 4,5,6,7,8,10

Coerncia entre Realizou quimioprofilaxia e Nmero de comunicantes Realizou quimioprofilaxia 1 sim Coerncia entre Idade e Sinais e sintomas: Idade > 1 ano Sinais e sintomas Abaulamento de fontanela = 2 Nmero de comunicantes Preenchimento

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Coerncia entre Classificao final e Sinais e sintomas: Classificao final 1 Confirmado Sinais e sintomas Pelo menos 3 campos = 1

Coerncia entre Puno lombar e Aspecto do lquor: Puno lombar 1 Sim Aspecto do lquor 1,2,3,4,5, 6

Coerncia entre Puno lombar e Data da puno: Puno lombar 1 Sim Data da puno Preenchimento

Coerncia entre Classificao final e Critrio de confirmao: Classificao final 2 - Descartado Critrio de confirmao No deve ser preenchido

Coerncia entre Classificao final e Evoluo: Classificao final 1 - Confirmado Evoluo 1e2

Coerncia entre Classificao final e Data de encerramento: Classificao final Se preenchido Outros exemplos de coerncias: Coerncia entre Se confirmado, especifique: opo 05 (meningite bacteriana) e a tabela de etiologias bacterianas: O total deve ser igual. Coerncia entre Se confirmado, especifique: opo 08 (meningite outras etiologias) e a tabela de outras etiologias: O total deve ser igual. Coerncia entre Se confirmado, especifique: opo 07 (meningite assptica) e a tabela de etiologias virais: o total deve ser igual. Data de encerramento Preenchimento

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USO DO TABWIN PARA AVALIAR COMPLETITUDE E CONSISTNCIA DA BASE DE DADOS DO SINAN Para realizarmos anlises da completitude dos campos das notificaes com o Tabwin, podemos tabular freqncias simples de cada campo essencial, como tambm cruzar dois campos para avaliarmos simultaneamente a completitude e consistncia. O Sinan, verso para NET, permite acessar o Tabwin, sem sair do programa, pelo menu Ferramentas, opo Tabwin. Este programa tambm pode ser executado diretamente. Em ambas situaes, antes de iniciar seu uso, necessrio que a base de dados do Sinan NET esteja no formato DBF. Para exportar as bases de dados do SINAN Net, que esto no formato Interbase ou Postgre, para formato DBF, proceda conforme orientado anteriormente. Para iniciar a tabulao dos dados selecionar a funo arquivo na barra de menu, opo executar tabulao ou clicar diretamente no boto com cone ponto de interrogao. Surge na tela uma caixa de dilogo para seleo do arquivo de definio Abre arquivo de definio.

Para efetuar tabulaes com os programas TAB (TAB, TABWIN, TABNET) so necessrios arquivos de definio e de converso especficos para cada banco de dados (*.DBF). Os arquivos de definio (*.DEF) contm informaes necessrias para identificar quais variveis estaro disponveis no painel de controle apresentado pelo programa de modo a possibilitar a tabulao dos dados do respectivo banco. Nos arquivos de converso (*.CNV) esto as categorias de cada varivel do banco de dados e respectivos cdigos de identificao. Os arquivos de definio e de converso devem ser salvos no diretrio criado (C:\ SINANNET\BASEDBF).

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Caso se queira tabular dados referentes a todos os agravos de notificao, deve-se selecionar o arquivo de definio NOTINDIVNET.DEF, caso deseje um agravo especifico de investigao, seleciona-se o arquivo referente ao agravo. Ex.: MeningeNET.def

Portanto para executar as tabulaes de dados referentes ao agravo Meningite na base de dados do SINAN NET necessrio selecionar o arquivo de definio C:\SINANNET\BASEDBF\ MeninNET.def e clicar o boto Abre DEF. Aps a seleo do arquivo de definio adequado, surge na tela o painel de controle onde esto todas as opes bsicas que o programa oferece para a realizao de tabulaes (linha, coluna, seleo, arquivo, etc.).

Verificar no campo Arquivos se o banco de dados a ser utilizado e respectiva localizao (ex: C:\SINANNET\BASEDBF\MENINNET.DBF) esto corretamente indicados, caso contrrio, digitar diretamente no campo Arquivos ou solicitar modificao da indicao padro definida na primeira linha do arquivo de definio correspondente.

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Selecionar na janela LINHA a informao que dever constar nas linhas da tabela a ser executada

Selecionar na COLUNA a informao que dever constar nas colunas da tabela a ser executada

A janela incremento somente deve ser utilizada para variveis no categricas (ex: n total de ampolas) quando no se deseja agrup-las em categorias.

Para selecionar quais registros sero considerados na tabulao, assinalar na janela selees disponveis as variveis que os identificam, clicar no boto incluir e selecionar na janela categorias selecionadas as opes desejadas. Confira as selees efetuadas percorrendo com o mouse as opes disponveis na janela selees ativas.

NO CLASSIFICADOS: Quando assinalada a opo Ignorar so considerados apenas os registros cujos campos esto preenchidos com categorias previstas na fichas de notificao/investigao (valores vlidos) e que devem estar discriminadas no arquivo de converso correspondente. A opo Incluir considera, inclusive, os registros cujos campos selecionados na coluna e na linha estejam preenchidos com valores no vlidos, sem contudo discrimin-los; a opo Discriminar alm de considerar, inclusive, os registros cujos campos selecionados
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na coluna e na linha estejam preenchidos com valores no vlidos, discrimina cada valor invlido encontrado.

Clicar no boto executar para que o programa inicie a tabulao.

Ao concluir a tabulao, surge na tela a janela LOG que apresenta todas as caractersticas da tabulao efetuada, til para fazer uma reviso da tabulao solicitada. Esses dados so salvos junto com a tabela. Minimizar a janela. Observao: Sempre que uma tabela salva anteriormente for aberta, surge a janela log.

Para calcular indicador ou efetuar operaes matemticas: opo Operaes

Para modificar nome de colunas utilizar o menu quadro da barra de menu principal do programa (opo cabec das colunas), assim como para modificar sua posio (opo mover colunas) ou excluir colunas ( opo eliminar colunas).
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ATENO: Os valores da coluna total no so atualizados com a eliminao de colunas que no so de interesse. Para definir o n de casas decimais: menu quadro, opo Decimais. Para atribuir ttulo, rodap e imprimir a tabela : menu arquivo, opo imprimir, digitar o ttulo e rodap. Para imprimir a tabela na configurao paisagem ou modificar outras configuraes de impresso, clicar no boto setup e selecionar em orientao a opo paisagem, clicar em OK. Para iniciar a impresso clique no boto OK na janela Imprime. Para atribuir ttulo e rodap sem imprimir, clicar no boto sair OBS: O ttulo e rodap tambm podem ser atribudos no menu Quadro, opo Cabealho 1, digite a primeira parte do ttulo e clique em OK . Retorne ao menu Quadro, opo Cabealho 2, digite a segunda parte do ttulo e clique em OK. Ateno: O ttulo e rodap esto habilitados somente para impresso e no para a tela.

Para salvar as tabelas clique na opo Salvar como do menu Arquivo e indique o nome e o local onde o arquivo dever ser gravado e Salve com o tipo Tabelas do Tabwin (a extenso atribuda .tab). OBS: Para salvar com formato compatvel com o aplicativo Excel : selecionar no menu Arquivo a opo Salvar como, digitar o nome do arquivo a ser salvo (cura02.xls) na janela Salvar arquivo como tipo assinale planilha Excel, indique em que unidade e pasta onde dever ser salvo o arquivo e clique em OK. Para associar duas tabelas, abra a primeira, selecione a opo incluir tabela no menu arquivo e indique a tabela a ser includa. - SALVAR REGISTROS: (Opcional) Caso queira que registros selecionados sejam salvos em um novo arquivo DBF, marque a opo Salvar registros. O programa solicitar que seja dado um nome a esse arquivo DBF, indicao onde salv-lo, bem como quais variveis devero compor esse novo arquivo. Esta opo til, entre outras situaes, para: Criar arquivos contendo somente os registros que atendam a uma determinada condio. Por exemplo, casos notificados por municpio especfico a partir de determinado ano, de uma doena ou faixa etria, etc; Reunir registros de vrios arquivos de dados em um nico arquivo DBF;
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1. Consultar os registros do arquivo DBF que gerou a tabela; 2. Tabular dados diretamente do arquivo DBF recm-criado. Aps assinalar as opes da tabulao desejada (Linhas, Colunas, e seleo) ou apenas indicar os registros a serem selecionados em selees ativas, assinale a opo Salvar registros. Clique no boto EXECUTAR. O programa exibe a caixa "Salvar como". Atribua um nome ao arquivo DBF a ser criado. Em seguida, selecione o drive e a pasta onde o arquivo ser salvo. O arquivo s pode ser salvo no formato "dBase III Plus". Clique no boto Salvar. Ser exibida uma nova tela, Escolha Campos, contendo as denominaes dos campos no arquivo .DBF, para seleo dos que comporo o novo arquivo .DBF que est sendo criado. Ao finalizar a seleo, clicar no boto OK. Ser exibida a tabulao (caso tenha sido solicitada), bem como uma nova tela exibindo os registros selecionados com dados dos campos indicados. O arquivo DBF criado foi salvo na pasta indicada. Nota: Podem ser efetuadas tabulaes a partir desse arquivo DBF criado e salvo. Basta digitar o caminho completo do novo arquivo (drive, pasta e nome do arquivo) na janela Arquivos do "Painel de Tabulao" do Tabwin e efetuar a tabulao normalmente. Mostra DBF - O Tab para Windows dispe de um recurso que permite abrir e visualizar qualquer arquivo DBF: Clique no boto Mostra DBF

O programa exibe a janela Clique no boto Abrir arquivo , ou selecione Arquivo, opo Abrir. O programa exibe a caixa "Abrir". Indique o drive e a pasta onde foi salvo o arquivo DBF de interesse e selecione-o. Clique em Abrir. O programa abre o arquivo DBF na janela fBrowse: cada linha corresponde a um registro Para visualizar todo o contedo do arquivo, utilize as barras de rolagem vertical e horizontal O Tabwin possibilita a realizao de anlises estatsticas, que podem ser acessadas na barra de menu: Anlise com R

NOTA:Tabwin+R uma interface aberta entre o Tabwin e o software R que permite adicionar ao Tabwin uma grande capacidade de anlise de dados de forma fcil e transparente para os usurios das informaes do SUS.
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O que o R: R uma linguagem e um ambiente para computao estatstica e grficos. um projeto GNU que similar linguagem do ambiente S, que foi desenvolvido no Bell Laboratories, distribudo como Software Livre. R fornece uma ampla variedade de tcnicas estatsticas (linear, no linear, testes estatsticos clssicos, anlise de sries temporais, classificao, "clustering", etc.) e grficas, e altamente extensvel. TabWin + SQL uma interface entre o TabWin e os bancos de dados relacionais que usam a linguagem SQL para manipulao e recuperao de Informaes e tem por objetivo o uso do programa para suportar os usurios dos novos sistemas distribudos pelo DATASUS e que se baseiam em Bancos de Dados Relacionais. TABWIN permite ainda elaborar mapas e grficos com os dados tabulados. Para mais detalhes, consultar o manual do Tabwin ou a opo ajuda no menu principal do programa.

Para comparar resultados das tabulaes efetuadas pelo TABWIN, pelo Epiinfo e pelo SINAN necessria muita ateno na aplicao dos critrios de seleo de casos, de modo que sejam os mesmos, do contrrio, podem ser observadas diferenas. As diferenas nas tabulaes podem ainda ser conseqncia de critrios distintos de aproximao dos resultados das subtraes de datas utilizados pelos diferentes programas, por exemplo. EXEMPLOS DE USO DO TABWIN PARA AVALIAO DA QUALIDADE DOS DADOS: Ateno: Os exemplos demonstrados a seguir foram elaborados para avaliar a qualidade dos dados da base estadual. Para a utilizao deste roteiro para avaliao da qualidade da base municipal, deve-se substituir, nas linhas da tabulao, o municpio por distrito ou unidade de sade ou ainda outro nvel de desagregao utilizado pela SMS, desde que esteja contemplado nos arquivos de definio e de converso necessrios tabulao pelo Tabwin. Para construir srie histrica de alguns indicadores epidemiolgicos e operacionais referentes a casos de meningite anteriores ao ano de 2007, includos no SinanW, deve-se utilizar os arquivos de definio correspondentes e buscar as bases DBF localizadas no seguinte diretrio padro: c:\sinanW\tabwin\ *.* Arquivos de definio: MeningeW.def Base de dados: IMeninge.DBF EXEMPLOS DE TABULAES PARA AVALIAO DA COMPLETITUDE DE CAMPOS ESSENCIAIS EXEMPLO 1 PERCENTUAL DE CASOS NOTIFICADOS SEM INFORMAO SOBRE CLASSIFICAO FINAL, SEGUNDO MUNICPIO DE NOTIFICAO E ANO. No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo:
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ARQUIVO DE DEFINICO LINHAS COLUNAS INCREMENTO ARQUIVO SELEES DISPONVEIS Ano Inic Sintomas NO CLASSIFICADOS

C:\sinanNET\Base DBF\MeningeNET.def Mun US Noti UF (Selecione a UF de interesse) Class. Final Freqncia C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF Selecionar o ano de interesse Marcar Ignorar

Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG) Analisar a tabela

Esta tabela permite identificar quais municpios de notificao apresentam casos sem classificao final confirmados ou descartados. Os casos de meningite notificados no SINAN devem ser encerrados em at 60 dias. Calcule o percentual de casos sem informao sobre a classificao final entre o total de casos notificados pelo municpio, procedendo da seguinte forma: menu operaes, opo calcula indicador, selecione Ign/Branco no numerador, TOTAL no denominador, escala por 100, 1 casa decimal, digite o ttulo da coluna %Ign/Branco e clique em OK. (cada indicador evidencia o percentual de casos sem informao em relao ao total de casos notificados pelo municpio, indicando a qualidade dos dados da base municipal). Para mover a coluna formada, clique com o boto esquerdo do mouse no ttulo da coluna % Ign/Branco e, segurando o boto do mouse, arraste-o para o lado da coluna Ign/Branco e solte o boto em cima do local desejado. Calcule a distribuio percentual dos casos sem informao segundo municpio notificante procedendo da seguinte forma: menu operaes, opo %percentagem, selecione Ign/Branco e clique em OK (cada indicador evidencia o peso que as notificaes sem informao daquele municpio tem no total de notificaes sem informao. Essa informao til para identificar quais e como os municpios esto interferindo na qualidade dos dados da base estadual, orientando portanto onde mais importante a complementao desses dados). Atribua um ttulo tabela resultante. No menu Quadro, opo Cabealho 1, digite a primeira parte do ttulo (Proporo de casos notificados de Meningite sem informao sobre) e clique em OK. Retorne ao menu Quadro, opo Cabealho 2, digite a segunda parte do ttulo (a classificao final, por municpio de notificao, UF, ano) e clique em OK. Atribua um rodap (ex: FONTE: SINAN/SES UF ) menu Quadro, opo Rodap, digite a observao e clique em OK.

ATENO: O ttulo e rodap esto habilitados somente para impresso e no para a tela.

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Salvar a tabela no formato Tabwin: menu Arquivo, opo salvar como, na janela Salvar arquivo como tipo assinale tabela do Tabwin, atribua um nome para o arquivo na janela nome do arquivo, indique em que unidade e pasta dever ser salva a tabela e clique em OK.

EXEMPLO 2 PERCENTUAL DE CASOS CONFIRMADOS DE MENINGITE SEM INFORMAO SOBRE CRITRIO DE CONFIRMAO, SEGUNDO MUNICPIO DE NOTIFICAO E ANO. No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo: ARQUIVO DE DEFINICO LINHAS COLUNAS C:\sinanNET\Base DBF\MeningeNET.def Mun US Noti UF (Selecione a UF de interesse) Critrio Conf -No assinalar Suprimir colunas zeradas Freqncia C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF

INCREMENTO ARQUIVO SELEES DISPONVEIS Ano Inic Sintomas Selecionar o ano de interesse Class. Final Confirmado NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG) Analisar a tabela Esta tabela permite identificar quais municpios de notificao apresentam percentuais significativos de falta de informao e quais esto contribuindo para uma baixa qualidade dos dados da base estadual. Para o clculo do percentual de casos confirmados de meningite sem critrio de confirmao, execute os mesmos procedimentos conforme descritos no exemplo 1. ATENO!!!!! Todo caso confirmado de meningite deve ter os campos etiologia e critrio de confirmao preenchidos.

EXEMPLO 3 CLCULO DO PERCENTUAL DE CASOS CONFIRMADOS DE MENINGITE SEM INFORMAO SOBRE A EVOLUO, SEGUNDO MUNICPIO DE NOTIFICAO E ANO. No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo: ARQUIVO DE DEFINICO LINHAS COLUNAS INCREMENTO ARQUIVO C:\SinanNET\Base DBF\MeningeNET.def Mun US Noti UF (Selecione a UF de interesse) Evoluo-No assinalar Suprimir colunas zeradas Freqncia C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF
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SELEES DISPONVEIS Ano Inic Sintomas Selecionar o ano de interesse Class. Final Confirmado NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG) Analisar a tabela Na tabela resultante, pode-se identificar os casos confirmados de meningite sem informao de evoluo. Assim, se o caso foi investigado e confirmado fundamental o conhecimento acerca de sua evoluo. Esta tabulao avalia a qualidade da investigao e fornece dados para o clculo da mortalidade e letalidade da meningite. Desta forma, quando esta varivel no est adequadamente preenchida (informao em branco ou IGN) a vigilncia no poder caracterizar corretamente o perfil epidemiolgico da doena. De forma semelhante aos exemplos demonstrados acima, devem ser avaliados o grau de preenchimento de todos os campos considerados essenciais, mas que no so obrigatrios, listados no subitem 1.2 do item III. No entanto, a avaliao do preenchimento de alguns campos, s procede em determinadas condies, por exemplo: avaliao do preenchimento do campo sinais e sintomas: abaulamento de fontanela somente dever ser avaliado entre os casos notificados cuja faixa etria estiver preenchida como menor de um ano. A seguir demonstraremos tabulao executada no Tabwin para avaliar consistncia entre campos relacionados:

EXEMPLOS DE TABULAES PARA AVALIAO DE CONSISTNCIA ENTRE CAMPOS ESSENCIAIS EXEMPLO 1 PROPORO DE CASOS CONFIRMADOS QUE NO SO DOENA MENINGOCCICA E MENINGITE POR HEMFILO QUE REALIZARAM QUIMIOPROFILAXIA. No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo: ARQUIVO DE DEFINICO C:\SinanNET\Base DBF\MeningeNET.def LINHAS Mun US Noti UF (Selecione a UF de interesse) COLUNAS Etiologia-No assinalar Suprimir colunas zeradas INCREMENTO Freqncia ARQUIVO C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF SELEES DISPONVEIS Ano Inic Sintomas Selecionar o ano de interesse Class. Final Confirmado Quimio comunicante Sim NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG)
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Analisar a tabela A tabela resultante mostra os casos confirmados de meningite por etiologia para os quais foi realizada quimioprofilaxia de comunicantes/contato ntimo. A quimioprofilaxia uma medida de controle usada para prevenir casos secundrios, e s est indicada para casos de DM (MM, MCC e MM+MCC) e MH. Sendo assim, a quimioprofilaxia no deve ser realizada para as demais etiologias. Calcule o percentual de inconsistncia considerando que as etiologias para as quais se realiza quimioprofilaxia so Doena Meningoccica e Meningite por Hemfilo. Salve o arquivo no formato Excel ou TabWin. EXEMPLO 2 PERCENTUAL DE CASOS CONFIRMADOS DE MENINGITE COM ABAULAMENTO DE FONTANELA, SEGUNDO FAIXA ETRIA POR MUNICPIO DE NOTIFICAO E ANO No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo: ARQUIVO DE DEFINICO C:\sinanNET\Base DBF\MeningeNET.def LINHAS Mun US Noti UF (Selecione a UF de interesse) COLUNAS Fx etria (13)-No assinalar Sup colunas zeradas INCREMENTO Freqncia ARQUIVO C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF SELEES DISPONVEIS Ano Inic Sintomas Selecionar o ano de interesse Class. Final Confirmado Abaul de font Sim NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG) Analisar a tabela A tabela resultante mostra os casos confirmados de meningite que apresentaram abaulamento de fontanela por faixa etria. O abaulamento de fontanela s ocorre em crianas MENORES DE 1 ANO. Portanto, todos os casos de meningite com informao sobre abaulamento de fontanela em maiores de um ano so inconsistentes. Calcule o percentual de inconsistncia e salve o arquivo no formato Excel ou TabWin. EXEMPLO 3 SELECIONE E SALVE EM UM BANCO DE DADOS OS CASOS INCONSISTENTES CONFIRMADOS DE MENINGITE COM ABAULAMENTO DE FONTANELA (SO OS CASOS EM MAIORES DE 1 ANO). 1. No menu clicar no boto Executa tabulao
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2. Em Diretrio: localizar pasta onde esto os arquivos de definio e clicar C:\SINANNET\BaseDBF 3. No Arquivo de definio: selecionar MeningeNET.def 4. Clicar no boto Abre Def 5. Linhas Mun US Noti UF (Selecione a UF de interesse) 6. Colunas - No ativa 7. Incremento - freqncia 8. Arquivo - C:\SINANNET\BaseDBF\MENINNET.DBF 9. Na janela Selees disponveis: - Class Final (selecione confirmado) - Fx Etaria (13) (selecionar todas as opes com exceo dos menores de 1 ano) - Abaul de font (selecione sim) 10. Assinalar Salvar registros 11. Clique no boto EXECUTAR para que o programa inicie a criao do banco com os casos selecionados. 12. O programa exibe a caixa "Salvar como". 13. Atribua um nome ao arquivo DBF a ser criado. Em seguida, selecione o drive e a pasta onde o arquivo ser salvo (c:/curso men_ abaula_Inc.dbf) 14. O arquivo s pode ser salvo no formato "dBase III Plus". 15. Clique no boto Salvar. 16. Ser exibida uma nova tela, Escolhe Campos, contendo as denominaes dos campos no arquivo .DBF original (Campos entrada), para seleo dos que comporo o novo arquivo .DBF que est sendo criado (Campos sada). Selecione os campos listados a seguir procedendo da seguinte forma: Na janela Campos . Observe que a entrada selecione o campo ID_MUNICIP, e clique no boto varivel selecionada surge na janela Campos Sada. Selecionar da mesma forma os demais campos de interesse. (selecione todas campos chaves e o nome do paciente) 17. Ao finalizar a seleo, clicar no boto OK

EXEMPLO 4 VISUALIZAR OS REGISTROS DE ARQUIVO DBF SALVOS NO EXERCCIO ANTERIOR: Para abrir e visualizar um arquivo DBF: Clique no boto Mostra DBF

Na janela que surgir clique no boto Abrir arquivo , ou selecione Arquivo, opo Abrir. O programa exibe a janela "Abrir". Indique o drive e a pasta onde foi salvo o arquivo DBF de interesse e selecioneo (C:/curso/men_abaula_inc.dbf) Clique em Abrir.
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 O programa abre o arquivo DBF na janela "fBrowse": cada linha corresponde a um registro Para visualizar todo o contedo do arquivo, utilize as barras de rolagem vertical e horizontal. Obs.: Esse arquivo salvo em dbf tambm pode ser visualizado em planilha excel. OUTROS EXEMPLOS INCONSISTNCIAS: PARA AVALIAO DE OUTROS TIPOS DE

De forma semelhante demonstrada acima, devem ser avaliadas outros tipos de inconsistncias, tais como: Inconsistncia entre Contato compatvel com caso de meningite e Caso secundrio No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo: ARQUIVO DE DEFINICO LINHAS COLUNAS C:\sinanNET\Base DBF\MeningeNET.def Caso secundrio - No assinalar Sup linhas zeradas Contato compatvel-No assinalar Sup colunas zeradas Freqncia C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF

INCREMENTO ARQUIVO SELEES DISPONVEIS Ano Inic Sintomas Selecionar o ano de interesse NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG) Analisar a tabela Todo caso suspeito que teve contato com caso de Meningite nos 15 dias antes do incio dos sintomas caracteriza vnculo epidemiolgico. considerado caso co-primrio quando o contato ocorreu at 24 horas aps o incio dos sintomas do caso, e como caso secundrio quando o contato foi aps 24 horas at 15 dias. Sendo assim, se a varivel contato compatvel com caso de meningite (nos ltimos 15 dias) igual a 7 (sem histria de contato), ento a varivel caso secundrio deve ser igual a 2 (no). Esse campo essencial verificar o % de Ign/branco para o preenchimento dessa varivel. Inconsistncia entre Puno lombar e Aspecto do lquor No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo: ARQUIVO DE DEFINICO LINHAS COLUNAS INCREMENTO C:\SinanNET\Base DBF\MeningeNET.def Mun US Noti UF (Selecione a UF de interesse) Aspecto lquor -No assinalar Sup colunas zeradas Freqncia
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ARQUIVO C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF SELEES DISPONVEIS Ano Inic Sintomas Selecionar o ano de interesse Puno Lombar No NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG) Analisar a tabela A varivel aspecto do lquor s pode ser preenchida se tiver sido realizada puno lombar para a coleta do lquor. Sendo assim, se puno lombar igual a 2 (no), ento a varivel aspecto do lquor no deve ser preenchida.

CLCULO DE INDICADORES EPIDEMIOLGICOS E OPERACIONAIS: Alm dos relatrios emitidos pelo SINAN, o Tabwin pode ser utilizado para o clculo de indicadores epidemiolgicos e operacionais com os dados da base do sistema, no formato DBF. Para o clculo do Coeficiente de Incidncia anual necessrio realizar uma tabulao, no formato TABWIN, da populao do ano e da rea geogrfica que se quer avaliar ( UF, Municpio, Bairro etc...), caso no tenha esta populao, pode-se adquirir de estados e municpios no Site: www.datasus.gov.br \informao em sade. Ateno : Orientaes sobre o uso do Tabwin e para a exportao da base de dados para o formato DBF j foram descritas anteriormente. EXEMPLO 1 COEFICIENTE DE INCIDNCIA DE MENINGITE POR ETIOLOGIA SEGUNDO MUNICPIO DE RESIDNCIA, DE DETERMINADA UF E ANO. No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo: ARQUIVO DE DEFINICO C:\sinanNET\Base DBF\MeningeNET.def LINHAS Mun Resid UF (Selecione a UF de interesse) COLUNAS Etiologia -No assinalar Sup colunas zeradas INCREMENTO Freqncia ARQUIVO C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF SELEES DISPONVEIS Ano Inic. Sintomas Selecionar o ano de interesse Class. Final Confirmado UF residncia Selecione o estado que est sendo avaliado NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG) 1. Eliminar a coluna Ign/Branco: menu Quadro, opo Eliminar coluna, selecione Ign/Branco, clique em OK.
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2. No menu Operaes, opo Somar, selecione as 3 etiologias (MM, MCC e MM+MCC) e clique em OK. Em seguida, renomeie a coluna Soma como DM, (clicando em menu Quadro, opo Cabec das colunas, selecione Soma, clique em OK, digite DM, clique em OK) e elimine as colunas MM, MCC e MM+MCC clicando em Quadro, opo Eliminar Coluna. 3. Inclua a tabela de populao por municpio clicando no menu Arquivo, opo Incluir Tabela. (A tabela com a populao da UF e ano em avaliao dever ser obtida no site do DATASUS e salva em tabela tabwin na pasta c:\Curso) 4. Calcule o indicador de incidncia de meningite por tipo (etiologia): no menu operaes, opo calcula indicador, selecione DM no numerador, POP_UF_ANO no denominador, escala por 100.000, 1 casa decimal, digite o ttulo da coluna Incidncia DM e clique em OK. 5. De forma similar, calcule os indicadores das demais colunas (MTBC, MB, MNE, MV, MOE, MH, MP), preenchendo o nome no cabealho da respectiva etiologia. 6. Elimine as colunas que serviram de base para construo dos indicadores (MTBC, MB, MNE, MV, MOE, MH, MP), e mais a coluna Total, clicando no menu Quadro, opo Eliminar coluna , selecione as colunas a serem eliminadas e clique em OK. 7. Atribua um ttulo tabela resultante: menu Quadro, opo Cabealho 1, digite a primeira parte do ttulo (Coeficiente de Incidncia de Meningite por Tipo, segundo Municpio de Residncia) e clique em OK. Retorne ao menu Quadro, opo Cabealho 2, digite a segunda parte do ttulo (UF, ANO) e clique em OK. 8. Atribua um rodap: menu Quadro, opo Rodap, digite a observao (FONTE: SINAN) e clique em OK. ATENO: O ttulo e rodap esto habilitados somente para impresso e no para a tela. 9. Salvar a tabela no formato Tabwin: menu Arquivo, opo salvar como, na janela Salvar arquivo como tipo assinale tabela do Tabwin, atribua um nome para o arquivo na janela nome do arquivo, indique em que unidade e pasta dever ser salva a tabela e clique em OK. Para salvar a tabela no Excel, basta assinalar na janela salvar arquivo como tipo a opo Planilha Excel. Fazer um mapa para visualizar a distribuio dos indicadores calculados. 10. Faa um MAPA da distribuio dos coeficientes por municpio de residncia da unidade federada utilizando o menu grfico, opo mapa, selecione o mapa da UF correspondente (UF.map), marque a coluna INCIDNCIA DM e clique em OK. 11. Explore as diversas opes disponveis para configurao do mapa (cores do mapa, classes, legenda, etc.)

EXEMPLO 2 COEFICIENTE DE LETALIDADE DE MENINGITE POR ETIOLOGIA SEGUNDO MUNICPIO DE RESIDNCIA, DE DETERMINADA UF E ANO. No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo:
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ARQUIVO DE DEFINICO C:\SinanNET\Base DBF\MeningeNET.def LINHAS Mun Resid UF (Selecione a UF de interesse) COLUNAS Etiologia - Assinalar Sup colunas zeradas INCREMENTO Freqncia ARQUIVO C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF SELEES DISPONVEIS Ano Inic. Sintomas Selecionar o ano de interesse Class. Final Confirmado UF residncia Selecione o estado que est sendo avaliado NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG) 1. Eliminar a coluna Ign/Branco: menu Quadro, opo Eliminar coluna, selecione Ign/Branco, clique em OK. 2. No menu Operaes, opo Somar, selecione as 3 etiologias (MM, MCC e MM+MCC) e clique em OK. Em seguida, renomeie a coluna Soma como DM, (clicando em menu Quadro, opo Cabec das colunas, selecione Soma, clique em OK, digite DM, clique em OK) e elimine as colunas MM, MCC e MM+MCC clicando em Quadro, opo Eliminar Coluna. 3. Salvar a tabela no formato Tabwin: menu Arquivo, opo salvar como, na janela Salvar arquivo como tipo assinale tabela do Tabwin, atribua um nome para o arquivo (ex: total_etiologia) na janela nome do arquivo, indique em que unidade e pasta dever ser salva a tabela e clique em OK. 2 ETAPA: Clicar em executar tabulao, selecionar o arquivo de definio adequado No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo: ARQUIVO DE DEFINICO C:\SinanNET\Base DBF\MeningeNET.def LINHAS Mun Resid UF (Selecione a UF de interesse) COLUNAS Etiologia - Assinalar Sup colunas zeradas INCREMENTO Freqncia ARQUIVO C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF SELEES DISPONVEIS Ano Inic. Sintomas Selecionar o ano de interesse Class. Final Confirmado Evoluo bito UF residncia Selecione o estado que est sendo avaliado NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Executar a tabulao clicando no boto Executar. (Minimizar caixa de dilogo LOG) 1. Eliminar a coluna Ign/Branco: menu Quadro, opo Eliminar coluna, selecione Ign/Branco, clique em OK. 2. No menu Operaes, opo Somar, selecione as 3 etiologias (MM, MCC e MM+MCC) e clique em OK. Em seguida, renomeie a coluna Soma como DM, (clicando em menu Quadro, opo Cabec das colunas, selecione Soma, clique em OK, digite DM, clique em OK) e elimine as colunas MM, MCC e MM+MCC clicando em Quadro, opo Eliminar Coluna. 3. Renomeie todas as colunas dessa tabela, clicando no menu Quadro, opes Cabec das colunas, da seguinte forma: O que for DM renomear para BITO_DM, o que for MB renomear para BITO_MB, e assim por diante (incluindo obito_total).
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4. Salvar a tabela no formato Tabwin: menu Arquivo, opo salvar como, na janela Salvar arquivo como tipo assinale tabela do Tabwin, atribua um nome para o arquivo (obito_etiologia) na janela nome do arquivo, indique em que unidade e pasta dever ser salva a tabela e clique em OK. 5. Inclua a tabela de total de casos confirmados por etiologia por municpio (total_etiologia) executada na primeira etapa do exemplo clicando no menu Arquivo, opo Incluir Tabela. 6. Calcule o indicador de letalidade de meningite por tipo (etiologia): no menu operaes, opo calcula indicador, selecione BITO_DM no numerador, DM no denominador, escala por 100, 1 casa decimal, digite o ttulo da coluna Letal DM e clique em OK. 7. De forma similar, calcule os indicadores para as demais etiologias (MTBC, MB, MNE, MV, MOE, MH, MP e TOTAL), preenchendo o nome no cabealho da respectiva coluna (Letal_XX). 8. Elimine as colunas que serviram de base para construo dos indicadores (casos e bitos), clicando no menu Quadro, opo Eliminar coluna, selecione as colunas a serem eliminadas e clique em OK. 9. Atribua um ttulo tabela resultante: menu Quadro, opo Cabealho 1, digite a primeira parte do ttulo (Coeficiente de Letalidade de Meningite por Tipo, segundo Municpio de Residncia) e clique em OK . Retorne ao menu Quadro, opo Cabealho 2, digite a segunda parte do ttulo (UF, ANO) e clique em OK. 10. Atribua um rodap: menu Quadro, opo Rodap, digite a observao (FONTE: SINANW) e clique em OK. ATENO: O ttulo e rodap esto habilitados somente para impresso e no para a tela. 11. Salvar a tabela no formato Tabwin conforme orientado no item 5 desse exerccio. Para salvar a tabela no Excel, basta assinalar, na janela salvar arquivo como tipo a opo Planilha Excel. EXEMPLO 3 PROPORO DE CASOS DE MENINGITE BACTERIANA CONFIRMADOS POR CRITRIO LABORATORIAL, SEGUNDO MUNICPIO DE RESIDNCIA DE DETERMINADA UNIDADE FEDERADA E ANO DE INCIO DOS SINTOMAS Entende-se por critrio laboratorial as tcnicas de cultura, contraimunoeletroforese (CIE) e aglutinao pelo ltex. Este indicador tem sido utilizado para avaliar o desempenho das Secretarias estaduais e municipais de sade na execuo da Programao Aes Prioritrias (PAP). Importncia deste indicador o til para avaliar a eficincia do sistema de vigilncia epidemiolgica da meningite quanto sua capacidade de encerrar os casos de meningite bacteriana com tcnicas laboratoriais que permitem a identificao do agente etiolgico. o Este indicador permite orientar a avaliao e aplicao adequada das medidas de controle quando necessrias o Permite melhorar a especificidade do sistema de vigilncia.
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o Prove bases para planejamento do programa de controle da doena. Clculo: N de casos confirmados de meningites bacterianas encerradas com critrio laboratorial (cultura, CIE, Ltex) x 100 N de casos confirmados de meningites bacterianas

ARQUIVO DE DEFINICO LINHAS

COLUNAS INCREMENTO ARQUIVO SELEES DISPONVEIS Ano Inic. Sintomas Selecionar o ano de interesse Class. Final Confirmado Etiologia MM,MCC, MM+MCC, MTBC,MB,MH e MP UF residncia Selecione o estado que est sendo avaliado NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Clique no boto Executar para que o programa inicie a execuo da tabela. Quando terminar a tabulao, revise o contedo na janela LOG e feche-a.

C:\SinanNET\Base DBF\MeningeNET.def Mun Resid UF (Selecione a UF de interesse) Suprimir linhas zeradas Critrio Conf - Assinalar Sup colunas zeradas Freqncia C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF

OBS: MMC meningococcemia; MM meningite meningoccica MMC+MM meningococcemia com meningite meningoccica MTBC meningite tuberculosa MB meningite por outras bactrias e meningites bacterianas no especificadas MH meningite por hemfilo MP meningite por pneumococo

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1. No menu Operaes, opo Somar, selecione as colunas: cultura, CIE e Ltex e clique em OK.

2. Em seguida, renomeie a coluna Soma como Crit lab, (clicando em menu Quadro, opo Cabec das colunas, selecione Soma, clique em OK, digite Crit lab, clique em OK). Opcional: digite comentrio na nota tcnica

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3. Elimine todas as colunas exceto Crit lab e Total (opcional): Menu Quadro, opo Eliminar coluna, marque todas as colunas a serem eliminadas da tabela e clique em OK.

g) Calcule o indicador: no menu operaes, opo calcula indicador, assinale crit lab no numerador, Total no denominador, escala por 100, 1 casa decimal, e por ltimo digite o ttulo da coluna % Crit Lab e clique em OK.

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h) Salve a tabela no formato Tabwin: menu Arquivo, opo salvar como, na janela Salvar arquivo como tipo assinale tabela do Tabwin, atribua um nome para o arquivo na janela nome do arquivo, indique em que unidade e pasta dever ser salva a tabela (ex: C:/curso/menin bact diag lab PAP) e clique em OK.

Interpretao do resultado do indicador a) uma medida quantitativa de avaliao de um sistema de vigilncia epidemiolgica. b) A oportunidade um atributo do sistema de vigilncia epidemiolgica e reflete a velocidade desse sistema em encerrar os casos notificados. c) Considera-se oportunidade aceitvel, se pelo menos 70% dos casos notificados so encerrados no intervalo de tempo esperado.
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d) Valores de oportunidade mais prximos de 100% denotam a agilidade do sistema de vigilncia no fluxo da informao. ATENO: Para clculo desse indicador pela Secretaria Municipal de Sade, assinale na Linha a unidade de anlise espacial abaixo de municpio (distrito, bairro ou unidade de sade) e em selees Disponveis marque municpio de residncia da UF correspondente. EXEMPLO 4: SERIE HISTRICA DE MENINGITE POR ETIOLOGIA. No menu TabWin clicar no boto Executa tabulao. Realizar a seleo conforme campos abaixo: ARQUIVO DE DEFINICO C:\SinanNET\Base DBF\MeningeNET.def LINHAS Ano Inic. Sintomas- Suprimir linhas zeradas COLUNAS Etiologia - Assinalar Sup colunas zeradas INCREMENTO Freqncia ARQUIVO C:\SinanNET\\BaseDBF\MENINNET.DBF SELEES DISPONVEIS NO CLASSIFICADOS Marcar Ignorar Clique no boto Executar para que o programa inicie a execuo da tabela. Quando terminar a tabulao, revise o contedo na janela LOG e feche-a. 1. Salvar a tabela no formato Tabwin e Excel: menu Arquivo, opo salvar como, na janela Salvar arquivo como tipo assinale tabela do Tabwin ou Planilha Excel), atribua um nome para o arquivo na janela nome do arquivo, indique em que unidade e pasta dever ser salva a tabela e clique em OK

USO DO APLICATIVO DE TABULAO TABNET PARA OBTER DADOS POPULACIONAIS Os dados de populao (fonte original IBGE), alm de dados referentes mortalidade (fonte original Sistema de Informao de Mortalidade - SIM) e natalidade (SINASC) podem ser tabulados a partir de dados disponibilizados no site do DATASUS/MS utilizando o aplicativo TABNET. EXERCCIO 1 - Como realizar uma tabulao contendo dados populacionais utilizando o TABNET: A seguir so descritos, como exemplo, os passos para obteno de dados populacionais referentes a um determinado ano, segundo municpio de residncia do estado de interesse. 1. Acessar na Internet o site: www.datasus.gov.br 2. Selecionar INFORMAES DE SADE

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3. Selecionar Informaes Demogrficas e Socioeconmicas

4. Selecionar Populao residente Censos (1980, 1991 e 2000), contagem (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2006), segundo faixa etria e situao de domiclio

5. Selecionar o estado de interesse, clicando no mapa ou no nome (ex: Gois)

6. Assinalar as seguintes opes em: Linha: Municpio Coluna: No ativa Contedo: Populao Residente Perodos Disponveis: selecionar ano(s) de interesse (ex: 2004)

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7. Clicar no boto localizado no final da pgina para iniciar a tabulao. 8. A seguinte tabulao ser exibida:

9. Para exportar a tabela para o formato Tabwin, clicar no link Abrir uma caixa de texto Download de arquivo. Clique no boto Salvar Abrir uma caixa de texto do programa (Salvar Como) para salvar o arquivo no formato.tab. Alterar o nome do arquivo (ex:POP_F_2007), indicando a pasta onde ser salvo o arquivo, e clicar no boto Salvar. Notas: Esta tabela poder ser includa em outra tabela gerada pelo Tabwin contendo, por exemplo, o nmero de casos para clculo de taxa de incidncia, conforme demonstrado em exerccio correspondente. Para salvar a tabela para ser aberta pelo Excel, clicar no boto Para obter tabela com populaes referentes a vrios anos, assinale, por exemplo, na Linha: municpio, na Coluna: Ano, e em Perodos disponveis: 2007 e 2008.

USO DO EPIINFO PARA CLCULO DE INDICADORES Alm dos relatrios emitidos pelo SINAN, o Tabwin e Epiinfo podem ser utilizados para o clculo de indicadores epidemiolgicos e operacionais com os dados da base do sistema, no formato DBF.

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Ateno: Orientaes sobre a exportao da base de dados para o formato DBF j foram descritas anteriormente no subitem 4.1 do item III. 1. NOTAS GERAIS SOBRE USO DO EPIINFO: Este programa de domnio pblico criado pelo Centro de Controle e Preveno de Doenas (CDC) e pela Organizao Mundial de Sade (OMS) possibilita no s a tabulao, mas tambm o armazenamento e a anlise estatstica de dados. possvel usar esse aplicativo para avaliar a qualidade dos dados da base do SINAN, apreciando-se sua completitude e sua consistncia., bem como para construo de indicadores. O programa ANALYSIS serve para analisar os dados armazenados em um banco informatizado que tenha o formato Epiinfo (.rec) ou formato (.dbf). Percebe-se que as teclas indicadas na parte inferior da tela so referentes a importantes funes como a ajuda (F1), os comandos (F2), as variveis (F3) entre outros. 1.1 Comandos bsicos para a anlise de dados Para analisar os dados, deve-se inicialmente ler o banco de dados usando o comando READ seguido da localizao e do nome do banco: READ C:\SINANNET\BaseDBF\MENINNET.DBF Depois de abrir um banco de dados, possvel usar os vrios comandos dispostos na tela que surge, quando pressionada a tecla F2. Segue um quadro resumido com alguns comandos bsicos para anlise de dados:

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COMANDOS

READ C:\SINANET\BASEDBF\MENINNET.DBF -> Para ler o arquivo de dados notificao/ investigao de meningite
SET IGNORE=OFF -> Para o programa considerar os registros com campos em branco SET LISTREC=OFF -> Para o programa no listar o nmero de ordem do registro atribudo em uma determinada listagem SET STATISTICS=OFF -> Para o programa no disponibilizar na tela os resultados de testes estatsticos BROWSE ou F4 FREQ VARIAVEL -> Para visualizar os dados -> Para calcular a freqncia de uma varivel

TABLES VARIAVEL1 VARIAVEL2 -> Para criar uma tabela com duas variveis SELECT VARIAVEL = CONDIO -> Para selecionar um subgrupo de registros que atendam a uma determinada condio SELECT -> Para desfazer selees anteriores LIST VARIAVEL1 VARIAVEL2 -> Para obter uma lista de registros com os dados de dois campos selecionados TITLE 1 ttulo da tabela ou listagem -> Para atribuir ttulo ao produto do procedimento que ser efetuado em seguida TITLE 1 -> Para desfazer ttulo anterior SAVE C:\INDICAME.PGM -> Para salvar os 19 ltimos comandos em um arquivo pgm denominado INDICAME ROUTE C:\Nome da pasta\INDICA.TXT -> Para salvar os resultados em um arquivo txt denominado INDICA ROUTE PRINTER (ou F5) -> Para imprimir os resultados de uma anlise RUN C:\INDICAME.PGM -> Para executar um arquivo de programa do tipo PGM denominado INDICAME

1.2 Arquivos de Programao (PGM) Uma srie de comandos efetuados para uma determinada anlise podem ser salvos em arquivo (nome atribudo ao arquivo.pgm) e, oportunamente, podem ser executados novamente sem que seja necessrio digit-los novamente. Para construo de indicadores de meningite (base de dados SINAN NET) foram elaborados arquivos de programao (*.pgm). Os arquivos no formato PGM so executados com o comando RUN no programa ANALYSIS. Os resultados da aplicao dos procedimentos de anlise de dados podem ser (a) apenas exibidos na tela; (b) encaminhados para a impresso e (c) guardados em um arquivo texto. Quando a opo escolhida for a impresso do produto dos comandos contidos no arquivo PGM, deve-se digitar a expresso route printer, ou teclar F5. Quando for necessrio armazenar os resultados da anlise, digite route C:\nome do arquivo.TXT e depois voc pode editar em outro processador de texto como o Word. Alguns arquivos PGM podem exigir que o usurio digite a categoria da varivel, tais como o cdigo da unidade federada de residncia, ano de notificao, ano de incio de tratamento, etc.

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1.3 Como construir e salvar um arquivo PGM e salvar os resultados da anlise, utilizando o ANALYSIS Todos os arquivos PGM devem iniciar com a leitura de um banco de dados, no nosso caso o arquivo MENINNET.DBF. Assim, eles iniciam com o comando READ seguido do caminho onde se localiza o arquivo cujos dados sero analisados, por exemplo, C:\SINANET\BASEDBF\MENINNET.DBF. 1.4 Exemplo de arquivo de programa (*.PGM) para clculo do indicador Encerramento Oportuno dos casos notificados de Meningite read C:\SINANET\BASEDBF\MENINNET.DBF Title 1 \c Indicadores Operacionais VE-Meningites set percents=on set ignore=off select dt_sin_pri[7,2]= "? digite o ano de inicio dos sintomas (ex:07) ?" erase C:\epi6\Indica.txt route C:\epi6\Indica.txt ***** Encerramento oportuno at 60 dias aps a data da notificao** define encerra ### let encerra= dt_encerra dt_notific define oportu _______ if encerra>=0 and encerra<61 then oportu ="adequa" if encerra>=61 then oportu ="inadeq" if encerra=. then oportu ="nao enc" Title 2 \c Oportunidade de Encerramento de Casos de Meningite notificados freq oportu tables sg_uf oportu save c:\EPI6\ INDICAME.pgm titles 1 titles 2 select 1.5 Para executar o PGM 1. Abra o aplicativo EPI-INFO 2. Selecione PROGRAMS e a opo ANALYSIS 3. Digite RUN seguido da localizao e do nome do arquivo PGM, para iniciar a anlise. Por ex: run c:\EPI6\ INDICAME.pgm (ou *.pgm, para listar todos os pgm disponveis na pasta)

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1. 6Para realizar qualquer ajuste no PGM criado, seguir os passos abaixo: 1. Acessar o programa EPED do Epiinfo 2. Clicar em F2 e selecionar Open file this window 3. Localizar a pasta, onde foi salvo o PGM Ex.: c:\EPI6\ INDICAME.pgm. Editar o PGM 4. Clicar F9 para salvar, os ajustes realizados.

CLCULO DE INDICADORES UTILIZANDO EPIINFO Foi elaborado um arquivo pgm, INDICAME.pgm, para o clculo dos seguintes indicadores: PROPORO DE CASOS DE MENINGITE ENCERRADOS OPORTUNAMENTE (EM AT 60 DIAS)

Este indicador avalia a oportunidade de encerramento dos casos de meningite, ou seja a proporo de casos que foram encerrados em at 60 dias. PROPORO DE CASOS CONFIRMADOS DE MENINGITE POR HEMFILOS INVESTIGADOS NAS PRIMEIRAS 48 HORAS A PARTIR DA NOTIFICAO

Este indicador avalia a oportunidade da investigao dos casos de meningite por Haemophilus influenzae. um importante indicador visto que a investigao uma atividade imprescindvel e que deve ser realizada rapidamente a fim de garantir o xito da quimioprofilaxia. PROPORO DE CASOS CONFIRMADOS DE DOENA MENINGOCCICA INVESTIGADOS NAS PRIMEIRAS 48 HORAS A PARTIR DA NOTIFICAO

Este indicador avalia a oportunidade da investigao dos casos de Doena Meningoccica. um importante indicador visto que a investigao uma atividade imprescindvel e que deve ser realizada rapidamente a fim de garantir o xito da quimioprofilaxia. PROPORO DE CASOS CONFIRMADOS DE MENINGITE QUE REALIZARAM QUIMIOPROFILAXIA E QUE TEM INFORMAO SOBRE O NUMERO DE COMUNICANTES

Este indicador proporciona uma avaliao sobre a utilizao da quimioprofilaxia. Sendo assim, quando a quimioprofilaxia realizada, importante saber quantas pessoas receberam medicao (Rifampicina). PROPORO DE CASOS CONFIRMADOS DE MENINGITE COM INFORMAO DE QUIMIOPROFILAXIA E NMERO DE COMUNICANTES POR ETIOLOGIA
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PROPORO DE CASOS DE DOENA MENINGOCCICA E MENINGITE POR HEMFILOS QUE REALIZARAM QUIMIOPROFILAXIA

A quimioprofilaxia est indicada para comunicantes de casos de DM e MH. A realizao de quimioprofilaxia para as demais etiologias no est indicada, sendo considerada inconsistncia. PROPORO DE CASOS CONFIRMADOS COM PUNO LOMBAR REALIZADA SEM INFORMAO SOBRE A DATA DA PUNO

Este indicador avalia a qualidade dos dados do sistema, uma vez que tendo sido realizada a puno lombar deve-se preencher a informao sobre a data de coleta. O preenchimento desta varivel possibilita calcular o tempo necessrio (oportunidade) para a obteno do esclarecimento diagnstico. PROPORO DE CASOS COM CLASSIFICAO FINAL (CONFIRMADOS OU DESCARTADOS) SEM PREENCHIMENTO DA VARIVEL DATA DE ENCERRAMENTO

Todo caso suspeito que entra no sistema investigado e ento classificado como confirmado ou descartado, mas para avaliar a oportunidade de encerramento dos casos (60 dias) necessrio que a varivel data de encerramento seja preenchida. O no preenchimento desta varivel faz com que os casos permaneam em aberto comprometendo a anlise do indicador de oportunidade de encerramento dos casos. PROPORO DE CASOS DESCARTADOS COM CRITRIO DE CONFIRMAO PREENCHIDO

A varivel critrio diagnstico refere-se ao critrio utilizado para confirmar o caso. Assim, os casos descartados no devem ter esta varivel preenchida. Portanto, para calcular os indicadores listados acima, execute no programa Analysis do Epiinfo o arquivo de programa, indicame.pgm. Salvar o pgm (indicame.pgm) no diretrio c:\epi6 Aps salvar o pgm, abrir esse mesmo pgm e fazer as modificaes quanto ao caminho em que est o banco de Meningite no estado, agravo etc. Em seguida, proceder conforme indicaes abaixo: 1. Abra o aplicativo EPI-INFO 2. Selecione PROGRAMS e a opo ANALYSIS 3. Digite RUN seguido da localizao e do nome do arquivo PGM, para iniciar a anlise. Por ex: run c:\epi6\indicame.pgm (ou *.pgm, para listar todos os pgm disponveis na pasta) 4. Ao rodar o pgm, o resultado das anlises ser salvo automaticamente no diretrio c:\epi6\indica.txt 5. Para ver o resultado das anlises abrir a pasta c:\epi6\indica.txt
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: Manual de Vigilncia Epidemiolgica das Meningites. Braslia: Ministrio da Sade Fundao Nacional de Sade. Manual de Normas e Rotinas do SINAN. Braslia: FUNASA; 2002.(mimeo) Fundao Nacional de Sade. Manual de Treinamento SINAN Windows Tuberculose e Hansenase. Braslia: FUNASA; 2002. (mimeo) Fundao Nacional de Sade. Manual de Treinamento SINAN Windows - Guia Para Clculo De Indicadores Bsicos E Avaliao Da Qualidade Da Base De Dados De Hansenase Do Sistema De Informao De Agravos De Notificao (Sinan). Braslia: FUNASA; 2002 (mimeo) Fundao Nacional de Sade Centro de Referncia Professor Hlio Fraga. Roteiro Para Avaliao Da Completitude e Consistncia da Base Estadual de Dados de Tuberculose do Sinan, Verso Dos, Utilizando O Tabwin e Epiinfo. Rio de Janeiro; 2002 Fundao Nacional de Sade. Manual Operacional SINAN Windows verso 4. Braslia: FUNASA; 2002. Aplicativo Tabwin tpicos de ajuda

Documento elaborado por: Camile Portela ( COVER/CGDT/DEVEP/SVS/MS) Claudete Iris Kmetzsch (SES/RS) Mara Beatriz Martins Conceio (DIVE/SES/SC)

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