Dampak Dari Penggunaan Kit Persalinan Bersih Terhadap Infeksi Tali Pusat pada Bayi baru lahir dan

Infeksi Puerperalis di Mesir

Gary L. Darmstadt1, Mohamed Hassan1,2, Zohra P. Balsara1, Peter J. Winch1,Reginald Gipson2,and Mathuram Santosham1 1International Center for Advancing Neonatal Health, Department of International Health, Bloomberg School of Public Health Johns Hopkins University, 615 North Wolfe Street, Baltimore, MD, USA and 2Healthy Mother/Healthy Child Results Package, John Snow Inc., Cairo, Egypt ABSTRAK Studi kohort cross-sectional inimengeksplorasi dampak penggunaan kit persalinan bersih (Clean Delivery Kit/CDK) terhadap morbiditas pada tali pusat bayi yang baru lahir dan infeksi puerperalis ibu. Kit Persalinan didistribusikan dari fasilitas perawatan primer, dan pembantu persalinan (Bidan ataupun dukun) mendapat pelatihan tentang penggunaan Kit Persalinan Kit. Seorang perawat mengunjungi 334 perempuan selama minggu pertama postpartum untuk mengelola kuesioner terstruktur dan melakukan pemeriksaan fisik neonatus dan ibu. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa neonatus dari ibu yang menggunakan CDK kecil kemungkinan untuk mengalami infeksi tali pusat (p = 0,025), dan ibu yang menggunakan CDK yang kecil kemungkinannya untuk mengalami nifas puerperalis (p = 0.024). Hasil analisis regresi logistik ganda menunjukkan hubungan independen antara penurunan infeksi tali pusat dan penggunaan CDK [odds ratio (OR) = 0,42, 95% confidence interval (CI) 0,18-0,97, p = 0,041)]. Ibu yang menggunakan CDK juga memiliki tingkat jauh lebih rendah untuk mengalami infeksi puerperalis (OR = 0,11, 95% CI 0,011,06), meskipun kekuatan statistik asosiasi adalah dari batas signifikansi (p = 0,057). Penggunaan CDK dikaitkan dengan penurunan terhadap infeksi tali pusat dan infeksi puerperalis.

INTRODUKSI

Setiap tahun, diperkirakan empat juta kematian neonatal terjadi secara global
(1)

mati karena infeksi bakteri yang terjadi persalinan yang tidak higienis (12). Pentingnya kematian didefinisikan infeksi neonatal sebagai penyebab baik Klasifikasi bervariasi

Infeksi terhitung 36% dari kematian ini (1). Infeksi sistemik serius, termasuk sepsis, meningitis, dan pneumonia, terhitung 26% dari kematian neonatal sementara tetanus neonatorum dan diare terhitung 7% dan 3% masing-masing (1). Meskipun data pasti pada hubungan antara infeksi tali pusat dan sebagian besar sepsis neonatorum infeksi sepsis tali dan pusat meningitis dikaitkan mungkin dengan berasal dari infeksi pada tali pusat (2-5) , dan peningkatan risiko kematian(6). Selanjutnya puerperalis diperkirakan menyebabkan 15% dari semua kematian ibu, atau sekitar 75.000 kematian per tahun di seluruh dunia, yang sebagian besar terjadi di negara berkembang (7-9). Di kebanyakan negara berkembang, hampir setengah dari semua kelahiran berlangsung di rumah, dan penolong persalinan yang tidak terlatih hadir pada satu dari setiap empat kelahiran
(9,10)

berdasarkan

Wigglesworth (7%), Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan (13%), atau panel dari dua neonatologist di Mesir (20%)
(13)

Sebuah praktek

studi

untuk

mengeksplorasi

perawatan

neonatal yang dilakukan di tiga Rumah Sakit Pemerintah Mesir ditemukan tali pusat yang bernanah (4%), kemerahan (6%), dan lembek (7%) pada minggu awal kehidupan. Di Nepal dan Tanzania, 1-15% dan 1-12% bayi baru lahir ditemukan mengalami omphalitis tergantung dari kombinasi clinical signs yang digunakan untuk mendiagnosis. Infeksi merupakan ranking ketiga di antara penyebab langsung dari kematian ibu di Mesir, terhitung sebanyak 8% dari seluruh kematian
(17)

. Praktek penolong persalinan

yang dibawah standart, daya (penolong persalinan tradisional/dukun) diidentifikasi sebagai faktor risiko yang signifikan terkait dengan kematian akibat sepsis (17,18). Penelitian oleh WHO menunjukkan bahwa pembagian Kit Persalinan bersih (CDKs), dengan petunjuk penggunaan, dapat menjadi komponen penting dalam meningkatkan kebersihan saat persalinan, terutama untuk persalinan yang dilakukan oleh penolong yang kurang terampil
(19)

Faktor utama yang berkontribusi terhadap infeksi neonatal dan ibu adalah persalinan di rumah dengan kondisi tidak higienis, meningkatkan kemungkinan mikroorganisme patogen masuk cordstump neonatus atau jalan lahir ibu (8,11). Imunisasi Tetanus toxoid untuk ibu hamil adalah cara yang efektif untuk mengurangi kematian neonatal dan ibu akibat tetanus tetapi sebagian besar bayi dan ibu terus

CDK ini mempromosikan dan mendukung pelaksanaan praktek persalinan bersih, khususnya 'bersih' yang didefinisikan oleh WHO, yaitu mencuci tangan, perineum, permukaan persalinan, permukaan pemotongan tali pusat, pemotongan tali pusat, dan instrumen pengikat (20). Studi telah dilakukan di beberapa negara pada penggunaan dan dampak CDKs
(20-25)

dari yang biasanya dihadiri oleh Daya atau anggota keluarga dalam upaya
(26)

. Pada tahun 1998, meningkatkan

untuk

perawatan persalinan di semua daerah, Departemen Kesehatan dan Kependudukan Mesir (MoHP) memperkenalkan CDKs melalui fasilitas kesehatan primer yang ada di daerahtertentu di seluruh negeri.

Namun, belum ada evaluasi dari efek independen program distribusi dari CDKs terhadap hasil kesehatan ibu dan bayi. Penelitian ini mengevaluasi dampak dari penggunaan dari CDKs, di Beni Suef Governorate, dengan morbiditas akibat infeksi nifas dan tali pusat. MATERIALS AND METHODS Study Site Penelitian ini dilakukan di tiga wilayah distrik Ihnasia di Beni Suef Governorate (Mesir Tengah) kota Ihnasia dan dua daerah pedesaan, yaitu Awana dan Nena. Situs tersebut dari dipilih raedat berdasarkan (pekerja ketersediaan

Di Tanzania, Mosha et al. menyimpulkan bahwa penggunaan suatu CDK, ketika digabungkan dengan intervensi pendidikan tentang 'six cleans', sangat kuat kaitannya dengan penurunan insiden infeksi tali pusat dan sepsis puerperalis(25). Di Nepal, Tsu menemukan bahwa infeksi pada tali pusat berkurang lebih dari setengah pada penggunaan pisau bersih dan permukaan pemotongan bersih yang disediakan dalam CDKs (23). Dalam beberapa tahun terakhir, sumber daya yang signifikan telah diinvestasikan dalam mempromosikan layanan persalinan yang aman dan higienis oleh petugas kesehatan di fasilitas yang lengkap untuk memberikan perawatan dasar kebidanan yang penting. Sementara pendekatan ini adalah disuarakan, dalam ada kekhawatiran memadai, dan bahwa kemungkinan tidak khususnya

komunitas yang terlatih) dan dayas yang terlatih. Kepala distrik adalah seorang dokter kandungan berkualifikasi yang membantu memfasilitasi studi logistik, termasuk kunjungan rumah-postnatal. persetujuan lisan diperoleh dari semua wanita studi. Studi ini disetujui oleh Ibu Sehat/Anak Sehat Hasil Paket proyek tersebut MoHP bekerja sama dengan John Snow Inc (JSI).

pengaturan

penyebaran, seperti pada daerah pedesaan Tengah dan Mesir Hulu, di mana hampir 50% dari semua kelahiran masih berlangsung di rumah dan hampir 40%

Promosi, Distribusi, dan Isi dari Kit Persalinan Bersih CDKs tersedia pada minggu ketiga Maret 2001 di fasilitas kesehatan primer diidentifikasi MoHP dalam wilayah studi. JSI menyeediakan CDKs ke MoHP untuk distribusikan. disediakan Fasilitas kesehatan CDKs sebanding dengan

melakukan persalinan dalam wilayah studi juga dilatih tentang pentingnya ANC dan pada penanganan, penggunaan, dan pembuangan yang tepat dari masingmasing barang dalam CDK tersebut. Setiap Daya diberi lima kit untuk digunakan bagi wanita yang belum memperoleh satu set selama ANC. Semua bidan atau penolong persalinan terampil yang melakukan persalinan di rumah atau di fasilitas publik atau swasta didorong untuk menggunakan CDK dan diberikan kit on demand. Mereka pentingnya penggunaan, menerima ANC pelatihan dan CDK akan dan dan

jumlah kelahiran yang diharapkan untuk daerah cakupan fasilitas kesehatan selama lima bulan. Setiap perawat jawab fasilitas untuk kesehatan bertanggung

menyediakan CDKs ke kelompok orang yang sesuai, yaitu ibu hamil yang datang untuk perawatan antenatal (ANC), dayas, dan pembantu persalinan yang sesuai (dokter, studi. Pelatihan untuk raedat, dayas, dan perawat adalah fasilitas dilakukan oleh staf proyek Mesir JSI, bersama dengan pelatih lokal disewa untuk proyek ini. Raedat diminta untuk membuat dan menyimpan data dari seluruh kehamilan dan persalinan dalam wilayah mereka yang ditugaskan. Sebuah raeda mengunjungi setiap wanita hamil di rumah. Tujuan dari kunjungan ini adalah untuk memotivasi para perempuan untuk menghadiri ANC dan untuk memperoleh CDK dari fasilitas kesehatan setempat. Para wanita Dijelaskan tentang pentingnya dan penggunaan CDK dan pembuangan sanitasi dari setiap barang. Dayas yang perawat, dan bidan) untuk melakukan persalinan di wilayah cakupan

penanganan,

pembuangan barang. JSI dan MoHP lokal merancang kit tersebut. Setiap kit berisi sebuah lembaran plastik buram putih, gulungan kain kasa, sebuah klem tali pusat yang steril dan di segel, scalpel steril disposeable, dua spons yang steril dan disegel, sepasang sarung tangan bedah lateks steril, jarum suntik dan spuit steril sekali pakai, benang Dixon yang disegel, dua swabs yang disegel jenuh dengan 70% isopropil alkohol, wadah tertutup berisi Povidone yodium 10%, celemek plastik sekali pakai, dan lembar instruksi bergambar untuk cara penggunaan kit dan tanda tanda bahaya yang membutuhkan rujukan segera. Postnatal Visit

Studi kohort cross-sectional ini mencakup semua ibu yang baru saja melakukan persalinan 2001. di daerah penelitian dari dari pusat pertengahan Juni sampai pertengahan Juli Seorang perawat kesehatan primer terdekat diberitahukan setiap persalinan oleh raedat. Perawat mengunjungi semua wanita yang baru melahirkan minggu kuesioner sekali selama dan postpartum sebuah melakukan pertama, diberikan

Evaluasi

lapangan

secara

acak

dan

periodik, termasuk wawancara ulang dari sampel perempuan oleh perempuan yang memenuhi syarat dokter kandungan, dilakukan untuk menjamin kualitas data. Pencocokan data menunjukkan tingkat ketidaksesuaian perbedaan, lapangan <5%. Dimana termasuk ada repengawasan dilakukan, Kunjungan

wawancara wanita dan on-the-spot perawat dan raedat yang dilatih. Semua instrumen pengumpulan data dikembangkan dan diberikan dalam colloquicqal arab. Analisis Data Analisis data berfokus pada pengukuran dampak dari penggunaan terhadap risiko infeksi tali pusat dan puerperal sepsis. Infeksi tali pusat didefinisikan sebagai memiliki kedua gejala berikut: (a) kemerahan pada tali pusat dan (b) tali pusat bernanah atau perdarahan pada pemeriksaan oleh
(4)

terstruktur,

pemeriksaan fisik pada neonatus dan ibu. Penggunaan CDK didefinisikan sebagai respon ibu karena telah digunakan kit saat melahirkan terakhir. Informasi tentang penggunaan barang tertentu tidak dikumpulkan. Tali pusat pada bayi yang baru lahir diperiksa untuk mendeteksi kemerahan, nanah, atau perdarahan. Suhu rektal bayi baru lahir diukur dua kali, menggunakan termometer merkuri. Sang ibu itu diperiksa untuk nyeri perut dan perineum, kemerahan, dan pengeluaran pervaginam. Suhu Ibu diukur secara oral dua kali, menggunakan termometer merkuri. Data dikumpulkan pada faktorfaktor yang bisa memiliki hubungan potensial dengan infeksi, termasuk pada penggunaan persalinan, CDK, dan tempat dan jenis penolong persalinan.

perawat

selama

kunjungan postnatal

. Sepsis puerperalis

didefinisikan sebagai adanya setidaknya dua dari tiga gejala berikut: (a) demam, yaitu, suhu oral > 38,5 C, (B) nyeri perineum, dan (c) keputihan abnormal (Warna abnormal dan bau busuk) pada pemeriksaan oleh perawat
(12)

selama

kunjungan postpartum

. Tes Bivariat

Neonatus dan perempuan ditemukan di sakit selama kunjungan dirujuk ke dan dibantu dalam memperoleh perawatan dari Rumah Sakit pemerintah.

asosiasi untuk menyelidiki faktor selain penggunaan CDK yang terkait dengan infeksi tali pusat dan puerperalis dilakukan dengan menggunakan Fisher Exact chi-

square test, dengan tingkat signifikansi didefinisikan sebagai p <0,05. Untuk menguji independen efek digunakan CDK dalam mengurangi infeksi tali pusat dan puerperalis, faktor perancu potensial, 'daerah' yaitu (Perkotaan dibandingkan di pedesaan), 'tempat persalinan' (fasilitas vs rumah), dan 'jenis pengiriman' (forceps, Ventose, dan operasi Semua caesar analisis versus data normal), yang disesuaikan dalam model regresi logistik. dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak Stata (Versi 9.0) (StataCorp LP, College Station, Texas). HASIL Populasi Studi Secara total, 334 wanita yang diketahui akan melahirkan dalam daerah penelitian selama periode satu bulan diidentifikasi dan didaftarkan. Sekitar 22%, 44%, dan 34% dari perempuan berasal dari Nena, Awana, dan kota Ihnasia. Usia rata-rata responden adalah 26 tahun [standar deviasi (SD) 5,13], mulai 16-42 tahun. Usia ratarata dari neonatus adalah tiga hari (SD 2,74), 90% berusia <5 hari pada saat kunjungan. Sekitar 57% dari neonatus (N = 334) adalah laki-laki (n = 190), dan 43% adalah perempuan (N = 144). Sekitar 84% dari ibu melahirkan di rumah. Dari semua persalinan, 64% dihadiri oleh Daya, 34% oleh bidan terampil, dan 2% oleh kerabat dan tetangga. CDK digunakan pada

sekitar 71% dari persalinan, karena, sekitar 75% persalinan di rumah menggunakan CDK. Infeksi Tali Pusat dan Puerperalis Ada 27 (8,1%) dikonfirmasi kasus infeksi tali pusat dan lima (1,5%) dikonfirmasi kasus sepsis puerperalis (Tabel 1). Secara total, 328 perempuan memiliki informasi lengkap tentang penggunaan CDK. Dari jumlah tersebut, 315 memiliki informasi lengkap persalinan' tentang di (rumah 'area' pedesaan), banding (perkotaan 'Tempat fasilitas dibandingkan

kesehatan), 'jenis persalinan '(Ventose / forceps / operasi caesar dibandingkan normal), dan 'jenis penolong persalinan' (daya / keluarga / tetangga dibandingkan terampil). Secara keseluruhan, kami telah menyelesaikan Data untuk 94,3% dari perempuan yang baru melahirkan.

Analisis Bivariat Unadjusted Penggunaan CDK: Dalam analisis bivariat unadjusted, neonatus dari ibu yang menggunakan CDK selama persalinan secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami infeksi dari tali pusat (p = 0,025) dibandingkan dengan neonatus dari ibu yang tidak menggunakan CDK selama persalinan (Tabel 2). Ibu yang menggunakan CDK secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami sepsis

puerperalis dibandingkan dengan ibu yang tidak menggunakan CDK suatu (P = 0,024) (Tabel 2). Daerah pengiriman: Neonatus yang lahir di kota secara signifikan lebih kecil kemungkinannya (p = 0,010) untuk mengalami infeksi tali pusat dibandingkan dengan mereka yang lahir di daerah pedesaan Nena dan Awawna (Tabel 2). tidak ada perbedaan yang signifikan dalam proporsi perempuan yang mengalami infeksi puerperalis antara mereka yang bersalin di perkotaan dibandingkan dengan di pedesaan daerah (Tabel 2). Tidak ada perbedaan yang signifikan pada penggunaan CDK, jenis persalinan, atau tempat persalinan antara persalinan yang terjadi di perkotaan atau daerah pedesaan (data tidak ditampilkan). Tempat persalinan: Tidak ada perbedaan yang signifikan pada infeksi tali pusat di antara neonatus menurut tempat persalinan (Tabel 2). Namun, ibu melahirkan di fasilitas (swasta dan publik) secara

signifikan lebih mungkin (p = 0,033) memiliki infeksi puerperalis dibandingkan dengan ibu yang melahirkan di rumah (Tabel 2), mungkin karena secara signifikan jumlah yang lebih tinggi dari wanita (204/271, 75%) yang menggunakan CDK selama persalinan di rumah dibandingkan persalian di fasilitas (30/53, 57%) (p = 0,007). Selain itu, ibu melahirkan di fasilitas secara signifikan lebih mungkin (p <0,01) untuk memiliki persalianan yang melibatkan forceps, Ventose, atau operasi caesar (16/54, 30%) dibandingkan dengan ibu yang melahirkan di rumah (1/276, 0,40%). Jenis Persalinan : Tipe persalinan tidak terkait dengan infeksi tali pusat bayi yang baru lahir (Tabel 2). Ibu yang memiliki kelahiran yang rumit (forceps atau operasi caesar) secara bermakna lebih mungkin (P = 0,022) untuk mengembangkan infeksi puerperalis dibandingkan ibu yang melahirkan secara normal (Tabel 2). Sekitar 73% (n = 229) dari 313 ibu yang

telah

melahirkan

secara

normal

persalinan terampil, dan saudara / tetangga masing-masing. Hampir 9% (n = 10) dari 113 bayi yang dilahirkan oleh tenaga trampil (Dokter, perawat, dan bidan), 8% (n = 16) dari 207 bayi yang dilahirkan oleh Daya, dan tidak ada bayi disampaikan oleh kabel yang dikembangkan relatif / tetangga infeksi. Tujuh belas persen (1/6), 2% (2/113), dan 1% (2/207) dari ibu dilahirkan oleh relatif/tetangga, penolong persalinan

menggunakan CDK, dan 40% (n = 6) dari 15 ibu yang memiliki kelahiran yang bermasalah menggunakan CDK Jenis penolong persalinan: Dalam analisis bivariat, tipe penolong persalinan tidak dikaitkan dengan infeksi tali pusat dan puerperalis. Sekitar 64% (n = 207), 35% (n = 113), dan 2% (n = 6) dari 326 ibu yang bersalin oleh Daya, penolong

terampil, dan Daya mengalami infeksi puerperalis. Tidak ada perbedaan signifikan antara penggunaan CDK antara penolong persalianan terampil dan kategori gabunagn antara dayas/relative/tetangga. Regresi Logistik Multipel Setelah disesuaikan untuk faktor pembaur yang mungkin, daerah yaitu dan tempat persalinan, neonatus dari ibu yang menggunakan CDK selama persalian telah terjadi penurunan secara signifikan kemungkinan mengalami infeksi tali pusat dibandingkan dengan neonatus dari ibu yang melakukan tidak menggunakan CDK selama persalinan (OR = 0,42, 95% CI

0,18-0,97, p = 0,041) (Tabel 3). Dalam kasus Infeksi puerperalis, hubungan antara Pengguanaan CDK dan infeksi puerperalis berada pada ambang batas signifikansi ketika disesuaikan dengan daerah dan tempat persalinan (OR = 0,11, 95% CI 0,01-1,06, p = 0,057) (Tabel 3). Penolong persalinan tidak termasuk dalam model karena untuk multikolinearitas dengan faktor-faktor lain dan kurangnya hubungan dengan infeksi nifas atau tali pada analisis bivariat. Jenis pengiriman dikeluarkan dari model karena kolinearitas dengan tempat persalian. Hampir semua (275/276) persalinan di rumah adalah normal, kecuali

untuk satu kasus di mana pengiriman adalah dilakukan menggunakan Forceps.

lebih

mungkin rumit Penelitian sebuah

untuk yang ini studi

mengalami melibatkan menilai fasilitas

persalinan Bagian.

penggunaan forceps, Ventose, dan caesar tidak pada PEMBAHASAN Penelitian ini telah menunjukkan bahwa neonatus yang ibunya menggunakan CDK secara untuk signifikan mengalami lebih infeksi tali kecil pusat. kemungkinannya (OR = 0,42, p = 0,041) Demikian pula, ibu yang menggunakan CDK juga memiliki tingkat jauh lebih rendah puerperalis untuk (OR mengalami = 0,11), infeksi meskipun fasilitas dimana wanita tersebut bersalin. Namun, kesehatan publik, yang meliputi lima rumah sakit di Mesir Hulu, melaporkan sejumlah praktek dalam keadaan darurat dan bangsal bersalin yang dibawah standart(27). Bangsal tidak memiliki staf yang memadai dan kekurangan pasokan dasar. Meskipun kondisi kamar persalinan yang umumnya baik, pelaksanaan perawatan yang dibawah standar, seperti pelanggaran di asepsis, dan kurangnya pemantauan tanda vital, yang umumnya diamati. Kekurangan serupa juga diamati dalam studi lain rumah sakit publik dan swasta di Mesir Hulu pengendalian infeksi,
(28).

kekuatan statistik dari asosiasi itu berada pada batas signifikansi (P = 0,057), karena ukuran sampel yang terbatas dan langka untuk infeksi puerperalis, analisis itu relatif kurang kuat Pada daerah dengan sumberdaya yang rendah di mana proporsi ibu melahirkan di rumah tanpa petugas persalinan yang terlatih yang tinggi, atau pada fasilitas minim, sehingga dalam kondisi yang tidak higienis, pasokan untuk melakukan persalian bersih sering tidak tersedia. Hasil Analisis bivariat menunjukkan bahwa ibu bersalin di fasilitas kesehatan lebih mungkin untuk mengembangkan nifas infeksi. Namun, dalam analisis multivariat, setelah disesuaikan untuk faktor lain, hubungan ini tidak lagi signifikan. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa ibu yang melahirkan di fasilitas kesehatan juga

Meskipun yang

memiliki pengetahuan yang baik tentang praktek sebenarnya kurang di antara dokter dan perawat dalam bangsal bersalin sementara barang, seperti sikat cuci tangan, betadine, dan sarung tangan, berada dalam pasokan kurang atau kadang-kadang tidak tersedia. Membuat CDKs tersedia di dan melalui fasilitas pemerintah, klinik swasta, apotek, atau saluran komersial lainnya, bersama dengan pesan menargetkan
(23,29)

praktek . Hal ini

persalinan yang bersih, bisa membantu mengurangi tingkat infeksi

penting untuk memastikan bahwa pesan pendidikan ditargetkan kepada ibu tetapi juga termasuk para pengambil keputusan dalam rumah tangga
(30)

diharapkan untuk melahirkan di Nena, Awana dan Kota Inhnasia. Berdasarkan populasi masing-masing daerah. Hasil studi kami memiliki kecocokan yang sangat tinggi dengan angka-angka. Kami mengidentifikasi 334 wanita (95% dari yang diharapkan), dimana sekitar 22%, 44%, dan 34% berasal dari Nena, Awana, dan Ihnasia kota masing-masing. Karena penelitian ini didasarkan pada studi retrospektif penggunaan kit oleh ibu, terdapat kemungkinan terjadi recall- bias untuk peristiwa seputar persalinan. Namun, karena 90% dari neonatus berusia <5 hari saat wawancara dilakukan, bias ini seharusnya minimal. berkuranganya tingkat infeksi tali pusat dan puerperalis diantara pengguna CDK dalam studi kami konsisten dengan temuan dari penelitian lain
(23,25,29).

kesehatan

tidak

hanya

. Pemasaran Sosial untuk memastikan pengetahuan tentang

penyebarluasan

ketersediaan dan manfaat dari CDKs merupakan bagian integral dari promosi penggunaan CDK(30). Penelitian ini memastikan bahwa dayas mengunjungi klinik untuk mendapatkan CDK dan, sekaligus menerima pendidikan tentang pentingnya, penggunaan, dan pembuangan kit. Strategi ini bisa sangat mendorong Link yang dibutuhkan antara dukun bayi setempat dan fasilitas perawatan utama. Sebuah studi di Pakistan berhasil menggunakan pendekatan serupa di mana dukun bayi setempat diberikan CDKs dari fasilitas perawatan primer, meningkatkan jalur komunikasi antara dukun bayi dan fasilitas utama (24). Jumlah dalam persalinanyang daerah studi diidentifikasi sejalan dengan

Meskipun tidak

ada perkiraan yang tepat untuk kejadian infeksi tali pusat dan sepsis puerperalis di Mesir, rata-rata kami dekat dengan tingkat rata-rata keseluruhan yang diperkirakan di Nepal (5,5%) untuk infeksi tali pusat(11). Perkiraan kami untuk insiden sepsis puerperalis dari 1,5% juga terletak diantara kisaran 1-4% yang biasanya dilaporkan(32). Namun, karena infeksi puerperal dapat didefinisikan terjadi kapan saja selama 10 hari pertama postpartum(12) dan karena 90% dari perempuan dalam sampel kami dikunjungi <5 hari pasca melahirkan, maka kejadian 1,5% mungkin

penelitian lain yang dilakukan di daerah yang sama pada tahun 1999 untuk menilai praktek periode penolong persalinan antenatal selama dan intrapartum,

neonatal(31). Berdasarkan data tersebut, diproyeksikan jumlah persalinan untuk daerah penelitian adalah 4.198 per tahun atau 350 per bulan. Dari jumlah tersebut, 21%, 46%, dan 33% dari ibu-ibu

dibawah

perkiraan

kasus

infeksi

dipromosikan meningkatkan

sekaligus fasilitas

untuk dan

puerperalis di kalangan penduduk. Hasil jangka menengah yang penting dari penggunaan CDK, seperti peningkatan cuci tangan, termasuk penggunaan sabun, juga dapat dipengaruhi melalui promosi penggunaan CDK. Di Nepal, pengguna CDK diantara yang kalangan tidak penolong lebih persalinan sabun terlatih

mempromosikan institusional persalinan. Studi ini menemukan bahwa neonatus yang lahir di daerah perkotaan cenderung lebih sedikit mengalami infeksi tali pusat dibandingkan dengan neonatus yang lahir di daerah pedesaan, bahkan setelah disesuaikan dengan penggunaan CDK dan tempat persalinan. Hal ini mungkin bisa dikaitkan dengan perawatan tali pusat dan kebersihan praktek. Sebuah studi yang dilakukan di pedesaan daerah Fayoum, Luxor dan Aswan menemukan bahwa mencuci tangan pada pengasuh tidaklah rutin, terutama setelah penggantian popok dan sebelum menyusui
(33).

mungkin untuk mencuci tangan dengan sebelum persalinandibandingkan

(23).

dengan penolong persalian tidak terlatih yang tidak menggunakan CDK seperti penelitian kami, Tidak tidak yang

mengumpulkan data tentang penggunaan setiap item di CDK tersebut, sebuah penelitian dari Tanzania termasuk analisis penggunaan barang dan menunjukkan bahwa penggunaan barang-barang tertentu dalam CDK yang menyebabkan penurunan infeksi tali pusat dan puerperalis(25). Sebagai contoh, 0,2% dari ibu-ibu yang melahirkan dengan Kehadiran petugas yang mencuci tangan mereka dan mengenakan sarung tangan mengalami sepsis puerperalis sedangkan 1,5% dari ibu yang melahirkan dengan kehadiran petugas yang hanya mencuci tangan mereka dan tidak menggunakan sarung tangan mengalami sepsis puerperalis. Di daerah di mana pengiriman di rumah dibantu oleh dukun bayi masih umum, CDK dapat menjadi media penting untuk melakukan persalinan yang bersih dan sekaligus dapat

Beberapa

produk, seperti alkohol (68%) dan kohl (37%), umumnya diterapkan dengan tali pusat. Popok ditemukan digunakan untuk menutupi tali pusat-tunggul dalam 54% kasus. Kolonisasi kulit neonatal dengan patogen bakteri, yang predisposes bayi terhadap infeksi, dapat terjadi karena penanganan oleh tangan yang tidak bersih dari pengasuh. Perawatan tali pusat yang higienis dapat mengurangi kolonisasi bakteri dan infeksi (34). Aplikasi zat, seperti alkohol dan kohl, pada tali pusat harus dihindari, tali pusat harus tetap bersih, dan popok harus dilipat dari tunggul untuk mempermudah pengeringan. Menjanjikan tetapi belum terbukti intervensi, seperti chlorhexidine untuk pembersihan tali pusat

dan tubuh untuk bayi yang baru lahir bayi yang baru lahir
(36,37)

(5,35)

Geneva: World Health Organization, 1998. 38 p. (WHO/RHT/MSM/98.4). 3. Stoll BJ. The global impact of neonatal infection. Clin Perinatol 1997;24:1-21. Impact of delivery-kits on infections in Egypt Darmstadt GL et al. 4. Mullany LC, Darmstadt GL, Katz J, Khatry SK, LeClerq SC, Adhikari RK et al. Development of clinical sign based algorithms for community based assessment of omphalitis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91: F99-104. 5. Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S et al. Topical applications of chlorhexidine to the umbilical cord for prevention of omphalitis and neonatal mortality in southern Nepal: a community-based, trial. Lancet cluster-randomised 2006;367:910-8 6. Mullany LC, Darmstadt GL, Katz J, Khatry SK, LeClerq SC, Adhikari RK et al. Risk of mortality subsequent to umbilical cord infection among newborns of southern Nepal: cord infection and mortality. Pediatr Infect Dis J 2009;28:1720. 7. Kwast BE. to Puerperal maternal sepsis: its contribution mortality.

emollients peningkat pelindung kulit untuk , vitamin A untuk , dan misprostol sekali bayi yang baru lahir
(41,42) (38-40)

untuk manajemen aktif tahap III persalinan , dapat secara lengkap, menunjukkan sangat berkhasiat, dapat

dimasukkan ke CDK untuk meningkatkan efektivitas biaya. Pada daerah dengan sumber daya terbatas dan miskin sistem kesehatan, penekanan pada keluarga dan masyarakat dengan berbasis yang intervensi relatif
(43)

bisa, rendah,

harga

menyebabkan penurunan yang signifikan dalam jumlah kematian . CDK ini dapat berfungsi sebagai komponen penting dari paket layanan terpadu dalam perang melawan kematian neonatal dan maternal pada daerah dengan sumber daya rendah di seluruh dunia. UCAPAN TERIMA KASIH Penelitian ini didukung oleh Amerika Serikat Badan Pembangunan Internasional melalui Ibu Sehat / Anak Paket Results Sehat hibah untuk John Snow, Inc, Kairo, Mesir. REFERENSI
1. Lawn JE, Cousens S, Zupan J; Lancet

Neonatal Survival Steering Why? Lancet 2005;365:891-900.

Team.

million neonatal deaths: When?Where? 2. World Health Organization. Care of the umbilical cord: a review of the evidence.

Midwifery1991;7:102-6. 8. Hussein J, Fortney JA. Puerperal sepsis and maternal mortality: what role can new

technologies play?. Int J Gynecol Obstet 2004;85:S52-61. 9. Chisembele M. The global incidence of puerperal sepsis: protocol for a systematic review. Geneva: World Health Organization, 2004. 16 p. 10. Koblinsky M, Matthews Z, Hussein J, Mavalankar D, Mridha MK, Anwar I et al. Going to scale with professional skilled care. Lancet 2006;368:1377-86. 11. Mullany LC, Darmstadt GL, Katz J, Khatry SK, LeClerq SC, Adhikari RK et al. Risk factors for umbilical cord infection among newborns of southern Nepal. Am J Epidemiol 2007;165:203-11. 12. World Health Organization. Mother Baby Package: implementing safe motherhood in countries. Geneva: World Health Organization, 1994. 89 p. 13. Campbell O, Gipson R, el-Mohandes A, Issa AH, Matta N, Mansour E et al. The Egypt mortality national study perinatal/ 2000. J neonatal Perinatol

Nepal:

community-based,

cluster-

randomized trial. Lancet 2006;367:910-8. 16. Mullany LC, Faillace S, Tielsch JM, Stolzfus RJ, Nygaard KE, Kavle JA et al. Incidence and risk factors for newborn umbilical cord infections on Pemba Island, Zanzibar, Tanzania. Pediatr Infect Dis J 2009;28:503-9. 17. Campbell O, Gipson R. National maternal mortality study, Egypt 2000: report of findings and conclusions. Cairo: Directorate of Maternal and Child Health Care, Ministry of Health and Population, Government of Egypt, 2001. 18. Darmstadt GL, Hussein MH, Winch PJ, Haws RA, Gipson R, Santosham M. Practices of rural Egyptian birth attendant practices during the antenatal, intrapartum, and early neonatal periods. J Health Popul Nutr 2008;26:36-45. 19. World Health Organization. Guidelines for introducing simple delivery kits at the community level. Geneva: Maternal and Child Health Unit, Division of Family Health, World Health Organization, 1987. 47 p. 20. Balsara ZP, Hussein MH, Winch PJ, Gipson R, Santosham M. Darmstadt GL. Impact of clean delivery kit use on clean delivery press). practices in Beni Suef governorate, Egypt. J Perinatol 2009 (in

2004;24:284-9. 14. Darmstadt GL, Hussein MH, Winch PJ, Haws RA, Lamia M, El-Said MA et al. Neonatal home care practices in rural Egypt during the first week of life. Trop Med Intl Health 2007;12:783-97. 15. Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha SR et al. Topical applications of chlorhexidine to the umbilical cord prevent omphalitis and reduce neonatal mortality in southern

21. Kapoor SK, Reddaiah VP, Lobo J. Control of tetanus neonatorum in a rural area. Indian J Pediatr 1991;58:341-4. 22. Nessa S, Arco ES, Kabir IA. Birth kits for safe motherhood in Bangladesh. World Health Forum 1992;13:66-9. 23. Tsu V. Nepal. Seattle, Clean home delivery Program kit. for Evaluation of the health impact. 2000, Washington: Appropriate Technology in Health, 2000. 36 p. 24. Jokhio AH, Winter HR, Cheng KK. An intervention involving traditional birth attendants and perinatal and maternal mortality in Pakistan. N Engl J Med 2005;352:2091-9. 25. Mosha F, Winani S, Wood S, Changalucha J, Ngasalla B. Evaluation of the effectiveness of a clean delivery kit intervention in preventing cord infection and puerperal sepsis among neonates and their mothers in rural Mwanza Region, Tanzania. 26. Tanzan F, Health Way Res A. Bull Egypt 2005;7:185-8. El-Zanaty demographic and health survey 2005. Cairo: Ministry of Health and Population, Government of Egypt, 2006. 375 p. 27. John Snow Incorporated. Neonatal and obstetrical assessment and care practices in healthcare facilities. Cairo: Healthy Mother/Healthy Child Results Package, John Snow Incorporated, 2000.

28. Winch PJ, Husein MH. Pilot testing of interventions to promote compliance with standard infection control procedures by healthcare providers. Cairo: Healthy Mother/Healthy Child Results Package, John Snow Incorporated, 2000:1-48. 29. Winani S, Wood S, Coffey P, Chirwa T, Mosha F, Changalucha J. Use of a clean delivery kit and factors associated with cord infection and puerperal sepsis in Mwanza, Tanzania. J Midwifery Womens Health 2007;52:37-43. Impact of deliverykits on infections in Egypt Darmstadt GL et al. 30. Beun MH, Wood SK. Acceptability and use of clean delivery kit in Nepal: a qualitative study. J Health Popul Nutr 2003;21:367-73. 31. John Snow Incorporated. JSI task five milestone report, PR-6: Birth attendant practices during the antenatal, intrapartum and early neonatal periods. Cairo: Healthy Mother/Healthy Child Results Package, John Snow Incorporated, 2000. 32. Filippi VGA. Validation of womens perception morbidity in of near-miss South Benin. obstetric London:

London School of Hygiene and Tropical Medicine, 1999. (PhD thesis). 33. Darmstadt GL, Hussein MH, WinchPJ, RA, Lamia M, El-Said MA et al. Neonatal home care practices in rural Egypt during the first week of life. Trop Med Int Health 2007;12:783-97.

34. Garner P, Lai D, Baea M, Edwards K, Heywood P. Avoiding neonatal death: an intervention study of umbilical cord care. J Trop Pediatr 1994;40:24-8. 35. Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC. Impact of newborn skin-cleansing with chlorhexidine on neonatal mortality in southern Nepal: a community-based, trial. Pediatrics cluster-randomized 2007;119:e330-40. 36. Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I et al. Topically applied sunflower seed oil prevents invasive bacterial infections in preterm infants in Egypt: a randomized, controlled clinical trial. Pediatr Infect Dis J 2004;23:719-25. 37. Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Chowdhury MA, Law PA, Ahmed S et al. Effect of topical treatment with skin barrier-enhancing emollients on nosocomial infections in preterm infants in Bangladesh: a randomised controlled trial. Lancet 2005;365:1039-45. 38. Bhutta ZA, Darmstadt GL, Hasan BS, Haws and RA. neonatal Communityhealth Pediatrics based in interventions for improving perinatal outcomes developing countries: a review of the evidence. 2005;115(2 Suppl):519-617.

39.

Tielsch,

JM,

Rahmathullah

L,

Thulasiraj RD, Katz J, Coles Cl. Newborn vitamin A dosing reduces the case fatality but not incidence of common childhood morbidities in South India. J Nutr 2007;137:2470-4. 40. Humphrey JH, Agoestina T, Wu L, Usman A, Nurachim M, Subardja D. Impact of neonatal vitamin A supplementation on infant morbidity and mortality. J Pediatr 1996;128:489-96. 41. Winani S, Wood S, Coffey P, Chirwa T, Mosha F, Changalucha J. Use of a clean delivery kit and factors associated cord infection and puerperal sepsis in Mwanza, Tanzania. J Midwifery Womens Health 2007;52:37-43. 42. Parsons SM, Walley RL, Crane JM, Matthews misoprostol K, Hutchens oxytocin D. in Oral the versus

management of the third stage of labour. J Obstet Gynecol Can 2006;28:20-6. 43. Darmstadt GL, Walker N, Lawn JE, Bhutta ZA, Haws RA, Cousens S. Saving newborn lives in Asia and Africa: cost and impact of phased scale-up of interventions within the continuum of care. Health Policy Plan 2008;23:101-17.