AnatomÍa y FisiologÍa Del Oído

La Sordera Domingo Adrián Martín
LA SORDERA.
La sordera es la dificultad o la imposibilidad de usar el

sentido del oído debido a una pérdida de la capacidad
auditiva parcial o total, y unilateral o bilateral. Por lo tanto
una persona sorda será incapaz o tendrá problemas para
escuchar.
DATOS HISTÓRICOS.
El hombre reconoce desde las épocas más antiguas la

relación directa entre ruidos intensos y daño auditivo.
Los ruidos naturales no causan traumas acústicos salvo
casos extremos como seria la exposición cercana a rayos.
La aparición del “martillado” por los artesanos de diferentes
culturas, incluso anteriores al paleolítico, generaron el
“golpe de percusión” y con él la posibilidad de aparición de
lesiones frecuentes e irreversibles.
1
2• Año 60 d.C.
Los Sibaritas (habitantes de Sibaris de la antigua Grecia),

prohibían el trabajo de metales, el martillado en general y
los ruidos molestos dentro de los límites de la ciudad. Estos
son claros ejemplos de urbanidad en la historia de los
diferentes pueblos de la antigüedad.
1• Siglo 1 d.C.
Plinio el Viejo describe, en su libro "Historia Natural", que

las personas que vivían próximas a las cataratas del Nilo
eran totalmente sordas. Esto fue citado por primera vez en
lengua inglesa por Bacon en el año 1627, quien atribuía al
ruido de las cataratas la pérdida de la audición. Lo que no
se explica en la mayoría de los textos, es que las cataratas
eran utilizadas en los "Antiguos Molinos" para moler granos.
El agua movía las paletas las que ponían en movimientos
bloques de piedra y es ésta la causa de la pérdida de
audición.
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4• 1290
Marco Polo, en sus "Memorias de Viaje", describe "las bolas

multicolores y estruendosas de fuego lanzadas a lo lejos por
los chinos" cuando eran utilizadas en sus festividades; y
terroríficas por su poder destructivo cuando eran utilizadas
en las guerras. El uso desde su descubrimiento sería sin
lugar a dudas un factor de daño auditivo.
1• 1627
Francis Lord Bacon, estudia en su obra clásica los efectos

del ruido intenso y prolongado sobre la audición,
describiendo la pérdida auditiva.
1• 1700
B. Romazzini en su obra sobre enfermedades laborales se

refiere a “enfermedades de los obreros del bronce " y donde
relata que con los años de trabajo los obreros van
perdiendo progresivamente la audición hasta quedar
totalmente sordos, y hace la comparación con la población
sorda que vivía a orilla del Nilo. También en sus
descripciones destaca aspectos vinculados a medidas de
urbanización ya que los broncistas de todas las urbes
"vivían y trabajaban en un solo barrio".
1• 1831
Después de la obra clásica de Ramazzini, aparecen los

estudios de la "sordera de los herreros" y "sordera de los
caldereros".
1• 1896
Miljutin estudió a un grupo de obreros en telares para

evaluar su daño auditivo.
1• 1907
2
Wittmaack, realiza las primeras investigaciones de nuestro

siglo. Evaluación en animales de lesiones causadas por los
ruidos. (Debas y col).
1• 1937
C.C.Bunch publicó una extensa monografía sobre la sordera

laboral, haciendo hincapié en los problemas médicos,
sociales y legales. Surge luego una extensa catarata
bibliográfica y de investigación hasta nuestros días, con
algunos aportes a los que nos referiremos en el desarrollo
del mismo.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO.
En el oído encontramos tres partes anatomo-funcionales

distintas, de aquí que lo dividamos en oído externo, medio e
interno.
Oído Externo.
Está constituido por:
1. El pabellón auricular, formado por tejido
cartilaginoso y piel además de músculos que lo unen al
cráneo. En el lóbulo de la oreja encontramos grasa y
piel.
Está inervado por los siguientes sistemas nerviosos:
• Plexo cervical superior.
• Trigémino.
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• Facial.
Sus funciones son las de proteger

al oído de la entrada de cuerpos
extraños además de dirigir y
amplificar determinadas
frecuencias de sonidos
comprendidas entre los 5000 y
6000 Hz hasta 20 dB.
2. Elconducto auricular externo ( CAE )

presenta dos partes, una cartilaginosa y móvil,
que se encuentra más exteriormente y otra
ósea e inmóvil que acaba en el tímpano, que se
encuentra más internamente.
Oído Medio.
Está dentro de una cavidad ósea que forma parte del
hueso temporal. Encontramos las siguientes partes:
1. Tímpano: Membrana compuesta por tres

capas:
a. Cutánea.
b. Fibrosa.
c. Mucosa.
En los niños el tímpano presenta un color transparente
mientras que con el paso del tiempo esta característica
puede desaparecer. Podemos distinguir una parte más
tensa y una porción más débil y superior que es la pars
flaccida. Una parte importante y que impronta en el
tímpano es el mango del martillo. En la parte anteroinferior
podemos encontrar el llamado triángulo luminoso. Por el
borde superior del tímpano cruza la llamada cuerda del
tímpano y que es un nervio rama del nervio facial.
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2. Cadena de huesecillos:
a. Martillo.
b. Yunque.
c. Estribo.
El estribo acaba en una plataforma móvil que tapona

la entrada de la ventana oval del oído interno. El tendón del
estribo tensa la unión de este hueso a la ventana oval
evitando que el oído se lesione cuando se superan sonidos
de 70dB por encima del umbral auditivo del individuo.
También encontramos la trompa de Eustaquio, que es un
canal que une la cavidad del oído medio con la rinofaringe (
parte posterior de la nariz). Ésta es móvil en la parte más
cercana a la nariz y puede abrirse durante la deglución para
así permitir el paso de aire y la salida de moco del oído
medio.
Oído Interno.
Tiene dos partes:
• Anterior o coclear ( caracol ).
• Posterior o laberíntica.
En el proceso de audición interviene la parte coclear

mientras que la parte laberíntica permite el mantenimiento
de la posición y el equilibrio.
El caracol recibe este nombre por la forma y está
compuesto por dos canales, uno duro u óseo que envuelve
al otro blando o membranoso. Entre estos dos canales
existe un líquido perilinfático que los separa. Dentro del
canal membranoso está el líquido endolinfático así como las
células encargadas de transformar el impulso mecánico de
la onda sonora en estímulos nerviosos que se dirigen al
nervio coclear.
Mide unos 30 mm y da dos vueltas y media
enrollándose en un eje óseo. Si realizamos un corte
descubrimos el órgano de Corti constituido por 3 espacios
llenos de líquido. El espacio superior se llama Rampa
Vestibular mientras que la inferior Rampa Timpánica. En la
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parte central queda lo que se ha denominado Conducto

Coclear ( células ciliadas + endolinfa ).
Para producir el estímulo mecánico a las células
ciliadas del órgano de Corti tenemos una membrana que las
cubre por encima y que se llama Membrana Tectoria.
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN.
El sonido es una vibración audible con una frecuencia

y una amplitud de onda determinados, de forma que la
combinación de ambas dará un determinado sonido.
Los sonidos más graves serán los que presenten
frecuencias de 125 a 2000 Hz, mientras que los más agudos
superarán los 2000Hz.
Si nos referimos a intensidad del sonido estaremos
hablando de sonido en lenguaje coloquial, de forma que
una persona oirá sonidos mínimos a 0 – 10 dB, el susurro
estará en torno a los 25 dB, el habla normal a 60 dB, un
equipo de música emitirá hasta sonidos de 100dB. En una
persona 134 dB es el límite superior tolerable y 140 dB se
considera trauma sonoro.
La vibración ( onda ) se transmite a la membrana
timpánica, haciéndola moverse de diferente forma para
cada sonido. La onda la transmite la cadena de huesecillos
hasta la ventana oval. La diferencia de superficie entre el
tímpano y la ventana oval puede estar entre 19/1 a 27/1.
Esto hace que la presión transmitida se multiplique por 22
veces, produciendo un aumento de la intensidad del sonido
hasta 35 dB.
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Al llegar la vibración a la ventana oval, ésta la

transmite por la rampa vestibular y de aquí a la timpánica,
perdiéndose la presión por el abombamiento hacia fuera de
la ventana redonda.
En la transmisión del sonido como onda vibrátil por las
rampas se producirá también el movimiento de los líquidos
endolinfáticos del conducto coclear así como de la
membrana tectoria, presionando los cilios de las células y
transmitiendo la corriente eléctrica hasta el nervio coclear.
Por el nervio acústico se envía el estímulo eléctrico
hasta las áreas del neocórtex cerebral encargadas de la
audición y el lenguaje situadas en la circunvolución
temporal superior.
UBICACIÓN DE LA LESIÓN QUE PRODUCE SORDERA.
Según la localización de la lesión encontramos:
1. Sorderas de Transmisión: Actúan en el

Oído Medio y puede ser debido a:
• Malformaciones diversas.
• Otitis inflamatorias.
• Otosclerosis.
• Perforaciones timpánicas.
• Obstrucciones tubáricas.
• Tumores.
2. Sorderas de Percepción: Localizadas en

la Cóclea, Nervio Auditivo y S.N.C..
a. Cóclea: Debido a:
• Trauma
auditivo.
• Herencia.
• Supuraciones.
• Inflamaciones
.
• Malformacion
es.
b. Nervio auditivo: Debido a:
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• Neurinoma
(tumor)
c. S.N.C. : Debido a :
• Procesos
víricos.
• Procesos
degenerativo
s.
• Tumores.
3. Sorderas Mixtas: Situadas en el Oído

Medio e Interno y es debida al conjunto de
causas anteriores.
APARICIÓN DE LA LESIÓN.
Descripción: Podemos hacer una clasificación basándonos

en dos variables, la herencia o la adquisición, es decir,
aquellas sorderas que son heredadas por antecedentes
familiares, o bien aquellas que se han adquirido debido a
diferentes causas que nombraremos más adelante.
Descripción Etiología
Sorderas Hereditarias Tara recesiva. Tara
dominante
Sorderas adquiridas Enfermedades infecciosas y
ciertos antibióticos.
Dentro de las sorderas adquiridas podemos hacer una

subdivisión atendiendo al momento de la lesión, haciendo
la siguiente clasificación:
Descripción Etiología
Sorderas Prenatales Rubéola. Sífilis. Toxemia.
Sorderas Perinatales Anoxia. Fórceps. Rh
incompatible. Traumatismos
obstétricos.
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Sorderas Postnatales Meningitis. Otitis.

Sarampión. Paperas.
Encefalitis.
DEFICIENCIA AUDITIVA.
Atendiendo a la pérdida de audición podemos hacer la

siguiente clasificación, según la B.I.A.P.:
• Ligera: Pérdida entre 20 y 40

dB. Presentan dificultad
articulatoria y se caracterizan
por poseer una identificación
incompleta de las palabras.
• Media: La pérdida oscila entre
los 40 y 70 dB. Identifican sólo
las vocales, poseen una
articulación defectuosa y
estructuran su pensamiento
verbal.
• Severa: Pérdida entre 70 y 90
dB. No tienen lenguaje
espontáneo, son denominados
sordos medios y requieren una
atención especial.
• Profunda: La pérdida es superior
a 90 dB. No tienen lenguaje oral
y son denominados sordos
profundos. Suelen tener
dificultades socioeducativas.
Gráficos relacionados con la pérdida de audición.
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* Ejemplos de curvas tonales en una sordera media ( A )

severa ( B ) y profunda ( C ). La zona rayada corresponde a
Gráfico
la zona de habla de de las zonasnormal
intensidad del habla.
media a 2 m de
distancia.
* Con este gráfico podemos observar el tipo de deficiencia

auditiva.
EXPLORACIÓN DE L A AUDICIÓN.
En toda persona con sospecha de hipoacusia es necesario

realizarle una buena historia familiar y personal que nos
dará datos de enfermedades hereditarias que afectan al
oído.
Tras la historia podemos comenzar por ver el oído externo y
el tímpano con un aparato formado por una lupa y una luz
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llamado Otoscopio. A través de este aparato podemos

descubrir alteraciones del CAE y del tímpano que nos hagan
sospechar trastornos de audición.
Pruebas:
1. Acumetría: Se realiza con diapasones que emiten
sonidos de diferentes frecuencias:
* Weber: Se coloca el diapasón en el centro de la
cabeza y se le pide al paciente que nos diga en
qué oído oye mejor. Si la hipoacusia es de
transmisión (el oído no transmite por alteraciones
en el CAE, tímpano y cadena de huesecillos ) el
paciente dirá que oye mejor el sonido del
diapasón por el oído que supuestamente él
consideraba que oía menos. Si la hipoacusia es
de percepción ( el oído aunque transmite el
sonido no lo percibe porque existen lesiones en el
caracol o a nivel cerebral ) oirá mejor el sonido
del diapasón por el oído sano.
* Rinne: Se pone el diapasón detrás de la oreja,
en el mastoides, y le decimos que cuando deje de
oír el sonido nos avise. Tras dejarlo de oír se
coloca el diapasón al lado de la oreja.
Se considerará Rinne positivo si oye mejor
por vía aérea ( Hipoacusia de Percepción ).
Será Rinne negativo si oye mejor por vía
ósea que por vía aérea ( Hipoacusia de
Transmisión ).
* Diapasones. * Prueba
Weber.
2. Impedanciometría: Nos permite medir la

elasticidad del tímpano. Se trata de un aparato que
envía una presión de aire al oído abombando así el
tímpano. Cuando la presión de aire disminuye, el
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tímpano vuelve a su posición normal. Una sonda

mide la elasticidad de ese tímpano dándonos una
curva determinada en cada situación. No existirá
curva si hay algo detrás del tímpano, por ejemplo
moco en el oído medio, que impide que éste se
mueva.
3. Audiometría ( + de 6 años ): Prueba que nos

permite ver la pérdida auditiva de una persona así
como determinar si se trata de una hipoacusia de
transmisión o percepción. Consiste en meter al
paciente en una cabina insonorizada y mediante
auriculares enviarle diferentes sonidos con
frecuencias conocidas y a diferentes intensidades
( volumen ) de forma que obtendremos una curva
que corresponde a la mínima intensidad a la que el
paciente oye los diferentes sonidos y que es
llamado umbral auditivo. Se realiza de nuevo la
misma operación pero ahora utilizando un vibrador
que se coloca detrás de la oreja y que transmite el
sonido por vía ósea directamente al caracol.
4. Logoaudiometría: Consiste en emitir bisílabos y

monosílabos al paciente y a diferentes intensidades
y que el paciente repita lo que ha oído. Una persona
normoyente comprende el 50% de los bisílabos a 20
dB y el 100% de los monosílabos a 65 dB.
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La logoaudiometría puede realizarse:

Lista de palabras para realizar
* En campo libre, con cabina sonoamortiguada
logoaudiometría. y
sonido emitido por altavoces.
* Por vía aérea, utilizando auriculares de forma mono
o binaural.
* Por vía ósea, con el vibrador aplicado generalmente
en la mastoides.
En campo libre se mide la discriminación con y sin
audífonos y puede efectuarse añadiendo ruidos
ambientales para simular determinadas condciones de
escucha con relaciones señal/ruido conocidas.
La presentación de las palabras utilizadas en la
logoaudiometría por vía aérea, de forma monoaural y
utilizando auriculares es el sistema correcto para la
obtención de las curvas logoaudiométricas del
paciente.
La logoaudiometría obtenida por vía ósea no es
tan segura como la realizada por vía aérea por
dificultades de calibración, pero es de gran ayuda en
los casos de hipoacusia de transmisión y mixtas para
decidir la adaptación por vía ósea.
Los materiales más utilizados en España son los
de Tato ( 1949) y Cárdenas – Marrero ( 1994),
siendo este último el recomendado ya que está
realizado sobre el español hablado actual, la
disponibilidad de varios tipos de listas para adultos y
niños y estar disponible en grabación digital.
5. Potenciales evocados: Consiste en emitir sonidos
mediante auriculares directamente al oído y recoger
las respuestas eléctricas cerebrales mediante
electrodos colocados en la cabeza. Se usa mucho
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para valorar la audición de niños menores de 6 años

y que no colaboran en la realización de la
audiometría.
Las respuestas recogidas dan lugar a unas

representaciones gráficas en forma de series de un
número conocido de ondas ( potenciales)
específicas con amplitud, duración y tiempo de
aparición tras la presentación del estímulo
característico. El estímulo será mayor cuanto más alto
sea el escalón de la vía auditiva registrado. Las
modificaciones en alguna de ellas será interpretada
como alteraciones en la transmisión nerviosa del
sonido causante de la pérdida de la audición.
Tipos de potenciales:
1. Potenciales evocados auditivos del troncoencéfalo:
Son los más utilizados para el reconocimiento de
hipoacusias de percepción retrococleares. Están
constituidos por siete ondas.
2. Potenciales evocados de latencia media:
Corresponden a niveles altos de la vía, incluyendo
su proyección a la corteza cerebral.
3. Potenciales evocados corticales o tardíos: Indican
actividad nerviosa en el área sensorial auditiva de la
corteza cerebral. Están formados por 4 ondas. Con
ellos se pueden obtener los umbrales de un
audiograma tonal completo.
6. Otoemisiones acústicas: Consiste en recibir,

mediante una sonda colocada en el CAE, los sonidos
emitidos por el oído interno. Se usa en el screening
de las hipoacusias en recién nacidos. Si diera
negativo en dos ocasiones separadas dos semanas
14
se propondría para estudio otorrinolaringológico y

realización de potenciales evocados.
Los sonidos de las otoemisiones acústicas

espontáneas son captados mediante un micrófono
especialmente sensible a estímulos débiles que se
inserta en el conducto auditivo externo. Tras ser
amplificados y filtrados se realiza un análisis espectral
de las frecuencias que contiene, en el que predominan
las de 1 a 3 KHz. Este tipo de otoemisiones están
presentes en el 50% de normoyentes.
Las otoemisiones acústicas evocadas se obtienen de la
misma manera que las anteriores pero como respuesta
a la aplicación de un estímulo sonoro en el oído
explorado.
7. Reflejo estapedial ( Bebés ): Sonido a 70 dB que

estimula el nervio auditivo el cual manda un
mensaje al cerebro, de ahí al nervio facial el cual
contrae el músculo que mueve el estribo. Si se
produce el movimiento del estribo quiere decir que
todo está bien.
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* Las pruebas en los recién nacidos llevan el siguiente

orden:
1. Otoemisiones Acústicas.
2. Impedanciometría.
3. Reflejo estapedial.
4. Potenciales evocados.
8. Prueba de promontorio: Se realiza por medio de

estimuladores nerviosos electrofisiológicos. Bajo
anestesia se coloca un electrodo en el promontorio,
en las inmediaciones de la ventana redonda. Tras
aplicar un estímulo fisiológico monopolar con un
voltaje determinado se obtiene un registro de los
potenciales evocados que se desencadenan en el
trocoencéfalo. Esta prueba es de gran utilidad para
explorar la vía auditiva en los hipoacúsicos
candidatos a implante coclear y, especialmente, en
personas con cofosis, ya que al no percibir los
estímulos sonoros, con la cocleografía no se obtiene
respuesta. Si consecuente con la estimulación
eléctrica de prueba se produce una sensación
auditiva y se obtienen los umbrales mínimos y
máximo de respuesta y la adaptación auditiva a
estímulos repetidos es mínima, estaría indicando un
implante coclear.
AYUDAS TÉCNICAS PARA LA DEFICIENCIA

AUDITIVA.
Podemos decir que muchas de las enfermedades que

ocasionan pérdidas auditivas de transmisión como
consecuencias de alteraciones en el oído externo y medio
pueden ser solucionadas mediante tratamiento o
intervención quirúrgica. Sin embargo, cuando las
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alteraciones auditivas son producidas por lesiones en el

oído interno, nervio auditivo o zona cerebral receptiva, el
pronóstico favorable depende de la corrección auditiva
protésica. Cuando la pérdida auditiva no puede ser
corregida médicamente, se hace necesaria una ayuda
técnica que mejore las posibilidades auditivas del sujeto. A
continuación señalamos las siguientes:
A. PRÓTESIS AUDITIVAS ( AUDÍFONOS ).
Los Audífonos son unos pequeños aparatos que tienen

la capacidad de transformar en señal eléctrica las
variaciones de presión, amplificando el sonido y
permitiendo que la persona que sufre sordera (según
el grado) mejore su audición.
Tipos de prótesis auditivas:
1. Prótesis auditivas retro-auriculares

( BTE ): Tienen todos los componentes
encerrados en un dispositivo que cabe detrás
de la oreja. La señal se entrega al oído por
medio de un molde auricular. Es la más
recomendada para niños pequeños.
2. Intra – concha ( ITE ): Estas prótesis se

encuentran encerradas en una cubierta dura y
sin moldeadas por encargo para ser encajadas
en la concha del oído. Son recomendadas para
personas adultas ya que en niños serían
desechas con rapidez ya que al crecer su
cuerpo la prótesis quedaría pequeña.
3. Intra-conducto ( ITC ): Se encuentras

cubiertas por una cubierta dura y son
moldeadas para adaptarse a la persona. Se
extienden ligeramente fuera de la abertura del
conducto auditivo externo del oído y son más
pequeños que las prótesis intra-concha.
Apenas se ven, sólo apreciándose una bolita.
17
4. Prótesis auditivas de conducción ósea: Es

una versión adaptada de una prótesis auditiva
de estilo retroauricular. La conducción del
sonido se hace a través del hueso, y suelen
encontrarse adaptadas a unas gafas.
5. Prótesis auditivas de transposición: Es una

prótesis que toma sonidos de frecuencias altas
y las transporta a una gama de frecuencias
baja de audición para que éstos puedan ser
percibidos por la persona que tiene capacidad
auditiva residual tan sólo en la gama de
frecuencias baja y media.
6. Prótesis
auditivas vibro – táctiles: Son
usadas por las personas que tienen un poco o
nada de capacidad auditiva residual, como una
manera de estar conscientes de que existe
sonido o habla alrededor de ellos.
Personas adecuadas para llevar un audífono.
No todas las personas pueden llevar audífonos sino

que deben cumplir una serie de requisitos:
1. Deben tener una pérdida bilateral de más de
30 dB y con alteración en la comunicación.
2. Padecer trastornos del reconocimiento del
habla.
3. Presentar un rechazo al tratamiento quirúrgico.
4. El proceso de diagnóstico clínico debe estar
concluido (estudios y diagnóstico ORL ).
5. El diagnóstico audiológico debe ser fiable.
6. El paciente y el entorno familiar presenten una
aceptación a la colocación.
Recomendaciones varias.
7. Conducto auditivo externo aceptable.
* En caso de adaptación de un
audífono a un oído solo,
debemos adaptar el oído que se
encuentre en mejor estado.
* En pérdidas leves, usar
audífonos retro-auriculares o
intra-auriculares.
* En pérdidas moderadas utilizar
los retro-auriculares.
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B. PRÓTESIS VIBROTÁCTILES.
Cobran especial importancia ante las limitaciones de la

lectura labial. Los sonidos son transmitidos a un vibrador en
lugar de a un receptor o al oído; las vibraciones mecánicas
se recogen mediante el tacto. Así el deficiente auditivo
utiliza las vibraciones para informarse y descubrir el mundo
sonoro.
C. APARATOS SUVAG.
Los aparatos SUVAG ( Sistema Universal Verbotonal de

Audición GUBERINA ) son medios electrónicos propios de la
metodología verbotonal que pueden transmitir una amplia
gama de frecuencias ( 0´5 Hz. A 20000 Hz. ) con una
intensidad de 140 dB. Ofrecen la posibilidad de establecer
distintas formas acústicas con diferentes módulos.
D. PRÓTESIS ÓPTICAS.
Consideradas como ayudas visuales complementarias

a la lectura labial. Entre ellas nombraremos las gafas Upton,
el autocuer y el proyecto IBM.
E. IMPLANTE COCLEAR.
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El implante coclear es un transductor que transforma las

señales acústicas en eléctricas que estimulan el nervio
auditivo. Estas señales eléctricas son procesadas a través
de las diferentes partes de que consta el implante coclear,
las cuales se dividen en externas e internas.
Partes Externas:
1. Micrófono: Recoge los sonidos que pasan al
Procesador.
2. Procesador de voz: Selecciona y codifica los sonidos
más útiles para la comprensión del lenguaje.
3. Transmisor: Envía los sonidos codificados al
receptor.
Partes Internas:
1. Receptor-Estimulador: Se implanta en el hueso

mastoides, detrás del pabellón auricular y envía las
señales eléctricas a los electrodos.
2. Electrodos: Se introducen en el interior de la cóclea
y estimulan las células nerviosas que aún
funcionan. Los estímulos pasan a través del nervio
auditivo al cerebro, que los reconoce como sonidos
y se tiene entonces la sensación de oír.
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Las partes externas e internas se ponen en contacto

por un cable y un imán.
Los primeros implantes se empezaron a implantar allá
por los años 50, y sólo tenían un canal o un solo electrodo.
Actualmente se implantan multicanales por lo que el
resultado de la sensación de oír es mucho más rica y dan
una información muy cercana a la palabra.
Criterios Generales para Implantes Cocleares.
Para ser candidato a un implante coclear es necesario

e imprescindible cumplir los siguientes requisitos:
1. Tenga una sordera neurosensorial bilateral profunda

o total ( a partir de los 12 meses ).
2. Imposibilidad de beneficiarse de una prótesis
auditiva convencional ( audífono ).
3. Si el umbral auditivo con audífono, en frecuencias
de 2000 Hz, es mayor de 55 dB.
4. El % de discriminación de la palabra sea menor del
50% en la logoaudiometría con empleo de audífono.
5. Convicción del paciente de que la mejoría auditiva
que le aporte al implante le beneficiará personal y
socialmente.
Debemos tener en cuenta una característica

importante, la diferencia entre los pacientes prelocutivos y
postlocutivos.
Mientras que los prelocutivos no tienen huellas
auditivas en su cerebro y tampoco han adquirido el
lenguaje de forma natural y espontánea los postlocutivos
han oído antes, y en éstos los resultados del implante son
espectaculares.
Limitaciones de un Implante Coclear.
21
1. Tiempo: Los pacientes deben aprender a interpretar

los sonidos que reciben, para esto necesitan tiempo.
2. Deportes: Sep pueden practicar, siempre que se
cuiden los golpes y el agua con la unidad exterior.
3. Aeropuertos: Al estar compuesto por materiales
metálicos y magnéticos pueden ser detectados por los
controles de los aeropuertos.
4. Pruebas médicas: Hay que tener en cuenta que
algunas pruebas médicas como la Resonancia
magnética puede dañar el dispositivo, por lo que hay
que comunicar que se lleva implantado uno antes de
realizarse la prueba.
5. Descargas eléctricas: Hay que aclarar disparates que
se han dicho a lo largo del tiempo. No existe ningún
peligro en cuanto a los rayos o las tormentas, no los
atraen.
Criterios de selección para un Implante Coclear.
1. Pruebas previas.
a. Audiometría tonal y verbal para saber el grado de

audición del paciente y el nivel de conversación.
b. Impedanciometría.
c. Nistagmografía Estudio psicológico y grado de
motivación Computarizada: Comprueba el
funcionamiento de la parte vestibular del oído
interno.
d. Test del Promontorio: Para determinar si la
estimulación eléctrica del nervio auditivo produce
sensaciones auditivas y el grado de disminución.
e. Test electroneurofisiológico.
f. Radiografías mediante T.A.C. de la cóclea para
conocer su estado de calcificación y si existe
algún grado de malformación de la misma.
g. para solucionar su sordera.
h. Test logopédico para valorar la comprensión, el
desarrollo del lenguaje y la labio-lectura.
2. Pruebas del Equipo Multidisciplinar.
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La decisión de implantar se lleva a cabo por un equipo

de profesionales que contrastan los resultados de las
diferentes pruebas.
3. Lenguaje de signos y motivación.

El candidato ideal es aquel que sea oralista, que tenga
una buena competencia en lectura labial y que tenga
motivación para oír, o sea, que crea que el implante
pueda beneficiarle. Por lo tanto, una persona que tiene
como lengua vehicular el lenguaje de signos en su
entorno, no será el candidato más adecuado, por el
hecho de que puede entrar en contradicción con su
propia realidad.
Intervención y Post – Operatorio.
La intervención se realiza bajo anestesia general, con los

riesgos propios de toda intervención quirúrgica a nivel de
oído medio e interno.
La duración es de unas 2 o 3 horas, exigiendo un
periodo de hospitalización de alrededor de unas 48 horas,
exento por lo general de molestias importantes. La
recuperación dura entre 3 y 5 semanas hasta que se
produce la cicatrización completa.
A partir de este momento se acoplan las partes
externas del implante y se procede a la abertura de los
canales. Aquí se excitan los electrodos y se empieza a
enviar información sonora. Cada electrodo será regulado y
cada persona llevará un programa individual que es la
suma de todos y cada una de sus electrodos.
Intervención quirúrgica de
implante.
23
Rehabilitación.
La metodología que se llevará a cabo consta de los

siguientes puntos:
• Estimulación auditiva.
• Lectura labial.
• Ayuda visual.
• Ritmos corporales.
Ahora empieza el trabajo de verdad y aquí el

rehabilitador será el verdadero profesional y no el cirujano.
Los resultados que se van a alcanzar dependen de
cada individuo pero es muy importante la participación del
entorno familiar, del escolar y de los amigos.
La rehabilitación consta de las siguientes fases:
1. Detección: El paciente debe ser capaz de indicar la

presencia o ausencia del sonido.
2. Discriminación: El paciente debe saber si dos
sonidos son iguales o diferentes, sin comprenderlos.
3. Identificación: El paciente debe seleccionar la
respuesta de una lista cerrada.
4. Reconocimiento: El paciente deberá repetir una
frase sin la ayuda de una lista cerrada. En principio
se dan una serie de apoyos que se van retirando
poco a poco.
5. Comprensión: El paciente deberá proporcionar una
respuesta más interactiva que imitativa.
Todo este entrenamiento se hace en un principio con
sonidos ambientales, musicales, vocales, consonantes,
nombre familiares y seriaciones.
Cómo ayuda al paciente un Implante Coclear.
* Haciendo que recupere la capacidad de sensación

auditiva.
* El oído distingue diferentes sonidos o ruidos.
* Se perciben mejor los sonidos y ruidos cotidianos.
* Mejora el seguimiento de las conversaciones
normales, con la ayuda de la lectura labial.
* Mejora la voz porque hay control de la misma,
gracias a que se yen y pasan a regularse mejor.
24
SISTEMAS ALTERNATIVOS/AUMENTATIVOS PARA

INTERVENCIÓN CON SORDOS.
Opciones Objetivos Concreciones Complementos
Habla Mª Verbotonal
Supralingüísticos
Oral Lenguaje Bimodales
Lingüísticos
Lectoescritura LPC No
lingüísitcos
Lectoescritura Dactilología
Lingüísticos
Manual Comunicación Mª Rochester
Linguísticos
Apoyo oral Neooralismo
Lingüísticos
Gestual Comunicación Lenguas de signos

Lingüísticos
INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN LA SORDERA.
En el caso de las sorderas congénitas o adquiridas

antes del desarrollo del lenguaje ( prelocutivas ), la
importancia de la pérdida auditiva debe considerarse como
un factor de probabilidad más antes que una estricta
predeterminación del futuro ya que, en el desarrollo
posterior, van a intervenir otros factores como la
inteligencia y facilidad comunicativa del niño, la eficacia de
25
la intervención especializada, la calidad del entorno

familiar, etc.
En el caso de pérdida leve, no se producen problemas
importantes. Pueden aparecer algunas dislalias por
insuficiente discriminación de ciertos rasgos fonéticos,
problemas de atención en clase y dificultad para percibir la
voz de baja intensidad.
En las pérdidas medias se observa una aparición
natural y espontánea del lenguaje pero con retraso y serias
dificultades. Son niños que con los dispositivos adecuados
pueden llegar a desarrollar un lenguaje normal, aunque
presentando dificultades de comprensión en ambientes
ruidosos o en intercambios múltiples.
En las sorderas severas, un trabajo precoz e intenso
puede permitir al niño conseguir una voz y una articulación
muy inteligible y el aprovechamiento de sus restos
auditivos unidos a la lectura labial suelen proporcionarle
una comprensión relativamente satisfactoria.
En las sorderas profundas, toda la comprensión verbal
del niño depende de su lectura labial. Su adquisición del
lenguaje oral es particularmente difícil.
Las sorderas adquiridas después de un primer proceso

de aprendizaje del lenguaje oral tienen evidentemente
menos repercusiones sobre el desarrollo de los aspectos
fonéticos, lexicales y morfosintácticos del mismo.
Sin embargo, las consecuencias a nivel de
comprensión son bastantes idénticas y son proporcionales a
la importancia de la pérdida, aunque, generalmente, estos
niños tienen una mejor lectura labial debido a su mayor
conocimiento del lenguaje en general.
Se producen importantes consecuencias afectivas y
sociales algo diferentes de las del niño con sordera
prelocutiva, pero que pueden afectar gravemente su
desarrollo personal y su integración social.
Si el niño adquiere una sordera importante durante los
años de aprendizaje básico del lenguaje (entre 3 y 6 años),
necesitará de una intervención logopédica para que pueda
seguir alcanzando los niveles de adquisición normal. Si se
produce más tarde, dicha intervención se centrará en el
aprendizaje de la lectura labial y el mantenimiento de las
cualidades vocales y articulatorias del niño, que pueden
26
empeorar gravemente por falta de un feed-back auditivo

permanente.
ENFOQUES METODOLÓGICOS.
La sordera prelocutiva genera un conjunto de

alteraciones en el desarrollo cognitivo, afectivo y social y
requiere un enfoque educativo global donde debe
integrarse la logopedia.
Resulta bastante obvio insistir en que cualquier
programa de desarrollo comunicativo y lingüístico debe
coordinarse con los demás programas educativos,
especialmente en sus aspectos cognitivos.
Aunque desde el siglo XVIII han ocurrido cambios
metodológicos podemos agrupar las distintas orientaciones
en tres grandes categorías, siguiendo la clasificación de
Perder ( 1987 ).
1. Métodos Orales.
a. Método auditivo puro: Se aprovechan y se educan

los restos auditivos del niño de manera muy intensa,
sin entrenar sistemáticamente la lectura labial y
evitando cualquier tipo de ayuda visual o gestual.
En la actualidad es poco utilizado, salvo con niños
con sorderas leves o medias.
b. Método audioral: Se utiliza la audición residual y la
lectura labial, con posibles ayudas visuales o táctiles
electrónica, como vía perceptiva, y el habla como
única vía productiva. Es la aplicación más habitual
del método oral.
c. Métodos audiorales con apoyos a la lectura labial:
Es una orientación parecida al audioral pero se
complementa con la lectura labial con sistemas
visuales realizados por el interlocutor con la mano:
Cued-speech ( Cornet, 1976 ). Estas posturas
manuales permiten diferenciar las confusiones
existentes entre distintos grupos de fonemas ( /p/
/b/ /m/ ). Constituyen la corriente más nueva en la
actualidad.
27
d. Métodos audiorales con representación manual de

los fonemas: De forma total o parcial, durante la
comunicación se asocia un gesto de la mano a la
pronunciación de los fonemas, ese gesto recuerda
de alguna forma las características articulatorias del
mismo. Es un tipo de ayuda muy generalizado por
los educadores, siendo conocido en los países
francófonos como método Boresl-Maisonny.
e. Método audioral con dactilología: Conocido bajo el
nombre de Rochester en EE.UU. ha sido muy
utilizado en los países del este de Europa,
simultanea la palabra con la realización del alfabeto
manual, letra por letra, lo que supone niveles de
dificultad variables en función de la ortografía de
cada idioma.
2. Métodos Gestuales.
a. Utilización exclusiva de la lengua de signos: Es una

orientación teórica que no preconiza ninguna
organización educativa.
b. Aprendizaje inicial de la lengua de signos:
Concebido como idioma básico de comunicación de
enseñanza – aprendizaje posterior del idioma oral de
la comunidad. Seguido del lenguaje escrito, recoge
en parte la antigua idea de construir el habla a
partir de lo escrito.
3. Métodos Mixtos.
a. Método bimodal.
Se usa simultáneamente el lenguaje hablado y los
signos manuales, éstos se realizan siguiendo el
orden sintáctico del idioma oral que se está
hablando e incluye signos convencionales que no
pertenecen a la lengua de signos. A veces, frente a
la ausencia de signo para acompañar ciertas
palabras, se recurre al cued-speech. Es una
modalidad muy utilizada en EE.UU. y derivada de los
antiguos trabajos de L´Epée.
28
b. Método mixto bilingüe.

Estimula el desarrollo del lenguaje oral y de la
lengua de signos al mismo tiempo, pero no se
utilizan simultáneamente, cada uno tiene su
ambiente y sus funciones. En el caso de los niños
sordos con padres oyentes, el aprendizaje de la
lengua de signos corre a cargo de adultos sordos,
admitiendo en ocasiones que los padres oyentes
utilicen un sistema bimodal.
También puede ocurrir que los educadores
introduzcan cambios según la edad del niño, el
desarrollo general y comunicativo.
En los últimos años, esta corriente de
aplicación individualizada va ganando cada vez más
adeptos y se inscribe dentro de la filosofía de
comunicación total.
Puntos fundamentales del método:

1. Cualquier niño necesita precozmente de un
sistema de comunicación flexible, eficaz y
gratificante para el conjunto de su desarrollo.
Para los sordos profundos o severos, el
lenguaje oral solo no puede cumplir esa
función ya que su aprendizaje es muy difícil.
2. Para alcanzar una voz y una articulación
inteligible e incluso agradable y para llegar a
una integración profunda es necesario que el
sistema de comunicación se vea estimulado
precozmente.
Conviene resaltar que sea cual sea el método elegido,

los resultados obtenidos hasta ahora en cuanto al nivel
escolar, dominio del idioma oral, nivel de lectoescritura y
nivel cultural son desgraciadamente bajos. Los casos
exitosos se combinan siempre con factores favorecedores
como la precocidad del proceso educativo, la intensidad, la
inteligencia y personalidad de la persona sorda y la calidad
de su entorno familiar.
LA VOZ Y EL HABLA EN EL PACIENTE SORDO.
29
La falta de un feed-back auditivo propio produce

alteraciones muy importantes en la voz del niño sordo que
llegarán a ser el rasgo más llamativo de su forma de hablar
para las personas no acostumbradas.
Si se inicia la intervención logopédica más allá de los 2
años, incluso si no existe voz natural, el balbuceo
espontáneo de los primeros meses ha desaparecido
completamente y sólo quedan los gritos estridentes. Según
el caso, la voz del sordo será demasiado aguda o grave, su
intensidad será inestable con tendencia a ser excesiva,
tendrá un carácter demasiado gutural, nasal o atonal según
exista en cada momento escasez o exceso de tensión
muscular. En la mayoría de los casos no hay entonación
expresiva ni acentuación o se aplican a destiempo. El ritmo
y las pausas se ven alteradas respecto al modelo normal; la
velocidad de emisión, muy lenta cuando los niños son aún
pequeños, se torna con frecuencia excesivamente rápida
cuando son mayores.
Cada fonema requiere un aprendizaje largo y muchas
veces penoso, tanto para el logopeda como para el niño.
Habitualmente presentan alteraciones por exceso o escasez
de tensión, por nasalización, sonorización de consonantes
sordas, cambios en el punto de articulación o errores en la
duración.
Para el niño sordo profundo y severa, no existe la
noción espontánea de las formas articulatorias y, muchas
veces, el uso cotidiano del lenguaje le proporciona
refuerzos erróneos.
El trabajo de la voz y del habla debe ser el objeto de
una atención intensiva en los primeros años y de su
mantenimiento constante durante toda la escolaridad. De
cara a la integración social del niño sordo, de poco le sirve
disponer de un buen lenguaje si su habla resulta
incomprensible o molesta para los demás, o si sólo es
inteligible para su familia y profesores especializados.
Con el auge de la estimulación precoz, aparte de otras
consideraciones metodológicas, al ser imposible aplicar la
técnica del montaje de la voz y de la articulación en niños
tan pequeños, aparecieron programas más globales. Cabe
destacar las técnicas de los ritmos fonéticos del método
verbotonal, anteriormente nombrado, y que consiste
básicamente en u procedimiento pedagógico que persigue
30
la percepción y la emisión de sonidos del habla con su ritmo

y su entonación, mediante la utilización de estructuras
rítmicas en el movimiento corporal y en la fonación, en
orden a las estructuras rítmicas del lenguaje.
Estas actividades permiten introducir el entrenamiento
vocal y fonético en niños muy pequeños, en pequeños
grupos, dentro de un clima lúdico.
DESARROLLO DEL LENGUAJE EN EL PACIENTE SORDO.
El desarrollo del lenguaje infantil está condicionado por

varios factores pero entre ellos hay dos que destacan: El
nivel de competencia lingüística que rodea al niño/a y la
capacidad de éste para recibir el mundo sonoro de su
entorno.
La privación de experiencias sensoriales y en especial
el sentido del oído, provocarán de forma irremediable
consecuencias negativas en el desarrollo del lenguaje, el
cual precisa de estimulaciones facilitadotas del aprendizaje.
No podemos hablar de una uniformidad durante las
etapas de adquisición del lenguaje y desarrollo del lenguaje
del niño/a sordo/a, pero tampoco podemos estandarizar los
síntomas o características más destacadas que presenta el
lenguaje de los deficientes auditivos, por lo que se
determina que el lenguaje del deficiente auditivo estará
delimitado por el tipo de deficiencia auditiva y el grado de
pérdida auditiva así como por el momento de aparición de
la sordera (prelocutiva o postlocutiva).
La comunicación del paciente sordo va a ser
mediatizada por conllevar:
1. Repercusiones sobre la respiración y la voz: La
respiración puede resultar irregular y de apariencia atáxica,
observándose incoordinación entre los movimientos
torácicos y abdominales. La pérdida de audición produce
importantes alteraciones de la voz, caracterizada por una
altura tonal muy elevada y por falta de armónicos en su
timbre. La voz aparece nasalizada con frecuencia debido a
un deficiente control de los movimientos del velo del
paladar, por lo que su voz será demasiado aguda o
demasiado grave y de intensidad inestable.
31
2. Repercusiones sobre elementos prosódicos del

lenguaje, el habla y la articulación: Debido a los esfuerzos
que el deficiente auditivo realiza al articular, el ritmo y las
pausas se ven alterados con lo que la velocidad de emisión
no sigue un ritmo constante. El habla se produce mediante
frases de ritmo anormal debido a una incorrecta
acentuación y emisión distorsionada debido a la alteración
de los movimientos articulatorios.
3. Repercusiones sobre el estado psicológico: La

captación del mundo sonoro por el deficiente auditivo está
condicionada por lo que afecta en su desarrollo psíquico
asociándosele desequilibrios y comportamientos sociales
anormales.
Desarrollo del Lenguaje Oral.
En castellano podemos encontrar modelos organizados

en 8 cursos (Perelló y Tortosa, 1978) o en 6 grados ( método
M.A.R., 1976). Aparte de ser difíciles de aplicar a niños muy
pequeños, ese tipo de enfoque corre el riesgo de olvidar los
aspectos pragmáticos y la competencia comunicativa del
niño llegando a crear un lenguaje artificial que no coincide
con las necesidades del niño. El uso exagerado del lenguaje
escrito para transmitir los conocimientos deriva en una
utilización casi exclusiva de frases descriptivas o
enunciativas. Los propios autores de estos programas no
ignoran este riesgo y señalan la necesidad de que los
aprendizajes formales se vayan integrando en la
comunicación espontánea.
Diferentes autores como Pereire o Hill defienden los
“métodos naturales” para el desarrollo del lenguaje, que
tienen la finalidad de ayudar al niño sordo a abstraer,
diferenciar, sintetizar y utilizar las reglas lingüísticas a
través de múltiples experiencias comunicativas. No significa
que se deje al zar el aprendizaje del lenguaje sino que no se
estructura de la forma tradicional sino que debe planificarse
de forma muy individual en función del niño y de su entorno
familiar. La familia debe ser una fuente privilegiada como
modelos de los que los niños aprenden.
Una de las grandes diferencias entre el enfoque
natural ( actual ) y el enfoque sintacticolexical tradicional,
32
reside en la inversión en el orden de las actividades: los

nuevos contenidos se aprenden en interacción controlada o
espontánea y se extraen a continuación para reforzarlos y
perfeccionar su uso con ejercicios formales.
El éxito de un niño sordo en su adquisición del
lenguaje oral pasa necesariamente por una
individualización extrema, tanto a nivel familiar como a
nivel de la intervención logopédica.
Es la conversación la que dará al logopeda el nivel de
complejidad y el sentido de dónde situar los posibles
ejercicios formales posteriores.
Señalaremos algunas recomendaciones:
* No hablar demasiado: La conversación tiene como

finalidad principal que el niño hable, sus posibilidades de
adquisición se saturan rápidamente y la atención que
requiere la comprensión de un mensaje por vía visual es
muy grande. Nuestras intervenciones deben se cortas,
claras y servir para suscitar intervenciones por parte del
niño.
* Evitar una excesiva pobreza de nuestro

lenguaje. Entre el niño sordo y los adultos que lo conocen
se produce una adaptación que puede ser a veces excesiva.
El niño empieza a no utilizar ciertas palabras, y a simplificar
exageradamente sus enunciados. A partir de un cierto nivel
de adquisición, conviene mantener una cierta variedad
léxica y no rechazar la utilización de juegos de palabras,
aunque sea necesario explicarlos.
* Controlar permanentemente la comprensión

del niño sordo: Es muy frecuente que crea que ha
comprendido y asienta con la cabeza, cuando en realidad,
pasa todo lo contrario. En muchas ocasiones suele hacerlo
en situación grupal para no sentirse rechazado.
* En nuestros feed-back correctivos de lo que nos

va diciendo el niño, debemos buscar el difícil equilibrio
entre un extremo de exigencia que corta demasiado la
conversación y termina por cansar al niño y un laissez-faire,
que no le proporcione información suficiente sobre su forma
de producción lingüística.
33
Desarrollo lexical.
En el repaso, fortalecimiento y ampliación del

vocabulario del niño, se suelen seguir algunos principios
básicos:
1. Sistema de círculo concéntrico. Todo

vocabulario nuevo se trabaja a partir del
vocabulario conocido, dentro de un mismo
tema, aprovechando la ocasión para repasar y
controlar su adquisición y su uso correcto. Se
mezclan así palabras nuevas y conocidas,
jugando con la oposición y los contrastes.
2. Carga emocional. Hay que procurar introducir
el elemento sorpresa y la connotación divertida
que permitirá fijar más eficazmente los nuevos
contenidos.
3. Extensión. Las palabras no se trabajan aisladas
sino a través de pequeños enunciados
diferentes, buscando aquellos que sean de
mayor vivencia para el niño.
4. Globalización. Los ejercicios formales para el
desarrollo lexical no se estructuran en listas de
palabras ni se agrupan por categorías
gramaticales, giran en torno a su centro de
interés, lo más concreto y manipulable posible.
Desarrollo morfosintáctico.
En este aspecto los educadores han intentado elaborar

instrumentos que facilitaran al niño la comprensión de las
reglas generativas de los enunciados en cada uno de los
idiomas. En 1883 G. Wing proponía la combinación de
números y letras que representaban las funciones de las
distintas partes de la oración y se colocaban debajo de
éstas. Más conocidos son la clave Fitzreald de símbolos
gráficos, la clave de colores y el organigrama de Perdoncini
y en España, el organifrase de Delgado utilizando formas
geométricas. Dentro de los sistemas más simples para la
formación de los primeros enunciados se encuentra el
sistema Rebus o tren de palabras, basados en una
34
representación de pictogramas y que preceden y combinan

con el uso posterior del lenguaje.
Clave Fitzgerald para la estructuración del

lenguaje.
Desarrollo de la lectura.
La lectura es un aprendizaje difícil para los niños

sordos. Los estudios de Conrad ( 1977 ) con adolescentes
35
Organigrama del lenguaje de

sordos ingleses y de Di Francesca (1972) con alumnos

norteamericanos de distintas edades señalan un nivel de
lectura extremadamente bajo, que no supera, en término
medio, el nivel de un tercero de Educación Primaria, con un
porcentaje muy alto de analfabetismo funcional, casos que
sólo dominan la mecánica del deletreo pero sin apenas
comprensión. La causa principal es la pobreza lingüística de
los niños sordos y el niño al encontrarse ante un texto con
un número de unidades desconocidas, tanto a nivel
semántico como morfosintáctico, su comprensión se vuelve
esquemática cayendo con frecuencia en contrasentidos.
Muchos autores insisten en pasar directamente de la
visión al sentido, pero muchos autores actuales ( King,
1985) insisten en que la metodología de la enseñanza de la
lectura en el niño sordo debe tener en cuenta sus
características, e incluir programas específicos para
desarrollar aquellas capacidades de tratamiento de la
información escrita que parecen más retrasados, incluyendo
ejercicios especiales y textos adaptados o con información
complementaria.
Se recomienda la introducción precoz de la lectura,
pero siempre muy individualizada y con métodos adaptados
a la edad del niño, empezando sobre los 3, 4 años.
MÉTODOS UTILIZADOS PARA LA REHABILITACIÓN DEL

HABLA.
Sistema Verbotonal.
36
Este sistema ha sido creado por el profesor Petar

Guberina. Basa sus investigaciones en el estudio de cómo
el cerebro percibe el habla, por lo que su punto de partida
es la percepción y como estímulo utiliza la palabra.
Los estudios verbotonales pretenden ofrecer una mejor
comprensión del proceso de percepción. Los experimentos
son muy complejos y diversos, estudiando los cambios de la
percepción de los sonidos del habla en relación con las
variaciones que sufre la estructura. Estas variaciones se
producen mediante aparatos electroacústicos, pero sólo
durante la transmisión, modificando cada parámetro por
separado: frecuencia, intensidad, tiempo.
Las investigaciones de este sistema estudian:
• Las relaciones ente los sonidos

emitidos.
• Las partes más eficaces de los
sonidos concretos del habla,
filtrándolos.
• El fenómeno de la
discontinuidad e la audición,
mediante sistemas no lineales.
Guberina, como continuador del pensamiento

estructuralista de F. de Sausseure y Ch. Bally, destaca:
1. Que el tiempo es un factor estructuralista.

2. Que las zonas frecuenciales limitadas son
suficientes para entender el habla bajo
condiciones determinadas.
3. Que las combinaciones de las frecuencias e
intensidades en forma discontinua desde el
punto de vista de la discontinuidad frecuencial
y discontinuidad de la intensidad, posibilitan la
inteligibilidad del habla.
4. Que todo el cuerpo funciona como receptor y
transmisor.
5. Que la tensión es el resultado de los músculos
agonistas y antagonistas.
6. Que la pausa representa actividad.
37
El Método Verbotonal con un diagnóstico específico,

utilizando la audiometría Verbotonal, busca las zonas
dolorosas o perjudiciales y las aprovecha de manera
positiva para empezar la rehabilitación.
Los aparatos construidos para descubrir las zonas
dolorosas de la audición y rehabilitarlas son denominados
SUVAG, y reúnen las siguientes condiciones:
1. Dejan pasar un espectro frecuencial muy

amplio desde 0´5 hasta 20/000 Hz.,lo que
significa que incluyen las frecuencias muy
bajas, necesarias para la percepción corporal y
aprovechamiento de los restos auditivos en
estas zonas.
2. Están compuestos de una serie de filtros con
distintas posibilidades de atenuación hacia las
frecuencias bajas o altas, lo que permite la
creación y utilización de un ilimitado número
de campos óptimos de la audición.
3. Además de los cascos aprovechan el vibrador,
el cual utilizamos aplicándolo en varias partes
del cuerpo, sobre todo en los casos de grandes
pérdidas auditivas.
4. La combinación entre el aparato, cascos,
vibrador, micrófono, permite tanto la
transmisión de un campo frecuencial muy
amplio como la de zonas estrechas en forma
continua y discontinua.
ElS Verbotonal de la rehabilitación utiliza las vías

óptimas para recibir y transmitir el sonido. Es conocido que
el ritmo y la entonación del habla se reciben y realizan a
través de frecuencias bajas. En el caso de una
audición sana se desarrollan a través del oído, aunque se
realizan globalmente por las vías corporales. Cuando el oído
interno está destruido, la conducción corporal es mejor que
la normal, porque toda la escucha se traslada a la
percepción corporal, que es posible aprovechar buscando
en el cuerpo los lugares más sensibles, aplicando el
vibrador. En ocasiones se obtienen los mejores resultados
situando el vibrador sobre la palma de la mano abierta o
cerrada. Otras veces la audición mejora utilizando
38
simultáneamente los cascos en los oídos y el vibrador en

las manos, planta del pie, tobillo, rodilla…
Para Guberina la audición es un acto sensórico en el
cual toman parte otros sentidos corporales que son
mecanismos receptores. Parte de 4 sentidos:
1. Campo auditivo óptimo. Un sonido puede ser

percibido y entendido sin deformaciones a través de una
banda de frecuencias estrecha, pero estas bandas han
de ser las óptimas. No sirve para nada amplificar
linealmente, sino sólo las bandas óptimas para la
comprensión.
2. Transferencia. Es posible crear nuevas estructuras
para un sonido determinado en otras bandas de
frecuencias en las cuales un normo-oyente no
entendería, pero sí los deficientes auditivos. Estas
bandas óptimas para los sordos a las que se transfiere
el lenguaje del oyente son estrechas y débiles, usa
infrasonidos, fuera de las frecuencias de la
comunicación. Las transferencias se hacen por medio de
una reeducación por el método verbotonal utilizando los
aparatos SUVAG 1 para sordos profundos y severos, y
SUVAG 2 para hipoacúsicos.
3. En la rehabilitación se utilizan los valores del
lenguaje hablado: Entonación, pausa, ritmo,
intensidad, tensión y tiempo. Estos valores se
manifiestan en un habla llena de afectividad y por eso
se usan.
4. La audición es polisensórica y en la reeducación se
deben utilizar todos los canales de transmisión del
sonido. El cuerpo sirve de receptor y transmisor del
sonido y los sordos tienen una gran sensibilidad para
percibir frecuencias bajas, éstas transmiten bien la
entonación y el ritmo del lenguaje.
Los procedimientos usados en este método son: El
trabajo en equipo para el desarrollo del lenguaje a
través de juegos y situaciones audiovisuales, las
estimulaciones corporales, los ritmos musicales y el
tratamiento individual utilizando cascos, vibradores,
estímulos visuales, con gran carga afectiva.
39
SISTEMAS DE COMUNICACIÓN: LECTURA LABIAL Y

LENGUAJE DE SIGNOS.
Lectura labial.
Es la habilidad de llegar a entender un lenguaje a
través del movimiento de los labios. Es un método visual
imprescindible para que el sordo pueda comprender la
comunicación oral. La lectura labial es una tarea difícil,
complicada lenta y relacionada principalmente con el
conocimiento previo que tengamos del lenguaje.
Entrenamiento en la lectura labial.

Lo primero es cumplir las normas de comunicación a
la vez que se entrena al paciente a que fije su atención en
los labios. Este tipo de lectura no es una habilidad que
entrene sólo el especialista, sino que es algo que todos los
implicados en el proceso educativo deben tener en cuneta
y favorecer, ya que las mejores situaciones para practicar
son las cotidianas y naturales, a través de los intereses
que se plantee el niño o adulto, cuando observamos que
está receptivo.
40
Lo principal es hablarles una y otra vez de las mismas

cosas, cualquier momento es bueno practicar pero sin
forzar.
Mecanismos que facilitan la lectura labial.

Ni el niño sordo ni nadie podrá leer en los labios una
palabra que no conoce. Además sólo por lectura labial es
difícil que el niño sordo aprenda a hablar ni a entender el
lenguaje. Lo primero que tenemos que lograr es que
adquieran un vocabulario, para que posteriormente
puedan leer en los labios.
Para conseguir este objetivo es necesario utilizar
recursos todos los recursos que tengamos:
- Pistas visuales: Hay que apoyarse de las pistas

perceptivas de que dispongamos para que vaya
conociendo las palabras y vaya asociando un determinado
movimiento de los labios con una palabra.
- Contexto natural: Tendremos que presentar las
palabras dentro de un contexto familiar y cotidiano.
- Utilización de la mímica. Podemos acompañar la
palabra con un gesto natural o un signo. El paciente sordo
adquirirá primero el vocabulario a través de la mímica, y a
la vez empezará a asociar un determinado movimiento de
los labios con un determinado gesto.
41
Lenguaje de signos.
Una de las modalidades de comunicación más habitual

por los sordos, es el lenguaje de signos, renunciar a esta vía
de expresión es para la mayoría de ellos lo mismo que
obligar a los oyentes a expresarse en un idioma que no
dominan.
Tenemos que tener en cuenta que el lenguaje de signos es
el cuarto lenguaje más hablado de EE.UU., por detrás del
inglés, español e italiano.
Naturaleza del lenguaje de signos.
Debemos hacer hincapié en que no es un lenguaje

artificial, ni un sistema de comunicación alternativo, no es
algo creado convencionalmente para permitir la
comunicación de los sordos. Es elaborado de forma
espontánea en las comunidades de sordos, es aprendido
con rapidez y eficacia por los niños sordos como su forma
de comunicación. Podemos afirmar lo siguiente respecto al
lenguaje de signos:
1. El lenguaje de signos no es universal. Cada país

tiene su propio lenguaje de signos, aunque en
muchos casos tienen rasgos parecidos entre los
distintos países.
2. Puede variar de una comunidad a otra dentro del
mismo país.
Otra afirmación que podemos hacer respecto al

lenguaje de signos es que es la lengua materna de los
sordos.
Esta forma de entender el lenguaje llegó a su máxima
expresión en el tristemente Congreso Internacional de
Maestros Sordomudos, celebrado en 1880 en Milán, en el
que casi fue abolido cualquier asomo del lenguaje gestual
en la comunicación de los sordos y se instauró el oralismo
radical.
42
Posicionamiento entorno al lenguaje de signos.
Hay sectores que defienden a ultranza el oralismo,

considerando que el no manejar el lenguaje oral limita a la
persona las posibilidades de integración en la sociedad.
Los padres oyentes de un niño sordo suelen resistirse a
aceptar ver a su hijo haciendo mímica, tienen miedo de que
su hijo no se comunique con ellos como ellos habían
pensado.
Otra parte de la comunidad de sordos que defiende el
lenguaje de signos, afirma que es su lengua natural pero sin
aceptar la adaptación a la lengua oral.
Aspecto Pragmático del Lenguaje de Signos.
A este nivel encontramos semejanzas con el lenguaje oral

en los distintos niveles de uso:
1. Nivel formal: Las podemos encontrar en situaciones
formales como conferencias, actos públicos.
2. Nivel informal: Que el discapacitado sordo utiliza en su
entorno y ámbito cercano como amigos y familia.
3. Nivel signado: Se corresponde con el lenguaje bimodal.
Se utiliza cuando se dirige a personas oyentes, con cierto
conocimiento del lenguaje de signos
Cómo se habla con el lenguaje de signos.
Vamos a sentar unas pequeñas bases:

• Es un código lleno de rasgos, no
es aleatorio ni imitativo.
• Los sordos usan signos no
palabras como los oyentes.
• Diferencias en la dimensión
utilizada. El lenguaje oral es
acústico mientras que el
lenguaje de signos es visual.
Parámetros formativos del lenguaje de signos.
La configuración de las manos en el lenguaje de signos

recibe el nombre de quereima, y en el lenguaje de signos
español existen 29 diferentes.
43
El lugar donde realizamos la articulación que se utiliza

en el lenguaje de signos recibe el nombre de toponemas y
pueden ser de 4 tipos:
1. En el tronco: En el lenguaje de signos también
llamado espacio neutro.
2. En la cabeza.
3. Con el brazo izquierdo.
4. Con el brazo derecho.
El movimiento que se realiza con las manos recibe el

nombre de kinemas, y podemos distinguir 18.
44
La dirección que tiene el movimiento de la mano

en el lenguaje de signos recibe el nombre de kineprosemas
y existen 6 fundamentales y 10 incluyendo los oblícuos.
45
Otro parámetro del lenguaje de signos es el queirotropenas,

que hace referencia a la orientación de la palma de la
mano, encontrando los abajo indicados en el dibujo.
Un último parámetro es conocido como

prosoponema, que se refiere a la expresión de la cara.. Su
función es expresiva y es muy importante en la producción
y comprensión del lenguaje de signos.
INTERVENCIÓN ESCOLAR CON EL NIÑO SORDO.
46
El Aula es el mejor medio de desarrollo del

lenguaje. Actualmente se defiende la integración escolar. Al
estar en una “normalidad” lingüística favorece el desarrollo
del lenguaje. La experiencia de los logopedas que después
de muchos años han pasado a Centros de Integración
puede aportar muchos ejemplos.
“ La escuela debe ofrecer al alumno sordo la
posibilidad de aprender a desenvolverse en el medio
natural en que el sordo vivirá toda su vida, por lo tanto es
preferible no desintegrarlo desde el principio de dicho
medio natural, en el cual motivará el desarrollo de las
capacidades necesarias…” ( Ral y cols.,1991) Este grupo de
autores presentan diferentes opciones organizativas para la
integración escolar del sordo:
1. Alumno integrado en el aula, siguiendo el

currículo normalizado.
2. Alumno integrado en el aula normal con
refuerzo pedagógico.
3. Alumno integrado en el aula normal, excepto
para determinadas áreas curriculares.
4. Alumno integrado en un aula de sordos ubicada
en el centro ordinario.
La opción elegida dependerá del grado de pérdida
auditiva, de las condiciones personales y materiales del
centro, etc. Lo ideal es ir tendiendo hacia la primera opción:
Presentamos una serie de sugerencias prácticas
para facilitar dicha integración:
1. Hablar despacio y claro es mejor que gritar o exagerar

los movimientos de la boca.
2. Indicarles cuándo deben subir o bajar la intensidad de
la voz.
3. Evitar que se sienta avergonzado por no entender,
aclarando rápidamente sus confusiones.
4. No es conveniente interrumpir las producciones orales
del niño/a para corregirle. Dejarle acabar y luego
informarle de sus errores.
5. Reforzar positivamente sus articulaciones correctas.
6. Facilitar información clara y sencilla al resto de sus
compañeros sobre la deficiencia auditiva.
7. Usar material gráfico siempre que sea posible.
47
8. Darle más tiempo para realizar las evaluaciones,

aunque éstas han de hacerse sobre las mismas bases
que las de sus compañeros/as oyentes.
48

AnatomÍa y FisiologÍa Del Oído

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