LAPORAN KASUS BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Diajukan kepada yang terhormat : dr. Achmad Suparmono, SpOG Selaku PEMBIMBING OBGYN RSUD Wonosari

Disusun oleh : Fatimah ( 99310049 )

Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UMY/RSUD Wonosari Tahun 2005

IDENTITAS PASIEN : Nama Umur Gravida Pendidikan Pekerjaan Status Alamat No. RM KRONOLOGIS Tanggal 07- 02- 2005 jam 18. 00 WIB Ax : Os kiriman bidan dengan keterangan perdarahan pervaginam sejak tadi pagi. Os merasa hamil 9 bulan, os merasa mengeluarkan darah dari jalan lahir, banyak, darahnya encer, tidak perongkol-perongkol. Os merasakan mules, perut terasa panas. Os pemakai KB pil, sejak bulan juni os tidak menstruasi, PP test (+) di Puskesmas. Biasanya os rutin periksa di Puskesmas, tapi karena tidak merasakan apa-apa lagi, os tidak pernah memeriksakan diri lagi sejak 4 bulan yang lalu. Selesai diperiksa dilakukan lagi PP test dengan hasil (-). Riwayat obstetri : I = Laki-laki, 16 tahun, sehat, bidan. II = Perempuan, 3 tahun, sehat, bidan. III = Hamil ini. Px : Fisik KU baik, CM, tidak anemis VS : TD : 110/70 mmHg N : 96 x/m R : 20 x/m t : 32,8 oC : Ny. Suyatmi : 37 tahun : G3P2A0, anak terakhir umur 3 tahun : SD : Swasta : Istri : Prigi, Sidoharjo, Tepus : 139565

Kepala Leher Mata Hidung Mulut Dada Perut Palpasi

: mesocephal : tak ada pembesaran kelenjar lymphonodi : konjungtiva tidak anemis, tidak ikterik : dbn : dbn : jantung, paru paru dbn : : Dinding abdomen supel, teraba massa setinggi satu jari dibawah mobile, nyeri (-). pusat,

Inspeksi : Ada massa diperut bawah, mobile.

Inspekulo : v/u tenang, dinding vagina licin, serviks utuh mencucu, erosi (-) OUE terbuka, dari OUE keluar darah. PD : v/u tenang, dinding vagina licin, serviks utuh mencucu, corpus uteri sekepalan tangan dewasa AF, parametrium kanan/kiri lemes, NT (-). Alat kelamin Ekstremitas USG : dbn : dbn : Uterus membesar ukuran= 8,5x8,8cm Kesan: Mioma Uteri Px penunjang : Hasil Laboratorium : Hb :16,3 gr% AL : 4800 /mm3 Hemogram : 0/0/0/3/61/33/3 AT : 300000 HMT : 48% AE : 4.8 /l CT : 4 BT : 2 Gol : A

Dx:

Missed Abortion - Rencana kuretase

Tx : - Pasang laminaria

Selasa, 08-02-2005, pkl: 16.30 Telah dipasang laminaria 2 buah. Selasa, 08-02-2005, pkl: 23.00 Masuk cytotek tab vagina, pkl 2.30: os mengalami perdarahan, tanggal 09-02-2005, pkl: 06.00 masuk tranfusi darah 1 kalf, periksa ulang Hb : 13,2 dan HMT: 39%. Rabu, 09-02-2005, pkl: 10. 00 Telah dilakukan kuretase a/i missed abortion, jaringan 30 cc, perdarahan 30 cc, sondase 13 cm, AF Dx: Post kuretase a/i missed abortion Tx: Amoxycillin 3x500 mg Asam mefenamat 3x500 mg Maltiron 1x1 tab

Kamis, 09-02-2005 Dx: Post kuretase a/i missed abortion Tx: - Amoxycillin 3x500 mg Asam mefenamat 3x500 mg Maltiron 1x1 tab