Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN SIMULASI KASUS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Farmasi Kedokteran

Oleh Dyah Ning Indra Priyo Eko Hedi H. Badriatunoor I1A004080 I1A005055 I1A005056

Pembimbing : Rina Astiyani Jenah, S.Si, Apt

Universitas Lambung Mangkurat Fakultas Kedokteran Laboratorium Farmasi Banjarbaru April 2010

BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Mual dan muntah dalam kehamilan sangat umum. Hiperemesis gravidarum (HEG) adalah bentuk yang paling parah dari mual dan muntah dalam kehamilan. Mual (nausea) dan muntah (emesis

gravidarum) adalah gejala yang wajar dan sering tejadi pada kehamilan trimester I. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat timbul setaip saat dan malam hari. Gejala-gejala ini kurang lebih terjadi 6 minngu setelah hari pertama haid terakhir.1,2 Insiden puncak adalah pada umur kehamilan 8-12 minggu, dan gejala biasanya berakhir pada usia kehamilan 20 minggu. Komplikasi mual dan muntah dalam kehamilan umumnya terkait dengan resiko rendah dari keguguran, tetapi hiperemesis gravidarum dapat

mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan kedua wanita hamil dan janin.1 Normal mual dan muntah dapat menjadi pelindung ibu hamil dan janinnya dari zat-zat berbahaya dalam makanan, seperti

mikroorganisme patogen pada produk daging dan racun dalam tanaman, dengan efek yang maksimal selama embriogenesis (periode yang paling rentan kehamilan). Hal ini didukung oleh penelitian yang

menunjukkan bahwa wanita yang mual dan muntah tidak memiliki kecenderungan keguguran dan kelahiran mati.1 Definisi Hiperemesis gravidarum adalah suatu kondisi dimana ibu hamil mual dan muntah yang berlebihan. Hiperemesis gravidarum, menurut definisi, menyebabkan hilangnya 5% atau lebih dari berat tubuh wanita hamil. Hiperemesis gravidarum mempengaruhi sekitar satu dalam setiap 300 wanita hamil. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita muda, pada kehamilan pertama dan pada wanita dengan kehamilan multipel (kembar, kembar tiga, dll).3 Etiologi dan Patofisiologi Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga tidak ditemukan kelainan biokimia. Mungkin ada kecenderungan genetik untuk memiliki morning sickness yang ekstrim, apabila saudara atau anak perempuan dengan hiperemesis gravidarum memiliki kemungkinan yang lebih tinggi terjadi hiperemesis daripada wanita yang tidak memiliki riwayat keluarga hiperemesis gravidarum. Selain itu, wanita yang pernah mengalami hiperemesis gravidarum di kehamilan sebelumnya lebih cenderung memiliki hiperemesis gravidarum lagi. Beberapa orang menyarankan bahwa bakteri Helicobacter pylori dapat menyebabkan gravidarum hiperemesis, tetapi data ilmiah tidak meyakinkan tentang apakah ini sebenarnya adalah sebuah faktor atau tidak. 1,3 Namun, hiperemesis gravidarum diketahui berhubungan dengan hal berikut:

Janin perempuan Kehamilan ganda (lebih dari satu janin) Triploidy - kelainan kromosom langka Trisomi 21 - juga disebut sindrom down Saat atau sebelum kehamilan molar Hydrops fetalis - akumulasi cairan abnormalpada janin

Perlu dicatat bahwa kehadiran hiperemesis gravidarum tidak berarti bahwa janin memiliki salah satu kondisi di atas. 4 Banyak menduga bahwa mual dan muntah adalah pelindung dalam kehamilan untuk mengurangi eksposur untuk bahan berpotensi teratogenik. Wanita dengan hiperemesis gravidarum sering memiliki kadar hCG yang tinggi yang menyebabkan hipertiroidisme sementara. Secara fisiologis hCG dapat merangsang hormon kelenjar thyroid-stimulating tiroid (TSH) reseptor. Level puncak hCG terjadi pada trimester pertama. Beberapa wanita dengan hiperemesis gravidarum memiliki gejala klinik hipertiroidisme. TSH ditekan sehingga indeks tiroksin bebas (T4) meningkat (40-73%) dan tidak ada tanda klinis hipertiroidisme, peredaran antibodi tiroid, atau pembesaran tiroid. Pada transient hipertiroidisme dari hiperemesis gravidarum, fungsi tiroid menjadi normal pada tengah triwulan kedua tanpa pengobatan antitiroid. Klinis jelas dan antibodi tiroid hipertiroidisme biasanya tidak ada.4 Dilaporan pada sebuah keluarga yang unik dengan kehamilan dengan hipertiroidisme berulang yang terkait dengan hiperemesis gravidarum menunjukkan mutasi dalam domain ekstraselular dari reseptor TSH yang membuat responsif ke tingkat

normal hCG. Dengan demikian, kasus hiperemesis gravidarum dengan hCG normal dapat disebabkan oleh berbagai isotipe hCG.3 Korelasi positif antara tingkat level elevasi serum hCG dan T4 bebas telah ditemukan, dan beratnya mual tampaknya terkait dengan tingkat stimulasi tiroid. hCG mungkin tidak terlibat sendiri dalam penyebab hiperemesis gravidarum tetapi mungkin secara tidak langsung terlibat dengan kemampuannya untuk merangsang tiroid. Dengan demikian, proses kekebalan mungkin bertanggung jawab untuk hCG yang beredar meningkat atau isoform hCG dengan aktivitas yang lebih tinggi untuk tiroid. 3 Beberapa penelitian menghubungkan estradiol tinggi untuk tingkat keparahan mual dan muntah pada pasien yang sedang hamil, sementara yang lain tidak menemukan korelasi antara tingkat estrogen dan beratnya mual dan muntah pada wanita hamil. Sebelumnya intoleransi kontrasepsi oral dihubungan dengan mual dan muntah dalam kehamilan. Progesteron juga meningkat pada trimester pertama dan menurunkan aktivitas otot polos, namun, studi telah gagal untuk menunjukkan hubungan antara tingkat progesteron dan gejala mual dan muntah pada wanita hamil. Lagiou et al mempelajari prospektif 209 wanita dengan mual dan muntah yang menunjukkan bahwa kadar estradiol yang berkorelasi positif sementara kadar prolaktin adalah terbalik terkait dengan mual dan muntah dalam kehamilan dan tidak ada korelasi dengan progesteron, atau mengikat hormon seks-globulin, estriol.3 Alat pacu jantung menyebabkan perut itu kontraksi peristaltik ritmis lambung. Aktivitas Abnormal myoelectric dapat menyebabkan berbagai disritmia lambung, termasuk tachygastrias dan bradygastrias. Disritmia lambung telah dikaitkan dengan

morning sickness. Kehadiran disritmia dikaitkan dengan mual sementara aktivitas myoelectrical normal hadir dalam ketiadaan mual. Mekanisme yang menyebabkan disritmia lambung termasuk estrogen tinggi atau tingkat progesteron, gangguan tiroid, kelainan dalam nada vagal dan simpatik, dan sekresi vasopresin dalam menanggapi perturbasi volume intravascular. Faktor-faktor pathophysiologic yang diduga lebih parah atau saluran pencernaan lebih sensitif terhadap perubahan saraf humoral / pada mereka yang mengembangkan gravidarum hiperemesis.3 Penyakit hati, biasanya terdiri dari elevasi serum transaminase ringan, terjadi pada hampir 50% dari pasien dengan hiperemesis gravidarum. Penurunan asam lemak oksidasi mitokondria (FAO) telah diduga berperan dalam patogenesis penyakit hati ibu terkait dengan hiperemesis gravidarum. Telah dikatakan bahwa wanita heterozigot untuk cacat FAO mengembangkan gravidarum hiperemesis berhubungan dengan penyakit hati sambil membawa janin dengan cacat FAO akibat akumulasi asam lemak dalam plasenta dan generasi berikutnya spesies oksigen reaktif. Atau, mungkin yang kelaparan menuju lipolisis perifer dan peningkatan beban asam lemak di sirkulasi ibu-janin, dikombinasikan dengan pengurangan kapasitas mitokondria untuk mengoksidasi asam lemak pada ibu heterozigot bagi cacat FAO, juga dapat menyebabkan gravidarum hiperemesis dan luka hati saat membawa janin nonaffected.3 Beberapa factor predisposisi dan faktoir lain yang telah ditemukan sebagai berikut: 1. faktor predisposisi yang sering dikemukakan adalah

primigravida, mola hidatitosa dan kehamilan ganda. Frekuensi

yang

tinggi

pada

mola

hidatitosa

dan

kehamilan

gnada

menimbulkan dugaan bahwa faktor hormon memegang peranan, karena pada kedua keadaan tersebut hormon khorionik

gonadrotropin dibentuk secara berlebihan. 2. masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan ini merupakan faktor organik. 3. alergi. Sebagai salah satu respon dari jaringan ibu terhadap anak juga disebut sebagai faktor organik. 4. faktor psikologik memegang peranan yang penting pada

penyakit ini, rumah tangga ynag retak, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu, dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagi ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pe;arian kesukaran hidup.2 Hubungan psikologik dengan hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan pasti. Tidak jarang dengan memberikan suasana baru, sudah dapat membantu mengurangi frekuensi muntah.2 Pembantu Diagnosis: Pengujian dapat mencakup hal berikut:

Berat pengukuran-untuk menentukan apakah Anda telah kehilangan berat badan

Darah elektrolit - tes ini menunjukkan gangguan dalam garam dan mineral lainnya dalam darah karena muntah ekstrim

BHCG - suatu tingkat yang sangat tinggi dapat menunjukkan lebih dari satu janin atau kehamilan molar (pertumbuhan yang tidak normal yang meniru kehamilan)
o

Tekanan darah - tekanan darah tinggi dapat menunjukkan disebut kondisi preeklamsia yang juga dapat menyebabkan mual dan muntah.

Urine dip: mencari keton. Ketika ada tidak cukup gula dalam darah karena muntah-muntah, tubuh menghasilkan keton

Tes untuk mencari masalah dengan organ-organ sebagai berikut: Hati Perut Ginjal Pankreas Usus Kelenjar gondok Sistem saraf dan otak

o o o o o o o

Pengobatan Sebelum adanya teknik cairan intravena (IV), hiperemesis gravidarum adalah penyebab utama kematian ibu karena dehidrasi, namun kematian dari hiperemesis gravidarum jarang sekarang. Luka-luka dan kekurangan gizi dapat terjadi, bagaimanapun jugamenderita ibu yang hiperemesis gravidarum harus memberitahukan dokter

kandungannya. Dokter mungkin meminta tes untuk menyingkirkan penyebab lain dari muntah ekstrim. Dokter kemudian akan menentukan apakah ibu bisa diobati di rumah dengan obat-obatan atau jika dia harus dirawat di rumah sakit. 3 Rawat inap untuk ibu dengan hiperemesis gravidarum adalah penyebab utama kedua rawat inap pada ibu hamil, yang pertama adalah persalinan prematur. Jika dokter memutuskan untuk rawat inap ibu, dia akan diiberika cairan infus untuk membantu memulihkan cairan dan elektrolit dalam tubuhnya. Dokter juga dapat memutuskan untuk memberikan obat anti-mual untuk membantu menghindari muntah. 4 Obat untuk hiperemesis dapat mencakup:

Prometazin Meclizine Ondansetron Droperidol Metoklopramid Ketika ibu dapat minum tanpa muntah, ia mungkin akan diberikan makanan cair

termasuk kaldu, jus buah tanpa ampas, kopi, teh dan soda. Lalu ia akan secara bertahap diperkenalkan kembali pada makanan padat.4