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TERAPIA COGNITIVA NO TRATAMENTO DE PACIENTES DEPENDENTES QUMICOS Mrcia de Souza Lima Prof. Dr.

Jos Humberto da Silva Filho(1) Departamento de Psicologia

RESUMO: O uso indevido de drogas constitui-se, na atualidade, como um dos mais graves problemas de sade pblica mundial, o qual acomete, indistintamente, pases desenvolvidos e em desenvolvimento, nas suas mais variadas camadas

populacionais. No obstante, ser uma questo de sade pblica sendo considerada como doena pela OMS, a drogadio no apresenta um agente etiolgico nico, podendo ocorrer por fatores de ordem individual, familiar, contextual e social, os quais, isolados ou em conjunto, podem atuar sobre o individuo, transformando-o em um dependente qumico. No entanto, uma vez instalado o problema, como agir junto ao drogadicto? Como apoi-lo no combate ao problema? O presente trabalho pretende apresentar aspectos das caractersticas e da aplicabilidade da Terapia Cognitiva (TC) junto pacientes dependentes qumicos. A TC trabalha com o pressuposto de que as pessoas desenvolvem e mantm crenas ao longo de suas vidas e, a partir delas, formam vises a seu respeito, sobre o mundo e sobre o seu futuro. Algumas pessoas, ao longo do seu desenvolvimento, podem produzir acidentalmente distores cognitivas (pensamentos, pressupostos e crenas) que os conduzem a conjuntos de comportamentos disfuncionais em suas vidas. O objetivo principal da TC identificar estas distores e contribuir para, de uma forma racional e intencional, substitu-las por elaboraes mais realistas visando promoo da reorganizao do indivduo, atravs da manifestao em sua vida cotidiana de comportamento funcionais. As vivncias do cotidiano podem funcionar como situaes ativadoras de pensamentos e crenas do indivduo, gerando

conseqncias emocionais (medo, raiva, constrangimento etc.), reaes fsicas (o organismo se prepara, liberando hormnios para enfrentar tais situaes) e reaes comportamentais. Dessa forma, compreende-se que o melhor efeito de uma interveno teraputica sobre o pensamento e as crenas, onde se origina a

cadeia de respostas. E no uma interveno no prprio comportamento, que o elo final desta cadeia. A utilizao da TC no tratamento de dependentes qumicos tem suas peculiaridades e uma delas a importncia de uma relao teraputica positiva e colaborativa, necessitando empenho das duas partes (terapeuta e paciente). Alguns profissionais verbalizam o quanto difcil e desgastante lidar com tal paciente at que seja estabelecida tal relao, acontecendo ao longo do processo certos obstculos que necessitam de um certo manejo do terapeuta, abordando-os de forma direta e abertamente. Assim como cada cliente unico, suas necessidades de consumo da droga (fissura) tambm so nicas, sendo importante que o terapeuta compreenda o processo de cada pessoa, para, ento, poder planejar as estratgias mais eficazes ao longo do processo. A identificao dos Pensamentos Automticos (PA) associados fissura fundamental no processo teraputico, sendo necessrio que as experincias de fissura sejam reproduzidas nas sesses, com a descrio e visualizao detalhada do ltimo episdio de uso, para que seja possvel acessar os PA e as crenas permissivas associadas. Tal procedimento s deve ser utilizado quando o cliente j possuir boa compreenso das tcnicas cognitivas. Outras tcnicas devem ser associadas, como o Relatrio Dirio de PA Disfuncionais e as demais a seguir: Tcnicas de distrao: cujo objetivo deslocar a ateno do mundo interno para o mundo externo; Cartes de enfrentamento: lembretes portteis que auxiliam o cliente em momentos crticos a pensar sobre as conseqncias do uso da droga. Deve conter frases que tragam exemplos impactantes sobre as vantagens do no uso da droga; Treinamento da assertividade: o qual vai alm da recusa de uma oferta ou convite para usar drogas, passando por aspectos como relaes afetivas, familiares, profissionais e de amizade. A partir da o indivduo poder adquirir habilidades para tomar decises de forma clara e firme. As tcnicas mais utilizadas para este fim so: tcnicas de visualizao, dramatizao, tarefas com dificuldades crescentes, exposio gradual e os experimentos comportamentais; Tcnicas de visualizao: Refocalizao: semelhante distrao, onde o paciente realiza um trabalho mental de descrio do ambiente sua volta, dando especial ateno s pessoas e situao no relacionadas ao uso de drogas. Substituio por imagem negativa: muito comum no incio da terapia. Substituio por imagem positiva: o cliente procura visualizar-se satisfeito com a abstinncia e/ou provveis conquistas decorrentes desta. Ensaios por visualizao: preparao para o enfrentamento de situaes de risco onde o

cliente imagina tais situaes, as emoes e suas atitudes de defesa diante da ameaa de sucumbir ao oferecimento da droga. Visualizao de domnio: esta serve para apoiar os clientes que se sentem incapazes de se imaginar, resistindo a uma fissura e tolerando os efeitos/sensaes do no uso de drogas. Neste momento, ele auxiliado a imaginar-se poderoso vencendo e controlando a situao. Respostas racionais para os PA relacionados fissura: Tal tcnica pode ser usada tambm em relao fissura, onde no incio do tratamento, enquanto o cliente se familiariza com a Terapia Cognitiva, aprende tambm a identificar os PA relacionados a alteraes de humor em geral; Agendamento de atividades: Quando cliente pra de usar drogas, o tempo antes utilizado para sua aquisio fica ocioso, alm disso, suas relaes sociais devem ser revistas. Ento, cliente e terapeuta iniciam um trabalho de aproveitamento do tempo comeando com relatrios semanais e a organizao de atividades, visando manejar imediatamente a fissura e a introduo gradual de atividades no relacionadas ao consumo de drogas, resultando em um novo estilo de vida; Relaxamento: Uma importante habilidade que pode ser aprendida para o manejo de emoes como ansiedade e raiva, as quais podem funcionar como desencadeante das fissuras. O adequado manejo deste conjunto de tcnicas conduz gradativamente o paciente a uma reestruturao cognitiva, reorganizando formas de interpretar suas vivncias/experincias, reorganizando os seus investimentos emocionais nestas experincias e, conseqentemente, desenvolvendo

comportamentos cada vez mais funcionais no seu dia-a-dia. E-mail: merciadesouza@yahoo.com.br Site: www.lap-am.org
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Orientador